Capitolul III

1
CAPITOLUL III

MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei. Pentru a aplica acest model conceptual, asistenta trebuie s tie c: O nevoie
fundamental est o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.
A BEA I A MNCA.
A ELIMINA.
A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
A DORMI I A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA I DEZBRCA.
A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII.
A SE RECREEA.
A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biofiziologic
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural-spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
- individ
- starea sa de sntate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale i culturale
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale .

2

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale
clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur, dac ar fi avut
fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil.

Virginia Henderso

3

CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

III.a.Cazul 1

Planul de ngrijire al pacientului RADU GHEORGHE n vrst de 58 de ani

FI DE INTERVIU din data de - 14.12.2013

Pacietul RADU GHEORGHE n vrst de 58 de ani nscut la 23.10.1956, cu
domiciliul n Iteti Bacu, este internat n Secia de Cardiologie a S:J: Bacu pentru
investigaii i tratament la recomandarea medicului de mnedicina muncii deoarece la
examenul periodic acesta a fost depistat cu valori crescute ale T.A., acuz frecvent
cefalee occipital de obicei dimineaa la trezire, ameeli, astenie, insomnie, tulburari de
memorie si concentrare, modificri de caracter, tulburri de vedere, tulburri trectoare
de limbaj.
Din discuiile purtate cu pacientul am aflat c este de naonalitate romn, religie
ortodox dar nu este practicant; este cstorit a tat 5 copii, locuete impreun cu soia
i 2 dintre copii, intr-o locuin proprie salubr si confortabil situat la sat. Pacientul
este de profesie zugrav dar n prezent lucreaz ca agent de paz. Condiiile de via i de
munc sunt bune, este o persoan retras, cu obiceiuri de via adecvate fr abuzuri.
Din istoricul medical al familiei am aflat c mama este hipertensiv iar tatal a suferit
recent un AVC. Pacientul a manifestat afeciunile specific copilriei, n 2001 a fost
diagnosticat cu DZ 2, pentru care urmeaz tratament n ambulatoriu.
La examenul clinic obiectiv se observ:
= 170 cm
G = 108 kg
TA= 240/100mmHg
T
0
=35,8
P = 128b/min
R = 22r/min
Sistem auditiv normal
Sistem osteo-articular normal
Tegumente palide, umede
Mucoase intacte
Are protez dentar
Aspect ingrijit
Abdomen suplu mobil
Transit intestinal lent
Diureaz normal
Cefalee cu tulburri de vedere
Astenie, insomnie,

4

Tulburari de memorie si concentrare, modificri de caracter, , tulburri trectoare
de limbaj.

Nevoile principale ale pacienei

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Nevoia de a se alimenta i hidrata
Nevoia de a se odihni
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intact
Nevoia de a comunica

5

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI RADU GHEORGHE

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013

Anxietate datorit
durerii precordiale
manifestat prin
constricie i presiune
toracic.

- Pacientul s nu mai
acuze durere n
urmmtoarele 24h i
s prezinte
dispariia acesteea
n scurt timp.
- Pacientul s-i
recapete starea de
bine

- Pregtesc pacientul
pentru spitalizare
- Plasez pacientul intr-
un salon, ferit de
factori perturbatori
cu un microclimate
constant, prevzut cu
aparatur necesar
monitorizrii funciei
cardiac i a funciilor
vitale.
- Instalez pacientul
intr-un pat curat i i
dau poziie antalgic
- Deserves pacientul la
pat .
- Limitez efortul
pacientului pentru a
comnbate riscului
- Educ pacientul n
acest scop
- Monitorizez
intensitatea durerii i
frecvena acesteea
La recomandarea medicului
i administrez antialgice
- Mialgin 0,10g iv, diluat
in 10 ml de ser
fiziologic

14.12.2013
n urma interveniilor
aplicate durerea a fost
cedat n intensitate.

6


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013

Atacuri de panic
datorit fricii de moarte
iminent manifestat
prin agitaie

- Pacientul s fie
echilibrat din punct
de vedere psihic i
s nu mai prezinte
stri de panic
- Pacientul s fie
incurajat .

- ncurajez i susin
pacientul
- i explic c cea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
n care se afl boala.
- Comunic cu
pacientul fr al
suparasolicita .
- Linitesc pacientul
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand echipei de
ngrijire s se
comporte la fel.
administrez sedative
- Diazepam 1tb seara
17.12.2013
aplicate pacientul a ineles
caracterul afeciunii de care
sufer , dar inc este
anxios i se teme pentru
viaa lui.

7


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013

Posibile modificri ale
constantelor biologice
datorita afeciunii de
fond manifestat prin
stare de sntate
alterat .
- Pacientul s
prezinte constant
biologice n limite
nbormale.
- Pacientul s-i
recapete i s-i
menin sntatea.
- Pregtesc psihic
pacientul pentru a-i
obine cooperarea
- Pregtesc fizic
pacientul.
- Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
produse biologice
- Respect msurile de
asepsie i antisepsie
pentru a evita
infeciile
nosocomiale

recoltez snge venos pentru;
- VSH
- Leucocite
- Hemoglobina
- Trombocite
- Hematocri
- Fibrinogen
- Glicemie
- Uree
- Acid uric
- Creatinina
- Enzime
- EKG
14.12.2013
- Pacientul nelege i
coopereaz cu echipa
de ngrijire.
14.12.2013
- Rezultatul analizelor de
laborator:
- VSH=10/23
- L=8800
- Hgb=14g%
- T=220000
- Htc=45%
- F=180MG%
- G=110mg%
- U=27mg%
- A.U=2,67mg%
- C=0,92mg%
- GOT=52
- GPT=31,3
- EKG

8


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.12.2013

Hipertensiune arterial
datorit vasoconstriciei
arteriale manifestat
prin creterea brusc
peste limitele normale a
T.A.
- Pacientul s
prezinte TA n
limite normale n
scurt timp .
- Pacientului s-i fie
monitorizat T.A.
pe tot parcursul
spitalizrii

- Asigur poziia
semieznd n
repaus absolut la pat
a bolnavului.
- Mobilizez pacientul
la 2 ore.
- Supraveghez
bolnavul .
- Regulat msor T.A.
i notez valorile n
FO.
- Instruesc echipa de
ingrijire n acest scop
administrez
- Hipopresolul 25 mg se
administreaza incepand
cu 1 cp. si se creste
progresiv la 3-6 cp
- Propanolonul 120mg/
5ml iv.
- Hydergine 1ml/2 fiole
subcutan/zi
- Nifedipinul sublingual
- Nefrix de 25 mg/5zile
pe saptamana se
administreaza 1 cp pe zi
- Furosemid iv .
- Spirondoctona 4 cp a
25mg/zi

14.12.2013
T.A.= 210/100mm Hg
15.12.2013
T.A.= 190/100mm Hg
16.12.2013
T.A.= 140/80mm Hg
17.12.2013
T.A.= 140/70mm Hg
18.12.2013
T.A.= 135/70mm Hg

9


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.12.2013

Hipotermie datorita
bolii de fond
manifestata prin
scaderea temperaturii
corpului sub limite
normale tegumente reci
i palide.
- Pacientul s-i
recapete
temperature
normal i s i- o
menin constant.
- Pacientului s-I fie
monitorizat
temperature pe tot
parcursul internri.

- Asigur un
microclimate cu o
temperatur
constant
- Feresc pacientul de
cureni de aer.
- nclzesc extrmitile
pacientului cu
termofor cu ap
cald.
- Msor temperature
pacientului regulat
- Notez valoarea n FO
continui administrarea
schemei de tratamen
prescris
14.12.2013
TC = 35,4
TC = 35.6
15.12.2013
TC = 36,4
TC = 35.6
16.12.2013
TC = 36
TC = 36,2
17.12.2013
TC = 36,5
TC = 36.6

10


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013

Diaforez datorit
perturbrii funciei
cardiace manifestat
prin transpiraii reci.

- Pacientul s
prezinte echilibrarea
funciei cardiace .
- Pacientul s nu
prezinte
deshidratare.

- Hidratez constant
pacientul .
- Schimb lenjeria
pacientului la nevoie
- treg cu un prosop
curat transpiraia
pacientului
- Monitorizez diureza
schemei de tratamen
prescris
15.12.2013
D = 1200ml
16.12.2013
D = 1100ml
17.12.2013
D = 1300ml

15.12.2013

Stare general alterat
datorit bolii manifesta
prin tegumente paliide .
- Pacientul s-i
recapete starea de
bine i o coloraiei
normale a
tegumentelor n
scurt timp.

- Monitorizez
permanent funciile
vitale P, R.
- Deservesc pacientul
la pat .
- Asigur un
microclimat constant.
- Elimin factorii
cauzatori de stres
pentru a nu obosi
pacientul.
- Educ familia
pacientului n acest
scop.
ingrijire n acesta
scop.

15.12.2013
R
d
/ P = 12/ 97
Rs / P =14/ 85
16.12.2013
R
d
/ P =14 / 72
R
s
/ P

=13 / 79
17.12.2013
R
d
/ P

= 16 / 87
R
s
/ P =14 / 85

11


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013

Alterarea respiraiei
datorit afeciunii
cardiace manifestat
prin dispnee parosistic.

- Pacientul s
prezinte o respirate
cu frecven
normal.
- Pacientului s-i fie
Monitorizat
frecvena respiraiei
pe tot parcursul
spitalizrii

- Pentru ca pacientul
s respire liber pe nas
voi umezi aerul din
salon, i asigur
poziia semieznd
- Aerisesc salonul.

La recomandarea
medicului administrez
- oxigen pe masca 4-6l/h

16.12.2013
In urma interveniilor
pacientul respir mai uor,
dispneea se reduce.
15.12.2013

Astenie datorit alterrii
strii de sntate
manifestat prin stare
de slbiciune, neputina

- Pacientul s fie
susinut fizic prin
suplinire pn la
recptarea
independenei
- Pacientul s-i
recapete fora fizic
n scurt timp.

- mpreun cu echipa
de ngrijire suplinesc
pacientul pn la
recptarea forei
pat
regulat pentru a
preveni apariia
escarelor .
schemei de tratamen
prescris.
16.12.2013
aplicate pacientul nu
prezint complicaii, este
nc slbit dar i dorete s
se recupereze.

12


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.12.2013

Scderea debitului
cardiac datorit
obstruciei coronaniene
manifestat prin
alterarea perfuziei
tisulare.

- Pacientul s
prezinte funcie
cardiac stabil.

- Asigur poziia
semieznd n
a bolnavului.
la 2 ore, masez
extremitile regulat
timp de 15 min.
- Supraveghez
bolnavul , regulat
msor T.A., notez
valoare n FO
ingrijire n acest
administrez medicaia
pentru meninerea tensiunii
arteriale cu perfuzii de
- Glucoza5% tamponat
cu 2UI insulin
- Dextran
Corectarea extrasistolelor
cu
- Xilina de uz cardilogic
200mg iv
Mentinerea permeabilitatii
cailor aeriene prin aspiratie,

16.12.2013
aplicate pacientul este
echilibrat circulator i
respirator.
Nu au aparut complicaii.

13


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013

Alterarea nutriiei prin
deficit datorit senzaiei
de grea i a
vrsturilor .
- Pacientul s prezinte
dispariia
simptomelor n scurt
- Pacientul s fie
alimentat
corespunztor
nevoilor.

- Alimentez pacientul
cu regim hidric
- Urmresc
intensitatea i
caracterul
vrsturii, notez n
FO
- Ajut i susin
pacientul n timpul
puseelor de
vrstur
administrez antivomitive
- Motilium 1*3/zi iv
17.12.2013
aplicate pacientul nu mai
prezint stare de grea
puseele de vrstur s-au
linitit, pacientul i-a reluat
alimentaia activ.
16.12.2013

Deficit de autoingrijire
datorit toleranei
reduse la efort
manifestat prin risc de
complicaii

- Pacientul s fie bine
ngrijit pe tot
parcursul spitalizrii
- Asigur toaleta pe
regiuni la pat .
- Fricionez zonele
predispuse
escarelor.
- Schimb lenjeria de
corp i de pat ori de
cte ori este nevoie.
- Pacientul s nu fie
expus efortului fizic
inutil .
ingrijire n acest
sens.
17.12.2013
n urma msurilor luate
pacientul nu prezint escare
este curat i ngrijit .

14


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013

Dificultatea in a se
odihni din cauza
durerii, manifestat prin
ore de odihna
insuficiente.

- Pacientul s
beneficieze de un
somn odihnitor,
suficient att n
timpul nopii ct i
n timpul zilei pe tot
parcursul
spitalizrii.

Crearea unui mediu
psihologic favorabil prin:
- Evitarea discuiilor
cu voce tare
- Interzicerea vizitelor
n grup.
- Evitarea vizitelor
lungi.
- Interzicerea
comunicrii vetilor
neplcute
- Facilitarea
contactului cu
bolnavii restabilii,
pentru un bun efect
psihic .
18.12.2013
aplicate pacientul
prezint un somn
odihnitor, linitit .
16.12.2013

Alterarea mobilitii
fizice legate de deficitul
senzorial manifestat
prin impoten
funcional.
- Pacientul s-i
recapete mobilitatea
fizic i
independena n
scurt timp.
la 2 ore
- Efectuez masaj al
membrelor timp de
10 min.
- Supraveghez
micrile active ale
bolnavului
- Susin pacientul n
deplasare.
administrez acelai
tratament
17.12.2013
aplicate pacientul
reuete s realizeze
obiectivele propuse
devenind mai optimist.

15


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.12.2013

Dificultate n
comunicare din cauza
necunoaterii
prognosticului bolii
manifestat prin
ngrijorare , teama.

- Pacientul s
cunoasc toate
datele despre boala
sa n limita puterii
de a nelege
- i furnizez
pacientului suficiente
date despre
afeciunea pe care o
are, pe nelesul lui.
- Educ pacientul cu
privire la regimul de
via pe care trebuie
s-l adopte i s-l
respecte pentru
pstrarea sntaii
administrez acelai
tratament
17.12.2013
Pacientul accept cu greu
rolul de bolnav.

16


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.12.2013

Diminuarea puterii de
concentrare prin deficit
de ateni i schimbarea
caracterului, pacientul
este stresat.
prezinte stare de
stres pe parcursul
inrernrii
- S existe
comunicare
eficient cu
personlul din echipa
de ngrijire
- Limitez efortul
intelectual al
pacientului prin
interviuri scurte
- ncurajez pacientul i
i explic c n acest
stadiu al bolii
reaciile pe care le
are sunt normale i
vor disprea odat cu
ameliorarea .
- Sftuesc echipa de
ngrijire s l trateze
cu rbdare.
administrez acelai
tratament
17.12.2013
Pacientul este linitit i
exprim cu uurin
emoiile comunic bine i
este preocupat de evoluia
sa spre vindecare.

17


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.12.2013

Incapacitate de a se
recreea datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
apatie, dezinteres.
- Pacientul s se
recreeze n funcie
de capacitatea fizic
i s-i recapete
dinamica.
- Discut cu familia
despre obiceiurile i
hobiurile pacientului
- mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i
satisface aceast
nevoie.
administrez acelai
tratament
17.12.2013
Pacientul este apatic i
somnolent
18.12.2013
Pacientul ascult cu plcere
emisiuni radio.

18


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.12.2013

Incapacitatea de
a-i indeplini
funciile legate de
rolul su specific
datorit imposibilitii
de a merge la serviciu
manifestat prin
sentiment de inutilitate.
depresie
prezinte sentiment
de inutilitate .
- Pacientul s fie
vizitat de cei dragi
i s petreac timp
n compania lor.
- Sftuesc pacientul s
aib rbdare pentru
c starea sa de
sntate este n
proces de ameliorare
- Discut cu familia
despre importana
susinerii fizice i
psihice a pacientului
n procesul de
vindecare ,
administrez acelai
tratament
18.12.2013
Pacientul este motivat s
se vindece s si recapete
starea de bine.

19


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.12.2013

Risc de alterare a strii
de sntate din cauza
cunotinelor
insuficiente despre
boala i complicaiile
acesteia manifestat prin
incapacitaea de a
inelege informaiile.

- Pacientul s fie
informat corect i
pe nelesul lui,
despre prognosticul
i evoluia bolii.
- Pacientului s-I fie
verificat gradul de
nelegere a
informaiilor.

- Furnizez
pacientuluim date
suficiente despre
boala de care sufer,
despre complicaiile
acesteea poteniale n
cazul nerespectrii
tratamentului
- Reguli de dobndire,
pstrare i
consolidarea snti
administrez acelai
tratament
18.12.2013
Pacientul a neles
aspectele, complicaiili i
particularitile bolii.
18.12.2013

Complean redus la
tratamentul prescris pe
termen lung datorit
neacceptrii rolului de
bolnav. Risc potenial
de complicaii

- Combaterea riscului
pentru complicarea
bolii i a apariiei
unor noi patologii
asociate

- Educ pacientul cu
privire la importana
respectrii
tratamentului prescris
i a regimului igieno
dietetic pentru o
bun recuperare i
pentru pstrarea
sntii pe termen
lung .
- nmnez pacientului
biletul de externare,
scrisoarea medical .
pregtesc documentaia
necesar externrii.

18.12.2013
Pacientul este in process
de ameliorare , se
externeaz cu stare de
sntate bun, continu
tratamentul la domiciliu i
se prezint la control la
terminarea tratamentului.

20

EVALUARE FINA

Pacientul RADU GHEORGHE a fost internat la S.J.Bacu n perioada 14 -
18.12.2013 n Secia de Cardiologie, cu urmtoarele simptome:
Cefalee cu tulburri de vedere
astenie, insomnie,
tulburari de memorie si concentrare, modificri de caracter, , tulburri trectoare
de limbaj.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul: de HTA stadiul II
Pacientul a primit tratament cu:
- Hipopresolul 25 mg se administreaza incepand cu 1 cp. si se creste progresiv la 3-6
cp
Propanolonul 120mg/ 5ml iv.
Hydergine 1ml/2 fiole subcutan/zi
Nifedipinul sublingual
Nefrix de 25 mg/5zile pe saptamana se administreaza 1 cp pe zi
Furosemid iv .
Spirondoctona 4 cp a 25mg/zi
Oxigenoterapie
Mentinerea T.A. cu perfuzii de glucoza 5%, dextran, marisang si H.H.C.
Urmarirea pulsului si corectarea extrasistolelor cu xilina de uz cardiologic.
Se mentine permeabilitatea cailor aeriene prin aspiratie
Diazepam 1cp seara
Motilium 1cp de 3 ori/zi
Se continu tratamentul afeciunii de baz, schimbarea regimului de via, pentru
prevenirea complicaiilor.
Revine la control periodic la recomandarea medicului.

21

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA MSURRII TENSIUNII ARTERIALE

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Scopul i pregtirea
materialelor necesare
1.1 Adun i transport materialele necesare la locul examenului.
1.2 Controloz starea de funcionare a instrumentelor i aparatelor.

2. Pregatirea fizic i
psihica s bolnavului
2.1 Informeaz bolnavul asupra scopului investigaiei.
2.2 Explic msurile necesare pentu o msurare corect.
- 15 min repaos nainte de msurare .
- Efectuarea msurrii se face dup cel putin 3 ore de la
mas.
3. efectuarea tehnicii 3.1 M spl pe mini cu ap i spun.
3.2 Aez manometrul pe noptier intr-o poziie fr vizibilitate
pentru bolnav.
3.3 Aplic strns maneta pe braul bolnavului sprijinit i n extensie
3.4 Cu mna stng, fixez membrana stetoscopului pe artera
humeral sub marginea inferioar a manetei introduc olivele n
urechi.
3.5 Cu mna dreapt pompeaz aer n maneta pneumatic cu para
de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile.
3.6 Privind manometrul decomprim progresiv aerul din manet cu
ajutorul ventilului pn cnd se aude zgomotul pulsului.
3.7 Observ gradaia din momentul dat de zgomotul trecerii primei
unde pulsatile .
3.8 Memorez valoarea tensional T max indicat de manometru
3.9 Continui decomprimarea ascultnd zgomotele pulsului pn la
dispariia ultimei unde pulsatile.
3.10 Memorez a doua valoare tensional T min indicat de
manometru.
3.11 ndeprteaz maneta de pe braul bolnavului.
4. Reorganizarea locului
de munca
4.1 Aez tensiometrul i stetoscopul pe tava medical.
4.2 Aez bolnavul n poziie comod.
4.3 M spl pe mini.
4.4 Dezinfectez stetoscopul.
4.5 Aez aparatul n dulapul pentru instrumente medicale.
5. Notarea cifric 5.1 n carnetul propriu se noteaz cifric valoarea T max i minime
msurate , numele i prenumele bolnavulu, salonul i data.
6. Notarea grafic 6.1 Noteaz grafic n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr.

22

CAPITOLUL III


III.a.Cazul I1

Planul de ngrijire al pacientului ROU RAUL n vrst de 38 de ani


Pacietul ROU RAUL n vrst de 38 de ani nscut la 23.10.1976, cu domiciliul
n Bacu este adus la camera U.P.U a S.J. BACU de ctre un serviciu de ambulan la
solicitarea familiei deoarece pacientul acuz cefalee, vertij, grea, stare de somnolen,
neputin, epistaxis cu hemoragie continua, simptome care nu au cedat la tratament n
ambulatoriu.
Din discuiile purtate cu mama pacientului am aflat c acesta este necstorit ,
locuesc mpreun ntrun apartament cu 3 camer salubru n condiii modeste, pacientul
este de naionalitate romn, religie ortodox nepracticant, are un regim de via
echilibrat. Istoricul medical al familiei este nesemnificativ, pacientul sufer de
Schizofrenie boal diagnosticat n urm cu 20 de ani, Tiroidit autoimun, afeciuni
care sunt inute sub control cu tratament strict n ambulatoriu, nu este alergic la
medicamente, alimente sau mediu, nu are preferine culinare .
La examenul clinic se ubserv c pacientul prezint:
= 170 cm
G = 68 kg
TA = 210/100mm Hg
R = 18r/nin
P =120 b/min
T
0
= 35,4
Grupa sangvin= ABIV
Labilitate psihic
Sistem auditiv i olfactiv normal
Sistem osteoarticula integru
Tegumente palide, umede.
Mucoase intacte
Dantur afectat cu dentiie distrus netratat
Aspect ingrijit
Abdomen suplu mobil
transit intestinal lent
diurez normal
durere precordial cu caracter constrictiv
dispnee paroxistica

23

Anxietate marcant
Transpiraii reci
Greuri i vrsturi, senzaie de plenitudine epigastric
Stare de slbiciune, ameeli
Epistaxis
Cefalee cu pierderi de echilibru
Se pune diagnosticul de HTA , pacientul este internat la Secia de Cardiologie pentru
investigaii i tratament .


Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant

24

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI ROU RAUL

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.02.2014 Alterarea circulaiei
datorit vasoconstriciei
arteriale manifest prin
creterea peste limite
normale a TA, durere
precordial.
- Pacientul s
prezinte o TA
normal n
urmtoarele 24h s
fie stabil pe toat
perioada spitalizrii.
acuze durere.

pentru spitalizare
un salon, ferit de
cu un microclimate
aparatur necesar
cardiace i a
funciilor vitale
dau poziie antalgic.
pat .
- Limitez efortul
comnbate riscul
- Monitorizez
frecvena acesteia
- Mialgin 0,10g iv, diluat
in 10 ml de ser
fiziologic
- Hipopresolul 25 mg se
administreaza incepand
cu 1 cp. si se creste
progresiv la 3-6 cp
- Propanolonul 120mg/
5ml iv.
- Hydergine 1ml/2 fiole
subcutan/zi
- Nifedipinul sublingual
- Nefrix de 25 mg/5zile
pe saptamana se
administreaza 1 cp pe zi
- Furosemid iv .
- Spirondoctona 4 cp a
25mg/zi

15.02.2014
aplicate durerea a cedat n
intensitate.
14.02.2014
T.A.= 210/100mmHg
15.02.2014
T.A.= 180/100mmHg
16.02.2014
T.A.= 160/80mmHg
17.02.2014
T.A.= 140/70mmHg
18.02.2014
T.A.= 125/60mmHg

25


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.02.2014 Agitaie psihomotorie
datorit spitalizrii
manifestat prin stri
anxiolitice

prezinte stare de
nelinite, s fie
ncurajat pe tot
parcursul
spitalizrii.
- ncurajez i susin
pacientul
- i explic pacientului
i mamei acestuia c
cea ce simte acum
este normal pentru
stadiul n care se afl
boala.
- Comunic cu
pacientul fr al
suparasolicita .
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist
ngrijire s se
comporte la fel
Continuarea tratamentului
- Haloperidol 40 pic de
3ori/zi
- Tioridazin 4 dj de
3ori/zi
15.02.2014
aplicate pacientul este
cooperant i linitit

26


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.02.2014 Modificri ale
de sntate alterat
datorit afeciunilor
preexistente.
- Pacientul s
prezinte constante
biologice n limite
normale.
- Pregtesc psihic
obine cooperarea
- Pregtesc fizic
pacientul.
produse biologice
pentru a evita
infeciile
nosocomiale.

- VSH
- Leucocite
- Hemoglobina
- Trombocite
- Hematocri
- Fibrinogen
- Glicemie
- Uree
- Acid uric
- Creatinina
- Enzime
- EKG
14.02.2014
coopereaz cu echipa
de ngrijire.
14.02.2014
laborator:
- VSH=10/23
- L=8800
- Hgb=14g%
- T=220000
- Htc=45%
- F=180MG%
- G=110mg%
- U=27mg%
- A.U=2,67mg%
- C=0,92mg%
- GOT=52
- GPT=31,3
- EKG

27


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.02.2014 Hipotermie datorita
bolii de fond
manifestata prin
scderea temperaturii
corpului sub limite
- Pacientul s-i
recapete
temperature
normal i s i- o
menin constant.
- Asigur un
microclimate cu o
temperatur
constant
- Feresc pacientul de
cureni de aer
pacientului cu
termofor cu ap cald
- Msor temperature
pacientului regulat
- Notez valoarea
obinut n FO.
schemei de tratamen
prescris
14.02.2014
TC = 35,4
TC = 35.6
15.02.2014
TC = 36,4
TC = 35.6
16.02.2014
TC = 36
TC = 36,2
17.02.2014
TC = 36,5
TC = 36.6

28


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.02.2014 Eliminare inadecvat
datorit perturbrii
funciei cardiace
manifestat prin
transpiraii reci

- Pacientul s aib
funci ea cardiac
echilibrat
- Pacientul s nu
prezinte
deshidratare
- Hidratez constant
pacientul cu bauturi
calde.
- terg pacientul de
transpiraie cu un
prosop curat
- Schimb lenjeria
- Notez valoarea n FO.
La recomandarea
medicului continui
administrarea schemei de
tratament prescris.
15.02.2014
D = 1200ml
16.02.2014
D = 1100ml
17.02.2014
D = 1300ml

15.02.2014 Tegumente palide
datorit bolii
de ru general
- Pacientul s-i
recpete starea de
bine i s aib o
coloraiei normal a
tegumentelor.

- Monitorizez
permanent funciile
vitale P, R
- Deservesc pacientul la
pat .
- Asigur un microclimat
constant.
- Elimin factorii
cauzatori de stres
pentru a nu obosi
pacientul
- Educ familia
pacientului n acest
scop
ngrijire n acesta scop

15.02.2014
R
d
/ P = 12/ 97
Rs / P =14/ 85
16.02.2014
R
d
/ P =14 / 72
R
s
/ P

=13 / 79
17.02.2014
R
d
/ P

= 16 / 87
R
s
/ P =14 / 85

29


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.02.2014 Respiraiei deficitar
datorit afeciunii
cardiace manifestat
prin dispnee .

- Pacientul s
prezinte o respirate
cu frecven
normal.
- Monitorizarea
frecvenei
respiraiei pe tot
- Prevenirea
complicaiilor
s respire liber
aerisesc salonul
umezesc aerul din
salon cu soluie
alcolizat
- i asigur pacientului
poziia semieznd
La recomandarea

16.02.2014
aplicate pacientul respir
mai uor, dispneea se
reduce.
15.02.2014 Vulnerabilitate fa de
accidente datorit
alterrii strii de
sntate manifestat
prin stare de slbiciune,
neputina

expus accidentelor
pn la recptarea
independenei
- Pacientul s-i
recapete fora fizic
n scurt timp

- mpreun cu echipa
de ngrijirl suplinesc
pacientul pn la
recptarea forei
pat
- Atunci cnd
pacientul nu este
supravegheat asigur
patul cu barele de
protecie
- mobilizez pacientul
regulat pentru a
preveni apariia
escarelor
schemei de tratamen
prescris
18.02.2014
aplicate pacientul nu a fost
expus niciunui pericol,
pacientul prezint
recptarea independenei

30


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.02.2014 Scderea debitului
cardiac datorit
consstriciei
coronaniene
manifestat prin
alterarea perfuziei
tisulare

Supravegherea
pacientului
monitorizarea funciilor
vitale

- Asigur pozitia
semisezanda in
a bolnavului.
la 2 ore.
- Supraveghez
bolnavul
- Regulat msor T.A.
ingrijire n acest
arteriale cu perfuzii
de Glucoza 5%,Dextran.
cu Xilina de uz cardilogic
200mg iv

16.02.2014
Pacientul este echilibrat
circulator i respirator.
15.02.2014 -

31


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Potenial de alterare a
nutriiei datorit
senzatiei de grea i a
vrsturilor manifestat
prin deficit alimentar

Combaterea simptomelor
Supraveghere nutriiei

cu regm strict hidric
- Urmaresc
intensitatea i
caracterul
vrsturii, notez n
FO
- Ajut i susin
pacientul n timpul
puseelor de
vrstur
17.02.2014
linitit
16.02.2014 Deficit de autoingrijire
datorit toleranei
reduse la efort
manifestat prin
adinamism risc de
complicaii

Suplinirea pacintuluui
pn la recptarea
independenei
Pacientul s fie bine
ngrijit pe tot parcursul
spitalizrii
- Asigur toaleta pe
regiuni la pat
- Fricionez zonele
predispose
escarelor
inutil
ingrijire n acest
sens
17.02.2014
Pacientul nu prezint
escare este curat i ngrijit

32


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Dificultatea in a se
odihni din cauza
ore de odihna
insuficiente.

Pacientul s
beneficieze de un somn
odihnitor, suficient att
n timpul nopii ct i n
timpul zilei pe tot

Crearea unui mediu
- Evitarea discutiilor
cu voce tare
- Interzicerea vizitelor
in grup
- Evitarea vizitelor
lungi
- Interzicerea
comunicarii vestilor
neplacute
- Facilitarea
contactului cu
bolnavii restabiliti,
pentru un bun efect
psihic .
18.02.2014
Pacientul prezint un
somn odihnitor,
linitit dupa 2 zile.
16.02.2014 Alterarea mobilitatii
motor si senzorial
manifestata prin
impotenta funcionala.
Recptarea forei
fizice, a funciei motorii
i senzoriale
la 2 ore
- Efectuez masaj al
membrelor timp de
10 min.
- Supraveghez
micrile active ale
bolnavului
administrez acelai
tratament
17.02.2014
Pacientul reuseste sa
realizeze obiectivele
impuse devenind mai
optimist

33


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Comunicare dificil din
cauza necunoasterii
manifestata prin
ingrijorare ,teama.

Pacientul s cunoasc
toate datele despre
boala sa n limita puterii
de a nelege
- i furnizez
date despre
afeciunea pe care o
are, pe nelesul lui
- Educ pacientul cu
via pe care trebuie
s-l adopte i s-l
respecte pentru
pstrarea sntaii
administrez acelai
tratament
17.02.2014
Paccccientul accept cu greu
rolul de bolnav.

34


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.02.2014 Diminuarea puterii de
concentrare prin deficit
senzorial pacientul este
stresat.
prezinte stare de
stres pe parcursul
inrernrii
- S existe
comunicare
eficient cu
de ngrijire
- Limitez efortul
intelectual al
pacientului prin
interviuri scurte
i explic c n acest
stdiu al bolii reaciile
pe care le are sunt
normale i vor
disprea odat cu
vindecarea
- Sftuesc echipa de
ngrijire s - l
otrateze cu rbdare
administrez acelai
tratament
17.02.2014
- Pacientul este linitit
i exprim cu usurin
emoiile comunic bine
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

35


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.02.2014 Incapacitate de a se
recreea datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
apatie
Pacientul s se recreeze
n funcie de capacitatea
fizic
S-i recapete dinamica
- Discut cu familia
- mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i si
satisfac aceast
nevoie
administrez acelai
tratament
17.02.2014
somnolent
18.02.2014
pilde religioase
Pacientul citete material
specific.

36


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.02.2014 Incapacitatea de
a-i indeplini
funciile legate de
rolul su specific
datorit imposibilitii
de a se ocupa de familia
sa manifestat prin
sentiment de inutilitate
- pacientul s nu mai
prezinte sentiment
de inutilitate
- pacientul s fie
i s petreac timp
n compania lor
- sftuesc pacientul s
aiv bdare pentru c
starea sa de sntate
este n proces de
vindecare i c
ncurnd se va
ntoarce la familia sa
si i va relua i
exercita rolul
- discut cu familia
despre importana
susinerii fizice i
n procesul de
vindecare ,
administrez acelai
tratament
18.02.2014
starea de bine.

37


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.02.2014 Imposibilitatea
svririi practicilor
religioase, datorit
absenei locurilor
sau mijloacelor
pentru practicarea
religiei manifestat
prin abandonarea
practicilor religioase i
tristee

- Pacientul s
dispun n limita
posibilitilor de tot
ce are nevoie
pentruu
sattisfacerea nevoii
- Iau legtura cu
familia pentru
relizarea cadrului
optim satisfacerii
nevoii
l susin moral n
perioadele de tristee
administrez acelai
tratament
18.02.2014
dar se adapteaz .
17.02.2014 Ingrijorare datorit
preocuprii fade boal
manifestat prin fric
de moarte dorinde
nsntoire
informat cu privire la
etapele de evoluie a
bolii
Pacientul s fie
ncurajat i s nu mai
prezinte team
- Port discuii calme cu
pacientul i explic ca
ceea ce simte scum
este normal
pentrustadiul actual
al bolii
- Incurajez familia
ndricum pacientul la un
consilier psiholog
18.02.2014
statutul de bolnav dar este
preocupat de recuperarea
sntii

38


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.02.2014 Risc de alterare a strii
de sntate din cauza
cunotinelor
insuficiente despre
incapacitaea de a
inelege informaiile

- Pacientul s fie
informat corect i
pe nelesul lui

- Furnizez
pacientuluim date
suficiente despre
despre complicaiile
cazul nerespectrii
tratamentului
pstrare i
consolidarea snti
administrez acelai
tratament
18.02.2014
pacientul a neles
particularitile bolii
18.02.2014 Complean redus la
termen lung datorit
neacceptrii rolului de
bolnav. Risc potenial
de complicaii

Combaterea riscului
pentru complicarea
bolii i a apariiei unor
noi patologii asociate

- Educ pacientul cu
respectrii
dietetic pentru o
bun recuperare si
pentru pstrarea
sntii pe termen
lung
- nmnez pacientului
scrisoarea medical
necesar externrii.

18.02.2014
de vindecare, se externeaz
cu stare bun, continu
terminarea tratamentului

39

EVALUARE FINALA

Pacienta a fost internat la S.J.Bacu n perioada 14 -18.02.2014 n Secia de
Cardiologie, cu urmtoarele simptome:
- durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior stg.
- Hipotensiune
- Hipertermie
- Vertij, great
- Apatie, adinamism
- Tegumente palide i umede
- Oligurie
- dispnee
n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul: de I.M.A. act
Pacienta a primit tratament cu:
- morfina 0,01g- 0,02 g (1 fiola= 0,02 g) iv. diluat in ser fiziologic, sub controlul
respiratiei
- mialgin 0,10g iv, diluat in 10 ml de ser fiziologic
- Fortral 30 mg
- atropina 0,5- 1 mg
- Oxigenoterapie
- Mentinerea T.A. cu perfuzii de glucoza 5%, dextran, marisang si H.H.C.
- Urmarirea pulsului si corectarea extrasistolelor cu xilina de uz cardiologic.
- Se mentine permeabilitatea cailor aeriene prin aspiratie
- Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0 tb
- Diazepam0 -0-1 tb seara
- Propranolol -1mg i
- Trombostop --1/2-o
Se continu tratamentul afeciunii de baz, schimbarea regimului de via, pentru
prevenirea complicaiilor.

40

FI TEHNOLOGIC

MSURAREA DIUREZEI

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
7. Pregatirea
insteumentelor i
7.1 se cur riguros vasele cilindrice gradate se cltesc cu ap distilat
pentru a nu se modifica compoziia urinei, se acoper vasul
7.2 recipientele vor fi etichetate cupurtnd numele pacientului, nr.
Salonului i al patului
8. pregatirea fizic i
psihica s bolnavului
8.1 se educ bolnavul s urineze numai n urinar i s nu arunce urina
8.2 bolnavul imobilizat este nvat ca nainte de defecaie s urineze
9. Efectuarea tehnicii 9.1 splare pe mini cu ap curat i spun
9.2 se ncepe colectarea dup un orar fix valabil pentru toi bolnavii
seciei
9.3 se invit bolnavul s urineze i se arunc produsul acestei emisii la
ora 8 dimineaa
9.4 se colecteaz n vase gradate emisiile effectuate pn adoua zi la 8
dimineaa la care se adaug i urina acestei emisii
9.5 se citete gradaia care indic emisia /24 de ore
9.6 se face notarea cifric n carnetul personal de obsevaii
independente ex: KISS ELY/ salonul 104 patul nr 32 /04.07.2014/D
= 450 ml
10. Notrea valorilor 10.1 notarea grafic se face pentru fiecare linie orizontal a foii de
temperatur 100 ml urin, notarea grafic se face cu creion albastru
sub forma unei coloane ce are hasurata numai parte superioar ce
corespunde cantitii de urin a zilei respective
10.2 ne splm pe mini cu ap i spun
de munca
11.1 vaselan care se recolteaz urina /24h se depoziteaz n
ncperi rcoroase pentru a se evita descompunerea urinei
11.2 la urina colectat se adaug cteva picturi de timol pentru
aevita fermentaia
12. interpretarea
rezultatelor
12.1 valori fiziologice
- femei =1000-1400ml/24h
- brbai 1200 -1400 ml/24h
12.2 valori patologice
- mai mare de 3000 de ml = polakiurie
- mai mic de1000 de ml =oligurie
- absenta urinei = anurie
12.3 se va observa culoarea, mirosul, aspectul urinei
- fiziologic este un lichid galben deschis, clar cu miros
caracteristi

41

CAPITOLUL III


III.a.Cazul III

Planul de ngrijire al pacientului ROCA VALENTIN n vrst de 48 de ani


Pacietul ROCA VALENTIN n vrst de 48 de ani nscut la 13.05.1966, cu
domiciliul n Bacu este adus la camera U.P.U a S.J. BACU de ctre un serviciu
SMURD la solicitarea familiei deoarece pacientul aflat la o nunt acuz durere n piept
cu caracter de apsare resimit pn n braul drept, respirie dificil cu sete de aer,
transpireii reci, stare de lipotimie simptome care nu cedeaz. La internare i se pune
diagnosticul de I.M.A. acut.
Din discuiile avute cu familia pacientului am aflat c acesta este professor , este
cstorit, are 2 copii, locuete impreun intr-o cas modest salubr, are condiii bune
de via, este de naionalitate romn, religieortodox, i petrece timpul liber fcnd
sport n cadrul unui club, nu are vicii, este vegetarian. Din A.H.C. am aflat c tatl
amurit n urma unui AVC iar mama sufer de HTA esenial, din A.P.P am aflat c n
urm cu 7 ani a fost diagnosticat cu DZ tip 2 sub tratament. Nu sufer de alte afeciuni,
nu este allergic la medicamente sau mediu.
La examenul clinic i paraclinic s-a constatat c pacientul R.V. prezint:
- = 1780 cm
- G = 68 kg
- Tegumente palide, umede, mucoase intacte Aspect ingrijit
- Abdomen suplu mobil transit intestinal lent
- puls rapid si filiform hipotensiv
- hipotermic
- prezint oligurie
- durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior stg
- dispnee paroxistica, sughi
Durerea este insoita de :
- Anxietate marcant, senzaie de moarte iminent, transpiratii reci
- Dispnee
- Stare de slbiciune

42

- Ameeli
- Distensie abdominal
- Senzaie de plenitudine epigastric
- Greuri i vrsturi


Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant

43

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI ROCA VALENTIN

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.05.2014

Durere precordial
datorit ischemiei
muchiului cardiac
manifestata prin
constricie i presiune
toracic

Calmarea durerii n
urmmtoarele 24h i
dispariia acesteea n
scurt timp
Pacientul s-i recapete
starea de bine

pentru spitalizare
un salon, ferit de
cu un microclimate
aparatur necesar
cardiac i a funciilor
vitale
dau poziie antalgic
pat
- Limitez efortul
comnbate riscul
extinderii ischemiei
- Rduc pacientul n
acest scop
- Monitorizez
frecvena acesteea
- Mialgin 0,10g iv,
diluat in 10 ml de
ser fiziologic

14.05.2014
aplicate durerea a fost
calmat

44


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.05.2014

Anxietatea datorit
fricii de moarte
iminent manifestat
prin agitaie

Combaterea anxietii
Calmarea i ncurajarea
pacientului
Informarea pacientului
despre boal
- ncurajez i susin
pacientul
- i explic c cea ce
simte acum este
normal pentru stadiul
bolii n care se afl
- Comunic cu
pacientul fr al
suparasolicita
adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist
ngrijire s se
comporte la fel
14.05.2014
Pacientul este anxios se
teme pentru viaa lui.

45


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.05.2014

Modificri ale
de sntate alterat
datorit bolii

Verificarea valorilor
constantelor

- Pregtesc psihic
obine cooperarea
- Pregtesc fizic
pacientul.
produse biologice
pentru a evita
infeciile
nosocomiale

- VSH
- Leucocite
- Hemoglobina
- Trombocite
- Hematocri
- Fibrinogen
- Glicemie
- Uree
- Acid uric
- Creatinina
- Enzime
- EKG
14.05.2014
coopereaz cu echipa
de ngrijire.
14.05.2014
laborator:
- VSH=10/23
- L=8800
- Hgb=14g%
- T=220000
- Htc=45%
- F=180MG%
- G=110mg%
- U=27mg%
- A.U=2,67mg%
- C=0,92mg%
- GOT=52
- GPT=31,3
- EKG

46


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.05.2014

Hipotensiune arterial
datorit I.M.A.
manifestat prin sc
dere brusc sub limitele
normale a T.A. este
iminent pericolul
socului cardiogen

Monitorizarea T.A. pe
tot parcursul spitalizrii
Combaterea
complicaiilor

- Asigur pozitia
semisezanda in
a bolnavului.
la 2 ore.
- Supraveghez
bolnavul
- Regulat msor T.A.
ingrijire n acest scop
administrez
- Xilina de uz cardilogic,
200mg iv
- Streptokinaza n
primele 6 ore n perfuzie
rapid 150000 UI n 45
minute.
- Heparina iv, iniial
10000 UI apoi 5000-
10000UI la fiecare 4-6
ore
- Trombostop 4-6 tb pe
zi n
14.05.2014
T.A.= 160/120
15.05.2014
T.A.= 150/100
16.05.2014
T.A.= 140/80
17.05.2014
T.A.= 110/70
18.05.2014
T.A.= 115/70

47


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
15.05.2014

Hipotermie datorita
bolii de fond
manifestata prin
scaderea temperaturii
corpului sub limite
Monitorizarea
temperaturii pe tot
parcursul internrii
temperature normal i
s i- o menin
constant.
- Asigur un
microclimate cu o
temperatur
constant
- feresc pacientul de
cureni de aer
pacientului cu
termofor cu ap cald
- Msor temperature
pacientului regulat
schemei de tratamen
prescris
14.05.2014
TC = 35,4
TC = 35.6
15.05.2014
TC = 36,4
TC = 35.6
16.05.2014
TC = 36
TC = 36,2
17.05.2014
TC = 36,5
TC = 36.6

48


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.05.2014

Diaforez datorit
perturbrii funciei
cardiace manifestat
prin transpiraii reci

Echilibrarea funciei
cardiace
Limitarea pierderilor
de lichide
combaterea rizcurilor

- Hidratez constant
pacientul cu bauturi
la temperature
corpului
- Schimb lenjeria
schemei de tratamen
prescris
15.05.2014
D = 1200ml
16.05.2014
D = 1100ml
17.05.2014
D = 1300ml

15.05.2014

Stare general alterat
datorit bolii manifesta
prin tegumente paliide
Recptarea strii de de
bine i o coloraiei
normale a tegumentelor

- Monitorizez
permanent funciile
vitale P, R
- Deservesc pacientul
la pat
- Asigur un
microclimat constant
- Elimin factorii
cauzatori de stress
pentru a nu obosi
pacientul
- Educ familia
pacientului n acest
scop
- Instruesc schipa de
ingrijire n acesta
scop

15.05.2014
R
d
/ P = 12/ 97
Rs / P =14/ 85
16.05.2014
R
d
/ P =14 / 72
R
s
/ P

=13 / 79
17.05.2014
R
d
/ P

= 16 / 87
R
s
/ P =14 / 85

49


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.05.2014

Alterarea respiraiei
datorit afeciunii
cardiace manifestat
prin dispnee i sughi

Pacientul s prezinte o
respirate cu frecven
normal.
Monitorizarea
frecvenei respiraiei pe
tot parcursul spitalizrii
Prevenirea
complicaiilor

s respire liber pe nas
voi umezi aerul din
salon
- a-sigur pozitia
semieeznd
- Aerisesc salonul

La recomandarea

16.05.2014
In urma interventiilor
pacientul respira mai
usor,dispneea se reduce.
15.05.2014

Astenie datorit alterrii
strii de sntate
de slbiciune, neputina

pn la recptarea
independenei
fora fizic n scurt timp

- impreun cu echipa
de ngrijirl suplinesc
pacientul pn la
recptarea forei
- deserves pacientul la
pat
- mobilizez pacientul
regulat pentru a
preveni apariia
escarelor
schemei de tratamen
prescris
16.05.2014
Pacientul este slbit dar i
dorete s se recupereze

50


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
15.05.2014

Scderea debitului
cardiac datorit
obstruciei coronaniene
manifestat prin
alterarea perfuziei
tisulare

Supravegherea
pacientului
monitorizarea funciilor
vitale

- Asigur pozitia
semisezanda in
a bolnavului.
la 2 ore.
- Supraveghez
bolnavul
- Regulat msor T.A.
ingrijire n acest
arteriale cu perfuzii
de Glucoza 5%,Dextran.
cu Xilina de uz cardilogic
200mg iv

16.05.2014
Pacientul este echilibrat
circulator i respirator.
15.05.2014

Sufebrilitate.datorita
focarului de
necroza manifestat prin
proces inflamator
Limitarea focarului
Combaterea procesului
inflamator
Pacientul sa prezinte o
temperatura in
parametri normali.
- Monitorizea regulat
temperature
pacientului
- Aerisesc salonul i
asigur un
microclimat constant
termic
- Port discutii
linistitoare si
incurajatoare cu
bolnavul.
administrez antitermic
Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0 tb
Diazepam0 -0-1 tb seara
Propranolol -1mg i
Trombostop --1/2-o tb

16.05.2014
Pacientul nu prezinta
modifica-ri ale curbei
termice.

51


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.05.2014

Potenial de alterare a
nutriiei datorit
senzatiei de grea i a
vrsturilor manifestat
prin deficit alimentar

Combaterea simptomelor
Supraveghere nutriiei

cu regm strict hidric
- Urmaresc
intensitatea i
caracterul
vrsturii, notez n
FO
- Ajut i susin
pacientul n timpul
puseelor de
vrstur
17.05.2014
linitit
16.05.2014

Deficit de autoingrijire
datorit toleranei
reduse la efort
manifestat prin
adinamism risc de
complicaii

pn la recptarea
independenei
ngrijit pe tot parcursul
spitalizrii
- Asigur toaleta pe
regiuni la pat
- Fricionez zonele
predispose
escarelor
inutil
ingrijire n acest
sens
17.05.2014
Pacientul nu prezint
escare este curat i ngrijit

52


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.05.2014

Dificultatea in a se
odihni din cauza
ore de odihna
insuficiente.

Pacientul s
beneficieze de un somn
odihnitor, suficient att
n timpul nopii ct i n
timpul zilei pe tot

Crearea unui mediu
- Evitarea discutiilor cu
voce tare
- Interzicerea vizitelor in
grup
- Evitarea vizitelor lungi
- Interzicerea
comunicarii vestilor
neplacute
- Facilitarea contactului
cu bolnavii restabiliti,
pentru un bun efect
psihic .
18.05.2014
Pacientul prezint un
somn odihnitor,
linitit dupa 2 zile.
16.05.2014

Impotenta funcionala
prin alterarea mobilitatii
motor si senzorial
Recptarea forei
fizice, a funciei motorii
i senzoriale
la 2 ore
- Efectuez masaj al
membrelor timp de
10 min.
- Supraveghez
micrile active ale
bolnavului
administrez acelai
tratament
18.05.2014
Pacientul reuseste sa
realizeze obiectivele
impuse devenind mai
optimist

53


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
16.05.2014

ngrijorare ,teama. din
cauza necunoasterii
manifestata prin
comunicare dificil

Pacientul s cunoasc
toate datele despre
boala sa n limita puterii
de a nelege
- i furnizez
date despre
afeciunea pe care o
are, pe nelesul lui
- Educ pacientul cu
via pe care trebuie
s-l adopte i s-l
respecte pentru
pstrarea sntaii
administrez acelai
tratament
17.05.2014
Paccccientul accept cu greu
rolul de bolnav.

54


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.05.2014

deficit senzorial datorit
diminuri puterii de
concentrare pacientul
este stresat.
prezinte stare de
stres pe parcursul
inrernrii
- S existe
comunicare
eficient cu
de ngrijire
- Limitez efortul
intelectual al
pacientului prin
interviuri scurte
i explic c n acest
stdiu al bolii reaciile
pe care le are sunt
normale i vor
disprea odat cu
vindecarea
- Sftuesc echipa de
ngrijire s - l
otrateze cu rbdare
administrez acelai
tratament
17.05.2014
- Pacientul este linitit
i exprim cu usurin
emoiile comunic bine
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

55


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.05.2014

Apatie datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
Incapacitate de a se
recreea

Pacientul s se recreeze
n funcie de capacitatea
fizic
S-i recapete dinamica
- Discut cu familia
- mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i si
satisfac aceast
nevoie
administrez acelai
tratament
17.05.2014
somnolent
18.05.2014
pilde religioase
Pacientul citete material
specific.

56


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
17.05.2014

Sentiment de inutilitate
datorit Incapacitii de
a-i indeplini
rolul su specific
manifestata prin
imposibilitatea de a se
ocupa de familia sa
- pacientul s nu mai
prezinte sentiment
de inutilitate
- pacientul s fie
i s petreac timp
n compania lor
- sftuesc pacientul s
aiv bdare pentru c
starea sa de sntate
este n proces de
vindecare i c
ncurnd se va
ntoarce la familia sa
si i va relua i
exercita rolul
- discut cu familia
despre importana
susinerii fizice i
n procesul de
vindecare ,
administrez acelai
tratament
18.05.2014
starea de bine.

57


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
18.05.2014

Risc de alterare a strii
de sntate din cauza
cunotinelor
insuficiente despre
incapacitaea de a
inelege informaiile

- Pacientul s fie
informat corect i
pe nelesul lui

- Furnizez
pacientuluim date
suficiente despre
despre complicaiile
cazul nerespectrii
tratamentului
pstrare i
consolidarea snti
administrez acelai
tratament
18.05.2014
pacientul a neles
particularitile bolii
18.05.2014

Risc potenial de
complicaii datorit
complean redus la
termen lung
determinate de
neacceptrea rolului de
bolnav
Combaterea riscului
pentru complicarea
bolii i a apariiei unor
noi patologii asociate

- Educ pacientul cu
respectrii
dietetic pentru o
bun recuperare si
pentru pstrarea
sntii pe termen
lung
- nmnez pacientului
scrisoarea medical
necesar externrii.

18.05.2014
de vindecare, se externeaz
cu stare bun, continu
terminarea tratamentului

58

EVALUARE FINALA

Pacienta a fost internat la S.J.Bacu n perioada 14 -18.05.2014 n Secia de
Cardiologie, cu urmtoarele simptome:
- durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior
stg.
- Hipotensiune
- Hipertermie
- Vertij, great
- Apatie, adinamism
- Tegumente palide i umede
- Oligurie
- dispnee
n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul: de I.M.A.
act
Pacientul a primit tratament cu:
- morfina 0,01g- 0,02 g (1 fiola= 0,02 g) iv. diluat in ser fiziologic, sub controlul
respiratiei
- mialgin 0,10g iv, diluat in 10 ml de ser fiziologic
- Fortral 30 mg
- atropina 0,5- 1 mg
- Oxigenoterapie
- Mentinerea T.A. cu perfuzii de glucoza 5%, dextran, marisang si H.H.C.
- Urmarirea pulsului si corectarea extrasistolelor cu xilina de uz cardiologic.
- Se mentine permeabilitatea cailor aeriene prin aspiratie
- Aspirina- 1-1-2 0-1/2-0 tb
- Diazepam0 -0-1 tb seara
- Propranolol -1mg iv
- Trombostop --1/2-o
Se continu tratamentul afeciunii de baz, schimbarea regimului de via,
pentru prevenirea complicaiilor.

59

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA INJECIEI INTRAVENOASE

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
13. Pregatirea
insteumentelor i
13.1 se pregtesc materialele i instrumentele necesare
- sering i ace sterile
- Garou
- Pernu
- Tampoane de vat cu alcoolsanitar
- Manui sterile
- Substana medicamentoas
- Tvi renal
14. pregatirea fizic i
psihica a bolnavului,
stabilirea locului
injeciei
14.1 se anun bolnavul i I se explic necesitatea tehnicii
14.2 se aeaz bolnavul n pat n decubit dorsal cu antebraul
n extensie i pronaie sprijinit n regiunea cotului o pernu
15. efectuarea injeciei 15.1 m spl pe mini cu apa curat i spun
15.2 mi dezinfectez minil cu alcool
15.3 verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate
al materialelor ( seringi, ace, medicament)
15.4 monteaz seringa n condiii de asepsie perfect
15.5 Verfic flaconul, se incarc seringa cu substana de
injectat, elimin bulele de aer cu acul n sus pn la apariia
primei picturi
15.6 schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie
15.7 se invita bolnavul s-se relaxeze i s stea linistit aplic
garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului de puncionat i
l rog s strng pumnul
15.8 examinez calitatea i starea venelor
15.9 dezinfecteaza locul injeciei cu alcool puncioneaz vena la
plica cotului
15.10 se puncioneaz vene intr-un unghi de 30 de grade se
inainteaz 1-2 cm n lumenul vasului cu acul paralel se verific
poziia acului prin aspirare
15.11 se d drumul garoului
15.12 se injecteaz lent lichidul
15.13 dup injectare se scoate brusc acul
15.14 Se tamponeaza locul cu un tampon cu alcool pentru a
activnd circulaia pentru a favoriza absorbia
15.15 Se aeaz pacientul n poziie comod unde va sta n
repaos 5-10 minute
16. ngrijirea pacienteului
dup tehnic
16.1 M spal pe mini cu apa curate i spun

60

de munca
9.1 se arunca la la co deseurile (materialul inepator in cuti de
plastic pt, deeuri nepatoare,tampoane seingi n cutiea de carton pt
deseuri biologice)

Capitolul III

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitolul III

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

S-ar putea să vă placă și