R O M N I A

MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

Agen ia de Credite i Burse de Studii

FORMULAR DE NSCRIERE LA CONCURS

pentru o burs acordat n cadrul acordurilor de colaborare bilateral
sau oferit n mod unilateral de alte state,
pentru anul universitar 2010 2011,
n ___________________________
( ara)
A. Date personale
Numele, (numele nainte de cstorie), ini iala tatlui, prenumele



Data i locul
naterii
fotografie

Codul numeric personal


Cet enia B.I. / C.I seria ... nr. . eliberat/ de

.. la data ...

Domiciliul stabil (din B.I. sau C.I.)



Domiciliul actual



Tel:
Mobil:

E-mail:






B. Bursa solicitat
1. Calitatea candidatului i institu ia de unde provine din Romnia (institu ii de nv mnt
acreditate din Romnia / institu ii organizatoare de studii universitare de doctorat din Romnia / institute de
cercetare aflate n subordinea M.E.C.T.S.):

elev la cursuri de zi, n clasa a XII-
a, n anul universitar 2009 - 2010

student la cursuri de zi, n anul __________
n anul universitar 2009 - 2010

masterand /cursant la studii aprofundate, n anul ____
n anul universitar 2009-2010

doctorand cu frecven n anul universitar 2009-2010


coala ______________________________________
Liceul_________________________________

Universitatea __________________________________
Facultatea _____________________________________

Universitatea __________________________________
Facultatea _____________________________________

Universitatea __________________________________
Facultatea _____________________________________

cadru didactic titular Institu ia de nv mnt

______________________________________________

medic rezident

Universitatea



______________________________________________

cercettor

Universitatea / Institu ia




______________________________________________




Strada Caransebe nr. 1, et. 7, sector 1, Bucureti, cod 012271, Tel. / Fax: (+40 21) 3101905,
3142440; E-mail: burse@roburse.ro; Homepage: www.roburse.ro
R O M N I A
MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI
Agen ia de Credite i Burse de Studii


2. Tipul bursei solicitate i durata stagiului solicitat


Stagiu de studii universitare de licen par iale cu durata de _______________ luni

Stagiu de studii universitare de licen complete cu durata de _______________ ani

Stagiu de studii universitare de masterat par iale cu durata de _______________ luni
Stagiu de studii universitare de masterat complete cu durata de _______________ ani

Stagiu de studii universitare de doctorat complete cu durata de _______________ ani

Stagiu de cercetare/specializare cu durata de _______________ luni
Cursuri de var


3. Domeniul n care se solicit bursa (domeniile sunt enumerate n ANEX; se
opteaz pentru un singur domeniu)






4. Institu ia care confirm primirea la studii, conform condi iilor de nscriere la concurs
impuse de partea extern (denumirea complet, adresa, ara)









C. Studii
1. Studii liceale

Liceul
Adresa:

Data nceperii studiilor Data finalizrii studiilor
Media general a anilor de studii Media examenului de bacalaureat
2. Studii universitare de licen

Universitatea

Adresa:

Facultatea

Specializarea

Data nceperii studiilor Data finalizrii studiilor/data anticipat a finalizrii
Media anilor de studii promova i
anul I anul al IV-lea
Media examenului de licen
anul al II-lea anul al V-lea
anul al III-lea anul al VI-lea




Strada Caransebe nr. 1, et. 7, sector 1, Bucureti, cod 012271, Tel. / Fax: (+40 21) 3101905,
3142440; E-mail: burse@roburse.ro; Homepage: www.roburse.ro
R O M N I A
MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI
Agen ia de Credite i Burse de Studii


3. Alte studii universitare de licen n ar sau n strintate (pe care lea i absolvit sau le
urma i)

Universitatea

Adresa:

Facultatea

Specializarea
Data nceperii studiilor Data finalizrii studiilor/data anticipat a finalizrii


Media anilor de studii promova i

anul I anul al IV-lea Media examenului de licen

anul al II-lea anul al V-lea

anul al III-lea anul al VI-lea


4. Studii universitare de masterat n ar

Universitatea


Adresa:


Facultatea


Specializarea


Data nceperii studiilor Data finalizrii studiilor/data anticipat a finalizrii


Media anilor de studii promova i
Dizerta ie

anul I anul al II-lea






5. Alte studii universitare de masterat n ar sau n strintate (pe care lea i absolvit sau le
urma i)
Universitatea

Adresa:

Facultatea

Specializarea
Data nceperii studiilor Data finalizrii studiilor/data anticipat a finalizrii

Media anilor de studii promova i
Dizerta ie


anul I anul al II-lea





6. Studii universitare de doctorat n ar sau n strintate
Universitatea

Adresa:

Facultatea

Specializarea
Data admiterii la doctorat Data aproximativ a finalizrii studiilor doctorale/data cnd a i sus inut
teza de doctorat



Strada Caransebe nr. 1, et. 7, sector 1, Bucureti, cod 012271, Tel. / Fax: (+40 21) 3101905,
3142440; E-mail: burse@roburse.ro; Homepage: www.roburse.ro
R O M N I A
MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI
Agen ia de Credite i Burse de Studii



Preciza i alte demersuri ntreprinse n ar i n strintate, pentru finan area stagiului
de studii sau de cercetare pentru care solicita i aceast burs




Indica i alte stagii efectuate n strintate ca beneficiar al unei burse acordate de
M.E.C.T.S., prin A.C.B.S. (programul de burse, tipul bursei, anul universitar, durata stagiului, ara)





D. List de autoverificare a con inutului dosarului de candidatur

Nr.
Documentul
Da
Nu
Crt. Nr. file


1 Curriculum vitae
2 Proiect de studiu/cercetare/crea ie artistic
3
Program de valorificare a cunotin elor dobndite n timpul stagiului, stabilit de comun acord cu
conducerea institu iei de la care provine candidatul, semnat i nregistrat

4
Acordul conducerii institu iei de la care provine candidatul, pentru ob inerea unei burse de studii n
strintate, semnat i nregistrat

5 Recomandri din partea a doi profesori
List de lucrri comunicate n ar i n strintate (titlul, anul i locul comunicrii), de
lucrri publicate n ar i n strintate (titlul, editura, anul apari iei, volumul, cu men
ionarea paginilor), cr i publicate n ar i n strintate (titlul, editura, anul), traduceri
de carte, n calitate de unic autor sau coautor
6
Se anexeaz copii ale lucrrilor, diplomelor ob inute la concursuri na ionale i interna ionale; n
domeniul artistic/sportiv se vor asimila activit ile specifice (expozi ii, filme, concerte, performan e
na ionale, mondiale, olimpice etc.)

Not: n cazul n care candida ii nu au activitate tiin ific/artistic etc, dovedit prin
documente i punctat corespunztor baremelor stabilite, dosarele se primesc i intr
n etapa evalurii academice, cu pierderea punctajului alocat.

7
Copii autentificate de notarul public ale actelor de studii: foi matricole, situa ii colare, diplome
(bacalaureat, licen , studii aprofundate, master, doctorat), certificate

8
Atestat sau certificat de cunoatere a unei limbi strine acceptate de partea extern pentru stagiu

9 Certificat medical
10 Adeverin a care atest calitatea candidatului
Documentul privind acceptarea candidatului de institu ii de nv mnt superior sau
11
institute de cercetare afiliate universit ilor sau structurilor academice din statul respectiv, la studii
sau stagii de cercetare, conform condi iilor de nscriere la concurs impuse de partea extern

12 Copia buletinului de identitate/cr ii de identitate
13 Copia certificatului de natere i, eventual, de cstorie
14 Copia paaportului
15
Copia chitan ei sau a ordinului de plat, prin care s-a achitat taxa pentru procesarea dosarului







Strada Caransebe nr. 1, et. 7, sector 1, Bucureti, cod 012271, Tel. / Fax: (+40 21) 3101905,
3142440; E-mail: burse@roburse.ro; Homepage: www.roburse.ro
R O M N I A
MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI
Agen ia de Credite i Burse de Studii

Dosarul de candidatur con ine un numr de _____________ file (nu de pagini),
ndosariate/legate, numerotate n ordine, ncepnd cu numrul 1 de pe prima pagin a
prezentului formular de nscriere la concurs.

Am luat la cunotin urmtoarele:
1. Dosarul de candidatur incomplet nu este supus evalurii academice.
2. Dosarul de candidatur intr n gestiunea Agen iei de Credite i Burse de Studii i nu se
returneaz candidatului, indiferent de rezultatul concursului.

Declar pe proprie rspundere, cunoscnd sanc iunile prevzute de Art. 292 din Codul Penal
pentru falsul n declara ii, c toate datele i informa iile din formularul de nscriere la concurs
sunt reale.

Data __________________ Semntura _________________________

Not: Se completeaz cite toate rubricile iar unde nu este cazul, se marcheaz cu o linie orizontal.


ANEX


DECLARA IE

Subsemnatul(a)....,
nscut(a) n anul ..., luna ....., ziua ...., localitatea

.............., fiul/fiica lui ... i al lui

..., cu domiciliul stabil n Romnia, localitatea

., strada , .. nr. ., bl. ..,
sc. .., ap. .., sector/judet ....., telefon .., legitimat(a)
cu BI/CI seria . nr. .... eliberat de . la data de

., declar pe proprie rspundere c am luat la cunotin dispozi
iile prevzute n OMEdC nr. 5541/2005 cu modificrile i completrile ulterioare i m oblig,
n cazul n care o s fiu nominalizat(a) de consiliul A.C.B.S., s fac dovada ndeplinirii
cumulative a condi iilor prevzute n art. 8 alin (1) din prezentul ordin, n momentul plecrii
pentru efectuarea stagiului de burs n strintate.

n cazul n care nu fac dovada ndeplinirii acestor condi ii am luat la cunotin c nu
voi beneficia de bursa de studii pentru care am fost nominalizat() de Consiliul A.C.B.S.


Data Semntura



Strada Caransebe nr. 1, et. 7, sector 1, Bucureti, cod 012271, Tel. / Fax: (+40 21) 3101905,
3142440; E-mail: burse@roburse.ro; Homepage: www.roburse.ro
R O M N I A
MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI
Agen ia de Credite i Burse de Studii



DOMENII LICEN



Arhitectur i urbanism
Arhitectur

Urbanism




Teatru

Arte
Cinematografie i media

Muzic




Arte plastice, decorative i design

Educa ie fizic i sport Educa ie fizic i sport


Medicina veterinara Medicina veterinara


Medicina

Medicina dentara

Farmacie

Asistenta medical general

Moae

Radiologie i imagistica

Sntate
Laborator clinic

Balneo - fiziokinetoterapie i recuperare



Tehnica dentara

Asistenta dentar

Asistenta de farmacie

Audiologie i protezare auditiva

Asistenta de profilaxie stomatologica

Nutri ie i dietetic

Agronomie

Horticultura

tiin e agricole i silvice Silvicultura

Zootehnie

Biotehnologii


Biologie


tiin e ale naturii
Geografie

Geologie



tiin a mediului


Economie

Finan e

Administrarea afacerilor

tiin e economice
Contabilitate

Cibernetica, statistica i informatica economic




Economie i afaceri interna ionale

Management

Marketing


Matematic

tiin e exacte
Fizic

Chimie



Informatic


tiin e juridice Drept

tiin e inginereti Calculatoare i tehnologia informa iei

Ingineri genistic

Inginerie geodezic



Strada Caransebe nr. 1, et. 7, sector 1, Bucureti, cod 012271, Tel. / Fax: (+40 21) 3101905,
3142440; E-mail: burse@roburse.ro; Homepage: www.roburse.ro
R O M N I A
MINISTERUL EDUCA IEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI
Agen ia de Credite i Burse de Studii

Inginerie aerospa ial

Inginerie chimic

Inginerie civil

Ingineria instala iilor

Inginerie de armament, rachete i muni ii

Inginerie electric

Inginerie electronic i telecomunica ii

Inginerie energetic

Inginerie geologic

Inginerie industrial

Inginerie forestier

Ingineria produselor alimentare

Ingineria autovehicolelor

Ingineria materialelor

Inginerie mecanic

Ingineria mediului

Arhitectur naval

Inginerie marin i naviga ie

Ingineria sistemelor

Inginerie i management

Ingineria transporturilor


Mecatronica i robotica



Mine, petrol i gaze

tiin e inginereti aplicate

tiin e militare i informa ii tiin e militare i informa ii


Sociologie

Asisten social

tiin e politice

tiin e sociale i politice
Rela ii interna ionale i studii europene


tiin e administrative



tiin e ale comunicrii

tiin e ale educa iei

Psihologie


Filosofie

Limb i literatur

tiin e umaniste

Limbi moderne aplicate

Istorie

Studii culturale


Teologie Teologie


















Strada Caransebe nr. 1, et. 7, sector 1, Bucureti, cod 012271, Tel. / Fax: (+40 21) 3101905,
3142440; E-mail: burse@roburse.ro; Homepage: www.roburse.ro