Tuberculoza pulmonara

= cea mai frecventa localizare a BK caracterizata prin mai multe tipuri de leziuni: exudat pana la
ulceratie.
In functie de substrat :
1. Leziune exudativa expresie : alveolita. Biologic opacitate nodulara cu caractere
incluse in sd alveolar exudativ ; intensitate slaba dimensiuni limitate !"#$cm% de multe
ori unica.
". Leziune productiva proliferativa intensitate alveolara si interstitiala. &ealizeaza in
formele localizate infiltratul tbc 'ssman iar in formele difuze tbc miliara.
$. Lez tip ulcerative cazeos se produce distructia septurilor alveolare ( distructie prin
proliferare limfomonocitara.
). Leziune cavitara prin evacuarea continutului
*. +uberculom si fisura nodulara prin inc,istare si stingerea proc inflamator.
-orme clinice tbc.
A. Tbc primara = primo infectia apana.ul varstelor mici.
Leziuni constituite : sancrul de inoculare
- limfangita satelita
- adenopatia satelita
Rx : imagine /in ,altera0
- componenta alveolara !expresia sancrului de inoculare%
- opacitati liniare fine !limfangita%
- adenopatia ,ilara !opac neta cu contur bine delimitat intensitate
medie proiectata ,ilar%
1ancrul devine vizibil in cond in care exis2a interesare alveolara importanta
Limfangita se evidentiaza greu radiologic.
Semn constant : adenopatia ,ilara.
Evolutie: frecvent vindecare tip fibros !contur sters diminuare intindere crestere intensitate%
1au oricare aspect rar caverna de primo infectie.
Complicatii :
a. Locoreionale epituberculoza rc peritbc considerata raspuns tip alergic la toxina tbc
- pneumonia tbc rx : opacitate intinsa segmentara intens medie
inglobeaza sancrul de inoculare.
- -istulizare3 fistula adenobronsica
- Br pn tbc3 diseminarea bron,ogena aspect polimorf moltiple opacit
macronodulare de aspect br.pn. !intensitate mica dimens variabila
contur sters tendinta la confluare = diseminare aerogena%
b. La distanta presupune diseminare ,ematogena cu insamantari multiple la nivel
interstitiu realizand aspect de tbc miliara sau la nivelul altor organe ! frecvent
osteoarticular%
!. Tbc de reinfectie.
'pare frecvent la adultul tanar.
Rx : stergerea intensitatii opacitatii dar modificarea dimensiunii = reactivarea procesului sau
transformare tumorala.
"orme :
#.Tbc per primam
Rx : aspect comparabil cu sancrul de incoulare !opacit macronodulara de intensitate slaba
contur sters dispunere in camp pm mediu sau superior%
$.%nfiltrat tbc Assman !opacit nodulara "#)cm bine delimitata intensitate medie situata
frecvent subclaicular%
Evolutie :
a. spre fibrozare
-ibrozare localizata se produc modificari tip fibros intr#un teritoriu segmentar frecvent
apical !fibroza pm apicala si pa,ipleurita apicala%
Rx : diminuarea transparentei pm apicale aparitia de opacitati nodulare si in banda aparitia unei
ingrosari pleurale reducerea apex pm cu efect retractil pe organele invecinate.
-ibroza intinsa interesate mai multe segmente sau intreg pm.
b. spre cazeificare# deosebil o forma particulara = tbc ulcero fibrocavitara.
4lemetul patognomonic = caverna tbc.
5averna rx : ,ipertransparenta circumscrisa bine delimitata cu pereti proprii ; rar imagine
,idroaerica.
6oate fi :
i. recenta pereti subtiri aproape liniari.
ii. elastica apar modif dimensiunii si formei cu miscarile respiratorii
iii. fibroasa pereti ingrosati opac inelara de intensitate medie bine
delimitata.
"orma particulara : 5averna reactiva3 rigida evacuarea s#a produs dupaorganizarea
limfomonociatra a parenc,imului ; peretele capata aspect infiltrativ.
Rx : opacitate inelara neregulata uneori spiculata si rigiditate la examinare scopica.
6ot apare leziuni la nivel bronsic interstitial opac liniare = expresia modificarilor
infiltrativ inflamatorii ale br de drena. si interstitiului
adiacent
pleural pot fi de tip reactiv uscat !pleurita tbc% sau
tip exudativ !pleurezia tbc%
%mportant &
-oarte frecvent in cursul evolutiei pot apare calcificari fie la nivelul focarului alveolar fie la
nivelul ggl ,ilari3 mediastinali fie combinatie.
'neumoconioze
= afectiuni generate de in,alarea de pulberi !minerale metalice organice praf de carbune%
Silicoza.
5auza : in,alarea pulberii de bioxid de siliciu.
7pdv rx : # $ stadii
%. 'spect de imagine de 8geam mat0 ce intereseaza campurile pm mi.locii bilateral.
'nat#pat : aparitia de infiltrate reactive milimetrice la nivelul interstitiului pm
Imagini micronodulare
%%. 9oduli ce pot fi individualizati.
Rx : opacit micronodulare diseminate in camp pm mi.lociu bilat
'sociaza adenopatii ,ilare si mediastinale.
%%%. 'par macronoduli pana la 1:cm realizand aspect pseudotumoral.
Rx : macronoduli relativ simetrici intensitate medie contur variabil !net pana la spiculat%
neomogeni prin prezenta unor zone centrale de necroza.
-. greu de diferentiat de transformare tumorala3 tbc sau de alta etio