* http://www.ebmcolombia.org/eclm/evaluacion_critica.

htm
VALORACION DE
ARTICULOS CIENTIFICOS*
Dr. Edgar Rojas
Profesor Instituto de Salud Pblica
Facultad de Enfermera
Quito, 2010
"Conceptos bsicos"
La literatura mdica constituye la base
fundamental para nuestra actualizacin
y progreso. Por ello, es esencial que, al
revisar un artculo de salud, podamos
efectuar un anlisis crtico que nos
permita establecer un juicio apropiado
sobre su Validez, Importancia y
Aplicabilidad.
Evaluar Crticamente un
artculo
=
Comprobar la VIA del
artculo
Verifique la
V alidez
Verifique la
I mportancia
Verifique la
A plicabilidad
EVALUACION CRITICA DE UN
ARTICULO
VALIDEZ
Credibilidad
Diseo
Menos sesgos y confusores
Preguntas de Diseo
Importancia
Magnitud del Impacto
Anlisis de resultados e
impacto
Expresiones clnicamente tiles
RRR
S E
OR
Aplicabilidad
Factibilidad de aplicar y
conseguir beneficios
Posibilidad de extrapolacin
Posibilidad o no de aplicar y los
resultados que se tendran
Nivel Propuesta de traduccin
semntica
1 La mejor evidencia
2 Una buena evidencia
3 Una evidencia regular
4 Una evidencia poco
confiable
5 Una evidencia muy poco
confiable
NIVELES DE EVIDENCIA
Estudio
Distorsi
n
Nivel de
Evidenci
a
RS con Homogeneidad, de EAC de
alta calidad
0 1
RS con Heterogeneidad, de EAC
de alta calidad
+
EAC individual, de alta calidad ++
EAC individual de menor calidad +++
Estudio de Cohortes ++++
Estudio de Casos y Controles +++++
Series de Casos ++++++ 4
Opinin de expertos ++++++
+
5
RS = Revisiones
Sistemticas
EAC = Estudios Aleatorios
Controlados
1. Estudios sobre Terapia, Prevencin, Etiologa y Dao

Recomen
dacin
Nivel de
Evidencia
Estudios sobre los que se basa

A
Nivel 1 1
Revisin Sistemtica con homogeneidad de
Estudios Aleatorios Controlados de alta calidad
1b
Estudio Aleatorio Controlado Individual con
Intervalo de Confianza estrecho
1c Estudio Todo o Nada
B
Nivel 2 2 Revisin Sistemtica de Estudios de cohortes
2b
Estudio Individual de cohortes (Incluidos EAC de
baja calidad)
2c Investigacin de desenlaces
Nivel 3 3
Revisin Sistemtica de Estudios de casos y
controles
3b Estudio Individual de casos y controles
C Nivel 4
Series de casos y estudios de cohortes o casos y
controles de mala calidad
D

Nivel 5
Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita,
o basada en fisiologa o en Primeros Principios
niveles de evidencia y grados de
recomendacin
2. Estudios sobre Pronstico

Recomen
dacin
Nivel de
Evidencia
Estudios sobre los que se basa
A
Nivel 1 1a Revisin Sistemtica con homogeneidad de
Estudios de cohortes de inicio; o Guas de
prctica clnica validadas en un Test Set
1b Estudio Individual de cohorte de inicio con
seguimiento > 80%
1c Series de casos Todo o Nada
B
Nivel 2 2a Revisin Sistemtica con homogeneidad de
Estudios de cohortes retrospectivas o de
EACs con controles no tratados
2b Cohorte Retrospectiva; o seguimiento de
controles no tratados en un EAC; o Gua de
prctica clnica no validada en un Test Set
2c Investigacin de desenlaces
C Nivel 4
Series de casos y estudios de cohortes de
mala calidad
D Nivel 5
Opinin de expertos sin evaluacin crtica
explcita, o basada en fisiologa o en
Primeros Principios
3. Estudios sobre Diagnstico

Recomen
dacin
Nivel de
Evidencia
Estudios sobre los que se basa

A
Nivel 1 1a
Revisin Sistemtica con homogeneidad de Estudios
de diagnstico nivel 1; o Gua de Prctica Clnica
validada en un Test Set
1b
Comparacin independiente ciega de un espectro
apropiado de pacientes consecutivos, todos
sometidos a la prueba diagnstica y al estndar de
referencia
1c SpPins y SnNouts absolutos
B
Nivel 2 2a
Revisin Sistemtica con homogeneidad de Estudios
diagnsticos nivel >1
2b
Comparacin independiente ciega pero de pacientes
no consecutivos o confinados a un espectro estrecho
de individuos, todos sometidos a la prueba
diagnstica y al estndar de referencia; o Gua de
Prctica Clnica no validada en un Test Set.
Nivel 3 3b
Comparacin independiente ciega de un espectro
apropiado de pacientes consecutivos, pero en
quienes, el estndar de referencia no fue aplicado a
todos.
C Nivel 4
El estndar de referencia no se aplic en forma
independiente o ciega
D

Nivel 5
Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita, o
basada en fisiologa o en "PrimerosPrincipios"
4. Anlisis Econmico

Recome
n
dacin
Nivel de
Evidencia
Estudios sobre los que se basa

A
Nivel 1 1a
Revisin Sistemtica con homogeneidad de Estudios
econmicos nivel 1
1b
Anlisis que compara todos los desenlaces posibles
(validados crticamente), contra una medida apropiada de
costo, e incluye un anlisis de sensibilidad que incorpora
variaciones clnicamente sensibles en variables importantes
1c
Claramente: Tan bueno o mejor y ms barato; o Tan malo o
peor y ms costoso; o Mejor o peor al mismo costo
B
Nivel 2 2a
Revisin Sistemtica con homogeneidad de Estudios
econmicos nivel > 1
2b
Anlisis que compara un nmero limitado de desenlaces
contra una medida apropiada de costo, pero que incluye un
anlisis de sensibilidad que incorpora variaciones
clnicamente sensibles en variables importantes
Nivel 3 3b
Anlisis sin una medida exacta del costo, pero que incluye un
anlisis de sensibilidad que incorpora variaciones
clnicamente sensibles en variables importantes
C Nivel 4 Anlisis sin anlisis de sensibilidad
D Nivel 5
Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita, o basada
en teora econmica.
Nota Aclaracin
SpPin
Absoluto
Es un hallazgo diagnstico cuya Especificidad es tan alta que un
resultado positivo confirma el diagnstico.
SnOut
Absoluto
Es un hallazgo diagnstico cuya Sensibilidad es tan alta que, un
resutado negativo, descarta el diagnstico.
Cohorte de
mala calidad
1. Falla en la definicin clara de los grupos de comparacin, y/o
2. Falla en medir en la misma forma (objetiva) la exposicin y el
desenlace en individuos expuestos y no expuestos, y/o
3. Falla en la identificacin y/o el control de confusores, y/o
4. Falla en el seguimiento.
Casos y
controles de
mala calidad
1. Falla en la definicin clara de los grupos de comparacin, y/o
2. Falla en medir en la misma forma (objetiva), la exposicin y el
desenlace en los individuos de los casos y de los controles,
y/o
3. Falla en la identificacin y/o en el control de confusores
conocidos
Notas de Aclaracin a las tablas de
Niveles de evidencia:
Notas de Aclaracin a las tablas de
Niveles de evidencia:
Nota Aclaracin
Cohorte de
mala calidad
en
pronstico
1. La muestra est sesgada en pacientes que ya tienen el
desenlace, o
2. Las medidas de los desenlaces se realiz en < 80% de
los pacientes, o
3. Los desenlaces fueron determinados en forma no ciega,
no objetiva, o
4. No hubo correccin para confusores.
Estudio
Todo o
Nada
Todos los del control mueren o fallan y algunos del de
intervencin tienen xito, o Muchos del control mueren /
fallan y Ninguno del de intervencin muere / falla.
Estudio de
desenlaces

Estudia una cohorte de pacientes con el mismo diagnstico y
relaciona su desenlace clnico y de salud con el cuidado
recibido. Como no se es EAC, no podemos atribuir la eficacia
a ninguno de los anlisis.
Primeros
Principios
Se refiere a los principios fisiopatolgicos usados para
determinar la prctica clnica. Esta base fisiopatolgica para
guiar la prctica, no solo no se ha probado, sino que puede
ser deletrea.
GRADO DE
RECOMENDACION
Recomendacin Nivel de Evidencia
A 1
B 2, 3
C 4
D 5