Sunteți pe pagina 1din 11

DESCOPERIRI SI LIGATURI

ACE,LINGUALA ,FACIALA
,TEMPORALA SUPERFICIALA
Artera facial poate fi uor
descoperit n locul n care
traverseaz marginea inferioar a
mandibulei,spre a trece din regiunea
submandibular la fa,acest loc fiind
situat anterior de inseria
maseterului.Aici se poate simi pulsul
arterei, lund ca reper muchiul
maseter contractat.
Incizia pentru descoperire se face la
0,5-1cm sub marginea inferioara a
mandibulei si paralel cu ea.Mijlocul
inciziei corespunde marginii
anterioare a maseterului.
Se secioneaz pielea, m.platisma,iar
apoi degetul palpator caut pulsul
arterei faciale.Ulterior artera este
izolat i ligaturat.
Descoperirea i ligatura arterei faciale
se mai poate face in regiunea
submandibular, dupa ridicarea
glandei submandibulare.
A.FACIALA
Artera temporal superficial
Avnd o dispoziie superficial n
regiunea temporal ea se poate
palpa pe planul osos al arcului
zigomatic naintea tragusului.
Se face o incizie strict
tegumentar de circa 3cm
lungime,paralel cu artera si
perpendicular pe arcul
zigomatic,plasat ntre tragus i
condilul mandibulei,pe care l
reperm prin palpare n timpul
micarilor de nchidere
deschidere a gurii.
Cu degetul palpator se caut
pulsul,iar apoi artera este izolat
i ligaturat.
Descoperirea chirurgical i ligatura arterei
carotide externe
Accidentele i leziuni ale partii superioare a gatului sau ale
structurilor superficiale i profunde ale feei impun ligatura
acestei artere.
Exist dou modalitai prin care artera carotid extern poate
fi expus:
a)Ligatura joas =n trigonul carotic-la originea din carotida
comun, ligatura fcnduse superior de a. tiroidian
superioar.
b)Ligatura nalt =n fosa retromandibular.
Anastomozele tuturor ramurilor arterei carotide externe, din
stanga i dreapta peste linia median sunt att de numeroase
nact ligatura unilateral a acestor vase nu va opri hemoragia
i nu va permiteuscareateritoriului sangvin deservit si
pierderea mare de snge.
Descoperirea joas a arterei carotide externe
Se realizeaz o incizie tegumentar
de la nivelul unghiului mandibulei,pe
marginea anterioar a muschiului
SCM i coboar paralel cu ea pan la
cartilajul cricoid.
Dup secionarea tegumentului i a
platismei,se incizeaz teaca
muschiului SCM(foia superficial)
Dup secionarea acesteia i
tracionarea posterioar a muschiului
SCM,foia profund a tecii SCM
devine vizibil i prin ea se observ
VJI. Anterior de ven se sectioneaz
fascia pentru a descoperi arterele.
Incizia acestei fascii se face din
punctul cel mai decliv al regiunii,
pentru a nu seciaona nervul
hipoglos.
Artera carotid extern este
identificat prin prima ei
ramur(a.tiroidian superioar), ntr-
un triunghi imaginar ale crui laturi
sunt urmatoarele:
Sup-n. hipoglos
Inf-trunchiul tiro-linguo-facial
Post-VJI
Descoperirea nalt a arterei carotide externe
Fosa retromandibular este al doilea loc unde poate fi
descoperit, posterior de unghiul mandibulei, pe ligamentul
stilomandibular.
Acest procedeu este preferabil n hemoragiile produse din una
din ramurile a. maxilare.
Artera este abordat nainte de a intra n glanda parotid, la
nivelul la care aceasta emite artera auricular posterioar.
Superficial de planul arterial i paralel cu acesta trece vena
retromandibular, pan la polul inferior al parotidei i este
separat de arter printr-o foi glandular parotidian.
Superficial de planul vascular ,nervul facial traverseaz spaiul
retromandibular,oblic n jos i nainte.
Procedeu Chirurgical:
Se incizeaz tegumentul de la vrful
mastoidei, nconjurand unghiul
mandibulei la 1-1,5cm distant de
marginea postrioar a ramului
mandibulei.
Dupa incizia fasciei cervicale se
ligatureaz i se sectioneaz vena
retromandibular i VJE.
Se sectioneaz fascia ce leag capsula
parotidian de marginea anterioar a
SCM si apoi putem traciona glanda
anterior i superior.
Imediat sub gland se observ
pntecele posterior al digastricului i
muchiul stilohioidian. Prin intermediul
acestui muchi se repereaz procesul
stiloid, iar apoi ligamentul
stilomandibular, care va fi pus n
tensiune prin mpigerea nainte a
mandibulei. n acest moment se poate
simi pulsul arterei carotide externe ce
poate fi descoperit i ligaturat.
Descoperirea chirurgical i ligatura arterei
linguale
Artera lingual are n prima sa poriune (hiocarotidian) un
traiect paralel cu artera facial n sus i anterior, apoi devine
orizontal deasupra cornului mare al hioidului.
La marginea posterioar a muchiului hioglos, artera trece pe
faa profund a acestui muchi (poriunea retrohioglosian) i
continu s se ramifice avnd un traiect anterior i superior,
terminnduse n limb (poriunea lingual).
Artera lingual poate fi descoperit ndepartnd fasciculele
muchiului hioglos n patrulaterul Beclard i triunghiul
Pirogoff.
Limitele patrulaterului
Beclard:
Sup: n XII,
Inf: cornul mare al
hioidului,
Ant: pntecele posterior al
digastricului,
Post: marginea
posterioar m.hioglos.
Limitele triunghiului
Pirogoff:
Sup: n XII,
Post: tendonul
intermediar al
digastricului,
Ant: marginea posterioar
a m. milohioidian.



Procedeu Chirurgical:
Glanda submandibular se palpeaz
prin piele i incizia se face n jurul
polului inferior al glandei, ntre vrful
procesului mastoidian si menton.Se
sectioneaza pielea, m.platisma, fascia
cervical, se ridic glanda
submandibular i devine vizibil
tendonul intermediar al digastricului.
Urmarind anterior digastricul vom
repera uor marginea posterioar a
m. milohioidian, urmarind de data
aceasta marginea posterioar a
m.milohioidian vom repera
n.hipoglos.Astfel apare trigonul
lingual care va fi lrgit tracionnd
tendonul intermediar al digastricului.
n podeaua trigonului apar fibrele
m.hioglos,printre care se repereaz a
lingual.