Sunteți pe pagina 1din 15

Mihai Gurschi

Numele i prenumele: andrea Victor Gheorghe


Anul naterii: 27 ianuarie 1997
Sex: masculin
Naionalitatea: moldovean
Domiciliul: Chiinu , str. M. rgan !"2, a#. $%
Studiile: elev cl. &&' a
Data internrii: (!. (9. 2(()
ata e*ternrii: 1$. (9. 2(()
Diagnosticul:
-De ndreptare: Mico+ a #ielii gla,re.
-La internare: -inea cor#oris
-Clinic:
a) de ba: -inea cor#oris
b) complicaii: nu #re+int
c) boli intercurente: nu #re+int
!" Acuele la internare
.articulare: ,olnavul acu+ eru#/ii cutanate la nivelul trunchiului i #artea lateral a
g0tului, cu #rurit ne0nsemnat.
Generale: nu #re+int.
#" $storicul actualei boli % anamnesis morbi ):
Debutul bolii: se consider ,olnav de o lun, c0nd a a#rut #rima le+iune #e
#artea anterioar a trunchilui. 1'a adresat la 2armacia din sector unde i s'a recomandat
unguent 3 4torocort 5 cu care s'a tratat o lun, tim# 0n care au mai a#rut i alte
le+iuni. 6#oi s'a adresat la medical de 2amilie, ul+erior la is#ensar.
&'oluia bolii: de la de,utul ,olii i #0n 0n #re+ent ,olnavul acu+a eru#/ii
locali+ate ini/ial #e su#ra2a/a anterioar a trunchiului, cu e*tinderea ulterioar #e
#r/ile laterale a toracelui i g0tului . 7a administrarea tratamentului, starea general a
#acientului cu #u/in ameliorare.
("$storicul 'ieii bolna'ului % anamnesis 'itae )
a) Date biogra)ice :
8scut #e data de 27. ianuarie 2(() de la #rima sarcin care a evoluat normal 2r
to*ico+. 8atere 2i+iologic, masa la natere' $.1((g, al#tare #0n la o lun. 6 crescut
i s'a de+voltat 2r #articularit/i. i'a 0nce#ut studiile la v9rsta de 7 ani. :olnavul
cores#unde gru#ului de v9rst con2orm de+voltrii 2i+ice. 6limenta/ia ; din #unct de
vedere cantitativ i calitativ adecvat.Consumul de lichide este normal. Condi/iile de
trai sunt satis2ctoare.
b) Antecednte personale patologice:
Varicela ; la < ani.
1
Mihai Gurschi
&nterven/ie chcirurgical la $ ani =adenoid>
c) Anamnea alergologic:
&ntoleran/ la medicamente i alimente ; neag.
d) Deprinderi duntoare:
:olnavul ; neag.
)) Deprinderi noci'e :
:olnavul nu 2umea+, nu consum alcool, droguri. 8u 2ace a,u+ de sare, lichide sau
su,stan/e toni+ante.
e) Antecedente eredo-colaterale:
&n 2amilie nu sunt #re+ente.
Date obiecti'e
$$" Starea preent a bolna'ului %status praesens)
!"$nspecia general
1tarea general a ,olnavului este satis2ctoare? contiin/a clar. .o+i/ia ,olnavului 0n
#at este activ? e*#resia 2e/ei o,inuit. Con2orma/ia: ti# constitu/ional normostenic
= unghiul e#igastral @ 9(A >? de+voltarea 2i+ic normala. -egumentele ; curate, de
culoare ro+'#al. Bmeditatea i turgorul #ielii normale. .rul ; cu luciul #strat,
unghiile normale, cu luciul #strat, #uls ca#ilar nu se determin. Cesutul celulo'adi#os
su,cutanat de+voltat normal. Ca#ul este #ro#or/ional, #uncte dureroase nu se
determin. G9tul este #ro#or/ional. Glanda tiroid vi+ual i #al#ator nu se determin,
#ulsa/ia venelor Dugulare nu se determin.
Ganglionii lim2atici =sternocleidomastoidieni, su#raclaviculari, in2raclaviculari, a*ilari>
#al#ator nu se determin, s0nt nedureroi. Muchii s0nt ,ine de+volta/i, tonusul este
normal, #uterea muchilor normal, sen+a/ii dureroase li#sesc. Cesutul osos ; oasele
s0nt #ro#or/ionale, 2r de2orma/ii, #ercutor #uncte dureroase nu se determin. En
articula/ii mo,ilitatea de#lin, 2r dureri? de2orma/ii, cre#ita/ii nu se determin.
#" Sistemul respirator
.l9ngerile
:olnavul nu #re+int #l9ngeri. 7i#sesc secre/iile na+ale, dureri 0n regiunea ,a+ei
nasului i a sinusurilor #ara'na+ale. :olnavul nu #re+int tuse, nu are dureri toracice
sau dis#nee.
&ns#ec/ia
6ri#ile nasului nu #artici# 0n actul de res#ira/ie, res#ira/ia na+al este #u/in
0ngreunat. Vocea este neshim,at. -oracele de con2orma/ie normal, 2r de2orma/ii
glo,ale, sca#ulae alatae nu s0nt #re+ente. Fetrac/ii #arietale nu se determin. 4osele
su#ra' i in2ra' claviculare uni2orme #e am,ele hemitorace, retrac/ia sau #roeminen/a
lor nu se determin. 6m,ele hemitorace #artici# simetric i uni2orm la actul res#irator.
-i#ul res#ira/iei este mi*t. Micrile res#iratorii s0nt ritmice, 2recven/a micrilor
res#iratori ieste 2("min.
2
Mihai Gurschi
.al#a/ia
Glasticitatea toracelui este #strat. Vi,ra/iile vocale s0nt uni2orme #e ariile simetrice
ale toracelui.
.ercu/ia
*ercuia comparati'
7a #ercu/ie sunet clar #ulmonar #e 0ntreaga arie #ulmonar.

*ercuia topogra)ic
1. 7imitele #ulmonare
a#e*iene
rea#ta 1t9nga
a> anterioare $ cm su#erior de clavicul $ cm su#erior de clavicul
,> #osterioare .rocesus s#inosus C 7 .rocesus s#inosus C 7
2. 6ria c0m#ului HrInig ) cm ) cm
7imitele #ulmonare
in2erioare du# liniile
to#ogra2ice clasice
rea#ta 1t9nga
a> #arasternal 1#a/iul intercostal <
,> medioclavicular Marginea su#erioar a
coastei <
c> a*ilar anterioar Marginea su#erioar a
coastei 7
Marginea in2erioar a
costei 7
d> a*ilar medie Marginea su#erioar a
coastei !
Marginea in2erioar a
costei !
e> a*ilar #osterioar Marginea su#erioar a
coastei 9
Marginea in2erioar a
costei 9
2> sca#ular Marginea su#erioar a
coastei 1(
Marginea in2erioar a
costei 1(
g> #araverte,ral 7a nivelul verte,rei -h 11 7a nivelul verte,rei -h 11
Mo,ilitatea ,a+ei
#ulmonare #e linia a*ilar
medie
7 cm 7 cm
6usculta/ia
4recven/a res#ira/iei 19"min, corela/ia ins#ir : e*#ir este 1:%. .e toat aria #ulmonar
se determin res#ira/ie ve+icular. 7a nivelul ,i2urca/iei traheii, deasu#ra traheii i
laringelui se auscult res#ira/ie tu,ar. Jgomote res#iratorii #atologice ; raluri,
cre#ita/ii, 2rota/ie #leural nu se auscult.
+" Sistemul cardio-'ascular
.l9ngerile
:olnavul nu #re+int #l9ngeri.
%
Mihai Gurschi
&ns#ec/ia

7a ins#ec/ia vaselor g9tului nu se determin #ulsa/ie #atologic a arterelor carotide,
turgescen/a venelor Dugulare sau #uls venos #o+itiv.
7a ins#ec/ia regiunii #recordiale nu se determin ,om,are sau retrac/ie. ocul a#e*ian
i #ulsa/ie 0n e#igastru nu se determin.
.al#a/ia cordului
7a #al#a/ie ocul a#e*ian situat 0n s#a/iul intercostal st9ng ), cu 1,) cm medial de
linia medioclavicular. 1u#ra2a/a ocului a#e*ian a#ro*imativ 2 cmK, 0nl/imea, #uterea
i re+isten/a 0n norm. ocul cardiac nu se determin. 4reamt sistolic i diastolic la
#al#a/ie nu se determin.
.ercu/ia
eterminarea matit/ii relative a cordului: limita drea#t se a2l 0n s#a/iul intercostal $
din drea#ta cu 1 cm lateral de marginea sternului? limita st9ng se a2l 0n s#a/iul
intercostal ) st9ng cu 1,) cm medial de linia medioclavicular? limita su#erioar se a2l
#e linia #arasternal st9ng, la nivelul coastei %. imensiunile #ediculului vascular 0n
s#a/iul intercostal 2 constituie $.) cm. imensiunea transversal a cordului constituie 12
cm. Con2igura/ia cordului este normal.
6usculta/ia
Jgomote cardiace ritmice atenuate. Modi2icri de ritm, dedu,lri nu se determin.
Jgomote su#raadugate nu se auscult.
&nvestigarea vaselor sangvine
7a #al#are se determin #ulsul #e arterele radiale, 2emurale, #o#litee, dorsalis #edis i
ti,ialis #osterior. 7a #al#area vaselor nu se determin sim#tomul L g9tului de g9sc L.
.e artera radial #uls ritmic, #lin, tensiunea i am#lituda 0n norm, identic la am,ele
m9ini, cu 2recven/a <("min, de2icit de #uls nu se determin. .uls ca#ilar li#sete. .e
arterele 2emurale nu se auscult +gomotul du,lu -rau,e i su2lul du,lu Vinogradov ;
urosier. .e arterele carotide nu se auscult su2lu. 7a e*aminarea venelor mem,relor
in2erioare nu se determin dilatarea varicoas, #al#ator segmente dure i"sau dureroase
nu se determin.
-ensiunea arterial: ,ra/ul st9ng 12)"!( mm Mg
,ra/ul dre#t 12("!) mm Mg
(" Sistemul digesti'
&ns#ec/ia
Cavitatea ,ucal 2r miros 2etid, mucoasa de culoare ro+, 2r ulcera/ii. 7im,a de
culoare ro+, umed, 2r adi#o+ita/i sau ulcera/ii. Gingiile de culoare ro+, 2r ulcera/ii
sau #or/iuni necroti+ate, hemoragii. Vlul #alatin de culoare ro+, 2r ulcera/ii, tonsilele
#alatine ; ro+, nu s0nt hi#eremiate 2r adi#o+it/i. 4orma a,domenului ; o,inuit,
a,domenul este simetric, #artici# 0n actul de res#ira/ie. Colaterale venoase = ca#ul
medu+ei > i cicatrici nu se determin.
$
Mihai Gurschi
.al#a/ia
*alpaia super)icial
6,domenul este su#lu, indolor. .rotec/ie muscular i hernii = ale liniei al,e,
um,ilicale, inghinale > nu se determin.
*alpaia pro)und dup ,brao' - Stra.esco
Colonul sigmoid la #al#are cilindric, moale, mo,il, cu su#ra2a/a neted, dureros. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu su#ra2a/ neted. 1ectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu su#ra2a/ neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu
su#ra2a/ neted, #u/in mo,il. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
su#ra2a/ neted, #u/in mo,il.
.ercu/ia
7a #ercu/ie se determin sunet tim#anic 0n toate regiunile a,domenului. En cavitatea
a,dominal nu se determin lichid li,er sau 0nca#sulat.
6usculta/ia
7a ausculta/ie se determin garguimentul intestinal. 4rota/ie #eritoneal nu se
auscult.
*ancreasul
.al#ator nu se determin.
Splina
&ns#ec/ia
7a ins#ec/ie nu se determin #roeminen/ 0n hi#ocondrul st9ng.
.al#a/ia
1#lina nu se #al#ea+.
/icatul i 'eica biliar
.l9ngerile
8u #re+int.
&ns#ec/ia
.roeminen/ sau #ulsa/ie 0n re,ordul costal dre#t i hi#ocondrul dre#t nu se determin.
.ercu/ia
imensiunile 2icatului du# Curlov: 0ntre #unctul 1 i 2 ; 9 cm? 0ntre #unctul % i $ ; !
cm? 0ntre #unctul % i ) ; 7 cm.
.al#a/ia
4icatul la marginea re,ordului costal, cu su#ra2a/a neted, consisten/a moale, nedureros.
6usculta/ia
7a ausculta/ie su2lu nu se determin.
0" Sistemul uro-genital
.l9ngerile
ureri 0n regiunea lom,ar li#sesc. Gdeme ale 2e/ei i #leoa#elor li#sesc.
4recven/a mic/iunii cores#unde v9rstei co#ilului, 2iind de %'$ ori #e +i. Mic/iunile sun
li,ere, indolore, a,sente #e #arcursul no#/ii.
)
Mihai Gurschi
&ns#ec/ia
Gdeme ale 2e/ei i #leoa#elor nu sunt. 7a ins#ec/ia regiunii lom,are eritem i
tume2iere nu se determin.
.al#a/ia
7a #al#a/ia ,imanual rinichii nu se determin, sen+a/ii dureroase li#sesc.
.ercu/ia
1im#tomul Nordani negativ.
6usculta/ia
1u2lu nu se determin.
1" Sistemul 2ematopoetic
7a #ercu/ia oaselor #late ; stern, coaste ; #uncte dureroase nu se determin.
3" Sistemul endocrin
&ns#ec/ia
Cesutul celulo'adi#os su,cutanat este re#arti+at uni2orm, hi#er#igmenta/ii, hi#ertriho+
sau cderea #rului nu se determin.
&ns#ec/ia glandei tiroide
7a ins#ec/ie nu se determin de2ormri ale laringelui, degluti/ia este li,er.
.al#a/ia
.al#ator glanda tiroid nu se determin.
6usculta/ia
easu#ra tiroidei su2luri nu se determin.
4" Sistemul ner'os
1tarea #sihic este normal, dis#o+i/ia ,un. Feac/ia 2otomotorie direct i reci#roc
normal. ureri #e #arcursul nervilor, s#asme, #areste+ii nu se determin. En #o+i/ia
Fom,erg reac/ia motorie normal, tremorul m9inilor nu se determin.
$$$" Clinica dermatologic %status localis)
7a ins#ec/ie vi+ual o,servm c #rocesul #atologic #re+int un caracter cronic,
diseminat, #olimor2.
Localiarea erupiilor:
Macule gru#ate cu #eri2eria activ, re#re+entat de mici ve+icule aco#erite #e alocuri de
scuame, #a#ule eritemato've+iculo'scuamoase cu centrul #alid dis#use su, +ona
mamar drea#t, regiunea sca#ulo'humeral st0ng, #artea lateral a g0tului.
Caracteristica detaliat a elementelor mor)ologice:
Glementele #rimare' sunt re#re+entate de macule, #a#ule eritemato'atro2ice, cu tendin/a
la gru#are, 2orma inelar, centru #alid cu tendin/ de vindecare, i #eri2eria activ, de
dimensiuni varia,ile : (,2 * (,$ cm, #0n la con2luarea 0n #lci : (,%* (,) cm? (,$* (,).
<
Mihai Gurschi
$5" Diagnosticul preumti'
En urma anali+ei consecutive i a#recierii acu+elor ,olnavului, a datelor aname+ei ,olii
=de,utul ,olii, evolu/ia ,olii, locali+area i caracteristica elementelor mor2ologice>,
anamne+ei vie/ii, antecedentelor #ersonale 2i+iologice i #atologice, anamne+ei heredo'
colaterale .
.utem 2ormularea diagnosticului #re+umtiv de : -inea cor#oris.
5" *lanul examinrii ulterioare a bolna'ului
1. 6nali+a general a s0ngelui
2. 6nali+a general a urinei
%. Co#rologia
1. 6nali+a general a s0ngelui
Memoglo,ina ; 117,1 g"l?
Gritrocite ; %,!$ * 1(
12
"l?
&ndice de culoare ; (,9<?
7eucocite ; <,( * 1(
9
"l?
8eutro2ile:
1egmentate ; <1 * 1(
9
"l?
8esegmentate ; 2 * 1(
9
"l?
Go+ino2ile ; 2 * 1(
9
"l?
7im2ocite ; 2! * 1(
9
"l?
Monocite; 7 * 1(
9
"l?
V1M ; 9 mm"h
2. 6nali+a general de urin:O
Cantitatea ; 1$(,( ml
Culoare ; gal,en
-rans#aren/a ; trans#arent
ensitatea ; 1(1)
Feac/ia ; acid
.roteine ; li#sesc
Gluco+ ; li#sete
G#iteliu ; #lat: 1'2
7eucocite ; 2 ; $ 0n c.v.
1ruri ; o*ala/i =0n mediu>
7
Mihai Gurschi
%. :acteriosco#ia la 2ungi:
'+a: micros#oria
1cal#'negativ.
-runchi' 2ilamente miceliene lungi rami2icate.
5$" Diagnosticul di)erenial
iagnosticul di2eren/ial al vetiligo se 2ace cu Gc+ema numular.
1emne -inea cor#oris Gc+ema numular.
Cora#ortul la se*e )(P la )(P .redomin ,r,a/ii
Cora#ort la v0rst -oate v0rstele Co#ii i adul/ii
.rimul sim#tom 7e+iune scuamoas ,run,ce
evoluea+ e*centric i
involuea+ central
Q.lac heraldic5, le+iune
eritemo'scuamoas, cu diametru
de 1')cm
7ocali+area #re#oderent a
le+iunii.
.ielea de #e trunchi i mem,re
su#.
.ielea de #e trunchi, g0t, coa#se.
62ectarea mucoasei 7i#sete .re+ent
1im#tome generale=sl,iciuni,
scdere #onderal, 2e,r>
Far 4recvent
5$$" Diagnosticul clinic
.e ,a+a datelor o,iective i su,iective colectate de la #acient i a e*amenului
#araclinic se montea+ diagnosticul de : -inea cor#oris.
5$$$" 6ratamentul bolna'ului
General :
&tracona+ol )('2(( mg"+i, 1) +ile
4lucona+ol 1)( mg"+i, %( +ile
Hetacona+ol 2(('$(( mg"+i, 2'! s#t.
Griseo2ulvina 2)( mg*2"+i, $ s#t.
Vitaminotera#ia ; vit. C, vit. :12, sol. vit. :<
-o#ic ;6morol2ina tim# de 2 ; % luni #e su#ra2a/a cor#ului
$7" 8ilnicul
9. (9. 2(()
1tarea generala a ,olnavului este satis2ctoare. Contiin/a clar. .o+i/ia 0n #at activ.
-egumentele #alide. -urgorul #ielii este #strat. 7a ausculta/ia #lm9nilor murmur
ve+icular. Jgomote cardiace ritmice. -6@ 11)"!( mm Mg. 4recven/a res#iratorie 19
res#"min. .uls @ 7) ,"min. 6,domenul indolor la #al#are. 4icatul se #al#ea+ la nivelul
!
Mihai Gurschi
re,ordului costal dre#t. 1caunul regulat, o,inuit. En statutul dermatologic modi2icri
nu se o,serv.
1(. (9. 2(()
1tarea generala a ,olnavei este satis2ctoare. Contiin/a clar. .o+i/ia 0n #at activ.
-egumentele ro+ ' #ale. 7a ausculta/ia #lm9nilor murmur ve+icular. Jgomote cardiace
ritmice. -6@ 12)"!( mm Mg. 4recven/a res#iratorie 2$ res#." min. .uls @ 7! ," min.
6,domenul indolor la #al#are. 4icatul i s#lina nu se #al#ea+. 1caunul i mic/iunile
regulate, indolore. En statutul dermatologic modi2icri nu se o,serv.
7" *onosticul
1. 7a via/ ; este 2avora,il 0ns cu modi2icri cosmetice
2. 7a ca#acitatea de munc ; 2avora,il
%. 7a rea,ilitare ; #etele de#igmentate nu se vor resta,ili
7$" &picria
.acientul andra VictorGheorghe, anul naterii 27 ianurie 1997 domiciliat 0n mun.
Chiinu , str. M. rgan !"2, a#. $%, a 2ost internat 0n 1..V.F #e data de !. (9 () cu
diagnosticul de ; -inea cor#oris . 6cu+ele la internare: eru#/ii cutanate la nivelul
trunchiului i #artea lateral a g0tului, cu #rurit ne0nsemnat.

. .e #arcursul s#itali+0rii sau e2ectuat :
$. 6nali+a general a s0ngelui
Memoglo,ina ; 117,1 g"l?
Gritrocite ; %,!$ * 1(
12
"l?
&ndice de culoare ; (,9<?
7eucocite ; <,( * 1(
9
"l?
8eutro2ile:
1egmentate ; <1 * 1(
9
"l?
8esegmentate ; 2 * 1(
9
"l?
Go+ino2ile ; 2 * 1(
9
"l?
7im2ocite ; 2! * 1(
9
"l?
Monocite; 7 * 1(
9
"l?
V1M ; 9 mm"h
). 6nali+a general de urin:O
Cantitatea ; 1$(,( ml
9
Mihai Gurschi
Culoare ; gal,en
-rans#aren/a ; trans#arent
ensitatea ; 1(1)
Feac/ia ; acid
.roteine ; li#sesc
Gluco+ ; li#sete
G#iteliu ; #lat: 1'2
7eucocite ; 2 ; $ 0n c.v.
1ruri ; o*ala/i =0n mediu>
<. :acteriosco#ia la 2ungi:
'+a: micros#oria
1cal#'negativ.
-runchi' 2ilamente miceliene lungi rami2icate
Pacientul a primit tratamentul adecvat:
General :
&tracona+ol )('2(( mg"+i, 1) +ile
4lucona+ol 1)( mg"+i, %( +ile
Hetacona+ol 2(('$(( mg"+i, 2'! s#t.
Griseo2ulvina 2)( mg*2"+i, $ s#t.
Vitaminotera#ia ; vit. C, vit. :12, sol. vit. :<
-o#ic ;6morol2ina tim# de 2 ; % luni #e su#ra2a/a cor#ului
.e #arcursul sta/ionrii starea #acientului s'a ameliorat, se e*ternea+ 0n stare
satis2ctoare.
1e recomand :
1. Brmarea 0n continuare a tratamentului am,ulator ?
2. Fes#ectarea dietei ?
%. Gvitarea stresului ?
$. Cure ,alneo'marine anual ?
). Gviden/a la dermatologul de sector.

1(
Mihai Gurschi
Ministerul Sntaii al Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
" Nicolae Testimianu "
Catedra de Dermatovenerologie
Foaie de observaie clinic
e!ul catedrei" d#$##m#% pro!# univ# &$# Muet

Conductorul grupei" N# Fiodorova



Curator" studentul Stratulat Mi$ai
anul ' % gr# ()*+
Facultatea" Medicin &eneral

11
Mihai Gurschi
C$iinu ,**)
Ministerul Sntaii al Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
" Nicolae Testimianu "
Catedra de Dermatovenerologie
Foaie de observaie clinic
e!ul catedrei" d#$##m#% pro!# univ# &$# Muet

Conductorul grupei" N# Fiodorova



Curator" studenta -ngela &udima
anul ' % gr# ()*+
Facultatea" Medicin &eneral

12
Mihai Gurschi
C$iinu ,**)
1%
Mihai Gurschi

1$
Mihai Gurschi
1)