C6 17.04.

2013
Tulburri polimorfe ale limbajului afazia i alalia
Afazia
O tulburare grav de limbaj ( i nu numai) care se produce dup ce subiectul i a nsuit
relativ comunicarea verbal.
n explicarea mecanismelor afaziei n decursul timpului s au conturat n trei curente!
localizationist ec"ipozitionist psi"ologizant.
#urentul localizationist pornete de la ideea c func$iile psi"ice sunt localiate la nivelul
creierului ( pe anumite por$iuni) %in momentul n care se produce o destructurare se produc
i perturbri pentru o anumit func$ie.
&eritul curentului localizationist ' Au elaborat o serie de "r$i generale ale creierului i "r$i
par$iale pentru anumite zone ale creierului men$ion(nd func$ia pe care o produce fiecare
zon. Au fost elaborate "r$i citoar"itectonice n care intregrul creier a fost zonat pe arii pe
zone pe subrii pe c(mpuri.
Acestea sunt foarte importante pentru clinica neuro'c"irurgicala pentru c atunci c(nd
subiectul se prezint n primul r(nd se diagnostic"eaz. Aceasta localizare urmrete s
demonstreze c exist nite mecanisme neurofiziologice precise care determin tulburarea
respectiv de limbaj.
Al doilea curent ceel ec"ipotentialist apare ca o reac$ie la primul i arat c creierul trebuie
privit ca un tot unitar i c"iar dac se produc anumite afec$iuni sau destructurri a nivelul
unor zone zonele sanatoare din imprenjurimi n mod compensator preiau func$iile zonei
afectate iar atunci se diminueaz sau restr(ng afec$iunile. )e altfel demonstreaz c cu
toate afec$iunile care se produc n anumite zone anumite func$ii ale organismului rm(n
intacte spre exemplu rm(ne n func$ionalitate activitatea musulara care nu este afectat de
o zon traumatizat.
Al treilea curent este curentul psi"ologizant care nu neag nici ideile localizationismului dar
nici ideile ec"ipotentialismului ci adug c nu numai de la destructurarea componentei
anatomo fiziologice se produc tulburri ci i tulburrile psi"ologice care se produc cu
persistenta lor n timp pot afecta componenta anatomo fiziologic. *deea este c prin
neexercitarea func$iei psi"ologice nici func$ia anatomic nu se activeaz i n timp ea intr n
stagnare de activitate.
#a o concluzie putem spune c orice activitate psi"ic nedesfasurata duce la modificri i n
plan anatomo fiziologic. +oate cele trei curente sunt importante i numai prin luarea n
considerare a ideilor acestor trei i colerarea lor putem explica mecanismele de producere a
afaziei.
,all a trit ntre .... este constiderat fondatorul frenologiei- (.localizare) i a emis ipoteza
potrivit creia limbajul este localizat n zona frontal. /lteriori 0ouilland se prezint ca
aprtor a lui ,all i a observat c n afazie vorbirea este alterat dei micrile automate i
voluntare ale limbii sunt conservate. 1l c"iar spune c nu este de acord cu 2lourence ( unul
din intemeiatorii ec"ipotentialismului) dup care creierul nu aea influen$ asupra muc"ilor.
+ot el are idee pentru prima dat despre limbajul inteior i poate fi considerat un precursor al
lui 0roca. 0roca n 3453 realizeaz o comunicare tiin$ific n urma analizei unui caz
C6 17.04.2013
autopsiat un brbat de 63 de ani care pierduse la v(rsta de 73 de ani func$iile limbajului.
Acest subiect nu putea pronun$a dec(t o silab pe care o repet de 7'8 ori dar n sc"imb
n$elegea tot ce i se spunea. 0roca mai observ un caz i emite prerea c sediul leziunii n
afazia motorie denumit de el afemie se afla n a treia circumvolu$ie frontal st(nga ( se
aproprie de temporalul st(ng). )up 0roca n afazie nu numai vorbirea este afectat ci i
memoria micrilor necesare articularii cuvintelor. +otodat 0roca distinge pentru prima dat
ntre afazie i anartrie (.formele grave de dizartrie sunt numite anartrie). +rousseau (3499)
arat c n afazie se produce pierderea simultan a memoriei cuvintelor a memoriei actelor
necesare articularii cuvintelor i a inteligen$ei. #a o reac$ie la cele spuse de +rosseau n
3448 medicul frances #"arcout pentur a exprima aprecierea pentru specialitatea sa n
psi"iatrie i neurofizioligie spune c sunt cazuri de afazie cu integritatea acestor circumvolu$ii
n care 0roca localiza limbajul.
:ernic;e (349<) descrie afazia senzorial care se produce prin leziuni n prima circumvolu$ie
temporal. 1l este cel care distinge ntre n$elegerea auditiv a vorbirii i auzul elementar al
sunetelor. +ot el elaboreaz pentr prima dat teoria asocia$ionista a afaziei prin eviden$ierea
punctelor de asocia$ie de la nivelul creierului. )ar nainte de a i emite ideile :ernic;e au
fost i alte ncercri care l au ajutat pe acesta s generalizeze ideile sale. =a pu$in timp
#ussemaul (3499) distinge 7 forme de afazie senzorial! a) n prima form predomina
tulburrile de n$elegere auditiv i se numete surzitate verbal. b) n a doua form
predomina tulburrile de n$elegere a scrisului i se c"eam cecitate verbal .
>rima clasificare % a senzorial i a. motorie
A doua clasificare' :ernic;e a elaborat o clasificare a afaziei ceva mai extins pe care o
preia #ussemaul--- >rin argumente suplimentare n favoarea respectivei clasificri i ea
etse de < feluri!
1. Afazie cortical
2. Afazie subcortical
3. Afazie transcorticala
4. Afazie de conducere
n 3?@3 )ejeline pe baza sistematizrii acestor date arat c afazia se poate mpr$i n 8
categoriiA
1. &otorie
2. Benzorial
3. +otal
n 3?@5 >ierre &arie --- consider c n afazie fenomenul de baz const n tulburarea
n$elegerii vorbirii aa c dup prerea sa nu exist dec(t un tip de afazie i anume afazia
:ernic;e iar afazia d etip 0roca este tot o afazie senzorial la care se adug anartria.
Atunci spune el afazia motorie pur este de fapt o anartrie.
Cac;son (3?36) adopt n studiul afaziei perspectiva psi"ologic pentru prima dat. 1l insist
pe raportul dintre g(ndire i limbaj i constat c n afazie sufer func$iile mai complexe i
C6 17.04.2013
mai voluntare ale vorbirii iar cele inferioare i automatizate ut mai conservate. Btudiul su
se realizeaz pe baza concep$iei dinamice )at fiind faptul c limbajul interior este afectat ca
i cel exterior logic se ajunge la destructurarea sau afectarea i a g(ndirii. n 3?75 Denri
Dead ---- pornete de la concep$ia lui Cac;son i afirma c afazia este o tulburare a
formulrii i expresiei simbolice. Astfel n afazie tulburrile vorbirii scrierii i citirii se produc
n rela$ie cu tulburrile tuturor func$iilor limbajului. Dead folosete n studiul su metoda
semiologic pentru evitarea localizationismului. &ai t(rziu ,oldstein explica afazia pe baza
teoriei psi"ologice ale gestaltului. #onform teoriei sale ,olstein spune c la baza afaziei sta
ntotdeauna o tulburare intelectual. )e aici i ideea c atitudinea afazicului fa$ de lume
este primitiv practic i imediat. Bcoala rom(neasc n domeniul afaziei este considerat
una dintre cele mai bune n domeniul afaziei !) )umitru Eoica (3?73) public pentur prima
dat serii de studii i articole pe baz de observa$ii clinice sistematice i ajunge la o serie de
idei originale i importante printre care! afazicul pronun$a mai bine cuvintele uzuale fa$ de
celelalte sau n afazie sunt tulburri pe l(ng cele de limbaj ale percep$iei auditive i vizuale.
," &arinescu i colaboratorii explica afazia prin tulburrile dinamicii corticale (mecanisme
fiziologice precise) n anul 3?88. +ot el este cel care aplicaa pentru prima dat metoda 11,
n anul 3?85. )e asemenea el abordeaz problema dominantei emisferice pentru limbaj n
afazie n anul 3?84. *mportant este c descrie i un caz de afazie i "emiplegie dreapt prin
ramolisment al arterei cerebrale anterioare drepte. >si"ologul ,eorgiade ( 3?<7) se refer la
cazuri de tulburri afazice dup traumatism sco$(nd n eviden$ elementele psi"ologice care
se perturba. 1l este cel care constat scderea aten$iei a memoriei a g(ndirii la afazici. +ot
el este cel care pentru prima dat aplica probele psi"ologice la afazici. #a urmare ajunge la
concluzia c n afazie sunt i tulburri ale lexiei grafiei i de calcul. )in punct de vedere
simptomatologic fiecare form de afazie prezint caracteristici specifice. 1xemplificam
aceasta prin urmtoarele!
a) Afazicii 0roca sunt deprima$i lipsi$i de ini$iativ folosesc un stil telegrafic n vorbire
nu vorbesc spontan
b) Afazicii de tip :ernic;e sunt mai volubili uneori logoreici c"iar sunt euroforici
( euforici---) dar nu sunt totui forme c"iar pure de afazie. n principiu la afazicii
:ernic;e sunt i tulburarid e n$elegere de exprimare de grafie de lexie
predominnand una din aceste tulburri. >redominarea unei forme sau alta depinde nu
numai de gravitatea afaziei i de forma ei dar i de v(rsta subiectului nivelul cultural
nivelul inteligen$ei personalitate bog$ia limbajului nivelul de instruc$ie toate
dinainte de a aprea afazia.
Aadar evolu$ia afaziei prin simptomatologia ei variaz de la o perioad la alta de timp.
+otui se pot desprinde o serie de caracteristici generale prezente n toate formele de
afazie cum ar fi
1. =a nivelul limbajului %
a) prezenta dizartriei jargofaziei parafraziei stil telegrafic dificult$i n enumerarea
automat perseverare aa numita intoxica$ie cu cuvintelogoree ecolalie.
b) Amnezie verbal tulburri de n$elegere a executrii ordinelor de artare a obiectelor
de denumire a culorilor de reporducere a unui text.
c) +ulburri de grafie i lexie
C6 17.04.2013
d) +ulburri n construc$ia logico'gramaticale
e) +ulburri de formulare verbal
f) >rezenta cuvintelor parazite a interjec$iilor a njurturilor a aa'numitei vorbiri
academice scris servil i scderea substantivelor n vorbire.
2. =a nivelul aten$iei
Be remarc scderea vitezeu de lucru i creterea omisiunilor i erorilor iar n probele
verbale cele mai multe tulburri se produc la nivelul afaziei receptive iar la probele
neverbale la nivelul afaziei amnestice. Afazicii receptivi au cea mai sczut mobilitate a
aten$iei dup care urmeaz cei cu afazie amnestic.
3. =a nivelul memoriei scade capacitatea de memorare reproducerea este mai
slab la probele nonverbale rezultatele se ob$in mai bune iar memoria auditiv
este mai sczut dec(t memoria vizual i n fine cele mai multe tulburri se
produc n memoria afazicilor receptivi.
n toate formele respective de afazie inclusiv n afazia expresiv sunt tulburri de g(ndire i
inteligenta. #a fenomene secundare n aceste forme apar tulburri de voce de respira$ie i
emo$ii exagerate.
n anul 3?<4 ,olstein realizeaz o clasificare a afaziei apreciat i n prezent n !
' afazie expresiv care poate fi de dou feluri ! motorie periferic i centrala ( tulburri
al expresiei orale i grafice' subiectul nu poate emite niciun sunet alteori poate emite
c(teva pe care le repet mereu. 1ste prezent afonia prin absen$a vocalizrii i
conservarea articularii. )ebitul verbal este diminuat i apar pauze mari n emitere.
Apare de asemenea monotonia lipsa de modulare n vorbire stil telegrafic mai ales
n involu$ie i repetarea de logatomi. Bunt i tulburri de n$elegere iar scrisul este
mai alterat dec(t lectura. /neori aceti afazici se exprima dup modelul Fnu pot
spune nuG.)
' afazie receptiv care poate fi de dou feluri! periferic i senzorial central
( tulburri de n$elegere a cuv(ntului pronun$at i scris sunt prezente parafraziile i
jargonafaziile apare amnezia verbal i anomia . nu poate numi obiectele. Apar de
asemenea tulburri d enumerare a limbajului i surditate vrbala. Eo$iunile nu sunt
adecvat ori sunt prea generale ori prea complexe. Apare substituirea de cuvinte
prin aa numita salata dee cuvinte)
' afazie amnestic ( predomina tulburri de blocare a cuvintelor i uitarea
vocabularului. Apare dizartria i anartria n pronun$are. )
#lasificarea lui Dead a afaziei n 3?78!
' afazie verbal ( asemntoare cu afazia 0roca )
' sintetic ( tulburri de ritm i sintax)
' nominal ( vocabularul este relativ bogat dar nu i gsete cuvintele i sunt de
asemenea prezen$e tulburri de calcul)
C6 17.04.2013
' afazia semantic ( nu recunoate semnifica$ia cuvintelor tulburarid e orientare
decalcul i de g(ndire)
=urea (3?5<- ) mparte afazia n!
' afazie senzorial care se producee prin leziunea temporal st(nga
' afazia acustic amnestic care se produce prin leziuni temporale
' afazia motorie care este de 7 categorii i anume aferenta produs prin leziuni
psotcentrale i eferenta produs prin leziuni anterioare ale ariei motorii
' afazia semantic produs prin leziuni parietale
' afazia dinamiza produza prin leziuni frontale
#lasificarea afaziei dup coal germana
1. afazia motorie pur care se mai numete i subcorticala! subiectul n$elege nu
vorbete limbaj interior pstrat
2. afazia motorie total care se mai numete i corticala sau 0roca! nu vorbete nu
scrie scrisul copiat este servil n$elegerea pstrat
3. afazia transcorticala motorie! nu vorbete spontan se pstreaz vorbirea repetat se
pstreaz n$elegerea.
4. Afazia senzorial pur ! care se mai numete i afazie senzorial subcorticala!
recunoate sunetele nu recunoate cuv(ntul nu n$elege scrierea citirea bun.
5. Afazia senzorial total care se mai numete i :ernic;e! vorbirea spontan
pstrat apare logoreea apare agrafia i alexia apar tulburri de n$elegere.
6. Afazia senzorial transcorticala' vorbirea repetat pstrat nu n$elege vorbirea
spontan alterat scrisul spontan tulburat scrisul dictat pstrat apare ecolalia.
7. Afazia total ! prezenta tulburrilor expresive i receptive ale limbajului prezenta
tulburrilor intelectului la nivel grav
8. Afazia de conducere %tulburari ale repetrii cuvintelor n$elegerea pstrat tulburri
de denumire a obiectelor pstreaz vorbirea spontan.