CONTIINA

- una din funciile de sintez ale psihicului;

- filozofic: cea mai nalt form de reflectare a realitii obiective, produsul
funciei materiei superior organizate;
- fiziologic: funcia acelor regiuni corticale aflate n stare de funcionalitate
optim;
- psihologic: proces de reflectare a propriului Eu (contiina Eului, a activitii, a
continuitii persoanei) i a lumii nconurtoare (timp i spaiu);
- are multe accepiuni:
epifenomen;
abstracie;
dat subiectiv;
g!ndire refle"iv i creatoare;
incognoscibil i insesizabil;
vigilitate (contestat de #ela$);
legat de funciile cognitive i de afectivitate (%uiraud);
sinteza activitii psihice la un moment dat (&aici i acum' ( )utter, *ellisier,
+aspers, E$);
mod de organizare a vieii de relaie (e"istena concomitent ca obiect i
subiect);
trire;
manier original;
- c!mpul contienei: prezena n lume , reprezentarea actual , construcia
prezentului;
- incontientul (nu total incognoscibil): perioad ce preced dezvoltarea
contiinei individuale, automatisme, pulsiuni, stimulri subsenzoriale, imagini i
reprezentri din vis, tririle psihice din timpul tulburrilor contienei;
- subcontientul: fenomene situate n afara c!mpului contiinei, dar care au fost
anterior contiente i pot reapare n c!mpul contiinei;
- contiina propriei persoane: contiina Eului i a legturilor cu alii, legat de
comunicarea verbal;
- contiina activitii i continuitii: trecutul i prezentul - un lan nentrerupt;
sentimentul trit n momentul respectiv - ultima verig;
- contiina locului i timpului (diferit de orientarea temporo.spaial (
dezorientarea temporo.spaial poate s apar at!t n cadrul tulburrilor de memorie,
c!t i dup orice tulburare a luciditii contienei cu amnezie lacunar);
- starea de luciditate: claritatea reflectrii, nelegerea realitii obiective,
reflectarea prezentului - starea de contien (diferit de contiina din punct de
vedere filozofic ( reziltanta evoluiei istorico.sociale a individului, concepia
individului despre lume i via);
- +aspers: tulburrile contienei au / aspecte:
tulburrile memoriei: amnezie postcritic; sunt date de hipoprose"ie,
perturbarea complet a funciilor psihice; apar inclusiv dificulti de evocare a unor
antecedente bine fi"ate;
detaarea de realitate: creterea pragurilor senzoriale .0 realitatea e perceput
mai puin distinct, ami estompat; hipoprose"ie (predominant de fi"are) .0 fi"area
evenimentelor din perioada confuziv se face fragmentar i superficial .0 hipomnezie
sau amnezie;
dezorientarea: criteriu constant, secundar tulburrilor mnezice i prose"ice,
se refer la situaii, spaiul geografic (fizic), timp, autopsihic;
incoeren ideativ i incoerena activitii: e"ist 1 rezerve privind aceste
aspecte:
o sunt valabile numai c!nd e"ist alturi de semnele precedente, cci ele
e"ist n multe alte situatii psihopatologice cu contiena lucid;
o e"ist situaii c!nd contiena e profund alterat calitativ i ideaia e
coerent (automatism asociativ) sau c!nd pe fondul tulburrii contienei apar
iluzii, halucinaii, fragmente delirante;
- tulburrile contienei pot fi:
productive (calitative) (cu manifestri psihotice) sau neproductive
(cantitative);
apreciate sub aspect neuro.fiziologic (modificri cantitative) (referitoare la
gradul de vigilitate) sau sub aspect psihologic (modificri calitative) (referitoare la
adecvarea insului la realitate);
2ulburrile cantitative
- dezorganizarea c!mpului contienei;
- starea de veghe ( funciile psihice au claritate (actele ideo.motorii sunt distincte,
corect orientate), luciditate (orientare adecvat n realitate), control raional (respect
norme i valori sociale);
3) starea de obtuzie: creterea pragurilor senzoriale, scderea recepiei -0
imprecizie, inadecvare, laten; se manifest n planul senzorialitii i n plan ideo.
cognitiv; dificulti asociative, pierderea supleei i mobilitii ideative, dificulti de
a.i preciza i formula ideile;
1) starea de hebetitudine: dezinserie din realitate, impresia c nu mai e n
situaie, c situaia i se pare strin, atitudine de perple"itate, ndeprtare sau
indiferen;
4) starea de torpoare: uoar dezorientare, hipo5inezie, scderea tonusului
afectiv.voliional, reducerea iniiativei, indiferentism, apatie, similar somnolenei;
/) starea de obnubilare: scderea tonusului funcional al ntregului psihism,
creterea pragurilor senzoriale, recepie nt!rziat i inadecvat, lentoare i dificulti
n desfurarea procesului ideativ asociativ, rspunsuri vagi, apro"imative,
incomplete, fr sens sau rspunsuri perseverative similare into"icaiei prin cuv!nt;
imaginaia, reprezentrile sunt tulburate, evocarea mnezic e dificil, pacientul este
bradipsihic, bradi5inetic, se orienteaz greu i incomplet, d informaii vagi i
apro"imative despre el, la incitaii intense, repetate ( rspunsurile pot deveni mai
clare, mai precise;
6) starea de stupoare: activitatea psihomotorie e suspendat, nu mai rspunde la
ntrebri, nu mai reacioneaz la e"citani dec!t dac sunt foarte puternici, conduita
lui e rupt de mediu;
7) starea de sopor: reaciile la stimuli psihosenzoriali sunt e"trem de diminuate,
este similar somnolenei accentuate;
8) starea comatoas: pierdere complet a contienei, apsihism (%uiraud);
disoluia contienei i a funciilor de relaie, conservarea funciilor vegetative:
subcom: posibilitatea regresiei tulburrilor sub influena diverilor
e"citani;
coma vigil: agitaie psihomotorie, se menine un anumit grad de
prezen n mediu, o activitate psihic confuz;
coma carus: gradul cel mai profund al deteriorrii contienei 9
perturbarea funciilor vegetative 9 perturbarea refle"ivitii; este coma agonic;
2ulburrile calitative: polarizarea i ngustarea c!mpului contienei, defect de contact cu
realitatea, o anumit structur sui.generis a contienei:
3) tulburarea de contien de tip delirant: se caracterizeaz prin dezorientare
temporo.spaial , tulburri masive de percepie (halucinaii vizuale, auditive, iluzii,
pareidolii, fragmente de idei delirante polimorfe, absurde); nu este o dezorientare
simpl (ca n tulburrile cantitative), ci o fals orientare n mediu ()chr:der);
1) starea oneiroid: E$ ( infiltrare a construciilor visului n g!ndirea vigil;
tririle - un amestec ciudat ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri
senzitive plastice, cu coninut fantastic; se nsoete de reminiscene halucinatorii ale
unor imagini anterior trite ceea ce crete confuzia, dezorientarea;
4) starea amentiv: simptomatologie polimorf, contiina propriului Eu e
profund alterat, dezorientarea e total, g!ndirea e incoerent, vorbirea (
ininteligibil, elementul dominant - agitaia dezordonat n limitele patului;
/) starea crepuscular: profund alterare a reflectrii senzoriale cu pstrarea
automatismelor motorii care confer un aspect coerent actelor comportamentale, n
ciuda faptului c pot fi determinate de idei delirante, halucinaii auditive imperative,
halucinaii vizuale terifiante; luciditatea contienei depinde de orientarea temporo.
spaial, dar dezorientarea temporo.spaial nu se identific neaprat cu tulburarea
luciditii contienei; e"emple:
n tulburrile mnezice: reproducerea e"perienei trecute este incomplet,
fragmentar;
n psihozele paranoide: se modific atitudinea individului fa de realitate, se
modific reflectarea ambianei eronat, prin prisma delirant;
dar, totui
n unele sindroame amnestice pacientul are critic fa de tulburrile sale,
triete dureros (n stadiile incipiente ale demenelor, deoarece e"ist critic fa de
tulburare -0 sdr; depresiv ( i contientizeaz prbuirea intelectului i personalitii
deoarece contiena e clar);
paranoicii, cu delir sistematizat, i susin cu luciditate tema delirant i.i
induc i pe alii (c!nd se tulbur contiena: delirul i pierde coerena, se
fragmenteaz, devine polimorf);
- orice tulburare psihic influeneaz c!mpul contienei i modific reflectarea
lumii nconurtoare;
- scderea pragului contienei stimuleaz apariia confabulaiilor;
- tulburrile contienei nglobeaz obligatoriu dezorientarea temporo.spaial;
- n strile confuzionale cantitative sau calitative -0 pierderea simului de
orientare n spaiu, n timp, allopsihic, autopsihic;
- starea de dezorientare se caracterizeaz printr.un defect de relaionare;
<; 2ulburrile orientrii n spaiu
- pot interesa cartierul, casa, strada, camera;
- variant: orientarea situaional - conduit inadecvat i inoportun;
- apar n oligofrenii, demene, stri delirante (mai ales paranoia), stri confuzionale;
pacientul delirant pacientul confuz
ia familiarul drept nonfamiliar (se
comport ca un strin n situaii cunoscute)
ia nonfamiliarul drept familiar (n efortul
su de a se orienta)
=; 2ulburrile orientrii n timp
3) n viaa normal: n situaii cu ncrctur afectiv pozitiv, activitate comple" i
variat -0 impresia accelerrii timpului trit, scurtarea duratei; n stri afective
negative -0 impresia de ncetinire a trecerii timpului, alungirea duratelor;
1) n into"icaiile uoare: impresia de accelerare a timpului; n into"icaiile cu
morfin, >)#
16
, mescalin, psilocibin -0 senzaia de e"altare a vieii psihice,
elementele imaginative i psihosenzoriale sunt vivace i dinamice, afirm c pot
retri o via .0 impresia alungirii timpului;
4) viziunea panoramic retrospectiv: moment de mare acuitate clinic, de
dramatism e"trem, iminena pericolului e"istenial ( n c!teva secunde pacientul
i vede cele mai importante i mai semnificative momente e"isteniale;
/) n strile hipomaniacale, maniacale: accelerarea timpului trit, totul e redus la
prezent, viitorul i trecutul (mai ales) sunt estompate de hiperstenicitatea i
hiperactivitatea prezent;
6) n strile depresive: impresia ncetinirii; E$: melancolia - sincop a scurgerii
timpului; viitorul e ignorat, orientarea e e"clusiv pe trecutul reactualizat
continuu, dramatizat i ncrcat cu semnificaii negative;
7) n sindromul ?orsa5ov: maladia timpului ( datorit amneziei se pierd punctele de
referin temporale; este mai puin o tulburare n aprecierea duratei (e";: apreciaz
v!rsta, chiar dac nu cifric, recurg!nd la relaia biologic.social prezent);
8) n schizofrenie: datorit discordanei dezarticuleaz, imobilizeaz, condenseaz
timpul; e ngreunat orientarea prospectiv;
@) n imbecilitate, oligofrenie, demene: nu e"ist noiunea de timp; n stadii mai
puin avansate ( ritmul scurgerii depinde de nota euforic sau depresiv.an"ioas;

A; 2ulburrile orientrii allopsihice
. dificultate de a identifica mediul - derealizare;
. e o tulburare a contienei mediului;
. mediul apare ca necunoscut, strin, ireal, inert, lipsit de via, cu siluete n fum, n
cea, contururi terse, neclare, cenuii;
. tulburrile senzorialitii de tipul jamais vu, jamais connu / dja vu, dja connu -
forme speciale de derealizare;
. apar n schizofrenie, epilepsie, psihoze traumatice, to"ice, infecioase;
#; 2ulburrile orientrii autopsihice
- tulburarea contienei propriului Eu, a continuitii sale e"isteniale, a activitii;
- pacienii triesc nstrinarea ideilor, sentimentelor, aciunilor proprii -
depersonalizare;
- difer de dezorientarea la propria persoan ( nu ofer date precise legate de ei, nu
pot spune clar cine sunt, nu rspund c!nd sunt chemai pe nume, i pierd total
posibilitatea de recunoatere a propriei identiti;
<specte neuro.fiziologice
- problema localizrii contienei .0 dac e"ist un centru cerebral: *enfield,
)ager, +ac5son, )herrington, *avlov susin c nu;
- stimuli electrici aplicai pe corte"ul temporal (zon n care se face nregistrarea
i pstrarea e"perienei trite, se compar e"periena anterioar cu cea prezent, se
interpreteaz situaiile prezente) -0 pacienii retriau momente din trecutul lor,
halucinaii vizuale dinamice, halucinaii auditive verbale, muzicale, dja vu, dja
vecu / jamais vu, jamais vecu;
- aceast stimulare electric -0 faciliteaz transmiterea transsinaptic: impulsurile
trec de la regiunea temporal la sistemul centrencefalic i invers;
- dac e"ist tumori in ventriculul BBB -0 tulburare a luciditii contienei;
- sistemul centrencefalic, format din diencefal, mezencefal, partea superioar a
punii, fibrele eferente de la corte" - baza neuronal a contienei (*enfield);
- acest sistem are cone"iuni cu lobul frontal (e";: crizele de petit mal), corte"ul
temporal (e";: crizele de automatism psihomotor), toate ariile corticale (e";: crizele de
grand mal);
- corte"ul cerebral transmite n regiunea centrencefalic impulsurile aferente
primite de la receptorii periferici, care dup ce sunt selecionate, organizate,
planificate, sunt reproiectate la nivelul scoarei cerebrale unde se iniiaz desfurarea
actului contient;
- teoriei lui *enfield i s.au adus numeroase obiecii;
- aceast teorie nu furnizeaz informaii dec!t despre baza vigilitii;
- nu e"ist un centrencefal al contienei, dar sistemul centrencefalic ntreine
e"citabilitatea cortical;
- important: rolul regiunii mezo.diencefalice i al formaiunii reticulate (prin
e"citani nespecifici activeaz scoara i e sub influena impulsurilorcortico.
subcorticale facilitatorii (c!nd pornesc din zone specifice) sau inhibitorii (c!nd
pornesc din zone nespecifice);
- *avlov: e"ist o zon de e"citaie optim (care nu e fi") - pata luminoas a
contienei (apar cu luciditate ma"im preocuprile, cunotinele, reprezentrile de
aici), iar restul zonelor au e"citabilitate mai mult sau mai puin sczut;