Rotura uterina

Definicin
Desgarro de la porcin supravaginal del
cuello, del segmento inferior o del cuerpo del
tero.
Completa separacin del miometrio con o sin
expulsin de las partes fetales en la cavidad
uterina peritoneal y requiere de una cesrea
de emergencia o de una lapatotoma.

Frecuencia
Un caso de
rotura uterina por
cada 870 partos
La rotura completa
del segmento inferior
es la msfrecuente
de todas.
Divisin
Por su extensin
Parcial.- Si comprende una sola
porcin, ya sea el segmento inferior
o el cuerpo uterino
Total.- Si abarca ambas porciones.
DIVISIN
Por su
profundidad
Incompleta: cuando interese
las capas mucosa y muscular de
la matriz, respetando la serosa
peritoneal.
Completa: si al abarcar el peritoneo
pone en comunicacin la cavidad
uterina con la cavidad abdominal.
Etiopatogenia

La causa determinante de la rotura uterina
es la contraccin del tero, que exagerada
y continua, puede llegar a vencer la
resistencia del segmento inferior antes que
ste permita la salida del producto.
CLASIFICACIN
Espontneas
Traumticas.
El trmino de espontneas debe ser
aplicado a aquellas roturas que se
presentan en teros en los cuales
puede haber una causa predisponente
que modifique la calidad de la fibra
uterina y as tenemos:
La multiparidad.- por
degeneracin
granulo-grasosa o
hialina de la celdilla
muscular.
Los procesos
endrometrticos .-
pueden debilitar la
resistencia de la
musculatura uterina
La hiperdistensin uterina puede tambin ser causa
que trastorne la fisiologa de la celdilla muscular
favoreciendo el debilitamiento de la misma.
Las inserciones viciosas de placenta y las placentas
patolgicas cuyas vellosidades perforan el miometrio o
que no encuentran una zona apropiada para su
implantacin disminuyen la resistencia del tero.
Las degeneraciones
neoplsicas, debido a
infiltracin de celdillas y tejidos
diferentes al msculo uterino.
TRAUMTICAS
Las roturas traumticas pueden ser ocasionadas
tambin por diferentes factores y as tenemos:
De origen pelviano:
De origen uterino:
De origen fetal:
De origen pelviano:
La pelvis estrecha es
la causa ms
frecuente de la rotura
traumtica.
Las exstosis de la
pelvis pueden ser
causantes de
distocias y provocar
la rotura.
De origen uterino:
Cicatrices por
intervenciones
quirrgicas anteriores.
Heridas de la
musculatura uterina
consecutivas a
embarazos anteriores
por manipulaciones
internas (extraccin
manual de placenta,
legrados)
Estenosis congnitas o adquiridas del canal cervical,
abdomen, pndulo, neoplasias obstructivas, son tambin
causas que predisponen a la rotura.
Partos laboriosos con alteracin de la sinergia contrctil del
tero. como hipertona o tetanismo, que son capaces de
lesionar el motor uterino y favorecer su estallamiento.
De origen fetal:
La mala aplicacin de frceps
a travs del cuello no
completamente dilatado o con
presentacin no encajada
Factores de riesgo
Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para
presentar una ruptura uterina cuando existe:
Ciruga uterina previa
Miomectoma
Cesrea Anterior
Plasta terina
Periodo intergensico de 18-24 meses de una cesrea anterior
Ruptura uterina previa
Cesrea corporal o segmento corporal
Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesrea previa
Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesrea previa
Tener ms de una cesrea
Diagnstico
No existe signo patognomnico que
sea indicativo de ruptura uterina
pero la presencia durante el parto de
algunos de los siguientes datos debe
de poner alerta por la posibilidad de
ste evento:
Registro cardiotocogrfico anormal
Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre
contracciones.
Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida del
aliento
Dolor repentino en la cicatriz
Sangrado transvaginal anormal o hematuria
Cese de la actividad uterina previamente eficiente
Taquicardia materna, hipotensin o choque.
Prdida de la estacin de la presentacin.

Un registro cardiotocogrfico
anormal (RCTG) es el
hallazgo ms consistente en
la ruptura uterina y esta
presente en 55 87% de estos
acontecimientos.
Importante
Tratamiento
El tratamiento ante la sospecha de ruptura uterina es
la laparotoma exploradora oportuna, la cual se
realizar despus de estabilizacin y anestesia
maternales.
Una vez que el feto es entregado al pediatra, la
hemorragia materna debe controlarse, y si el tero no
puede conservarse, la histerectoma puede ser
requerida.
CONCLUSIONES
La Rotura Uterina es un accidente grave para la madre y casi
siempre fatal para el producto.
Su incidencia es mayor en la multpara que en la primigesta.
Es ms frecuente la rotura a nivel de la porcin segmentaria del
tero.
Toda causa, materna o fetal, que impida la libre expulsin del
producto puede predisponer a la rotura uterina y si a esto se
aade la excitacin al trabajo uterino por el empleo de
ocitcicos sta se presentar casi irremediablemente.
REFERENCIAS
Ginecol Obstet Mex 2010;78(4):254-258

catlogo maestro de guas de prctica clnica ssa-296-
10, prevencin, diagnstico y manejo oportuno de la
ruptura uterina en el primero, segundo y tercer niveles
de atencin