INFECTIA URLIANA

- boala infectioasa, contagioasa, + infectia glandelor salivare

ETIOLOGIE
- virus urlian fam. Paramixoviridae, ARN
- 2 structuri proteice de suprafata
hemaglutinina-neuraminidaza
proteina de fuziune
- sensibil la caldura, UV

EPIDEMIOLOGIE
- incidenta in scadere (vaccinare) apare la varsta 10-14 ani
- sporadic, focare epidemice (rar) colectivitati
- sursa de imbolnavire: omul bolnav
- contagiozitate 40% - cu 2-6 zile ante-debut, 14 zile post debut
- transmitere aerogena, obiecte contaminate
PATOGENIE:
poarta de intrare rino-faringele
multiplicarea initiala in epiteliul faringian + ggl.limfatici regionali
viremie primara localizari glandulare (salivare),
viremie secundara alte localizari: pancreatic, orhitic, ovarian, SNC

TABLOU CLINIC:
incubatie medie 16-21 zile
1. debut brusc febra, cefalee, disfagie, dureri in loja parotidiana
2. perioada de stare:
- tumefiere dureroasa a gl.parotide uni/bi-lateral (elastica)
NU roseata, NU induratie
- orificiul canalului Stenon congestionat, tumefiat
FARA secretie purulenta
- trismus
- congestie difuza faringiana
- varsaturi
- afectarea altor glande salivare submandibulare, sublinguale
ALTE LOCALIZARI (toate insotite de ascensiuni febrile):

meningita urliana 20% sdr.meningian + modificari LCR
orhita urliana 20-50%
- pubertate adolescenti
- uni/bilateral
- semne celsiene + leucocitoza, neutrofilie
- remisie in 7-10 zile
- tratament - corticoterapie
pancreatita urliana
- in a 4-10-a zi de boala
- durere in bara
- varsaturi +/- diaree
- febra
- modificari biochimice (amilazemie/-urie , rar - glicemie )
pericardita, miocardita, ooforita
artrita adulti
surditate, ataxie
DIAGNOSTIC:
- epidemiologic (contact infectant, lipsa antecedente vaccinale)
- clinic parotidita (fara semne Celsiene) + febra, +/- alte localizari
- laborator Ac IgM sau IgG specifici (ELISA)
amilazemie, amilazurie
LCR
leucocite, frotiu sanguin = N
leucocitoza +/- PMN (in primele zile) - orhita, meningita

DIAGNOSTIC IFERENTIAL:
- Parotidite septice (stafilococice, streptococice, BGN)
- parotidite virale cu Coxackie, parainfluenzae
- MNI
- adenite
- TU parotidiene
- HIV
- sdr. Sjogren
- Diabet zaharat, uremie
TRATAMENT:

- dieta hipoglucidica, hipolipidica
- antiinflamator (ibuprofen 200-400mg la 4-6h; acetaminofen)
- ibuprofen sinteza prostaglandine scade T, analgezic
- acetaminofen actiune hipotalamus
vasodilatatie + transpiratii scade T
- antialgic
- corticoterapia discutabila pt. orhita (+ dieta hiposodata)
- comprese cu gheata (orhita)
- in meningita depletie + corticoterapie 3 zile, AINS, antialgice
VARICELA
HERPES-ZOSTER
VARICELA:

- Infectie primara cu virusul varicelo-zosterian
(in lipsa imunitatii specifice)
- leziuni cutanate diseminate veziculoase cu evolutie caracteistica
- incidenta maxima < 10 ani

HERPES-ZOSTER:

- Reactivarea unei infectii latente cu virusul varicelo-zosterian
(in prezenta imunodepresiei)
- leziune cutanata delimitata dermatom
- incidenta > 65 ani, imunodepresie


EPIDEMIOLOGIE VARICELA

Sursa de infectie: bolnavul
frecvent iarna, primavara, colectivitati
transmitere: picaturi - secretie nazo-faringiana, contact
direct obiecte, maini
contagiozitate mare pre- si post eruptiva,
neimunizati + contact infectant - 90% fac boala
receptivitate generala, frecventa < 10 ani (10% >14 ani)
(mai putin sugari <6 luni Ac materni)
imunitate postinfectioasa de lunga durata
morbiditate, mortalitate prin vaccinare (1995 USA)
EPIDEMIOLOGIE HERPES-ZOSTER
herpes-zoster reactivare in cazul imunodepresiei
risc: HIV, DZ, TU, leucemii,
trat.imunosupresiv, imunosenescenta
VIRUSURI - ADN
Hepadnaviridae Hepatitis B virus ds DNA
+ ss portions
Parvoviridae Parvovirus B19 ss DNA
Papovaviridae Human papillomaviruses
JC virus
BK virus
ds DNA
Adenoviridae Human adenoviruses ds DNA
Herpesviridae Varicella-zoster virus
Herpes simplex virus 1-2
Epstein-Barr virus
Cytomegalovirus
Human herpesvirus 6
Human herpesvirus 7
Kaposi's sarcoma
associated herpesvirus
ds DNA
Poxviridae Variola (smallpox) virus
Molluscum contagiosum
ds DNA
FAMILIA VIRUSURI AC. NUCLEICI
CARACTERISTICI - HERPESVIRUSURI

varicela
Herpes-
zoster
ETIOLOGIE:

- Virusul varicelo-zosterian fam. Herpesviridae
- HHV-3
- Virus sferic, ADN
- diametru 150-200 nm
- sensibil la caldura, dezinfectante
- sensibil la antivirale:
aciclovir, valacyclovir, penciclovir, famciclovir

PATOGENEZA VARICELA:

transmitere aerogena inhalare picaturi respiratorii infectate
contagiozitate mare
contact direct cu leziunile veziculare (risc scazut)
1. inhalare infectia mucoasei tractului respirator superior
2. multiplicare virala in ggl.limfatici locali (ziua 2 -4)
3. viremie primara (ziua 4 -6)
4. multiplicare virala in SRE (ficat, splina, ganglioni)
5. viremie secundara (ziua 14 16)
invazia virala difuza in celule endoteliale capilare
epiderm

Stratul Malpighian
edem intracelular + edem intercelular vezicule

Ac specifici IgM, IgG (persistenti, protectori)
raspuns imun celular (limiteaza durata / extinderea)
PATOGENEZA HERPES-ZOSTER:

- Infectie latenta ggl.senzitiv
- imunodepresie / imunosenescenta multiplicare
- migrare n.senzitivi dermatom
- infectare epiderm (strat Malpighian vezicule)
- f.rar / neobisnuit coarne anterioare neuroni motori pareze
TABLOU CLINIC VARICELA:

1. Incubatie medie: 2-3 sapt.

2. perioada prodromala / preeruptiva [contagiozitate]
- 1-2 zile
- debut brusc, febra ,
- dureri abdominale, greturi, inapetenta,
- cefalee, mialgii,
- coriza, dureri in gat
- +/- rash tranzitor + prurit

3. perioada eruptiva
- durata 7- 10 zile
- febra (dureaza aprox.4-5 zile)
- adenomegalie laterocervicala
- eruptie generalizata, SUPERFICIALA (picaturi de roua),
apare in valuri insotite de ascensiuni febrile:
macule, papule, vezicule
vezicula: superficiala, uniloculara,
lichid clar-tulbure, ombilicare, uscare,
crusta (6 zile), detasare (7 16 zile)
ASPECT POLIMORF (stadii evolutive diferite)
inclusiv pielea paroasa a capului, mucoase
mucoasa bucala afte
250-500 elemente (10 1000 elemente)
zone tegument indemn
- aparitia valurilor eruptive in decurs de 5 zile
- caracter centripet al eruptiei
- eruptii hemoragice (imunodepresie)
FORME CLINICE:

- forma medie (frecventa)
- forme usoare (rare vezicule, 1 val eruptiv)
- forme sevre (imunodepresie): buloasa, hemoragica, gangrenoasa

1. VARICELA CONGENITALA
inf.materna in trim.I-II transmitere transplacentara
2% fac varicela congenitala:
- eruptie (la nastere faza cruste)
- leziuni oculare, neurologice + G
- microoftalmie, cataracta, corioretinita
- microcefalie, hidrocefalie
- defecte motorii/senzitive
- hipoplazia extremitatilor
2. VARICELA NEO-NATALA
varicela se manifesta la mama in trim.III sau 2 zile post partum
gravitatea depinde de transmiterea transplacentara

a. doar a virusului
(manifesta clinic la mama 5 zile antepartum sau 2 zile postpartum)
- nou nascut lipsit de Ac specifici forme severe diseminate,
complicate cu pneumonie / hepatita fulminanta / encefalita
variceloasa
- mortalitae 30%
- tratament Ig specifice + aciclovir

b. sau a virusului si Ac specifici
(manifesta la mama >>5 zile antepartum)
- forme medii de varicela la nou-nascut
- tratament aciclovir
COMPLICATII:
- Sd.Reye (aspirina)
- Pneumonia variceloasa interstitiala sau alveolara + ARDS
- Encefalita, meningoencefalita variceloasa
(intra- sau post-infectioasa)
- Miocardita
- Complicatii septice (piodermite, abces, flegmon, celulita, erizipel)

DIAGNOSTIC:
- clinic
- epidemiologic
- laborator: - izolare/identificare virus
- serologic HAI, RFC
- leucopenie, VSH=N

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- Dermatite veziculoase, buloase (pemfigus)
- Eruptii alergice (prurigo)
- Sifilis
TRATAMENT:
- izolare
- igiena
- etiologic: aciclovir
i.v. in forme severe, la imunodeprimati
- simptomatic
- antibiotic: complicatii septice locale sau la distanta (coci Gr+)
penicilina G, oxacilina, cefalosporine gen.I-II
- NU aspirina, NU cortizonice (exceptie cei cu trat.cronic, SNC)
ACICLOVIR:
Adult, oral: 5x800mg/zi 5-7 zile
i.v. (in complicatii encefalite, pneumonie varic.)
30mg/kg/zi 3x10mg/kg (la 8h)
Copil, oral: 80mg/kg/zi 4-5x 15-20mg/kg 5 zile
i.v. 30-60mg/kg/zi 3x10-20mg/kg (la 8h)
TABLOU CLINIC HERPES-ZOSTER:
- Incubatie neprecizata, variabila
- debut brusc cu durere (intensitate ) precede eruptia cu 2-3 zile
- eruptie unilaterala dermatom (respecta linia mediana)
- macula papula vezicule in buchete, bule
- evolutia veziculelor: lichid clar tulbure sau hemoragic
uscare, cruste, detasare
- Frecvent: H-Z toracic, al membrelor (dupa mastectomie), al fetei

FORME PARTICULARE:
- herpes-zoster al sugarului dermatom toracic
(infectia materna >20 sapt.de gestatie)
- herpes-zoster diseminat (imunosupresati)
- Sdr. Ramsay-Hunt - afectare ggl.geniculat
pareza/paralizie n.VII +/- n VIII, IX, V, VI
eruptie veziculoasa +/- ulceratii ureche externa
eruptie veziculoasa +/- ulceratii 2/3 limba, palatul moale

DIAGNOSTIC:
- clinic, epidemiologic
- laborator: din vezicula imunofluorescenta
- metoda Tzanck
(celule gigante multinucleate)
serologic - controversat (RFC, HAI, ELISA)
DIAGNOSTIC DIFERNTIAL:

impetigo
eczema
celulita
infectia cu herpes simplex
COMPLICATII:

- meningoencefalita
- Guillain-Barre
- nevrite
- nevralgia post-zosteriana (25-50%)

TRATAMENT:
- izolare, igiena tegumentara
- valaciclovir, famciclovir, aciclovir 7-10 zile
- antialgice: clasice, pregabalinum (Lyrica), carbamazepina, infiltratii
SINDROM RAMSAY HUNT (herpes zoster)
eruptie veziculara + pareza faciala stg
HERPES SIMPLEX 1
Birth Months Years
2 4 6 12 4 6 7 8 14
Tuberculosis BCG
1

diphtheria D D D D D D
2
d
3

tetanus TT TT TT TT TT TT
2
TT
3

pertussis acP acP acP acP acP acP
2

Poliomyelitis IPV IPV IPV IPV IPV
2
IPV
4

H.
influenzae
type b
Hib Hib Hib Hib
hepatitis B HepB
5

HepB HepB
measles MEAS MEA
S
3

mumps MUMPS MUM
PS
3

rubella RUBE RUBE
3

ECDC CALENDAR VACCINARE - ROMANIA