1

CONDUITA DE URGEN IN INSUFICIENA

RESPIRATORIE



Insuficiena respiratorie acut reprezint incapacitatea plmnilor de a face fa
schimburilor gazoase, n condiii fiziologice, de repaus i de efort, nsoit de hipoxemie
(scderea oxigenului din snge) asociat sau nu de hipercapnie (creterea concentraiei CO
2
n
snge).
Etiologie
Cauze bronhopulmonare: stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare
(laringe, trahee) prin prezena de corpi strini, edem Quincke, laringite acute, crup difteric,
neoplasme, traumatisme mecanice, traumatisme chimice (intoxicaii corozive), traumatisme
chimice, afeciuni neuro-musculare; bronhoalveolite de deglutiie prin regurgitarea coninutului
gastric n cile aeriene; crize de astm bronic; reducerea acut a cmpului respirator n
pneumotorax spontan, pleurezie masiv hipertoxic, bronhopneumonie, tuberculoz miliar,
emfizem mediastinal; bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC).
Cauze de origine cardiac: astm cardiac, infarct miocardic, edem pulmonar acut, embolie
pulmonar, cord pulmonar acut.
Cauze de origine extrapulmonar: alterarea funciei centrului respirator n intoxicaii
acute (intoxicaii cu barbiturice, cu opiacee, cu alcool metilic,intoxicaii cu medicaie sau toxice
deprimante ale sistemului nervos, medicamente sau toxice convulsivante), acidoz metabolic
(coma diabetic, coma uremic), alcaloza metabolic, oxigenoterapie iraional, meningite,
meningoencefalite, tumori endocraniene, accident vascular cerebral.; afeciuni paretice sau
spastice ale muchilor respiratori tetanos, poliomielit, poliradiculonevrite, traumatisme
medulare, come grave, rahianestezie nalt, narcoz profund, hipokaliemie, hiperkaliemie
sever; boli ale cutiei toracice defecte neuromusculare (miastenia gravis, fracturi costale,
operaii pe torace, traumatisme toracice, traumatisme toraco-abdominale); boli ale sistemului
nervos (traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cerebro-medulare, sindroame de hipertensiune
cranian); afeciuni abdominale (ascite masive acute, peritonite acute, operaii laborioase pe
abdomen); anemii, obezitate, trichinoz, stare de oc.
Simptomatologie
Dispneea poate aprea sub form de bradipnee inspiratorie nsoit de tiraj (retracia
spaiilor intercostale), cornaj (inspiraie lent i zgomotoas), bradicardie expiratorie (ntlnit n
astmul bronic), bradipnee (n intoxicaii cu deprimante ale sistemului nervos central), polipnee,
respiraie Kussmaul (respiraie n 4 timpi: inspir, pauz, expir, pauz ntlnit n acidoza
metabolic), respiraia Cheyne-Stokes (respiraie cu amplitudini crescute pn la maxim, apoi
sczute pn la apnee de 10-20 secunde ntlnit n hipertensiunea intracranian, hipoxemia
centrilor nervoi, arterioscleroza cerebral).
Cianoza exprim scderea concentraiei oxigenului n sngele arterial concomitent cu
creterea hemoglobinei n snge i se manifest la nivelul buzelor, unghiilor, pavilionului urechi
sau generalizat. Cianoza lipsete n anemii, oc hipovolemic, intoxicaii cu CO, intoxicaii cu
cianuri, alcaloz.
Modificri ale amplitudinii micrilor respiratorii. Micrile respiratorii modificate pot fi
rare, ample, frecvente sau superficiale, la un singur hemitorace (n paralizia musculaturii unui
2

hemitorace, colecii purulente abundente, pneumonie masiv, obstruarea unei bronhii principale,
pneumotorax spontan, hemitorace bolnav). Respiraia paradoxal manifestat prin turtirea
plmnului n inspir i reexpansiunea lui n expir se ntlnete pleuro-pulmonare, volet costal.
Tahicardia apare ca fenomen compensator.
Alte semne clinice apar n funcie de cauza care determin insuficiena respiratorie.
Durerea toracic cu localizare precordial, la baza hemitoracelui, cu caracter constrictiv, intens
sau sub form de junghi toracic violent. Tegumente calde, cu transpiraii abundente.
Hipersalivaie. Hipersonoritate pulmonar sau matitate. Raluri crepitante, sibilante,
subcrepitante, ronflante. Anxietate, somnolen, confuzie, delir.

Conduita de urgen
Controlul i asigurarea permeabilitii cilor aeriene. n obstruciile supraglotice prin
cderea limbii, prin ptrunderea lichidului de vrstur sau regurgitaie n cile aeriene,
acumulare de cheaguri de snge, secreii, corpi strini se controleaz vizual i se aplic manevre
cunoscute de eliberare a cilor respiratorii. Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul n
hiperextenie i se mpinge anterior mandibula. Cnd cile aeriene sunt inundate de secreii se
nclin capul lateral. Curarea orofaringelui de secreii sau vrsturi se face cu ajutorul degetelor
nfurate n tifon, cu tampoane pe porttampon sau prin aspiraie orofaringian sau
nazofaringian. Uneori este recomandat aezarea pacientului n poziie semiventral aplecat
nainte i tapotarea uoar, repetat la nivelul regiunii interscapulovertebrale, dup care se
continu ncercrile de ndeprtare a corpilor strini prin introducerea degetelor n cavitatea
buco-faringian. Traciunea limbii se poate face cu mijloace improvizate sau cu pensa de tras
limba. Intubaia orofaringian cu canula Guedel mpiedic alunecarea posterioar a limbii.















Permeabilizarea cilor respiratorii n caz de obstrucii subglotice. Se asigur
pacientului poziie de drenaj postural decubit ventral (cu un sul de pturi sub
regiunea inghinal) sau decubit lateral, cu capul mai jos fa de trunchi poziie
schimbat la interval de 20-30 minute. Secreiile care nu se elimin prin drenaj
postural sunt aspirate steril cu seringa Guyon, trompa de vid sau aspirator de oxigen.
Combaterea obstruciilor subglotice (n caz de obstrucii cu alimente sau ali corpi
strini) se mai poate face prin apsarea diafragmului de jos n sus, provocarea de
tuse artificial. n cazul obstruciilor laringo-traheale severe medicul practic
3

intubaia orotraheal sau traheostomia la ambele se racordeaz sonde de aspiraie. n unele
cazuri, n funcie de sediul sau natura obstruciei, este necesar practicarea laringoscopiei sau a
fibrobronhoscopiei de urgen.
Respiraie artificial. Dac pacientul nu respir spontan se trece imediat la respiraie
artificial folosind metoda gur la gur, gur la nas, cu trus de ventilaie Ruben, cu
dispozitiv de respiraie artificial cu burduf. Sunt metode de respiraie artificial recomandate la
domiciliu, la locul accidentului, n timpul transportului, in serviciile de primire urgene i, la
nevoie, naintea instituirii ventilaiei mecanice.
Oxigenoterapie. Se recomand n toate formele de insuficien respiratorie acut. n
prealabil se asigur permeabilitatea cilor respiratorii. Se administreaz oxigen umidificat (2/3
ap + 1/3 alcool) prin sond nazal, introdus n faringe, cu o lungime egal cu distana de la nas
la lobul urechii. Se va asigura un debit de 16-18l/minut.
Alte msuri terapeutice. Se evacueaz prin puncii revrsatele pleurale sau peritoneale. Se
evacueaz aerul n caz de pneumotorax. Se combate acidoza respiratorie prin perfuzii cu 200-300
ml bicarbonat de sodiu 14,5. Se administreaz bronhodilatatoare cu aciune moderat (sulfat
de magneziu), calmante, anxiolitice, antitusive, spasmolitice n caz de spasm glotic, ser
antidifteric n crup difteric. Se combate spasmul bronic cu Miofilin 2-3 fiole / 24 ore i.v. n
cazurile cu edem laringian alergic, laringite edematoase, intoxicaie cu corozive, bronhoalveolite
de deglutiie se administreaz Hemisuccinat de hidrocortizon 100-300 mg intravenos, n
perfuzie. Se mai poate administra calciu clorat sau calciu gluconic 10-20 ml i.v. NU se
administreaz morfin, derivate de morfin sau barbiturice care pot deprima respiraia!