Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Studiu clinic al ulcerului gastro - duodenal

MOTIVAIA
Mi-am ales aceast tem deoarece ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o
problem medical major. Ele prooac dureri puternice i tulburri digestie la apro!imati
"# $ din oameni %n anumite perioade ale ie&ii lor ' iar %n urma unor complica&ii seere ' ca '
de e!emplu ' (emoragia ' pot constitui ' c(iar %n )ilele noastre ' cau)a unei mor&i premature .
*at fiind numrul mare de ulceroi deja e!isten&i c+t i apari&ia altora noi ' boala
crea) ' at+t prin incapacitatea temporar de munc c+t i prin tratamentul pe care %l
presupune' costuri sociale deosebit de importante .
I,T-O*./E-E
0oala ulceroas este o afec&iune caracteri)at prin apari&ia de ero)iuni de dimensiuni
limitate ce interesea) %n mod ariabil - dinspre interior spre e!terior - structura pere&ilor
gastrici i1sau duodenali . Este o boal caracteri-)at prin apari&ia unei ulcera&ii cu sediul pe
stomac ' pe por&iunea superioar a duodenului ' partea inferioar a esofagului sau ansa
anastomotic a stoma-cului operat . /linic ' se manifest prin sindromul ulceros ' boala
interes+nd %ntreg organismul ' de unde i denumirea de boal ulceroas .
/onstituirea le)iunilor ulceroase este un fenomen comple! care implic pe de o parte
scderea de aprare a mucoasei gastroduodenale ' iar pe de alt parte cretere ponderii
factorilor de agresiune asupra acestuia .
Pagina 1 din 59
Apari&ia le)iunilor ulceroase este %nso&it de manifestri clinice de graitate ariabil '
a cror eolu&ie e recidiant . 0oala eoluea) %n pusee acute' iar cu timpul' %n lipsa unei
conduite terapeutice adecate ' pot s apar complica&ii care pun %n pericol ia&a pacientului .
0oala ulceroas este foarte raspandit %n &rile unde cumulul factorilor de stres este
cel mai mare . 2enomenul este uniersal alabil ' e!ist+nd )one ca 3ong-4ong-ul ' unde
frecen&a maladiei ajunge la 5"$ 6 %n Europa de est i America de ,ord numrul celor atini
de maladie ajunge la "5 - 57 $ 8 9 %n sc(imb' %n localit&ile %n care fa)ele de urbani)are i
industriali)are rapid au fost depite ' se constat o reducere eident a numrului de ca)uri
%nregistrate .
.lcerul gastric i duodenal nu apare cu aceeai frecen& %n r+ndul popula- &iei '
le)area duodenal fiind de 7-: ori mai des %ntlnit . *e asemenea ' ulcerul duodenal
interesea) mai mult se!ul masculin . Instalarea manifest- rii bolii este mai frecent la
femei dec+t la barba&i . .lcerul gastro-duodenal apare cel mai frecent la +rsta de 5# - 7# de
ani 6 pentru locali)area duodenal 8 i la ;# - :# de ani 6pentru cea gastric8 . <e poate totui
%nt+lni i sub +rsta de 5# de ani i la cei peste :# de ani . Este mai frecent la barba&i fa& de
femei ' raportul fiind de ;1". .lcerul duodenal este cam de dou ori mai frecent dec+t cel
gastric . =$ din popula&ie sufer de ulcer duodenal sau gastric .
>n general ' debutul suferin&ei ulceroase este insidios . /el mai adesea se remarc
pre)en&a unei sen)a&ii de presiune ' balonare sau jen %n jumtatea superioar i mijlocie a
abdomenului . Tot la acest niel se pot constata sen)a&ii de arsur care surin dup mese sau
%n cursul nop&ii . 0olnaii pre)int rareori gre&uri la debutul manifestrilor clinice .
Tulburrile men&ionate se instalea) mai ales dup stri de %ncordare psi(ic prelungit '
e!cese de alimente ' abu) de buturi alcoolice ' tabagism e!agerat . Manifes- tarea principal
a maladiei ulceroase este repre)entat de durere . Ea este resim&it sub forma unor crampe
%nso&ite sau nu de sen)a&ia de arsur a abdomenului superior 6 epigastru 8 sau de sen)a&ia de
foame dureroas . .neori ea are caracterul unei distensii dureroase ' a unei tensiuni sau a unei
simple apsri epigastrice . Intensitate ei este ariabil de la un bolna la altul' fiind
determinate de mai mul&i factori ? dimensiunile i sediul ulcerului' gradul de sensibilitate a
bolnaului . .neori ulcerele pot eolua far durere ' dac nu sunt profunde . @a bol naii cu
sensibilitate dureroas asemntoare' le)iunile de aceeai dimensiune i profun)ime de)olt
o durere mai intens dac sunt locali)ate spre e!tremit&ile stomacului ' fa& de cele situate la
nielul corpului acestuia . >n general ulcerul gastric necomplicat este mai pu&in dureros dec+t
cel duodenal . /u c+t profun)imea ulcerului este mai mare ' cu at+t intensitatea fenomenelor
Pagina 2 din 59
alergice este mai mai puternic . /+nd au fost afectate toate straturile peretelui gastric sau
duodenal' durerea deine constant' continu ' permanent . >n majoritatea ca)urilor durerea
este locali)at %n etajul abdominal superior . Instalarea se face cu o anumit ritmicitate legat
de umplerea i golirea stomacului . Auseul dureros surine mai ales primaara i toamna ' iar
perioada de acalmie ara i iarna . >n general durata perioadei dureroase este de dou
sptm+ni ./+nd fenomenele dureroase depesc B-= sptm+ni ' dei s-a aplicat un tratament
adecat ' se consider c le)iunile au cptat un caracter perforat .
>n ca)ul eolu&iei nefaorabile 6 tratament nerespectat ' %nclcarea pres - crip&iilor
dietetice ' seeritatea le)iunii i rapiditatea instalrii ei 8 apar complica&iile bolii ulceroase .
Acestea sunt (emoragia digesti superioar 6 produs prin erodarea unui as din )ona
ulcerului 8 perfora&ia acut cu peritonit generali)at sau locali)at 6 poate duce %ntr-o
propor&ie mai mare dec+t prima complica&ie ' la moartea bolnaului 8 ' penetra&ia 6 traersarea
relati lent a peretelui gastric sau duodenal de ctre le)iunile ulceroase 8 ' steno)a piloric
6 const %n reducerea calibrului canalului piloric prin procese de fibro) cicatriciale repetate '
ca urmare a recidiarii ulcerului la acest niel sau %n imediata ecintate ' maligni)area 6 se
%nt+lnete %n ca)ul ulcerului recidiant 8 i prin ceriscerit 6 complica&ie a bolii ulceroase
instalat prin repetarea frecent a puseelor eolutie i caracteri)at prin le)iuni care strbat
cea mai mare parte din grosimea peretelui digesti 8 .
*at fiind numrul mare de ulceroi deja e!isten&i c+t i apari&ia altora noi ' boala
crea) ' prin incapacitatea temporar de munc pe care o generea) c+t i prin tratamantul pe
care %l presupune' costuri sociale deosebit de importante. >n <.A se c(eltuiesc anual "': C 5
miliarde de dolari pt combaterea ulcerului ' ceea ce repre)int "1B din c(eltuielile impuse de
terapia bolilor digestie ' afec&iuni situate din punct de edere financiar - dup bolile
cardioasculare ' neoplasme i traumatisme - pe locul patru . .na dintre msurile eficiente la
care se recurge %n acest scop este regimul alimentar .
A,ATOMIA DI 2IEIO@OFIA
<TOMA/.@.I
<tomacul pre)int dou fe&e 6 anterioar i posterioar 8 i dou curburi 6 mica i
marea curbur 8 . 2orma stomacului este ariabil ' %n func&ie de momentul alimenta&iei i
digestiei . Inci)ura ung(iular de pe mica curbur 6ung(iul gastric8 %mparte stomacul %n dou
Pagina din 59
pr&i? por&iunea ertical i cea ori)ontal . Aor&iunea ertical este format din corpul i
fundul stomacului 6 forni! sau marea tubero)itate 8 . Tubero)itatea mare se afl la st+nga
esofagului ' deasupra unei linii ori)ontale care trece prin cardie . Aor&iunea ertical se mai
numete i pars digestoria' iar cea ori)ontal se mai numete i pars egestoria i este format
din antru i canalul piloric 6 tubero)itatea mic 8 .
Vasculari)a&ia stomacului este foarte bogat . Este format din dou coloane arteriale '
%n jurul celor dou curburi ' repre)ent+nd cele dou (iluri asculare . Originea antrelor se afl
%n trunc(iul celiac ? gastrica stang sau coronar 6 ram direct din trunc(iul celiac 8 ' artera
gastric dreapt sau piloric 6 ram din (epatic 8 ' gastroepiploica stanga 6 ram din splenica 8 '
artera gastroepiploica dreapta 6 ram din gastroduodenal 8 i artere scurte 6ramuri din splenic
8 . Aartea superioar i marea tubero)itate a stomacului mai primesc s+nge prin artera
cardioesofagian ' cardiotube - ro)itar i artere scurte . Aceste artere se anastomo)ea)
form+nd arcade pe marea i mica curbur i pe cele 5 fe&e . Venele se formea) din re&eaua de
capilare din submucoasa ' strbat peretele stomacului ' se aduna pe traiectul artere- lor i se
ars %n ena port . Microasculari)a&ia bogat ocup cea mai mare parte a mucoasei i
submucoasei gastrice . /+nd se produce o contrac&ie a muscularei mucoasei apare o sta)
enoas . /ontrac&ia e!agerat a musculaturii gastrice sau (ipertensiunea portal determin o
sta) submu - coas . 3ipersimpaticotomia produce isc(emia mucoasei ' iar parasimpatico-
tomia moderat produce congestia i (iperfunc&ia glandelor gastrice . Troficitatea mucoasei
gastrice este direct influen&at de asculari)a&ie ' de asemenea ' secre&iile de acid clor(idric '
en)ime i mucus . Abunden&a asculari)a&iei stomacului ' mai ales la nielul mucoasei i
submucoasei ' e!plic frecen&a (emoragiilor din ulcerele gastrice i duodenale.Varia&ii-
iriga&iei peretelui facilitea) sau %nt+r)ie cicatri)area le)iunilor ulceroase .
Inera&ia stomacului este agal i simpatic . Vagul face legtura cu (ipotalamusul
posterior ' trunc(iul cerebral i madua . 3ipotalamusul are legaturi cu (ipofi)a ' fapt ce-i
confer un rol neuro(ormonal . E!ist deci o cale de legtur neroas 6 simpatic i
parasimpatic 8 i o alta neuro(or - monal ' cu o erig intermediar corticosuprarenal .
<impaticul este un in(alator al secre&iei gastrice ' un asoconstrictor ' cu rol isc(emic al
peretelui gastric . Vagul are un efect iners ' accentu+nd secre&ia gastric . El %nc(ide
sunturile i determin o asodilata&ie %n ple!urile mucoasei i submucoasei . /ele dou
por&iuni ale (ipotalamusului au efecte antagoniste ? (ipotalamusul anterior ' prin intermediul
agului ' produce creterea secre&iei acide ' accentuea) Ginetica ' flu!ul sanguin i e!cit
actiitatea de regenerare a celulelor mucoasei gastrice ' iar (ipotalamusul posterior ac&ionea)
prin intermediul simpaticului . El diminuea) micrile stomacului ' scade flu!ul sanguin '
Pagina ! din 59
fiind asoconstrictor . Arin ac&ionarea asupra (ipofi)ei ' pe eriga A/T3 C ului ' crete
cantitatea de cor)on ' cu efect tardi asupra creterii de acid clor(idric'diminu+nd puterea de
aprarea mucoasei gastrice . *e)ec(ilibrul dintre cele doua par&i ale (ipotalamusului duce la
apari&ia ulcerului . Acest de)ec(ilibru poate fi generat de stimuli descenden&i 6 corticali 8 sau
stimuli ascenden&i 6 iscerali 8 . Arin intermediul (ipotalamusului se face legtura dintre
stomac i mediu e!tern .
<tomacul pre)int 7 tunici parietale ? seroas ' muscular ' submucoas
stratul longitudinal i cel circular se gsete ple!ul neros Auerbac( i %n
glandelor descrise mai sus . Volumul )ilnic este de "5##-5:## ml1)i ' cu un p3 de
#'H-"': determinat de cantitatea de acid clor(idric care aria) %n fa)ele de digestie . <ecre&ia
gastric este continu ' %n cursul nop&ii fiind predominant agal . Acidul clor(idric este
secretat de celule de %neli ale glandelor fundice marginale 6 o!intice 8 . En)imele
proteolitice C pepsina ' catepsina ' sunt secretate de celulele principale )imogene care secret
trei frac&iuni inactie de pepsinogen . Acestea sunt actiate la p3-uri diferite ?
"':-5 9 ;-;'5 9 7-7'= . <ecre&ia lor este dependent de nerul ag . Valorile normale de
pepsin aria) %ntre #':-" mg1ml suc gastric . Aepsina transform proteinele %n polipeptide .
Alte en)ime ? lipa)a ' gelatina)a ' urea)a ' lacticode(idrogena)a ' leucinaminopeptida)a au o
importan& minor fa& de pepsin . Fastrina este secretat de celulele argentafine IFJ
6 sistem AA.* 8 din mucoasa antral . /oncentra&ia normal din ser este de 5#-"## pg1ml .
Este mai ridicat la bolnaii cu ulcer gastric ' dec+t la cei cu ulcer duodenal . >n sidromul
Eollinger - Ellisol este de 7 ori mai mare . Mucusul gastric este secretat de celulele
speciali)ate din glandele fundice' pilorice i din epiteliul mucoasei de %neli . Este combinat
cu proteinele sub forma de mucoproteine ' de ; feluri ? glicoproteine neutre glicoproteine
acide i mucopoli)a(aride acide . <ecre&ia gastric este ciclic ' dependent de factori
stimulatii i factori in(ibitori . 2a)a cefalic durea) ;#-7: minute ' este neurogen
6 agal 8 ' bogat %n 3/l i pepsin . Este stimulat ederea ' mirosul i g+ndul la pr+n)ul ce
urmea) . 2a)a gastric continu dup pr+n) ;-7 ore i are la ba)a gastric secretat de
mucoasa antrala i %n cea mai mic msur de cea jejunal . Fastrina are o ac&iune
asemntoare cu (istamina ' dar de :## de ori mai acti . <ecre&ia gastric este determinat
de contactul direct al alimentelor cu mucoasa gastric . 2a)a intestinal repre)int "#$ din
secre&ia gastric . Ea are loc i %ntre pr+n)uri ' datorit unor (ormoni secreta&i de duoden i
primele anse jejunale ' asemntori cu gastrina .
2ractori care in(ib secre&ia gastric . >n fa)a cefalic ' factorii emo&io - nali
6enerri ' suprri8' sen)a&ia de sa&ietate ' plenitudinea stomacului ' stimularea simpaticului
Pagina 5 din 59
i anticolinergicele in(ib secre&ia gastric . 2a)a gastric %ncetea) odat cu eacuarea
alimentelor din stomac i la un p3 inferior de 5 ' c+nd secre&ia gastrinei se oprete i se
secret gastrona care in(ib secre&ia gastric . 2a)a intestinal este in(ibat de acidifierea
duodenulul'pre)en&a aci)ilor grai'presiunea sca)ut din lumenul duodenal. 2icatul
inactiea) (ormonal secretogen produs de intestin ' fapt ce e!plic frecen&a relati mare a
ulcerului la bolnaii cu ciro) 6 5#$ din cirotici fac ulcer 8 . Aancreasul este incriminat %n
apari&ia sindromului Eollinger-Ellison %n care ulcera&iile multiple sunt cau)ate de o tumoar
pancreatic productoare de liGe-gastrin 6gastrinomul 8 . Aaratiroida %i arat influen&a prin
faptul c %n tumorile sale se asocia) frecent ulcerul gastroduodenal . <uprarenalele interin
prin a!ul (ipotalamus posterior ' (ipofi)a i corticosuprarenalele . Administrarea prelungit
de A/T3 i corti)on este faori)at pt apari&ia ulcerului sau agraarea celui e!istent . <,/
are un rol important %n apari&ia maladiei ulceroase . 0olile care produc (ipercapnee
6emfi)em ' bronit cronic8 sunt generatoare de (ipersecre&ie acid faori)+nd apari&ia
ulcerului . *e asemenea ' cordul pulmonar ' arteroscle C ro)a ' cardiopatia isc(emic .
3ipo!ia pre)ent la bolnaii din aceast categorie are rol negati %n troficitatea mucoasei
gastrice .

2IEIO@OFIA *IFE<TIEI
". *igestia bucal

*igestia %ncepe %n caitatea bucal ' unde alimentele introduse sufer un proces de
frmi&are numit mastica&ie ' dup cum sunt in(ibate cu sali i transformate %n bol
alimentar . <ecre&ia saliar interine i %n degradarea en)imatic a poli)a(aridelor. *intre
en)imele saliare' cea mai important este amila)a saliar care degradea) amidonul fiert
sau copt ' care au mole- cule mai mici.
-olul saliei ?
a8 degradarea amidonului9
b8 facilitea) procesele de degluti&ie i mastica&ie9
c8 faori)ea) stimularea receptorilor gustatie prin solubili)area alimentelor
d8 %ndeprtea) resturile alimentare ce rm+n %n spa&iile interdentare9
e8 rol bactericid prin li)o)omul pe care %l con&ine9
Pagina " din 59
f8 interine %n e!cre&ia unor substan&e 6 uree %n uremia ' Ab ' 3g ' I ' 0i ' %n cursul unor
into!ica&ii care se depun pe gingie ' irusuri ' cum este cel al rabiei i poliomielitei 8 9
g8 faori)ea) actul orbirii ' men&in+nd mucoasa bucal elastic 9
-eglarea secre&iei saliare .
<ecre&ia saliar este continu ' dar mai bogat %n cursul alimentrii ' c+nd este mai
+scoas . Intensitatea secre&iei se face prin mecanisme neroase ?
- refle!e necondi&ionate - stimuli care declanea) secre&ia sunt repre)enta&i de
alimente
- refle!e condi&ionate - stabilite prin asocierea stimulilor alimentari cu stimul
olfactii ' i)uali ' auditii .
Mastica&ia este procesul prin care alimentele introduse %n caitatea bucal sufer un
proces de fr+mi&are mecanic. @a procesul de mastica&ie particip?
-micrile ? - limbii
- bu)elor
- mandibulei
-din&ii ? incisiii au rol de tiere ' caninii de sfasiere ' premolarii i molarii de
mcinare .
/u c+t alimentele sunt mai bine masticate ' cu atat sunt mai uor atacate de en)imele
digestie .
Arocesul de mastica&ie este par&ial un ?
-act refle!
-act oluntar
*egluti&ia const %n trecerea bolului alimentar din caitatea bucal ' prin faringe i
esofag ' %n stomac . *egluti&ia cuprinde ; timpi ?
-bucal C bolul alimentar este ae)at pe fa&a dorsal a limbii 9 +rful limbii este aplicat
pe palatul dur i prin contrac&ia musc(iului milo(ioidian ' bolul este %mpins %n faringe '
simultan istmul faringian fiind desc(is .
-faringian C ba)a limbii se men&ine ridicat i muc(iul milo(ioidian contractat ' a.%.
alimentele nu se mai pot %ntoarce %n gur . Orificiile na)ale posterioare sunt %nc(ise prin ba)a
limbii ' iar glota este %nc(is i respira&ia oprit . *eci bolul alimentar ia singura cale posibil
spre esofag ' celelalte 6na)al ' bucal ' laringian 8 fiind %nc(ise .
-esofagian C %n perioadele interdigestie' por&iunea superioar a esofagului este
%nc(isa prin contrac&ia musculaturii sale ' a.%. aerul nu ajunge %n stomac ' dar nici alimentele
nu regurgitera) .
Pagina # din 59
Arin ridicarea laringelui ' musculatura esofagului superior se rela!ea) i bolul
alimentar este condus spre stomac . *egluti&ia este reglat pe cale neroas ? primul timp este
oluntar ' iar ceilal&i 5 sunt refleci .
/a urmare alimentele se adun supracordial i dilat esofagul . <e datorea- ) absen&ei
sau degenerrii neuronilor din ple!ul neros al esofagului .

5. *igestia gastric
<tomacul este un organ caitar ' %n care alimentele sunt depo)itate un timp %ndelungat
pt a putea fi amestecate cu sucul gastric i transformate %ntr-o form acceptabil'c(imul este
eacuat %n duoden Transformrile pe care alimentele le sufer %n stomac ' sunt re)ultatul ?
-ac&iunii en)imelor din sucul gastric9
-micrilor stomacului .
<ucul gastric este secretat ?
-%n cantitate mare %n perioadele digestie 9
-absent sau foarte sc)ut %n perioadele interdigestie din cursul )ilei sau al nop&ii .
<ucul gastric este un lic(id clar ' incolor . Este format %n cea mai mare parte de 3/l '
secretat de celulele parietale sau o!intice ale glandelor gastrice .
>n afar de 3/l ' sucul con&ine i en)ime ?
-pepsina este cea mai important en)im a sucului gastric . Este secretat sub forma
inacti de pepsinogen ' eliberat de celulele principale sau )igomatice care se gsesc %n toat
mucoasa gastric i %n duodenul pro!imal 6 bulb 8 . Aepsina transform proteinele %n substan&e
mai simple ' polipeptide sau peptone .
-labfermentul sau renina este analog celei din stomacul unor rumegtoare 6aca8 . El
transform ca)einogenul solubil din lapte %n ca)eina insolubil %n pre)en&a /aK K .
-lipa)a gastric este %nt+lnit numai %n stomacul copilului . Ea desface grsimile fine
emulsionate 6din lapte i galbenu de ou 8 .
-factorul intrinsic /astle sau antianemic faori)ea) absorb&ia itaminei 0"5 .
-eglarea secre&iei gastrice se face neros i umoral . /ontrolul neros este asigurat de
fibre simpatice 6cu ac&iune in(ibitorie8 i fibre parasimpatice 6 cu ac&iune stimulatoare 8 ' iar
controlul umoral se face prin gastrin i (istamin. Fastrina este o substan& secretat de
celule parietale gastrice sub ac&iunea parasimpaticului 6nerul ag8 . Fastrina stimulea)
formarea de 3/l ' pepsin i %n mic masur motricitatea stomacului .
Pagina $ din 59
/ontrolul secre&iei gastrice poate fi dii)at %n trei fa)e ?
". fa)a cefalic ? contactul alimentelor cu mucoasa bucal declanea) o cretere a
secre&iei gastrice . <timulii olfactii ' i)uali ' auditii pot determina o cretere a secre&iei
gastrice .
5. fa)a gastric ? este declanat de ptrunderea alimentelor %n stomac . *urea) ;-7
ore ' timp %n care alimentele rm+n %n stomac i are loc digestia gastric .
;. fa)a intestinal ? este produs de pre)en&a c(imului gastric %n duoden . Volumul
secre&iei gastrice este foarte redus i srac %n acid .
In(ibi&ia secre&iei gastrice este determinat prin?
-mecanism de autoreglare ' c+nd p3-ul sucului gastric scade sub 5 9
-eliberarea de ctre mucoasa duodenal a substan&ei enterogastron 9
-prostaglandinele E 6aci)i grai nesatura&i8 .
E!plorarea secre&iei gastrice se face prin recoltarea sucului gastric prin sondaj gastric
cu sonda Ein(orn . -ecoltarea se face la jejun timp de ;#-B# min ' prin aspirare la interale de
": min . Apoi se injectea) (istamina i se continu aspirarea con&inutului gastric %nca B#-"5#
min tot la ineral de ": min . Aciditatea i olumul fiecrei probe se %nscriu pe un grafic i
arat dinamica secre&iei gastrice .
Motricitatea gastric . 2unc&ia principal a stomacului este de a depo)ita alimentele
ingerate i de a asigura amestecul acestora cu sucul gastric. .mplerea stomacului cu alimente
6 %ntre anumite limite 8 determin 5 feluri de contrac&ii ?
- tonice sau peristaltice ' ale fundului i corpul stomacului ' prin care alimentele sunt
amestecate cu sucul gastric 9
- peristaltice ' prin care con&inutul gastric %naintea) spre pilor .
E!plorarea motilit&ii gastrice se face prin e!amenul radiologic al stomacului dup
administrarea unei substan&e de contrast 6 bariu 8 .
;. *igestia intestinal
*igestia %nceput %n caitatea bucal este con&inuat %n stomac i se terminat '
finisat ' %n intestinul sub&ire .
@a digestia intestinal particip ?
-sucul pancreatic
- bila
Pagina 9 din 59
-sucul intestinal propriu-)is .
L<ucul pancreatic este produsul de secre&ie al pancreasului e!ocrin . Are un bogat
con&inut en)imatic care ac&ionea) asupra celor ; principii alimentare 6 lipide ' glucide '
proteine 8 9 cele mai importante sunt ?
-tripsina ' desface polipeptidele sau peptonele %n di- ' tri- ' tetrapeptide . Tripsina este
secretat sub form de tripsinogen i actiat de enteroGina) .
-lipa)a pancreatic este actiat de sruri biliare i aminoaci)i . Ea descompune
grsimile %n glicerin i aci)i grai .
-alima)a pancreatic are ac&iune mai puternic dec+t cea saliar ' descom - pun+nd i
amidonul crud .
-eglarea secre&iei pancreatice se face prin mecanism neros egetatie 6agul
simulea) secre&ia de en)ime pancreatice 8 ' i umoral prin?
-secretin
-pancrea)imin - care stimulea) secre&ia de suc pancreatic 9
-colecistoGinin
E!plorarea secre&iei pancreatice se face prin ?
". e!aminarea materialelor fecale . >n insuficien&a practic ' apar ?
-fragmente de fibre musculare nedigerate
-granule de amidon
-picturi de grsime
5. do)area amila)ei %n s+nge prin metoda Molgemut( .
;. recoltarea sucului pancreatic cu ajutorul unei sonde duble . .nul din tuburi rm+ne
%n stomac i aspir continuu secre&ia gastric' iar cellalt ajunge p+n %n regiunea ampulei
Vater . <timularea secre&iei pancreatice se face cu pancreo)imin urmat de recoltarea timp
de "# minute a sucului' iar apoi se injectea) secretina i se continu recoltarea =# minute .
Volumul recoltat se aprecia) cantitati i din suc se do)ea) en)imele .
7. e!plorarea I %n io I a actiit&ii lipa)ei pancreatice cu triolein marcat cu iod
radioacti .
L0ila
2icatul este o gland ane! a tubului digesti care prin actiitatea sa metabolic
repre)int unul dintre cele mai comple!e organe interne .
2unc&iile ficatului ?
".elimin pe cale biliar
pigmen&i biliari ' colesteroului ' unele metale grele i fosfata)a alcalin 9
Pagina 1% din 59
5.interine %n metabolismul proteinelor ' glucidelor' lipidelor' itaminelor i
substan&elor minerale9
;.are rol %n termoreglare' s+ngele din enele (epatice a+nd temperatura cea mai
ridicat din organism 9
7.are func&ie antito!ic ' %n (epatocite se produce conjugarea ' o!idarea i reducerea
unor substan&e cu efect noci 9
-formarea ureei din amoniac '
-reducerea' conjugarea i inactiarea unor (ormoni .
:.%n perioada embrionar are func&ie (ematopoietic 9
B.la adult ' sinteti)ea) factorii coagulrii i fibrinoli)ei 9
N.contribuie la transferul s+ngelui din sistemul port %n marea circula&ie i la
depo)itarea s+ngelui 6olum stagnat8 9
=.func&ie biligenetic'de formare i e!ecu&ie a bilei.
0ila este produsul de secre&ie i e!cre&ie (epatic . 0ila nu este un suc digesti
propriu-)is ' pt. c nu con&ine en)ime .<ingura en)im biliar care se e!cret prin bil este
fosfata)a alcalin .
0ila mai con&ine ?
".sruri biliare'care se formea) pe seama colesterolului 9
2unc&ia srurilor biliare ?
-emulsionarea grsimilor 6frac&ionarea lipidelor %n picturi foarte fine8 9
-actiea) lipa)ele din intestin 9
-faori)ea) absorb&ia aci)ilor grai .
5.pigmen&i biliari' care re)ult din descompunerea (emoglobinei la nielul (epatic .
<e formea) globina i fierul ' iar din globin se formea) bilier -
dina 6 cul. Verde 8 care este redus de bilirubin 6 cul. galben-aurie 8 . 0ilirubina
circul %n s+nge sub form neconjugat ' insolubil O bilirubina indirect sau neconjugat . @a
nielul ficatului aceasta este conjugat cu acidul glicuronic i formea) bilirubina direct sau
conjugat . 0ilirubina ?
-total O ;-"# mg1l
-direct O "-; mg1l
-indirect O 5-N mg1l
Aigmen&ii biliari sunt repre)enta&i de bilirubina care ajung prin cile biliare %n
intestin . @a nielul intestinului gros ' bilirubina cojugat este din nou deconjugat i se
Pagina 11 din 59
transform %n urobilinogen ' acesta %n stercobilinogen ' care %n contact cu aerul se o!idea) i
formea) stercobilina care d culoarea brun a materiilor fecale .
Acumularea pigmen&iilor biliari %n &esut ' d culoarea galben a &esuturilor i
mucoaselor C icter .
/au)ele icterului ?
-obstruc&ia cilor biliare 6icter obstructi8 9
-degradarea intens a (ematiilor6icter (emolitic89
-distrugerea celulelor (epatice 6(epatite8 9
-congenital ' prin absen&a en)imei ce interine %n conjugarea bilirubinei indirecte .
;.colesterolul este o alt substan& organic care se gsete %n bil . /+nd concentra&ia
srurilor biliare scade ' colesterolul precipit i formea) calculi biliari . /olesterolul total
plasmatic O ";#-"=# mg1l .
-eglarea secre&iei biliare .
<ecre&ia biliar este stimulat de ?
-sruri biliare 9
-produi de digestie proteic ' grsimi i uleiuri 9
-secretina 6 eliberat de glande duodenale8 9
-agul .
<ubstan&ele care mresc secre&ia biliar O coleretice .
Eacuarea bilei .
*ei bila este secretat continuu ' eliminarea ei %n intestin este ritmat de perioadele
digestie . >n perioadele interdigestie ' bila se acumulea) %n e)ica biliar .
<ubstan&ele care produc eacuarea bilei O colagoge ?
-frica ' sm+nt+na ' galbenuul de ou ' grsimile .
,eros ' eacuarea bilei este ?
-stimulat de ag 9
-in(ibat de simpatic .
.moral'eacuarea este stimulat de colecistoGinin 6eliberat de mucoasa duodenal8.
-olul bilei ? bila interine %n ?
-absorb&ia grsimilor '
-absorb&ia itaminelor liposolubile 6A'*'48 '
-eliminarea unor substan&e 6colesterolul8 '
-are efecte la!atie prin stimularea motilit&ii intestinale .
E!plorarea secre&iei i eacurii bilei ?
Pagina 12 din 59
-tubaj duodenal cu sonda Ein(orn ' introdus pe gur sau nas p+n la o ad+ncime de
B:-N# cm . @a %nceput se ob&ine o bil limpede ' galben-desc(is O bila A ' care proine din
canalul coledoc . *up administrarea pe sond a unei substan&e coleretice 6Mg<O78 se ob&ine
o bil de culoare %nc(is O bila 0 ' care proine din e)ica biliar . @a sfaritul tubajului ' se
ob&ine bila /' care este clar i proine din ficat .
-motilitatea e)icii biliare se urmresc radiologic folosind substan&e de contrast ' dup
administrarea de galbenu de ou .
L<ucul intestinal propriu-)is.
/ompo)itia sucului intestinal propriu-)is este greu de stabilit ' deoarece secretia se
%nso&ete rapid de absorb&ie . /elulele intestinale 6enterocitele8 eliberea)a en)ime .
<ecre&ia intestinal este reglat ?
-neros ? nerul ag stimulea) secre&ia intestinal 9 simpaticul o in(ib
-umoral ' prin secretina care stimulea) secre&ia .
Intestinul sub&ire e!ecut mai multe tipuri de micri ?
-segmentare ' sunt contrac&ii care %mpart intestinal %n segmente . Interin %n amestecul
con&inutului intestinal i facilitare absorb&iei .
-pendulare ' de scurtare i alungire a intestinului . 2aori)ea) alunecarea anselor
intestinale unele peste altele i amestecarea con&inutului intestinal .
-micri de tonus prin care se modific tensiunea la nielul fibrelor musculare ' nu i
lungimea acestora .
-peristaltice prin care se asigur %naintarea con&inutului intestinal de la stomac spre
por&ile intestinale terminale .
-micrile ilo)it&ilor intestinale ' de scurtare i alungire ' care faori)ea)
transportul particulelor indigeste .
-absorb&ia ' prin cutarea mucoasei i %mpingerea substan&elor %n fundul ilo)it&ii .

7. 2i)iologia intestinului gros
Arincipala func&ie a intestinului gros este de depo)it temporar al deeurilor re)ultate
din digestie i de absorb&ie a apei ' sodilului i altor elemente ' determin+nd eliminarea a
apro!imati ":# g materie fecal semisolid pe )i ' %n unul sau dou scaune .
Flandele intestinului gros secret un suc foarte +scos ' alcalin ' care nu con&ine
en)ime digestie . -olul acestei secre&ii este de a ?
Pagina 1 din 59
-facilita trecerea materiilor fecale
-proteja) mucoasa intestinal de irita&ii mecanice i c(imice .
Alimentele %ncep s ajung %n cec dup 7 ore . Transportul materialelor fecale de-a
lungul colonului este mai lent C abia N# $ din cau)a re)idurilor alimentare se elimin prin
scaun dup N5 ore ' eliminarea total necesit+nd uneori o saptm+n .
@a nielui intestinului gros sunt absorbite ap ' electroli&i ' itamine i aminoaci)i .
,u sunt absorbite glucidele ' proteinele ' grsimile i calciul .
Intestinul gros este populat de un mare numr de bacterii' care alctuiesc flora
bacrerian intestinal 6 Esc(eric(ia /oli ' Aerobacter Aerogenes 8 .
-olul florei bacteriene intestinale ?
-transform bilirubina %n stercobilinogen i apoi %n stercobilin
-interine %n sinta)a itaminelor 64' 0"' acid folic' biotin8
-prin putrefac&ie i fermenta&ie bacterian produce o serie de ga)e 6 /O5 ' /3; etc 8 .
Arin contrac&ii tonice ' segmentare i peristaltice' bolul fecal este %mpins spre rect . >n
mod obinuit rectul este lipsit de materii fecale . <timulul fi)iologic care declanea) actul
defeca&iei este repre)entant de trecerea materialelor fecale %n rect ' care determin o rela!are a
sfincterului anal intern i e!pul)ia materiilor fecale . *efeca&ia este un act refle! controlat
oluntar . Eliminarea %nt+r)iat a materiilor fecale la interale mai mari de 7= ore O
constipa&ie . Eliminarea frecent de scaune neformate ' ce con&in resturi alimentare
nedigerate O diaree .

:. Absorb&ia intestinal
Absorb&ia intestinal este procesul prin care produii de degradare ai substan&elor
nutritie trec prin epiteliul intestinal %n s+nge sau limf .
<ub influen&a en)imelor din sucurile digestie ' alimentele sunt degradate p+n la
particule mici ' solubile i absorbabile . Vitaminele ' srurile minerale i apa sunt absorbite
ca atare .
Flucidele sunt ingerate sub forma de poli)a(aride 6amidon ' glicogen 8 sau di)a(aride
6)a(aro) ' lacto) 8. Ele sunt absorbite ca mano)a(aride 6gluco) ' fructo) 8 ' mai ales la
nielul por&iunii intestinale a intestinlui sub&ire ' unde se afl %n concentra&ie mai mare .
Absorb&ia gluco)ei este faori)at de pre)en&a sodiului .
Pagina 1! din 59
Aroteinele se pot absorbi i ca atare ' nedescompuse ' cum este ca)ul absor&iei unor
anticorpi 6IgA8 . Ae de alt parte %ns ' absorb&ia unei proteine nedescompuse poate conduce
la formarea unor anticorpi care determin apari&ia alergiilor . /ea mai mare parte a
proteinelor se absorb ca aminoaci)i' prin transport acti ' direct %n s+nge . .n rol important %n
absorb&ia aminoaci)ilor reine itaminei 0B 6pirido!ina8 i sodiului .
@ipidele sunt ingerate sub form de trigliceride 6 grsimi neutre 8 ' fosfolipide i
colesterol . Absorb&ia lor o antrenea) i pe cea a itaminelor liposolubile 6A ' * ' E ' 4 ' 2 8 .
Aceste grsimi sunt descompuse p+n la glicerol i aci)i grai i absorbite prin celula
intestinal prin pinocito) ' %n circula&ia limfatic ' de unde trec %n s+nge .
Electrol&ii ? ionii de ,a ' /l ' 4 ' /a ' 2e ' i Mg sunt absorbi&i prin transport acti . ,a
poate fi absorbit %ns i pasi prin dii)iune . /a necesit pt absorb&ie pre)en&a unui metabolit
al itaminei * .
Apa se absoarbe pasi ' prin difu)iune . >n 57 ( prin intestin se absorb P "# l apa . *in
cei "# litrii ' H': l se absorb la nielul intestinului sub&ire i ;##-7## ml la nielul intestinului
gros . Materiile fecale con&in apro!imati "## ml apa .

ETIO@OFIE

Are o etiologie plurifactorial . *intre factorii care ar putea intereni %n ulcerogene)
sunt de men&ionat ? factorii genetici ' factori de mediu ' factorii neuroendocrini i unele boli
asociate .
". 2actorii ganetici ? <e consider c ulcerul gastroduodenal e condi&ionat' %n apari&ia
lui ' de o predispo)i&ie genetic . Interen&ia factorilor genetici %n spectrul etiologic al bolii
ulceroase este sus&inut de numeroase argumente . <-a constatat c apari&ia i inciden&a
ulcerului este mai mare %n unele familii . -iscul de boal a unei persoane este de ; ori mai
mare c+nd ambii parin&i sunt ulceroi ' %n compara&ie cu riscul general al popula&iei .
2recen&a ulcerului la rudele apropiate este de ;#-7:$ ' adic de trei ori mai mare dec+t
frecen&a ulcerului %n r+ndul popula&iei . <-a obserat c ulcerul duodenal apare de 5-: ori
mai frecent la persoanele cu grup sanguin #6I8 %n compara&ie cu persoanele de alt grup
sanguin i care secret antigenul respecti %n sucul gastric . @a brba&ii cu ulcer duodenal
frecent ' antigenului 3@A-0: este de ; ori mai mare dec+t la martori ' dar nu se tie ce
semnifica&ie patogenic are acest antigen .
Pagina 15 din 59
5. 2actorii de mediu . <e consider ca unii factori de mediu ca dieta ' fumatul i unele
medicamente ar constitui factori faori)an&i ai ulcerogene)ei . *ieta bogat %n (idra&i de
carbon i ' %n special ' abu)ul de condimente ' ar intereni %n ulcerogene) ' dar nu e!ista nici
o doad c dieta repre)int un factor cau)al %n producerea ulcerului cronic . <-a demonstrat '
statistic ' c ' morbilitatea i mortalitatea prin ulcerul gastroduodenal sunt mai mari la
fumatori dec+t la nefumatori . .nele medicamente ca aspirina ' fenilbuta)on ' indometacin
i corti)onul sunt agresie pentru mucoasa gastric i duodenal . 2actorii meteorologici
faori)ea) producerea recidielor se)oniereale ulcerului gastric sau duodenal ' dar ei nu pot
fi implica&i %n ulcerogeno)a propriu-)is .
;. 2actorii neuropsi(ici i endocrini . 2actorii neuropsi(ici au un rol bine definit %n
producerea ulcerelor acute de stres . Este posibil ca ei sa interin i %n producerea ulcerului
gastroduodenal cronic . .lcerul gastroduodenal se %nt+lnete des la bolnaii cu adenom
paratiroidian ' care se corelea) probabil cu (ipersecre&ia de para(ormon .
7. 0olile asociate . .lcerul gastroduodenal este frecent %nt+lnit %n bron(o-
pneumopatia obstructi cronic 6 0AO/ 8 ' ciro)a (epatic i cancerul pancreasului . -ecent '
%n ceea ce priete ulcerul ' gastritele i afec&iunile inrudite ' la originea lor se afl cel mai
frecent o bacterie ' 3elicobacter pQlori ' care le)ea) %n timp mucoasa gastric . 0oala apare
i la unii consu-matori cronici de antiinflamatoare nesteroidiene 6 aspirina ' paracetamol '
fenilbuta)ona - medicamente ce ameliorea) durerile reumatice sau migrene8 medicamente
pentru stomac i duoden6 aspirina' fenilbuta)ona' indometacin' corticoi)ii ' beta-blocantele '
inclusi medicamentele care in(ib site)a de prostaglandine cu rol protector 8 .
.lcerul gastro-duodenal apare cel mai frecent la +rsta de 5# - 7# de ani 6 pentru
locali)area duodenal 8 i la ;# - :# de ani 6pentru cea gastric8 . <e poate totui %nt+lni i sub
+rsta de 5# de ani i la cei peste :# de ani . Este mai frecent la barba&i fa& de femei '
raportul fiind de ;1". .lcerul duodenal este cam de dou ori mai frecent dec+t cel gastric .
=$ din popula&ie sufer de ulcer duodenal sau gastric .
AATOFE,IE
Aatogenia ulcerului a dat natere la numeroase teorii i comentarii . Apari&ia i
de)oltarea ulcerului gastric sunt determinate de stricarea ec(ilibrului dintre factorii agresii
i re)isterea sau aprarea mucoasei gastrice ' la care se adaug factorii psi(ici 6 stresul 8 .
Pagina 1" din 59
2actorii de aprare sunt repre)enta&i de ? starea epiteliului gastric i secre&ia de mucus
protector dependente de circula&ia nutriti i de actiitatea secretorie a stomacului .
".Epiteliul mucos al stomacului are o mare capacitate de re%nnoire . >n ;-: )ile ' el este
re%nnoit i %nlocuit pe tot tubul disesti . Aceast regenerare este dependent de mai mul&i
factori ? starea de nutri&ie a bolnaului i calitatea alimenta&iei . 2lu!ul sanguin este esen&ial pt
un organ intens asculari)at ' cum sunt stomacul i duodenul . -educerea flu!ului sanguin
%nseamna (ipo!ie i determin diminuarea i icierea metabolismului celular parietal .
5.Mucusul secretat de glandele pilorice de suprafa& i de celulele din g+tul glandelor
fundice are propriet&i comple!e ? gelificarea ' isco)itatea ' ade)iitatea care-l fac s adere la
mucoas i s o proteje)e de insulte termice ' mecanice i c(imice . Arostaglandinele au rol
important %n reglarea secre&iei gastrice ca i %n men&inerea integrit&ii barierei mucoasei i a
sc(imbului de ioni de (idrogen .
;.Integritatea mucoasei asigur un gradient de concentra&ie a ionilor de (idrogen %n
s+nge fa& de stomac i lumen . O serie de substante e!o- sau endogene mresc aceast
retrodifu)iune transmucoas ? reflu!ul biliar aduce aci)i biliari i suc pancreatic ' alcoolul '
acidul acetic ' gluco) concentrat ' medicamentele 6aspirin ' fenilbuta)on8 ' fumatul '
alimentele iritante .
2actori de agresiune sunt ?
".<ecre&ia gastric acid care are la ba) formarea de acid clor(idric . *ei secre&ia
parietal de 3/l este constant ' aciditatea gastric este ariabil fiind influen&at de
secre&iile alcaline ' mucus i retrodifu)iunea ionilor de (irdogen. <ubstan&ele tampon sunt?
proteine ' fosfa&i i bicarbona&i din secre&iile saliare ' duodenale i pancreatice ' biliare i
cele proenite din alimentele ingerate .
5.<ecre&ia peptic de ctre celulele principale sau )igogene ale glandelor fundice se
face sub form de pepsinogen care este actiat sub influen&a acidului clor(idric %n pepsina .
;.2actorii psi(ici pot determina o (ipersecre&ie a 3/l . <uprarea ' furia ' enerarea
fac parte din aceast categorie . *in contr ' teama ' frica ' nesi- guran&a in(ib secre&ia
clor(idro-peptic .
7.2actorii faori)an&i incrimina&i %n apari&ia ulcerului sunt ?
-igiena defectuas a alimenta&ie 9 mese neregulate ' mastica&ie defectuas ' m+ncare Rn
grab 9
-alimente iritante ? picante ' e!citante ale secre&iei gastrice ' prea reci sau prea calde 9
-alcoolul ' cafeaua i fumatul 9
-dantura deficitar ? carii ' paradento)e 9
Pagina 1# din 59
-infec&iile cronice na)ofaringiene ' amiglalitele ' sinu)itele 9
-terenul neuro-endocrin de)ec(ilibrat ? astenici ' neurotici ' distonici '
neuroegetatii 9
-stresul declanat de ? tensiuni neroase ' frig sau caldur e!cesi ' traumatisme
psi(ice 9
-medicamentele S ulcerogene I care stimulea) secre&iile acide . Acidul acetilsalicilic
6 aspirina 8 distruge bariera lipoproteic a epiteliului mucoasei gastrice i decuplea) pun&ile
intercelulare ' faori)+nd retrodifu)iunea ionilor de (idrogen ' urmat de actiarea local a
pepsinogenului care determin ulcera&ii i (emoragii . /ofeina produce creterea secre&iei
acide i asodilata&ie local . 0etablocantele produc creterea secre&iei gastrice prin mecanism
agal i ' asospasm parietal prin asoconstruc&ie . Ele pot actia ulcere latente sau pot
prooca (emoragii sau perfora&ii .
-factorii meteorologici ' presiunea atmosferic ' temperatura ' umiditatea aerului '
%ncrcarea electric' ra)ele ultraiolete dau e!plica&ia acuti)rilor ulcerului primara i
toamna 9
-factori profesionali ? no!e ' orar de munc care neglijea) orarul meselor sau sc(imb
ritmul circadian ' tensiuni neroase 9
-%n "H=; s-a eiden&iat o bacterie 3elicobacter pQlori care triete %n mucoasa
gastric ' cu predilec&ie %n regiunea antral ' i ar rspunde de inflama&ia cronic a mucoasei
la =# C H#$ din bolnaii cu ulcer duodenal9
-la bolnaii cu ulcer duodenal s-a pus %n eiden& un titru ridicat de anticorpi ai
(erpesului simple! .
<IMATOMATO@OFIE
>n func&ie de diferitele locali)ri ale ulcerului gastroduodenal ' simptoma - tologia
difer ' dar e!ist i trsturi comune . <imptomul cel mai constant este durerea .
*urerea are caracter de cramp ' de arsur sau de torsiune i este locali-)at %n
epigastru ' cu intensitatea ma!im %n punctul !ifoidian ' punctual mediu gastric i
periombilical ' deseori iradia) %n spate . /aracterul cel mai pre&ios pe care %l are durerea este
periodicitatea i ritmicitatea . *urerea apare %n ulcerul duodenal la 5-7 ore dupa mese ' c+nd
Pagina 1$ din 59
stomacul este gol i se numete S foame dureroas I deoarece este diminuat temporar de
alimente 6ap ' lapte ' p+ine 8 . Aeriodicitatea durerii are un dublu aspect ?
-legat de alimenta&ie 6 mica periodicitate 8
-cu perioade de acalmie i de recrudescen& 6 primera i toamna 8 ' numit marea
periodicitate .
Antiacidele calmea) durerea %n ulcerele duodenale ' dar mai pu&in %n cele gastrice .
Iradierea durerii depinde de locali)area i profun)imea ulcerului . Alimentele srate ' picante '
acre ' afumate ' conserate ' prjelile intensific durerea . O mas lic(id sau srac produce
dureri mai mari dec+t una abundent i consistent .
Airo)isul sau sen)a&ia de arsur retrosternal este cau)at de distonia cardiei i de
irita&ia esofagului inferior . Aoate aea ritmul i periodiciatatea durerii ulceroase . Mai pot
aprea eructa&ii acide ' gust acru sau amar %n gur.
Eructa&iile se caracteri)ea) prin eliminare oral a ga)elor din stomac .
-egurgita&iile repre)int eliminarea de con&inut gastric fr efort i sunt condi&ionate
de insuficiena func&ional a cardiei i de esofagita peptic .
Vrsturile pot fi proocate de bolna pentru a diminua distenia gastric. Ele pot fi
determinate de mesele copioase ' abateri de la diet ' consum de buturi alcoolice .Vrsturile
con&in alimente ' sunt abundente i au un miros acid .
.lcerul gastric pre)int unele particularit&i care permit sa fie deosebit de cel
duodenal . *urerea epigastric iradia) la st+nga liniei mediane i este mai difu) . <urine la
;#-B# de minute sau c(iar imediat dup mas ' fiind mai precoce dec+t %n ulcerul duodenal.
<e caracteri)ea) printr-un disconfort abdominal ' grea&a i rsturile sunt mai frecente .
Alimentele %n loc s calme)e durerea o prooac iar pentru a o calma ' bolnaul %i for&ea)
rstura. *ac durerea din ulcerul duodenal este o durere de foame care det. pe bolna s
mn+nce mai des ' %n ulcerul gastric durerea e agraat de alimente ' bolnaul pierde apetitul
i slbete. >n locali)rile postbulbare simptomatologia se apropie de cea a cilor biliare sau a
pancreasului . .lcerul gastric prepiloric are simptomatologie apropiat de ulcerul duodenal.
.lcerul postoperator are simptomatologie legat de anastomo)a practicat . >n anastomo)ele
gastroduodenale durerea este locali)at %n dreapta liniei mediane ' c(iar subcostal drept ' iar
%n cele gastrojejunale simptomatologia este mai )gomotoas ' i eolu&ia ulcerului mai rapid
i durerea este locali- )at %n partea st+ng spre ombilic . <cderea %n greutate este mai
rapid . 3emoragiile sunt mai frecente . Apare diareea postprandial cu eliminare de
alimente nedigerate . /+nd apare (elena fetid om bnui c s-a instalat fistula gastro-jejuno-
colic .
Pagina 19 din 59

2O-ME /@I,I/E AA-TI/.@A-E
/lasificarea anatomo - topografica a ulcerelor gastrice i duodenale &ine cont i de
patogenie .
I..lcerele jonc&iunii cardioesofagiaene cuprind ?
-ulcerul esofagian pro!imal aprut pe insulele ectopice de mucoasa gastric9
-ulcerul esofagian distal sau al jonc&iunii esogastrice al lui 0arrett9
-ulcerul esofagian prin esofagita de reflu! al lui MinGelstein9
-ulcera&iile liniare ale jonc&iunii esogastrice MallorQ-Meiss.
II..lcerele gastrice sunt ?
-ulcerul %nalt ju!acardial9
-ulcerul ersantului ertical al micii curburi 9
-ulcerul ersantului ori)ontal al micii curburi ' cu tendin&a la canceri)are mai
frecent 9
-ulcerul prepiloric care are asemnri cu ulcerul duodenal9
-ulcerul gastric al fe&elor ' forni!ului i marii curburi ' frecent ulcere ale unor cancere
i ulcere de stress 9
-ulcerul micii curburi ' secundar sau asociat cu ulcerul duodenal .
III..lcerele duodenale sunt?
-ulcerele bulbare ' cu ariantele ? anterior 6 perforea) %n peritoneul liber 8 ' posterior 6
penetrat %n pancreas 8 ' al micii curburi 6 penetrat %n pendiculul (epatic 8 ' %n oglind
6 steno)at 8 ' ju!tapiloric 6 steno)at 89
-ulcerul postbulbar ' unic sau multiplu .
IV..lcerul postoperator 6 peptic 8 care poate fi ?
-marginal9
-nastomotic .
V..lcerul dierticulului lui MecGel' rar' apare pe mucoasa ectopic gastric 6 poate
perfora sau s+ngera ' ca oricare ulcer 8
VI..lcerele multiple din sindromul Eollinger-Ellison .
Pagina 2% din 59
A,ATOMIE AATO@OFI/T
.lcerul gastro-duodenal const %ntr-o pierdere de substan& a peretelui gastric sau
duodenal ' de form rotund sau oal ' a+nd un diametru care aria) de la #';-; c(iar 7 cm
i mai mult 6 ulcere gigante 8 . *e asemenea sunt unice ' %ns pot aprea simultan dou sau
mai multe . .lcera&ia ptrunde p+n %n submucoas 9 c+nd ulcerul este penetrant ' ea poate
depi stratul muscular ' ajung+nd p+n la organele ecine 6 pancreas ' ficat 8 . .lcerul poate
fi acut sau cronic . Traumatismele seere ' arsurile grae ' accidentele cerebrale pot produce
ulcere .
.lcerul peptic ' gastric i duodenal ' este o le)iune circumscris rotund sau oalar
care ptrunde p+n %n submucoasa . @ocali)rile de predilec&ie ale ulcerului gastric sunt ?
mica curbur a corpului i antrului ' %n apropierea fe&ei posterioare adic pe ersantul
posterior al micii curburi . .lcerele duodenale se locali)ea) pe bulb la 5 cm de pilor cu o
frecen& apro!imati egal pe fa&a anterioar i posterioar a bulbului duodenal i mult mai
rar %n por&iunea a doua a duodenului. .lcerul peptic de obicei este unic . ,umai rareori se
gsesc 5 sau mai multe ulcere deosebindu-se i prin aceasta de ulcera&iile simple ' care sunt
multiple i care nu au nimic cu le)iunile %nt+lnite %n boala ulceroas . *in punct de edere
anatomoclinic se disting ulcere rotunde ' acute i cornice .
Macroscopia . Aceasta difer dup cum este orba de ulcerul peptic acut sau cronic .
.lcerul peptic acut . Este de obicei foarte mic ' de numai ca&ia milimetrii diametru '
este multiplu i foarte pu&in ad+nc ' interes+nd i musculatura mucoasei . 2undul ulcerului are
de obicei o culoare roiatic ' datorit (iperemiei ' uneori fiind acoperit de un coagul de
culoare roie %nc(is ' datorit (emoragiei i formrii clor(idratului de (ematin . Aere&ii sunt
suplii fr reac&ie scleroas . esuturile din jur sunt edema&iate . .lcerele acute pot deenii
penetrante ' cu interesarea tuturor straturilor peretelui gastric sau duodenal i s duc la
perfora&ie .
.lcerul peptic cronic . Are de obicei o form rotund ' unerori oar ' de dimensiuni
ariabile cu margini drepte . 2undul ulcerului este acoperit cu detritus ' uneori se obser
c(eaguri sanguine . Aspectul macroscopic aria) dup ec(imea le)iunii . .neori ' ba)a
ulcerului apare deosebit de dur prin &esutul conjuncti fibros ' (iperpla)iat ' reali)+ndu-se
formarea de ulcer calos . >n ceea ce priete profun)imea ulcerului ' se deosebesc ulcere
superficiale 6 c+nd pierderea de substan& interesea) mucoasa sau submucoasa 8 ' i ulcere
profunde 6 c+nd le)iunea necrotic interesea) i stratul muscular put+nd s ajung p+n la
Pagina 21 din 59
nielul seroasei . Vindecarea ulcerelor superficiale las depresiuni mai mult sau mai pu&in
%ntinse ' iar indecarea ulcerelor profunde este urmat de formarea unei cicatrici stelate . <e
mai produc deformri ale stomacului i %n special ale duodenului .
Microscopia .
.lcerul peptic acut . @a e!amenul microscopic ' ba)a ulcerului acut este constituit
din &esut de granula&ie t+nr ' fr fibro) sau cu fibro)a minim i cu infiltrat
limfogranulocitar . Mucoasa din jur apare edema&iat .
.lcerul peptic cronic . 2undul ulcerului este acoperit de un e!udat fibros ' %n care se
gsesc resturi tisulare i leucocite . <ub acest e!udat se gsete o )on sub&ire de necro) '
care de)integrea) structurile afectate ' materialul necrotic a+nd un aspect amorf ' compact
i eo)inofil . <tratul de necro) se continu brusc cu o )on mai groas alctuit din &esut de
granula&ie ' care face trecerea %n stratul de fibro) dens . Mucoasa gastric din jurul unui
ulcer gastric cronic pre)int uneori le)iuni de gastrit cu edem local care poate s persiste
p+n la indecarea ulcerului .
EVO@.IE DI A-OF,O<TI/
Eolu&ia este cronic ' caracteri)+ndu-se prin alternan&a de perioade de actiitate cu
perioade de acalmie . >n majoritatea ca)urilor ' ulcerul gastric corect tratat eoluea) spre
cicatri)are . -ecidia %n ulcerul gastric este mai pu&in frecent dec+t %n cel duodenal . Ea
apare dup o perioad de remisiune ' de durat mai mic sau mai mare 6 sptm+ni ' luni '
ani 8 . <unt cunoscute ca)uri de boal ulceroas care au aut perioade acute %n tinere&e i la
care recidia ' %nso&it de complica&ii' s-a instalat %n plin stare de sntate' la +rsta adult
sau mai tar)iu . .lcerul micii curburi a stomacului este mai sensibil la tratament ' a+nd o
tendin& mai mare la indecare ' dar recidiea) mai des . .lcerul piloric se cicatri)ea) mai
greu i eoluea) frecent cu steno) piloric . .lcerele penetrante caloase ' gigante ' cu
perigastrit ' asociate cu o suferin& (epatobiliar sau pancreatic datorit penetra&iei lor %n
aceste organe ' sunt %ntotdeauna refractare la tratamentul medical ' a+nd ca singur solu&ie
interen&ia c(irurgical .
.lcerul duodenal are adesea o eolu&ie mai pu&in faorabil dec+t cel gastric . >n
apro!imati :#$ din ulcerele duodenale apar recderi dup prima serie terapeutic . Aceste
recderi se obser mai ales la bolnaii care au facut un tratament insuficient sau l-au
Pagina 22 din 59
abandonat dup dispari&ia cri)ei dureroase . .lcerul duodenal e!pune la complica&ii grae
6 (emoragie ' perfora&ie 8 mai mult dec+t cel gastric ' dat fiind faptul ca peretele duodenal este
mai sub&ire i mai bogat asculari)at . .lcerele %n puseu acut se indec %n c+tea luni ' iar
cele cronice caloase nu sunt influen&ate de tratamentul medical . Arognosticul bolii ulceroase
este agraat de complica&ii 6 precoce i tardie 8 care apar mai ales %n formele cu eolu&ie
cronic %n care puseele acute 6 recderile 8 sunt multiple .
/OMA@I/AII

/omplica&iile ulcerului sunt ? perfora&ia ' steno)a ' (emoragia i maligni)area .
.lcerul perforat
.lcerul perforat este complica&ia cea mai acut i cea mai frecent . Aeste :#-B#$
din decesele prin ulcer se datorea) acestei complica&ii . <e %nt+lnete mai frecent %ntre ;#-
:# de ani i apare mult mai des la brba&i dec+t la femei . .lcerul duodenal se perforea) mai
frecent . Aerfora&ia se face %n peritoneul liber sau %ntr-un organ ecin . Aerfora&ia %n
peritoneul liber d natere la peritonit . Aerfora&ia %n organele ecine este o perfora&ie oarb .
.neori ' perfora&ia poate s fie acoperit de un organ ecin 6 colecist' ficat 8' situa&ie %n care
se reali)ea) ulcerul perforat acoperit . Alteori ' perfora&ia poate s fie i)olat i delimitat '
reali)+ndu-se peritonita locali)at . El se mainfest prin durere iolent ' ca o I loitur de
cu&it I ' cu debut brusc i brutal . <ediul durerii este epigastric sau paraombilical drept '
difu)+nd treptat %n tot abdomenul . Micrile i respira&ia profund intensific durerea' moti
pt care bolnaul rm+ne imobili)at %n po)i&ie antalgic . E!amenul obiecti al abdomenului
eiden&ia) contractur mus-cular care poate ajunge p+n la S abdomenul de lemn I .
Aceast contrac-tur este mai intens %n perfora&ia ulcerului gastric . 0olnaul pre)int un
facies an!ios ' cu oc(ii %ncercna&i ' paloare ' transpira&ii i e!tremit&i reci ' puls rapid i
slab ' (ipotensiune .
Aneumoperitoneul repre)entat de aerul ptruns %n caitatea peritoneal se pune %n
eiden& clinic i radiologic . /linic se constat dispari&ia motilit&ii (epatice ' prin aerul
ptruns subdiafragmatic i pro(epatic . -adiologic se eiden&ia) o lama transparent ' ca
S un corn I sau ca S o semiluna I situat %ntre diafragm i ficat .
0olnaul are starea general alterat ' cu aspect de oc peritoneal ? palid ' cu
tegumentele transpirate ' an!ios ' respira&ia este de tip toracic ' participa-rea diafragmului i
Pagina 2 din 59
abdomenului fiind anulat de contractur . Ta(icardia poate fii %nlocuit de bradicardie la
debut ' prin ocul agal peritoneal .
Aeritonita este de tip c(imic ' iritati la debut . *upa circa B ore ' %ncepe s dein
bacterian. Aeritonita %nc(istat este faori)at de periiscerit 6 peri- duodenit sau
perigastrit 8 i se reali)ea) prin alipirea ficatului ' colocistu - lui sau colonului transers'
care se afl %n apropiere. >n aceast form clinic' tabloul ini&ial brutal se atenuea) treptat '
merg+nd spre re)orb&ie sau spre constituirea unui abces sub(epatic .
Aerfora&ia acoperit se reali)ea) prin astuparea imediat a orificiului de ctre un
c(eag de fibrin sau printr-un franj epiplooic ' mai ales c+nd stomacul este gol .
Aenetra&ia ulceroas este o perfora&ie oarb sau blocat %ntr-un organ ecin. Aerfora&ia
este precedat de fenomene inflamatorii care apropie peretele stomacului sau duodenului de
organul respecti ' form+nd o S loj inflamatorie I . /raterul ulcerului ' de obicei calos ' are
fundul repre)entat de acest organ 6 pancreas ' colecist ' ficat 8 . >n situa&ia %n care organul
respecti este un organ caitar ' se poate produce o fistul digesti intern .
<imptomatologia de ulcer se combin cu semnele de suferin& ale organului penetrat
6 colecistit ' pancreatit 8 . /ri)a de penetra&ie are caracter de durere 9 c+nd este interesat
pediculul (epatic ' durerea iadia) spre dreapta . ,u se a face niciodat greeala ca C atunci
c+nd se bnuiete o perfora&ie a ulcerului C s se administre)e Miofilin sau purgatie sau s
se fac un e!amen radiologic cu sulfat de bariu . .lcerele recente ' mai ales cele care apar la
tineri' se pot indeca fr s lase cicatrice importante' iar cele cronice se indec tardi prin
procese cicatriciale %nsemnate .
.lcerul (emoragic
3emoragia este o complica&ie gra a ulcerului . <+ngerea) 5:$ din bolnaii de
ulcer . *in totalul (emoragiilor digestie ' =#$ sunt cau)ate de ulcerul gastro-duodenal .
3emoragia poate s fie produs prin erodarea unui as mare i atunci se produce o
fistul ascular care determin o (emoragie mare . 3emoragia se poate produce i prin
s+ngerarea mic ' marginal a mucoasei sau din mugurii de &esut conjuncti de la ba)a
6 fundul 8 ulcerului . >n acest ca) ' s+ngerrile mici pot trece neobserate clinic i prin
repetare ' s duc la anemii secundare grae ' cu aspect de anemie cronic feripri
6 (ipocrom8. Fastritele ero)ie (emoragice sau din ulcerul de stres pot produce (emoragii
asemntoare sau (emoragii difu)e ' numite S en nappe I . @a bolnaii cu steno) ' mucoasa
tumefiat i friabil dinaintea obstacolului pre)int mici ulcera&ii s+nger+nde .
E!ist i ca)uri %n care (emoragia coe!ist cu perfora&ia ulcerului care a erodat un as
important din peretele stomacului sau duodenului . 2istula ascular este produs de erodarea
Pagina 2! din 59
unui as mare ' en sau arter . Este mai periculos la +rstnici i aterosclerotici ' la care
asele sunt rigide i nu se produce (emosta) spontan . .lcerele penetrante pot s produc
fistule asculare prin erodarea aselor din organele penetrate . Al&i factori care pot declana
(emoragia sunt ? mesele copioase ' abu)ul de buturi alcoolice ' traumatisme abdominale '
sondaj gastric ' e!amene radiologice ' folosirea unor medicamente ca aspirin ' corti)oni '
fenilbuta)on .
3emoragia ulceroas este o (emoragie intern 6 3*< 8 care se e!teriori)ea) prin
(emateme) i melan .
3emateme)a este e!teriori)area (emoragiei prin rstura de s+nge rou ' proaspat i
cu c(eaguri ' atunci c+nd s+ngerarea este mare ' peste :## ml s+nge ' capabil s destind
stomacul i s declane)e refle!ul de om . >n ca)urile %n care (emoragiile se fac mai lent i
%n cantit&i mai mici ' aspectul rsturii este de S )a& de cafea I prin digerarea s+ngelui care a
stat %n stomac .
Melana este o e!teriori)are a (emoragiei prin scaun ' care ia aspect lucios' moale '
pstos i negru S ca pcura I i are un miros caracteristic . <+ngele eliminat prin melan a
suferit modificri ' %n contact cu sucurile digestie care degradea) (emoglobina . <ulfatul de
fier re)ultat modific culoarea s+ngelui i %i d aspectul desc(is . /+nd (emoragia este mare '
apar c(eaguri de s+nge care nu a aut timp s fie digerat . /antitatea mare de s+nge destinde
intestinele i stimulea) peristaltismul produc+nd colici abdominale i eliminare de s+nge
nedigerat. @ipotomiile sunt pre)ente %n (emoragii mari.
3emateme)a este mai frecent %n ulcerele gastrice . Ea este %ntotdeauna urmat i de
melen. *ac pierderile de s+nge inferioare cantit&ii de :## ml' starea general pre)int
slbiciune' ame&eli' paloare ' transpira&ii ' ta(icardie' dup :## - "### ml apar semene de
anemie acut secundar 6 se urmrete (ematocritul i cantitatea de (emoglobin 8 '
manifestat prin ? paloare ' nelinite' sete' transpira&ii reci i lipotemii. Aeste ":## ml se
instalea) ocul' iar la semnele anemiei se adaug ? sete de aer ' (ipotermie ' ta(icardie '
(ipotensiune i tulburri de edere 6 perdea neagr 8 . @ipotimiile anun& de)ec(ilibrele
<.,./. .
-iscul (emoragic este mai mare la ?
-bolnaii +rstnici care au mecanismele compensatorii deficitare 9
-aterosclerotici care au ase beante care nu fac (emosta) spontan i pre)int un risc
mare al (ipo!iei %n centrii i organele itale 9
-(epatit cronic i ciro)a %nt+r)ie (emosta)a i sunt agraate de re)orb&iile to!ice 9
-rinic(iul deficitar adaug la a)otermia de re)orb&ie i pe cea renal 9
Pagina 25 din 59
-(ipertensiunea arterial predispune la pierderi mari care pot fi numite Saccidente
asculare ulceroase I . <e a &ine cont %n scderea tensiunii arteriale de aloarea obinuit
aut de bolna mai %nainte de (emoragie 9
-antecedentele (emoragice ale bolnaului ne or sugera probabilitatea unui ulcer
angioterebrant ' cu fistul ascular .
<cderea tensiunii arteriale sub =# mm 3g denot o (emoragie gra . @a tineri '
presiunea sistolic poate fii men&inut %n limite normale un timp mai %ndelungat . >n aceste
ca)uri ' un semn de graitate %l repre)int pensarea tensiunii arteriale diferen&iale ' prin
creterea minimei datorit asoconstric - &iei .
Ta(icardia este mai pu&in semnificati dec+t amplitudinea sa ' care se accentuea) la
ridicarea bolnaului %n ortostatism .
<cderea numrului de (ematii sub ; ### ### i a (ematocritului sub ;#$ repre)int
o (emoragie gra . @eucocito)a este relati i este determinat de fenomenul de
margina&ie . /ontrolul diure)ei arat implicarea rinic(iului i eficien&a tratamentului de
reec(ilibrare a olemiei . <onda de aspira&ie gastric permite splarea stomacului cu solutii
alcaline i ofer oglinda asupra s+ngerrii .
Fraitatea (emoragiei din ulcer este ?
-cantitatea de s+nge pierdut 6 (ipoolemie 8 9
-repetarea (emoragiei .
E!amenele paraclinice sunt utile pentru stabilirea graita&ii (emoragiei .
-adiologia poate preci)a sediul ulcerului ' prin e!amenul baritat efectuat %n urgen& .
Endoscopia se face ' pentru eiden&ierea le)iunii i aspectului (emoragic 6 fistul
ascular sau marginal 8 . Arteriografia selecti prin injectarea de substan&e radioopace %n
trunc(iul celiac eiden&ia) sediul s+ngerrii . /urba (emoglobinei i (ematocritului ne ofer
date asupra eficien&ei tratamentului i intensitatea (emoragiei . .reea sanguin arat
intensitatea re)orb&iilor la nielul intestinului i participarea rinic(iului la ocul (emoragic .
*iagnosticul diferen&ial se face cu (emoragie digesti superioar de alt etiologie ?
-gastritele (emoragice medicamentoase prin anamne) 9
-ulcerele peptice esofagiene ' antecedente patologice i endoscopia 9
-tumorile gastrice dau (emoragii mai mici ' %n )a& de cafea i anemii 9
-(erniile (iatale dau sindromul dispeptic postprandial i po)i&ional 9
-aricele esofagiene rupte au semnele clinice ale (ipertensiunii portale .
.lcerul steno)at
Pagina 2" din 59
<teno)a este o complica&ie care se instalea) lent ' dup o eolu&ie lung a ulcerului
care duce la %ngustarea lumenului prin (iperple!ia &esutului fibroconjuncti . Este o
complica&ie a ulcerelor situate mai ales duodenal . *up locali)area steno)ei ' se descriu ?
steno)ele pilorice i duodenale ' steno)ele antrale ' mediogastrice i cardioesofagiene .
2i)iopatologia steno)ei ulceroase .
@ocali)area cea mai frecent fiind cea duodenal . <teno)a se instalea) pe parcursul
unui eolu&ii cronice a ulcerului . Ini&ial fenomenele de steno) apar %n pericolele de acuti)are
a ulcerului . 2enomenele clinice se instalea) relati rapid i constau %n rsturi persistente .
Tratamentul medical ' regimul i repausul ajut pe bolna s depeasc episodul acut ulceros
' spasmul i edemul ' cedea) i tran)itul se reia . >n acest fel se descriu %n eolu&ia steno)ei
dou fa)e 9
-steno)a incomplet ' compensat sau fa)a sistiolic 9
-steno)a str+ns ' decompensat ' sau fa)a asistolic 9
>n fa)a sistolic ' stomacul se lupt ca s depeasc obstacolul ' crete %n olum i
perete sau se (ipertrofia) ' undele peristaltice sunt ii . <ecre&ia gastric este crescut i se
acumulea) %n stomac . Astfel sunt create condi&ii pt apari&ia ulcerului gastric de sta)a . /linic
' se constat dureri i rsturi ' starea general a bolnaului nu este gra modificat .
>n fa)a asistolic ' steno)a %ngustea) mult sau complet lumenul ' iar stomacul obosit
cedea) ' este destins ' plin de secre&ie i de alimente stagnate i intrate %n procese de
fermenta&ie i de putrefac&ie . /linic ' rsturile sunt abundente i frecente ' starea general
se deteriorea) treptat ' continuu i ireersibil .
Vrsturile abundente prin care se pierd /l ' 3U ' 4U ' ,aU i apa ' determin
asimetria ionic electroli&ilor plasmatici . Aierderile de ap duc la des(idratare . Eliminarea
,a antreanea) i cantitatea respecti de ap %n care este di)olat ' agra+ndu-se pierderea
de ap i accentu+nd de)(idratarea care poate ajunge la (ipoolemie i colaps. Aiederile
urinare de 3U i 4U duc la deficit 4 i se formea) un cerc icios. E!cesul de ioni plasmatici
stimulea) ieirea 4 din celule.
Alcalo)a for&e) ieirea 4U din celule ' %n timp ce pierderile 4U prin rsturi i prin
urin agraea) alcalo)a .
3ipoproteinemia este seer i este determinat de aportul alimentar redus i de
pierderile proteice prin rstur ' determin+nd edemele intestinale la bolnaii cu ulcer
steno)at .
/linic ' simptomatologia este diferit %n func&ie de fa)a eoluti . >n fa)a compensat
' de stomac stenic ' durerile au un caracter colicati ' corespun)+nd (iperperistaltismului i
Pagina 2# din 59
efortului de eacuare a stomacului . Aceste contrac&ii ale stomacului sunt i)ibile sau se simt
la palpare ' iar rsturile sunt dese i abundente .
0olnaul slabete permanent i continu . <lbirea %n greutate este %nso&it i de
scderea for&ei fi)ice i psi(ice . *es(idratarea global se traduce prin uscarea tegumentelor '
(ipotonia globilor oculari ' ta(icardie ' (ipotermie i oligurie .
E!amenul radiologic eiden&ia) ulcerul i spasmul piloroduodenal ' %n fa)ele
incipiente i steno) ' %nso&it de (ipersecre&ie ' %n fa)ele de asistolie . @ic(idul gastric las s
coboare bariul ingerat ' S ca fulgii de )apad I ' stomacul ia aspect de S fund de farfurie I sau
S c(iuet I . *ilata&ia stomacului este ori)ontal ' iar bariul persist multe )ile %n polul
inferior al stomacului .
/omplica&iile ulcerului steno)at sunt ? (emoragiile ' perfora&iile i ulcerul gastric
faori)at de sta) i de (ipersecre&ie .
<teno)a mediogastric apare %n ulcerul gastric refractil fibros care d aspect biocular
sau clepsidr . /linic ' rsturile apar mai precoce . E!amenul radiologic baritat eiden&ia)
cele dou por&iuni ? cea superioar destins i cealalt mai redus ' precum i sta) .
<teno)a cardiei este cau)at de ulcerul ju!tacardial i are o simptomatologie de tip
nesofagian ? durere retrosternal ' disfagie ' piro)is 9 poate fii precedat de spasm cardial i
fenomene de megaesofag .
Maligni)area ulcerului
Maligni)area ulcerului este cea mai gra complica&ie . *in fericire este cea mai rar .
Este complica&ia ulcerului gastric trenant ' din categoria ulcerelor caloase . *iagnosticul se
suprapune cu simptomatologia cancerului gastric .
*intre factorii de risc ce pot duce la apari&ia maligni)rii ulcerului ' re&inem ?
-nia gastric rebel la tratament i care tinde s ia aspectul niei maligne . <unt ' mai
ales cele care au diametrul mai mare de ; cm ' locali)ate pe forni! i marea curbur 9
-apari&ia (ipoacidit&ii gastrice ce faori)ea) de)oltarea cancerului 9
-refle!ul persistent al bilei i sucurilor duodenale %n stomac 9
-gastrit cronic atrofic ' de %nso&ire a ulcerului gastric 9
-metapla)ia intestinal repre)int cau)a a ;#$ din cancerele gastrice 9
-apari&ia anemiei ' inapeten&ei seere i slbirea bolnaului 9
-e!cesul de fumat i alcool ' alimenta&ie cu conserante .
Maligni)area este mai frecent la brba&i i +rsta critic este dup :# ani.

Pagina 2$ din 59
TA0@O.@ /@I,I/
Termenul de ulcer %nseamn o lips de substan& %n peretele gastric sau duodenal .
.lcerul poate s fie acut sau cronic . .lcerul acut apare mai ales la tineri ' %n plin stare de
sntate aparent i are numeroase aspecte 9 ero)iunea sau ulcera&io sinmple! ' care
interesea) numai mucoasa fr a depi muscularis mucosae . Mai rar sunt unice ' de obicei
sunt multiple i difu)e reali)+nd gastrita (emoragic . .lcerul acut profund interesea) toate
straturile peretelui gastric sau duodenal i este %nconjurat de o )on de edem. El poate s
eolue)e ctre perfora&ie 6 peritonit ' (emoragie 8 sau spre indecare ls+nd o cicatrice
stelat i)ibil pe seroas ' la opera&ie .
.lcerul cronic este %nconjurat de o )on de infiltrat celular inflamator i are aspect de
crater . /+nd &esutul din jur se sclero)ea) ia aspect de ulcer calos . >n jur apar aderen&e care
%l fi!ea) la forma&iunile ecine 6 pancreas ' colecist ' colon ' ficat 8 %n care poate ptrunde '
lu+nd aspectul de ulcer penetrant sau peforat acoperit . .lcerul cronic al stomaacului este mai
mare dec+t cel duodenal i este %nconjurat de un proces mai intens de sclero) . /raterul
ulcerului este de 5-"# cm ' uneori perfor+nd peretele posterior pe suprafe&e mari ' acesta fiind
%nlocuit de pancreas %n care sap cratere ad+nci . .lcerul cronic duodenal este cel mai
frecent plasat pe prima por&iune a duodenului 6 bulb 8 i este mai rar postbulbar . >n aceste
ca)uri ' are raporturi primejdioase cu coledocul ' ampula lui Vater i pancreasul .
/oncomiten&a ulcerului pe peretele anterior i pe cel posterior reali)ea) S ulcerul %n oglinda
I denumit i S Gissing ulcer I sau S Gussing ulcer I ' %n rom+nete Sulcere care se sarut I .
Aceste ulcere au un poten&ial direct pentru steno)a lumenului duodenal .
EVAME,.@ /@I,I/ DI *E
@A0O-ATO-
E!plorarea stomacului
Endoscopia este facultati %n ulcerul duodenal i obligatorie %n ulcerul gastric . Ea
ofer date precise i detalii asupra le)iunii ulceroase i lumenului din jur ' preci)ea)
diagnosticul %n ca)urile %n care e!amenul radiologic nu este concludent . >n ca)urile %n care se
Pagina 29 din 59
suspicionea) maligni)area le)iunii sau nu s-a reuit s se fac deosebirea %ntre ulcer i
cancer ' endoscopia permite s se e!ecute biopsia preoperatorie .
E!plorarea func&iei secretorii prin tubajul gastric const %n anali)a c(imistului gastric .
*atele pe care le furni)ea) au o importan& mare %n alegerea tratamentului . Microscopia
sedimentului gastric recoltat eiden&ia) celule epiteliale alterate ' leucocite polinucleare '
fibre musculare i grun&e de amidon care se colorea) %n albastru %nc(is cu solu&ie @ugol '
flora microbian i leuri .
Aentru alegerea tratamentului c(irurgical i ' mai ales ' stabilirea indica&iei de
agotomie au o importan& deosebit prin trei teste 9 testul la insulina 3ollander ' testul la
(istamin i testul secre&iei nocturne .
Testul la (istamina are 5 ariante ?
a8e!cita&ia conen&ional 6testul minimal 8 %n care se administrea) #': mg (istamin
la adult . Aspira&ia pe sond se face "-5 ore de la injectarea (istaminei .
b8 e!cita&ia ma!imal 6 testul 4aQ 8 stimulea) toat popula&ia de celule o!inice ' prin
injectarea de #'#5: mg (istamin clor(idric1Gg corp . <e recoltea) 7 probe ' la ": minute '
p+n la golirea complet a sta)ei gastrice . @a ;# minute de la %nceperea testului ' se
injectea) :#-"## ml de substan& anti(istaminic 6 romergan 8 %n scopul eitrii unor
eentuale reac&ii aderse la (istamin ' care nu influen&ea) secre&ia gastric . *o)arera
acidit&ii libere i totale se %nscrie %ntr-un grafic .
Testul la insulin 6 3ollander 8 permite aprecierea componen&ei agale a secre&iei
clor(idrice . *up e!tragerea complet a sta)ei gastrice ' se administrea) #'5 unit&i de
insulin1Gg corp . /urba glicemiei scade la :# mg$ i secre&ia crete %nregistr+nd dou
+rfuri ? dup 7:-B# minute ' datorit (ipertoniei agale i dup "5#-"=# minute
6 (iperaciditate tardi 8 . Metoda eiden&ia) tonusul agal i este util %n aprecierea
indica&iei tratamentului .
>n ulcerul duodenal se constat (ipersecre&ie ' p+n la ":# ml %n 57 ore .
>n ulcerul gastric modificrile cantit&ii secre&iei i concentra&ia de 3/l liber nu sunt
concludente .
>n sindromul Eollinger-Ellison se constat o secre&ie de peste "### ml %n "5 ore '
(iperaciditate i (ipermobilitate . *o)area gastrinei serice este crescut .
>n cancerul gastric se constat (.secre&ie i (.- sau anaciditate .
E!amenul radiologic
Are o importan& esen&ial %n preci)area diagnosticului de ulcer gastroduodenal . El
ofer semne directe i indirecte . <e face un e!amen cu substan& baritat 6 bariu sulfat 8 '
Pagina % din 59
diminea&a pe nem+ncate . ,ia ulceroas repre)int semnul direct capital 9 nia apare ca o
proeminen& din conturul stomacului sau duodenului . .neori nia nu poate fi i)uali)at
fiind umplut cu s+nge ' fibrin sau &esuturi necro)ate . ,ia ulceroas 6 benign 8 se
proiectea) %n afara curburii gastrice i este rotund ' ooid ' cu ba)a neted ' iar nia
canceroas 6 malign 8 se proiectea) in interiorul conturului gastric i este neregulat cu ba)a
nodular .
<emnele radiologice indirecte sunt ' de fapt ' manifestrile de %nso&ire . Ele pot fi
func&ionale ? (ipersecre&ie gastric ' cu lic(id de sta) ' %n care se ede stratul de lic(id
deasupra stratului de bariu ' mai gros de 5 cm . .n semn important este conergen&a pliurilor
spre ulcer . >n ulcerul duodenal nia este mai mic ' cu reten&ie de bariu cu un diametru de 5-
"# mm i este %nconjurat de un (alou clar .
>n ulcerul cronic duodenal ' bulbul deformat ia aspecte dierse ' %n func&ie de gradul
de sclero) .

*iagnosticul clinic po)iti
Este sugerat %n cele mai multe ca)uri de sindromul dureros i dispeptic ulceros '
durerea ulceroas tipic fiind pre)ent %n apro!imati B#$ din ca)uri . *iagnosticul clinic se
ba)ea) pe particularit&ile sindromului clinic ulceros . -itmicitatea i periodicitatea durerilor
este mai pu&in net ' ingestia de alimente nu uurea) totdeauna durerile ' uneori alimentele
c(iar agraea) durerile . *iagnosticul clinic de ulcer trebuie confirmat prin e!amenul
radiologic sau gastriofibroscopie . E!amenul radiologic poate preci)a diagnosticul %n H#$ din
ca)urile de ulcer gastric i N: $ din cele cu ulcer duodenal . Imaginea de ni permite
diagnosticul cert de ulcer . Endoscopia este obligatorie %n ca)urile %n care e!amenul
radiologic nu a pus %n eiden& semnul direct de ulcer ' dar %n care este pre)ent durerea
ulceroas . >n ulcerul duodenal e!amenul radiologic nu poate eiden&ia nia %n 5: $ din
ca)uri i %n asemenea situa&ii endoscopia rm+ne singura metoda care poate eiden&ia ulcerul .
<timularea ma!imal a secre&iei gastrice acide cu (istamin ' nu permite diagnostic de le)iune
i nici pe cel de locali)are . Are)en&a (emoragiilor %n scaun poate fi un element de diagnostic
po)iti de ulcer ' la bolnaii cu pierderi de s+nge din craterul ulcerului .
*iagnosticul diferen&ial
*iagnosticul diferen&ial al niei ulceroase cu nia canceroas este deosebit de
important . ,ia ulceroas este situat %n f&a conturului gastric iar pliurile mucoasei sunt
dispuse radiar i orientate ctre ni . ,ia canceroas este situat %n interiorul conturului
Pagina 1 din 59
gastric 6 nia %ncastrat 8 9 peretele gastric din jurul niei este rigid ' lipsit de unde peristaltice
iar pliurile mucoasei sunt dispuse ar(aic %n jurul niei .
T-ATAME,T
Tratamentul ulcerului este igieno-dietetic ' medical i c(irurgical .
Tratamentul igieno C dietetic
<e poate sinteti)a astfel ?
".inter)icerea fumatului ' buturilor alcoolice i alimentelor iritante 6condimente '
prea reci sau prea calde 8 9
5.repararea danturii ' mastica&ie corect ' nu se bea apa %nainte i %n timpul mesei 9
;.renun&area ' pe c+t posibil ' la medicamentele ulcerogene ? aspirin ' fenilbuta)on '
corticoi)i 9
7.igiena meselor ' la ore regulate ' 7-B pe )i ' cu alimente care reduc efortul secretor i
neutali)ea) aciditatea ? lapte ' smantan ' fric ' ou crud sau moale ' br+n) de aci ' ore) '
finoase ' carne slab de ac sau i&el ' pete slab ' )ar)aaturi fierte 6 morcoi ' spanac '
dolecei 8 ' mere i pere coapte ' mere rase 9
:.or fi e!cluse din alimenta&ie ? supe de carne ' slnin ' me)eluri ' borul ' grsimile
prjite ' sosuri cu rentaj ' ceapa ' condimentele ' conserele ' usturoiul ' ciupercile ' srturile '
murturile ' cafeaua ' ciocolata ' dulciuri concentrate 6 sirop ' miere ' marmelad 8 ' buturile
alcoolice ' sifonul ' Aepsi-/ola ' limonada ' %ng(e&ata .
Tratament medicamentos
Are drept scop combaterea acidit&ii i actiit&ii pepsinei i stimulea) cicatri)area .
Medicamentele folosite poart numele de antiacide i sunt de dou feluri ? insolubile i
solubile . Medicamentele insolubile au aantajul c nu se absorb ' deci nu modific e(ilibrul
acido-ba)ic . <ubstan&ele antiacide solubile au o ac&iune alcalini)ant general pentru c sunt
absorbite digesti. Alcali)area rapid este urmat de eliberarea de gastrin antral ' %n
compensa&ie ' care a reface aciditatea . 2olosirea bicarbonatului este contraindicat .
0locan&ii acidit&ii 6 35 blocan&i 8 folosi&i %n administrare oral sunt ? ranitidin
6 )antic ' sostril 8 %n do) de ;## mg ' cimetidin 6 tagamet ' cimet8 =## mg ' famotidin
6 pepdul ' ganor 8 7# mg ' ni)atidin 6 ro!il 8 ":# mg . Ele se pot administra i intraenos ' %n
do) unic ' dup masa de seara ? ranitidin 5#-:# mg ' famotidin "#-5# mg . -anitidina este
Pagina 2 din 59
cea mai bine tolerat . /imetidina poate sa dea reac&ii alergice ' astenie ' ame&eli ' agita&ie'
diaree .
Anticolinergicele nu scad concentra&ia de acid ' ci debitul secre&iei acide . Ele nu sunt
indicate %n ulcerul gastric . *intre cele mai cunoscute sunt ? atropin ' beladon ' (iosciamin
6 i)omerul atropinei 8 ' scobutilul i scopolamine . @a bolnaii alergici la anticolinergice se
administrea) metoclopramid ' propantilin ' care stimulea) motilitatea dar nu i secre - &ia.
Airen)epina este un anticolinergic selecti %n in(ibatrea secre&iei gastrice' %n do)e de :# mg
de doua ori pe )i ' oral ' sau intraenous de 5-; ori c+te "# mg .
>n pre)en&a eiden&ierii (elicobacteriei pQlori se recomand S triplul tratament I
format din ? amo!acilin 6 ;WN:# mg 1)i 8 U metronida)ol 6;W7## mg 1)i 8 i bismut 6 jatro! 8
;WB## mg 1)i timp de 7 sptm+ni .
Tratamentul primar al ulcerului durea) B-"5 sptm+ni . Vindecarea ulcerului gastric
este de durat mai lung iar rata de indecare cu "#$ mai sca)ut dec+t la ulcerul duodenal '
cu o rata de recidi de :#-N:$ .
>n gene)a ulcerului gastric ' cau)a principal este scderea mecanismelor de aprare
ale mucoasei i ' %n secundar ' agresiitatea clor(idropeptic . Medica&ia antiacid se a
administra %n do)e mai reduse ' %n func&ie de datele oferite de e!amenul secre&iei gastrice .
-epausul la pat i regimul alimentar au un rol deosebit ' mai ales %n perioadele acute . *e
asemenea ' un rol important %l constituie renun&area la cafea ' tutun i buturi alcoolice .
.lcerul gastric necomplicat i erificat endoscopic este supus ' ini&ial ' unui tratament
de ;-B sptm+ni . *up acesta ' se face o nou erificare clinic ' radiologic i endoscopic
pentru a stabili eficacitatea tratamentului. *ac se doedete eficacitatea tratamentului ' se
continu p+n la cicatri)area complet 6 dispari&ia niei 8 . @ipsa de rspuns la tratament
constituie o indica&ie de tratament c(irurgical mai %nainte de apari&ia complica&iilor .
Tratamentul (idromineral
Tratamentul (idromineral cu ape alcaline naturale care reduc sau tamponea)
aciditatea din sta&iuni ca 0orsec ' <lanic Moldoa ' are indica&ie %n perioadele de acalmie a
bolii .
2i)ioterapia are indica&ii mai restr+nse . <e practic iradierea stomacului ' %n scopul
reducerii mesei celulare parietale acidosecretate .
/rioterapia const %n %ng(e&area 6 congelarea 8 stomacului .
Tratamentul c(irurgical
<e face numai din necesitate. Indica&iile absolute sunt ? perfora&ia ' steno)a piloric
organic ' maligni)area ' (emoragia masi i cele repetate . Indica&iile reletie sunt ? ulcerele
Pagina din 59
caloase ' penetrante ' ulcere cu fibro) ' ulcerul cronic i ulcerul postbulbar 6 care s+ngerea)a
uor 8 .
/onst %n re)ec&ia gastric 51; cu ridicarea le)iunii ' urmat de refacerea continuit&ii
tubului digesti prin gastro-duodenoanastomo) tip Aean C 0illrot( I sau gastro-
jejunoanastomo) tip 0illrot( II .
.lcerul ju!tapiloric cuprinde ulcerele locali)ate at+t pe ersantul gastric c+t i pe cel
duodenal al pilorului . <indromul piloric se caracteri)ea) prin modificarea periodicit&ii
durerilor i c(iar a calit&ii . *urerea are aspect de cramp epigastric e!plicat de spasmul
sfincterului piloric i de undele iolete peristaltice antrale . Vrsturile sunt frecente i
persistente' nocturne sau c(iar matinale ' suger+nd steno)a piloric . E!amenul radiologic
este mai dificil ' nia fiind mai greu de eiden&iat datorit spasmului piloric i edemului din
jur . @e)iunile de gastrit antral %nso&itoare sunt frecente . Tratamentul medical este
insuficient i se impune tratamentul c(irurgical . Opera&ia este limitat dar asociat cu
agotomia . /a i steno)a ' recuperarea ponderala i a puterii de munc se face spectacular .
Tratamentul complica&iilor
Tratamentul ulcerului perforat
Tratamentul ulcerului perforat este c(irurgical ' de urgen& ' riscul cresc+nd direct
propor&ional cu timpul scurs de la debutul perfora&iei i p+n la opera&ie . *ac %n primele B
ore mortalitatea este minim ' dupa "5 ore crete ' ajung+nd la :#$ dup apari&ia peritonitei
bacteriene . Opera&ia const %n agotomie i re)ec&ie gastric prin care ' odat cu re)olarea
perfora&iei se face i tratamentul ulcerului . *up eacuarea rersatului peritoneal ' se
drenea) caitatea peritoneal cu tuburi de dren ' lsate i %n fundul de sac *ouglas care se
scot prin contrainci)ii %n (ipocondrul drept i %n fosa iliac dreapt . Arin aceste tuburi ' la
neoie ' se pot face laaje ale cait&ii peritoneale . Antibioterapia este %n func&ie de stadiul de
peritonit i de aprecierea reactiit&ii indiidului . Aerfu)iile cu gluco) sau solu&ii
fi)iologice se administrea) %n func&ie de aprecierea pierderilor lic(idiene i starea de oc
peritoneal . Aneste)ia este general . @a bolnaii tineri i %n ca)ul ulcerelor acute care
debutea) prin perfora&ie ' se poate limita opera&ia la sutur i %nfundarea perfora&iei ' cu
drenaj peritoneal i aspira&ie gastric continu . <utura ulcerului duodenal faori)ea) steno)a
.
Tratamentul ulcerului (emoragic
Pagina ! din 59
Este c(irurgical c+nd (emoragia este mare ' c+nd nu se oprete i e!ist pericol de
colaps la bolnaii trecu&i de 7:-:# de ani i const %n ?
-(emosta)a c(irurgical 9
-tratamentul ulcerului .
Are- ' intra- i post)operator se face tratamentul cu (emostatice ' itamine i pt
ec(ilibrarea (emodinamicii i olemiei 6 s+nge ' electroli&i ' gluco) 8 ' a+nd %n edere c
opera&ia postoperatorie este great de ocul (emoragic i de anemia secundar . <e aplic o
pung cu g(ia& pe regiunea epigastric ' urmrindu-se permanent pulsul ' tensiunea arterial '
i se or cerceta (emoglobina ' (ematocritul ' (emograma .
Tratamentul perfora&iei ulcerului
<e tratea) c(irurgical . /u c+t se operea) mai repede ' cu at+t e!ist mai multe anse
de a se sala bolnaul . A+n la %nceperea interen&iei se aplic o pung cu g(ia& pe abdomen
i se trece la antibiotice . ,u se or administra calmante de tipul Miofilinei .
Tratamentul steno)ei ulceroase .
Este c(irurgical i este de preferat s fie fcut mai %nainte ca s apar deteriorarea
gra a bolnaului . <tomacul trebuie decomprimat prin aspira&ie gastric i ' eentual laaj
gastric pentru eacuarea resturilor alimentare degradate . -eec(ilibrarea olemic i
electrolotic se face cu s+nge ' gluco) ' solu&ii fi)iologice i aminoaci)i .
Vagotomia i re)ec&ia gastric cu ridicarea )onei de steno) repre)int solu&ia ideal .
>n stadiile aansate ' cu asistolia stomacului ' nu este indicat agotomia asociat cu simpla
drenare a stomacului ' e!ist+nd riscul agrarii atoniei gastrice .
Tratamentul maligni)rii ulcerului
Are o indica&ie c(irurgical absolut . /omplica&iile tratamentului c(irur-gical sunt ?
obstruc&ia ansei aferente ' gastrita de reflu! biliar ' sindrom dumping ' anemie ' sindromul
Eollinger-Ellison ' malabsorb&ie .
/onduita de urgen&
>n (emoragia digesti superioar ' prin anamne) om %ncerca s descoperim un
trecut ulceros confirmat sau nu prin radiologie sau endoscopie . 2recen&a (emoragiei
digestie superioare prin ulcer gastroduodenal este mai mare %n anotimpurile de primar i
de toamn . Este deosebit de important s aflm dac bolnaul a mai aut i alte (emoragii
digestie ' tiut fiind c (emoragia nou poate s fie mai gra dec+t cea precedent . >n
ca)urile dubioase putem recurge la e!aminarea radiologic baritat ' %n plin (emoragie ' de
urgen& ' plec+nd de la premi)a c sunt la fel de periculoase at+t ulcerul (emoragic c+t i
riscurile radioscopiei .
Pagina 5 din 59
Fastroscopia se poate efectua ' de asemenea ' c(iar %n 3*< ' preci)rile de surs '
mecanism i sediul le)iunii fiind foarte pre&ioase pentru interen&ia c(irurgical de urgen& '
singura care poate face (emosta) %n fistula ascular .
Tratamentul c(irurgical este indicat %n toate 3*< grae ' cu (emoragie masi i
tendin&a la repetare ' mai %nt+i de a se instala insuficien&a circulatorie acut . Areoperator ' se
efectuea) o reanimare energic ? substituirea pierderilor de s+nge prin transfu)ii ' o!igenare '
corticoi)i ' solu&ii de gluco) ' ser fi)iologic i bicarbonat de sodiu . .n aport deosebit %l are
aspira&ia gastric pentru eacuarea s+ngelui din stomac i clismele eacuatoare pentru
eliminarea s+ngelui din intestin ' reducerea florei intestinale prin antibiotice nere)orbabile '
introduse pe sonda . Vitamini)area cu itamina 4 ' / ' 0 comple! i (emostatice ca ?
adrenosta)in ' enostat .
<olu&ia ideal c(irurgical const %n efectuarea (emosta)ei c(irurgicale i '
concomitent ' suprimarea cau)ei ? re)ec&ie de stomac cu ridicarea le)iunii ulceroase '
e!tirparea tumorilor .
Interen&ia de urgen& se indic %n ?
-(emoragiile care continu i nu se pot stp+ni c(irurgical 9
-la bolnaii peste :# ani ' aterosclerotici ' discrinici i discra)ici 9
-%n ulcerul angioterebrant ' cu suspiciune de fistul ascular 9
-%n ulcerele cu ni profund ' mai ales ulcerul penetrant %n pancreas 9
-la bolnaii cu ulcer ec(i recunoscut 9
-la bolnaii cu ulcer steno)ant cunoscut 9
-%n ca)ul ulcerului (emoragic asociat cu perfora&ia .

A-O2I@AVIE
Areenirea bolilor aparatului digesti presupune cunoaterea factorilor nocii din
mediu ' precum i a grupelor popula&ionale cu risc crescut fa& de aceste bolii .
Msuri de profila!ie primar
-i)ea) reducerea numrului de ca)uri noi de %mbolnaire 9
-const %n ? - dispensarea persoanelor cu risc crescut ' persoane cu teren ulceros
6 descenden&i din familii %n care unul sau ambii prin&i au ulcer gastroduodenal 8 9
-dispensarea persoanelor cu simptoame nespecifice 9
Pagina " din 59
-educarea popula&ie priind igiena buco-dentar 6 denti&ie bun care s asigure
mastica&ia 8 9
-educarea popula&iei priind igiena alimentar ?
X alimenta&ie ec(ilibrat cantitati i calitati 9
X pregtirea alimentelor C fr e!cese de condimente ' fierbin&i sau reci 9
X orarul mesei C mese regulate 9
X igiena psi(oneroas C serirea mesei %n condi&ii de rela!are neroas ' ambian&
placut 9
-educarea popula&iei priind abandonarea obiceiurilor duntoare? alcoolismul '
fumatul care faori)ea) apari&ia bolii stomacului ' ficatului
Arofila!ia secundar
.rmarete ' prin msurile luate ' ca %n eolu&ia bolilor digestie deja e!istente s nu
apar complica&ii grae . <e reali)ea) prin dispensari)area bolnailor digestii 6 bolnai cu
ulcer gastric sau duodenal ' (epatit cronic8 .
Arofila!ia ter&iar
<e reali)ea) prin ac&iuni destinate diminurii incapacita&ilor cronice de reeducare a
inalidit&ilor func&ionale ale bolnailor 6 gastrectomi ' gastrostomie ' anus iliac 8 .
2actori alimentari protectori
>n pre)ent se estimea) c una dintre cele mai eficiente modalit&i de a preeni ' trata
i eita recidiele bolilor gastrointestinale este asigurarea unui regim alimentar ec(ilibrat din
punct de edere al principiilor nutritie . Astfel ' %n boala ulceroas se urmrete asigurarea
unui necesar proteic crescut estimat la ";# g1)i ' %n scopul intensificrii proceselor reparatorii
de la nielul mucoasei le)ate . Arin administrarea proteinelor ' %n special sub forma
(idroli)at ' se %mbunt&ete starea func&ional a stomacului i se consolidea) capacitatea
de aprare a mucoasei gastroduodenale ' deoarece o nutri&ie adecat intensific secre&ia unor
glicoproteine cu propriet&i protectoare locale . *e aceea %n ultimul timp %n dieta
antiulceroas se recomand produse animale bogate %n proteine 6 %n special carnea i laptele 8.
Ele e!ercit o ac&iune de tamponare a acidit&ii gastrice ' fiind totodat sursa unor frac&iuni
peptidice angrenate %n procesele de ameliorare a durerii ulceroase .
>n afec&iunile gastrointestinale o importan& deosebit o are alcatuirea ra&iei alimentare
din produse bogate %n itaminele din comple!ul 0 ' itaminele * ' / i dierse bioelemente
minerale care sunt deficitare %n aceste stri patologice . <-a constatat c asigurarea unor
cantit&i sporite de itamina E ' potasiu ' fosfor i magne)iu accelerea) indecarea le)iunilor
e!istente %n boala ulceroas . .n rol protector deosebit %n bolile gastrointes - tinale %l de&in
Pagina # din 59
fructele i legumele . Importan&a lor dietoterapic este foarte mare fiind comparat cu cea
dat de produsele lactate i fierturile de cereale. <e recomand ' sucuri i piureuri de ar) '
mere ' banane ' tomate ' morcoi' coaca)e ' doleac . Merele e!ercit efecte de protec&ie
gastric ' ac&ionea) ca un antiseptic intestinal ' cu calitati la!atie ' de stimulent i
decongesti (epatic ' ceea ce le recomand %n ulcerul gastric ' gastrite ' infec&ii intestinale '
diaree dar i %n constipa&ii . Morcoii ca i merele interin %n reglarea dinamicii intestinale 9
%n acelai timp au un efect antidiareic 6 c+nd este fiert 8 sau la!ati 6 consumat crud 8 .
*atorit acestor calit&i sunt considera&i e!tremi de utili %n enterocolite ' infec&ii intestinale '
ulcere gastrointestinale ' constipa&ii . Var)a are un rol aparte %n bolile gastrointestinale . <-a
constatat c sucul de ar) proaspat i c(iar sucul fermentat lactat sunt folosite cu re)ultate
foarte bune %n ulcerele gastrice ' infec&ii intestinale ' diaree ' insuficien& (epatic i renale '
litia) urinar .
>n ceea ce priete produsele din cereale i deriatele din cereale ' acestea sunt
recunoscute de mult timp pt efectele benefice pe care le au asupra bolilor gastrointestinale .
Astfel ' grisinele din gr+u sunt recomandate %n suferin&e gastrice i colite . Ore)ul are
propriet&i emoliante ' antidiareice . Ore)ul d re)ultate foarte bune %n diaree i fermenta&iile
intestinale . <-a constatat c administrarea a ;#-7# g fin din germeni de gr+u are efecte
benefice %n cadrul alimenta&iei bolnailor de ulcer .
Atat legumele ' fructele ' c+t i cerealele con&in o cantitate ridicat de fibre alimentare
prin intermediul crora se interine %n mod specific 6 profilactic sau curati 8 asupra a
numeroase boli ale tractului gastrointestinal . *intre acestea ? constipa&ia cronic ' dierticulii
esofagieni ' ulcerul gastric i duodenal ' colita nespecific ' dierticulo)a intestinal '
(emoroidal ' litia)a biliar . >n boala ulceroas nu trebuie folosite fibre alimentare de
consisten& crescut ' %ntruc+t prin efectul lor iritati mecanic asupra le)iunilor mucoasei
stomacale pot accentua suferin&a e!istent .
2actori alimentari nocii
,utri&ia %n condi&iile societ&ii contemporane poate aea uneori efecte negatie asupra
func&ionalit&ii digestie . /ondimentarea accentuat a m+ncrilor ' ingerarea unor cantit&i
mari de produse afumate ' preferin&a pentru consumarea alimentelor fierbin&i sau prea reci '
abu)ul de alcool ' ingestia de produse egetale insuficient mestecate 6 irit mecanic peretele
tubului digesti 8 ' abu)ul de grsimi animale sunt numai c+tea dintre facrorii alimentari
implica&i %n gene) sau agraarea unor boli digestie . Totodat ' trecerea brusc de la un tip
de (ran la altul poate genera dierse tulburri gastrointestinale . <-a constatat c %n ultimile
dou decenii diersitatea aproape inimaginabil a produselor nou introduse de industria
Pagina $ din 59
alimentar este conceput %ndeosebi pentru a place ' fr a se &ine seama de neoile nutritie
ale indiidului. A satisface cele mai rafinate gusturi implic recurgerea la o mare cantitate de
grsimi i dulciuri concentrate ' care pe lang efectele metabolice nocie 6 risc de obe)itate '
(ipercolesterolemie ' diabet )a(arat 8 pot afecta func&ionalitatea normal a aparatului
digesti . Astfel ' %n ca)ul bolii ulceroase ' e!cesul de lipide ' stimulea) ulterior secre&ia
biliar ' accentu+nd sau ini&iind le)iuni ulceroase . Ingestia %ndelungat i %n cantit&i mari a
grasimilor animale faori)ea) aterosclero)a . Aportul insuficient de grsimi egetale
accentuea) dereglarea metabolismului celular influen&+nd negati procesele de repara&ie a
mucoasei gastrice .
.n alt factor noci pentru boala ulceroas este consumul e!cesi de glucide . Acestea'
prin rapida aria&ie a glicemiei stimulea) neuro(ormonul' secre&ia gastric ' faori)+nd astfel
erodarea peretelui gastroduodenal .
-O@.@ A<I<TE,TEI ME*I/A@E >,
>,F-IYI-EA 0O@,AV.@.I /.
.@/E- FA<T-O*.O*E,A@
Majoritatea bolilor tubului digesti se declanea) sub influen&a unor factori
alimentari ' infec&ioi ' para)itari sau neoi ' care produc perturbri %n func&ia de digestie i
absorb&ie .
0olnaii cu afec&iuni ale tubului digesti adesea sunt cuprini de fobia cancerului .
Modificrile psi(ice cu totul aparte apar %n cursul bolii ulceroase i a colitei ulceroase . Aceti
bolnai se recrutea) de obicei dintre indii)ii emotii ' neliniti&i ' sau dimpotri '
nedisciplina&i ' ceea ce trebuie aut %n edere la %ngrijirea lor .
@a amplasarea acestor bolnai trebuie aut %n edere asigurarea unui mediu
corespun)tor psi(icului lor . >n ca)ul bolnailor cu simptomatologie digesti acut ?
rsturi ' diaree cu scaune frecente cu flaturen& ' e de preferat s fie i)ola&i %n re)ere .
<aloanele s fie bine %ncl)ite pentru a se putea aerisii c+t mai frecent ' fr s se scad
temperatura aerului . Aaturile s fie pre)ute cu mese adaptabile la pat pe care s mn+nce
bolnaii %n condi&ii c+t mai confortabile ' dac nu se pot deplasa %n S sufrageria I sec&iei. Este
absolut necesar ca M/-urile s fie %n stare de func&ionalitate i igien .
Pagina 9 din 59
.n numr mare de afec&iuni digestie au etiologie infec&ioas . *in acest moti ' p+n
la clasificarea diagnosticului ' trebuie luate msurile de profila!ie . Alimenta&ia trebuie s fie
frac&ionat %n cantit&i mici ' administrate des ' &in+ndu-se cont de toleran&a indiidual a
bolnaului i de preferin&ele de preparare a alimentelor cerute de acesta ' %n ca) ca nu sunt
contraindicate .
>n perioada e!plorrilor bolnaul a fi supus eentual unor regimuri de prob pentru
studiul digestiei . 0olnaul a fi educat asupra modului de alimenta&ie.Aentru bolnaii
ulceroi'asistenta a asigura alimentele necesare. Alimenta&ia bolnailor inapeten&i cere mult
rbdare i putere de coningere din partea asistentei .
<upraeg(erea bolnailor cu afec&iuni digestie preede urmarea alimen - ta&iei ?
pofta de m+ncare sau inapeten& ' cantit&ile consummate ' modul de mastica&ie ' preferin&ele
bolnaului ' acu)ele subiectie legate de alimenta&ie' gre&uri ' rsturi ' dureri abdominale '
meteorismul ' flaturen&a' diareea - durata ' orarul fa& de alimenta&ia acestor simptome i ' %n
sf+rit ' calitatea scaunelor emise . .n rol deosebit are pre)en&a elementelor patologice %n
scaun ' precum i a para)i&ilor intestinali .
-ecoltarea sucurilor digestie prin sondaje ' recoltarea scaunului ' bolna - ilor pentru
e!plorarea radiological a organelor caitare ' precum i golirea acestora %n ederea
e!plorrilor endoscopice ' trebuie ealonat %n planul comple! de %ngrijire %n aa fel ca ele s
nu se suprapun reciproc' fr s se prelungeasc peste msura perioadei de e!plorare a
bolnaului .
Te(nica sondajelor i splturilor trebuie foarte bine cunoscut at+t pentru efectuarea
e!plorrilor ' c+t i pt aplicarea a numeroase procedee terapeutice. Asistenta trebuie s
urmreasc i s recunoasc complica&iile care pot apare %n cursul bolilor digestie ca ? strile
de des(idratare %n cursul diareelor i rsturilor %nso&ite de acido) sau a)otemie
e!trarenal ' (emoragiile digestie %nc %nainte de e!teriori)are ' perfora&iile %n caitatea
peritoneal i alte manifestri ale abdomenului acut ' lu+nd primele msuri de urgen& p+n la
sosirea medicului . Este important ca %n ca) de (emateme) ' asistenta s %ndeprte)e c+t mai
repede toate urmele (emoragiei ' cci pre)en&a s+ngelui are efecte duntoare asupra
psi(icului bolnaului .
2enomenele secundare ca ? arsuri stomacale ' eructa&ii ' uscciunea mucoaselor '
tulburri i)uale ' trebuie semnalate medicului . Antibioticele C %n cursul afec&iunilor
digestie ' se prefer administrarea lor oral i celor care se resorb mai greu ' e!ercit+nd
efectul local ' %n tubul digesti .
Pagina !% din 59
0olnaii suport de obicei greu regimul de ia& al spitalului . >n ca)ul %ngrijirii
bolnailor cu afec&iuni digestie se or lua toate msurile de securitate priind profila!ia
infec&iilor intraspitaliceti ' precum i de protec&ia muncii .
A-O/E<.@ *E >,F-IYI-E
Arocesul de %ngrijire este o metod organi)at i sistematic' care permite acordarea
de %ngrijiri indiiduali)ate . *emersul de %ngrijire este centrat pe reac&iile particulare ale
fiecrui indiid 6sau grup de indii)i8 la o modificare real sau poten&ial de sntate.
*emersul mai poate fi definit ca ? un proces intelectual compus din dierse etape logic
ordonate' a+nd ca scop ob&inerea unei mai bune stri a pacientului . Arocesul de %ngrijire
repre)int aplicarea modului tiin&ific de re)olare a problemelor ' a anali)ei situa&iei ' a
%ngrijirilor ' pentru a rspunde neoilor fi)ice ' psi(osociale ale persoanei ' pentru a renun&a
la administrarea %ngrijirilor de rutin'ba)ate pe necesit&i predispuse' %n faoarea unor %ngrijiri
indiiduali)ate ' adaptate fiecrui pacient .
Aplicarea modelului conceptual al Virginiei 3enderson %n procesul de %ngrijire'
uurea) identificarea neoilor pacientului pe plan bio-psi(o-social' cultural i spiritual i
gsirea surselor de dificultate care %mpiedic satisface - rea neoilor. *e asemenea ' permite
stabilirea interen&iilor capabile s reduc influen&a acestor surse de dificultate ' %n scopul de
a ajuta persoana s-i recapete autonomia .
Etapele procesului de %ngrijire
Arocesul de %ngrijire include o serie de actiit&i C etape ?
"./ulegerea de date
5.Anali)a i interpretarea lor 6 probleme ' diagnostic de %ngrijire 8
;.Alanificarea %ngrijirilor 6 obiectie 8
7.-eali)area interen&iilor 6 aplicarea lor 8
:.Ealuarea
Pagina !1 din 59
". /ulegerea de date - ne permite s facem o inentariere a tuturor aspectelor priind
pacientul %n globalitatea sa . <e poate spune c ele ne informea) asupra a ceea ce este
pacientul ' asupra suferin&ei ' asupra obiceiurilor sale de ia& i asupra strii de satisfacere a
neoilor fundamentale .
5. Anali)a i interpretarea datelor - ne permite s punem %n lumin problemele
specifice de dependen& i sursa de dificultate care le-a generat ' adic elaborarea
diagnosticului de %ngrijire .
;. Alanificarea %ngrijirilor
-determinarea scopurilor 6 obiectielor 8 ce trebuiesc %ndeplinite
-stabilirea mijoacelor pentru re)olarea obiectielor
7. -eali)area interen&iilor - utili)area planului de interen&ii elaborat
:. Ealuarea C const %n anali)a re)ultatului ob&inut i dac au aprut noi date %n
eolu&ia strii pacientului .
Ealuarea necesit&ilor fundamentale
". ,eoia de a respira i a aea o bun circula&ie
-espira&ia - necesitatea fiini&ei umane de captare a o!igenului necesar %n procesele de
o!idare din organism i de eliminare a dio!idului de carbon re)ultat al arderilor celulare .
2recen&a respiratorie la nou-nscut C;#-:# resp1min
la "5 ani C ":-5: resp1min
la adult C "B-"= resp1min
la +rstnic C ":-5: resp1min
>n ceea ce priete neoia de a respira la bolnaii cu ulcer gastroduodenal' putem
spune c respira&ia este afectat %n pre)en&a unei sonde de aspira&ie ' a+nd meritul eacurii
stomacului ' oprind gre&urile i rsturile ' aceasta pune stomacul %n repaus i faori)ea)
(emosta)a . *e asemenea ' se determin cantitatea de s+nge pierdut %ntr-un interal de timp .
Ao)i&ia bolnaului este %n decubit dorsal ' aceasta duc+nd la o e!pansiune ma!im a cutiei
toracice . O!igenoterapia se reali)ea) la cei cu afec&iuni pulmonare cronice %nso&it de
insuficien&e pulmonare obstructie sau restrictie . >n cadrul uneia dintre complica&ii
6 perfora&ia 8 putem %nt+lni respira&ii scurte ' rapide i superficiale .
/ircula&ia C func&ia prin care se reali)ea) micarea s+ngelui %n interiorul aselor
sanguine ' a+nd rol %n transportul substan&elor nutritie i al o!igenului la &esuturi ' i al
produilor de catabolism de la &esturi la organele e!cretoare .
Pagina !2 din 59
Apar %n cadrul ulcerului gastroduodenal i al complica&iilor sale 6 perfora - &ie '
(emoragia digesti superioar 8 ? ta(icardie ' puls filiform i rapid ' (ipotensiune arterial '
e!tremit&i reci ' eentual lipotimie ' semen de oc (ipoolemic .
Asistenta medical aplic o pung cu g(ea& %n regiunea epigastric ' pregtete s+nge
i)o-grup ' i)o--( i se instalea) transfu)ia de s+nge ' administrea) medica&ie (emostatic
6 gluconat de calciu ' itamine / ' 4 ' trombin ' adrenosta)in 8 ' se instalea) perfu)ie cu
substituen&i de olum ? macrode! 6 de!tran N# 8 ' r(comacrode) 6 de!tran 7# 8 ' pentru
ec(ilibrare (idroelectrolitic ? solu&ii gluco)ate i clorurate ' solu&ii macromoleculare ' tip
de!tran ' plasm ' albumin . Aulsul ' tensiunea arterial sunt trecute %n foaia de obsera&ie '
frecen&a pulsului este de circa N# pulsa&ii1min ' iar alorile tensiunii arteriale pentru ma!im
este "7#-"B# mm 3g .
5. ,eoia de a bea i m+nca
Aceast neoie este o necesitate pentru orice organism ' care prin ingerarea i
absorb&ia alimentelor poate duce la %ntre&inerea &esuturilor i pre)en&a unei energii necesare
unei bune func&ionri .
>n ca)ul ulcerului gastroduodenal ' se are %n edere regimul dietetic ' cu o alimenta&ie
frac&ionat ' %n cantit&i mici administrate des ' ec(ilibrare nutri&ional C perfu)ii cu solu&ii
gluco)ate i clorurate . >n ca)ul 3*< ' alimenta&ia pe gur este suspendat administr+ndu-se
la %nceput lic(ide reci cu linguri&a ' apoi a doua )i ' "5-"7 mese ' regim (idro)a(arat ' a treia
)i ' regimul se %mbog&ete ' adug+ndu-se supe mucilaginoase ' legume fierte ' ajung+ndu-se
la o ra&ie caloric de ":##-5### calorii .

;. ,eoia de a elimina
-epre)int eliminarea din organism a substan&elor nefolositoare ' re)ultate din
metabolism .
Manifestrile de independen& %n cadrul acestei neoi sunt? urina' scaunul' transpira&ie
' menstra . >n ca)ul afec&iunii putem orbi de sturi care apar dup mese copioase ' consum
de buturi alcoolice ' (emateme) 6 s+nge eliminat din stomac 8 ' melana 6s+nge eliminat prin
intestin 8' sudori reci ' sete intens ' gre&uri %n perfora&ia de organe C apar oprirea tran)itului
intestinal pentru fecale i ga)e 6 uneori e!ist diaree 8 .
Asistenta medical are %n edere inter)icerea purgatielor ' a clismelor ' se cercetea)
s+ngerrile oculte din scaun prin testul 3emocult ' %n steno) apar balonri ' sen)a&ii de
plenitudine ' regurgitri alimentare ' bolnaul poate deeni oliguric' apar semene de alcali)
Pagina ! din 59
put+nd duce la o uremie e!trarenal. *e aceea ' bolnaul a fi ec(ilibrat (idroelectrolitic i
acido C ba)ic .

7. ,eoia de a se mica i a aea o bun postur
-epre)int o necesitate a fiini&ei umane de o mobili)a toate pr&ile corpului prin
micri coordonate .
@a bolnaii cu ulcer gastroduodenal ' datorit simptomatologiei ' durere ' rsturi '
pre)en&a tubului de aspira&ie gastric ceea ce indic imobilitate sau incapacitate temporar ' se
are %n edere c asistenta medical s %ne&e pacientul s foloseasc te(nici de rela!are i
destindere ' planificarea unui regim de e!erci&ii moderate ' msurarea punctelor de presiune la
fiecare sc(imbare de po)i&ie ' preenirea escarelor ' folosirea talcului %n masarea regiunilor
afectate ' iar bolnaul s aibe o po)i&ie care s faori)e)e respira&ia ' circula&ia s+ngelui 6 %n
ca)ul (emoragiilor digestie C po)i&ia trendelenburg ' pentru men&inerea unei circula&ii
cerebrale corespun)toare 8.

:. ,eoia de a dormi i a se odi(ni
*efinit ca o trebuin& a omului de a dormi i a se odi(ni ' atfel %nc+t organismul s
poat ob&ine randamentul ma!im .
*atorit strii de nelinite ' an!iet&ii ' durerii ' pentru calmarea strii de agita&ie se
administrea) de ctre asistenata medical ' medica&ie sedati 6fenobarbital' dia)epam 8'
stimularea %ncrederii pacientului %n for&ele proprii' identificarea cau)ei oboselii ' %na&
pacientul %n e!ecutarea unor te(nici de rela!are' obser i notea) func&iile itale i
egetatie' perioada de somnC odi(na ' comportamentul pacientului .
B. ,eoia de a se %mbrca i de)brca
Aceast neoie repre)int o necesitate a indiidului purt+nd eminte adecate ' care
pot repre)enta o personalitate ' alegerea unui ornament simboli)and indiidualitatea '
sentimental de demnitate .
*atorit durerii ' rsturilor ' (emateme)ei ' bolnaul nu se poate %mbrca ' deci
tebuie ajutat &in+ndu-se cont de preferin&ele lui i se e!plic cu rbdare ceea ce are de fcut 9
%i procur pacientului (aine lungi ' uor de %mbract .
N. ,eoia de a men&ine temperatura corpului %n limitele normale
Pagina !! din 59
-epre)int o necesitate a fiini&ei umane de conserare la un grad apro!imati constant
' pentru men&inerea unei stri de bine .
>n ca)ul afec&iunii ulcerului gastroduodenal ' apar transpira&ii reci ' e!tremit&i reci'
sete intens' asistenta se a ocupa cu msurarea temperaturii i notarea ei %n foaia de
obsera&ie 9 se are %n edere consumarea de lic(ide i alimente reci ' %n ca)ul unei temperaturi
crescute ' iar %n ca)ul unei temperaturi sc)ute se administrea) alimente calorigene ' s
ingere alimente calde ' puratrea unei (aine clduroase .
=. ,eoia de a fi curat ' %ngrijit ' de a proteja tegumentele
,eoia fundamental care %nseamn o &inut decent i o piele sntoas .
Aacientul a fi ajutat de ctre asistent %n satisfacerea neoii 6 datorit durerii '
rsturilor ' sondei de aspira&ie gastric 8 ' prin acordarea ajutorului sau %n pregtirea bii ' a
materialelor necesare ' ajut bolnaul s se %mbrace' s se pieptene ' %i e!plic importan&a
men&inerii a unor tegumente curate ' pstrarea regulilor de igien ' astfel %nc+t pacientul s nu
dein sursa de infec&ie nosocomial .
H. ,eoia de a eita pericolele
Aentru men&inerea integrit&ii fi)ice i psi(ice ' fiin&a uman trebuie s se proteje)e
contra agresiunilor interne i e!terne .
0olnaul C datorit problemelor sale 6 fi)ice i psi(ice 8 ' trebuie protejat de ctre
personalul medical prin administrarea medica&iei ' preenirea infec&iilor ' respectarea
regulilor de igien ' regurilor legate de alimenta&ie . Aurtarea unor discu&ii ' e!plicarea
te(nicilor care urmea) s se efectue)e ' importan&a respectrii prescrip&iilor medicale .
"#. ,eoia de a comunica
Arin intermediul comunicrii ' fiin&a uman reali)ea) un sc(imb informa&ional cu
semenii si ' reuind s pun %n comun sentimentele ' opiniile ' informa&iile care-i fac s
dein mai apropia&i ' s se poat ajuta la neoie . Aersonalul medical %n ca)ul bolnailor cu
ulcer gastroduodenal ' trebuie s comunice ' s-l %ne&e s-i e!prime sentimentele ' durerile '
trebuin&ele . Trebuie sa-i redea %ncrederea %n sine ' %i pune %n aloare capacit&ile ' talentele i
reali)rile profesionale ' purtarea de discu&ii pe dierse teme .
"". ,eoia de a ac&iona conform propriilor coningeri ' de a practica religia
Pagina !5 din 59
2iecare om ' indiferent de ras ' poate s-i e!prime propriile idei ' opinii ' referitor la
religia sa ' coningeri sau credin&e care-i pun %n aloare personalitatea ' Ieu-ul suJ .
Asistenta medical trebuie s poarte discu&ii referitoare la religie ' cunoaterea altor
persone ' respectarea coningerilor ' alimentarea adecat ' cu restric&ii alese de el ' micare
i postura alese de rugciune .
"5. ,eoia de a fi preocupat %n ederea reali)rii
>nseamn o preocupare a omului de a intreprindere ac&iuni care-i permit satisfacerea
neoii sau pentru a fi util celorlal&i . /apacitatea indiidului de a se reali)a este unic i
necesar pe tot parcursul ie&ii . Omul %n decursul e!isten&ei sale %ncearc prin pregtirea
profesional ' cunotin&ele dob+ndite ' s se afirme' s primeasc din partea celor din jur' a
prietenilor' considera&ie' stim ' respect reciproc %n cadrul actiit&ii pe care o desfoar .
Asistenta are rolul de confessor ' de sftuitor ' care poate ajuta pacientul s-i recapete
%ncrederea ' purtarea de discu&ii de impresii .
";. ,eoia de a se recrea
,ecesitatea omului de a se destinde ' de a se distra ' %n scopul ob&inerii rela!rii fi)ice
i psi(ice. Asistenta trebuie s e!plore)e gusturile i interesul pacien&ilor pentru actiit&i
recreatie ' facilitea) accesul la biblioteci ' cr&i' reiste ' antrenea) i stimulea) pacien&ii
%n aceste actiit&i .
-ecptarea %ncrederii %n for&ele proprii prin e!primarea emo&iilor %n sentimente '
administrarea i supraeg(erea efectelor tratamentului antidepresi ' tranc(ili)ante .
"7. ,eoia de a %n&a cum s-&i pstre)i sntatea
<emnific acumularea cunotintelor ' de atitudini i deprinderi necesare modificrii
comportamentului su pentru adoptarea de noi comportamente ' %n scopul men&inerii sau
dob+ndirii snt&ii .
Asistenta %mpreun cu %ntreg personalul medical sunt cei care prin informa&ii '
reiste ' referitor la boal ' importan&a respectrii tratamentului ' preenirea complica&iilor '
reintegrarea socio-profesional ' corectarea deprinderilor duntoare secre&iei ' %na&
bolnaul s-i pstre)e sntatea .

A-EEE,TA-EA /AE.-I@O-
Pagina !" din 59
/@I,I/E
/AE.@ I
Aerioada de internare B-"B februarie 5##N
,.ME@E ? ,.V.
VZ-<TA ? 7H ani
O-AD.@ ? 0ucureti ' <tr.Traian ' ,r "
O/.AAIA ? <omer
*IAF,O<TI/
*E T-IMITE-E ? .lcer duodenal %n puseu acut
*IAF,O<TI/
@A I,TE-,A-E ? .lcer duodenalCepisod dureros' 0AO/ tip 0 actiat '
(epatit cronic
MOTIVE@E
I,TE-,A-II ? Fre&uri ' rsturi ' inapeten&
*ureri epigastrice ' piro)is ' eructa&ii ' regurgita&ii
<cdere ponderal 6 apro!imati "# Gg %ntr-un an 8
A,TE/E*E,TE
AE-<O,A@E 2IEI/E ? .lcer duodenal de apro!imati : ani ' neglijat '
netratat
A,TE/E*E,TE
3E-E*O-/O@ATE-A@E ? mama-cardiopat
I<TO-I/.@ 0O@II ? pacient %n +rst de 7H ani ' cunoscut cu ulcer gastroduodenal
de apro!imati : ani' netratat i neglijat' se internea) pentru dureri epigastrice ' aprute %n
urm cu apro!imati 5 sptm+ni ' %nso&ite de gre&uri i rsturi . *urerile C preprandiale cu
caracter de arsur epigastric persistente cedea) uor postalimentar precoce i reapar '
persist+nd i noaptea 9 sunt %nso&ite de eructa&ii ' regurgita&ii ' tulburri de alimentare ' cu
scdere %n greutate. <e pre)int pentru diagnostic i tratament de specialitate.
EVAME, O0IE/TIV ? stare general relati bun ' afebril ' astenic. 0olna
(ipostenic6 N7 Gg ' ".B: m 8 ' po)i&ie acti ' facies bu(it ' rinofin ' orientat temporospa&ial 9
Pagina !# din 59
-tegumentele i mucoasele ? normal colorate' ung(ii %n sticla de ceas ' degete %n
toboar 9
-&esut celular subcutanat ? slab re)istent 9
-sistem muscular ? (ipotrofie muscular 9
-sistem osteoarticular ? integru ' mobil ' nedureros 9
-sistem ganglionar ? nu s-au palpat ganglioni mri&i patologic 9
-aparatul respirator ? torace normal conformat ' freamt pre)ent ' sonoritate pulmonar
normal ' mobilitate diafragmatic pre)ent bilateral ' murmur e)icular uor diminuat ' raluri
subcrepitante ba)al ' drept ' tuse cu e!pectora&ie mucopurulent 9
-aparat cardioascular ? oc apo!ian spa&ial VI intercostal l.n.c. st+ng ' AM/ limite
normale ' )gomote cardiace ritmice ' bine btute 9
A.V. - B71min
T.A. - "7:1H# mm 3g
Artere periferice slab palpabile
-aparatul digesti ? abdomen suplu ' sub planul !ifopubian ' mobil cu respira&ia '
sensibil dureros spontan i la palpare %n epigastru i (ipocondrul drept ' gre&uri ' tran)it
intestinal normal 9
-ficat uor mrit 9
-splina nepalpabil 9
-aparat uro-genital ? loje renale libere . Fiordano pre)ent pe st+nga ' puncte uretrale
nedureroase ' polaGiurie 9
<I<TEM ,E-VO< /E,T-A@ ? orientat temporo-spa&ial .

A*MI,I<T-A-EA T-ATAME,T.@.I ME*I/A C
ME,TO< @A 0O@,AV.@ /. .@/E-
FA<T-O*.O*E,A@
ME*I/AME,TE
A-E</-I<E
2O-MA
ME*I/AME,T.@.I
/A@EA *E A*M. A
ME*I/AME,TE@O-
B.#5.5##N
-A,ITI*I,T Tablete 5 tb1)i Oral
*I/A-0O/A@M Tablete B tb1)i Oral
</O0.TI@ Tablete B tb1)i Oral
N.#5.5##N
Pagina !$ din 59
*I/A-0O/A@M Tablete B tb1)i Oral
AMOVI/I@I,T Tablete 7 tb1)i Oral
0-OM3EVIM Tablete ; tb1)i Oral
A@FO/A@MI, <upo)itor sup 51)i -ectal
=.#5.5##N
*I/A-0O/A@M Tablete ; tb1)i Oral
H.#5.5##N
EAI/OFE@ 2lacon 7 tb1)i Oral
*IAEEAAM Tablete " tb1)i Oral
"#.#5.5##N
-A,ITI*I,T
EAI/OFE@
Tablete
2lacon
5 tb1)i
7 tb1)i
Oral
Oral
AMOVO/I@I,T Tablete 7 tb1)i Oral
"".#5.5##N
-A,ITI*I,T
2A<T.M FE@ .nguent " tub
"5.#5.5##N
";.#5.5##N
Pagina !9 din 59
"7.#5.5##N
/@A-IT-I, Tablete " tb1)i Oral
":.#5.5##N
0-O2IME, 2lacon " fl Oral
/@A-IT-I, Tablete " tb1)i Oral
0I<EATO@ Tablete 5 tb1)i Oral
-E/O@TA-I
E2E/T.ATE
VA@O-I
2IEIO@OFI/E
VA@O-I
/O,<TA,TE
T[MO@ "- 7 u M@ 5 u M@
/O@E<TE-O, "B# mg$
TFA ;N ..I.
M0/ 7'# C ='# :': "#1mm
-0/ ;'=# C :':# 7'55 "#1mm
3F0 ""'# C ":'7 ":'5 g1dl
3T/ ;:'# C 7B'# 75'=$
A@T ":# - ;H# 5#H "#1mm
M/V =# - HN "#"3 um
M/3 5B': C ;;': ;B'5 3 pg
M/3/ ;"': C ;:'# ;:'B 3 g1dl
/AE.@ II
Aerioada de internare 57 ianuarie - 7 februarie 5##N
,.ME ? I.F.
VA-<TA ? 7B ani
O-A<.@ ? 0ucuresti ' <tr.<abinelor ' ,r.H
O/.AATIA ? <palatoreasa
*IAF,O<TI/
Pagina 5% din 59
*E T-IMITE-E ? .lcer duodenal . <indrom anemic
*IAF,O<TI/ @A
I,TE-,A-E ? ".Anemie feripria microcitara .
5..ter fibromatos . Metroragii .
;..lcer duodenal controlat medicamentos .
7.-eflu! biliar .
:./olon iritabil .
MOTIVE@E
I,TE-,A-II ?- Oboseala intensa
- Ameteli
- *ureri de cap la nielul (emicraniului st+ng
A,TE/E*E,TE
AE-<O,A@E 2IEI/E ? -Menar(a "" ani
-Apendicectomie "H=7
-Aolipi de cor)i ocale
A,TE/E*E,TE
3E-E*O-/O@ATE-A@E ? mama C ciro)a (epatica
I<TO-I/.@ 0O@II ? pacienta %n +rsta de 7B ani ' se internea)a pentru oboseala
intensa ' ameteli ' cefalee la nielul (emicraniului st+ng . <imptomatologia a aparut de
apro!imati 7 luni ' bolnaa relat+nd pre)enta unor scaune mai %nc(ise la culoare ' cu
detectarea (ematiilor la probele de laborator . Aacienta este cunoscuta cu ulcer duodenal
%nsotit de un episod de (emoragie digestia superioara %n "HH: si un fibrom uterin .
EVAME, O0IE/TIV ? stare generala buna ' afebrila 9
-tegumente si mucoase palide '
-tesut celular subcutanat ? normal repre)entat
-ganglioni limfatici superficiali ' nepalpabili
-sistem osteoarticular ? integru morfofunctional
-sistem muscular ? normoton ' normoGinetic
-aparat respirator ? torace normal conformat ' ampliatii respiratorii normale '
sonoritate pulmonara normala bilateral
-aparat cardioascular ? T.A.";#1=# mm 3g
A.V. N#1min
<oc ape!ian %n spatiul V intercostal st+ng ' )gomote cardiace ritmice ' bine batute '
artere periferice permeabile .
Pagina 51 din 59
-aparatul digesti ? abdomen suplu ' mobil cu respiratia ' dureros spontan %n
epigastru ' dureros la palpare %n epigastru si (ipocondrul drept
-ficat la 5 cm sub rebord ' sensibil la palpare
-splina nepalpabila .
ME,TO< @A 0O@,AV.@ /. .@/E-
FA<T-O*.O*E,A@
ME*I/AME,TE
A-E</-I<E
2O-MA
ME*I/AME,TE@O-
/A@EA *E A*M. A
ME*I/AME,TE@O-
57.#".5##N
AVI* 2iole "fiola1)i Intraenos
-A,ITI*I,A Tablete 5tb1)i Oral
*I/A-0O/A@M Tablete ;tb1)i Oral
5:.#".5##N
5B.#".5##N
5N.#".5##N
5=.#".5##N
AVI* 2iole "f1)i Intraenos
<AA<MOME, Tablete ;tb1)i Oral
*OVI/I@I,A Tablete "tb1)i Oral
AIA2E, Tablete 5tb1)i Oral
VITAMI,A / :## 2iole 5tb1)i Intraenos
;".#".5##N
*OVI/I@I, Tablete "tb1)i Oral
Pagina 52 din 59
<I-OA *E T.<E 2lacon "fl
0-OM3EVI, Tablete ;tb1)i Oral
.,F.E,T /.
*I/@O2E,A/
Tub "tub
".#5.5##N
*OVI/I@I, Tablete "tb1)i Oral
<I-OA *E T.<E 2lacon "fl
0-OM3EVI, Tablete ;tb1)i Oral
.,F.E,T /.
*I/@O2E,A/
Tub "tub
/AE.@ III
Aerioada de internare 7 C ": februarie 5##N
,.ME@E ? -.M.
VA-<TA ? :5 ani
O-A<.@ ? 0ucuresti ' <tr. /ea(lau ' ,r.5
Pagina 5 din 59
-E/O@TA-I E2E/T.ATE VA@O-I2IEIO@OFI/E VA@O-I
/O,<TATATE
F@I/EMIE N#-"": == mg1dl
.-EE ":-7# 5: mg1dl
/O@E<TE-O@ Aana la 55# "B= mg1dl
-. /. T[MO@ uM@ "-7 5': .M@
-. /. En<O7 V<3 5-H B .M@
TFA ..I. 5-"B "7
TFO ..I. 5-5# "#
0I@I-.0I,A mg1dl
/A@/I. TOTA@ H-"" H'# mg1dl
A-OTEI,E <E-I/E N'" g1dl
A@0.MI,E ::$
F@O0.@I,E 7:$
@E./O/ITE ;=##$
@IM2O/ITE 55$
MO,O/ITE 5$
V<3 - la o ora "B
- la 5 ore 7#
O/.AATIA ? pensionar
*IAF,O<TI/ ?
*E T-IMITE-E ? .lcer duodenal %n puseu acut
*IAF,O<TI/
@A I,TE-,A-E ? ".0oala ulceroasa cronic %n puseu dureros
5./olon spastic
;.,ero)a an!ios-depresia cu tulburari comportamenta-
le de tip (istrionic
7.0AO/ mi!ta
:.Infectie urinara
MOTIVE@E
I,TE-,A-II ? *ureri %n epigastru si (ipocondru drept
Aalpitatii
*ispnee paro!istica nocturna
Anemie ferica
Tuse cu e!pectoratie ' transpiratii
Aoliartralgii ' constipatie ' disurie
A,TE/E*E,TE
AE-<O,A@E 2IEI/E ? menar(a "B ani ' menopau)a :# ani
A,TE/E*E,TE
3E-E*O-/O@ATE-A@E ? 3epatita irala "HH7
.lcer duodenal "HH:
2umaotoare "HH5
/olon iritabil "HH:
0ronsita cronica
I<TO-I/.@ 0O@II ? bolnaa cunoscuta cu istoric ulceros ' internata de 5 ori %n
cursul anului 5##" la spitalul Titan . Acu)a %n urma cu o saptam+na aparitia unui scaun
melenic si dureri %n epigastru si (ipocondrul drept . 0olnaa acu)a de asemenea scadere %n
greutate ' astenie fi)ica si are episoade de dispnee ' toate %nsa sub re)era unui fond eident
cenetopat si ipo(ondric depresi .
EVAME,.@ O0IE/TIV ?
-tegumente si mucoase ? discreta paloare tegumentara ' limba saburala
-sistem ganglionar ? nepalpabil ' nedureros
-sistem osteo-articular ? dureri articulare
Pagina 5! din 59
-sistem muscular ? normoton' normoGinetic
-aparat respirator ? torace normal conformat ' fara motilitate la percutie ' sonoritate
fara raluri
-aparat cardioascular ? )gomote cardiace ritmice
\ A.V. =#1min 9 T.A. ";#1N# mm3g
-aparat digesti? abdomen suplu ' dureros la palpare %n etajul abdominal superior '
tran)it %ncetinit
-ficat la 5 cm sub rebort ' marginea relati ascutita ' semidura
-aparat uro-genital ? Fiordano U bilateral ' disurie ' polaGiurie
<I<TEM ,E-VO< /E,T-A@ ? orientata ' fond depresi ' -OT pre)enta bilateral
ME,TO< @A 0O@,AV.@ /. .@/E-
FA<T-O*.O*E,A@
ME*I/AME,TE
A-E</-I<E
2O-MA
ME*I/AME,T.@.I
/A@EA *E A*M. A
ME*I/AME,TE@O-
7.#5.5##N
METO/@OA-AMI* 2iole "f1)i Intramuscular
*I/A-0O/A@M *rajeuri Bdrj1)i Oral
MEA-O0AMAT Tablete "tb1)i Oral
:.#5.5##N
B.#5.5##N
N.#5.5##N
OMEA-AEO@ Tablete "tb1)i Oral
METO/@OA-AMI* Tablete 7tb1)i Oral
*I/A-0O/A@M Tablete Btb1)i Oral
VA,AV Tablete 7tb1)i Oral
0a<O7 Aulbere 5 plicuri Oral
Pagina 55 din 59
=.#5.5##N
AMIT-IATI@I,A Tablete ;tb1)i Oral
H.#5.5##N
A,TI,EV-A@FI/ Tablete ;tb1)i Oral
.,F.E,T /.
*I/@O2E,A/
.nguent " tub
"#.5#.5##N
A,TI,EV-A@FI/ Tablete ;tb1)i Oral
,O@I/I, Tablete 5tb1)i Oral
METO,AMI,A Tablete 7tb1)i Oral
"".#5.5##N
VA,AV Tablete Btb1)i Oral
MIO2I@I, Tablete ;tb1)i Oral
<I-OA EVAE/TO-A,T Tablete
"5.#5.5##N
Pagina 5" din 59
";.#5.5##N
VA,AV Tablete Btb1)i Oral Oral
,O@I/I, Tablete 5tb1)i Oral Oral
"7.#5.5##N
-E/O@TA-I
E2E/T.ATE
VA@O-I 2IEIO@OFI/E VA@O-I /O,<TATATE
F@I/EMIE N#-"": "#N
.-EE ":-7# 5H
/-EATI,I,A 5H
T[MO@ ; uM@
M0/ 7'#-='# :'5 "#1mm
-0/ ;'=#-:':# ;'NN "#1mm
3F0 ""'#-":'7 "5'7 g1dl
3/T ;:'#-7B'# ;B'#$
A@T ":#-;H# ":# "#1mm
M/V =#-HN H: um
M/3 5B':-;;': ;5'H pg
M/3/ ;"':-;:'# ;7': g1dl
V<3 ;# mm
/O,/@.EII
Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal este %n majoritatea ca)urilor de natura
medicala . ,umai %ntr-un numar restr+ns de situatii se interine c(irurgical ' pentru a re)ola
Pagina 5# din 59
complicatiile acute sau cronice ale bolii 6penetratie ' perforatie ' (emoragie digestia
superioara ' steno)a pilorica ' maligni)are 8 .
Terapia medicala are ca principal obiecti reducerea secretiei clor(idro - peptice
6 concentratia de 3/l si pepsina din sucul gastric 8 si protejarea mucoasei %mpotria
agresiunilor de natura mecanica ' c(imica si termica . Acest lucru se poate reali)a cu ajutorul
regimului alimentar si al medicatiei antiulceroase .
>n conditiile introducerii unei game largi de produse farmaceutice ce-si doedesc
energic influenta asupra secretiei clor(idropeptice ' s-a pus problema oportunitatii restrictiilor
alimentare . <unt autori care considera ca I dietele complicate si restrictie nu au fost
erificate ca superioare %n indecarea bolii ulceroase si de aceea trebuie eliminate din cartile
de alimen- tatie I 6 Mels( ' "HNN 8 . <-a formulat c(iar %ntrebarea ? I Mai este necesara si
asta)i o dieta la bolnaii ulcerosi ] I 6 4asper ' "HNH 8 . <unt conceptii care tind sa
minimali)e)e sau sa anule)e importanta dietei la aceasta categorie de bolnai .
Indiferent de progresele terapiei medicamentoase ' sunt o serie de aspecte care nu pot
fi ameliorate fara a se asigura o protectie nutritia a stomacului si a duodenului . Trebuie tinut
seama ca %n boala ulceroasa e!ista particularitati functionale reactie specifice care nu pot fi
corect influentate dec+t printr-un regim alimentar adecat . *esi organismul dispune de un
potential de refacere impresionat ' reusind sa %mpiedice p+na la un anumit punct aparitia de
le)iuni ale mucoasei gastrice si duodenale ' totusi ' %n conditiile de agresiune alimentara
repetata 6 produse prea fierbinti sau reci ' cu gust acru ' contin+nd elemente egetale
insuficient mestecate 8 ' se depaseste capacitatea de aparare locala si se facilitea)a instalarea
le)iunilor ulceroase .
0olnaul ulceros trebuie sa %nete ce ' c+nd ' c+t si cum sa man+nce ^ >n acest fel
contribuie la reducerea riscului de reactiare a maladiei ' mai ales %n ca)ul %n care sunt
pre)ente conditii ulcerogene 6 stari de %ncordare psi(ica si fi)ica ' abu)ul de bauturi
alcoolice ' fumatul e!cesi ' alimentatia neregulata si presarata cu condimente ' rentajuri '
carnuri fibroase 8 . ,utritia deficitara facilitea)a actiunea unor agenti cu potential noci
asupra mucoasei intestinale .
>n sc(imb ' regimul alimentar cu proprietati protectie facilitea)a efortul de cicatri)are
a le)iunilor deja constituite . /el mai elocent e!emplu %l constituie consumul de lapte . Arin
capacitatea sa de tamponare a aciditatii gastrice ' el reduce o parte din potentialul ero)i al
acesteia ' permit+nd astfel mecanismelor de aparare locala sa refaca mai repede )ona
afectata . >nca din "H": ' pornind de la e!perienta sa practica ' <ippQ introduce pe scara larga
%n tratamentul ulcerului gastrointestinal %n puseu acut administrarea orala de lapte . .lterior '
Pagina 5$ din 59
regimul a fost completat prin adaosul de sm+nt+na . Mentionam ca sub aceasta forma dieta
trebuie aplicata doar o perioada relati scurta de timp pe parcursul puseului acut al bolii . >n
nici un ca) regimul nu se e!tinde si %n perioada de acalmie ' %ntrucat este mai greu de urmat
din cau)a monotoniei si nu asigura necesarul caloric nutriti pentru desfasurarea actiitatilor
profesionale . >n plus ' pot apare tulburari legate de toleranta intestinala 6 balonare ' eructatii '
diaree 8 . Ae de alta parte ' administrarea )ilnica de lapte %n cantitati mari faori)ea)a aparitia
aterosclero)ei ' prin continutul bogat de grasimi pe care acesta %l contine .
>n afara acestui produs nutriti ' s-a constatat ca o serie de alimente ' ca ouale ' p+inea
alba ' carnea poseda de asemenea capacitatea de tamponare a aciditatii gastrice 6 proteinele %n
mediul gastric acid se comporta ca substante alcaline 8 . Acest efect este faorabil pentru
protejarea le)iunii ulceroase de actiunea coro)ia a acidului clor(idric . ,u trebuie %nsa ca)ut
nici %n e!trema utili)arii alimentatiei predominant proteice %ntruc+t dupa ;#-B# de minute de
la ingerarea (ranei urmea)a o (ipersecretie puternica . >n conditiile utili)arii unui antisecretor
e!trem de eficient si larg utili)at ca omepra)olul de-a lungul celor patru saptam+ni c+t
durea)a cura ' la bolnaii cu (elicobacter pQlori pre)ent 6 infectie microbiana gastrica
pre)enta la B#-H#$ din ulcerosi8 dupa unele studii ' pare fireasca %ntrebarea oportunitatii
restrictiilor alimentare e!citosecretorii . <e constata o accelerare a %mbatr+nirii stomacului si
un risc crescut pentru instalarea gastrinei atrofice 6 factor predispo)ant pt. cancerul gastric 8 .
Modificarile gastrice sunt pre)ente c(iar si la doi ani dupa %ntreruperea curei cu omepra)ol .
*upa iesirea din puseul acut'nutritia se apropie tot mai mult de deprinderile
alimentare anterioare . <e fac totusi anumite corectie ' %n sensul eliminarii sau limitarii
consumului anumitor produse culinare . Aceste recomandari se refera la alimentele
condimentate ' dure ' acide ' ga)oase ' c+t si la grasimi si prajeli . Arin respectarea acestor
indicatii ' dieta propriu-)isa contribuie la cicatri)area le)iunilor ulceroase ' %ntr-un numar
impresionant de ca)uri si deseori preine reinstalarea puseurilor eolutie .
Pagina 59 din 59

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Studiu clinic al ulcerului gastro - duodenal

S-ar putea să vă placă și