1

Curs I



KINETOLOGIA MEDICAL

1. OBIECTUL DE STUDI U

Kinetologia medical este o tiin biologic interdisciplinar, care se ocup exclusiv cu
studiul micarii corpului omenesc, a elementelor anatomo-functionale care concur la realizarea
acesteia i a modalitilor de corectare i/sau compensare a perturbarilor reversibile, parial
reversibile sau ireversibile.
Interdisciplinaritatea kinetologiei medicale este asigurat de elementede anatomie,
biomecanica, cibernetic, fizic, biochimie, fiziologie, psihologie etc, pe baza crora elaboreaz
o metodologie specific pentru cercetarea tiinific.
Kinetologia medical este o tiint complex, care implic:
1) un sistem de cunotine proprii i derivate, care favorizeaz utilizarea unui limbaj
adaptat comunicrii cu alte discipline;
2) un domeniu propriu, sistematizat pe baza unor criterii, care ofer o imagine clar
asupra prilor componente i a delimitrilor;
3) o metodologie de cercetare cu metode generale i specifice propriului domeniu;
4) ipoteze caracteristice pentru dezvoltarea din interior a propriei existene ca tiin;
5) cunotine din tiine particulare, care au abordat micarea uman n context
antropologic;
6) o strategie i o metodologie de aplicare n practica medical a sistemului de cunotine
i tehnici proprii, ct i a celor desprinse din teoria i practica exercitiului fizic;
7) controlul obiectiv al eficienei terapiei i asocierea prognozei n estimarea dinamic a
cazului;
8) folosirea statisticii matematice i a modelelor biologice;
Kinetologia medical utilizeaz n scop sanogenetic (profilactic) sau terapeutic mijloace
specifice, nespecifice i asociaii ale acestora.
Mijlocul specific este micarea sub diversele ei forme active i sau pasive, care prin
repetare devine exerciiu fizic:
-Micarea activ; .
-exerciii fizice simple (far aparate sau obiecte portative);
-exerciii fizice cu rezisten:
2

-direct (manual a kinetoterapeutului, autorezisten etc);
-indirect(gravitaie, scripei cu contragreuti, biciclet ergometric etc).
- exerciii cu facilitarea micrii prin: --mecanoterapie; -ap, gravitaie,
utiliznd poziii n care micarea s se execute n sensul forei gravitaionale,
-mers codificat cu intervale (Sclllussel).
Micarea pasiv: . exercitii de mobilizare pasiv;
-posturri sau poziionri;
-gimnastica Brger;
-masajul sub diverse forme.
- ergoterapia.
Mijloacele nespecifice sunt reprezentate de ageni fizici:
Naturali, divers reprezentai, care pot aciona singuri sau asociai ntre ei, n
funcie de scopul urmrit:
- ap - hidroterapie;
- ape minerale - balneoterapie;
- ape minerale n cur extern - crenoterapie;
- namoluri - peloidoterapie;
- caldura termoterapie, helioterapie , etc. -
Artificiali:
- curentul electric - electroterapie;
- undele electromagnetice - vibroterapie. -
In practic se utilizeaz frecvent mijloace complexe, care rezult din mbinarea
mijloacelor specifice i nespecifice.
Kinetologia medical ofer specialitilor instrumentele interveniei preventive i curative,
fundamentate tiinific, pe baz experimental sau care i-au dovedit pe parcursul anilor utilitatea
n activitatea practic.
Componentele kinetologiei medicale
Kinetologia medical i definete componentele sale n funcie de obiectivele majore, pe

3

care i le propune, aplicnd n scop profilactic i/sau terapeutic mijloace specifice, nespecifice i
complexe.
Componentele kinetologiei medicale sunt kinetoterapia i kineto-profilaxia.

Kinetoterapia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperrii somato-
functionale, motrice i psihice i/sau al reeducrii funciilor secundare, de compensaie, n cazul
afeciunilor parial reversibile sau ireversibile.
Recuperarea somatic reprezint o etap n cadrul tratamentului.
Se completeaz obligatoriu cu recuperarea funcional, care i propune s redea
pacientului capacitatea de efort normal sau apropiat de normal.
In cazul unor funcii reduse sau absente, kinetoterapia ncearc s conserve capacitatea de
efort restant i s dezvolte mecanisme compensatorii.
Kinetoprofilaxia aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii
mbolnvirilor, complicaiilor sau sechelelor acestora, constituindu-se n urmtoarele forme:
kinetoprofilaxie primar, secundara i teriar.
Kinetoprofilaxia primar aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale, cu
scop sanogenetic, pentru meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i
cronologice; cu alte cuvinte previne mbolnvirile. Astfel, gimnastica de nviorare, gimnastica
aerobic, joging-ul, plimbrile, activitile de timp liber competiionale i necompetiionale etc.
compun kinetoprofdaxia primar
Kinetoprofilaxia secundar este forma kinetoprofilaxiei cu rol de prevenire a
complicaiilor mbolnvirilor.
Kinetoprofilaxia teriar, ca i primele dou forme, reunete mijloacele specifice,
nespecifice i complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea
apariiei sechelelor, a leziunilor somato-functionale ireversibile, care ar putea determina
disabilitate motorie i/sau psihic.
SCURT ISTORIC
Preocuprile privind aplicarea micrii n scop profilactic i terapeutic dateaz din cele
mai vechi timpuri, fiind ntilnite la toate popoarele din antichitate.
n Egiptul antic, exerciiile fizice erau practicate chiar din coal i aparineau
gimnasticii, atletismului i sporturilor de lupt.
Bazoreliefurile de la Ptah-Hotep confirm existena unor "academii"de for muscular
i frumusee plastic, nc din primul imperiu(3000-2500 .H.). .


Celebrele fresce de la Beni-Hassan ale imperiului de mijloc (20004555 .H.) nfieaz
totile tipuiile de exerciii tizice.
In India antic, istoria copilriei lui Guatama (Buddha) prezint formele generale de
educaie ale tinerilor din clasa nobiliar: lupte, srituri,alergri i inot.
Legile lui Manu, considerau c baile n lacuri i riuri menin sntatea fizic.
In China antic se practicau: notul, aruncarea cu piatra i scrima cu sabia.In timpul
mpratului Hoang-Ti (fondatorul primei dinastii, 2698 .H.), medicul Kong-Fu a creat un sistem
de educalie fizic medical pe care mpratul 1-a introdus n ritualul religios. Sistemul avea la
baz constatarea c bolile i au originea n anumite "congestii i paralizii" ale organelor i pot fi
nlturate prin exerciii fizice nsoite dc gimnastica respiratorie. Exerciiile se pot practica din
poziii variabile ale corpului: stnd, eznd, culcat pe spate, pe burt ori pe o parte. Din
combinarea poziiilor i a micrilor respiratorii rezult o varietate de exerciii, aplicate n
tratamentul unor boli: obezitate, gut, litiaz renal, dureri musculare.
Ulterior, generalul Jo-Fei (1102-1142 pLl.) a realizat sistemul chinez de gimnastcstic,
practicat i azi, i care cuprinde exerciii dc inut, lupt i box.
In Grecia antic, poemele homerice sint izvorul esenial al practicrii exercitiilor fizice.
In Iliada i Odissea se prezint cu lux de amnunte ntreceri de: alergare, box, lupt cu
sabia, arancarea suliei i discului, precum i exeicitii corporale.
Grecii au creat cuvintul gimnastic pentru a desemna cu un nume generic totalitatea
exerciiilor fizice, practicate cu scopul ntreinerii sntii i nfrumuserii vieii spirituale.
Herodicus din Selimbria a fost cel care a elaborat normele gimnasticii igienice i
terapeutice, n care include i masajul asociat cu regimul alimentar dietetic. El a propus ca
exerciiile fizice s fie conduse de profesori educai tiinific, denumii gimnati.
Hpocrat, marele medic al antichitii greceti (secolul IV .H.) a efectuat un studiu atent
asupra efectelor fiziologice ale gimnasticii i masajului, definind sntatea ca ''un echilibru ntre
exerciiile corporale i alimentaie".
Este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie muscular,
precum i valoarea exerciiului fizic pentm rectigarea forei musculare.
Hipocrat susinea c exerciiile fizice i masajul influeneaz favorabil respiraia,
circulaia i metabolismul general, relaxeaz musculatura i echilibreaz activitatea sistemului
nervos.
Galenus (secolul II-p.H.) a scris trei cri despre exerciii fizice, "Higienion - Logoi" i
"Trosybul" evideniaz strnsa legtur dintre gimnastic i igien. Dovedind o bun
cunoatere a mecanicii corporale, el d sfaturi practice pentru dezvoltarea anumitor muchi.


Philostrat (secolul II p.H.) a scris "Despre gimnastic", un tratat de
tehnic a exerciiilor de gimnastic, ce conine i sfaturi adresate atleilor i
pedagogilor."
Theon din Alexandria a scris o enciclopedie a gimnasticii n 16 volume, n care a
dezvoltat teoria masajului i aplicaiile sale,
Platon n "Legile" i "Republica" a prezentat un sistem de educaie armonioas a
corpului considernd gimnastica, alimentaia, bile, masajul, odihna factorii determinani ai
educaiei estetice.
Roma Antic a avut o inexplicabil reinere fa de exerciiul fizic, fa de sport n
general.
Romanii considerau c exerciiul fizic este bun doar pentru sclavi, mai mult, au apreciat
c gimnastica a contribuit la declinul Greciei.
Cretinismul a accentuat reinerile fa de exerciiul fizic. Totui, medicii au neles
valoarea lui i au coninuat s-l promoveze.
Cornelius Celsius recomanda exerciiul fizic n refacerea bolnavilor cu hemiplegie i
"alte paralizii". Atrgea atenia asupra transpiraiei, pe care o considera semn de oboseal i,
ca atare, limita exerciiile fizice pn la apariia acesteia,
J uvenal, poetul satiric, afirma n celebrul hexametru c "este de dorit ca o minte
sntoas s fie ntr-un corp sntos".
Caelius Aurelianus, n secolul al V-lea p.H., depete prin scrierile sale toate ideile
promovate pn atunci i nc aproximativ 1000 de ani dup aceea. Cartea sa, intitulat
"Despre bolile cronice", descrie tehnicile exerciiilor terapeutice recomandate n: paralizii,
reumatism i postoperator. Abordeaz probleme privind ritmul, valoarea, modul de realizaire
(pasiv i activ) al exerciiilor subliniind i imrportana repausului post efort. Introduce noiuni
de: kinebalneologie, suspensii, kinetoterapie prin greuti i scripei, readaptare.
Anii se scurg, n evul mediu, cu perioade de declin (n privina ideilor de recuperare), dar
i de nflorire, generate de apariia tiparului i editarea crilor medicale i n limbi naionale,
nu numai n limba latin.
Cristobal Mendez este autorul primei cri tiprite despre gimnastic, aprut n 1556 i
intitulat "Libro del exercitio".
I ieronimus Mercurialis, profesor la Padova,, tiprete cartea "De arte gymnastica",
reeditat de apte ori.
Opera sa valorific arta gimnasticii dup concepia greac. Lucrarea conine reguli
pentru practicarea unor jocuri, reguli de igien privind moderaia n consumul de alimente i


buturi, ct i recomandri de gimnastic ortopedic. n plus, are meritul c autorul prezint o
scrie de idei, care au influenat tot ce s-a scris n deceniile urmtoare:
- orice individ sntos trebuie s execute cu regularitate exerciii fizice;
pentru sedentari sunt obligatorii (ideea profilaxiei);
- pentru bolnavi exerciiile trebuie dozate i selecionate, astfel incit s
nu agraveze boala (ideea selecionrii i dozrii exerciiilor);
- exerciiile trebuie practicate i n perioada de convalescen (ideea
recuperrii funcionale);
- exerciiile se vor prescrie individual (ideea individualizrii tra-
tamentului);
- exerciiile vor viza att prile corpului afectate de boal, ct i ntregul organism
Bernardino Ramazzini, n secolul al-XVII-lea, n lucrarea ntitulat "Diatriba", dedica
im capitol bolilor cauzate de efort i oboseal la sportivii profesioniti.
Pehr Henrik Ling realizeaz, la nceputul sec. al XlX-lea, trecerea spre o adevrat
kinetoterapie tiinific.
Fost maestru de scrim, Ling se preocup de dezvoltarea exerciiilor de giitmastic.
Astfel, ajunge la concluzia c orice exerciiu de gimnastic trebuie s fie structurat n trei pili:
- poziia "de pornire";
- actul dinamic al micrii propriu-zise;
- atitudinea impus de sfritul micrii.
Influena lui Ling a fost enorm, astfel nct Eruopa i America de Nord adopt "metoda
suedez" de gimanstic. Ling clasific gimnastica n: educativ sau pedagogic, militar,
estetic i medical.
De acum nainte, gimanstica medical ncepe s se dezvolte ca disciplin independent.
Contribuii deosebite la dezvoltarea kinetologiei medicale au avut nara noastr
urmtoarele peisonalitai:
Dr. L. C. Istrate publica, in anul 1880, lucrarea "Consideraii asupra necesitii
ginuiasticii din punct de vedere igienic i social", n care trateaz "despre proprietile
preventive i curative ale micrii".
Recomand introducerea gimnasticii n colile de fete, precum i practicarea gimnasticii
igienice de ctre aduli, btrini i sedentari. De asemenea, susine aplicarea gradat a efort -
ului i utilizarea n scop |profilactic i curativ a Mdo- i aeroterapie!.
Dr. Adrian N. lonescu (1904-1972), absolvent al Facultii de Medicin General (1930)
i liceniat n litere i filosofie (1932), este considerat pe drept cuvnt fondatorul culturii
7


fizice medicale n Romnia, deoarece fundamenteaz teoretic i demonstreaz practic
aplicaiile exerciiului fizic n corectarea i recuperarea funcional a deficienilor, bolnavilor
i convalescenilor.
Are meritul de a sistematiza pentru prima dat elementele gimnasticii medicale.
Sistematizarea a evideniat relaii noi i foarte strnse ntre exerciiile fizice, procedeele i
metodele folosite.
Este autorul unor tratate de gimnastic medical i masaj, a cror valoare este
recunoscut i astzi, ele stnd la originea multor lucrri editate pe aceste teme.

PARTICULARITAI l OBIECTIVE

Componentele kinetologiei medicale au o serie de caracteristici prin care se, difereniaz i
se impun altor forme de terapie.
Practic, utilizInd aceleai mijloace, aplicate cu respectarea regulilor exersrii, preluate din
domeniul activitilor motrice, legilor biomecanicii i adaptate capacitilor funcionale ale
oganismului se induc efecte diferite, profilactice sau terapeutice.
In acest scop, mijloacele folosite vor suferi transformri, pentru a deveni accesibile celor
mai diferite categorii de subieci, regsindu-se ,n activiti de timp liber, competiionale sau
necompetiionale, productive ele.
Kinetoterapia nglobeaz prin obiective kinetoprofilaxia secundar i teriar, n timp ce
kinetoprofilaxia primar este lipsit de obiective terapeutice.
Obiectivele kinetoterapiei: restabilirea aliniamentului normal al corpului, redobindirea
amplitudinii de micare, a forei i rezistenei musculare, recuperarea coordonrii, controlului i
echilibrului, reeducarea sensibilitii, corectarea deficitului respirator, redobindirea capacitii de
efort, la care se adaug formarea capacitii de relaxare.
Particularitile kinetoterapiei. Kinetoterapia este natural, deoarece folosete ca mijloc
principal de tratament i prevenire a complicaiilor bolii de baz sau asociate, exerciiul fizic,
adic funcia fundamental a materiei vii, care este micarea.
La aciunea micrii, desfurat sub form de exerciii fizice sau de cicluri de micri,
preluate din activitile cotidiene, se asociaz ageni fizici naturali cum ar fi: apa, clima,
nmourile etc. sau ageni fizici artificiali, produi tehnic; curentul electric, undele
electromagnetice etc, ceea ce i imprim caracterul de terapie complex.
8


Kinetoterapia este activ, pentru c pacientul trebuie s participe activ, fizic i psihic in
procesul de recuperare. Chiar atunci cnd efortul su este nul, el trebuie s accepte terapia i s
colaboreze, urmrind cu privirea modul de executare a manevrelor la care este supus.
Kinetoterapia dispune de mijloace proprii de tratament, care nu se regsesc n alte forme de
terapie. De asemena, unele din rezulatele ei nu se pot obine pe alte ci. Din aceste considerente,
kinetoterapia reprezint o form specific de tratament.
In acelai timp ns, unele din efectele sale pot fi induse sau potenate prin folosirea unor
mijloace nespecifice, asociate care i imprim caracter de terapie nespecific.
Kinetoterapia este patogenic, deoarece se opune mecanismelor de , producere a
mbolnvirilor i simptomatic, pentru c trateaz manifestrile clinice reprezentate de: durere,
contractur, edem etc.
De asemenea, este o terapie profilactic, secundar i teriar, deoarece previne agravarea
mbolnvirilor i apariia complicaiilor.
In acelai fimp, este o terapie funcional, ntruct red individului capacitatea de efort
normal, apropiat de normal sau compensatorie.
Tolodat, stimuleaz i perfecioneaz legturile funcionale dintre toate aparatele i
sistemele organismului pstrnd sinergia funcional.
Kinetoterapia este o terapie psihic, deorece produce nu numai vindecare fizic, ci
contribuie la normalizarea vieii psihice, eliminind complexele de inferioritate generate de boal
sau infirmitate. Astfel, contribuie la integrarea individului n viaa de familie i n societate, ceea
ce i confer particularitatea de terapie social.
Nu n ultimul rnd, kinetoterapia este tiinific, deoarece aplicarea ei, n cadrul
tratamentului complex, presupune cunotine teoretice practice si metodice temeinice.
Obiectivele kinetoprofilaxiei primare sunt strict profilactice i constau n meninerea strii de
sntate, pstrarea aliniamentului normal al corpului, creterea forei i rezistenei musculare, a
amplitudinii micrii, meninerea i optimizarea capacitilor funcionale ale organismului etc.
Particularitile kinetoprofilaxiei primare coincid pn la un punct cu cele ale
kinetoterapiei, n sensul c este natural, complex, activ, specific, nespecific, funcional i
tiinific; lipsa obiectivelor terapeutice i confer notele difereniale (nu regsim caacterele
patogenic i simptomatic).

PRINCIPII GENERALE IN APLICAREA TRATAMENTULUI
Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, practicianul trebuie s respecte o serie de
principii. Acestea sunt subordonate principiului de baz, valabil oricrei forme de terapie
9


conservatoare sau radicale. Este vorba de principiul lui Hipocrate, printele medicinii, sub
forma dictonului: "Primum non nocere!", adic "In primul rnd s nu faci ru!" Pentru
aceasta, este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-metodic, a
kinetoterapeutului.
De asemenea, el trebuie s se afle ntr-un dialog permement cu pacientul, care va fi
sftuit s-l informeze asupra efectelor terapiei aplicate.
Pentru sigurana toleranei, kinetoterapeutul va urmri mimica pacienilor si, deoarece
muli dintre ei, n sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Acestea
ns, declaneaz reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate
i durat.
Kinetoterapeulul trebuie s lucreze n colaborare cu medicul specialist, precum i cu
psihologul.
In acest context, toate principiile pe care le vom prezenta n contuinuare vor fi
subordonate principiului hipocratic. Acestea sunt:
Stabilirea precoce a diagnosticului este de competena medicului specialist. In privina
tratamentului kinetic, ns, intervenia sa se va limita la precizarea obiectivelor recuperrii,
urmnd ca programul propriu-zis s fie ntocmit de kinetoterapeut.
Evaluarea periodic a eficacitii terapiei se va realiza n echip.
Precocitatea instituirii tratamentului este un principiu care deriv din promptitudinea
stabilirii diagnosticului. Temporizarea terapiei are ca efect prelungirea duratei mbolnvirii i
scderea eficienei tratamentului prin apariia unor reacii sau atitudini compensatorii.
Progresivitatea sau dozarea i gradarea efortului este obligatorie i de importan
hotrtoare n actul recuperator. Se realizeaz n concordan cu tolerana la efort a
pacientului.
Solicitarea va crete raional, n privina numrulUI de repetri, amplitudinii, vitezei
micrii i a ncrcturii efortului.
Cea mai mare greeal pe care o poate face kinetoterapeutul const in suprasolicitarea
bolnavalui pentru depirea nivelului funcional de moment.
Gradarea efortului are la baz reguli cunoscute: de la uor la greu, de
la simplu la complex.
Progresivitatea se realizeaz inindu-se cont de reaciile fiziologice i fiziopatologice ale
organismului. Astfel, cnd apar semne de neadaptare, trebuie sczut numrul exerciiilor i
durata lor, prelungindu-se n schimb pauzele. edinele se rresc sau se amn, pn la
dispariia complet a semnelor de oboseal sau de intoleran la efort. Cnd evoluia este
10


bun, se ncearc depirea valorilor funcionale anterioare, realizarea saltului calitativ, care
este precedat de acumularile cantitative.
Individualizarea tratamentului are o deosebit importan, deoarece, ca i n medicin,
tratm bolnavi i nu boli.
Fiecare pacient are o reactivitate proprie fa de boal, deci bolile nu sunt identice la
dou sau mai multe persoane, ceea ce nseamn c nici tratamentul aplicat nu poate fi identic.
Astfel, pacientul bolnav sau convalescent va primi o prescripie medical n concordan
cu natura i stadiul bolii, reactivitatea organismului i cu prezena eventualelor complicaii.
De asemenea, se va ine cont de particrilaritile legate de sex, vrst, profesie,
temperament, condiii de via, mediu etc.
Vrsta determin rezultate sigure i mai rapide la tineri i copii.
Posibilitile intelectuale ale bolnavului au rol important n recuperare, nivelul ridicat
contribuind n mare msur la atingerea obiectivelor urmrite.
Principiile psihopedagogice sunt obligatorii.
Convorbirea kinetoterapeutului cu pacientul are rolul informrii acestuia n legtura cu
durata, scopul i modul de aciune a mijloacelor folosite. Astfel, pacientul nu se va supune
tratamentului pasiv i resemnat, ci va participa activ i cu ncredere.
Unii dintre ei, cu afeciuni care necesit un tratament prelungit, din cauza efectelor care
se induc lent, au o stare psihic depresiv. Acestea sunt cazurile cele mai delicate, n care
prezena psihologului este obligatorie. In rest, psihologul poate fi suplinit de medicul
specialist i de kinetoterapeut, care prin ncurajri, sugestii, exemple pozitive pot crea stri de
bun dispoziie i ncredere in evolutia ulterioara a afectiunii.
Asocierea cu alte mijloace terapeutice optimizeaz eficiena mijloacelor folosite,
confirmnd tendina modern de aplicare a unei terapii complexe.
Continuarea, continuitatea tratamentului pina la recuperarea integral este un
principiu greu de neles pentru muli pacieni, care se consider recuperai n momentul
constatrii vindecrii somatice. Aceasta ns, trebuie continuat pn la obinerea unei
recuperri complete, care include i vindecarea funcional.
In nici o alt specialitate medical, ntreruperea tratamentului nu are efecte regresive
att de evidente ca in kinetoterapie.
Dup cum se observ, aceste principii abordeaz mai mult activitatea kinetoterapeutului
i se adreseaz ntr-o mai mic msur subiectului supits tratamentului.
11


Psihopedagogia contemporan vede n optimizarea procesului instructiv-educativ i
priircipii care s deteririine subiectul s acioneze individual, n cadrul propriului proces de
recuperare.
Principiul contientizrii presupune nelegerea de ctre pacient a
efectelor induse de mijloacele utilizate i a raiunii pentru care se aplic
ntr-o anumit succesiune.
Principiul activitii independente este obligatoriu;.Pacientul trebuie s repete i n
afara edinelor din sala de kinetoterapie programul de exercitii fixat de kinetoterapeut .
Principiul motivaiei presupune gsirea modalitilor de a-1 determina pe pacient s
vin cu ncredere la tratament, s-i doreasc efortul fizic, s nu se sperie de acesta sau de
celelalte mijloace folosite, cu alte cuvinte trebuie creat motivatia intern.
12