Un medic care nu cunoate anatomia este absolut

neajutorat chiar i n activitile practice elementare, nu

este ncreztor n raionamentele sale i nu este capabil s
dezvolte un spirit practic de observaie
V.V. Kuprianov


16/05/12



DESCOPERIREA RAZELOR RENTGEN
I IMPORTANA LOR PENTRU MEDICIN

Roentghenologia (radiologia) denumirea creia este legat
de numele savantului german Vilhelm Konrad Rentgen, care
la 8 noiembrie 1895 studiind natura razelor catodice la
trecerea curentului electric de nalt tensiune prin tuburile
Crux (tuburi de sticl) a observat apariia n ntuneric a unei
iluminri de culoare verzuie, care avea particularitatea de a
ptrunde prin diferite obiecte i corpuri netransparente
pentru lumina vizibil.
Acest fenomen a i fost pus la baza noii metode de explorare
metoda radiologica.

16/05/12
Ea const n aplicarea unui fascicul de raze, mai trziu numite x,
asupra obiectului de studiu i fixarea imaginii primite pe un ecran
fluorescent sau pe pelicul special.
Prima imagine radiologic n condiii de laborator a fost efectuat
imediat dup descoperirea razelor i a prezentat scheletul minii
soiei savantului.
Astfel la 23 ianuarie 1896 la edina societii tiinifice a
universitii din Wrtzburg, pentru a demonstra eficiena razelor
descoperite a fost efectuat clieul radiologic al oaselor minii
anatomistului i histologului Klliker.
Aceasta a stat la baza R-anatomiei n special a scheletului, iar apoi
i a diagnosticului diferitor maladii.
Pentru descoperirea fcut savantul, primul din fizicieni, n anul
1901 s-a nvrednicit de premiul Nobel.



16/05/12
Prima radiografie
16/05/12


PARTICULARITILE I PRIORITILE METODELOR
RADIOLOGICE DE EXPLORARE

n perioada parcurs de la primele explorri legate de
descoperirea razelor Rentgen aceast disciplin s-a
dezvoltat mbogind cu date noi disciplinele clinice,
asigurnd progresul lor, a argumentat metode noi de
tratament.
Ca tiin radiologia a contribuit i la o dezvoltare mai
armonioas a disciplinelor teoretice. Aceasta se refer
mai ales la anatomie, anatomie topografic, anatomia
comparativ, antropologie, medicina legal etc.


16/05/12
Radiologia a stat la baza descoperirii unor metode de
investigaie noi, ultramoderne, toate fiind incluse ntr-o
disciplin nou numit imagistica.

Acestea sunt:
Electroroentgenografia- care permite studierea imaginii
esuturilor moi;
tomografia;
tomografia computerizat;
roentgenodensimetria permite aprecierea cantitativ a
srurilor minerale pe viu;
ultrasonografia;
rezonana magnetic nuclear.

16/05/12

Care sunt particularitile i prioritile metodelor
Radiologice de explorare?

Eficiena utilizrii universale; ca obiect de studiu pot
servi aproape toate organele (schelet, organele
interne, creierul, vasele etc.).
Metodele radiologice asigur dinamismul i
transformarea anatomiei descriptive, statice ntr-o
anatomie funcional, dinamic, evolutiv, fiziologic.
Obiect principal de studiu al R-anatomiei este
organismul viu n integritatea sa.

16/05/12
Metoda permite efectuarea explorrii aceluiai
obiect de studiu n diferite etape ale vieii (natere,
copilrie, adolescen, maturitate).
Permite recepia imaginii organelor n starea lor
fiziologic neafectnd relaiile anatomice normale
(funciile articulaiilor, peristaltismul organelor
tubulare etc.).
Metoda este strict obiectiv datorit crui fapt
prezint un act juridic (legal).
R-anatomia permite cu precizie statistic de a
evidenia diferite variante individuale, anomalii de
structur a organelor.


16/05/12
Folosind aceste metode medicul a primit
posibilitatea fr a deteriora integritatea i fr a se
amesteca n mediul intern al organismului s
nsueasc funcia diferitor organe i sisteme.
Aceste metode sunt principale n stabilirea
diagnosticului i asigur depistarea precoce a unui
numr mare de maladii, frecvent i a celor acute.
Metodele radiologice sunt folosite pe larg n
tratamentul multor maladii.


16/05/12
IMAGINEA RADIOLOGIC I ANALIZA ANATOMIC A EI.
RADIOANATOMIA SCHELETULUI
Ce este imaginea radiologic?
Imaginea radiologic prezint n esen a asociere compus a
unor sectoare ntunecoase i mai transparente, o ntreag
gam de umbre de intensitate diferit.

Roentgenograma sau clieul radiologic este pelicula cu
imaginea radiologic prezent pe ea. Pentru descrierea
clieelor se folosete negatoscopul denumire provenit de la
negativul pe care l studiem. Imaginea este negativul obinut la
developarea peliculei.

16/05/12
Imaginea radiologica
Imaginea radiologica poate fi obinut prin 2 metode:
roentghenoscopia primirea imaginii pe ecranul aparatului
Rentgen;
roentghenografia fixarea imaginii pe clieul radiologic (pe
pelicul).
Fiecare din metode i are superioritatea sa i se completeaz
una pe alta.

16/05/12
Imaginea radiologica
Roentgenoscopia asigur studierea organelor n
dinamic funcional (micri, schimbri ale formei,
ale poziiei).

Roentgenografia prezint imaginea organului ntr-un
anumit moment fixndu-l ntr-o anumit poziie
static.
Aceast metod asigur studierea mai detaliat a
organismului n aspect anatomic.

16/05/12
Categoric, ns trebuie menionat c descrierea imaginii
radiologice este un lucru complicat i pentru aceasta sunt
necesare 2 condiii:
cunoaterea la perfecie a anatomiei i strii fiziologice a
organului studiat, precum i posibilele stri patologice;
permanent trebuie de reinut c imaginea radiologic este un
tablou sumar a anumitor detalii a organului dat n spatele
cruia sunt ascunse particularitile lui morfofuncionale.

La baza explorrii radiologice st reinerea diferit a razelor de
ctre esuturi i organe.
Deoarece organele i esuturile au o densitate diferit ele au
i capaciti diferite de reinere a razelor Rentgen.

16/05/12
Imaginea radiologica
n acest aspect organele se mpart n 3 grupuri:
organe ce constau din esuturi dense oasele i diferite
calcificate din organism ele maximal absorb razele i asigur
o imagine bine contrastata, clar;
organe cu esuturi moi (organele cavitilor, muchii,
ligamentele, nervii etc.) care nu dau o imagine sau aceasta
este foarte slab prezentat;
organe ce conin aer plmnii, fundul stomacului, sinusurile
paranasale etc.
n caz de studiere a organelor ce dau imagine radiologica
slab se folosesc substanele contrastante.

16/05/12
Criterii pentru descrierea roentgenogramei
Deoarece roentgenograma prezint o sumare de umbre (un
preparat anatomic) a unor detalii anatomice pentru descrierea ei
este necesar ca fiecare umbr s fie apreciat dup urmtoarele
criterii:
poziia umbrei;
numrul umbrelor;
forma;
dimensiunile;
intensitatea;
contururile.

16/05/12
Descrierea imaginii radiologice
Descrierea imaginii radiologice const n analiza detaliilor anatomice, de
aceea pentru a descrie un clieu radiologic al aparatului locomotor poate fi
recomandat urmtoarea schem:
aprecierea poriunii scheletului prezentat, denumirea fragmentelor osoase;
proiecia i intensitatea imaginii oaselor;
determinarea prilor oaselor;
analiza structurii interne a osului; dezvoltarea, relaiile dintre substana
compact i spongioas;
structura articulaiei:
structurile osoase care formeaz articulaia;
relaiile feelor articulare;
mrimea i forma fantei articulare;
caracteristica vrstei; prezena punctelor de osificare, a cartilajului
metaepifizar, terminarea osificrii, schimbri involutive.


16/05/12
La aceasta numaidect se va ine cont c:
clieul radiologie nu red structura osului integru, dar numai
a structurilor sale minerale, adic scheletul scheletului;
condiia principal pentru studiul radiologie pentru fiecare os
sau articulaie este efectuarea clieelor n 2 proiecii reciproc
perpendiculare.


16/05/12

Roentgenanatomia scheletului permite
studierea pe viu:

a particularitilor de vrst i sex, a aspectelor constituionale i antropologice;
a particularitilor individuale n structura oaselor i articulaiilor;
a strilor funcionale i fiziologice ale scheletului i dependena structurii lor de
aciunea factorilor mediului ambiant;
a formei i dimensiunilor oaselor, precum i structurii interne a lor (caracteristica
substanei compacte i spongioase, a canalului osteomedular);
a fantei radiologice articulare;
a schimbrilor patologice i anomaliilor de dezvoltare a oaselor i articulaiilor.


Dup datele obinute se poate stabili cu mare precizie vrsta, sexul i
personalitatea, date absolut necesare n medicina judiciar i criminalistic.

16/05/12
Anatomia scheletului constituie baza roentgendiagnosticii
afeciunilor scheletului i articulaiilor, fapt care a stabilit
denumirea de anatomie clinic sau roentgenanatomie.

La studierea radiologic a oaselor tubulare lungi se va atrage
atenia la: epifize, metafize, diafiz.
Epifiza este extremitatea articular a osului. Ea se desparte de
metafiz prin cartilajul metaepifizar care este mai transparent,
iar dup sinostozare se transform ntr-o zon mai ntunecat
numita sutur epifizar.
n regiunea diafizei se evideniaz mai bine canalul
osteomedular, substana compact i spongioas, trabeculele
osoase cu o orientare conform aciunii forei de gravitaie.


16/05/12
La oasele plate imaginea radiologic are o alt nuan. Stratul de esut
osos compact este subire, n schimb este mai dezvoltat esutul spongios.

La studierea articulaiei n imagine radiologica se va ine cont c:
- pe imagine sunt prezente numai componentele osoase (celelalte
elemente imagine nu dau);
- ntre feele articulare este prezent fisura (fanta) articular, care are
configuraie, mrime i intensitate diferit, dar permanent va fi mai larg
ca cea anatomic, din motiv c, cartilajul ce tapeteaz feele articulare nu
reine razele.
- Excepie n acest aspect pot face articulaiile la oamenii de vrst
naintat, la care cartilajul se poate petrifica.


16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A SCHELETULUI LA COPIL I
SCHIMBRILE EI DE VRST

Cunoaterea modificrilor de vrsta a scheletului n imagine
radiologic are la baz 2 cauze:
pentru a nu fi confundate cu diferite procese patologice;
pentru a caracteriza corect anomaliile de dezvoltare.

16/05/12

IMAGINEA RADIOLOGIC A SCHELETULUI LA COPIL I
SCHIMBRILE EI DE VRST

Se tie c scheletul n dezvoltarea sa parcurge 3 etape:
Etapa desmal (membranoasa) pe parcursul a primelor 2 luni de via
intrauterin. n aceast perioad el este format din mezenchim i imagine
radiologic nu va da.
Etapa cartilajinoas ncepe spre sfritul lunei a II i se caracterizeaz prin
transformarea desmoscheletului n hondroschelet imagine radiologic nu
d.
Schimbarea scheletului cartilaginos cu cel osos se petrece ntr-o perioad de
la 3 luni de via intrauterin pn la 25 ani.
Perioada respectiv ncepe cu apariia punctelor de osificare.
Termenii i consecutivitatea apariiei acestora este uor explorabil i st la
baza aprecierii vrstei ftului.


16/05/12
IMAGINEA RADIOLOGIC A SCHELETULUI LA COPIL I
SCHIMBRILE EI DE VRST
La copil imaginea radiologica a scheletului prezint unele
particulariti i anume:
- n oasele tubulare la nou-nscui sunt osificate numai diafizele;
- diferenierea substanei compacte i a canalului osteomedular
este dificil deoarece ele dau pe tot parcursul o umbr slab,
uniforma i sunt slab evideniate;
- deprtarea mare dintre diafizele oaselor datorit epifizelor
neosificate i a articulaiilor, care nu rein razele Rentgen.

16/05/12

Schimbri regresive de vrst ale scheletului apar la vrsta de
40-45 ani:

schimbarea structurii esutului osos i apariia osteoporozei;
apariia calcificatelor, a osteofitelor (excrescene osoase care apas
asupra muchilor, vaselor sanguine etc.);
ngroarea plcii de contact ale epifizelor;
ngustarea fantei articulare.
Aceste schimbri evident se intensifica dup 60-70 ani.


16/05/12
Aadar este corect afirmaia c apariia metodelor
radiologice de investigaie au produs o adevrat
revoluie n medicin.
Nu n zdar i istoria medicinei se divide n perioada
pre- i post- Rentgen.
16/05/12
R-anatomia coloanei vertebrale
Prezinta o imagine in ansamblu despre starea
morfologica si functionala a vertebrelor, discurilor
, intervertebrale, curburilor si a articulatiilor
coloanei.
Repere topografice.
- Tuberculul carotidian (Chassaignac) (C
6
)
- Vertebra proeminens.
- Articulatiile costo-vertebrale .
- Anomalii de dezvoltare. ( Spina bifida,
lombarizarea, coaste cervicale etc.)
16/05/12
R-anatomia coloanei vertebrale
16/05/12
16/05/12
16/05/12
16/05/12
16/05/12
Clavicula
situat superficial, este uor accesibil la inspecie i la
palpare:
interlinia articulaiei sternoclaviculare;
extremitatea medial (sternal) i lateral (acromial);
marginea anterioar a claviculei;
faa superioar a claviculei;
tuberculul deltoidian;
interlinia articulaiei acromioclaviculare (importana
explorrii manuale a claviculei n diagnosticul luxaiilor
i fracturilor de clavicul).
16/05/12
Scapula
este subire se fractureaz rar, datorit mobilitii
sale i existenei unei bogate mase musculare
care o acoper:
- faa anterioar a scapulei.
- spina scapulei i acromionul.
- unghiul inferior al scapulei .
- marginea posterioar a spinei scapulei, acromionului.
- interlinia articulaiei acromioclaviculare.
- marginea medial a scapulei.
- marginea lateral a scapulei.
apofiz coracoid.

16/05/12
Humerusul
Este nconjurat de muchi puternici, astfel nct
fracturile lui sunt deseori acompaniate de
pseudoartroze rezultate, de obicei, printr-o interpoziie
muscular.
Capul humerusului.
Colul anatomic.
Tuberculul mare.
Tuberculul mic.
Epicondilii humerali.
Capitulul humerusului.
Interlinia articulaiei humeroradiale.

16/05/12
Centura scapulara si articulatia
umarului.
16/05/12
Oasele antebratului

Radiusul
capul radiusului.
procesul stiloid al radiusului.

Ulna
capul i procesul stiloid al ulnei
Olecranul.

16/05/12
Oasele antebratului si articulatia
cotului
16/05/12
16/05/12

Oasele minii. Carpiene, metacarpiene i falangele degetelor

proeminenele date de pisiform i tuberozitatea
navicularului,
pisiformul
crligul osului cu crlig
tuberculul scafoidului.
creasta trapezului
capul osului mare
piramidalul
interlinia radiocarpian



16/05/12

Oasele metacarpiene:
baza metacarpianului I;
baza metacarpienelor II-IV
capetele metacarpienelor.

Falangele:
toate elementele lor;
interliniile metacarpofalangiene;
interliniile interfalangiene

16/05/12
Oasele i articulaiile minei
16/05/12
16/05/12
OASELE I ARTICULAIILE
MEMBRULUI INFERIOR
Coxalul:
rombul lombosacral posterior (Michaelis)
creasta iliac cu tuberculul fesierului mijlociu
spinele iliace anterioare superioar i
inferioar
spina iliac posterosuperioar;
simfiza pubian
tuberozitatea ischiadic
16/05/12
Femurul


marele trohanter (pe faa lateral a coapsei n
1/3 superioar)
colul i capul femurului (pe verticala cobort
de la jumtatea ligamentului unghinal la circa
4 cm inferior de acest ligament)
condilii i epicondilii femurului.
Fee articulare(acetabul, patela,tibie).

16/05/12
16/05/12
16/05/12
Oasele gambei i articulaia
genunchiului.
Tibia:
tuberozitatea tibiei
condilii tibiei
creasta tibiei
marginea anterioar i faa anteromedial a tibiei.
maleola tibiei (medial).
tuberculul Gerdy
faa medial.
Fibula:
capul i maleola fibulei, maleola lateral
Patela.



16/05/12
16/05/12
16/05/12
Oasele i articulaiile piciorului
Talusul, calcaneul, navicularul, oasele metatarsiene:
tuberul calcaneului
sustentaculul talar
capul talusului
faa lateral
tuberozitatea navicularului
tuberozitatea metatarsianului I
tuberozitatea metatarsianului V
apofiza lateral a calcaneului
tuberculul lateral al calcaneului
osul cuneiform I
capetele oaselor metatarsiene I i V;
bazele falangelor proximale
16/05/12
16/05/12
16/05/12
16/05/12
Craniul
calvarie care corespunde neurocraniului
fa care corespunde viscerocraniului.
Calvare- sfenoidul, frontal, 2 parietale, 2
temporale, occipitalul.
Faciale-Etmoid, lacrimale, zigomatice, nazale,
vomer, palatin, maxila.
Mobile- mandibula, hioidul.
16/05/12
Punctele craniometrice
Gnation punctul cel mai inferior de pe simfiza mentoniene.
Rhinion punctul inferior al suturii dintre ambele oase nazale.
Nasion punctul de intersecie a suturii frontonazale cu linia
median.
Glabella corespunde ariei mediane, situate ntre arcurile
superciliare.
Bregma punctul n care se ntlnesc suturile coronar i sagital
i corespunde vertexului (sinciputului) celui mai superior punct
al craniului.
Lambda punctul unde se unesc suturile sagital i lambdoid.
Innion punctul, ce corespunde protuberanei occipitale
externe.
16/05/12
Articulaiile craniului
La nou nascui oasele calvariei nu sunt sudate
complet formnd fontanele.
Majoritatea articulaiilor sint nentrerupte-
suturi.
O singura diartroza- Temporomandibulara.

16/05/12
16/05/12
16/05/12
16/05/12
Repetitio est mater studiorum.
16/05/12
Repetitio est mater studiorum!!!