Sunteți pe pagina 1din 19

NGRIJIREA PACIENTULUI CU

BOLI METABOLICE I DE
NUTRIIE
Prof. Tania Bararu
Bolile metabolice cauze
- tulburrilor de metabolism ale factorilor nutritivi.
Aceste dereglri au
- cauze endogene (ex.: insuficiena de insulina),
- cauze exogene sau
- mixte, ct i
- factori ereditari-constituionali.
Disfunciile endocrine au influenta asupra
metabolismului nutritiv al organismului; la fel, unii
factori de risc, precum sedentarismul, fumatul,
stresul.
In unele afectiuni, exist o neconcordan ntre
alimentele consumate, arderea lor n organism i
cheltuielile de energie, n sensul unui consum
crescut n raport cu cheltuielile (obezitatea), sau
a unui aport sczut n raport cu arderile i
cheltuielile (subnutriie).

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE - METABOLISMUL
Organismul este un sistem deschis care
face schimb de substan i energie cu
mediul extern. Acest schimb permanent
reprezint, deci, metabolismul.
Metabolismul ncepe odat cu ingestia
alimentelor i sfrete cu excreia
produilor neutilizabili.

METABOLISM
Totalitatea proceselor complexe de sintez,
asimilare- anabolism (cu nmagazinare de
energie), de degradare i de dezasimilare-
catabolism (nsoit de eliberare de energie),
pe care le sufer substanele dintr-un organism
viu.
Metabolism bazal = cantitatea de calorii produse
ntr-o or, n condiii de repaus al organismului,
raportat la un metru ptrat din suprafaa
corpului
METABOLISMUL GLUCIDELOR
Glucidele au, n organism, rol energetic. n urma
digestiei, ele ajung la nivelul intestinului subire
sub form de monozaharide i se absorb.
Concentraia glucozei n snge - glicemia - se
menine constant (80-110 mg/dl prin
mecanismul de glicoreglare, care reprezint
echilibrul funcional ntre aciunea factorilor
hiperglicemiani i a celor hipoglicemiani.

METABOLISMUL GLUCIDELOR
Factorii hiperglicemiani:
-glucagonul - hormon al celulelor alfa ale pancreasului
-adrenalina
-hormonii glucocorticoizi ai suprarenalei
-hormonul somatotrop al hipofizei
-tiroxina
Factorii hipoglicemiani:
-insulina - hormon al celulelor beta ale pancreasului.
Prin degradarea complet a 1 g glucoza, pn la C0
2
i
ap, se elibereaz 680 kilocalorii
METABOLISMUL LIPIDELOR
Lipidele au n organism rol energetic, plastic i
funcional. Ele se absorb la nivelul intestinului
subire sub form de acizi grai, monogliceride,
colesterol, fosfolipide. In organism, se transform
astfel:
-se depun ca rezerver-lipogeneza
-catabolizare - duce la eliberare de energie
-cetogenez - produce corpii cetonici
-gluconeogeneza - sintetizare de glucoza din
glicerol.
Reglarea metabolismului lipidic este fcut de
nevoile energetice ale organismului, de sistemul
nervos central, hipofiz, ficat.

METABOLISMUL PROTEINELOR
Proteinele au rol plastic, energetic i funcional. Ele se
absorb sub form de aminoacizi pe cale portal, n ficat,
i de aici, n circulaia general. De la acest nivel,
urmeaz calea sintezei de proteine - rennoirea
permanent a componentelor celulelor, i calea
degradrii catabolice. n copilrie, rennoirea -
anabolismul proteinelor - este foarte intens,n schimb, la
vrstnici, reaciile de degradare - catabolismul intensific.
Produii de catabolism azotai: ureea, acidul uric,
creatinina; ele se elimin prin urin.
Reglarea metabolismului proteic este fcut de hormonul
testosteron, hormonii glicocorticoizi i tiroidieni, ficat,
rinichi, sistem nervos central.

EVALUAREA METABOLISMULUI
1.Examene de laborator:
a) ale sngelui:
-acid uric
-creatinin
-glicemie
-testul tolerantei la glucoza pe cale oral TTGO
-colesterolemie
-lipemie, trigliceride
-VSH
b) ale urinei:
-examenul urinei, pentru determinarea acidului uric
-uree urinar/24 h
-glicozurie/24 h
-ale lichidului sinovial:
-examenul biochimic, n caz de gut, pune n evident
prezenta cristalelor de urat de sodiu

EVALUAREA METABOLISMULUI
2. Determinarea metabolismului bazal- indicat n caz de
subnutriie i obezitate
3. Examenul radiologic- al sistemului osos n gut, evideniaz
osteoporoza i depunerile periarticulare, de urai (geode)
4. Electrocardiograma- evideniaz probleme cardiace care
apar n caz de obezitate sau n slbire (bradicardie sinuzal)
5.Msurarea greutii corporale-- pentru stabilirea gradului
obezitii, se utilizeaz diferite formule de calcul al greutii
ideale:
Broca G = T-100
Lorentz G =T- T-50/4
G = greutatea n kg T = talia n cm
AFECTIUNI
Diabet zaharat
Obezitate
Denutritie
Dislipidemii
Hiperuricemiile- guta
Sindrm X metabolic
Intoleranta la gluten
Hipoglicemiile

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE DE
NUTRIIE I METABOLISM

- modificari ale greutatii corporale -creterea sau
scderea n greutate (n obezitate, se nregistreaz
depirea greutii ideale cu 10-20% gradul I, 20-30%
gradul II i peste 30% gradul III
-depunerea esutului adipos:
-uniform (obezitatea comun)
-localizare n anumite regiuni ale corpului
- olduri, coapse, flancuri abdominale, genunchi, gambe
(obezitate de tip ginoid, ntlnit la femei)
-n regiunea cefei, gtului, umerilor, abdomenului superior
(obezitate de tip android, ntlnit la brbai)
-n slbire, greutatea corporal scade cu minimum 15%
din ideal, pliul cutanat este sub 4 mm, la brbai, i 6 mm,
la femei, la nivelul braului

INDICE DE MASA CORPORALA
se calculeaza impartind greutatea exprimata in kg
la inaltimea exprimata in m la patrat: IMC = m / (h
2
)
IMC[kg/m
2
] = m [kg] / h
2
[m
2
]
VALORI IMC
18,49 sau mai putin Subponderal
intre 18,50 si 24,99 - Greutate normala
intre 25,00 si 29,99 Supraponderal
intre 30,00 si 34,99 - Obezitate (gradul I)
intre 35,00 si 39,99 - Obezitate (gradul II)
40,00 sau mai mult - Obezitate morbida
SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE
DE NUTRIIE I METABOLISM
- dureri articulare si musculare,- n gut: accesul
gutos- durerea apare brusc, de obicei noaptea; este
violent, se localizeaz la nivelul halucelui, frecvent
unilateral, fiind declanat de consum exagerat de
alcool, proteine, microtraumatisme; durerea dispare
spontan sau post-terapeutic, dup 4-8 zile; se
repet la intervale variabile
- Tofi gutoi-- depuneri urice n articulaii i n piele
(coate, degete, pavilionul urechii)

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE
DE NUTRIIE I METABOLISM
- Aspectul caracteristic al feei-- buze subiri, obraji emaciai,
ochi nfundai n orbite (aspect ntlnit n subnutriie)
- Modificri circulatorii:
hipotensiune arterial i bradicardie, n cazul pacienilor
subnutrii
hipertensiune arterial, varice ale membrelor inferioare,
ntlnite la pacienii cu obezitate dificultate in deplasare
tulburri de tranzit intestinal, xantoame( tumora
benigna,formata din macrofage bogate in lipidenoduli
subcutanati rosii,bruni) si xantelasmele( pete mici galbui de
colesterol,la nivelul pleoapelor)
polifagie, poliurie, polidipsie,
inapeten, astenie fizic, fatigabilitate,
transpiraii, disconfort


CULEGERE DE DATE
Interviu direct
Chestionare- nutritionale, de frecventa alimentara,
ancheta alimentara,investigarea stilului de viata
Observatia
Cercetarea de documente medicale- F.O., bilete de
iesire din spital, buetine de analize medicale
Discutii cu echipa de ingrijire sau apartinatorii
INDEPENDENTA/DEPENDENTA
Manifestri de independen: pacient contient,
mobilitate pstrat, tegumente intacte, normal
colorate, semne vitale (R, P, TA, T
0
) n limite
normale, absena durerii, somn si odihn
corespunztoare, apetit nemodificat, comunicare
eficient la nivel motor si senzorial.


INDEPENDENTA/DEPENDENTA
Probleme de dependen: imobilitate, incoordonarea
micrilor, postur inadecvat, dispnee, circulaie
inadecvat, comunicare ineficient la nivel motor si
senzorial, risc de infecie, risc de rnire, alterarea strii
de nutriie (exces), diaree, deficit de cunotine, alterarea
percepiei vizuale, disfuncie sexual.
Surse de dificultate: de ordin fizic (sete, surplus n
greutate, epuizare, alimentaie insuficient, leziuni
cutanate), de ordin psihologic (anxietate, stres), de ordin
social (izolare geografic, srcie, izolare social), lipsa
informaiilor (n legtur cu boala, tratamentul cronic,
complicaiile, eventualele operaii).
Diagnostic de ngrijire = PES (problem + surs de
dificultate + manifestri de dependen).

S-ar putea să vă placă și