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ndice.
Introduccin ............................................................................................................3
Justificacin ............................................................................................................4
Patologa .................................................................................................................5
Definicin.
Etiologa.
Incidencia.
Signos y sntomas.
Diagnostico.
Tratamiento.
Complicaciones.
Pronostico.
Profilaxis.
Bibliografa.



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Introduccin.
La hipertensin arterial es una enfermedad con una alta prevalencia alrededor
del mundo y nuestro pas no escapa a esta realidad, ya que aproximadamente el
30% de la poblacin mexicana padece hipertensin arterial. En el 90% de los
casos de hipertensin arterial la causa es desconocida y a esta forma se le ha
denominado hipertensin arterial esencial.
Muchos expertos han llamado a la hipertensin arterial como una epidemia
silenciosa. Esto es una gran verdad, debido a que adems de afectar a una gran
cantidad de personas, sus sntomas son por lo general ignorados. Siendo las
complicaciones de esta enfermedad las que hacen que el paciente recurra al
mdico.
La hipertensin arterial esencial tiene un patrn hereditario que an cuando el
mecanismo exacto no se encuentra an del todo dilucidado, si permite reconocer
con mucha frecuencia el antecedente de hipertensin arterial es uno o varios
miembros de la familia. Est ligada a una serie de factores externos e internos al
paciente. Todos estos factores aumentan nuestra probabilidad de sufrir de este
mal.
La presin arterial cumple un papel muy importante en el mantenimiento de
nuestro sistema cardiorespiratorio. Sus alteraciones conllevan a sufrir de
patologas que deterioran poco a poco nuestro organismo, especialmente a los
rganos nobles como cerebro, rin y al mismo corazn, generando un circulo
vicioso con el cual se afectar aun ms la funcin cardiaca.
Muchas veces se considera a la hipertensin arterial como una "enfermedad de
ancianos", pero como veremos ms adelante, esta enfermedad no hace
discriminacin, por lo que puede afectar a cualquier persona, y ms aun a la
persona con factores de riesgo para esta enfermedad.
La hipertensin arterial es una enfermedad que debe ser tratada con prontitud y
seriedad por parte del paciente y del mdico. Su tratamiento reduce las tazas de
morbilidad y mortalidad de los pacientes que lo sufren y, lo ms importante,
mejoran su calidad de vida.


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Justificacin.
La Hipertensin Arterial afecta aproximadamente al 20% de la poblacin adulta
de la mayora de los pases y es una de las primera causa de morbilidad. Las
personas con hipertensin tienen de dos a cuatro veces ms riesgo de presentar
Enfermedad Coronaria as mismo la reduccin de 5-6 mm. Hg en la presin
arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de EC. Sin embargo cuando aumenta en
7.5 mm Hg la presin diastlica, se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de
accidente cerebrovascular y el control de la presin arterial disminuye en 30-50%
la incidencia de ACV.
Controlar la HTA significa controlar el riesgo de EC, ACV, mejorar la expectativa
de vida en la edad adulta, con nfasis en la calidad de la misma, y una ganancia
efectiva de aos de vida saludables.
Segn la OMS la hipertensin es el causante de unos 7.1 millones de muertes
en el ao 2012 (un 13% del total de defunciones del total mundial). Adems un
62% de los ACV y un 49% de las cardiopatas isqumicas son causadas por la
hipertensin.
En nuestro pas segn los datos registrados por la ENSANUT en tan solo seis
anos, entre 2000 y 2006, la prevalencia de HTA incremento 19.7% hasta afectar a
1 de cada 3 adultos mexicanos (31.6%).
Para 2013 la OMS seleccion como tema la hipertensin, con el objetivo de
reducir el nmero de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares en la
poblacin, por considerarse un factor de riesgo que aumenta la presencia de
complicaciones cardiovasculares y renales, entre otras.
El control de la Hipertensin es sin embargo un proceso complejo y
multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevencin primaria, la deteccin
temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparicin de
complicaciones. La deteccin temprana se fundamenta en la posibilidad de la
poblacin de acceder a la toma de presin arterial, a la intervencin no
farmacolgica de los factores de riesgo, y farmacologa de la Hipertensin Arterial,
que segn los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la
reduccin de accidentes cerebrovasculares, y cardiopatas coronarias.

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Hipertensin Arterial.
Definicin
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin
es un trmino empleado para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por
ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Es posible que uno de estos
nmeros o ambos estn demasiado altos.
El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior,
presin arterial diastlica.
Una presin arterial normal es una presin arterial menor que 120/80
mmHg la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es una presin arterial de 140/90
mmHg o mayor la mayora de las veces.
Si los valores de la presin arterial estn entre 120/80 y 140/90 o ms, pero
por debajo de 140/90, esto se denomina pre hipertensin.
Etiologa.
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente,
denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin
esencial no se han descrito todava las causas especficas, aunque se ha
relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de
las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la
herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos
otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de
las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de
alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o
predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se
desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada
demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos)
hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que
las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin.
Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin
arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia.
A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as
porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras
mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen

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menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en
las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras
anticonceptivas.
Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a
influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin
arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los
aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a
medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza
negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de
raza blanca, adems de tener un peor pronstico.
Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener
ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que
se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms
evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la
hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es
entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal.
No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la
hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la presin en
personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a que
a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte
responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la
reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.
Factores sicolgicos: Se ha sugerido que el estrs constante es un factor
predominante para la hipertensin. Se ha demostrado que en poblaciones
rurales hay un mayor aumento de la presin que en poblaciones urbanas
genticamente parecidas. La prevalencia de la hipertensin es mayor en
cuanto menor sea el grado de instruccin y nivel socioeconmico. Adems
problemas en la personalidad, como: ansiedad, depresin, conflictos de
autoridad, perfeccionismo, tensin contenida, suspicacia y agresividad,
aumentan la probabilidad de sufrir de hipertensin.
Incidencia.
La prevalencia actual de HTA en Mxico es de 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es
ms alta en adultos con obesidad (42.3%; IC 95% 39.4-45.3) que en adultos con
ndice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.2- 21.0), y en adultos
con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95%
26.1-29.2). Adems, durante la ENSANUT 2012 se pudo observar que del 100%
de adultos hipertensos 47.3% desconoca que padeca HTA. La tendencia de la
HTA en los ltimos seis aos (2006- 2012) se ha mantenido estable tanto en
hombres (32.4 vs 32.3%) como en mujeres (31.1 vs. 30.7%) y la proporcin de
individuos con diagnostico previo no aumento en los ltimos seis aos. La
prevalencia de HTA vara de acuerdo con regiones, localidades y nivel
socioeconmico (NSE), y esto pudo ser observado en la ENSANUT 2012 donde
se registro una prevalencia significativamente ms alta (p<0.05) en la regin norte

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del pas (36.4%) que en el sur (28.5%), en las localidades urbanas (31.9%) que en
las rurales (29.9%), y en el NSE alto (31.1%) comparado con el bajo (29.7%).

Signos y Sntomas.
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la
hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra
parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata
y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.
Si el paciente refiere dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin,
cambios en la visin o sangrado nasal, este puede tener una forma grave y
peligrosa de hipertensin arterial llamada hipertensin maligna.
Diagnostico.
La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones
peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo.
El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y
personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias. El
diagnstico de hipertensin arterial se establece cuando se encuentran cifras de
presin arterial superiores a 140/90 mmHg en dos ocasiones distintas. Se debe de
recordar que en pacientes diabticos, las cifras normales de presin arterial se
encuentran por debajo de 130/85 mmHg.8 Finalmente, cuando la presin arterial
sistlica es superior a 140 mm>Hg y la diastlica menor de 90 mmHg estaremos
en presencia de hipertensin arterial sistlica. Esta forma de hipertensin aparece
en pacientes mayores de 60 aos con mayor frecuencia y se debe al
endurecimiento artico consecutivo a la presencia de arterioscleros.
Tratamiento.
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que el riesgo
de complicaciones sea menor. El paciente el mdico deben establecer una meta
de presin arterial. Si la persona tiene pre hipertensin, el mdico le recomendar
cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara
vez se utilizan medicamentos para la pre hipertensin.
Se pueden hacer muchas cosas para ayudar a controlar la presin arterial en
casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra, y
tomar bastante agua.

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Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por
da).
No fumar.
No ingerir bebidas alcohlicas.
Reducir la cantidad de sodio que consume (procurar consumir menos de
1,500 mg por da).
Reducir el estrs.
Mantener un peso corporal saludable.
Tambin existen muchos medicamentos que se pueden emplear para tratar la
hipertensin arterial.
A menudo un solo frmaco para la presin arterial puede no ser suficiente
para controlarla, y es posible que el paciente necesite tomar dos o ms.
Es muy importante que los pacientes con hipertensin arterial tomen los
medicamentos que se les recetan.
Si se presentan efectos secundarios, el mdico puede sustituir los
medicamentos por otros diferentes.
Complicaciones.
Se genera cambios vasculares, hemodinmicos, estructurales, que implican
importancia en el caso del rin, corazn y el SNC.
Complicaciones Renales
El rin puede ser la causa de hipertensin arterial, pero tambin puede sufrir sus
consecuencias:
Flujo sanguneo Renal y Filtracin Glomerular
Las alteraciones a los vasos sanguneos arteriales (hipertrofia y nefrosclerosis
hialina) la resistencia vascular esta aumentada y el flujo sanguneo renal est
disminuido. Debido a la autorregulacin, la filtracin glomerular no est muy
disminuida. El rin suele estar algo disminuido de tamao.
Diuresis y Natriuresis de Presin
Cuando hay un aumento de la presin, este induce aumento de la filtracin
glomerular, por aumento de la presin hidrosttica en los capilares, y disminucin
de la reabsorcin de sodio y agua. En los pacientes con hipertensin arterial
esencial no se excreta sodio y agua iguales a las condiciones normales. La curva
de natriuresis esta desplazada hacia la derecha, por lo que se necesita presiones
mayores para poder eliminar las mismas cantidades de agua y sodio que una
persona normal.

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En caso de exacerbaciones bruscas de la presin, se puede observar poliuria y
natriuresis exagerada (como en la fase maligna de la hipertensin)
Secrecin de renina
Normalmente la elevacin de la presin hace que se reduzca la secrecin de
renina. Sin embargo otros factores pueden influir. La excesiva natriuresis de
presin inducira la liberaron de renina y los cambios del aparato yuxtaglomerular
de los riones puede afectar a sus barorreceptores. Es difcil determinar qu
factores estn determinando al renina en una situacin dad, por lo que la renina se
puede encontrar alta, normal o baja.
Hiperuricemia
Significa retencin de acido rico en la sangre, se da en una minora de pacientes
y representa un signo temprano de nefroangiosclerosis
Complicaciones Cardiacas
1. Hipertrofia del ventrculo izquierdo
El corazn es sometido a una excesiva carga de trabajo, ya que en personas con
hipertensin, el gasto cardiaco se mantiene a pesar de tener resistencias
perifricas elevadas. Si no existe fracaso ventricular, la frecuencia cardiaca y el
volumen de eyeccin son iguales a los normotensos. En el mantenimiento del
gasto cardiaco est implicado el aumento del tono simptico. Adems ante el
aumento del volumen diastlico, el corazn se dilata y por el mecanismo de Frank-
Starling aumenta la fuerza de contraccin.
2. Fracaso del ventrculo izquierdo
Cuando la resistencia perifrica aumenta tanto, que el gasto cardiaco ya no es
sostenible, o cuando el ventrculo se hipertrofia al punto de que no puede dilatarse
normalmente. Se reduce el gasto cardiaco, con lo cual se genera insuficiencia
cardiaca izquierda. A menudo a la insuficiencia se le aade fenmenos
isqumicos, que reducen aun ms la fuerza de contraccin del miocardio.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva
Se genera como consecuencia de la insuficiencia cardiaca izquierda. Se genera
dilatacin del ventrculo derecho acompaada de aumento de la presin venosa
elevada, sin edema pulmonar.


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4. Infarto de miocardio
Ocurre con frecuencia por consecuencia de un ateroma de los vasos coronarios. L
angina de pecho es frecuente en pacientes hipertensos, debido a la ateromatosis
acelerada y requerimientos de oxigeno aumentados por el miocardio hipertrofiado.
La mayora de las muertes ocurre por insuficiencia cardiaca o por infarto de
miocardio.
Complicaciones del SNC
1. Encefalopata hipertensiva
Se presenta por el aumento de la presin sobre la autorregulacin, es decir hasta
valores de presin arterial media de 150-200mm de Hg. El fracaso de la
autorregulacin produce en ciertas zonas dilatacin, con aumento de la
permeabilidad capilar y edema. El incremento del flujo sanguneo cerebral n
algunas reas coexiste con fenmenos de isquemia localizada, micro infartos y/o
hemorragias petequiales. Los signos y sntomas son transitorios si se desciende
rpidamente la presin arterial. La falta de tratamiento puede dar hemorragia
cerebral. Por lo general tambin puede haber retinopata hipertensiva de grado II o
IV.
2. Infarto cerebral
Generalmente se presenta como consecuencia del a disminucin de flujo
sanguneo. Se da cuando la presin arterial est por debajo de los valores autor
reguladores, debajo de 60mm de Hg. Esto puede ocurrir como consecuencia de
de un tratamiento hipotensor o diurtico demasiado intenso.
3. Aneurismas Charcot-Bouchard
Se localizan en las pequeas arterias perforantes de los ncleos basales, el
tlamo y a capsula interna (el lugar ms comn de hemorragia cerebral) las
dilataciones aneurismticas se deben a la degeneracin hialina de la pared, y
adems hay un defecto de la media del cuello del aneurisma. Estas lesiones no
guardan relacin con las placas de ateroma, y son la principal causa de
hemorragias cerebrales. La presencia de los aneurismas estn en relacin
estrecha con la hipertensin arterial, pero tambin con la edad.
4. Infartos lacunares
Son pequeos cavidades (menores a 4mmde dimetro) que se encuentran en los
ganglios basales, la protuberancia y al rama posterior de la capsula interna. Su
presencia es rara en la corteza cerebral y la mdula. Estn causados por
obstrucciones trombticas de arterias de pequeo tamao y se asocian a la
hipertensin. La sintomatologa clnica es una isquemia cerebral, que puede ser

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transitoria, pero en ocasiones el estado lacunar se encuentra en hipertensos con
parlisis seudobulbar y demencia.
5. Otras lesiones
Se puede encontrar aneurismas en vasos extracerebrales, en los que se
comprueba la ausencia del desarrollo de la media. La trombosis cerebral ocurre
como consecuencia de las placas de ateroma de los vasos cerebrales, del mismo
modo la embolizacin cerebral a trombos murales de una placa de ateroma o a
mbolos de colesterol de una placa ulcerada originados en vasos extracraneales.
Las alteraciones de los vasos vasculares tambin se han encontrados en vasos
sanguneos de otros rganos como el mesenterio, pncreas, bazo, glndulas
suprarrenales, piel y vasos musculares de las extremidades. No obstante, sus
consecuencias son menos importantes que las originadas por isquemia debida a
placas de ateroma.
Pronostico.
La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con
medicamentos y cambios en el estilo de vida.
Cuando la presin arterial no est bien controlada, la persona est en riesgo de:
Sangrado de la aorta
Enfermedad renal crnica
Ataque al corazn e insuficiencia cardaca
Riego sanguneo deficiente a las piernas
Problemas con la visin
Accidente cerebrovascular.
Profilaxis.
1. Cuidar el peso corporal: Mantener un adecuado peso corporal.
Aproximadamente un 60% de hipertensos se asocian directamente al sobrepeso u
obesidad.

2. Moderar el consumo de sodio: La tensin arterial aumenta progresivamente a
medida que aumenta la ingesta de cloruro sdico.

3. No abusar de las grasas: La ingesta debe ser de un 30% de las caloras
totales. En la mayora de los estudios se recomienda disminuir la grasa saturada y
preferir la monoinsaturada y poliinsaturada.

4. Moderar el consumo de carbohidratos: Estudios han demostrado que el
consumo de carbohidratos simples induce a un aumento transitorio de la tensin

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arterial en el corto plazo, y a una evidente retencin de agua y sodio, ya que
estimulan la resistencia a la insulina.

5. Consumir suficiente fibra: Aumentar la presencia de fibra en la dieta,
supondr un mayor consumo de calcio, magnesio o potasio. El consumo de fibra
se ha relacionado inversamente con la presin arterial, y a ello se ha atribuido la
menor prevalencia de hipertensin en poblaciones vegetarianas.

6. Evitar el consumo de alcohol: La mejor recomendacin es la abstencin; sin
embargo, lo admisible son 2 porciones/da de bebidas no destiladas como vino,
cerveza o sidra.
7. Realizar ejercicios fsicos aerbicos: La actividad fsica ayuda a bajar de
peso, quema grasas, disminuye el nivel de colesterol, mejora la circulacin y
disminuye el nivel de estrs, por ende, disminuye la tensin arterial. Se
recomiendan ejercicios aerbicos de actividad fsica moderada (correr, montar
bicicletas, trotes, natacin) al menos cinco das a la semana por 30 min. Puede
tambin indicarse la caminata rpida 100 m (una cuadra), 80 pasos por minuto,
durante 40-50 min. Las personas con presin arterial normal con una vida
sedentaria incrementan el riesgo de padecer presin arterial elevada entre un 20%
a un 50%.
8. Terapia de relajacin: Con la realizacin de terapia de relajacin se puede
lograr una disminucin del nivel de estrs lo que evitara la liberacin de
sustancias conocidas como catecolaminas, las cuales a su vez aumentan las
resistencias vasculares perifricas, frecuencia cardaca, gasto cardaco y tensin
arterial.


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Bibliografa.
Arthur C. Guyton: Tratado de Fisiologa Mdica, 8 ed., Ed.
InteramericanaMcGraw-Hill, Espaa, 1991, pp. 200-228
Harrison: Principios de Medicina Interna, 15 ed., Ed. InteramericanaMcGraw-Hill,
Espaa, 2002, pp. 667-689
Joint Nacional Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The Seven Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA
2003

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rterial
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/jun_01_ponencia.html
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-del-
corazon/hipertension-arterial