Patologie reumatismal articular degenerativ i non-inflamatorie a oldului, coxartroza

se caracterizeaz prin dureri de origine mecanic i o redoare articular care ntreine o

jen funcional putnd deveni n scurt timp o patologie invalidant.
Se disting dou mari forme de coxartroz
!. "oxartroza primar - nsoit adesea i de alte manifestri artrozice. #pare mai
frecvent la femei, vrsta medie fiind de $% de ani.
&. "oxartroza secundar apare n urma malformaiilor congenitale, post-traumatic, n
urma anumitor afeciuni '(emofilii, artropatii de origine meta)olic sau nervoas*+
"auze
naintarea n vrst+ ereditatea+ o)ezitatea 'masa corporal excesiv creste solicitarea pe
articulaia oldului*+ lezarea articular repetat 'traumatismele repetate i incomplet
recuperate*+ complicaii ale unei artrite, deformaii congenitale de old.
Simptomatologie
!. ,urerea de origine mecanic, n sprijin, limitnd mersul, persist noaptea.
Sediul crural anterior cel mai adesea, la nivelul plicii ing(inale si iradiind pe faa antero-
intern a coapsei, uneori pn la genunc(i. #lteori durerile sunt posterioare sau n
regiunea tro(anterian.
"otaia durerii pentru a urmri evoluia gradul durerii este urmtoarea ,% fr durere+
,! durere din cnd n cnd+ ,& durere frecvent+ ,- durere la mers+ ,. durere n repaus+
,/ durere n timpul nopii. ,urerea determin scderea perimetrului de mers .
&. 0edoarea diminueaz gesturile vieii cotidiene trecerea n poziia 1pe vine, luarea
osetelor, toaleta, viaa sexual etc.
#titudinile vicioase
2lexum care se compenseaz printr-o (iperlordoz lom)ar.
#)ducie care antreneaz o o)licizare a )azinului cu ridicarea de cealalt parte i
alungirea relativ de partea afectat.
#dducia care antreneaz o o)licitate a )azinului cu o scurtare relativ de partea
afectat. 3enunc(iul su)iacent n valgus i decompensat ncetul cu ncetul n genu
valgum, cu artroza femuro-ti)ial extern i laxitate de ligamente interne ale
genunc(iului.
Semnele radiologice caracteristice sunt cele de osteofitoz 'ciocurile*, de micorare a
spaiului interarticular i apariia cavitilor patologice intra-articulare i a condensrilor
osoase. Pensarea interliniei este dovada uzurii cartilajului.
456#7896 :57;<=<;0#P;9<5" #6 "=>#0<0=?;5
!. ,urerea
- la nceput de tip mecanic, apoi dureri nocturne de tip inflamator, localizat la nivelul
plicii ing(inale, i n mod atipic la genunc(i 'dureri proiectate*.
&. 4ilantul amplitudinilor articulare
0eperele utilizate pentru msurarea n plan frontal 'a)ducie- adducie* sunt spinele iliace
anterosuperioare i mijlocul feei superioare a rotulei. @em)rul netestat este poziionat n
a)ducie cu gam)a n afara mesei. ;xaminatorul controleaz )ascularea frontal a
)azinului n timpul micrilor de a)ducie i adducie.
Planul mesei, marele tro(anter i cotilul extern sunt reperele utilizate pentru micrile n
plan sagital. "el care examineaz tre)uie n preala)il s pun )azinul n poziia de
referin.
2lexia este testat n decu)it dorsal, genunc(i flectat, inducerea micrii de retroversie a
)azinului, controlat cu o mn la nivelul sacrumului, d limitele amplitudinilor.
;xtensia va fi testat n decu)it dorsal la un capt al mesei, cu coxofemurala
controlateral poziionat n preala)il n flexie
0otatiile sunt testate n decu)it dorsal. #ceste msuri pot fi practicate n poziia genunc(i
flectat la captul mesei sau n poziia flexie old i genunc(i.
-. 4ilanul redorii musculare
Poziia de relaxare articular este n flexie, lejer a)ducie i rotaie extern.
Pentru dreptul anterior examinatorul masoar flexia genunc(iului, cnd pacientul este n
decu)it dorsal la captul mesei, oldul controlateral meninut n (iperflexie.
,istana talon- fesa prezint inconvenientul de a plasa pacientul n decu)it ventral.
Pentru psoas, este suficint msurarea extensiei oldului n aceeai poziie.
;xtensi)ilitatea isc(iogam)ierilor este msurat n decu)it dorsal cu cutarea ung(iului
popliteu.
#mplitudinile articulare de adducie i a)ducie informeaz asupra extensi)ilitii
muc(ilor adductori i a))ductori ai oldului poliarticulari 'dreptul intern i tensorul
fasciei lata*.
.. ,eficiene funcionale
- Sta)ilitatea ,urerile de sprijin pot induce c(ioptat+ 2lexum-ul provoac o c(ioptare
caracteristic 1n salutareAatunci cnd insuficiena sta)ilizatorilor laterali provoac o
)asculare a )azinului n plan frontal. #ceast )asculare, testat n sprijin unipodal se
regsete la mers i poate fi com)inat la o nclinare a trunc(iului. '4alana lui PauBels*
- 5ncapacitai indicele algofuncional 6eCuesne.
Dn anumite situaii se poate sacrifica mo)ilitatea oldului, dar niciodat sta)ilitatea lui.
#ceast sta)ilitate este asigurat de
- 2actori osoi, care asigur sta)ilitatea vertical+
- 2actori ligamentari, care asigur sta)ilitatea anterioar
- 2actori musculari, n special prin sta)ilitatea posterioar 'cderea n fa* i cea
lateral.
/. <0#<#@;7<96 :57;<=<;0#P;9<5"
"oxartroza poate evolua n - stadii
!.coxartroza de)utant ',* E apare o mic durere la mers i ortostatism prelungit,
semnele radiologice i clinice sunt de mic importan.
&.coxartroza evoluat ';* E durere crescut i c(iar persistent, apare limitarea
amplitudinilor de micare i poziiile vicioase.
-.coxartroza final '2* E dureri vii, impoten funcional marcat i atitudini vicioase
ireducti)ile.
<ratamentul Finetoterapeutic se efectueaz n funcie de aceste - stadii
!. "oxartroza de)utant
<oate te(nicile posturale, de mo)ilizare i de tonifiere muscular se aplic n afara
puseelor dureroase i ele nsele nu tre)uie s devin generatoare de durere.
;le se execut prin scoatere de su) ncrcare articular i nu tre)uie s o)oseasc
pacientul.
Dn scop antalgic i de mo)ilizare, de stimulare vascular, de scdere a spasmului
muscular datorat durerii masaj su) ap cald, mo)ilizri su) ap, cldura local 'pern
electric, sare de )uctrie, parafin*
Dn puseu dureros comprese reci, repaus, masaj cu g(ea
0eeducarea muscular rearmonizarea muscular a mem)rului inferior i a centurii
pelviene i sta)ilitatea acesteia reprezint un o)iectiv esenial pelvi-tro(anterieni, fesieri
'fesier mijlociu*, cvadriceps, lucru analitic i glo)al 'static i dinamic*, manual i
mecano-terapie.
&. "oxartroza de)utant-evoluat
- scderea n greutate
- folosirea corect a unei crje 'de partea opus* sau & carje
- evitarea pailor lungi, paii lungi i repezi, scrile, terenurile accidentate i
ortostatismul prelungit.
- repaus n decu)it ventral cu o pern pe sacrum i o pern mic su) genunc(i
- ndrumarea ctre anumite sporturi 'ciclism, nataie* care utilizeaz micri continui
i regulate
- de evitat sporturi ca tenis sau fot)al responsa)ile de microtraumatisme repetate.
- corectarea inegalitii mem)relor inferioare dac este cazul
- decu)it dorsal la marginea patului, cu mem)rul inferior atrnat+
- flexie din cellalt old pentru a evita lordoza.
-. "oxartroza evoluat
Prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase la nivelul oldului, mem)rului inferior ct i
a trunc(iului
- exerciii de ntindere i relaxare muscular 'adductori, piriform, dreptul anterior,
tensorul fasciei lata, ilio-psoas, extensori*
- exerciii de suspensie pendulat asociat cu exerciii de relaxare
- posturi nedureroase, pasive i active, manuale sau prin scripetoterapie contra
flexumului de old
flexumului de genunc(i
adduciei i 0; din old
- corectarea mersului i a staticii corporale pe ansam)lu
- creterea amplitudinii de micare
mo)ilizri activo-pasive n toate planurile
traciuni n ax i decoaptri
- "(iar dac traciunile nu modific spaiul intraarticular, n sensul mririi acestuia,
apar modificri de presiune intraarticular i un efect de pompaj ce favorizeaz
nutriia cartilajului.
.. "oxartroza final
<ratament antalgic
- electroterapie 'ultrasunete, electro-stimulare de joas frecven*, termoterapie, masaj
decontracturant, stimulativ circulator pe regiunea lom)ar, old i mem)ru inferior,
relaxare
Dn puseul acut repaus la pat mai multe ore pe zi, mersul cu crje, traciuni cu greuti de
!-& Fg de glezn
,57 "#5;<, de la 6P
,ef.
- artroz la nivelul articulaiei coxofemurale, fenomen degenerativ la nivel articular,
cronic, evolutiv, se agraveaz progresiv
- una dintre cele mai invalidante, pacientul ajunge la intervenie c(irurgical i la
protez de cap femural
Semne clinice durerea, limitarea spaiului intraarticular, distrugerea cartilajului i
presiunea determin durerea, durerea determin poz. antalgic, care modific i poziia
coloanei verte)rale. Goldul afectat- mai ridicat, nu realizeaz tripla flexie la mers,
modific poziia )azinului
=)iective
Prevenirea instalrii poziiilor vicioase+
"om)aterea durerii+
0elaxarea musculaturii scurtate flexorilor de la nivelul coxo-femuralei, a adductorilor i
a rotatorilor externi+ relaxarea musculaturii paraverte)rale+
<onifierea extensorilor, a)ductorilor i rotatorilor interni
"reterea forei musculare a grupelor musculare care menin sta)ilitatea+
@eninerea mo)ilitii+
@eninerea troficitii+
0eeducarea mersuluiHec(ili)rului.
7u se lucreaz cu ncrcare mare ci cu )az mare de susinere, nu se recomand exerciii
din ortostatism, mers.
0ecomandri pentru pacient cnd st n poziii eznde prelungite ridicare n ortostatism
la fiecare !,/-& ore, exerciii pasive, mers, stretc(ing+ sport- not
6ucru cu mem)rul sntos-pentru o)inerea de efecte pe cale reflex
Pentru prevenirea flexumului de old, #,,, 0; i se recomand pacientului posturri pe
care le poate realiza uor la domiciliu, nu se fac la sala de Fineto.
- ,, meninerea a)duciei @5 la ./
%
E plasarea unui rulou ntre @5 a)duse la ./
%
i a
unor sculei laterali la nivelul coapsei, pentru a preveni 0;
- ,6 de p. sntoas sau de partea afectat+ de partea afectat E cu mem)rul afectat
extins, un triung(i plasat ntre mem)re pentru meninerea a)duciei la ./
%
, tre)uie
evitat ung(iul de flexie ntre mem)re+
- ,I extensie la nivelul oldului, piciorul la marginea mesei pentru meninerea
rotaiei intermediare i prevenirea 0;
Pentru relaxarea musculaturii, ligamentelor, pentru com)aterea durerii 'prin mrirea
spaiilor articulare* E traciuni n ax
- ,, pacientul aezat pe mas, cu genunc(iul extins i planta sprijinit la nivelul
)azinului Finetoterapeutului aeuat n poziie perpendicular, priz pe treimea
inferioar, rotaia trunc(iului i efectueaz traciuni n ax ale mem)rului afectat cu
evitarea adduciei. Dn cazul coxartrozei )ilaterale, doar traciuni n ax cu uoare
scuturturi.
- <e(nici 27P 50 pe tripla flexie '1las-m s micA* i pe micarea de circumducie
cu creeterea progresiv a amplitudinii de micare, 00 ale mem)rului inferior afectat
'fie cu genunc(iul n extensie cu @5 n ntregime, fie cu genunc(iul flectat, cu coapsa
sprijinit de trunc(iul :<*
- Stretc(ing progresiv, meninut cte &%--% de secunde pentru rotatorii externi
- <e(nici miotensive pentru rotatorii externi, pentru isc(iogam)ieri dac sunt scurtai
'Stretc(ing-ul i miotensivul se aplic pentru relaxarea rotatorilor externi i tonifierea
rotatorilor interni cu rezisten*
- <onifiere pentru a)ductori E din ,, cu @5 extinse, #4, concentric cu izometrie
'"5S E 1ineA- 1revinoA* cu evitarea tendinei de flexum din "2+ tot din ,,, cu
genunc(ii flectai E "5S
- Pt. ntinderea grupelor musculare i adductorii din zona intern a coapsei, din ,, cu
genunc(ii flectai E 5# '1nu m lsa s te micA*
- ,iagonale :a)at
- Pentru antrenarea musculaturii trunc(iului superior, a)dominal - c(opping, lifting E
efecte pe principiul lui S(errington asupra musculaturii @5.
- Pentru contractur muscular paraverte)ral pe partea )olnav te(n. miotensive
- <e(nici 27P 56, "5S, 5#
- ;xerciii de ridicare a )azinului pentru antrenarea grupelor flexoareHextensoare
- ;xerciii de respiraie a)dominal, toracic 'poate fi intercalat ntre programele de
exerciii*
- stretc(ing pt. adductori, pt. psoas-iliac E din ,6 pe partea sntoas '"5S*
- <onifierea pentru a)ductori i fesieri E "5S din ,6 pe partea sntoas, cu genunc(iul
flectat
- <ripla flexie activ pe flexie i revine cu rezisten pe extensie
- #4, cu rezisten, #,, revine pasiv
- ,I cu genunc(iul flectat stretc(ing pentru psoas-iliac, adductori
<onifierea extensorilor din ,I cu genunc(iul flectat, extensii din "2 actic i activ cu
rezisten.
Pentru pacienii cu picior ec(in E relaxarea tricepsului sural 'micarea de forfecare E
uoar traciune de glezn cu presiune pe plant, decoaptri*