Sunteți pe pagina 1din 9

VIROZE CUTANATE

Virusurile sunt microorganisme alctuite dintr-un singur acid nucleic, nconjurat de o


capsid i un nveli protido-lipidic imunogen i care se multiplic strict intracelular ntruct nu
dein echipament ribozomal propriu necesar pentru a traduce informaia codificat de acidul lor
nucleic.
n funcie de structura genic, virusurile se impart n!
Virusuri "#$! Parvo, Pap illoma , Adeno, Herpes, Pox
Virusuri "%$! Picorna, Toga, Reo, Corna, Orthomyxo, Retro, Arena, Rhabdo, Paramyxo
&nfectarea pielii se poate realiza prin urmatoarele modalitati! inoculare directa '()V,
(*V, unele po+virusuri,, e+tensia locala de la un focar intern 'recidiva herpetica, herpes
zoster,, si hematogen in infectiile sistemice 'varicela,.
-anifestarile clinice ale virozelor cutanate sunt foarte variate si depind de tipul de virus,
localizarea infectiei si raspunsul imun al gazdei.
INFECIILE CU HPV
()V sunt virusuri "#$ ce infecteaz celulele epiteliale 'tegumente sau mucoase,. *unt
cunoscute peste .// tipuri de ()V, din care unele sunt oncogene '()V-.0, ()V-.1,, iar
altele non-oncogene.
2ransmiterea se face prin!
contact direct cu persoane cu leziuni produse de ()V
indirect 3prin obiecte i suprafee contaminate 'piscin, etc.,
autoinoculare444
%ezistent la cldur i uscciune 'n fumul post-electrocauterizare,
&munitatea celular este principala responsabil pentru controlul infeciei cu ()V
MANIFESTRI CLINICE variaz n funcie de!
tipul de ()V
5 afectare cutanat
5 afectare mucoas
localizarea anatomic
statusul imun al gazdei
INFECII CUTANATE INFECII ALE MUCOASELOR
VERUCI VULGARE '()V-.,6,7,
)"8-"%9
)9%&:$;(&"89
)8"$2"%9
-<%-9=&"
VEGETAII VENERIENE (VERUCI ANO-
GENITALE):
=>$#&8>"-9 "=:-&$"29 '()V-0,..,
=>$#&8>"-9 )8"$9 =>8 :29%&$
'()V-.0,.1,
=>$#&8>-"2>?@ ;&;"$2@
A:*=(B9-8>C9$*29&$ '()V-0,..,
)"):8>?@ A>C9$>&#@ '()V-.0, .1,
V9%:=& )8"$9 '()V-D,./, )")&8>-"2>?@ %9*)&%"2>%&9
%9=:%9$2@ '()V-0,..,
)")&8>"-9 A>"8" (9=B '(&)9%)8"?&9 9)&298&"8@
E>="8@, '()V-.D,D6,
9)&#9%->#&*)8"?&9 V9%:=&E>%-@
'()V D,F,1,
VERUCI VULGARE =linic sunt papule rotund-ovalare, bine circumscrise, cu suprafa
Geratozic, de culoarea pielii normale sau de culoare cenuie, ntrerup cadrilajul normal al pielii,
sunt izolate sau confluate n plci i pot avea sngerri punctiforme
VERUCI MYRMECIA sunt determinate de ()V ., sunt leziuni adnci, inflamatorii,
dureroase, n forma de dom, se situeaz frecvent palmo-plantar.
9+amenul histopatologic al verucilor vulgare deceleaza hiperGeratoza, acantoza si
papilomatoza, Geratinocite infectate viral 'Goilocite, si capilare dermice dilatate 'uneori
trombozate,
#g diferential al verucilor vulgare se face cu carcinomul spinocelular, lichenul plan i
Geratoacantomul.
VERUCILE PLANTARE sunt foarte contagioase, apar pe zone de presiune 'capul
metatarsienelor, calci,, sunt dureroase, determina impoten funcional. )ot fi de mai multe
tipuri! solitare, n mozaic sau gigante.
#iagnostic diferential se face cu clavus, blacG heel.
VERUCILE PLANE sunt papule mici, epidermice, turtite, ferme, cu diamentrul de .-7
mm, rotund-ovalare, de culoare galben-gri sau roz, greu de observat4, cu suprafa uor
Geratozic. 2ipic apar la copii si adolesceni 'fa, gt, dosul minilor, coate, genunchi, brbie,
coapse,, fiind determinate de ()V D,./,61,7..
EPIDERMOLIZA VERUCIFORM LEWANDOWSKY-LUTZ este o boala rara, genetica,
ce se transmite autozomal recesiv sau cu transmitere H-linGata, n care sunt peste .F tipuri ()V
implicate. =linic 3 eruptie papulo-scuamoasa sau Geratozica, cu aspect psoriaziformI papule
lichenoide asemanatoare verucilor plane ce pot evolua spre carcinom 'AoJen, spinocelular, etc,
EVOLUIA I PROGNOSTICUL verucilor cutanate sunt, n general, favorabile, cu
posibilitatea rezolvarii spontane a leziunilor.
VEGETAII VENERIENE: D/-F/K din adulii activi se+ual sunt infectai ()V, dar doar
.-6K dintre acetia au leziuni444 2ransmiterea se face prin! contact se+ual si este facilitata de
e+istenta leziunilor 'dar nu e+clusiva,. :tilizarea prezervativului diminueaza riscul. %ar se poate
transmite si la nastere de la mama infectata, nou-nascutul dezvoltand papilomatoza respiratorie.
)ot apare noi leziuni pri autoinoculare.
CEA MAI FRECVENT !OAL CU TRANSMITERE SE"UAL DIN LUME####

CONDILOAMELE ACUMINATE sunt mici formaiuni papuloase, roz-rosietice,
neGeratozice care se pot macera, devenind albicioase. 8eziunile mai mari au suprafata
neregulata, aspect de Lcreasta de cocosM. "par pe zone de friciune ma+im 'an balano-
prepuial, gland, introit vaginal, labii,, pe teaca penisului, meat urinar si perianal.
CODILOAME PLANE COL UTERIN pot fi e+ofitice, endofitice, papilomatoase, plane.
*unt greu vizibile -Naplicatii de acid acetic FK 'metoda cu sensibilitate si specificitate reduse, si
colposcopie.
CONDILOMATOZA GIGANTA !USCHKE-LOWENSTEIN sunt vegetatii veneriene
gigante, conopidiforme, la limita dintre benign si malign 'invazivitate locala,. 9ste determinata
de ()V 0 si ... 8ocalizarea mai frecventa este la nivelul glandului, vulvei si regiunii anale.
CONDILOAME ORALE sunt produse de tulpini ()V frecvent identificate in
condiloamele acuminate.
HIPERPLAZIA EPITELIALA FOCALA (!OALA HECK) este o forma de papilomatoza
orala care se manifesta clinic prin aparitia unor papule moi, de culoare roz sau albicioase
localizate la nivelul mucoasei bucale si limbii.
#iagnosticul este, in general, clinic. :neori este necesara efectuarea e+amenului
histopatologic 'care deceleaza acantoza si Geratinocite balonizate,. )acientii trebuie investigati
si pentru alte posibile A2* '=hlamOdia, -Ocoplasma, sifilis, (&V, V(A, V(=,. Vor fi e+aminati si
partenerii.
#iagnosticul diferential se efectueaza cu sifilisul secundar 'condiloma lata,, molluscum
contagiosum, papulele peniene si carcinomul spinocelular.
Vegetatiile veneriene pot regresa spontan, pot stationa sau creste. &nfectia cu ()V
oncogene are o evolutie nefavorabila 'cancer de col uterin, cancer spinocelular regiune ano-
genitala si neoplazii in alte regiuni 'laringian, etc,.
2%"2"-9$2
$u e+ista un tratament antiviral specific.
TRATAMENT -METODE CHIMICE
podofilin ./-6FK interzis la gravide4
podofiloto+ina /.FK interzis la gravide4
F-fluorouracil -interzis la gravide4, n special pe lez. Geratinizate
acid triclor acetic 3 concetraie pn la F/K, mai ales in condiloamele mici
acid salicilic P acid lactic in diferite concentratii, utilizat in veruci vulgare sau plantare
TRATAMENT -METODE FIZICE
crioterapie
electrocoagulare
laser =>6
e+cizie chirurgical
n sarcin 3 crioterapie i aplicaii de acid triclor acetic
TRATAMENT IMUNOTERAPIE
&E$ 'general, local,
&soprinosine p.o
&miQuimod local
vaccin profilactic 'bazat pe V8), versiuni recombinante ale proteinei majore a capsidei
8.-pt tipurile 0,..,.0,.1 sau doar .0, .1,
alte metode de tratament! acid retinoic 'veruci plane,, bleomicina intralezional,
dinitroclorbenzen '#$=A, local, cantaridina.
INFECIILE CU PO" VIRUSURI
*unt virusuri "#$ mari, in forma de caramida
>%2(>)>H 3 variola, vaccinia, monGeO po+, coJ po+
)"%")>H 3 nodulii mulgatorilor, orf
->88:*=:- =>$2";&>*:-
VIRUSURI PARAPO"
.. $>#:8&& -:8;"2>%&8>%Rtransmitere de la bovine 'leziuni veziculoase ale ugerului,.
=linic se caracterizeaza prin noduli inflamatori pe una sau ambele maini -N ulceratie -N necrozaI
uneori r. inflamatorie locala intense.
()! afectare epidermica marcata, multe eozinofile in infiltrat dermic.
#iagnosticul diferential se face intre! 2A= verucoasa, tularemie, sifilis primar, calozitati.
Vindecare spontana in 7-0 sapt.
6. >%E '9ctima contagiosum,Rtransmitere de la oi tinere 'prezinta noduli inflamatori in jurul
gurii,, =linic! macule -N papule -N noduli -N pustule -N cruste '.-./ leziuni, -N vindecare cu
crusta necrotica fermaI r. inflamatorie locala intensa 'asemanatoare cu eritemul polimorf,.
()! asemanatoare cu nodulii mulgatorilor. Vindecare spontana in 7-0 sapt
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM este o infectie produsa de virusul molluscum contagiosum.
"re incubatia de saptamani-luni. -odul de infectie! om-om! direct - prin solutii de continuitate
epiteliale, indirect 3 haine. =linic se caracterizeaza prin papule de culoare pielii cu centrul
ombilicat. )rin e+primarea continutului se elimina Sgrauntii de molluscumM 'material alb, grunjos,
8eziunile sunt frecvent multiple si se pot localiza in orice zona. noduli globulosi perlati,
izolatiTgrupati, culoare albTgalbenTtrandafirieI fen. Boebner.
()! Sportocala sectionata transversalM 3 lobuli cu cel. epit. infectate viral. 2ratamentul se
face prin crioterapie, curetare, e+primarea continutului si aplicare alcool iodat.
INFECII CU HERPES VIRUSURI HUMANE
(*V sunt virusuri "#$, cu neurotropism P epidermotropism.
(*V . 'herpes simple+ oral, labial, cerebral,
(*V 6 'genital, neonatal,
V?V 'varicela, zoster,
9AV 'mononucleoza infectioasa, limfom AurGitt, carcinom nazofaringian,
=-V 'infectii neonatale, corioretinita in (&V,
((V 0 'e+antem subit,
((V U 'hepatita, sdr. -ononucleoza inf-liGe, pitiriazis rozat,
((V 1 'sarcom Baposi,
=unoaterea manifestrilor clinice, a patogeniei i a posibilitilor terapeutice este
esenial pentru limitarea rspndirii acestei infecii
EPIDEMIOLOGIE-INFECII HSV
INFECIE HSV-$ INFECIE HSV-%
=>$2"-&$"%9 $ =>)&8@%&9
'V/K din aduli au "c anti-(*V.,
=>$2"-&$"%9 $ "#>89*=9$W@T"#:82
)%&$ =>$2"=2 =: 89?&:$& (9%)92&=9
*": *"8&V" ):%2@2>%&8>% *@$@2>X&
)%&$ =>$2"=2 *9H:"8 *": #9 8" -"-@
8" E@2 $ 2&-):8 $"X29%&&
8>="8&?"%9 89?&:$& -"& E%9=V9$2 $
Y:-@2"29" *:)9%&>"%@ " =>%):8:&
8>="8&?"%9 89?&:$& E%9=V9$2 $ ?>$"
;9$&2"8@
=>$2"-&$"%9" *9 )>"29 )%>#:=9 #9 8" )9%*>"$9 =: &$E9=W&9
*&-)2>-"2&=@, #"% X& "*&-)2>-"2&=@4
>%&=9 2&) #9 (*V )>"29 )%>#:=9 89?&:$& >%&:$#9 )9 =>%)
ETIOPATOGENIA depinde de imunitatea gazdei.
(*V ptrunde la nivelul tegumentului unde e+ist soluie de contiguitate, se multiplic
local 'tegument sau mucoase, determinnd apariia modificrilor clinice locale.
#iseminarea virusului are loc de la o celul la alta i de-a lungul nervilor. #up infecia
primar, (*V dispare din leziunile cutanate, dar pesist n stare de laten n ganglionii
nervilor senzitivi corespunztori teritoriului afectat de unde, n anumite condiii poate
migra de-a lungul traiectului nervos rezultnd recurene.
DIAGNOSTIC E"& LA!ORATOR
=itodiagnostic 2zancG. 2est 2zancG se efectuez prin raclarea bazei unei
veziuculeTeroziuni recente apoi fi+are pe o lam, urmat de colorarea cu albastru de
toluidin, ;iemsa, etc. n infecia (*V se evideniaz celule gigante multinucleare 'mec.
(*V determin fuzionarea celulelor epiteliale,3 celule gigante multinucleate
9+amen histopatologic! necroz epidermic, ceulele gigante multinucleare, citoplasma
celulelor infectate are culoarea gri-oel.
-9 3 identificare corpi virali
)entru diferentiere (*V-V?V!
)=%
&munofluorescenta
=ultura virala

)%&->&$E9=2&" (*V se manifesta prin forme inaparente clinic si herpes de
primoinfectie benign. &ncubatia este de apro+imativ o saptamana, iar evolutia .-D saptamani.
GINGIVOSTOMATITA HERPETICA ACUTA este determinata de (*V . 'e+ceptional
(*V6,, apare pe mucoasa orala la copilul mic '0 luni-D ani,. &ncubatia este de 6-U zile -N febra,
maleza, gura dureroasa -N eroziuni orale, ulceratii periorale, salivatie marcata, miros neplacut.
"sociaz limfadenopatie regionala.
9volutia este favorabila in ./-.F zile
#g. #iferential se face intre cheilita angulara, candidoza orala, afte, impetigo
VULVO-VAGINITA HERPETICA poate fi provocata de (*V 6T(*V .. *imptomatologia
este violenta la femeia tanara. =linic! durere genitala, febra, maleza, mucoasa tumefiata cu
eruptie veziculoasa -N eroziuni aftoideI uneori veziculele apar pe peretii vaginului, anus, cervi+I
adenopatie inghinala, retentie de urina
9volutie spre cicatrizare spontana in 6-D sapt
#g. #iferential se face intre boala Aehcet, afte genitale, recurente severe
HERPESUL CUTANAT este discret, evoca recurenta, uneori topografie radiculara. 8a
copil autoinoculare de la herpes bucal 3 panaritiu herpetic
8a adult!
herpes gladiatorum
herpes profesional 'medici, stomatologi, infirmiere,
herpes fesier 3 femei, homose+uali
HERPES OCULAR
Beratoconjunctivita unilaterala acuta
Eorme superficialeTprofunde
Eormele grave apar la cei cu imunodepresie 3 evolutie severa, uneori mortalaI
8eziunile generalizate, atingerile viscerale, atopia 3 eczema herpeticum, herpes neonatal,
infectii *$= 3pot da encefalita.
&nfectia generalizata cu (erpes *imple+ debuteaza cu gingivostomatita severa -N
diseminare prin viremie masiva -N atingere viscerala.
INFECTII HSV SECUNDARE
)este V/K din populatia adulta Z gazd latent
F'()v(*+,:
(*V 6 'genital,N (*V . 'labial,N(*V . 'genital, N (*V 6 'labial,
%eactivarea are loc in genomul viral dormant in ggl nervos periferic, se transmite de la
celula la celula pana la piele, unde are loc replicarea virala. *everitatea reactiei depinde de!
cantitatea de virus
natura virusului
interactiunea virus-celula gazda
capacitatea imuna a gazdei
FACTORI TRIGGER
HERPES LA!IAL HERPES GENITAL
%"#&"W&& *>8"%9
&$E9=W&& '*&$#%>- E9A%&8,
"$:-&29 -9#&="-9$29
"8&-9$2"W&"
*2%9*:8
%")>%2:%&89 *9H:"89
-9$*2%:"W&"
*2%9*:8
(*V labial recurent implica
numai buzele si pielea
adiacenta
:neori infectii intraorale
recurente
"par vezicule cu baza
eritematoasa -N eroziuni -N
cruste 'U-.7 zile,
9volutie spre pata eritematoasa
care dispare progresiv
(erpes labial recurent -N eritem
polimorf 'la F-.7 zile,
#&";$>*2&= #&E9%9$2&"8! afte,
impetigo etc
;land, preput, labie mica
?ona perianala, fese etc
8a homose+uali 3 ulceratii
recurente perianale
*e asociaza mai rar cu eritem
polimorf
#&";$>*2&= #&E9%9$2&"8! afte,
Aehcet, sancroid, limfogranulomatoza
veneriana, etc
TRATAMENT
MEDICAMENT PRIMOINFECIE
HERPETIC
HERPES RECIDIVANT
ACICLOVIR %-- ./ 0 12345 1-6 347( 6//-7// mgTzi
VALACICLOVIR 1-- ./ 0 %2345 1-6 347( F// mgTzi
GANCICLOVIR
FAMCICLOVIR
FOSCARNET F8'.( 9(v('( 7, :,)4(*+4
4.;*8<(:'4.,+4 =4 );
'(349>(*+? 7, A)4)78v4'
F8'.( 9(v('( 7, :,)4(*+4
4.;*8<(:'4.,+4 =4 );
'(349>(*+? 7, A)4)78v4'
2ratament topic! "ciclovir F K unguent
&munoterapie nespecifica! &soprinosine
HERPES ZOSTER
%eactivare virus V-?T reinfectie cu virus V-? la imunocompromisi
2rigger! &munosupresie4
$eoplazii
&nfectii virale asociate '(&V,
-edicamente 'corticoterapie sistemica,
%adioterapie
Eototerapie ':V",
CLINIC: este o boala segmentara, unilaterala, ce poate implica orice segment nervos
=lasic se caracterizeaa prin senzatie de arsura -N eritem -Nvezicule -N uscare 'U zile,
-N cruste './ zile, -N cicatrizare 'uneori cicatrici - in leziuni profunde,.
)oate asocia adenopatie, parestezii persistente, foarte rar bilateral.
Z89>(' 8@>,7.4)
"fectarea primului ram al n.V cu lez la niv fruntii si pleopelor.
*e caracterizeaza prin edeme palpebrale, durere, lez hemoraice, adenopatie preauriculara.
#aca este afectata ramura nazociliara apare Geratita, uveita iar la nivel cutanat vezicule pe
partea laterala si varful nasului.
?oster mucos
[ "fectare r && al nV 'r ma+ilara,! lez palat dur si ma+ilar
[ "fectare r &&& 'r. mandibulara,! lez limba si mandibula
[ :neori doar dureri de dinti fara lez cutan sau muc
Z89>(' 8>4)
"fectarea n.facial.
*e caracterizeaza prin eruptie veziculara la nivelul pavilionului urechii, dureri si paralizie faciala.
#aca n. facial inflamat comprima n vestibulo-cohlear apar si tulburari de auz si de echilibru. 8a
.TD pacienti determin surditate definitiv.
?oster generalizat
8a varstnici, imunodeprimati. 9+tinderea lez in afara a D dermatomere.
2%"2"-9$2:8
"ntiviral '"ciclovir 1// mg + FTzi U-./ zile, Valaciclovir . g + DTzi U-./ zile, Arivudina .
tbTzi U zile,
*imptomatic!
"ntiinflamator '"&$*, glucocorticoizi etc,
"ntialgic 'algocalmin, codeinaP paracetamol etc,
"ntiinfectios 'antibiotice,
*indrom nevralgic postzosterian 'carbamazepina, acupunctura,
8ocal
cicatrizant 'e+. o+id de zinc,
capsaicina 'pt. nevralgie postherpetica,
V"==&$"%9
?>*2"V"H . inj s.c la pers cu varsta peste 0/ de ani
#9 %92&$:24
HERPESUL ZOSTER ESTE CONTAGIOS#
"29$W&9 8" =>)&&& $;%&Y&W& #9 )9%*>"$9 V\%*2$&=9 ="%9 #9?V>82@
?>*29%
"29$W&9 E9-9& ;%"V&#9
")"%9 $ =>$29H2:8 :$9& &-:$>*:)%9*&&4
#9 &$V9*2&;"2 > )>*&A&8@ $9>)8"?&9
*&$#%>-:8 $9V%"8;&= )>*2?>*29%&"$ )>"29 E& 9H2%9- #9
#:%9%>*4
Aibliografie
#ermatologO, J Bolognia, J Jorizzo, R Papini -osbO, 6//D
#ermatologO OBra!n"#alco, $Ple%ig, &'ol((, *pringer 6//F
http)**%%%dermisnet