Rolul delegat

Toate actiunile pe care le executa asistenta medicala in rolul delegat sunt efectuate numai la indicatia
medicului:Recolteaza analizele de sange,scaun,urina//monitorizeaza TA,AV,sat.O2,aspectul varsaturilor si al
scaunelor
Efectueaza raportul ingesta excreta
!a pacienti cu varice esofagiene, dar fara "emoragii efectueaza terapia cu #locanti neselectivi #eta
adrenergici: propranolol, nadolol, timolol.
!a pacienti cu varice esofagiene cu "emoragii active asigura:
doua linii venoase$
evalueaza parametrii "emodinamici$
plaseaza o sonda nasogastrica pentru a permite evacuarea stomacului si irigarea acestuia$
opreste alimentatia gastrica care se reia cu lic"ide reci.
Efectueaza perfuzii pentru reec"ili#rare "idroelectrolitica
!a pacientii cu anemii severe administreaza masa eritrocitara, urmarind efectele adverse.
Administreaza medicatie "emostatica: trom#ina uscata, venostat, etamsilat, %a gluconat, car#azocroma.
Efectueaza clisme inalte cu lactuloza pentru prevenirea encefalopatiei portale.
&regateste pacientul pentru tratamentul endoscopic al varicelor esofagiene:
'clerozarea varicelor, ligatura elastica sau pentru tamponada cu #alon (lac)emore
11
Pregateste si insoteste pacientul la investigatiile clinice.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN EXPLORAREA PARACLINICA SPECIICA !ARICELOR ESOA"IENE#
Asistenta medical va explica bolnavului planul de examinare, natura examinrilor, mediul n care
se execut i rezultatul care se atept pentru a preveni stresurile inutile si a castiga colaborarea lui la
examinare.
Explorarea paraclinic specifica varicelor esofagiene cuprinde examene de laorator i explorri
morfo funcionale. Acestea se vor face ntotdeauna dup prescripia medicului.
1. Examene de laborator:
$ Asistenta %e&icala va recolta# $ s'nge pentru#(L"co%pleta)T*)IP)glice%ie)creatinina)uree)ac.uric)+iliru+ina
)a%ila,e)si&ere%ie) colesterol) trigliceri&e) ) test -e%ocult)e.a%en &e urina)
. Explorri morfofuncionale:
E!"#$A%&E,E'(")!"*&E,!+, $,', angiografia
-olnavul va fi nsoit de asistent, eventual transportat cu fotoliul rulant sau targa.
1
$"./. A)&)+E'+E& ,E(&!A.E &' A(,&'&)+$A$EA +$A+A,E'+/./&:
Asistenta medicala nu va administra niciodata,nici un medicament,fara indicatia medicului.Ea trebuie
sa cunoasca toate datele despre medicamente0doza,contraindicatiile ,efectele adverse1
*acienii trebuie supraveg2eai atent pentru a observa apariia
posibilelor efecte secundare ale medicamentelor ca: uscciunea gurii, lipsa de secreie salivar,
tulburri vizuale etc. (ac acestea apar se informeaz medicul
Administrarea blocantilor neselectivi beta3adrenergici0propranolol,nadolol,timolol1 scad riscul de 2emoragie variceala cu 45 6,
dar, se au in vedere contraindicatiile in urmatoarele afectiuni: diabetul insulino3dependent, -*"!, insuficienta cardiaca congestiva.
Asistenta ii explica pacientului importanta respectarii continuitatii tratamentului,tratament ce va fi luat toata viata.
In cazul terapiei vaso-active se obtine o scadere a presiunii portale scazandu3se astfel 2emoragia c2iar oprindu3o .&nsa se va
avea in vedere faptul ca nu trebuie administrata pe o linie venoasa centrala mai ales la varstnici si totodata se va tine cont de
numeroasele efecte adverse: isc2emie miocardica, intestinala, dureri abdominale, 2ipertensiune, edem pulmonar acut./tilizarea
vasopresinei in combinatie cu nitroglicerina scade efectele adverse.
71
3terlipresina este un derivat sintetic al vasopresinei, mai activ8 se combina cu un nitrat in administrare sublinguala
3somatostatina scade presiunea portala si fluxul in vena az9gos, efect advers: 2iperglicemia
3octreotidul scade presiunea portala, fluxul in vena az9gos si mezenterica, presiunea variceala
3nitratii3isosorbid dinitrat si mononitrat.
E:*."$A$& ,"$%"3%/'!+&"'A.E ;E'(")!"*&A )/*E$&"A$A (&#E)+&<A

Endoscopia digestiva superioara este o investigatie video ce permite medicului sa observe interiorul intregului tract digestiv superior (esofag, stomac, duoden) cu ajutorul unui instrument
flexibil prevazut cu o mica camera video si sursa de lumina numit endoscop. Endoscopia digestiva superioara este de mare ajutor atat in scop diagnostic prin descoperirea leziunilor la nivelul
tubului digestiv superior, cat si in scop terapeutic prin prelevarea de probe biologice (biopsii) pentru analiza histopatologica, extirparea polipilor sau stoparea hemoragiilor,
Endoscopia digestiva superioara mai este denumita si esofago-gastro-duodenoscopie sau gastroscopie, intrucat permite investigarea segmentelor superioare ale tubului digestiv.
n ce const examenul endoscopic?
naintea endoscopiei, pacientului i se prezinta aparatul folosit si i se explica in ce consta investigatia. Endoscopul este un tub flexibil cu diametrul de 0, cm! este mai subtire decat degetul
mic de la mana, si de asemenea mai subtire decat bolul alimentar pe care il inghitim in timpul mesei. "acientului i se precizeaza faptul ca se lucreaza in permanenta pe calea digestiva astfel
incat caile respiratorii nu sunt blocate si se poate respira in voie, fiind sfatuit sa respire adanc si rar pe durata intregii investigatii.
"acientului i se administreaza apoi spra# $idocaina in cavitatea bucala cu rol de anestezic local precum si o injectie intravenoasa cu un calmant - %ormicum. &ceasta dubla anestezie are rolul
de a linisti pacientul si de a reduce eventualul disconfort, pacientul ramane insa treaz, aude ce spune medicul si poate executa instructiunile acestuia in timpul endoscopiei.
"acientul este culcat pe partea stanga pe masa de consultatie si o piesa bucala este introdusa intre incisivi pentru a preveni lezarea endoscopului. %upa aceasta pregatire, medicul introduce
endoscopul in cavitatea bucala a pacientului si il ghideaza apoi cu blandete in timp ce parcurge esofagul, stomacul si prima parte a intestinului subtire numita duoden.
'ursa de lumina si camera video din capatul endoscopului permit observarea in detaliu a interiorului segmentelor investigate, iar canalul de lucru permite introducerea de mici instrumente cu
ajutorul carora se pot preleva biopsii sau se pot rezeca eventualii polipi depistati. (maginile video sunt stocate astfel incat la plecare pacientul primeste pe suport %)% inregistrarea intregului
examen endoscopic.
Endoscopia dureaza aproximativ *-+ minute si se face in regim ambulatoriu, pacientul putand pleca acasa in aceeasi zi.
Pregtirea pentru endoscopia digestiva superioara
"entru reusita endoscopiei trebuie ca segmentele tubului digestiv superior sa fie libere de resturi alimentare. ntrucat in cabinetul nostru de gastroenterologie, timpul rezervat interventiilor
endoscopice este dimineata, pregatirea pacientului pentru endoscopie este simpla,
- ultima masa servita va fi o cina usoara la ora - in seara dinaintea endoscopiei!
- in dimineata din ziua endoscopiei nu se mananca nimic, de asemenea nu se consuma cafea sau alte lichide colorate!
- daca pacientul urmeaza medicatie dimineata (pentru afectiuni cardiace, diabet, etc), aceste medicamente vor fi luate cu apa plata cu cel putin doua ore inaintea endoscopiei.
%aca pacientul doreste programare la alta ora decat dimineata, atunci nu va manca nimic cu . ore inainte de endoscopie fiind permis doar consumul de apa plata.
'/0%& 1$&2E 3/4E
3tamponada endoesofagiana cu a=utorul sondei -la>emore care are balonase unul distal gastric si unu proximal esofagian.sonda
se introduce dezumflata in stomac se umfla balona=ul gastric se tractioneaza sonsa pana cand balona=ul gastric umflat se fixeaza in
41
cardie comprimand varicele gastrice si apoi se umfla balonasul esofagian care comprima varicele esofagiene. 3c2irurgical prin
ligaturi de varice esofagiene ,anastomoze portocave in urgenta,deconexiune azigoportala8interventie c2irurgicala are un risc mare
dat fiind tulburarile de 2emostaza si posibilitatea agravarii insuf.2epatice .
51
?1
&n conditii de urgenta, la pacientii cu varice esofagiene rupte, exista o metoda de 2emostaza 3 din pacate de multe ori doar
temporara 3 prin tamponament cu sonda cu dublu balonas 0)engsta>en3-la>emore1. Aceasta sonda se introduce prin nas pana ce
balonasul gastric a=unge in stomac. Apoi se tractioneaza sonda, fixandu3se cu balonasul gastric la nivelul cardiei, iar umflarea
balonului esofagian produce 2emostaza prin compresiune directa. (in nefericire, rata de resangerare la suprimarea sondei este
ridicata 0pana la =umatate din cazuri1. (e asemenea, mentinerea sondei pentru mai mult timp se poate solda cu leziuni de decubit
0necroze de perete esofagian1.
&n esecul tratamentului farmacologic si endoscopic0instabilitate 2emodinamica,vizibilitate endoscopica insuficienta
"preste temporar 2emoragia in peste @A6 din cazuri dar este inconfortabila siasociata cu multe complicatii0fatala in 531A6 din
cazuri1in specialcand este mentinuta peste 4 ore sau la pacientii cu encefalopatie
)e folosesc sonde cu trei tuburi0)engsta>en3-la>emore1sau cu 4 tuburi0,inesota1care au balon gastric,esofagiansi tuburi de
aspiratie din stomac si esofag.+ubul este introdus in stomac unde este umflat balonul gastric si retraspana la cardia,apoi este
umflat balonul esofagian pana la presiunea de 4A mmBg
&ndicatii in:
<arice subcardiale pe care endoscopistul le considera greu de abordat t2erapeutic
Atunci cand nu se dispune de mi=loace de explorare terapeutica endoscopica
!oncomitent se include reec2ilibrare 2idro3electrolitica,administrare de transfuzii pentru mentinerea unui 2ematocrit 53
7A6,antibioprofilaxie0'orfloxacina sau Augmentin1
)E practica de personae bine antrenate
(upa montare pacientul este vigilent monitorizat
!",*.&!A+&&:pneumonia de aspiratie ,ruptura gastica sau esofagiana ,necroze ale peretilor digestive,obstructive respiratorie
C1

'u Diagnostic: varice esofagiene
CULEGEREA DATELOR

a1 Date relative stabile:
'ume !
*renume:$.
(ata naterii: 7.A4.1@5D
<Ersta: 5 ani
)ex: masculin
$eligie: ortodox
)tare civil: cstorit
"cupaie: zidar
D1
"biceiuri: fumeaz 5 ; 1A igriFzi,!"')/,A A.!"". "!AG&+&"'A.
Antecedente 2eredo3colaterale: nesemnificative
Antecedente personale8 apendicectomie n anul 1@C@
Alergii: neaga
#rupa sanguin: A&&, $2: pozitiv
(ata internrii: 1@.A4.A1A
b1 Date variabile:
+emperatura: 7?,D H!
*uls: @A bti F minut8
+A: 1AAF?A mmBg8
#reutate: ?D>g8
+alia: 1,CAcentimetri8
$espiraia: 1D respiraiiFminut8
@1
A!I"E#T$RI DE DE%E!DE!&$: 2ematemeza,astenie,tegumente palide,fara simptomatologie
dureroasa,)!A(E$E &' scadere in greutate,usoara disfagie,varsaturi
1A
1
A!ALI'A (I I!TER%RETAREA DATELOR
!E)OI A"ECTATE DIAG!O#TIC DE *!GRI+IRE
DE A RE#%IRA Aiterarea functiei respiratorii
,atorita -e.ate.ezei
CIRCULATIA Alterarea acuta a perfuziei
tisulare ,atorita ,es-i,ratarii
ALIE!TATIA Alterarea ali.entatiei corecte
,atorita ,isfagiei/
0IDRATAREA Deficit ,e volu. lic-i,ian
,atorita varsaturilor/
A *!)$&A CU #$-(I
%$#TRE'E
#$!$TATEA
Deficit ,e cuno1tin2e privin,
boala/ evolu2ia/ trata.entul/
auto3ngri4irea la ,o.iciliu5
11
1
EXAMENE PARACLINICE
I!)E#TIGA&II DE LA6ORATOR
1
1
)alori nor.ale )alori reale
(e%oleucogra%a# leucocite
-e%oglo+in
a

trombocite
4AA ;DAAAFmmc
%emei I 17 g6
-rbai I 15 J g6

11AAFmmc
C,5g6
1AAAAA
<iteza de sedimentare a
2ematiilor 0<)B1
la 1 orI 1 31A mm
la ore I C 315 mm
la 1 or
I5mm
la ore
I11mm
+ransaminaze
+.#.".
+.#.*.
3 A /.&.
31? /.&.
7A/.&.
14 /.&
!$* A.AA31.AAmgFd. A.7AmgFd.
!$EA+&'&'A A.5A31.7AmgFd. A.5CmgFd.
#licemie DA ; 1A mg 6 15@ mg6
/ree 17347mgFd.
17
1
7A.1mgFd.
A*++ 74K45
B+ 1,@
&'$ 1,7
E'(")!"*&A:la nivelul esofagului dilatatii tortuase si varicozitati ce protuzioneaza de aproximativ
4mm,mucoasa edematiata,marca=e murale rosii. !G.:varice esofagiene gr
Diagnostic:varice esofagiene gr 7
LLLLFLLLLLLFLLLLLLLLLnumai atatLLFLFLLLLLLF
CULEGEREA DATELOR

c1 Date relative stabile:
'ume !
*renume: A.
(ata naterii: 17.A7.1@C7
<Ersta: 7? ani
)ex: masculin
14
1
$eligie: ortodox
)tare civil: cstorit
"cupaie: profesor
"biceiuri: fumeaz 5 ; 1A igriFzi
Antecedente 2eredo3colaterale: nesemnificative
Antecedente personale8 apendicectomie n anul AA7
Alergii: nu tie
#rupa sanguin: A&&, $2: pozitiv
(ata internrii: A7.A.AA@
d1 Date variabile:
+emperatura: 7?,D H!
*uls: ?A bti F minut8
+A: 17AFDA mmBg8
#reutate: CA >g8
+alia: 1,C7 centimetri8
15
1
$espiraia: 1D respiraiiFminut8
A!I"E#T$RI DE DE%E!DE!&$: durere la nivelul coloanei lombare i articulaiei coxo3femurale cu
iradiere n membrele inferioare, mai accentuate dimineaa, mobilitate redus, poziie n scEndur
0coloana vertebral rectilinie1, anxietate, apatie.
1?
1
A!ALI'A (I I!TER%RETAREA DATELOR
!E)OI A"ECTATE DIAG!O#TIC DE *!GRI+IRE
A #E I(CA (I A A)EA
O 6U!$ %O#TUR$
Alterarea .obilit82ii ,in cauza
.o,ific8rilor articulare
vertebrale .anifestat8 prin
,ificultate ,e ,eplasare/
pozi2ie 3n sc9n,ur8
0IDRATAREA Deficit ,e volu. lic-i,ian
A A E)ITA %ERICOLE An:ietatea ,in cauza
con1tientiz8rii evolu2iei bolii
.anifestate prin tea.8/ nelini1te
ALIE!TATIA
A *!)$&A CU #$-(I
%$#TRE'E
Deficit ,e cuno1tin2e privin,
boala/ evolu2ia/ trata.entul/
1C
1
#$!$TATEA auto3ngri4irea la ,o.iciliu5
EXAMENE PARACLINICE
I!)E#TIGA&II DE LA6ORATOR
1D
1
)alori nor.ale )alori reale
(e%oleucogra%a# leucocite
-e%oglo+in
a

2ema
tii
4AA ;DAAAFmmc
%emei I 17 g6
-rbai I 15 J g6
%emeiI 4,;
4,DmilFmmM
-rbai I4,53
5,5milFmmM
-rbai I
CDAAFmmc
1,g6
4,1milFmmc
<iteza de sedimentare a
2ematiilor 0<)B1
la 1 orI 1 31A mm
la ore I C 315 mm
la 1 or
I45mm
la ore I@?
mm
+ransaminaze
+.#.". 3 A /.&. 15 /.&.
1@
1
+.#.*. 31? /.&. 11 /.&
-ilirubina : totala A,? 31 mg 6 A,? mg 6
%ibrinogen AA34AA mg 6 5?7 mg6
#licemie DA ; 1A mg 6 D4 mg6
/ree A34A mg 6 7 mg6
Acid uric ; ? mg 6 5, mg 6
*roteinele totale C,5 31A g 6 C,Dg 6
!olesterol 1DA ; DAmg6 1@A mg6
+rigliceride C4 ; 1Cmg6 1A mg6
*roteina ! reactiv negativ *ozitiv NN
$eacia Oaller ; $ose negativ *ozitiv NN
Examen de urin normal 'ormal
A
1
Ra,iografie coloan8 lo.bo-sacrat8 ;De.ineralizare la nivelul coloanei lo.bo-sacrat8/
prezen2a ,e sin,es.ofite la nivelul spa2iilor intervertebrale la nivelul coloanei lo.bare5
Osteoporoz8 la nivelul sacrului5
Diagnostic: #pon,ilit8 anc-ilopoetic8
CULEGEREA DATELOR

e1 Date relative stabile:
'ume !
*renume: A.
(ata naterii: 17.A7.1@C7
1
1
<Ersta: 7? ani
)ex: masculin
$eligie: ortodox
)tare civil: cstorit
"cupaie: profesor
"biceiuri: fumeaz 5 ; 1A igriFzi
Antecedente 2eredo3colaterale: nesemnificative
Antecedente personale8 apendicectomie n anul AA7
Alergii: nu tie
#rupa sanguin: A&&, $2: pozitiv
(ata internrii: A7.A.AA@
f1 Date variabile:
+emperatura: 7?,D H!
*uls: ?A bti F minut8
+A: 17AFDA mmBg8

1
#reutate: CA >g8
+alia: 1,C7 centimetri8
$espiraia: 1D respiraiiFminut8
A!I"E#T$RI DE DE%E!DE!&$: durere la nivelul coloanei lombare i articulaiei coxo3femurale cu
iradiere n membrele inferioare, mai accentuate dimineaa, mobilitate redus, poziie n scEndur
0coloana vertebral rectilinie1, anxietate, apatie.
7
1
A!ALI'A (I I!TER%RETAREA DATELOR
!E)OI A"ECTATE DIAG!O#TIC DE *!GRI+IRE
A #E I(CA (I A A)EA
O 6U!$ %O#TUR$
Alterarea .obilit82ii ,in cauza
.o,ific8rilor articulare
vertebrale .anifestat8 prin
,ificultate ,e ,eplasare/
pozi2ie 3n sc9n,ur8
A DORI (I A #E
ODI0!I
Alterarea so.nului ,in cauza
,urerii .anifestat8 prin sc<,erea
nu.<rului ,e ore ,e so.n/ treziri
frecvente
A E)ITA %ERICOLE Durerea ,in cauza procesului
infla.ator .anifestat8 prin
4
1
,ureri la nivelul articula2iilor
co:o-fe.urale 1i lo.bare
Risc ,e pier,ere treptat8 a
capacit82ii func2ionale/ ,e
auto3ngri4ire/ ,e autoservire5
Risc ,e co.plica2ii: pul.onare/
oculare/ car,iace/ neurologice/
infec2ii intercurente
An:ietatea ,in cauza
con1tientiz8rii evolu2iei bolii
.anifestate prin tea.8/ nelini1te
A "I %REOCU%AT *!
)EDEREA REALI'$RII
%ier,ere a i.aginii ,e sine ,in
cauza ,efor.8rilor articulare
.anifestat8 prin tea.a ,e
invali,itate5
A *!)$&A CU #$-(I Deficit ,e cuno1tin2e privin,
5
1
%$#TRE'E
#$!$TATEA
boala/ evolu2ia/ trata.entul/
auto3ngri4irea la ,o.iciliu5
EXAMENE PARACLINICE
?
1
I!)E#TIGA&II DE LA6ORATOR
)alori nor.ale )alori reale
(e%oleucogra%a# leucocite
-e%oglo+in
a

2ema
tii
4AA ;DAAAFmmc
%emei I 17 g6
-rbai I 15 J g6
%emeiI 4,;
4,DmilFmmM
-rbai I4,53
5,5milFmmM
-rbai I
CDAAFmmc
1,g6
4,1milFmmc
<iteza de sedimentare a
2ematiilor 0<)B1
la 1 orI 1 31A mm
la ore I C 315 mm
la 1 or
I45mm
la ore I@?
mm
C
1
+ransaminaze
+.#.".
+.#.*.
3 A /.&.
31? /.&.
15 /.&.
11 /.&
-ilirubina : totala A,? 31 mg 6 A,? mg 6
%ibrinogen AA34AA mg 6 5?7 mg6
#licemie DA ; 1A mg 6 D4 mg6
/ree A34A mg 6 7 mg6
Acid uric ; ? mg 6 5, mg 6
*roteinele totale C,5 31A g 6 C,Dg 6
!olesterol 1DA ; DAmg6 1@A mg6
+rigliceride C4 ; 1Cmg6 1A mg6
*roteina ! reactiv negativ *ozitiv NN
$eacia Oaller ; $ose negativ *ozitiv NN
Examen de urin normal 'ormal
D
1
Ra,iografie coloan8 lo.bo-sacrat8 ;De.ineralizare la nivelul coloanei lo.bo-sacrat8/
prezen2a ,e sin,es.ofite la nivelul spa2iilor intervertebrale la nivelul coloanei lo.bare5
Osteoporoz8 la nivelul sacrului5
digestiv superioar cataclismic de cauz rar: fistul aortoesofagian rezolvat cu succes
A. Tonea) S. An&rei) D. An&ronesi) C.!asilescu) M. Diculescu) A&riana An&rei) M. Ionescu /C-irurgia) 011 /23# 455$2163
Introducere
istula aortoeso7agian8 este o cau,8 rar8 &e -e%oragie &igestiv8 superioar8 grav8) 7recvent letal8) care pune pro+le%e &eose+ite &e &iagnostic si
trata%ent. De rapi&itatea si preci,ia actului %e&ical &epin&e &e %ulte ori viata +olnavului. !8 pre,ent8% ca,ul unui pacient t'nar cu 7istul8
aortoeso7agian8 &e etiologie incert8) tratat8 cu succes prin aortora7ie) eso7agecto%ie si eso7agoplastie in &oi ti%pi. Se su+linia,8 &i7icult8tile &eose+ite
pe care le$a% 9nt'lnit 9n &iagnosticul si trata%entul acestui pacient.
Prezentarea cazului clinic
Pacientul :.!.) +8r+at &e ;0 &e ani) se internea,8 &e urgent8 /01.16.;11;3 prin trans7er &in alt8 unitate spitaliceasc8 pentru -e%oragie &igestiv8
superioar8 sever8) e.teriori,at8 prin -e%ate%e,8 si %elen8) paloare tegu%entar8 intens8) astenie) aparent 78r8 si%pto%atologie &ureroas8.
De+utul +olii actuale a 7ost 9n ur%8 cu trei ,ile prin -e%ate%e,e si %elene) aparent 78r8 &ureri) neg'n& ingestia &e alcool sau %e&icatie antiin7la%atorie
oral8. Pentru aceste %otive se internea,8 9n alt8 unitate spitaliceasc8) un&e neput'n&u$se &ecela cau,a s'nger8rii) precu% si &atorit8 agrav8rii st8rii
generale) pacientul se trans7er8 9n clinica noastr8.
Din antece&entele patologice ale +olnavului retine% sin&ro% Mallor<$=eiss post ingestie &e alcool operat 9n ur%8 cu &oi ani practic'n&u$se sutur8 in
situ) ur%at8 &e eventratie postoperatorie re,olvat8 c-irurgical 9n acelasi an.
La internare) pacient cu stare general8 alterat8) intens pali&) -ipotensiv /TA > 51?21 %% (g3) ta-icar&ic /A! > 001? %in3) aspirat gastric +ilios
e.teriori,at pe son&a nasogastric8) 78r8 %o&i7ic8ri la e.a%enul o+iectiv al a+&o%enului. :iou%oral la internare# (+ > @)0 gAB (t>;0)5AB L >
0;011 ?%%CB PT > 04)4 secB INR>0);C.
En&oscopia &igestiv8 superioar8 la internare arat8 la nivelul eso7agului) &easupra liniei DED) pe peretele posterior) le,iuni super7iciale pro&use pro+a+il
&e son&a nasogastric8B sto%ac) D0) D; nor%aleB 78r8 s'nge 9n seg%entele e.plorate.
EDS repetat8 9n ,iua ur%8toare &escrie un eso7ag nor%al) sto%ac cu a+un&ente resturi -e%oragice /,at &e ca7ea3) 78r8 alte le,iuni) 78r8 s'ngerare activ8
9n %o%entul e.a%in8rii.
@
1
Ecogra7ia a+&o%inal8 nor%al8.
Ra&iogra7ia pul%onar8 $ 7at8 si pro7il $ nu &ecelea,8 %o&i7ic8ri patologice la nivelul %e&iastinului si pl8%'nului.
Tran,itul +aritat esogastro&uo&enal# eso7ag nor%alB sto%ac cu i%portant8 &istensie aeric8) casca&8 antero$lateral8 si i%portant8 sta,8B D0 cu lu%en
re&usB sta,8 la nivelul genunc-iului &uo&enal in7erior.
Su+ trata%ent conservator# trans7u,ii cu %as8 eritrocitar8 si plas%8 prosp8t8 congelat8) reec-ili+rare -i&roelectrolitic8) antisecretorii) re%est<p)
supri%area son&ei nasogastrice) evolutia a 7ost initial 7avora+il8) cu 9ncetarea te%porar8 a s'nger8rii) reluarea ali%entatiei orale) nor%ali,area pro+elor
-e%atologice.
Fn ,iua a @$a &e la internare pacientul e.teriori,ea,8 +rusc -e%ate%e,8 %asiv8 asociat8 cu sen,atie &e constrictie toracic8) &eteriorare -e%o&ina%ic8
/TA %a.. > 21 %% (g) A! > 0;1?%in3 si -e%atologic8 /(+ > 6gA) (t > 00)5A3. La %ontarea son&ei nasogastice se constat8 s'nge rosu 9n cantitate
%are.
Se intervine c-irurgical &e urgent8 practic'n&u$se &u+l8 gastroto%ie e.ploratorie /corporeo$7un&ic8 longitu&inal8 si antro$piloro$&uo&enal83. Se
g8seste sto%acul &ilatat &e s'nge rosu si c-eaguri) care se evacuea,8. Nu se constat8 s'nge 9n eso7agul &istal. E.plorarea atent8 a sto%acului si
&uo&enului unu nu &ecelea,8 &ec't &ou8 le,iuni congestiv$ulcerative pe %ica cur+ur8 gastric8 la 0$; c% &e car&ie) pentru care se practic8 e.ci,ie si
sutur8 /e.ulceratii acute &e stressG3) &u+l8 vagoto%ie su+&ia7rag%atic8) gastrora7ie &u+lu strat) sutura piloroplastic8 a antro$piloro$&uo&enoto%iei.
Evolutia postoperatorie a 7ost 7avora+il8) cu stoparea te%porar8 a s'nger8rii. Tran,itul eso$gastro$&uo&enal &e contol a 7ost nor%al si pacientul si$a
reluat ali%entatia oral8.
Fn ,iua a 06$a postoperator /,iua a ;0$a &e la internare3 reapare -e%ate%e,a %asiv8 cu s'nge rosu si c-eaguri si sc8&erea -e%oglo+inei la @ gA.
Reluarea cu atentie a ana%ne,ei &ecelea,8 aparitia unei sen,atii &e constrictie toracic8 %o&erat8 care a prece&at cu apro.i%ativ C1 %inute episo&ul
-e%oragic.
EDS e7ectuat8 &e urgent8 evi&entia,8 la nivelul eso7agului) pe 7ata posterioar8) la ;H c% &e arca&a &entar8 o 7or%atiune protru,iv8 &e 2$@ %% cu
aspect teleangiectatic) av'n& o pat8 al+icioas8 /posi+il ulceratie central83. Se inIectea,8 0 %l &e alcool a+solut 9n le,iune.
Evolutia este &in nou aparent 7avora+il8) cu stoparea s'nger8rii) pentru ca &up8 alte trei ,ile pacientul s8 pre,inte o nou8 -e%ate%e,8 %asiv8 cu
sc8&ere tensional8.
Suspicion'n&u$se sursa eso7agian8 se %ontea,8 &e urgent8 son&a :laJe%ore) care reuseste s8 controle,e te%porar s'ngerarea) per%it'n& reec-ili+rarea
-e%o&ina%ic8 si partial -e%atologic8 a pacientului.
Se tentea,8 repetarea EDS &ar s'ngerarea 9n Iet pe l'ng8 son&a :laJe%ore o 7ace i%posi+il8.
Se e7ectuea,8 angiogra7ie &e urgent8 /aortogra7ie si inIectare &e trunc-i celiac3 care nu poate evi&entia se&iul s'nger8rii sau o potential8 surs8 &e
s'ngerare. De re%arcat c8 pe tot parcursul angiogra7iei tentativele &e &e,u%7lare a +alonului eso7agian al son&ei :laJe%ore au 7ost &e 7oarte scurt8
&urat8 &atorit8 s'nger8rii e.teriori,ate prin -e%ate%e,e 9n Iet.
Se intervine c-irurgical &e urgent8 prin toracoto%ie &reapt8 si se %o+ili,ea,8 eso7agul toracic cu son&a :laJe%ore pe loc. Apoi se practic8
eso7agoto%ie longitu&inal8 la nivelul +alonului 9nc8 u%7lat al son&ei :laJe%ore. Se &esu%7l8 cu pru&ent8 +alonul eso7agian al son&ei :laJe%ore)
g8sin&u$se ori7iciul 7istulos aortoeso7agian care se o+struea,8 &igital. Se controlea,8 s'ngerarea prin aplicarea unei pense SatinsJi la nivelul aortei
7A
1
&escen&ente /7ig. 03) apoi se evi&entia,8 7istula aortoeso7agian8 /7ig. ;3. Se e.ci,ea,8 7istula aortoeso7agian8 /7ig. C3 si se e7ectuea,8 aortora7ie
longitu&inal8 /7ig. 63.
/images/2**+,- .igura /. Aplicare
igura 0
Top of .orm
/images/2**+,- .igura 2. .istula a
(ottom of .orm
igura ;
Top of .orm
/images/2**+,- .igura -. Excizia
(ottom of .orm
igura C
Se e.tirp8 eso7agul toracic) interventia ter%in'n&u$se cu eso7agosto%8 cervical8) sutur8 transtoracic8 a car&iei si gastrosto%8 &e ali%entatie pe tu+
Pe,,er prin %ini%8 laparoto%ie su+costal8 st'ng8 /7ig. 43. Aspectul %acroscopic al piesei operatorii arat8 7istula aortoeso7agian8 /7ig. 23.
E.a%enul %icroscopic evi&entia,8 -iperpla,ie conIuntivo$vascular8 cu -ialini,8ri 7ocale si tesut &e granulatie.
Evolutia postoperatorie a 7ost lent 7avora+il8) grevat8 &e aparitia unei supuratii parietale trenante la nivelul pl8gii operatorii su+costale st'ngi.
Pacientul se e.ternea,8 vin&ecat c-irurgical) cu tolerant8 &igestiv8 +un8 la ali%entatia pe son&a Pe,,er) ec-ili+rat -e%atologic) ur%'n& a reveni 9n
clinic8 pentru reconstructie eso7agian8.
La apro.i%ativ patru luni &e la e.ternare se reintervine operator si se practic8 eso7agoplastie cu sto%ac tu+uli,at plasat retrosternal /cu toate c8
pacientul a su7erit %ai %ulte interventii pe sto%ac3 /7ig.@3.
Postoperator evolutia a 7ost 7avora+il8) cu reluarea ali%entatiei orale) controlul +aritat al anasto%o,ei cervicale neevi&entiin& traiecte 7istuloase.
La trei luni post eso7agoplastie se reinternea,8 9n Centrul &e "astroenterologie si (epatologie un&eni pentru &is7agie usoar8 pentru soli&e) 9n
con&itiile unui spor pon&eral &e apro.i%ativ 2 Jg.
EDS evi&entia,8 o steno,8 relativ8 &e anasto%o,8 esogastric8 cervical8) tran,itul +aritat ar8t'n& o ano%alie &e po,itie a anasto%o,ei /anasto%o,8
vertical83 ce poate sugera steno,a.
E.a%enul CT al totacelui arat8 o aort8 &e cali+ru) po,itie si per%ea+ilitate nor%al8.
71
1
Top of .orm
/images/2**+,- .igura 0. 'utura d
(ottom of .orm
igura 6
La trei ani pacientul este asi%to%atic) cu tolerant8 &igestiv8 +un8 si spor pon&eral &e apro.. ;1 Jg) r8%'n'n& su+ supraveg-ere pentru o posi+il8
steno,8 &e anasto%o,8 esogastric8 cervical8.
Top of .orm
/images/2**+,- .igura +. Repreze
(ottom of .orm
igura 4
Top of .orm
/images/2**+,- .igura ,. Aspect
(ottom of .orm
igura 2
Top of .orm
/images/2**+,- .igura 1. Repreze
(ottom of .orm
Figura 7
iscutii
Pri%a &escriere a unei 7istule aortoeso7agiene a 7ost 78cut8 9n 0H0H &e c8tre Du+rueil) c-irurg 9n %arina 7rance,8) care a 9ngriIit un %arinar care
pre,enta &ureri toracice si -e%ate%e,8 &up8 ingestia unui corp str8in /os &e peste3. In ,iua a 4$a &e la ingestie pacientul pre,int8 o -e%ate%e,8 %asiv8
9n ur%a c8reia &ece&ea,8) 7istula aortoeso7agian8 7iin& con7ir%at8 necroptic /citat &e 03.
Fn 0525 Konago et all. raportea,8 pri%ul ca, &e 7istul8 aortoeso7agian8 tratat8 cu succes /;3. Ulterior au 7ost raportate %ai %ulte ca,uri i,olate &e
7istule aortoeso7agiene tratate cu succes /C) 63.
Etiologia 7istulei aortoeso7agiene este &ivers8) cuprin,'n& atat a7ectiuni pri%are ale aortei c't si ale eso7agului. A%in si cola+. 7ace o clasi7icare
&etaliat8 a cau,elor 7istulei aorto$eso7agiene 9n 7unctie &e 7recventa lor. Ta+el 0. /43
Fn ca,ul nostru) &esi nu se poate 9nca&ra 9n niciuna &intre etiologiile enu%erate) se poate lua 9n &iscutie un %ic anevris% &e aort8 toracic8 /anevris%
%icoticG3 cu &e,voltare progresiv8 si e.presie %ini%8 pe peretele eso7agian) %otiv pentru care nu a putut 7i evi&entiat la en&oscopiile &igestive
superioare initiale.
!a"el #$ Etiologia 7istulelor aortoeso7agiene &up8 A%in si cola+. /43
I$ Cauze frecvente II$ Cauze rare
0. Ruptura &e anevris% &e aort8 toracic8
Pseu&oanevris%e ale aortei secun&are
7
1
cateteri,8rii?instru%ent8rii aortei 9n ti%pul
+<pass$ului coronarian si c-irurgiei valvulare
;. Aterosclero,a Ulcer +enign eso7agian
C. Si7ilis aortic In7ectii
C. Disectia &e aort8 Tu+erculo,a
6. Ra%uri a+erante ale aortei In7ectii %icotice
4. Dup8 c-irurgia anevris%elor aortice A+cese %e&iastinale
2. Neoplas%e intratoracice Ingestia &e su+stante corosive
@. Penetratia &irect8 sau in&us8 &e ira&ire a
eso7agului si +ron-iilor
Iatrogenic
H. Li%7oa%e
Trau%atis%ele toracice penetrante sau
contu,ive
5. Ingestie &e corpi str8ini
Un ca, si%ilar &e 7istul8 aortoeso7agian8 &e etiologie incert8) tot la un pacient t'n8r) a 7ost raportat &e SugaLara K. si cola+. /23
Din punct &e ve&ere clinic si%pto%atologia este total nespeci7ic8) cau,'n& 7recvent 9nt'r,ierea &iagnosticului. Ta+loul clinic este %arcat &e -e%oragie
&igestiv8 superioar8) grav8) cu s'nge rosu arterial) cu &e+ut acut ce apare &e %ulte ori la un pacient 78r8 alt8 si%pto%atologie. O ana%ne,8 a%8nuntit8
si repetat8 poate releva 9n antece&entele recente ale pacientului tria&a clasic8 &escris8 &e C-iari 9n 0506 /citat &e 03# &urere %e&iotoracic8 %o&erat8)
-e%oragie santinel8) -e%oragie e.sag-inant8 ter%inal8. Rar pacientii pot pre,enta &is7agie prin co%presia eso7agului &at8 &e e.tensia -e%ato%ului
su+%ucos) care poate prece&e episo&ul &e -e%ate%e,8.
Fn ca,ul nostru &urerea %e&iotoracic8 a 7ost &e %ic8 intensitate) ap8r'n& cu apro.i%ativ C1 %inute 9nainte &e s'ngerare /&urere se%nal3) iar una &in
-e%oragiile santinel8) &eter%in'n& interventia c-irurgical8) a 7ost atri+uit8 unor ulceratii gastrice acute &e stres.
Cele %ai %ulte investigatii paraclinice pre,int8 li%it8ri se%ni7icative 9n ca,ul pacientilor cu 7istul8 aortoeso7agian8.
En&oscopia &igestiv8 superioar8 este &e pri%8 alegere) 9n pri%ul r'n& pentru a e.clu&e alte cau,e &e -e%oragie &igestiv8 superioar8. Ea poate &ecela 9n
trei%ea %e&ie a eso7agului un -e%ato% su+%ucos pulsatil) o pseu&otu%or8) un corp str8in i%pactat sau o ulceratie eso7agian8 acoperit8 &e e.u&at
7i+rinos locali,ate pe peretele posterior al eso7agului. /@3 En&oscopia &igestiv8 superior8 tre+uie e7ectuat8 cu %ult8 atentie &eoarece poate precipita
aparitia -e%oragiei# nu tre+uie 7ortat8 progresia en&oscopului si este contrain&icat8 +iopsia le,iunilor 9n aceste ca,uri. /03
La pacientul nostru en&oscopiile &igestive superioare repetate au reusit s8 ne atrag8 atentia asupra unei posi+ile surse &e s'ngerare %e&ioeso7agiene)
7apt care a per%is instalarea son&ei :laJe%ore) evit'n& ast7el e.sang-inarea rapi&8 a +olnavului.
Ra&iogra7ia toraco$pul%onar8 /nor%al8 9n ca,ul nostru3 poate ar8ta o l8rgire a %e&iastinului pro&us8 &e anevris%e
aortice volu%inoase. Tran,itul +aritat eso$gastric poate evi&entia o co%presie e.trinsec8 la nivelul eso7agului toracic) &e ase%enea 9n ca,ul unor
77
1
anevris%e volu%inoase ale aortei.
To%ogra7ia co%puteri,at8 spiral8 e7ectuat8 pentru torace poate evi&entia 9n anu%ite ca,uri e.teriori,area su+stantei &e contrast &in aort8 prin traiectul
7istulos 9n eso7ag. /H3 Dease%enea) to%ogra7ia co%puteri,at8 toracic8) poate i&enti7ica un anevris% &e aort8 sau alte ano%alii regionale /a+ces sau
neoplas%3.
Angiogra7ia poate s8 nu arate 7istula 9n ca,urile 9n care nu e.ist8 s9ngerare activ8 9n ti%pul investigatiei. La pacientul nostru angiogra7ia e7ectuat8 &e
urgent8 /aortogra7ie si inIectare &e trunc-i celiac3 nu a reusit s8 evi&entie,e le,iunea &eoarece ti%pul &e &eco%presiune al +alonlui eso7agian al son&ei
:laJe%ore a 7ost e.tre% &e scurt &atorit8 7aptului c8 pacientul s'ngera %asiv si &evenea insta+il -e%o&ina%ic. Fn aceste ca,uri interventia c-irurgical8
&e -e%osta,8 tre+uie e7ectuat8 c't %ai rapi&) aceasta 7iin& una &intre pre%i,ele succesului terapeutic /53.
Trata%entul 7istulelor aortoeso7agiene este co%ple.) ele%entul ti%p 7iin& &ecisiv pentru prognosticul pacientului. Manage%entul 7istulei
aortoeso7agiene ur%8reste patru o+iective#
0. controlul te%porar al s'nger8riiB
;. re,olvarea plagii aorticeB
C. corectia &e7ectului eso7agianB
6. resta+ilirea tran,itului &igestiv.
Controlul te%porar al s'nger8rii se poate e7ectua 9n &oua 7eluri# son&a :laJe%ore /ca,ul nostru3 sau en&oprote,a aortic8. Acesta este e.ceptional &e
i%portant &eoarece 9%pie&ic8 e.ang-inarea pacientului) per%it'n& transportul acestuia la sala &e operatie precu% si securi,area c8ilor aeriene 9n ca,ul
aplic8rii son&ei :laJe%ore.
Re,olvarea pl8gii aortice se poate 7ace prin %ai %ulte %eto&e# sutura si%pl8 $ posi+il8 la pacientii la care &e7ectul aortic este %ic /ca,ul nostru3) prin
patc- intraaortic sau prin reconstructie cu prote,8) su+ circulatie e.tracorporeal8) proteIat8 cu %are epiploon sau pleur8. /013
Corectia &e7ectului eso7agian se poate 7ace prin eso7agora7ie) eso7agecto%ie partial8 sau su+total8. Fn ca,ul nostru a% optat pentru eso7agecto%ia
su+total8 cu eso7agosto%8 cervical8) sutura car&iei si gastrosto%8) a&opt'n& aceast8 solutie pentru scurtarea ti%pului operator) pacientul 7iin& 9n soc
-e%oragic) &'n& prioritate controlului s'nger8rii) precu% si pentru a eli%ina riscul &e &e-iscent8 anasto%otic8 /7oarte %are 9n acest ca,3.
Resta+ilirea tran,itului &igestiv se poate 7ace 9n acelasi ti%p operator sau la &istant8 prin eso7agoplastie cu sto%acul sau colonul. Desi pacientul nostru
a su7erit trei interventii pe sto%ac s$a putut e7ectua 9n +une con&itii eso7agoplastia retrosternal8 cu sto%ac tu+uli,at.
Concluzii
0. istula aortoeso7agian8 este o a7ectiune grav8) cu pro&roa%e greu &e interpretat) 7apt care 9nt9r,ie aplicarea unei terapii energice) con&itie o+ligatorie
a succesului terapeutic.
;. Investigatiile i%agistice preoperatorii sunt &e %ulte ori neconclu&ente) &ar pot sugera 9n anu%ite ca,uri &iagnosticul &e 7istul8 aortoeso7agian8B 9n
nici un ca, ele nu tre+uie s8 9nt'r,ie &eci,ia operatorie.
C. (e%osta,a provi,orie cu son&a :laJe%ore repre,int8 o atitu&ine &e necesitate) cu scopul &e a preveni e.sang-inarea +olnavului si a &a ti%pul
necesar interventiei c-irurgicale care tre+uie e7ectuat8 &e %a.i%8 urgent8.
74
1
6. Eso7agecto%ia su+total8 asociat8 cu sutura pl8gii aortice repre,int8 o atitu&ine care poate salva viata pacientului 9ntr$o situatie &e gravitate
&eose+it8.
4. Eso7agoplastia 9ntr$un ti%p ulterior per%ite recuperarea 7unctional8 a +olnavului) cu restaurarea ali%entatiei orale.
2. Atitu&inea 9n ca,ul pacientilor cu 7istul8 aortoeso7agian8 tre+uie s8 inclu&8 un gra& 9nalt &e suspiciune &iagnostic8) precu% si o terapie agresiv8)
%8suri ce pot sc8&ea %ortalitatea e.tre% &e %are &in aceast8 +oal8.
%LA! DE *!GRI+IRE
Diagnostic
,e 3ngri4ire
Obiective Interven2ii Evaluare
Rol propriu Rol ,elegat
ALTERAREA
"U!CTIEI
RE#%IRATO
RII
DATORITA
0EATEE
'EI
,entinere
a
adecvata
a functiei
respiratori
i
,entinere
a libera a
cailor
respiratori
i
,onitorizarea respiratiei
,a frecventei si ritmului
respirator
,onitorizarea
comportamentului pacientului
"bservarea culorii
tegumentelor si mucoaselor
Asezarea pacientului intr3
o pozitie favorabila respiratiei
Educarea pacientului sa
respire corect
&ncura=area pacientului sa
Administrarea de
oxigen ?.Fmin
(eterminarea
saturarii cu oxigen a
2emoglobinei
$ecoltez astrup
A7.A.AA@dis
pnee,fatigabil
itate,saturatie
:DA6
75
1
nu mai fumeze
=5 Deficit
,e
volu.
lic-i,i
an
,atorit
a
pier,e
rilor
,igesti
ve
,entinera
2idratarii
organismu
lui in
limite
normale
,onitorizarea aportului lic2idian
,onitorizarea greutatii,a
semnelor vitale
(eterminarea +A in ortostatism si
clinostatism
(escoperirea rapida a semnelor
clinice de des2idratare
Administrarea orala de lic2ide
reci in cantitati mici
,entinerea tegumentelor
intacte,mentinerea igienei
cavitatii bucale
Educarea pacientului sa consume
suficente lic2ide,sa recunoasca
senmele de des2idratare
Educarea pacientului sa evite
lic2idele fierbinti ,excluderea
totala a bauturilor alcoolice din
dieta ,evitarea consumului de
cafea
$ecoltarea
analizelor:B.#,
ionograma serica,
*+,&'$ ,probe
compatibilitate
,onitorizarea
varsaturilor:
aspect, continut,
cantitate
&nstalarea unei
branule
endovenoase
Efectuarea
sonda=ului
gastric,aspirarea
secretiilor
gastrice
Administrarea de
perfuzie cu masa
eritrocitara pentru
1@.4.A1A
*acientul
prezinta
doua
varsaturi in
=et cu
aspect de
zat de
cafea,
fatigabilitat
e,
astenie,ta2
icardie
,paloare
intensa,nu
tolereaza
lic2idele
oral
A.A4.A1A
7?
1
Explicarea complicatiilor date de
2ipovolemie
corectarea
anemiei
Administrarea de
perfuzii pentru
reec2ilibrare
2idroelectrolitica
cu solutii ringer si
de glucoza
)tare
generala
mult
ameliorata
, primeste
cantitati
mici de
lic2ide,fara
varsaturi
.A4.A1A
*acientul
tolereaza bine
lic2idele ,nu
varsa, este
reec2ilibrat
2idroelectrolit
ic
7C
1
7D
1
>
An:ietatea
,in cauza
con1tientiz
8rii
evolu2iei
bolii
.anifestat
e prin
tea.8/
nelini1te
*acientul
s
beneficiez
e de
siguran
psi2ologic
,
pentru
nlturare
a strii de
anxietate
3asigur condiii optime n salon cu un
climat cald, cu umiditate sczut i
cu ventilaie bun, un climat de
calm i securitate
3 a=ut pacientul s3i exprime teama,
nelinitea
3educ familia s fie alturi de
pacient, s o ncura=eze, s3i ridice
moralul.
3prezint pacieni cu evoluie
favorabil a bolii.
3susin psi2ic pacientul meninEndu3i
ncrederea n propria persoan.
!olaborarea cu
familia
!olaborarea cu
psi2oterapeutul
1@.A4.A1
A
*acientul
este agitat
colaboreaz
a dificil cu
personalul
medical
A.A4.A1A
Accepta
manevrele
medicale
7@
1
3 susin pacientul din punct de
vederer psi2ic, pentru a prevenii
strile depresive i anxietatea,
cauzate de contientizarea gravitatii
bolii
3 nv pacientul te2nici de relaxare
3 folosesc la alegerea pacientului
mi=loace de destindere: masa=,
lectur, muzic
3 ndrum familia penru a fi suportul
psi2ic al pacientului
pune
multe
intrebari
despre
evolutia
bolii
.A4.A1A
Este
multumit
de
personalul
medical ia
2otararea
sa
respectein
dicatiile
medicale
4A
1
?Deficit ,e
cuno1tin2e
privin,
boala/
evolu2ia/
trata.entu
l/
auto3ngri4ir
ea la
,o.iciliu5
*acientul
s fie bine
informat
despre
boal
evoluie,
tratament
ul,
autongri=i
rea la
domiciliu.
3 evaluez nivelul de cunotine al
pacientului privind boala,
tratamentul i procesul de
recuperare8
3 s respecte indicaiile i
tratamentul indicat de medic
3 pacientul trebuie s3i reia treptat
activitatea zilnic, rmEnEnd sub
control medical ambulatoriu
3educ pacientul s continue acas:
3respectarea continuitatii
tratamentului
3respectarea regimului alimentar
2 perseverena in urmarea
tratamentului si o gandire cat mai
pozitiva si optimista a=uta mult la
stagnarea evoluiei.
2 sistarea fumatului
3 verific dac pacientul a neles
corect mesa=ul transmis i dac i3a
!olaborarea cu
familia.
!ontinua tratamentul
cu:
respectarea
regimului
alimentar
2iposodat
alimentele vor
avea o
consistenta
pastoasa
nu v3a consuma
lic2ide,alimente
fierbinti
evita:acru,cond
imentele,manc
area tip fast
food, pra=elile
remest9p 1cpFzi
*acientul i3a
nsuit noile
cunotine
despre boal
i
autongri=irile
la domiciliu.
41
1
nsuit noile cunotine8
3 contientizez pacientul asupra
propriei responsabiliti privind
recuperarea strii de sntate.
4
1
E)ALUARE "I!AL$
*acient n vErstP de 7? de ani, cunoscut cu )pondilit
anc2ilopoietic de aproximativ 4 ani, s3a internat n data de
AC.A7.AA@ cu urmtoarele manifestri de dependen:
incapacitate de lucru, durere la nivelul coloanei lombare i
articulaiei coxo3femurale cu iradiere n membrele inferioare, mai
accentuate dimineaa, mobilitate redus, poziie n scEndur
0coloana vertebral rectilinie1, anxietate, apatie.
Qn urma examenului clinic i paraclinic s3a confirmat diagnosticul
de )pondilit anc2ilopoietic. (atele culese sunt analizate i
interpretate definindu3se problemelede dependenta, i stabilirea
diagnosticelor de ngri=ire i a obiectivelor de ngri=ire. Qn urma
interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului
recomandat 0$emicade 7AA mg perfuzie i.v. cu 5AA ml ser
fiziologic, $upan 7 cprFzi, ,9docalm cprFzi, Algocalmin 7 cprFzi,
>inetoterapie, fizioterapie, acupunctur, 9oga1 obiectivele
propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.
Astfel c n data de .A7.AA@, pacientul prezint stare
general bun, o bun respiraie, micare i postur adecvat,
somn fiziologic, odi2nitor, ec2ilibrat psi2ic.
)e decide externare.
*acientul s3a externat cu urmPtoarele recomandPri:
3 dispensarizarea pacientului
3continuarea tratamentului ambulator prin administrarea de
A&') 0antiinflamatoare nesteroidiene1 pentru durere si rigiditate si
reducerea inflamatiei si, de asemenea, ad=uvante ale fizioterapiei
3 fizioterapie pentru mentinerea unei posturi cat mai corecte a
corpului si exercitii de respiratie profunda, pentru a se mentine la
normal capacitatea pulmonara8
47
1
3 informarea pacientului cum sa foloseasca caldura si frigul,
pentru un control al durerii si rigiditatii8 caldura poate sa a=ute la
relaxare si indepartarea durerii si frigul poate sa scada inflamatia
3 folosirea de dispozitive ad=uvante: folosirea de ti=e speciale
in timpul mersului, care pot mentine o activitate fizica, reducand
stresul in articulatie
2 >inetoterapeutul nva pacientul s continue
efectuarea de exerciii de gimnastic pentru ntrirea centurilor i
creterea amplitudinii articulare, s execute exerciii posturale i
respiratorii 3 734 cure pe zi de repaus de 531A minute, n decubit
dorsal, de cEteva ori pe zi, ortostatism cu spatele la perete 0ceafa8
umerii i clcEiele n contact cu peretele1
2 mers cu capul ridicat i retropulsia umerilor
2 exerciii respiratorii, dimineaa i seara
recomand pacientului s practice sporturi ca: not, basc2et,
volei, tenis, sporturi care presupun micri i poziii convenabile
coloanei
44
1
mai in 2emoragii massive ca tratament temporar
45
1