Sunteți pe pagina 1din 3

CANCERUL HEPATIC

Tumorile hepatice benigne, sunt rare, dup esutul de origine pot fi parenchimatoase
(adenom, colangiom), mezenchimatoase (angiom, fibrom, lipom).
Tablou clinic:
- hepatomegalie nedureroas, stare general bun, probe funcionale hepatice normale
Investigaii paraclinice:
- scintigrafie: evideniaz o formaiune lacunar
- P! este contraindicat
- "aparoscopia pune e#. de certitudine
Evoluie: $umorile hepatice benigne pot degenera
Tratament: !epatectomie parial
Tumorile hepatice maligne sunt mai frecvente dec%t cele benigne pot fi de origine epitelial
(hepatom din celulele hepatice, colangiom din epiteliul biliar), &i mezenchimale(sarcom,
fibrosarcom, etc)
!recvena cancerului hepatic este din ce 'n ce mai mare 'n ultimii ani. (%rsta la care apare cel
mai des este )* - ** de ani. +e#ul masculin predomin.
!actori "avori#ani 'n apariia cancerului hepatic: litiaza biliar, unele substane chimice,
parazii, carene nutritive, tulburri endocrine, ciroza postnecrotic.
Clasi"icare:
$% &acroscopic cancerul hepatic poate 'mbrca trei aspecte:
Cancerul masiv: poate prinde ficatul 'n totalitate sau numai lobul. ,ste o form mai rar.
Cancerul no'ular, 'n care ficatul este presrat cu nodoziti de mrimi diferite, cu depresiuni
centrale (datorite necrozei din centrul nodulului). +eamn cu cancerul secundar metastatic.
A'enocancerul cu ciroz, 'n care peste cancer se suprapune o ciroz, sau peste ciroz se
suprapune un cancer, sau apar concomitent. -icatul prezint noduli adenomato&i albi-glbui
pe un fond cirotic. este foarte dur, lemnos.
(% &icroscopic se disting dou varieti:
Hepatomul sau carcinomul hepatocelular, care prezint 'n structur celule care &i-au pstrat
aspectul hepatic.
Colangiomul sau carcinomul colangiocelular, care are o structur histologic biliar,
glandular, microchistic sau dens.
+imptomatologia variaz 'n funcie de forma anatomopatologic pe care o 'mbrac
neoplasmul.
Hepatomul sau carcinomul hepatocelular:
/arcinomul hepatocelular (/!/) este o boal rsp%ndit 'n anumite arii endemice din 0sia,
datorit incidenei mari a hepatitei cu virus .
Etiopatogenie:
- 1nfecii virale: cu virus , cu virus / &i cu virus 2
- oli hepatice cronice:
- ciroza alcoolic.
- boli metabolice.
- hemocromatoza.
- tirozinemia ereditar.
- deficitul de alfarantitripsin.
- glicogenoze.
- boala 3ilson.
- hepatita autoimun.
- ciroza criptogenetic.
- boala veno-ocluziv la nivelul venei cave inferioare.
- $o#ine, medicamente &i substane chimice: - aflato#ine. - steroizi androgeni. - steroizi
estrogeni. - bio#id de toriu. - arsenic anorganic. - 4etotre#at.
)imptomatologia clinic este de cele mai multe ori srac &i nespecific: vagi dureri 'n
hipocondrul drept, astenie, fatigabilitate, slbire. 5neori tumorile devin palpabile &i pot atinge
chiar dimensiuni impresionante, a6ung%nd p%n la nivelul ombilicului sau chiar sub acesta ('n
asemenea cazuri prognosticul este, de regul, foarte rezervat). 7n rare cazuri tumorile pot
debuta acut, cu ruptura spontan, ceea ce se traduce clinic prin tabloul unui abdomen acut &i al
unei hemoragii interne. 2ebutul cu obstrucie biliar &i icter este de asemenea rar, ca &i
debutul sub forma metastazelor.
/!/ se poate 'nsoi de diverse sindroame paraneoplazice: hipoglicemie, hipercalcemie,
eritrocitoz, osteoartropatie pulmonar hipertrofic, sindrom carcinoid, porfiria cutanea tarda,
pubertate precoce, ginecomastie, feminizare, hipercolesterolemie etc.
Investigaii paraclinice:
8. +creening: testele utilizate au fost determinarea nivelului de alfa-fetoproteina plasmatic &i
ecografia hepatic
9. $este biologice biologice: hemoleucograma arat o anemie accentuat, cu leucocitoz &i
neutrofilie. viteza de sedimentare a hematiilor este crescut. colesterolul seric total &icel
esterificat prezint scderi 'n aproape 6umtate din cazuri. $:; &i $:P sunt crescute.
fosfataza alcalin este crescut. bilirubinemia de asemenea, chiar c%nd icterul rm%ne
inaparent. 'n icterele manifeste este foarte crescut. alfa, feto proteina seric este prezent.
<. ,#amenul radiologie - radiografie simpl dup retropneumoperitoneu - poate arta
e#istena &i mrimea tumorii.
). +cintigrafia (cu roz bengal marcat cu 1, cu 0u sau cu molibdat radioactiv) este un e#amen
e#trem de preios, el art%nd prezena tumorii sau a metastazelor, silueta &i chiar structura
ei.
*. "aparoscopia pune 'n eviden tumoarea, arat forma anatomopatologic &i gradul ei de
e#tindere. $otodat permite e#ecutarea punciei-biopsii diri6ate &i fotografierea.
=. Puncia-biopsie este un e#amen indispensabil, pun%nd diagnosticul histopatologic al
tumorii. 2e preferat s se fac prin laparoscopie.
Evoluia este foarte rapid, moartea survenind 'n c%teva luni (< - *), iar 'n formele de
adenocarcinom cu ciroz, chiar 'n 9 - < sptm%ni. 'n cursul evoluiei, cancerul primitiv
hepatic poate s produc metastaze. 4etastazele se fac pe cale hematogen (hepatomul) sau
limfatic (colangiomul).
Tratamentul chirurgical poate fi 'ncercat 'n formele localizate, fc%ndu-se hepatectomii
selective pe baza segmentelor !ale>. ?ezultatele nu sunt 'ncura6atoare.
/himioterapia nu s-a dovedit eficient. 0urul coloidal radioctiv a fost 'ncercat, dar fr
rezultate.
Cancerul hepatic secun'ar
,ste mult mai frecvent dec%t cancerul primitiv &i const 'n prezena 'n ficat a unor metastaze
prevenite de la diferite neoplasme. 2e obicei 'n ficat metastazeaz cancerele situate 'n stomac,
vezicula biliar, pancreas, intestin, urm%nd apoi 'n ordine: s%n, rinichi, prostat, uter, ovare.
0spectul clinic este asemntor cu cel al cancerului hepatic primitiv, forma nodular.
2epistarea localizrii primare va putea da certitudinea cancerului secundar. 'n acest scop se
vor face toate investigaiile posibile. !epatomegalia este mai mare dec%t 'n cancerul primitiv
nodular, ocup%nd aproape tot abdomenul. +uprafaa este acoperit de noduli de mrimi &i
consistene diferite. 1cterul este frecvent 'n circa @AB din cazuri, av%nd caracter de icter
mecanic. 2urerile sunt permanente, localizate 'n hipocondrul drept sau 'n regiunea
epigastric. 0scita 'nsoe&te frecvent cancerul secundar &i are un caracter hemoragie.
,voluia este mai rapid dec%t 'n cancerul primar.
*ibliogra"ie:
8. Cicolae 0ngelescu: $ratat de patologie chirurgical, ,ditura medical, ucure&ti, 9AA<
9. ". 2omni&oru: /ompendiu de 4edicin intern, ,ditura &tiiific, ucure&ti, 8DD)