Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 7

SEMNELE CLINICE - SIMPTOMATOLOGIA


Semne clinice ARTICULARE
Durerea care poate fi:
-moderata/lancinanta (puternica/ie!
-locali"ata sau difu"a
-durere referita
-"#omotele articulare (fie fine ca frecatura de par crepitatii$ fie un "#omot sec de %at
uscat rupt cracment!
-salt articular aceasta miscare sacadata se poate intalni uni/%ilateral
-su%lu&atia datorata unei amplitudini mai pronuntate decat tre%uia a miscarilor
condiliene' datorita la&itatii li#amentare (mai ales la se&ul feminin si la pacienti in arsta!
-deierea mandi%ulei static/dinamic$ uneori deiere statica care se accentuea"a in
dinamica sau se corectea"a in dinamica
-limitarea desc(iderii #urii: spasm muscular' trismus sau sclero"a tesuturilor
periarticulare' traumatisme' arsuri
-%loca) articular imposi%ilitatea de a efectua miscari mandi%ulare fie cu #ura desc(isa
sau inc(isa*
Semne clinice +U,CULARE
Durere:
-spontana sau proocata (de multe ori aem de a face cu "ona Tri##er' un punct
circumscris de durere' tip carcel!
-al#ii faciale
-(ipertonie musculara musc(iul ramane spastic' dur' consistenta in masa$ reduce si
spatiul de clearance*
-spasmul muscular cu durere si impotenta functionala$ musc(iul impastat si arcadele de
re#ula sunt in contact
-(ipertrofie musculara cand este unilaterala asimetrie faciala$ %ilaterala- aspect facies
de para
-o%oseala musculara fe%ra musculara se datoreste fie scurtarea pau"ei dintre contractii
(nu da posi%ilitate sa se elimine ac lactic! modificarea tiparului de contractie musculara*
-limitarea e&cursilor condiliene prin spasm muscular' (ipertonie musculara' o%stacole
(mai ales la niel oclu"al!' modificarea tiparului de dinamica mandi%ulara*
Semne clinice -AR.D./TALE
Apar in special datorita suprasolicitarii parodontiului si a alterarii proprioceptorilor
parodontali
Durerea
-oate apare fie prin traumati"area directa (ca"ul oclu"iilor adanci! indirecta (dinte mi#rat
fortele masticatorii se transmit paradentar' resor%tie osoasa' inclinatie mai accentuata!
-poate fi limitata la un dinte sau la un #rup de dinti' (emiarcada
-Inflamatia parodontala poate e&ista un traumatism primar/secundar
Inflamatia-con#estie' edem' san#erare*
Traumatismul parodontal direct/indirect se manifesta prin alt semn' retractia parodontala'
recesiune parodontala*
-ato(nomonice pentru traumatismul parodontal' fie o in#rosarea a mar#ine #in#iale
(%urelet +cCall! sau niste fisuri in parodontiu mai ales la incisiii inferiori (fisurile lui
,tielmann!
-cresterea mo%ilitati prin li"a li#amentelor' edem apare mo%ilitate' mo%ilitate care la
randul ei duce la presiuni anormale pe peretii ei' ducand si mai mult la li"a si mo%ilitate'
aparitia unui cerc icios*
-mi#rarile dentare dintele care ramane fara contact' cauta un dinte ecin cu care sa ia
contact* (ersi disto/me"io intalnite in special la adulti! La copii mi#rare corporeala' cu
totul (e&*+0 ani e&tras$ +12 ani mi#rea"a lan#a -+ ! La adult se inclina a&ial*
-e#resiuni' mi#rari erticale' intalnite in ca" de edentatie ec(i' neprote"ate' dintele
anta#onist iese' - fie dintele (e#resie! cu procesul aleolar (e&tru"ie!* Important ca
denielea"a planul de oclu"ie si instituirea unui plan de tratament fara sa refacem pl de
ocl mentinem traumatismul oclu"al*
3in#iectomie' pulpectomie' sectionarea dintelui' coroana' si prote"area*
-sc(im%area sunetului la percutie (/4sunet ascutit$ daca parodontiul este afectat' edem'
con#estie' infiltrat inflamator' sunetul este infundat datorita lic(idului periradicular!
Semne clinice .D./TALE
Durerea
5ie printr-o trauma oclu"ala e&cesia sau prin mici traume repetate*
-poate fi surda/intensa
-fractura dentara a unei mar#ini' in special la caitati preparate defectos (mar# inci"ala
su%tire' un#(i inci"al surminat' perete su%tire se poate fractura!$ frecent la cei cu
%ru&ism sau cei care scrasnesc in timpul "ilei*
-a%ra"iunea dentara care poate fi locali"ata la un dinte/2 in ca"ul in care e&ista un
contact prematur sau interferenta' sistemul de adaptare incearca sa elimine o%stacolul prin
frecarea arcadelor* Uneori reuseste uneori nu efecte asupra parodontiului*
-oate fi locali"ata/#enerali"ata #enerali"ata la masticatorii frecatori si mai ales
in ca"ul %ru&ismului sa inclestarii arcadelor' o a%ra"iune care poate mer#e pina la aparitia
complicatilor pulpare*
A%ra"iunea dentara mai are un rol important* Cu arsta apara procesul de recesiune
fi"iolo#ic ( se sc(im%a raportul intre par#a de forta si re"istenta!
A%ra"iunea dentara accentuata poate duce si la o micsorare erticala a eta)ului inf*
Cand resta%ilim marimea eta)elor inf nu putem marii decat cand aem spatiul de
inoclu"ie fi"iolo#ica*
TUL6URARI ALE AR+./IEI +.R5.L.3ICE ale arcadelor dentoaleolare
Disarmonii primare anomalii dentare i"olate' di"armonii interarcadice'
prodentii' proaleolii' endoaleolii*
Disarmonii secundare - prin mi#rari cu pierdera punctului de contact'
modificarea stopurilor centrice' edentatie' prote"ari defectuase* Ele sunt asociate cu
disarmonii neuromusculare*
TUL6URARI ALE .CLU7IEI ,TATICE ,I DI/A+ICE
Modificarea parametrilor principali ale ocluziei
-ariile oclu"ale scurtate' intrerupte' modificate prin a%ra"iune
-denielarea planului de oclu"ie plan crenelat' cu modificari
-modificarea cur%elor de oclu"ie (sa#itala' transersala +onson/8illain! se pot
aplati"a' mai ales in ca"ul a%ra"iunilor$ cur%e de oclu"ie asimetrice' asimetria cur%elor de
compensatie #raa' complica sindromul disfunctional* In ca"ul cur%ei +onson
inersata' plana datorita a%ra"iunii orice miscare de lateralitate intalneste cuspi"ii de
#(ida)*
-modificarea pantei de #(ida) inci"al parodontopatii cu mo%ilitate dentara ant ma&'
modificarea pantei se or produce interferente in "ona posterioara*
In ca"ul unei oclu"ie adanci' oer%ite' 1/1' 2/9' care este asociata cu un oer)et strans
este un semn de #raitate' de impact traumatic*
-contactul oclu"al prematur il #asim in po"itile statice interferente
lucratoare/nelucratoarea*
Interferente fie se opreste pe interferente fie deia"a* -unctul de contact prematur
poate fi nedeflecti/nedeiant sau de cele mai multe ori deiant/deflecti' situatie in care
are loc o deplasare a mandi%ulei* ,ituatie patolo#ica' iar ca sa repunem mandi%ula in RC
tre%uie indepartat acest contact prematur si pusa mandi%ula in po"itie corecta*
-modificari ale oclu"iei: oclu"ie adanca' oer%ite accentuat' oer)et foarte strans$
Ceia An!le" ocluzie mezializata cl#$ distalizata cl%& N'cl()
.rice contact d-d facut in afara de triun#(iului de toleranta este socotit un contact
prematur*
Rapoartele osoase si articulare pot apare sc(im%ate datorita malpo"itiilor mandi%ulo-
craniene la care musc(ii isi aduc o contri%utie importanta* +alpo"itiile dentare pot
conduce la contacte premature' la traumati"are permanenta a parodontiului si la
insta%ilitate mandi%ulara* Apar deasemeni modificari ale oclu"iei dinamice care se
eidentea"a in ca"ul unor miscari test: propulsie reenire' lateralitate dr/st# reenire*
-ot apare interferente lucratoare/nelucratoare*
In ca"ul miscarilor functionale' masticatie' cu modificari a ciclurilor de masticatie*
+odificari fonatorii cu modificarea in fonatie nu numai a tim%rului ocei dar c(iar si in
articularea consonantelor*
+odificari in de#lutitie prin L.C accentuate' in "ona laterala' in "ona stopurilor centrice*
Edentatie in "ona laterala cu disparitia stopurilor centrice* De#lutitie de tip infantil cu
lim%a intre dinti*
Important in aprecierea starii de normalitate/disfunctionalitate imp sunt si relatile
mandi%ulo-craniene* Adeseori intalnim malrelatii mandi%ulo-craniene*
Clasificarea *)+urlui
Clasa I
Malrelatiile mandi,ulo-craniene e-traposturale (au loc in afara R-! cu trei su%clase:
a) prin rotatie care se poate produce in :
-plan sa#ital$ - plan transersal au loc in )urul a&ei %alama/condiliene
,)prin translatie care poate fi"
-anterioara (me"iali"are! posterioara (distali"ata!
c)mi-te . com,inate
Clasa II
Relatii mandi%ulo-craniene e&centrice ( in afara RC!
a* prin rotatie plan sa#ital (ridicare/co%orare!' transersal (deiere dr/st# a mandi%ulei!
%* prin translatie: ant/post
c* prin %asculare: antero-post$ transersala sau c(iar o%lica
d* mi&ta com%inata
Clasa III
Malrelatii mandi,ulo-craniene e-traposturale e-centrice
+alrelatiile e&traposturale pot aea cau"e:
- functionale' modificarea ec(ili%rului tonic al musc(iilor mo%ili"atori'
(ipo/(ipertonie$
-morfolo#ice asimetrii morfolo#ice de condil (morfolo#ie
modificata4functionalitate modificata!$ musculare un ms mai (iperton decat celalalt$
inflamatorii trismus' artrite$ tumorale$
-deplasarea mandi%ulei se considera in functie de directia de deplasare'
intotdeauna a&ul deplasarii fiind perpendicular pe planul respecti*
Prin rotatie in plan sa!ital e-ista % su, di/iziuni:
a() malrelatii mandi,ulo-craniene prin rotatie in plan sa!ital
( co%orarea/ridicarea mandi%ulei' in )urul a&ei %alama! Ridicarea mandi%ulei se produce
in ca"ul a%ra"iuni accentuate' edentatie in "ona pm/m* In ca"ul acesta om studia reperele
si om #asi reperul articular normal/aproape de normal a fi (ipertonii pe ms ridicatori$
(ipotonie pe co%oratori$ dimensiunea erticala micsorata' spatiul de inoclu"ie fi"iolo#ica
(free:a; space! diminuat (inclusi spatiul Donders!$ %u"ele stranse*
Co%orarea mandi%ulei in supraalelodentii cu lipsa de contact in "ona frontala sau in
ca"ul refacerii' iatro#ene* In aceasta situatie reperul articular este / sau foarte putin
modificat* <ipertonii pe co%oratori' (ipotonie pe ridicatori' dimensiunea erticala marita'
spatiul de inoclu"ie fi"iolo#ica crescut' implicit spatiul Donders' %u"ele putand fi de
multe ori intredesc(ise*
A%)Malrelatii mandi,ulo-craniene e-traposturale prin de/iatii laterale dr0st!
In ca"ul laterodeiatii drepte' reperul articular este normal pe dr' condilul celalalt aluneca
in )os si inainte* <ipertonie musc(ii pteri#oidieni e&terni de pe partea opusa deplasarii'
reper osos 3nation este deiat$ reper dentar: oclu"ie cuspid-c sau inersa' st# normala*
+)malrelatiile mandi,ulo-craniene e-traposturale
-rin translatie/alunecare
Prin translatie anterioara (me"iali"are!
reper articular: condilii sunt deplasati spre ant' (ipertonie pe propulsori (pt e&t!'
(ipotonie pe retropulsori (fi%rele post* +s temporal!*
La niel oclu"al: c(eia lui An#le Cl 9$ treapta la%iala inersata
Translatia posterioara a mandibulei (distali"area! condilii deplasati spre post*
<ipertonie pe retropulsori' (ipotonie (pt e&t!' la niel oclu"al cl 2 An#le* treapta la%iala
accentuata
C)Mal rel m-c e-traposturale mi-te o com%inatie a tuturor formelor de mai sus
RC este profund afectata in sindromul disfunctional si pot aea loc deplasari ale
mandi%ulei in cele 9 planuri spatiale* Cau"e articulare' musculare' oclu"ale*
Clasa II
a*1*+al rel m-c e&centrice prin rotatie in plan sa#ital (prin co%/rid mandi%ulei!
rep art /$ muscular contractia crescuta a ridicatorilor (ipertonie pe co%$ dim ert
micsorata - spatiul li%er de oclu"ie*
In ca"ul co%orarii mand marirea sp (supraaleolodontia molara!' (iperton pe co%'
(ipoton pe ridicatori' dimens*ert* crescut' marit sp de inocl fi"*
a*2*mal rel m-c e&centrice prin alunecare/translatie ant/post
in me"iali"are condilii deplasati ant (sp articular ant pensat!' contractia crescuta
am%iilor pt e&t' la niel oclu"al cl III An#le' oclu"ie incrucisata' treapta la%iala inersata*
Trans post : cond deplasati post (sp artic post pensat! (ipertonia retropulsori' (ipoton pe
pt e&t $ la niel oclu"al cl II An#le $ la niel la%ial : treapta la%iala accentuata*
C)Mal relatii mani,ulo-craniene prin ,asculare
6asculare in )urul unui a& care intotdeauna este perpendicular
6asculare frontala Ed frontala condilii iesiti si spatiul articular sup este mai lar#' se
reduce dim ert*
Ed laterala a& de rotatie la nielul -+1 o pensare a sp artic post' co%orarea 3n'
marirea dim erticale*
6asculare transersala in )urul unui a& perpendicular pe planul frontal %asculare dr-
st#* (Ed unilaterala' se infunda condilul pe partea respetica' partea cealalta ramane in ca
#lenoida ori co%oara! La niel osos dimensiuni diferit 7;-3onion dr/st#*
6ascularea a& o%lic are loc atunci cand a&ul de %asculare este intre condil si un contact
dentar prematur*
,u% dii"iune III mal-rel m-c e&centrice mi&te
-rin com%inatie intre rotatie' translatie in diferite planuri*
Clasa III mal rel e&trapostural e&centrice
In care #asim o com%inatie intre deplasari ale mandi%ulei atat in afara posturei cat si in
afara RC' prin rotatie' %asculare' translatie*
MODI1ICA2I 13NCTIONALE
+asticatie scadere eficentei masticatorii prin limitarea ariilor masticatorii (in L.C'
edentatii' modif ciclurile de masticatie' a%ra"iuni accentuate!
De#lutitie se transforma din de#l de tip adult infantil' cu efort lin#ual crescut
5onatia- este modificata prin modifciarea cutiei de re"onanta si modif fonemelor
+anifestari parafunctionale
Clasificarea Drum
-parafunctii psi(o#ene
-stres inclestarea ma&ilarelor
-o%iceiuri icioase
-de cau"a endo#ena (ipocalcemie' tetanie' epilepsie
-de cau"a periferica oclu"ala' pentru inlaturarea unui contact prematur
6ru&ism (contractura puternica' i"ometrica' cu arcadele in contact/oclu"ie
centrica/e&centrica!
Cau"e:
-contacte premature$ -neuromusculare$ -psi(ic
+anifestari otice:
-otal#ii' "# articulare' acufene' erti)e' ameteli' (ipoacu"ie*
+anifestari rinofarin#iene:
Arsuri' intepaturi* 5arin#ite' rinite*
+anifestari lin#uale:
3losodinii' dureri' #ust metalic' sen"atia de arsura
+anifestari saliare:
<ipersaliatie$ tumefierea #landelor saliare prin contractile musculare si impiedicarea
e&cretiei de salia sau prin refle&ie simpatice