Anticonceptivos orales

TIPOS DE ACO
Estrogenos:
1) Etinilestradiol: 30, 20 y 15 mcg/da.
Progestagenos o gestagenos

OJO!
Efectos antiovulatorios de la pldora anticonceptiva proviene de la accin del componente gestagnico. La
dosis del estrgeno no es suficiente para producir un efecto antiovulatorio consistente. El componente
estrognico de la pldora potencia la accin del gestgeno y estabiliza el endometrio para minimizar el sangrado
disfuncional
La clasificacin de los gestgenos ha causado confusin. La designacin de gestgenos de primera-, segunda- o
tercera-generacin est basado segn el momento de la introduccin en el mercado y no en diferencias
estructurales y fisiolgicas o eficacia.
Gstagenos derivados de la progesterona: En conjunto, se caracterizan por tener una actividad gestagnica ms
potente que la de la progesterona, pero menor que la de los 19-norderivados. Tambin tienen un cierto grado
de actividad andrognica, si bien es mucho menor que la que tienen los 19-norderivados.
CLASIFICACIN:
Los AOs se han clasificado de dos maneras
Propiedades antiandrognicas y
actividad progestacional y
antimineralocorticoide.
Yasmin
Belara
3er Generacin tiene
mayor impacto sobre los
factores de la coagulacin
Derivados de
la
progesterona
Derivados de
la
Testosterona
Estranos
Accion androgenica, gestagenica y
estrogenica
Gonanos
Accin gestagnica muy intensa
ideal para anticoncepcin. Algunos
conservan act andrognica y se dividen
en:
- Andrognico: 2da G
- No andrognico : 3 era G
Pregnanos
Segn la dosis:
1) Alta dosis (conteniendo 50 mcg de EE)
2) Baja dosis (conteniendo 15, 20, 30, 35 mcg de EE, o 50 mcg de mestranol).
Segn si los niveles del estrgeno o del gestgeno varan o permanecen constante en el curso del ciclo.
Si la dosis de hormonas vara durante el ciclo, las pldoras son multifsicas (bifsicas o trifsicas);
o Formulaciones bifsicas: en que la dosis del estrgeno se mantiene constante a lo largo de las tabletas
activas pero la dosis del gestgeno aumenta en la segunda mitad del ciclo.
o Formulaciones trifsicas: en las que la dosis de estrgenos aumentan en la mitad del ciclo para
disminuir la tasa de sangrado disfuncional, mientras la dosis del gestgeno es inicialmente baja y se
aumenta a lo largo del ciclo. Trata de imitar el ciclo natural.

Si la dosis es constante durante todo el ciclo, las pldoras son monofsicas, es decir, donde cada tableta activa
contiene una dosis constante de estrgenos y gestgenos a lo largo del ciclo.
La mayora de los AOs se dan en un ciclo de 28 das, con 21 das de pldoras activas que contienen hormonas y 7 das sin
pldoras o pldoras de placebo
MECANISMO DE ACCION
La principal consecuencia de la administracin de estrgeno y gestgeno durante el ciclo menstrual es la supresin de
la ovulacin al inhibir la sntesis de gonadotrofinas a nivel hipofisario e hipotalmico. Los dos componentes presentan
particularidades en su accin anticonceptiva.
- El estrgeno inhibe la produccin de FSH y as la foliculognesis y potencia el efecto de los gestgenos.
- El gestgeno inhibe la produccin de LH y su pico preovulatorio.
Adicionalmente existen otros mecanismos anticonceptivos mediados por las hormonas administradas, estos
mecanismos son determinantes en los beneficios no contraceptivos.
- El estrgeno estabiliza el endometrio ayudando al gestgeno a mantener el control del ciclo.
- El efecto gestagnico sobre el moco cervical, la funcin tubrica y el endometrio conlleva una dificultad de
receptividad de los mismos a los gametos e impide la fecundacin.
- Debido a que el componente estrognico potencia la accin anticonceptiva del componente gestagnico
(probablemente aumentando el nivel intracelular de receptores de progesterona), slo se requiere una dosis
mnima de estrgenos para mantener la eficacia de los COCs (Speroff & Darney 1996).
- Estrgenos aumentan las HDL y reducen las LDL, mientras que los gestagenos pueden disminuir el efecto de los
estrgenos.
La pldora que contiene slo gestgenos contiene una pequea cantidad de gestgeno (minipldora),
aproximadamente un 25% de los anticonceptivos combinados clsicos.
El mecanismo de accin anticonceptivo es mucho ms dependiente de la alteracin del moco cervical y de la
decidualizacin del endometrio que de la supresin de las gonadotrofinas. Aproximadamente el 40-50% de las pacientes
ovula en algn momento del ciclo. La accin sobre el moco tarda de 2 a 4 horas en ser eficaz y dura aproximadamente
22 horas por lo que es importante insistir en mantener una misma hora de toma.
Parche transdermico: contiene etinilestradiol y el gestageno norelgestromina. Se aplica un parche semanal durante 3
semanas en el abdomen, en la parte alta del trax o en las nalgas. En la 4ta semana no se aplica el parche y se produce la
hemorragia por privacin. Eficacia comparable ACO. Poca eficacia en >90kg. Efectos adversos parecidos a los ACO.
Anillo vaginal: etinilestradiol y etonogestrel. El anillo se inserta y se mantiene durante 3 semanas. Durante la 4ta semana
se elimina el anillo y se produce la hemorragia por privacin.
Implantes de gestageno: implante subdermico que contiene etonogestrel se consigue una anticoncepcin prolongada.
Se coloca una capsula 4cm via SC en la parte superior del brazo y proporciona anticoncepcin por 3 aos.
Dispositivo intrauterino con gestageno: libera levonorgestrel eficaz a largo plazo, se prolonga hasta 5 aos.
PRUEBAS IMPRESCINDIBLES PARA INICIAR LA TOMA DE AOS
Es imprescindible una historia mdica personal y familiar detallada (con especial atencin a los factores de riesgo
cardiovasculares) y la medicin exacta de la tensin arterial antes de iniciar el uso de la pldora.
Un examen fsico y la toma de Papanicolaou (con cultivo vaginal si es necesario) normalmente se realiza en el momento
en que se prescribe la pldora anticonceptiva (Hannaford & Webb 1996). Sin embargo, dichos exmenes pueden reducir
el acceso.
Cundo debe iniciarse?

Si es despus de ciruga mayor o ciruga de las piernas o condiciones de inmovilidad: Comenzar 2 semanas despus de la
movilizacin plena (interrumpir 4 semanas antes de la ciruga).

INDICACIONES-CONTRAINDICACIONES
Precauciones de la Organizacin Mundial de la Salud (CRITERIOS DE ELECCIN MDICA)
Para ayudar a decidir si prescribir AOs a una determinada mujer y mejorar el acceso a este mtodo de anticoncepcin, la
OMS desarroll los criterios de eleccin mdica para el uso de AOs en 1996 (WHO 1996) y los revis en el 2000 (WHO
2000) (Tabla 1). Se clasifica el riesgo de uso de
AOs en cuatro categoras:
Criterios de Eleccin Mdica.
- Categora 1: ninguna restriccin en el uso de AOs.
- Categora 2: las ventajas de AOs generalmente superan a los riesgos.
- Categora 3: los riesgos generalmente superan a los beneficios.
- Categora 4: se contraindican AOs.

INDICACIONES DE LOS AOS
Generales Indicadas como anticoncepcin en mujeres sanas, jvenes, no fumadoras, y motivadas.
Indicaciones especficas Pueden indicarse como uso teraputico en acn, dismenorrea, ciclos irregulares, tensin
premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes funcionales ovricos.
EN CASO DE OLVIDAR UNA DOSIS

EFECTOS ADVERSOS
- Principales efectos adversos: turgencia mamaria, depresin, retencin hdrica, cefalea, nuseas y vmitos.
- Cardiovasculares: tromboembolias, tromboflebitis, ACV, HTA, aumento la incidencia de IAM. Son mas
frecuentes los efectos cardiovasculares en mujeres > 35 aos y fumadoras
- Metablicos: tolerancia anormal a la glucosa, se asocia a las mujeres que toman Nortestosterona.
- Lpidos sricos: la pldora combinada modifica el perfil lipdico, los estrgenos aumentan HDL y reducen las LDL,
efecto que es deseable; sin embargo los gestagenos pueden anular este beneficio.
Pag 97 otros beneficios de la ACO
Pag 107 porque el sangrado es diferente
FARMACOS
1) Yasmin: drosperidona 3mg etinilestradiol 30 mcg 21 comp
2) Noal: Clormadinona 2 mg etinilestradiol 20 mcg 28 comp
3) Belara: Clormadinona 2 mg Etinilestradiol 30 mcg 21 comp
4) Harmonet: gestodeno 75 mcg etinilestradiol 20 mcg 21 comp
5) Nordette: levonogestrel 150 mcg etinilestradiol 30 mcg 21 comp
6) Gynera: gestodeno 75 mcg etinilestradiol 30 mcg 21 comp
7) Cerazzelle: desogestrel 0,075 mg 28 comp
8) Marvelon: desogestrel 150 mcg etinilestradiol 30mcg 21 comp
9) Minesse: Gestodeno 60 mcg etinilestradiol 15 mcg 28 comp