Sunteți pe pagina 1din 13

STUDIUL FUNCIEI RENALE DE EPURARE A

CATABOLIILOR PROTEICI

Evaluarea capacitii de epurare renal a plasmei presupune
determinarea concentraiei serice a principalilor catabolii proteici:
ureea, creatinina i acidul uric. Creterea concentraiei plasmatice a
acestor catabolii (ndeosebi a creatininei) definete azotemia sau
retenia azotat, situaie ce caracterizeaz insuficiena renal sau
scderea ratei filtrrii glomerulare (RFG).

Insuficiena renal acut (IRA) - reprezint reducerea
brusc a RFG cu >75% din valoarea bazal, n decurs de cteva ore
pn la cteva zile, care apare, de regul, pe rinichi anteriori indemni.



Din punct de vedere etiopatogenic, IRA poate fi:

- prerenal (funcional, azotemie prerenal) prin hipovolemie sever
(hemoragii, deshidratri), debit cardiac sczut (insuficiena cardiac),
alterarea perfuziei renale (vasodilataie sistemic, vasoconstricie renal),
sindrom de hipervscozitate (mielom multiplu, policitemia vera)
- intrinsec (parenchimatoas, azotemie renal) prin necroz tubular
acut de cauz ischemic (persistena IRA funcionale), toxic endogen
(mioglobinurie, hemoglobinurie) sau exogen (etilenglicol, substane de
contrast, etc.), prin nefropatie glomerular acut, nefrit interstiial
acut, stenoz/tromboz de arter renal, rejetul acut al grefonului renal
-postrenal (obstructiv, azotemie postrenal) obstrucie persistent la
nivelul cilor urinare, cu rsunet major pe ambii rinichi sau pe rinichiul
unic morfologic/funcional .
Insuficiena renal cronic (IRC) - reprezint reducerea progresiv a
RFG < 60 ml/min/1,73 m2, persistent >3 luni, care apare, de regul, pe
rinchi cu afeciuni preexistente. n raport cu simptomatologia clinic i
nivelul plasmatic al cataboliilor azotai, IRC are 4 stadii .
UREEA reprezint produsul final al catabolismului azotat,
sintetizat la nivel hepatic, n cadrul procesului de ureogenez.
Concentraia plasmatic, de 15 - 45 mg/dl, i eliminarea
urinar, de 15 35 g/24 h, depind de urmtorii factori: aportul de
proteine alimentare, intensitatea catabolismului proteic tisular, starea
de hidratare a organismului (aportul de lichide i nivelul diurezei) i
funcia rinichiului (ureea se filtreaz, se reabsoarbe i se secret
tubular).
Valorile crescute (uremie) pot fi de cauz:
= renal - nivelul ureei plasmatice este un indicator al instalrii
azotemiei renale
- n IRA ureea plasmatic crete cu 10-20 mg/dl/24 ore, n acelai ritm
cu creatinina seric, i poate atinge valori de 100 - 150 mg/dl n mai
puin de 1 sptmn
- n IRC ureea plasmatic crete lent, atingnd valori de > 300 mg/dl n
faza terminal
= extrarenal creterea catabolismului proteic (hemoragii digestive,
boli neoplazice), deshidratare, hipovolemie, ingestie masiv de
proteine







Valorile sczute: apar n afeciuni hepatice severe,
hiperhidratare, malnutriie proteic
CREATININA reprezint produsul final al catabolismului proteic
muscular (creatina muscular). Concentraia plasmatic, de 0,8-1,3
mg/dl (70 114 mol/l) la sexul M i de 0,6 - 1 mg/dl (53 88
mol/l) la sexul F, precum i eliminarea urinar, de 0,8 -1,8 g/24 h la
sexul M i de 0,6 1,6 g/24 h la sexul F, depind de masa muscular
i de funcia rinichiului (creatinina se filtreaz n proporie de 90%
i se secret la nivelul TCP n proporie de 10%)
Valori crescute (hipercreatininemia) pot fi de cauz:
1. renal - creatinina plasmatic reprezint un indicator al severitii
insuficienei renale, deoarece nivelul plasmatic crete cnd masa de
nefroni funcionali se reduce cu 50%.
2. extrarenal - afeciuni musculare (rabdomioliz)
Valorile sczute: apar n afeciuni hepatice severe, malnutriie
proteic, mas muscular redus (distrofii musculare,


ACIDUL URIC reprezint produsul final al catabolismului
purinelor, constituieni ai acidului dezoxiribonucleic. Concentraia
plasmatic, de 2 6 mg/dl la sexul M i de 2 7 mg/dl la sexul F,
precum i cea urinar, de 25 75 mg/24 h, depind de catabolismul
nucleoproteinelor i funcia rinichiului (acidul uric se filtreaz, se
reabsoarbe i se secret).
Valori crescute (hiperuricemie) pot fi de cauz:
1. renal - acidul uric este indicator al stadiului terminal al
insuficienei renale, cnd nivelul plasmatic poate ajunge la valori > 10
mg/dl
2. extrarenal - gut, creterea catabolismului nucleoproteinelor din
leucemii, chimioterapie, radioterapie
Valori sczute: apar n insuficiena hepatic
CLEARANCE-UL RENAL
Clearance-ul renal sau coeficientul de epurare a plasmei
reprezint volumul de plasm (ml) epurat complet de o substan, n
unitatea de timp (minut).

(a) Clearance-ul creatininei endogene - evalueaz rata filtrrii
glomerulare (RFG) care reprezint volumul de urin primar
format de ambii rinichi n unitatea de timp. Creatinina
endogen prezint o concentraie plasmatic constant pe durata
ntregii zile, nu depinde de aportul de proteine exogene, iar
eliminarea urinar este expresia mrimii masei musculare i a
funciei renale (90% prin filtrare glomerular i 10% prin
secreie tubular).

Valori normale:
-Cl creat.end la sexul M = 130 +/- 20 ml/min/1,73 m2
- Clcreat.end la sexul F = 110 +/- 20 ml/min/1,73 m2