1.

Semne clinice locale si generale in infectiile OMF

2. Abcesul vestibular
3. Abcesul palatinal
4. Abcesul lojei submandibulare
5. Abcesul obraului !regiunii geniene"
#. Abcesul lojei maseterine
$. Sialolitiaa%&def' etio' simpt
(. Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte
). Manifestari clinice si generale in angina *ud+ig!flegmon difu al planseului bucal"
1,. Sinuita ma-ilara odontogena%etiopat' simpt
11. *eiuni inflam acute ale gl salivare
12. *eiuni in into-icatii
13. .rincipii generale de tratament pt plagile OMF
14. Manifestari O/* in S01A
15. 2ratamentul de urgen34 in plagi
1#. Manif OMF in boli cardiovasc
1$. Manifestari OMF in boli de sange
1(. 2rat de urgenta in fracturile masivului facial
1). Fracturi de mandibula %sipmt' complic
2,. Manifestari orale in boli infectioase
21. 2rat de urgenta in fracturile de mandibula
22. Metode de diagn precoce in cancerul oral
23. Forme de debut ale cancerului oral
24. 5arcinom baocelular% clinic 'profila-ie
25. *ic6enul plan
2#. 7ritroplaia !maladia 8o+en' carcinom 9in situ9"
2$. *eucoplaia
2(. :iperplaii vasculare
2). *ipomul
3,. 5ancerul cavitatii orale locali'f 6istopat
31. Factori fav in aparitia cancerului cavit orale
32. 5arcinomul mucoasei orale clinic
33. 2umori ale glandei salivare accesorii
34. Adenomul pleomorf
35. 2umori maligne gl salivare
3#. *upus eritematos
1. Semne clinice locale si generale in infectiile OMF
Locale: Galen a descris 5 semne cardinale ale infeciei ca rspuns al organismului la agentul microbian:
rubor, calor, dolor, tumor i functio laesa.
Rubor (roeaa) rezult din dilatarea vaselor sanguine n aria inflamat se observ pe piele
sau mucoas.
Calor (cldur) evideniat prin palparea regiunilor simetrice, cu faa dorsal a degetelor m!inii.
Dolor (durere) legat de edemul regiunii respective. "ste mai redus n faza incipient. #edeaz
dup incizia i drena$ul coleciei.
Tumor (tumefiere) n infeciile superficiale este evident, n cele profunde se observ greu. %e
descriu limitele anatomice ale tumefierii, relaiile cu muc&ii, osul, fluctuena.
Functio laesa (alterarea functiilor) semn nelipsit in infectiile teritoriului:
'. Trismus ( limitarea tranzitorie a desc&iderii gurii. "ste cauzat de prezena infeciei n muc&ii
masticatori i traduce o infecie profund.
). Tulburri de respiraie prin edem glotic important ceea ce poate determina obstrucia cilor aeriene
superioare cu instalarea asfi*iei.
+. Disfagie ( tulburare de ng&iire care este iniial dureroas apoi imposibil, c&iar i pentru lic&ide.
,. Masticaie dureroas sau imposibil din cauz c micrile mandibulei sunt dureroase
5. Fonaia se face cu dificultate deoarece e*ist o $en dureroas la micrile limbii.
-. Salivaie abundent, saliva nu poate fi ng&iit.
Generale, indic o evoluie serioas a bolii:
Febra crescut este un semn de gravitate. %e msoar intra oral, intrarectal.
Deshidratarea prin pierderea apei prin transpiraii. .ielea este uscat i fierbinte, buzele arse,
mucoasa oral uscat, saliva redus.. #opilul des&idratat pl!nge fr lacrimi. /ecesarul de lic&ide
pentru un adult de 01 2g este de ),11 cc3zi n condiii normale n caz de febr crescut,
necesarul crete la +111 cc3zi.
Puls accelerat
!ipsa poftei de m"ncare, slbciune, lips de energie, de interes, disconfort generalizat.
#nsomnie, agitaie
!imfadenopatia poate nsoi adesea o infecie (ganglionii palpabili,mobili).
Semne hematologice$
( #reterea 4%5(ului ('1()1 mm3&)
( #retere a leucocitelor peste '11113mm cu modificarea formulei leucocitare
2. Abcesul vestibular
"volueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint simptome de
parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea dintelui care se accentueaz treptat,
devenind violente i rebele la tratament senzaia de dinte 6nalt6, senzaie de egresiune).
Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la palpare,
dureroas, ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. 7intele este devital, mobil, dureros.
8rismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.
"dem al buzei superioare (6buza de tapir6) n localizrile pe incizivii centrali( tumefierea pleoapei
inferioare n abcesele de la canini.
Starea general % alterat: febr, agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase
! o c a l $
9 incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. "*cepie abcesul 6in semilun6 unde incizia este cutanat)
9 drena$ cu lam de cauciuc sau (me iodoformat (n abcesul palatina:)
9 drena$ endodontic al dintelui cauzal
9 splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
&eneral $
(antialgice
(sedative
(antibiotice (de la caz la caz): ampicilina ) capsule3- & sau eritromicina ) capsule3- & sau penicilin
in$ectabil )111111 u3zi.
Cau'al% dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
(conservator
(radical (e*tractie)
3. Abcesul palatinal
;re ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a molarului ',).
Semne locale$ <n localizrile anterioare (<=) apare o tumefiere n '3+ anterioar a bolii palatine,
paramediana, alungit n abcesele posterioare (>l, )) tumefierea este rotun$it, localizat n anul palatin.
?ibromucoasa este roie, destins. =a palpare,. tumefierea este e*trem de dureroas, fluctuenta.
7intele cauzal este devital, dureros la percuie.
Tratamentul abceselor periosoase
! o c a l $
9 incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. "*cepie abcesul 6in semilun6 unde incizia este cutanat)
9 drena$ cu lam de cauciuc sau (me iodoformat (n abcesul palatina:)
9 drena$ endodontic al dintelui cauzal
9 splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
&eneral $
(antialgice
(sedative
(antibiotice (de la caz la caz): ampicilina ) capsule3- & sau eritromicina ) capsule3- & sau penicilin
in$ectabil )111111 u3zi.
Cau'al% dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
(conservator
(radical (e*tractie)
4. Abcesul lojei submandibulare
=o$a submandibular face parte din regiunea submandibular care este parte componenta a planeului
bucal, segmentul submilo&ioidian. "a comunic cu: lo$a sublingual, lo$a parotidiana, obraz, spaiul latero(
faringian, fosa infratemporal. .oriunea sa postero(superioar, distal de milo&ioidian, constituie
6recesusul6 care este separat de cavitatea oral doar prin mucoasa planeului bucal la nivel >), >+.
=o$a .submandibular este considerat lo(a )de rscruce) ntre cap i g!t. "a conine: glanda
submandibulara,limfonoduli dispui n + grupe, nervul lingual i &ipoglos, artera i vena facial, esut
con$uctiv la*, bogat.
*tiologie $ ( procese septice de molarii inferiori
(pericoronaritasupurata >+ inferior.
(
litiaza salivara submandibular
(adenita supurat
( e*tinderea supuraiilor din lo$ele vecine,
Simptome$ tumefiere submandibular ce acoper marginea bazilara a mandibulei, difuz, tegumente
destinse, lucioase, congestive, dureroas la palpare, fluctuenta
#ntraoral% e*amenul este dificil din cauza trismusului.
>ucoasa planeului bucal i pilierul amigdalian anterior edemaiate. ?aa intern a mandibulei este
ngroat iar lo$a submandibulara este plin (<a palpare bimanual).
>asticaia, deglutiia, fonaia sunt dureroase, trismus precoce i str!ns. %tarea general alterat,
septic, cu febr, frisoane, curbatura.
Tratament
( !ocal ( incizie,evacuare, drena$ ( cutanat sau intraoral (rar)
( drena$ endodontic
( splaturi bucale
( mecanoterapie.
&eneral% antibioterapie, sedative, antialgice.
Cau'al e*tracie dentar.
5. Abcesul obraului !regiunii geniene"
"ste o regiune fr perei bine constituii, bogat n esut grsos i fibro(
con$unctiv, vase i limfonoduli. .rocesele septice pot difuza din aceast
regiune n lo$ile vecine: regiunea temporala, orbit, regiunile profunde
de asemeneni pot determina tromboflebita sinusului cavernos sau abces
cerebral.
*tiologie$
(procese septice ale premolarilor i molarilop superiori i inferiori
(pericoronarite ale molarului + inferior,
(corpi strini ptruni transcutanat sau transmucos
(litiaza canalului %tenon.
Forme clinice$
+Supuraii limitate (abcesul buccinato(mandibular sau migrator)
*tiologie$ (pericoranarita >+ inferior
Clinic $ colecie purulent, bine delimitat, situat pe faa e*tern a
mandibulei sau spre marginea bazilar (ntre tblia vestibulara mandibular i muc&iul
buccinator), n dreptul .>(lor inferiori, congestiv, dureroas la palpare. #olecia cutanat este legat
printr(uncordon ( ce se afl n(grosimea obrazului, cu capuonul mucos ce acoper >+ inferior.
=a presiune pe abcesul cutanat,(se scurge puroi pe sub capuonul > de minte.
8rismusul este prezent
Tratament incizie, drena$, e*tracia >+ inferior.
, Supuraii e-tinse(difuze)
( cu evoluie intraorala (ntre buccinator i mucoas) sau
( n toata grosimea obrazului (de la mucoas la tegumente)
Clinic : tumefiere voluminoas cu pielea ntins,lucioas, roie, edem al
pleoapelor i regiunii temporale, c&iar i a regiunii submandibulare. @anurile feei, sunt terse.
>ucoasa $ugal edemaiata, bombeaz n vestibul i ptrunde ntre arcadele dentare (dinii las amprente
pe ea).
.alparea bimanual dureroas, evideniaz fluctuena (mai aproape de mucoas sau de tegument).
8rismusul este constant prezent.
%tarea general alterat, septic, &ipersalivaie, &alena fetid.
Tratament :
( incizie (intraoral, cutanat sau mi*t ( evacuare, drena$
( tratament general: antibiotice, sedative, antialgice
( tratament cauzal.
#. Abcesul lojei maseterine
=o$a maseterin (lo$ osteofibroasa) este situat n regiunea maseterina i conine muc&iul maseter.
%upuraiile pot fuza ascendent i retromandibular dar i anterior spre obraz.
Etiologie : ( infecii de >+ inferior
(osteomielita ramului ascendent al mandibulei.
Clinic $ "*traoral tumefiere de la ung&iul mandibulei la arcada zigomatica, pielea n tensiune, edem
de vecintate n obraz, regiunea temporal,submandibular, retromandibular. .alparea este dureroas,
percept!ndu(se o mpastare ( n supuraiile profunde (ntre os i muc&i) sau fluctuenta c!nd, colecia
purulent este situat ntre muc&i i piele.
%emn funcional dominant ( trismusul puternic
"ndobucal ( tumefiere i congestia mucoasei, n lungul marginii anterioare a ramului vertical al
mandibulei.
%tare generala septica, febra de supuratie.
Tratament$ %inci'ie intraorala (n colecii profunde, sub maseter cu evoluie
anterioar)
( cutanat (submandibular)
8ratament general ( antibioterapie, mecanoterapie
8ratament cauzal.
$. Sialolitiaa%&def' etio' simpt
%ialolitiaza (litiaza salivar) se caracterizeaz prin formarea de calciuli in glandele salivare mari sau n
canalele lor e*cretorii. ?recvent se nt!lnete la glanda submandibular i canalul A&arton,( mai rar la
parotid i e*cepional n glanda subiinguai. "ste mai rar dec!t alte litiaze (biliar, renal).
"tiopatogenia este insuficient cunoscut. #auze favorizante locale intervin n formarea calculiior salivari:
igiena oral defectuoas, tartru dentar, fumatul, &iposialia, staza salivar, corpi strini pe canalele
e*cretorii, alcalinitatea salivei, concentraia crescut de sruri minerale etc. 7e asemeni intervin i cauze
generale ca de e*emplu terenul neuro(umoral, tulburri metabolice, abuzul de alimente conservate, acide i
picante.
7ei sialolitiaza se nt!lnete i la pacieni cu liatiaz renal sau &epatic precum i la mai multe( glande
salivare concomitent sau succesiv, ea este o boal de organ i nu a organismului, rolul preponderent
revenind factorilor locali. #alculii se formeaz n sistemul canalicular( intra sau e*traglandular, pot sau
nu migra si se maresc treptat in volum.
8abloul clinic este determinat de sediul calculilor. 7up o perioad de laten, sialolitiaza se manifest clinic
prin una din formele descrise de 8"B7BC"%#D sub numele de 6triad salivar6:
(colica care se traduce printr(o criza dureroas i &ernie salivar (instalate dup un pr!nz copios ca urmare a
reteniei complete de saliv n gland, sau migrrii unui calcul sau contraciei spasmodice a pereilor
canalului pe calculul salivar)
%abcesul salivar rezult prin adugarea infeciei pe canalul e*cretor (E&artonita cu periE&artonit)
sau n, gland (sialadenita acut supurat)
(tumora salivara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evoluie lung.
8ratamentul trebuie s fie precoce i conservator. "l se adreseaz calculului i leziunilor pe care acesta
<e(a determinat:
( eliminarea calculului prin procedee medicale (c!nd el este mic,n poriunea terminal a canalului)
( sialolitotomia (ndeprtarea c&irurgical a calculului de pe canal c!nd leziunile glandulare sunt
apreciate ca reversibile)
( sialadenectofnia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).
(. Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte
<n etapa erupiei molarilor de minte accidentele i( complicaiile pot fi frecvente i grave, datorit unor
condiii filogenetice, ontogenetice i anatomice favorizante. ;ceasta constituie a +(a etap (a erupiei dentare
( Condiii filogenetice
% creterea cutiei craniene n detrimentul ma*ilarelor (deci apare o scurtare a lor) .
:
( tendina de dispariie a unor dini
( Condiii ontogenetice .embriologice/$
( oblicitatea a*ului de erupie a >+ inferior (>+ are o poziie oblic iniial imprimat de 6iter
dentis6, la care se adaug i dezvoltarea mandibulei spre gonion cu antrenarea rdcinilor >+ i
accentuarea nclinrii coroanei)
( Condiii anatomice$
( os adult, compact, fibromucoas gingivala groas,rezistent, pe care >+ trebuie s le
traverseze
( rapoarte anatomice de vecintate importante (lo$a maseterina, groapa zigomatica,
pianeul bucal, spaiul latero(faringian)
( calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cz!nd ca o6cortin6 peste suprafaa
ocluzala a dintelui, favoriz!nd infecia.
Factori determinani$
% infecia sacului pericoronar pe cale endogena(sgv)
% direct ( din cavitatea oral septic se infecteaz sacul pericoronar
( de la un proces septic periapical sau parodontal al >olarului )
(de la alveolita poste*tractionala a >olarului )
Manifestri clinice
+ #nflamatorii$
Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare)
Pericoronarita supurat$
Starea general este alterat ( febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n
alimentaie.
!ocal$ dureri vii retromolare iradiate spre urec&e i regiunea temporal pulsatile, tulburri de
masticaie, disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din $ur, secreie
purulent sub capuon *-traoral, asimetrie facial prin edem la nivelul ung&iului mandibular
ngroarea regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara.
"volutie:
(fistulizare spontana
(complicatii: (supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian,
al lo$ei maseterine
(supuratii difuze
(supuratii osoase: osteite, osteomielite
(adenite acute, subacute, cronice
(la distanta:( tromboflebita sinusului cavernos
(pulmonare: pneumonii, gangrene
(septicemii, septicopioemii
(bli de focare: nefrite, endocardite, uveite,C;;
8ratament
( =ocal: incizia si drena$ul colectiei (debridare), mecanoterapie
( General: ;F,antialgice
( #auzal: decapusonare, e*tractie
). Manifestari clinice si generale in angina *ud+ig!flegmon difu al planseului bucal"
.roces infecios gangrenos, &iperto*ic, ce cuprinde rapid planeul bucal (lo$ile
submandibulare, subl$nguale, spaiul submentonier) difuz!nd ctre limb, spaiul laterofaringian, fosa
infratemporala i regiunile cervicale anterioare.
Clinic
7ebut n lo$a sublinguala sau subrnandibulara, cu e*tindere rapid i de partea opus (tumefierea cuprinz!nd
ntreg planeul bucal, nsoindu(se de edem difuz, gelatinos, uneori e*tinz!ndu(se ctre obraz, regiunile
cervicale, supraclavicular i presternal ( )edem 0n pelerin ) 8egumente n tensiune, palparea( evideniaz o
duritate lemnoas, mai t!rziu instal!ndu(sebcrepitaii gazoase
<ntraoral ( regiunile sublinguale bombeaz bilateral in Gcreast de coco1), depind dinii inferiori,
mucoasa roie(violacee, acoperit de false membrane. =imba este mrit de volum, mpins spre fundul
g!tului
?unctiile sunt afectate: trismus moderat, deglutiie(fonaie(masticaie(respiraie( dificile, salivatie abundent
cu saliv v!scoasa,((&alena fetid, 6n 6cazuri severe, edem al glotei sau into*icarea centrilor respiratori
bulbari.
%tare general to*ico(septica: adinamie sau agitaie, cianotic sau subicteric. ?ebr de +H(,1I la nceput, apoi
discordan ntre pulsul ta&icardie (')1 bti3minut) i febra sczut +0I dispnee to*ic bulbar oligurie cu
albuminurie, glicozurie. anemie marcat, formula leucocitar deviat spre st!nga.
1,. Sinuita ma-ilara odontogena%etiopat' simpt
Definiie$ <nflamaia mucoasei sinusului ma*ilar.
*tiologie$
:
(leziuni periapicale acute i cronice la (premolari i molari superiori)
( greeli de tratament endodontic (mpingerea infeciei Jdin canal
dincolo de ape*, sau a materialelor de obturaie n sinus)
( desc&iderea traumatica a sinusului 3ma*ilar n timpul e*traciei
dentare sau mpingerea unui rest radicular n sinus
( pungi parodontale profunde
( oericoronarita supurat a >+ superior.
2natomie patologic
*mpiem sinusal
(puroi n sinus fr apariia unor modificri ale mucoasei
sinusale.
Sinu'it acut$
( cataral$ &iperemie, edem, infiltrat inflamator, e*udat n sinus
( supurat3 mucoas inflamat, esut de granulaie i e*udat
purulent n sinus.
Sinu'ita cronica
( mucoasa &iperplaziata, ngroata olipoid
( puroi cazeificat, fetid
(osteita pereilor osoi sinusali.
Clinic
% *mpieim
( simptome de parodontita periapicala acut la dintele cauzal
( cacosomie
( puroi pe narina de partea sinusului bolnav.
% Sin u'ita
% stare general alterat
( dureri difuze n ma*ilar, accentuate de micrile capului sau la
aplecarea sa
( dureri suborbitare la palpare
( cacosomie unilateral subiectiv i obiectiv
( scurgere de puroi unilateral pe(o narin.
( Sinu'ita cronica
( secreie purulent nazal salben(verzuie, unilateral
( cacosomie subiectiv
( dureri reduse
( obstrucie nazal unilateral.
11. *eiuni inflam acute ale gl salivare
.ot fi limitate la canalele secretorii (sialodoc&ite) sau intereseaz glandele salivare (sialadenite) fiind
produse de flora microbiana din cavitatea oral (pe cale ascendent canalicular) sau din focare de la
distan (&ematogen sau limfatic) i mai rar direct (de la supuratii de vecintate sau prin plgi ale
parenc&imului glandular ce comunic cu e*teriorul).
Sialadenite
.ot fi: acute i cronice (localizate egal la glanda parotida (parotidite) si submandibulara (sialadenita
submandibular).
Parotidia acut .microbian/
=eziunile inflamatorii interseaza parenc&imul parotidian i canalele
e*oretorii. "ste produs de stafilococul auriu. %e poate prezenta sub +
forme:
( Catarala : mai frecvent unilateral, cu debut insidios marcat de dureri spontane n regiunea parotidiana,
trismus, tumefierea precoce a regiunii, cu pielea ntinsa, congestiv edemaiata, mpastare la palpare,
secreie tulbure, redus cantitativ pe %tenon a crui orificiu este edemaiat, congestionat. Folnavul prezint
frison, febr, insomnie, inapeten.
( Supurat : fenomenele locale 1i generale se accentueaz, durerea este pulsatila, n masa tumefiat apar
zone fluctuente iar pe canalul %tenon se elimin puroi
%&angrenoasa:se nt!lnete rar. %tarea generala este grav: adinamie, delir, dispnee. Cegiunea parotidian
este mult tumefiat, pielea roie(violacee, la palpare se percep crepitaii datorit gazelor. Glanda
este un burete cu puroi care se scurge prin canal i prin fistule i ulceraii cutanate. %urvine la pacieni cu
deficiene grave ale organismului epuizri organice accentuate, stri caectice.
Sialadenita acut submandibular (subma*ilita acuta) "ste adesea o complicaie a litiazei
submandibulare i se manifest prin mrirea de volum a glandei, dur, dureroas. >ucoasa sublingual
este edemaiat, congestionata, prin canalul A&arton se elimin puroi.
8ratamentul sialadenitelor acute este:
Profilactic$ const!nd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare,detartra$, tratamentul
cariilor,re&idratarea bolnavilor operai,convalesceni sau cu infecii grave, creterea activitii
glandelor salivare
9 Curativ ( se efectueaz n servicii de specialitate:
( antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma, pe cale
general, c!t i instilaii intracanaliculare n amestec cu tripsina
( inci'ie 1i drena( (n colecii purulente).
12. *eiuni in into-icatii
<nto*icatii e*ogene cu metale sau metaloizi, acute sau cronice.
Stomatita saturniana.Pb/
( lizereu gingival gri(bleu la incisivi i pete gri(c!r!miziu $ugal la molarii inferiori, retromolar
( gingivo(stomatite
( sialoze
( parodontite marginale cronice
Stomatita mercuriala .4g/
(lizereu gingival albastru( nc&is, negru sau cenui u la molari( premolari
(dini cu tent gri cu e*folierea smalului
(stomati ulceroas
(gust metalic
(&alen fetid
Stomatita bismutic (Fs) n int o*icaiile acute:
( lizereu cenuiu la dinii frontali
( pete de tatua$ pe mucoasa $ugal
( stomatit ulcero necrotic
13. .rincipii generale de tratament pt plagile OMF
.articularitile anatomo(funcionale ale teritoriului oro(ma*ilo(facial i anatomo(clinice i evolutive ale
plgilor oro(faciale impun o serie de principii generale de tratament$
%e vor ngri$i de urgen, n primul r!nd, leziunile care amenin imediat (oc, asfi*ie, &emoragie) sau 0n
'ilele urmtoare (leziuni traumatice abdominale, toracice,( cerebrale etc.) viaa bolnavului, ori pot
compromite organe de importan ma(or (globi oculari, mduva spinrii etc).
9 ntreaga conduit terapeutic trebuie s respecte cerinele de refacere morfologic, funcional, estetic 1i
psihic
9 naintea oricrui act terapeutic definitiv se va igieni'a 1i asana cavitatea oral i se va pstra o igien
buco(dentara riguroas pe tot parcursul tratamentului i dup
9%e va adopta o atitudine c"t mai puin traumati'ant i c"t mi conservatoare fa de prile moi,
osoase i dini:
% sunt cont rai ndi cate e-ci 'i i l e prof i l act i ce d e regul ar i zare amarginilor plgii sau de secionare a
lambourilor cutanate c&iar dac par devitale
%se vor inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost p!str!ndu(se fragmentele mari c&iar
deperiostate
%se vor e-trage numai dinii irecuperabili sau care defavori'ea' procesul de vindecare
Sutura plgiior se va efectua numai dup reducerea 1i imobili'area fracturilor n relaie cu soluia de
continuitate a prilor moi i dup rezolvarea leziunilor traumatice dento(parodontale.
Fi-area 1i sutura, marginilor plgii se va face n poziie anatomic fi*!nd n prealabil )punctele cheie) ale
feei: pliurile naturale,linia cutaneo(mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile
vestibulare i paralinguale etc.
14. Manifestari O/* in S01A
S#D2 ( cu manifestri multiple n teritoriul oro(ma*ilo(facial
leziuni orale:
( fungice: candidoz , c&eilita
(bacteriene:gingivita necrotica, parodontite marginale
( virale: stomatita &erpetic, zona zoster, papiloame,veruci
/eoplazice: sindrom Kaposi, carcinom scuamos, limfom malign
#auze necunoscute:
( afte recidivante
( ulceraii necrotice
( *erostomie
adenopatii cervicale
parotidita cronic, bilateral

15. 2ratamentul de urgen34 in plagi

+ Tratamentul complicaiilor imediate grave se adreseaz tulburrilor ce pun viaa n pericol :
asigur!nd o*igenarea optim pulmonar:
9 Combaterea asfi-iei$ restabilind permeabilitatea cilor respiratorii i asigur!nd o*igenarea optim
pulmonar:
( ;ezarea bolnavului n poziie 6de lucru i siguran6 (decubitus dorsal cu capul rotit lateral i g!tul
orizontal), se prinde v!rful limbii cu un compres sau cu o pens de limb tr!g!ndu(se n afar astfel
se elibereaz fundul g!tului de unde se aspir sau se ndeprteaz cu degetul nfurat n
compres secreiile, s!ngele, corpii strini, c&eagurile
#!nd e*ist risc de asfi*ie prin cderea limbii, fie se fi*eaz limba n afar (cu fir de mtase, agraf) fie
se trece o pip Gueddel sau tuburi de late* moale n orofaringe
7aca respiraia spontan nu s(a reluat se trece de urgen la respiraie artificiala prin
metodele cunoscute. #!nd asfi*ia este provocat de edem &ematom sau corpi strini
ce nu se pot ndeprta se vor practica:
( puncii cu trocare n spaiul intercricotiroidian sau primele inele tra&eale,
(tra&eotomia sau
(intubaia laringo(tra&eal.
#oncomitent se ncepe i resuscitarea cardiocirculatorie
5prirea hemoragiei se realizeaz prin:
( <dentificarea, pensarea i ligaturarea vaselor (care s!ngereaz n
$et.
( .ansament compresiv n s!ngerri difuze.
#!nd aceste mi$loace nu sunt eficiente se face &emostaz prin compresiune digital pe artera
carotid e*tema ia nivelul &ioidului, pe facial la marginea bazilara a mandibulei sau pe temporala
superficial preauricular.
( 5emoragiile nazale abundente se opresc prin tamponament nazal
(anterior, posterior, asociat).
<n &emoragiile abundente se va compensa pierderea de s!nge prin: transfuzii, perfuzii cu plasm i
substituieni, ser fiziologic. %e va relua c!t mai rapid &idratarea pe cale natural.
Combaterea 1ocului $se face: (prin resuscitare cardio(resp,nclzire, &idratare, tonice cardiace, perfuzii
cu plasm, transfuzii, sedative sau tranc&ilizante.
,Tratamentul imediat al plgii
!ocal$
9 splarea i antiseptizarea tegumentelor din $urul plgii
igienizarea gurii
9 curirea mecanic i antiseptizarea plgii
9 &emostaza n plag
9 pansament steril peste plag
<n plgile zdrobite, cu decolri de lambouri muco(musculo(cutanate, cu desc&iderea cavitilor, se
aplic.benzi de leucoplast de apropiere i meninere a lambourilor sau se practic sutura provizorie de
pozitie cu fire n6 6D6 Ltrecute la(distan prin(marginile plgii (pentru fi*area prilor moi.n poziie corect
i realizarea continuitii cavitii bucale). .ansament steril deasupra.
&eneral$ % calmarea durerilor (analgezice, &ipnotice)
(seroterapie antitetanica i antirabica.(c!nd este cazul)
(antibioprofila*ie.
Transportul traumati'atului la serv de specialitate in poz de securitate
1#. Manif OMF in boli cardiovasc
#nsuficiena cardiac$
( facies cianotic
( pleoape edemaiate
( mucoas roz(cianotic cu afte
( limba roie sau saburala cu depozite murdare.
6alvulopatii$
( &ipersalivaie
( mucoasa labial cianotica
( triada >iiller: ( alternan ntre n$osirea i paloarea luetei
( oscilaie (sistolic a limbii
( apropierea sistolic a amigdalelor i pulsaia
lor.
Cardiopatia ischemic dureroas$
((giosodinie
(&iposialie
( limba lucioas, roie, depapilat sau zmeurie
( stomatite
1$. Manifestari OMF in boli de sange
!eucemiile, manifestate la nivel oral prin: gingivoragii, &iperplazii gingivale stomatite ulcero(necrotice,
peteii, &emoragii poste*tracionale, mobilitate dentar anormal, &alen fetid, disfagie, adenopatii satelite.
;nemii
9 pernicioas (&ipercroma) prin carena vitaminei F
n
:
( limb roie, dureroas, lucioas, cu papile atrofiate, vezicule i
ulceraii (glosita 5unter)
( senzaie de arsur i pierderea gustului
( gingivoragii
9 feripriva (&ipocroma ( prin deficit de fier):
( mucoas bucal roz palid, cu ulceraii
( paloarea tegumentelor
( atrofia mucoasei linguale
( glosita veziculoas
( c&eilita angular
( glosodinii
( disfagie.
Sindroame hemoragipare (coagulopadi i vasculopatii):
8rombocitopenia % peteii i sufuziuni, ec&imoze i bule ( sanguinolente pe mucoasa bucal i
gingival
.urpura vascular % are n plus telangiectazii, angioame stelate, micro&emoragii gingivale, disfagie.
5emofilie$&emoragii orale, spontane,&ematoame ale partilor moi. .eria$ul dentar, detartra$ul, e*tractia
dentara sau plagile terit sunt urmate de &emoragii uneori fatale
1(. 2rat de urgenta in fracturile masivului facial
nlturarea complicaiilor grave: asfi*ie, &emoragie, oc.
#ombaterea durerii ( administrare de antilagice.
#ombaterea infeciei ( administrare de antibiotice.
Ceducere i imobilizare de urgen a fracturilor cu dispozitive:
9 inter cranio%ma-ilare$
%banda$ mentocefalic, fronda mentoniera(cand mandibula e integra)
9 (dispozitiv 6n zbal6 (c!nd este fracturat i mandibula)
interma-ilare$
ligaturi de s!rm ( interdentare (interma*ilare pe ) sau mai muli dinti
9 monoma-ilare$
% ligaturi de s!rm.
(8ransportul traumatizatului n serviciu de specialitate (n poziie lateral sau ventral a corpului).
Definitiv (n servicii de specialitate)
(<gienizarea i asanarea cavitii orale
( ;ntiseptizarea foselor nazale, conduct auditiv e*tern, ocular
(;ntibioterapie
1). Fracturi de mandibula %sipmt' complic
%imptomatologie
#omun tuturor fracturilor
Simptome de probabilitate$
'. 7urerea vie, puternic, e*acerbat la micrile mandibulei sau presiune pe os.
). 8ulburri funcionale ( masticaie, deglutiie, fonaie,&ipersalivaie cu scurgerea salivei din
gur.
+. .oziia analgic a mandibulei.
,. "c&imoze, tumefieri, plgi sau &ematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului de fractur.
5. =atero(deviaia liniei mediane.
Simptome de certitudine
'. >obilitatea, osoas anormal (evideniat prin palpare bimanuala) nsoit de crepitaii sau
cracmente.
, ntreruperea continuit!ii osoase cu sau fr deformarea reliefului osos (prin deplasrile din focar
+. 8ulburri de ocluzie dentar
Complicaii
# #mediate%grave$
@oc traumatic (n fracturi eomimitive asociate cu leziuni cranio(encef alice).
( 5emoragia (lezarea arterei alveolare inferioare).
( ;sfi*ia (prin cderea limbii i obturarea faringelui prezena de
c&eaguri, corpi strini).
## Secundare (septice):
(%upurai n prile moi din $urul focarului de fractur
(Bsteite, osteomielite n focar.
###Tardive3
( nt!rzierea de consolidare (meninerea mobilitii anormale a fragmentelor dup M('1
sptm!ni.
9 #onsolidarea vicioas (deformaii mandibuiare, tulburri de ocluzie
dentar, tulburri funcionale).
9 #alus vicios (voluminos, enorm).
9 .seudartroza (absena consolidrii dup - luni). ;pare n fracturi:
9 cu pierderi de substana
9 incorect imobilizate
9 complicate cu osteomielite.
( #onstricia mandibulei (n fracturile subcondiliene sau de coronoid!)
datorit cicatriciior din grosimea muc&ilor ridictori, de pe mucoase sau( ;nc&iloza, 8> ( apare
dup fracturi intracapsulare prin formare de calus ntre cavitatea glenoida i condil. >ai frecvent
la copil.
2,. Manifestari orale in boli infectioase
+ 7olile eruptive (infecto(contagioase) debuteaz sau se manifest prin simptome orale caracteristice. .
Scarlatina (produs de streptococul beta &emolitic) se manifest n perioada de invazie prin semne orale:
angina, enantem buco(faringian, limba 'meurie (ce apare n timp ca un 4 rou ce circumscrie un 4 alb).
%aliva este contagioas.
Ru(eola % dup +(, zile. de invazie cu catar nazal, con$unctival, enantem bucal i faringo(laringian
apare semnul lui 8opli9 (puncte albicioase, galbui pe mucoasa $ugala bilateral, n dreptul molarilor), semne
care preced e*antemul.
Rubeola prezint un enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe val i bolta palatin sau roeaa
faringiana difuz), adenopatie submandibular, occipital i latero(cervical, semne ce preced
enantemul generalizat.
6aricela are caracteristic o stomatit eritematoasa pe fondul creia apar vezicule ce se sparg rapid, cu
localizare pe limb, vl, faringe, $ugal, form!nd eroziuni ncon$urate de un &alou rou.
6ariola n faza de invazie prezint limb saburala, uscat, roie pe margini i v!rf. Bdat cu erupia
cutanat apar pe vl i bolta palatin, pete roii pe o mucoas edemaiata.
Febra tifoid prezint din a doua sptm!n '(+ ulceraii de -(') mm
simetrice, ovalare, cu margini nete, roii, pe r$ilierul amigdalian anterior
i marginea vlului.
n perioada de :stare, apar ulceraii multiple, superficiale, rotunde sau
ovalare, nedureroase, pe limb, vlul palatin, buze, $ugal (ulceraiile lui
.evic).
21. 2rat de urgenta in fracturile de mandibula
2 De urgen (imediat) urmrete:
( Tratamentul complicaiilor grave imediate ce amenin viaa
traumatizatului.
Calmarea durerii
Combaterea infeciei (seroterapia antitetanic, antibioterapie).
Reducerea 1i imobili'area de urgen a fracturii prin diverse procedee ce pot fi aplicate la locul accidentului
sau ntr(un cabinet medical.
.rocedee:
#ntercranio%ma-ilare$
( banda$ mentocefalic care realizeaz cu o fa de tifon band de p!nz etc. trecut peste cretet i brbie,
bloca$ul mandibulei fracturate la ma*ilarul intact
% fronda rnentonier! compus din dispozitiv mentonier preconfecionat i dispozitiv cefalic realizat din
p!nz, fa gipsat, unite ntre ele prin traciuni elastice, s!rm
Monoma-ilare care folosesc frecvent ligaturile de s!rm interdentare monoma*ilare de tipul:
=igaturan M a lui 5ipocrat (s!rma subire (trece n M n $urul
coletului a )(, dini pe fiecare fragment vecin focarului de
fractur, str!ng!ndu(se la unul din capete)
ligatura n scar (.onroN)
#nterma-ilare$ #ei mai frecvent se utilizeaz ligaturi de s!rm interdentare(interma*ilre de tip:
( =eblanc ( se rsucete c!te un fir de s!rm n $urul coletului a ) dini antagoniti, iar capetele se
rsucesc ntre ele
<vN (utilizeaz ca punct de spri$in c!te ) dini antagoniti) . <n acest mod se bloc&eaz desc&iderea
gurii.
<mobilizarea de urgen nltur durerea, &emoragiza, asfi*ia i favorizeaz tratamentul
definitivvrediic!ndriscul infeciei.
( Transportul bolnavului 0n serviciu de specialitate
22. Metode de diagn precoce in cancerul oral
.e primul plan se situeaz e*amenul clinic atent, folosind sau nu lupa. Brice zon de leziune, proliferare, sau
nodul va trebui identificat
%tomatoscopia (care nu este o metod de investigare curent)
folosete un aparat adaptat dup colposcopul 5inselmann denumit
stomatoscop care ofer o iluminare bun i o mrire de '-(+1 ori a
zonei suspicionate.
9 #oloraia intravitala cu albastru de toluidin 'O (Cic&ard). >etoda se
bazeaz pe afinitatea acestei substane pentru nucleii celulari n
mitoz. <ntensitatea coloraiei este proporional cu gradul de
malignitate a leziunii. #oloraia semenine dup ), ore de la aplicarea
colorantului i nu se decoloreaz cu acid acetic.
#itologia e*foliativ (.apanicolau) folosete produsul recoltat prin raclarea superficial a zonei
suspicionate, etalarea pe lam i colorare. %tabilirea malignitii se face apreciind modificrile
componentelor celulare (nuclei, nucleoli, citoplasm). ;ceast metod ofer criterii orientative privind
gradul de malignitate al unei tumori.
9 Fiopsia este singurul e*amen care precizeaz diagnosticul de tumor.
23. Forme de debut ale cancerului oral
a/ Forma, ulceraiv$ ulceraii discrete, de dimensiuni reduse,
nedureroase care pot debuta sub forma unei fisuri greu observabile. .e
msur ce se observ, leziunea se e*tinde n suprafa i profunzime,
marginile devin proieminente cu tendin de 6rulare6 spre interior,
(aspect crateriform), baza ulceraiei se indureaz (form ulcero(eroziv).
b/ Forma proliferativ (e*ofitic) cu ) aspecte:
( escrescen cu aspect papilomatos, vegetant, cu baz larg de
implantare (sesila.) sau pediculat.
%uprafaa neted sau conopidiform se poate ulcera n timp iar baza
tumorii se indureaz
( ulceraie nedureroas la debut (rezultat din spargerea unei vezicule)
acoperit de cruste &ematice care treptat se indureaz, marginile devin
proieminente, ulceraia se mrete, leziunea capt un aspect ulcero%
proliferativ
c/ Forma nodular (endofitic!) cu infiltrare n profunzime apare ca un
mic nodul proieminent pe mucoas, ferm la palpare, cu limite neprecise.
8reptat devine infiltrativ pierz!ndu(se n profunzimea esuturilor (form
rar, nt!lnit pe limb, obraz, buz).
d) Debut eritropla'ic$ zon roie(vie, catifelat cu aspect neted sau
granular, foarte mic.
e) Debut leucopla'ic.in special leucoplazia 6ptat6).
5rice le'iune oric "t de banal ar prea la primul e-amen poate ascunde o form de debut de
cancer
24. 5arcinom baocelular% clinic 'profila-ie
Ceprezint apro*imativ '3) din totalul cancerului cutant: nu se localizeaz pe mucoase. ;fecteaz mai
ales )3+ superioare ale feei, n special anul nazogenian (f ung&iul intern al oc&iului i marginea liber a
pleoapei inferioare, t!mplele, fruntea, urec&ea, g!tul, mai rar pielea capului, trunc&iul i foarte rar membrele.
#el mai frecvent apare dup 51 ani, fie pe o 2eratoz actinic sau pe alte leziuni preepiteliomatoase, fie n
piele sntoas. =eziunile de debut pot fi:
( nodul translucid, o mic 6perl6 sau o grupare de mai multe
perle
( plac eritemato(scuamoasa bine circumscris, infiltrat discret
( ulceraie superficial n 6zg!rietur de ung&ie6 acoperit de o
crust &ematica
>ai frecvente sunt urmtoarele forme clinice:
( forme, ulceroase .endofitice/$ ulcus rodens, (forma terebranta
(distructiv ce determin mutilri grave)
forme% vegetante .e-ofitice/$ globulus, polilobat, vegetant(bur$onant,
%unt mai puin recidivante. nu dau aspecte terebrante.
8ratamentul este:
profilactic : const!nd n depistarea i nlturarea factorilor de risc (n special a no*elor e*ogene din mediul de
munc i trai ca i din modul de via: alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i
traumatizani locali (proteze prost adaptate, margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor
radiculare, igien oral defectuoas) depistarea, diagnosticarea i dispensarizarea c!t mai precoce a
leziunilor cu potenial de malignizare
25. *ic6enul plan
"ste o dermatoz papuloas cronic, aurovindecabila, care afecteaz at!t pielea c!t i mucoasele. %e
nt!lnete mai frecvent la femei, dup ,1(51 ani, la persoane cu tulburri neuro(vegetative, imunitare,
anemie feripriv, diabet za&arat etc.
=eziunile orale se nt!lnesc la apro*imativ 51O din pacienii cu lic&en plan cutanat. 7ar lic&enul plan
poate aprea i ca o afeciune independent a mucoasei bucale.
=ocalizat iniial pe mucoasa $ugal n dreptul molarilor se poate e*tinde ulterior cu caracter simetric spre
limb, gingie, palat, buze are aspect de reea cu striuri albicioase ramificate, liniare, inelare sau asociate n
form de )frun' de ferig) Dneori ia aspect atrofie i 2eratozic, rar bulos, eroziv sau ulceros.
Ciscu degenerativ al lic&enului plan este apreciat ntre( '('1O, mai frecvent pentru forma eroziv.
2#. 7ritroplaia !maladia 8o+en' carcinom 9in situ9"
#onsiderat de B>% ca singura le'iune premalign a mucoasei orale eritroplazia este o disc&eratoz tradus
clinic prin ) forme:
4ipertrofic (granular) (are culoare roie vie, catifelat, cu insule &iperc&eratozice.
2trofic .negranulara/zona de inflamaie cu aspect atrofic,denivelat fa de epiteliul din vecintate, roie, vie,
neted.
%e nt!lnete mai frecvent la brbai, mari fumtori i butori de alcooluri distilate, ntre ,1(-1 ani.
"ste considerat cea mai frecvent form de debut asimptomatic de cancer al mucoasei, n special n zonele
de 6mare risc6 (planeul bucal, faa ventral a limbii, $onciunea amigdalo(glosic, comisura inter(ma*ilar,
vlul moale). "ritroplazia poate coe*ista adesea cu leucoplazia gener!nd forma clinic de 6 leucopla'ie
ptat)
4istologic leziunea se prezint ca un carcinom
i:
in situ6 (cu pstrare intact a membranei bazale).
Diagnosticul se stabilete prin biopsie, dup ce apro*imativ dou sptm!ni s(au suprimat toi factorii
iritativi.
2$. *eucoplaia
Definiie .lac sau pata alb ce nu poate fi nlturat prin tergere
(.indborg 'HM1).
*tiologic$
( iriaie tabagic
( consumul de alcool
( bimetalism
(
sifilis teriar (glosit atrofic)
( tulburri &ormonale
>ai frecvent la brbai, dup ,1 ani.
Clinic .lci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza
inferioar, limb, $ugal,planeu bucal) de la 5 mm diametru la leziuni
e*tinse.
%e descriu + forme clinice:
!eucopla'ia simpl .plan/ ( plci albe c&eratinizate, sidefii cu variaii de la alb transparent 6ca
ramul6 la alb(glbui sau cenuiu. %e malignizeaza foarte rar.
!eucopla'ia verucoas ( proliferri veracoase.
!eucopia'ia ero'iv .comple- sau )ptat)/ ( leziuni albe altern!nd cu arii eritematoase sau
eroziuni. %e malignizeaz! cel mai frecvent
<niial leziunea este greu de sesizat de bolnav pe msur ce avanseaz, sau n formele verucoase, apare $en
n masticaie, senzaie de usturime la consumul de condimente, alcool, alimente acre.
4istologic sunt prezente grade diferite de &iper, orto, sau parac&eratoz acantoz displazii epiteliale diverse.
Riscul de maligni'are variaz ntre +(-O,
2(. :iperplaii vasculare
%unt malformaii congenitale de ) tipuri:
a) locali'ate (angiom, limfangiom, &emolimfangiom) cu interesarea structurilor vasculare de ia nivelul
pielii si mucoaselor
b/ de tipul angiomato'elor, malformaii de dimensiuni mari care intereseaz nu numai pielea i
mucoasele ci i structurile profunde i organele interne. 7in acest grup amintim ) sindroame mai cunoscute
Sindromul Sturger%:eber%8rabe (angiomatoza cranio(faciala):angiom plan unilateral al feei n teritoriul
nervului trigemen asociat cu &ipertrofia esuturilor sub$acente inclusiv a oaselor din regiune realiz!nd o
asimetrie cranio(facial. %e adaug totodat tulburri oculare (glaucom unilateral, dezlipire de retin),
nervoase (crize epileptice). <n multe cazuri radiografic se constat atrofie unilateral a corte*tului (parieto(
occipital)
7oala Rendu%5sler (angiomatoza &emoragica( familial)(afeciune ereditar manifestat prin epista*is,
telangiectazii reticulare (pe fa i mucoasa naral! i bucal) i angioame circumscrise pe fa si n
cavitatea oral). %e poate nsoi frecvent de ciroz &epatic (element cardinal al bolii).
2). *ipomul
=ipomul este dezvoltat prin &iperplazia esutului adipos, este o
tumor ncapsulat Plipomul izolat) neobinuit pentru esuturile cavitii
orale, dar frecvent n alte regiuni ale corpului.
%e poate localiza n obraz n dreptul bulei lui Fic&at, c!nd evolueaz
spre piele, dar i pe limb sau mucoasa oral, c!nd tumora apare
lobulata, de culoare galben (asemntoare grsimii), elastic.
>ai frecvent, se nt!lnete lipomul solitar, de dimensiuni variabile de ia
o alun la un ou cu localizare superficial subcutanat
sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). 8ratamentul
este c&irurgical.
7ispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate caracteristica:
2denolipomato'a !aunois%7ensaude ce apare de obicei la brbatul adult masele lipomatoase
selocalizeaz mai ales la baza (g!tului,ceafa,a*ile pot deveni enorme(deformante i progreseaz lent

3,. 5ancerul cavitatii orale locali'f 6istopat
Ceprezint +(')O din totalul mbolnvirilor de cancer, fc!nd parte din primele - localizri cele mai frecvente
ale cancerului uman. <ncidena ma*im este ntre 51(-5 ani. Frbaii sunt mai e*pui dec!t femeile. Dn rol
important n etiologie l $oac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas! etc.
8umora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare.
7 in punct de vedere &istologic nt!lnim la nivelul cavitii orale, urmatoarele tipuri: caricinom spinocelular
(n proporie de M5O), carcinom nediferentiat sau granular (adenoid c&istic).
7up sediul de debut, e*ist urmtoarele localizri ale cancerului cavitii orale:
>ucoasa bucal (faa mucozala a buzelor, mucoasa $ugal, anurile vestibulare i regiunile
retromolare)
Gingivo(alveolar (superior i inferior)
Folta palatin.
=imba
.laneul bucal
31. Factori fav in aparitia cancerului cavit orale
Ceprezint +(')O din totalul mbolnvirilor de cancer, fc!nd parte din primele - localizri cele mai frecvente
ale cancerului uman. <ncidena ma*im este ntre 51(-5 ani. Frbaii sunt mai e*pui dec!t femeile. Dn rol
important n etiologie l $oac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas! etc.
8umora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare.
<nlaturarea factorilor de risc (n special a no*elor e*ogene din mediul de munc i trai ca i din modul de via:
alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i traumatizani locali (proteze prost
adaptate, margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare, igien oral defectuoas)
32. 5arcinomul mucoasei orale clinic
?ormele de debut nt!lnite sunt diferite:
Forma ulcertiv :. ulceraie cu margini neregulate, fundul ulceraiei
cu aspect granular, proliferativ, acoprit cu secreie murdar, cu
esuturile din $ur indurate (soclu pe care st ulceraia). Dlceraia se
e*tinde n suprafa i profunzime put!ndu(se infecta. "ste specific
cancerului de buz, planeuliii bucal, $ugal, lingual
Forma vegetativ : mas proliferativ, voluminoas ce infiltreaz
esuturile din $ur. Dlcereaz! repede e*terioriz!nd vegetaii s!nger!nde
cu aspect crnos acoperite cu secreie murdar i esuturi necrozate,
ur!t mirositoare.
=ocalizate n special pe gingie i creasta alveolar superioar i
inferioar dar i fniveliil buzelor.
Forma infiltrativ (nodular) ( se e*teriorizeaz printr(un nodul situat
n grosimea esuturilor, mobil la nceput care se fi*eaz apoi.
Qesuturile din $ur sunt infiltrate, dure, mucoasa este fi*at la tumor i ulcereaza sangerand usor. %e poate
localiza in grosimea buzelor, a limbii, a obrazului.
.e msura evoluiei leziunilor de debut apar tulburri funcionale, trismus, tulburri de masticaie,
deglutiie, fonaie, &alen fetid. 7e asemeni, caracteristic cancerului oral este apariia adenopatiei
metastatice regionale precoce. Ganglionii se mresc de volum, sunt nedureroi, duri,.aderenft sau
nu la planurile profunde, uni sau bilateral >etastazele la distan apar n plm!ni, mediastin i cerebral.
33. 2umori ale glandei salivare accesorii
.e seama glandelor salivare accesorii se dezvolt frecvent c&isturi, (mucoid, ranula) i rar tumori
propriu(zise (adenon,adenom pleomorf)
+ Chistul mucoid. (mucocel) se formez n urma microtraumatismelor legate de obiceiuri vicioase
sau ticuri (mucarea buzei)
=ocalizarea cea mai frecvent este pe buza inf, dar se intalneste si pe obra$i, fata ventral a limbii. #linic
apare ca un nodul de +('5 mm, nedureros, fluctuent, acoperit de mucoas subire ce las s. se vad prin
transparen coninutul albstrui (asemenea albuului de ou). >icroscopic, cavitatea c&istica provenit
prin dilataia unui canal e*cretor delimitat de o membran (epiteliu pluristratificat R zon de scleroz
periferic) i este ncon$urat de glande salivare mici ce prezint dilataii canaliculare (realiz!nd micro
c&isturi).
"*tirparea n totalitate mpren cu glandele din $ur duce la vindecarea fr recidive.
, Ranula (grenouillette sau broscua) este nt!lnit n special la copii i adolesceni. "*ist ) teorii
etiopatogenice:
incluzia i transformarea c&istic a resturilor embrionare din
arcul << bran&ial sau din canalul tireoglos (/euman)
transformarea c&istica a acinilor unor glande salivare din
planeul bucal n urma obturrii canalelor de e*creie sau a
infeciei (van 5ippel, 8&oma, 7elarre).
Clinic apare ca o formaiune c&istic localizat n planeul bucal, frecvent n regiunea sublingual! (eta$ul
supramilo&ioidian), paramedian, nedureroas, de coloraie albstruie(desc&is, acoperit de mucoas subire
prin a crei transparen se observ coninutul lic&idian.=a palpare este moale, elastic, nedureroasa. Car,
ranula poate depi muc&iul milo&ioidian i atunci evolueaz i spre regiunea submandibular! pe
care o deformeaz (ranula 6n bisac6). <n aceste cazuri la palparea bimanuala coninutul poate fi mpins
dintr(un compartiment n altul. "*cepional poate fi depit linia median. .e msur ce crete n volum,
ranula determin tulburri funcionale: de fonaie, masticaie i deglutiie.
5istologic, prezint o membran cu + straturi i un coninut lic&idian clar, v!scos, ca albuul de ou, bogat
n albumin i mucin. 8ratamentul este numai c&irurgical.
; 2denomul
#el mai frecvent este localizat la buza superioar ( d!nd aspect de buza dubl (prolaps labial). =a palpare
se percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedureroi, niruii de la o comisur la alta. .oate fi
localizat i n alte zone unde se gsesc glande salivare mici.
< 2denomul pleomorf (tumora 6mi*t6)
.oate fi nt!lnit pe buze, obra$i, limb, planeu bucal, palat moale i dur. 7ebutul este nodular cu.evoluie
lent, de c!iva ani, nedureroas!, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din $ur, se
poate ulcera i uneori degenereaz malign.
34. Adenomul pleomorf
.oate fi nt!lnit pe buze, obra$i, limb, planeu bucal, palat moale i dur. 7ebutul este nodular cu.evoluie
lent, de c!iva ani, nedureroasa, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din $ur, se
poate ulcera i uneori degenereaz malign.
"ste cea mai frecvent din toate tumorile salivare (5(1(05O), are localizare n M1O din cazuri n parotida.
;pare mai frecvent la femei n $ur de 51 ani.
.rezint + caracteristici miorosciopice eseniale:
fals ncapsulare
variabilitate &istologic (aspect condroid, mi*oid, mucoid etc.) n aceeai tumor
pluralitatea focarelor tumorale (n $urul tumorii principale se pot gsi multipli noduli turaorali).
Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit! nt!plator sub forma de nodul dur, nedureros, mobil.
#reterea este lent, a$ungandu(se <a dimensiunea unei nuci sau a unui mr
/etratat corect sau la timp util poate recidiva sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf)
8ratamentul este c&irurgical i const n e*tirparea n esut sntos mpreun cu parenc&imiil glandular
(datorit caracteristicilor &istologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor) intervenie denumit
parotidectomie (c!nd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea nervului facial i
sialadenectomie submandi&ular! c!nd localizarea tumorii este n glanda submandibulara.
35. 2umori maligne gl salivare
Carcinomul adenoid chistic .cilindrom/
8umor malign mai frecvent ntre ,5(55 ani. %e localizeaz mai ales n glandele subbmandibulare i
sublinguale i n cele din bolta palatin. ;parent ncapsulat, tumora are caracter invazivi evoluie mai rapid,
se nsoete de dureri din cauza e*tensiei perinervoase, d recidive tardive i frecvent metastaze: pulmonare,
ganglionare sau osoase (progreseaz n lungul tecilor nervoase i d metastaze pe cale sanguin)
Carcinoamele
(;denocarcinomul, carcinomul epidermoid i nedifereniat)
%e nt!lnesc mai ales la pacieni n v!rst (51(-1 ani), av!nd predilecie pentru se*ul masculin i glandele
sublinguale.
Clinic se manifest sub ) forme:
S Schiroas: tumor mic, dura, lemnoasa, aderent la esuturile din $ur, fi*at la planul superficial,
puin vascular.. .aralizia nervului facial este precoce, tegumentele acoperitoare pot prezenta
ulceraii atone. ;denopatie tardiv
9 *ncefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evoluie rapid, infiltr!nd esuturile din
$ur i ulcer!nd pielea, ;denopatie regional precoce, dureri sub form de &emicranie sau
nevralgie, paralizia de facial se instaleaz repede
Tratamentul tumorilor maligne %a glandelor salivare consta n e*tirparea larg a tumorii n limite
oncologice cu sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie i3sau c&imioterapie
3#. *upus eritematos
Foal sistemica de natur imunitar se nt!lnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i sistemic.
!upus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezent!nd o evoluie cronic. =eziunile cutanate
apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezent!nd pe suprafa scuame aderente.
%unt localizate pe fa, g!t, m!ini (nasul i obrazul ( sedii caracteristice ( unde ia aspect de
fluture).
=eziunile bucale se nt!lnesc la '3, din bolnavi i se caracterizeaz prin + elemente: eritem, c&eratoz i
atrofie. >anifestrile clinice sunt nespecifice.
<n lupusul eritematis sistemic apar simptome variate: pulmonare,
cardiace, renale, articulare, ale %/.
#avitatea bucal este afectat n '1()5O din cazuri.
=eziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.