Sunteți pe pagina 1din 8

1

Ingrijirea pacientilor cu afectiuni endocrinologice


Sistemul endocrin este un complex de glande ai caror produsi sunt hormonii. Acestia sunt
eliminat in sange, apoi sunt transportati la celule si tesuturi, ajungand la organe si au roluk
de a inhiba / a stimula secretia de hormoni.
Sistemul endocrin + sistemul nervos au rol important in mentinerea homeostaziei, in
crestere, dezvoltarea si reproducerea organismului.
Principalele glande endocrine sunt:
- Hipofiza
- Tiroida
- Paratiroidele
- Suprarenalele
- Pancreasul
- Gonadele ( ovarele si testiculele)
- Timusul
- Epifiza
Hipofiza glanda pituitara are forma unui bob de fasole , cantareste in jur de 0,5 g.
- Este la baza craniului, se numeste saua turceasca
- Secreta hormonii somatotropi si ADH.
Tiroida- este situata la baza gatului, inaintea traheei.
- Este formata din 2 lobi laterali, uniti intre ei prin istm ( punte);
- Secreta 2 hormoni principali in structura carora intra iodul
- Poata sa creasca in volum, apasa pe trahee si da tulburari de respiratie.

Gl. Paratiroide- sunt in nr de 4, asezate pe fata dorsala a lobilor glandei tiroide;
- Sunt formate din tesut parenchimatos
- Secreta parathormonul
- Da deficiente

Gl. Suprarenale sunt situate deasupra polului superior al fiecarui rinichi, au forma unui con
turtit.
- Disfunctia acestor glande dau foarte multe boli.

Epifiza glanda pineala; este foarte mica.
2

- Situata in endocraniu, are o forma conica, face parte din epitalamus.
- - involueaza inainte de pubertate.

Timusul- este situat retrosternal in mediastinul superior, atinge dezvoltarea maxima la
pubertate dupa care involueaza si se transforma intr-un tesut adipos.
- Are un rol important in imunitatea celulara
- Secreta un hormon tirozina care stimuleaza cresterea si activeaza celulele limfocite T.

Educatie pentru sanatate
Pentru a depista cat mai precoce afectiunile endocrinologice trebuie facuta educatia
populatiei si o supraveghere permanenta a starii de sanatate pentru a depista afectiunea
endocrinologica si a trata corespunzator bolile aparute.
Prevenite si tratate bolile infectioase, in special TBC, sifilis, depistate si tratate persoanele
care au suferit traumatisme cranio-cerebrale; luate in evidenta cat mai timpuriu femeile
gravide si supravegheata bolile mamei pentru a preveni bolile toxice ale gravidei indrumata
sa consume o alimentatie corecta in tot timpul sarcinii.
- Supravegherea corecta a nasterii trebuie evitat travaliul prelungit, hemoragiile
post-partum, intrarea gravidei in colaps.
- Trebuie depistate bolile sau regiunile gusogene se intervine si se da o cantitate de
iod.
- Educatia sanitara cu viitorii parinti se da un sfat genetic privind bolile endocrine cu
posibila transmitere ereditara : DZ, DI.
- Alimentatie rationala : sa contina suficient calciu si sa se evite excesul alimentar, mult
sport, miscare.
- Evitarea surmenajului, a traumelor psihice, a emotiilor prelungite care favorizeaza
aparita bolilor Cushing si hipertiroidismului.
- Sa recunoastem unele semne si simptome pentru a atrage atentia si a merge la medic
inainte de aparitia bolii: nanism hipofizar.
- Supravegheati pacientii cu afectiuni in comunitate ; educarea lor si a familiei in a
respecta tratamentul prescris de medic; regim alimentar, regim de viata, reintegrarea
persoanei in societate, acceptata de societate si de familie.
Persoanele cu afectiuni endocrinologice sa se adreseze sectorului sanitar, medicilor,
indiferent de varsta, cultura, rasa, controale periodice la medicul specialist pentru a
tine sub supraveghere afectiunea, manifestarile si tratamentul.


3

Examene de laborator, functionale si paraclinice in bolile endocrine
Hipofiza anterioara
Activitatea hormonilor :
- STH- se face dozarea STH in plasma si modificari de glicoreglare ; metabolism bazal,
fosfocalcic, influentat de STH.
- ACTH responsabil de eliminarea urinii
- TSH- functiile glandelor tiroide
- Gonadotropi
Explorari imagistice radiografia craniana simpla, de profil, pneumoencefalografie- PEG,
tomografia computerizata, radiografia scheletului.
Hipofiza posterioara- explorarile fac diferentierea dintre diabetul insipid si alte afectiuni
asemanatoare acestuia;
- Probe de restrictie de apa inainte de proba cu 6-8 ore se intrerupe administrarea de
lichide si hrana; sunt excluse cafeaua, tutunul, se cantareste pacientul si se
colecteaza urina la fiecare ora, masurandu-se volumul si densitatea acesteia.
- Cand greutatea pacientului adult scade cu 5 % , iar greutatea unui copil scade cu 3 %
se intrerupe proba ;
- Proba este normala cand presiunea osmotica nu se modifica.
- Proba ADH
- Proba la nicotina; diureza scade dupa administrarea de nicotina
- Proba la NaCl.

Tiroida se studiaza metabolismul iodului, se recolteaza sange pentru iodemie, urina-
iodurie, se fac dozari hormonale in sange , dozarea de TSH, T4, probe dinamice cu izotopi
radioactivi si scintigragie tiroidiana.
- Determinare de metabolism bazal
- Reflexograma
- Se recolteaza sange pentru determinarea colesterolului, fosfolipidelor;
- Ecografie importanta in determinarea gusei tiroidiene.

Gl. Paratiroide- se recolteaza sange pentru determinarea calcemiei intre 9-11 mg % creste in
hiperparatiroidie;
- Se determina fosforemia intre 2.5-4.5 mg %;
- calciu urinar sub 200 mg
- Fosfataza alcalina intre 3- 5 unitati creste in leziuni osoase.
4

- Se fac dozari hormonale
- EKG
- Examene radiologice pentru depistarea osteoporozei, depuneri de calciu in tesuturile
moi;
- Ecografie, tomografie, RMN.

Gl. Suprarenale pentru corticosuprarenala se determina hormonii in plasma, depistandu-se
hormonul corticozon in plasma , se determina ACTH
- Metabolitii hormonali
- Ionograma sanguina si urinara
- Hematocrit
Pentru medulosuprarenala- dozari hormonale in urina si plasma, teste dinamice de inhibitie
si stimulare
- Explorari imagistice, ecografie,
- CT, RMN, scintigrafie.

Gl. Sexuale ovarul : se face prin teste de ovulatie, masurand temperatura bazala care
creste dupa ovulatie, frotiul citovaginal se efectueaza in ziua a 7-a , 14, 21 dupa ciclu.
- Se fac dozari hormonale in ziua 14, 21 estradiolul plasmatic
- Progesteronul in ziua 21
- Probe dinamice de inhibitie si stimulare
- Imagistice- ecografia.
- Testiculul se face prin teste pentru spermatogeneza, spermatograma se studiaza
volumul, vascozitatea, culoarea si reactia, mobilitatea si morfologia spermatozoizilor,
- Dozari hormonale
- Probe dinamice de stimulare.

Semne si simptome in bolile endocrine
Bolile endocrine determina manifestari ce pot fi observate de asistenta medicala si-l ajuta
pentru stabilirea unui plan de ingrijire al pacientului cu afectiuni endocrine; poate sa-l ajute
sa descopere unele afectiuni endocrine.
1. Cefaleea determinata frecventa de compresiunile din tumorile hipofizei, are
localizari diferite in functie de locul unde se dezvolta tumoarea respectiva.
- Apare in crize de scurta durata, devine permanenta si insuportabila, nu raspunde la
antialgice.
5

- Se asociaza cu tulburari vizuale, varsaturi explozive in jet, fara ca pacientul sa
prezinte greata, bradicardie.
- Este influentata de schimbarea pozitiei capului
- In disfunctiile ovariene cefaleea are aspect de migrena.

2. Oboseala se manifesta pe plan fizic si intelectual;
- Mai accentuata in cursul diminetii;
- Este specifica in boala Addison ; pacientul se trezeste dimineata mai obosit.
3. Tulburarile de somn manifestate prin insomnii, somn nelinistit, insuficient cantitativ
cu cosmaruri
- In unele afectiuni pacientul toata ziua este adormit.

4. Transpiratia specifica in diabetul zaharat
- Poate sa anunte o hipoglicemie , coma, sindrom adipos.

5. Sughitul apare datorita compresiunii nervului frenic in special in gusa tiroidiana.

6. Setea in diabetul zaharat si diabetul insipid.

7. Tulburari gastro-intestinale manifestate sub forma de inapetenta, diaree,
constipatie, varsaturi, dureri abdominale.

8. Tulburari cardio-respiratorii manifestate sub forma de palpitatii, ameteli la
schimbarea pozitiei, dispnee.

9. Tulburari ale aparatului genital manifestate prin instalarea precoce sau tardiva a
pubertatii
- La femei apare amenoreea primara , tulburari de ritm sau de cantitate.

10. Modificari ale vocii dupa operatia de tiroida -> disfonia ;
- In disfunctiile gonadelor ingrosarea vocii sau subtierea ei;
- Tulburari de vedere.

Examenul fizic
o Pozitia pacientului poate sa exprime o stare de disconfort, apatie, neatentie.
o Miscarile si coordonarea
o Contractii involuntare tremuraturi, contracturi tonico-clonice
o Aspectul fetei pleoape inchise, edematiate.
6

o Statura- gigantismul crestere peste 2 m inaltime cauzata de o hipersecretie
hipofizara
- Nanismul hipofizar- segmente proportionale
- Nanismul tiroidian disproportie.

o Starea de nutritie poate fi evaluata dupa anumiti parametrii:
- Dezvoltarea tesutului muscular, celui adipos, greutate corporala, inaltime, varsta, sex.
- Pacientii pot fi obezi in hipotiroidism sau pot slabi cu 10, 15 kg.

o Starea mentala pacientii au o lentoare in gandire, labilitate afectiva, dificultate in
vorbire, depresie, labilitate emotionala, tulburari de memorie sau gandire.
o Aspectul tegumentelor piele aspra, se ingroasa, devine rece
- Poate fi umeda, calda, apar vergeturile de culoare rosie pana la violacee.
- Diferite pigmentari ale segmentului.

o Aspectul parului si inghiilor-m parul sa fie distribuit pe diferite regiuni ale corpului
- Poate sa apara la femei hirsutismul cu pilozitati pe barba , fata;
- Uneori se observa pierderea pilozitatii- alopecie.
- Parul poate sa cada foarte mult in insuficienta hipofizara
- Unghiile si parul devin friabile, se rup foarte repede.

o Edemele infiltratie abundenta pe diferite regiuni ale corpului, in special in
mixedem.
o Ochii- exolftamici- insotiti de lacrimare in boala Basedow;
- In diabetul zarahat lipsa lacrimilor.
o Oasele si muschii deformari ale scheletului, osteoporoza, scaderea fortei
musculare, hipertrofie musculara.

o Aparatul genital si sani secretie lactata anormala ; absenta caracterelor sexuale
secundare sau o involutie a acestor caractere. O dezvoltare precoce a organelor
genitale, o insuficienta in dezvoltare; dezvoltarea sanilor la barbati- ginecomastie.

Semne vitale :
- Temperatura ridicata la hipertiroidieni si scazuta la hipotiroidieni.
- Pulsul tahicardic la hipertiroidieni si bradicardic la hipotiroidieni.
- Respiratia dificila, insuficienta respiratorie.

Probleme :
- Alterarea proceselor de gandire
7

- Cooperare ineficienta la nivel individual
- Alterarea confortului
- Alterarea imaginii de sine, a imaginii corporale.
- Cresterea riscului de ranire
- Alterarea functiei de nutritie
- Alterarea eliminarilor intestinale
- Alterarea echilibrului hidric si al echilibrului hidro-electrolitic
- Intoleranta la activitati fizice
- Cresterea potentiala a riscului de infectie
- Deficienta in cunoasterea bolii, a cauzelor.

Interventii:
- A imbunatati capacitatea de cooperare cu pacientul
- Ajuta pacientul sa inteleaga starea de anxietate
- Sa stea mai mult de vorba cu pacientul
- Sfatuieste familia sa evite discutiile tensionale cu pacientii
- Sa nu le adica vesti neplacute
- Pentru a mentine si a imbunatati procesul de gandire
- Explica pacientului cauzele bolii la un nivel pe care sa poata sa inteleaga
- Pentru cresterea confortului trebuie sa asigure un climat placut, o camera calda,
imbracaminte adecvata anotimpului, o igiena corporala.
- Sa calmeze durerea; sa aplice comprese calde, reci in functie de afectiune.
- Modificarile schemei corporale ajuta pacientul sa inteleaga ca unele manifestari pot
sa dispara dupa tratamentul administrat, disfunctii sexuale;
- Pentru imbunatatirea starii nutritionale se asigura un regim alimentar adesvat
cantitativ si calitativ
- Igiena alimentatiei: cantarit cu acelasi cabtar; la aceeasi ora si in aceleasi conditii;
greutatea corporala consemnata in foaia de observatie;
- Mentinerea echilibrului hidro-electrolitic si hidric prin administrarea de lichide pe
cale orala; suplimentarea prin administrarea perenterala cu perfuzii indicate de
medicul curent
- Sa supravegheze diureza : sa creasca cu 25-30 ml/h; sa se mentina densitatea = 1015-
1020.
- Excesul de lichide edeme anuntarea medicului; cantarirea pacientului;
- Se reduce cantitatea de lichide cu 1200-1500 ml/zi; sa recolteze sange pentru
ionograma , urina.
- Sfatuieste pacientul sa reduca efortul fizic la inceput, sa alterneze perioadele cu
repaus cu perioadele de activitate
- Sa evite ranirile in pecial la picioare
- Sa evite aglomeratia , contactul cu persoane bolnave
8

- Sa educe pacientul privind respectarea cu strictete a regimului de viata, regimului
alimentar.
- Sa respecte tratamentul prescris de medic, respectand doza, orarul, calea de
administrare, sa nu intrerupa tratamentul sau sa-si micsoreze doza.
- Sa mearga periodic la control medical.
- Sa nu inlocuiasca singur unele medicamente decat la indicatia medicului.