1

LUCRARE PRACTI NR. 1

Metodologia de cunoatere a condiiilor de munc

Cunoaterea condiiilor de munc dintr-o unitate economic, atelier,
post de munc sau profesie este necesar pentru a evidenia i a aprecia
noxele profesionale i influena acestora asupra sntii lucrtorilor n
timpul exercitrii profesiei.
Noxele profesionale pot fi:
- factori etiologici principali ai bolilor profesionale
- factori etiologici secundari ai bolilor legate de profesie (boli cu larg
rspndire i etiologie multifactorial: HTA, CI, br. cronic
nespecific, afec. musculo-scheletale
- factori de agravare ai unor afeciuni preexistente
- factori ce mpiedic vindecarea unor afeciuni cu larg rspndire.
Pentru studiul condiiilor de munc se folosesc metode de cercetare
cunoscute precum:
- metoda observaiei directe
- metode de laborator.
Se studiaz: - organizarea procesului de producie
- mediul de munc
- relaiile om-main
- relaiile psihosociale.
Cercetarea condiiilor de munc trebuie s respecte anumite cerine:
- s aib caracter complex, adic trebuie s participe medicul de MM,
medicul de ntreprindere, toxicolog, medici de alte specialiti,
ingineri, responsabilii cu pretecia muncii
- s aib caracter de simultaneitate, adic s se studieze simultan i
condiiile de munc cu identificarea noxelor i a corelaiilor dintre
noxe i determinarea efectului acestor condiii de munc i noxe
profesionale asupra lucrtorilor
- s fie competent prin utilizare celor mai noi metode de determinare:
spectrofotometrie n absorbie atomic, cromatografie n baze lichide,
determinri biochimice i hematologie n sistem automatizate, ecg cu
memorie, etc.
- s fie sistematic, adic s se efectueze ntr-o anumit ordine i
periodicitate ce trebuie respectate
- s fie permanent, adic s se desfoare pe toat durata existenei
acelui loc de munc.
2
Rezultatele cercetrii condiiilor de munc sunt cuprinse ntr-o fi de
ntreprindere, secie sau profesie. Aceste fie se actualizeaz anual i fac
parte din fia de obiectiv alturi de autorizaia sanitar de funcionare din
punct de vedere al medicinii muncii, buletine de analiz, recomandri de
mbuntire a condiiilor de munc, morbiditate profesional, etc.
Fia de obiectiv cuprinde:
A. Date generale privind ntreprinderea.
B. Caracterizarea fiecrei secii pentru cunoaterea noxelor profesionale.
C. Caracterizarea profesiunilor pentru cunoaterea solicitrilor
profesionale i a noxelor profesionale
D. Date privind influena pe care o pot avea noxele de la locul de munc
asupra strii de sntate a salariailor.
E. Concluzii i formularea msurilor de profilaxie.

A. Date generale privind ntreprinderea (fia unitii economice)
Trebuie menionate urmtoarele:
- numrul de secii i ateliere, numrul de lucrtori pe vrst, sex,
profesie, in special cei expui la noxe
- suprafaa ntreprinderii, distana fa de zonele de locuit i de trasport,
ci de acces, direcia vnturilor dominante, situaia seciilor, n special
a celor nocive
- modalitatea de aprovizionare cu ap potabil
- natura, cantitatea i modul de eliminare a reziduurilor i posibilitile
de contaminare a apei, solului sau aerului cu acele reziduuri
- amplasarea i funcionarea anexelor alimentare i sanitare
- organizarea asistenei medicale: personalul angajat i orarul de
funcionare

B. Caracterizarea fiecrei secii pentru cunoaterea noxelor
profesionale.
Se vor consemna date generale despre fiecare secie:
- profilul de activitate, angajaii n funcie de sex, vrst, profesie
- amplasarea fa de alte secii, cubajul seciei (minim 12m
3
/salariat)
- regimul de munc, durata schimbului i numrul de schimburi
- descrierea procesului tehnologic, a utilajelor folosite i uzura acestora
- noxele existente, determinrile acestor noxe i lucrtorii expui
- msurile de protecie colectiv i individual
- caracteristicile iluminatului i microclimatului n sezonul cald i rece
- anexele social-sanitare

3
C. Caracterizarea profesiunilor pentru cunoaterea solicitrilor
profesionale i a noxelor profesionale (profesiograma)
Profesiograma reprezint nregistrarea n ordine cronologic a tuturor
operaiilor tehnologice necesare pe care le efectueaz lucrtorul respectiv,
durata lor, a pauzelor (cronogram) la care se adaug elemente de
fiziologia muncii.
Etape n ntocmirea unei profesiograme:
- cunoaterea amnunit a procesului tehnologic i a condiiilor de
munc: operaiile efectuate i ordinea lor, durata muncii i regimul de
munc
- nregistrarea primar a duratei operaiilor tehnologice i a pauzelor
organizatorice, tehnice sau mascate (durat, amploare, condiii)
- aprecierea elementelor de solicitare din cadrul condiiilor de munc:
poziia de lucru, felul activitii (static sau dinamic), intensitatea
efortului fizic, solicitrile neuropsihice i senzoriale, ritmul de munc,
analiza ergonomic (relaiile om-main), identificarea i analiza
noxelor profesionale (conioprofesiograma = analiza pulberilor,
toxicograma sau exponograma = analiza substanelor toxice), nivelul
de zgomot, de vibraii
- prelucrarea datelor obinute.
Efectuarea profesiogramei permite:
- formularea unor msuri tehnico-organizatorice cu caracter ergonomic
i igienic
- organizarea msurilor medicale de prevenire a bolilor profesionale, a
celor legate de profesie i ganerale.

a. Date privind influena pe care o pot avea noxele de la locul de
munc asupra strii de sntate a salariailor.
Dup ntocmirea fiei de obiectiv a unitii, dup efectuarea
profesiogramei i identificarea factorilor de risc ale diferitelor profesii i
locuri de munc din unitatea respectiv medicul de medicina muncii
trebuie s supravegheze starea de sntate a lucrtorilor recomandnd
examinri medicale specifice.
Astfel, medicul de medicina muncii va trebui s:
- studieze morbiditatea profesional i neprofesional prin utilizarea
datelor statistice i s coreleze aceste date cu factorii de risc de la
locul de munc i/sau profesie i cu incidena acestor boli n anii
trecui la acelai loc de munc sau n alte secii cu acelai profil de
activitate sau cu profil diferit
4
- n funcie de factorii de risc profesionali i de morbiditatea studiat,
medicul de medicina muncii va face recomandri cu privire la
examinrile medicale clinice i paraclinice la care vor fi supui
lucrtorii n vederea meninerii strii de sntate i a prevenirii bolilor
profesionale i a celor legate de profesie.

F. Concluzii i formularea msurilor de profilaxie.
La concluzii sunt trecute:
- riscurile profesionale din unitate
- locurile de munc cu condiii deosebite i riscuri profesionale
- lucrtorii expui la noxe profesionale ce depesc limitele admise
- eficacitatea msurilor luate pentru combaterea riscurilor
- proprunerile pentru diminuarea sau eliminarea noxelor profesionale
sau a suprasolicitrilor organismului muncitorilor expui
Msurile de profilaxie cuprind:
1. Msuri tehnico-organizatorice. Sunt acele msuri pe care angajatorul
le va ntreprinde pentru:
- combaterea riscurilor la surs,
- evaluarea riscurilor ce nu pot fi evitate,
- adaptarea locurilor de munc i a utilajelor la om n vederea
respectrii normelor ergonomice,
- adaptarea la progresul tehnic pentru nlocuirea pericolelor cu
nonpericole
- meninerea noxelor n limitele admise.
2. Msuri medicale ce sunt cuprinse n:
- examenul medical la angajare
- examenul medical n perioada de adaptare
- examenul medical periodic
- examenul medical la reluarea activitii.

Monitorizarea strii de sntate a lucrtorilor
Monitorizarea medical cuprinde:
- examenul medical la angajare
- examenul medical n perioada de adaptare
- examenul medical periodic
- examenul medical la reluarea activitii.

1. Examenul medical la angajare are ca scopuri:

5
- s stabileasc dac starea de sntate a persoanei ce se va angaja i
permite s lucreze n locul de munc i profesia pentru care solicit
angajarea
- s depisteze afeciunile ce constituie contraindicaii pentru un loc de
munc sau profesie conform fielor de noxe din HG nr. 355/2007
- dac persoana ce se va angaja nu prezint afeciuni care pot pune n
pericol sntatea i securitatea celorlali angajai sau pot pune n
pericol securitatea unitii sau sntatea populaiei creia i asigur
servicii
- s fac propuneri pentru adaptarea locului de munc la angajat
conform normelor ergonomice
- ndrumarea persoanei ctre locul de munc pentru care este apt.

Examenul medical la angajare se efectueaz:
- la ncadrarea n munc
- la schimbarea locului de munc
- la admiterea n coli profesionale, de ucenicie
- naintea diferitelor concursuri, examene, probe practice, etc.

Examenul medical la angajare se face:
- tuturor celor care se urmeaz s fie angajai
- celor transferai n alte locuri de munc ce necesit ndeplinirea
anumitor condiii sanitare
- ucenicilor, elevilor, studenilor sau lucrtorilor ce vor fi instruii n
anumite profesii
- la reluarea activitii dup o ntrerupere de 6-12 luni
- celor care i schimb profesia.

Examenul medical la angajare const n:
- menionarea n dosarul medical a antecedentelor profesionale i
neprofesionale, a rezultatelor examenului clinic general pe aparate i
sisteme, a examinrilor paraclinice conform HG nr. 355/2007
- completarea fiei de aptitudine.

Examenul medical la angajare poate fi efectuat i de medicul de
ntreprindere sau de familie dar avizul de aptitudine poate fi dat numai
de medicul specialist de medicina muncii. n fia de aptitudine se trece
apt, apt condiionat, inapt temporar sau inapt n funcie de concluziile
examenului medical. Fia de aptitudine se completeaz numai de
6
medicul specialist de medicina muncii n dou exemplare, unul pentru
angajat i unul pentru angajator.
Absena oricrei contraindicaii presupune acordarea
diagnosticului de apt pentru angajare n locul de munc solicitat.
Diagnosticul de apt condiionat se acord atunci cnd exist o
afeciune ce impune anumite restricii n desfurarea activitii dar nu
contraindic locul de munc. De exemplu, o persoan ce prezint
diabet zaharat ce nu este compensat prin regim alimentar i tratament
medicamentos nu poate lucra n tura de noapte ci numai n tura de zi
la acelai loc de munc.
Diagnosticul de inapt temporar se acord atunci cnd lucrtorul
are o afeciune acut pn la vindecarea acesteia.
Diagnosticul de inapt se acord acelor persoane ce prezint
contraindicaii pentru o anumit profesie sau loc de munc conform
HG nr. 355/2007.

2.Examenul medical de adaptare este o metod de supraveghere
activ ce se efectueaz noilor angajai ce lucreaz n anumite condiii.
Perioada de prob este de :
- cel mult 30 de zile calendaristice pentru cei ce ocup funcii de
execuie
- de cel mult 90 de zile pentru cei ce ocup funcii de conducere.
Examenul medical de adaptare se efectueaz, n special n primele 30 de
zile, n dou etape:
- n primele 14 zile se viziteaz locul de munc i se efectueaz
controlul strii de sntate la locul de munc a celui nou ncadrat
- ntre a 20-30-a zi de la ncadrare controlul strii de sntate se
efectueaz la cabinetul medical
Persoanele crora li se afectueaz examenul medical de adaptare sunt:
- persoanele angajate n locuri de munc cu suprasolicitri fizice i
neuropsihosenzoriale
- persoanelor expuse la noxe profesionale
- celor care i-au schimbat profesia
- celor depensionai
- tinerilor i vrstnicilor.
Examenul medical de adaptare se efectueaz de medicul specialist de
medicina muncii i cuprinde:
- evidenierea i notarea simptomatologiei subiective, cu accent pe cea
astenovegetativ
7
- rezultatele probelor funcionale cardiovasculare ce sunt indicatori ai
sistemului nervos vegetativ (proba Teslenko, Crampton, Brouha, etc.)
- msurarea TA, a greutii corporale
- urmrirea anumitori indicatori de producie personali.
Toate aceste valori se vor compara cu valorile iniiale consemnate la
examenul medical la angajare. Atunci cnd aceste valori sunt modificate
ele semnific neadaptarea persoanei la noul loc de munc i se caut i se
ncearc nlturarea cauzelor.
Exist anumite categorii de persoane care prezint indicaii specifice
pentru examenul medical de adaptare. Acestea sunt:
a. Lucrtorii expui la zgomot profesional. Acestora, examenul medical
de adaptare li se va face dup urmtoarea schem:
- ntre a 14-30-a zi de la angajare se va efectua examen clinic general i
audiometrie
- la sfritul lunii a 3-a se va face examen clinic general, examen de
specialitate ORL i audiometrie.
n funcie de rezultate se va da apt pentru locul de munc respectiv sau, n
cazul n care apare un deficit auditiv, se va da inapt i se va recomanda
schimbarea locului de munc cu un loc de munc fr expunere la
zgomot.
b. Lucrtori expui la microclimat cald. La aceste persoane adaptarea la
cald, numit aclimatizare, apare dup 7-9 zile de expunere la microclimat
cald, se consolideaz n 4-6 luni i presupune urmtoarele:
- adaptarea transpiraiei adic c, la persoanele aclimatizate transpiraia
ncepe la o temperatur intern mai joas dect la cei neaclimatizai,
transpiraia crete odat cu necesitile organismului , este uniform i
conine o cantitate de sare mai mic, iar senzaia de sete apare mai repede
dect la cei neaclimatizai
- adaptarea vasodilataiei se realizaez prin accentuarea vasodilataiei
periferice tegumentare ce va favoriza pierderea rapid a cldurii.
Urmtorii indicatori sugereaz instalarea aclimatizrii:
- meninerea sau mbuntirea indicatorilor probelor funcionale
cardiovasculare indic aclimatizarea; modificarea n sens negativ a
acestora indic neaclimatizare
- creterea volumului transpiraiei cu scderea cantitii de NaCl din
transpiraie
- stabilizarea greutii corporale dup scderea iniial
- creterea cantitii de ap ingerat
- scderea 17-cetosteroizilo urinari i a NaCl urinar
- meninerea TA n limite normale
8
- mbuntirea indicatorilor de producie.
Pentru a depista precoce persoanele ce nu se vor aclimatiza se poate
face un test de toleran la cald i anume: muncitorul ce urmeaz s fie
angajat ntr-o secie cu microclimat cald va sta n poziie eznd, n
repau, la 40
0
, timp de o or. Dac, dup o or pulsul este mai mare de
120/min i temperatura oral peste 38
0
C, acel muncitor nu va tolera
cldura i va trebui s fie urmrit cu atenie n perioada de adaptare. Dac
aclimatizarea nu se va produce, se va recomanda schimbarea locului de
munc.
Ca msuri de profilaxie, pentru cei ce lucreaz n microclimat cald, se
recomand:
- s consume ap cantiti mici de ap, circa 15ml odat, iar apa s fie
la temperatura de 12
0

- se va consuma maxim 5 l ap pe schimb, carbogazoas cu 1% NaCl
- se interzice consumarea buturilor alcoolice.
c. Lucrtori expui la substane iritante (pulberi, gaze). La aceast
categorie de lucrtori trebuie s se urmreasc:
- dac apar crize de bronhospasm la locul de munc, crize ce dispar
dup ce iese din mediul cu substane iritante. n aceast situaie,
lucrtorii se vor prezenta la cabinetul medical sau va veni medicul la
locul de munc
- n perioada de adaptare se vor efectua probe funcionale respiratorii la
nceputul i la sfritul zilei de munc, n special la cei care prezint
crize de bronhospasm
d.Lucrtorii expui la substane alergice vor fi urmrii n perioada de
adaptare astfel:
- cei cu teren atopic vor fi selectai cu atenie la angajare i vor fi
urmrii pentru a putea obiectiva eventualele crize de bronhospasm
sau rinite ce pot apare la locul de munc dup inhalarea substanelor
alergice
- crizele de bronhospasm i rinite alergice apar la locul de munc i
dispar dup ncetarea expunerii.

3. Examenul medical periodic se efectueaz pentru:
- a stabili diagnosticul de aptitudine n profesia sau locul de munc
pentru care persoana a fost angajat
- a depista primele semne de boal profesional, boal legat de
profesie sau boal cronic ce au aprut de la angajare
- a depista boli neprofesionale ce pot fi agravate de factori de risc
prezeni la locul de munc
9
- a depista boli ce pot constitui risc pentru viaa i sntatea celorlali
angajai sau risc pentru securitatea unitii sau pentru calitatea
produselor sau pentru populaia cu care angajatul vine n contact.
Controlul medical periodic se face anual conform planificrii
efectuate de persoane cu atribuii n domeniul securitii i sntii n
munc din cadrul unitii, n conformitate cu HG 355/2007.
Controlul medical periodic se efectueaz urmtoarelor persoane:
- cei care lucreaz n condiii de expunere la noxe profesionale
- cei care lucreaz n condiii fr expunere fr expunere la noxe
profesionale
- cei care lucreaz n sectorul alimentar, zootehnic, instalaii de
aprovizionare cu ap, n colectiviti de copii, n uniti sanitare, n
uniti de interes public.
La controlul medical periodic se vor urmri i se vor nota:
- antecedente personale i heredocolaterale
- anamneza profesional de la ultimul examen periodic
- examen clinic pe aparate i sisteme
- examene de laborator i paraclinice conform cu HG 355/2007 privind
supravegherea sntii lucrtorilor
- alte examene medicale recomandate de medicul de medicina muncii
n funcie de factorii de risc profesionali prezeni la locul de munc
sau de datele epidemiologice sau din literatura de specialitate aprobate
de angajator.
Examenul medical periodic se face de medicul specialist de medicina
muncii. Poate fi efectuat i de medicul cu competen pe medicina de
ntreprindere. Examenele de specialitate se vor face de medicii specialiti
ORL, oftalmologi, psihologi, interniti, cardiologi, etc.
Rezultatele acestui examen se vor trece n dosarul medical al
angajatului i se va formula avizul de aptitudine de ctre medicul
specialist de medicina muncii.

4. Examenul medical la reluarea activitii
n situaia n care, un lucrtor a avut o ntrerupere a activitii mai
mare de 90 de zile din motive medicale sau mai mult de 6 luni din alte
motive, i se va face examen medical la reluarea activitii. Acest examen
se va face n primele 7 zile de la nceperea activitii. Acest examen se
efectueaz de medicina muncii pentru a stabili urmtoarele:
- aptitudinea lucrtorului pentru profesia anterioar sau pentru o nou
profesie
10
- necesitatea aplicrii unor msuri de adaptare a lucrtorului la locul de
munc i/sau profesie
- necesitatea reorientrii lucrtorului ctre un alt loc de munc ce nu va
avea influen negativ asupra strii de sntate a lucrtorului
respectiv.

Dosarele medicale ale lucrtorilor se vor pstra la cabinetul de
medicina muncii care asigur asistena medical pentru unitatea
respectiv.
La transferul n alt unitate, lucrtorului i se va nmna o copie
a dosarului medical i a fiei de expunere la riscuri.

































11
DETERMINAREA I APRECIEREA TOXICELOR
PROFESIONALE LA UN LOC DE MUNC

Toxicele profesionale sunt acele substane chimice utilizate sau
rezultate din procesul tehnologic cu care muncitorii vin n contact n timpul
exercitrii profesiei i care, atunci cnd se cumuleaz sau cnd depesc
valoarea admis, au aciune nociv asupra organismului.
Pentru a putea aprecia riscul la care sunt supui lucrtorii expui la
toxice trebuie s:
- determinm toxicele profesionale la un loc de munc
- interpretm rezultatele determinrilor.

A. Determinarea toxicelor
Determinarea toxicelor presupune parcurgerea a dou etape:
- etapa de recoltare a toxicelor
- etapa de analiz a toxicelor recoltate.

I. Etapa de recoltare a toxicelor profesionale
nainte de a ncepe recoltarea i analiza toxicelor la un loc de munca,
trebuie s cunoatem procesul tehnologic pentru a afla n care etap se
degaj toxice, tipul de toxice, numrul de lucrtori expui i durata
expunerii, efortul profesional, microclimatul, mijloacele de protecie
(ventilaia, absorbia toxicelor i echipamentul individual de protecie).
1. Locurile (punctele) de recoltare:
- locul de munc unde se afl permanent sau periodic muncitorii pentru
ndeplinirea sau supravegherea procesului de producie
- n imediata apropiere a surselor generatoare de toxice i din puncte aflate la
diferite distane de surs
- din alte zone ale ncperii precum locurile de trecere.
Toxicele se recolteaz de la nivelul respirator al muncitorilor adic de
la aproximativ 1,5 m de la sol. De asemenea, se iau probe i din alte zone ale
ncperii n funcie de densitatea vaporilor de toxic i de gradul de dispersie
a acestuia.
2. Momentele de recoltare :
- dac procesul tehnologic este uniform recoltarea de probe se face la
nceputul, la mijlocul i la sfritul zilei de munc
- dac procesul tehnologic are un caracter discontinuu i cuprinde mai multe
faze, fiecare cu operaii diferite, se recolteaz probe de toxic din timpul
fiecrei faze a procesului tehnologic;
12
- recoltrile de toxic se fac cel puin o dat n anotimpul cald i o dat n
anotimpul rece.
- se recolteaz probe att n timpul funcionarii ct i n timpul nefuncionrii
ventilaiei pentru a verifica eficiena sistemului de ventilaie mecanic.
3. Metode de recoltare:
Sunt dou metode: - metode de recoltare n dispozitive de reinere;
- metode de recoltare n vase nchise de capacitate
cunoscut.

Metode de recoltare n dispozitive de reinere.
Aceste metode au ca principiu aspirarea aerului care conine toxicul
ntr-un mediu absorbant, adsorbant sau filtrant capabil s-l rein (fixeze).
Mediul absorbant este un lichid (ap, reactiv chimic), mediul adsorbant
poate fi gel (de siliciu, gel de aluminiu) sau crbune i se folosesc pentru
recoltarea gazelor sau vaporilor toxici. Mediul filtrant este reprezentat de
diferite filtre i se folosete pentru recoltarea pulberilor toxice, solide.
Aparatura de recoltare este reprezentat de urmtoarele dispozitive:
- dispozitive de aspiraie a aerului (aspiratoare);
- dispozitive de reinere: absorbitoare, plnii, alonje;
- dispozitive pentru msurarea debitului sau volumului de aer: gazometru.

Metoda de recoltare n vase nchise de capacitate cunoscut.
Introducerea aerului n aceste vase se face prin trei procedee:
- recoltarea prin dislocuire de lichid;
- recoltarea prin dislocuire de aer;
- recoltarea n vase vidate.

II. Etapa de analiz a toxicelor profesionale
Analiza toxicelor profesionale se realizeaz prin urmtoarele metode:
1. metode spectrofotometrice (colorimetrice, turbidimetrice, fluorimetrice)
2. metode volumetrice (titrimetrice);
3. metode cromatografice- n special cromatografia n faz gazoas;
4. metode electrochimice (poteniometrice, polarografice, etc.);
5. metode de determinare rapid a toxicelor: orientative si automate. Cele
orientative folosesc anumii reactivi chimici care i schimb culoarea la
contactul cu toxicul (aparatul Drger), lungimea coloanei colorate fiind
proporional cu concentraia de toxic. Cele automate folosesc un detector
bazat pe un principiu fizic sau fizico-chimic i are un sistem de avertizare
sonor i luminoas.
Rezultatele analizei se exprim n mg/m
3
13
B. Interpretarea rezultatelor
Pentru stabilirea gradului de risc de intoxicatie profesional la un loc
de munc trebuie s compar rezultatele obinute n etapa de determinare a
toxicelor profesionale cu concentraia maxim admisibil (CMA) pe
schimbul de lucru i cu concentraiade vrf (pe 15 minute). Aceste valori se
gsesc n Normele Generale de Protecia Muncii.
1. n situaia n care, la locul de munc este prezent un singur toxic,
sau mai multe substane toxice dar care au cu efect independent una fa de
cealalt, se va calcula concentraia medie ponderat n timp (CMPT)
folosind determinrile din mai multe etape ale procesului tehnologic i din
mai multe momente ale zilei. CMPT se calculeaz dup urmtoarea formul:

CMPT =
Tn T T T
CnxTn xT C xT C xT C
....... 3 2 1
........ 3 3 2 2 1 . 1
+ + +
+ + +


C1, C2... Cn = concentratiile medii ale diferitelor faze specifice ale
procesului tehnologic, exprimate n mg/m3
T1, T2... Tn = durata diferitelor faze specifice ale procesului tehnologic
exprimate n minute
CMPT obinut se va compara cu CMA din Normele Generale de Protecia
Muncii.
C1, C2... Cn se vor compara cu concentraia admisibil de vrf care nu
trebuie depit n niciun moment al zilei de munc.
CMA pe schimbul de lucru este aceea concentraie medie de toxic sub care
nu se poate produce, cu excepia cazurilor de hipersensibilitate, niciun
simptom sau semn de boal care s poat fi pus n eviden prin testele cele
mai sensibile.
n situai n care, n urma determinrilor i analizelor efectuate se
constat depirea CMA de ctre CMPT, aceast depire se exprim n
dou moduri:
- de cte ori este depit CMA
- procentual ( %).

2. n situaia n care, la locul de muc unde se gsesc mai multe
substante toxice profesionale ce se pot influena reciproc, determinrile se
fac astfel:
- n situaia n care nu exist metode de determinare separat a
toxicelor, se va determina substana cu cel mai mare grad de toxicitate
14
- n situaia n care se pot determina separat toxicele, riscul de
intoxicaie se va aprecia n funcie de efectul aditiv sau antagonic al
substanelor respective
- n situaia n care toxicele au aciune independent unul fa de
cellalt, CMPT al fiecrei substane nu trebuie s depeasc CMA.
Efectele combinate ale toxicelor pot fi:
- efect sinergic de adiie A+B=AB (aciunea mai multor acizi sau
baze asupra organismului)
- efect sinergic de potenare A+B<AB (oxizii de azot i CO rezultate
din sudur al cror efect combinat este mai mare dect efectul
fiecrei substane care ar aciona separat asupra lucrtorului)
- efect antagonic A+B>AB (un acid i o baz i diminu reciproc
efectele asupra organismului lucrtorului i rezult un efect mai
mic dect al celor dou substane luate separat).
n situaia n care mai multe toxice au efect aditiv, riscul de intoxicaie
profesional se va aprecia dup urmtoarea formul:
1
1
CMA
CMPT
+
2
2
CMA
CMPT
+...........+
CMAn
CMPTn
1
CMPT1, CMPT2...CMPTn = CMPT determinate pentru fiecare substan n
parte
CMA1, CMA2 ... CMAn= concentratiile maxime admisibile pentru fiecare
substan
Dac valoarea calculat depete 1, depirea se exprim n doua
moduri:
- de cte ori
- procentual.
Pentru a putea aprecia corect riscul de intoxicaie profesional trebuie
s inem cont de:
- existena, funcionalitatea i eficiena sistemelor de ventilaie;
- condiiile de microclimat i intensitatea efortului fizic;
- aciunea combinat sau antagonic a toxicelor.
n funcie de potenialul carcinogen al toxicelor, normele de medicina
muncii atribuie substanelor chimice anumite indicative:
P substane ce pot ptrunde n organism i prin tegumentele i mucoasele
intacte
pC - substantele toxice care sunt potenial cancerigen
C substane toxice care sunt cancerigene
F
p
substane foarte periculoase

15
DETERMINAREA I APRECIEREA PULBERILOR
PROFESIONALE LA UN
LOC DE MUNC

Pulberile sunt reprezentate de particule mici solide care se formeaz n
procesul de producie, se rspndesc n aer i se menin n suspensie un timp
mai mult sau mai puin ndelungat i care, inhalate pot avea aciune nociv
asupra organismului.
Determinarea pulberilor profesionale presupune dou etape:
- etapa de determinare a pulberilor
- etapa de interpretare a determinrilor.

A. Etapa de determinare a pulberilor
La fel ca i la toxicele profesionale i la pulberi trebuie s cunoatem:
- procesul tehnologic pentru a identifica operaiile tehnologice i sursele
generatoare de pulberi;
- compozitia minerologica a materiei prime care va genera pulberi n timpul
prelucrrii i aria de rspndire a pulberilor
- efortul depus de muncitor
- existena i funcionarea sistemelor de ventilaie
- echipamentul individual de protecie.
1. Punctele de recoltare i momentele de recoltare sunt aceleai ca i
la recoltarea substanelor toxice. n plus se vor recolta pulberi din imediata
vecintate a sistemelor de ventilaie i de sub masca lucrtorului pentru a
evidenia eficiena mijloacelor de protecie. Se vor face mai multe recoltri
pe parcursul zilei la fel ca i la toxice.
Recoltarea pulberilor din aer se poate face prin urmtoarele metode:
- filtrare: cu ajutorul filtrelor se rein pulberile de anumite dimensiuni
- impact (izbire i umezire): particulele vor fi reinute ntr-un lichid prin
fenomenul de izbire
- sedimentare: n funcie de tipul i dimensiunile particulelor acestea se vor
depune pe o suprafa ntr-un anumit interval de timp
- termoprecipitare: particulele se depun n funcie de gradientul de
temperatur
-electroprecipitare: particulele se depun n funcie de gradientul electric.

2. Analiza pulberilor profesionale recoltate
Analizele care se pot efectua la fiecare prob de pulberi prelevat sunt
urmatoarele:
a. analiza gravimetric;
16
b. analiza coniometric;
c. determinarea gradului de dispersie (dispersometria);
d. determinarea continutului de dioxid de siliciu liber cristalin prin metode:
- fizice;
- chimice.
a. Analiza gravimetric
Principiu: pulberea este reinut dup aspirare printr-un dispozitiv
filtrant.
Dispozitivul este format din plnie de recoltare, portfiltru, filtru
nehigroscopic i pomp de aspiraie. Folosesc pentru determinarea pulberii
totale (indiferent de dimensiunile particulelor componente ale pulberilor).
Exist dispozitive speciale care rein pulberile cu dimensiuni de 3-5m
numite elutrioare sau cicloane.
Unitatea de msur: filtrul este cntarit nainte i dup recoltarea
pulberii i, prin diferen, se afl cantitatea de pulbere reinut pe filtru.
Aceast valoare se exprim n mg/cm
3
i se raporteaz la volumul de aer
aspirat.

b. Analiza coniometric
Principiu: aerul este aspirat i reinut ntr-un lichid prin izbire i
umezire.
Dispozitivul se numete impinger. Folosete la determinarea
concentraiei pulberilor n aer indiferent de dimensiunile particulelor.
Unitatea de msur: particulele reinute vor fi depuse pe celula de
numrat Brker-Trk i se vor numra la microscop. Valorile se vor exprima
n mg/cm
3
i se raporteaz la volumul de aer aspirat. Fibrele minerale,
naturale (azbest) sau artificiale (fibre de sticl) se vor numra cu ajutorul
microscopului cu contrast de faz, microscopului electronic de baleaj sau de
transmisie. Rezultatul se va raporta la volumul de aer aspirat i se va
exprima n fibre/cm
3
.

c. Determinarea gradului de dispersie
Principiu: determinarea gradului de dispersie a pulberilor n funcie de
dimensiunile particulelor ne indic gradul de periculozitate a pulberii.
Astfel, se poate evalua riscul silicogen al pulberilor i eficiena sistemelor de
ventilaie.
Riscul de mbolnavire n pneumoconioze este determinat de
dimensiunea particulelor, ntruct numai cele sub 5 m pot ajunge n spaiul
alveolar i de acolo n interstiiul pulmonar fiind denumite fraciunea
respirabil a pulberilor.
17
Dispozitivul se numete impinger, acelai ca i la analiza
coniometric. Se mai poate folosi i coniometrul Zeiss.
Unitatea de msur. Se preleveaz cu o pipet 1-2 picaturi din
lichidul din impinger, care se pun pe o lama de sticla curat i se vor numra
particulele la microscopul cu micrometru ocular. Se determin dimensiunea
la 100 de particule, iar rezultatul se exprim n procente, astfel:
- < 1 m............................................... %
- ntre 1,1-3 m ....................................%
- ntre 3,1-5 m ....................................%
- ntre 5,1-10 m ..................................%
- > 10,1 m ...........................................%

d. Determinarea compozitiei chimice mineralogice a pulberilor si, n
special a dioxidului de siliciu liber cristalin
Principiu: determinarea compoziiei chimice a pulberilor i a
procentului de dioxid de siliciu liber cristalin permite aprecierea gradului de
agresivitate a unei pulberi i compararea cu CMA n funcie de procentul de
dioxid de siliciu liber cristalin.
Dispozitiv: pulberile sunt recoltate prin sedimentare ca la metoda
gravimetric i sunt analizate cu ajutorul spectrofotometrelor cu raze X sau
infrarou i microscopul electronic de transmisie. Pulberile recoltate direct
din aerul locului de munc au o compoziie diferit de cea a rocii din care
provine.
Unitatea de msur: se va determina procentual fraciunea respirabil
ca n metoda anterioar i se va compara cu CMA n funcie de procentul de
SiO
2
.
Determinarea dioxidului de siliciu liber cristalin se face prin metode
chimice si fizice.
Metodele chimice se bazeaz pe atacul fracionat asupra pulberii a
unui reactiv chimic ce va dizolva silicaii, dar nu va altera dioxidul de siliciu
care va fi separat prin filtrare i se va determina gravimetric sau
spectrofotometric.
Metodele fizice sunt mai numeroase, cea mai folosit metod fiind
spectrografia cu raze X sau cu infrarou. Determinarea tipurilor de azbest
(amfiboli i serpentine) se face cu microscopul electronic de transmisie.

B. Etapa de interpretare a determinrilor
n funcie de coninutul de SiO2 l.c. al pulberilor recoltate de la locul
de munc se vor compara rezultatele obinute cu CMA din Normele
Generale de Protecia Muncii sau se calculeaz dup formule standardizate.
18
1. Pulberi totale:
a. cu SiO2 l.c. peste 10%, calculul concentratiei admisibile se face
conform formulei:
CMA =
recoltata pulberea din SiO de
2
%
50
= mg/m
3


b. cu SiO
2
l.c. ntre 6-9% CMA= 6 mg/m
3


c. cu SiO
2
l.c. sub 5% CMA = 8 mg/m
3


2. Pulberi respirabile:
a. cu SiO2 l.c. peste 10%, calculul concentraiei admisibile se face
conform formulei:
CMA =
recoltata pulberea din SiO de
2
%
5
= mg/m
3


b. cu SiO2 l.c. sub 10% CMA = 0,05 mg/m
3

c. cuar pulbere, fraciune respirabil CMA = 0,1 mg/m
3

cristobalit pulbere, fraciune respirabil CMA = 0,05 mg/m
3
tridinit pulbere, fraciune respirabil CMA= 0,05 mg/m
3

Pulberi fr coninut de SiO2 l.c. (alumina, carbonat de calciu, sticla,
caolin, lemn, tutun, etc.) au valorile CMA trecute n norme.
n cazul n care pulberile se gsesc n amestec ele se vor norma
separat, lundu-se n consideraie pulberea cu aciunea cea mai nociv.
Concentraia pulberilor determinate (CMPT) din aerul unui loc de
munca se va compara cu concentraiile maxime admisibile (CMA) din
normele i se vor exprima:
- de cte ori este mai mare rezultatul fa de CMA
- procentual.










19
LUCRARE PRACTIC NR. 3

Determinarea i aprecierea efortul fizic profesional

n economie exist numeroase profesiuni ce necesit efectuarea unui
efort musculo-osteo-articular din partea lucrtorilor necesar activitii
profesionale dar i pentru meninerea posturii i a poziiei de lucru. Alturi
de efortul fizic, n desfurarea activitii profesionale, intervine i un efort
neuropsihic i senzorial necesar activitii de control i coordonare.
Medicul de medicina muncii trebuie s cunoasc i s determine
intensitatea efortului fizic profesional pe care lucrtorul va trebui s l
efectueze pentru a putea s :
- identifice activitile profesionale cu suprasolicitare fizic
- s fac o bun selecie i orientare profesional n cadrul
examenului medical la angajare
- urmreasc adaptrii lucrtorului n profesiunea n care a fost
ncadrat i stabilirea testelor funcionale adecvate solicitrilor
profesiunii
- efectueze examenul medical periodic care va cuprinde efectuarea
testelor funcionale stabilite n perioada de adaptare i corelarea
periodic a cerinelor energetice ale postului cu posibilitile
anatomice i fiziologice ale lucrtorului i, acolo unde este cazul,
s solicite schimbarea locului de munc al lucrtorului
- s clasifice activitile profesionale de la un loc de munc m
funcie de intensitatea efortului fizic i s stabileasc factorii de
risc
- s consilieze angajatorii pentru realizarea msurilor cele mai
eficace pentru reducerea intensitii efortului fizic profesional prin
mecanizare, automatizare sau robotizare i prin organizarea
ergonomic a muncii.

Aprecierea intensitii efortului fizic profesional

Pentru aprecierea efortului fizic profesional medicul de medicina
muncii trebuie s determine acest efort i s interpreteze rezultatele
determinrilor efectuate.

Metode de determinare a efortului fizic
1. Metoda calorimetriei indirecte (Haldane-Douglas);
20
2. Metoda de apreciere a intensitii efortului fizic n funcie de debitul
respirator (expirator);
3. Metoda de determinare prin cunoaterea unor indicatori fiziologici i
biochimici;
4. Metoda de determinare din tabele;
5. Metoda de estimare global a cheltuielii de energie.

1. Metoda calorimetriei indirecte (Haldane-Douglas)
Este cea mai precis dintre metode i se bazeaz pe relaia direct
proporional care exist ntre intensitatea unui efort fizic i cantitatea de
cldur degajat n urma proceselor metabolice. Este o metod indirect
deoarece determin cantitatea de cldur degajat ntr-un efort fizic prin
determinarea schimburilor respiratorii din timpul efortului fizic respectiv
tiut fiind faptul c, cu ct un efort fizic este mai intens cu att crete i
consumul de oxigen necesar arderii cataboliilor rezultai n timpul
contraciei musculare.
Etapele acestei metode sunt:
- recoltarea unei probe de aer expirat. n timpul efortului fizic,
muncitorul va expira n saci etani de pnz cauciucat (saci Douglas) timp
de 3 minute. Sacii sunt prevzui cu un ventil cu dou supape ce vor permite
muncitorului s inspire aer atmosferic i s expire n sacii Douglas.
- msurarea aerului recoltat. Cu ajutorul unui gazometru se va msura
volumul de aer expirat de muncitor i care a fost colectat n sacii de pnz.
Se va face corecia la condiii standard de temperatur i presiune STPD
(0
0
C i 760 mm Hg) prin nmulirea volumului de aer expirat cu factorul de
corecie din tabel.
- analiza aerului expirat. Se va folosi aparatul Haldane cu ajutorul
cruia se va analiza compoziia unui eantion din aerul recoltat n sacii de
pnz. Pentru aceasta se va barbota aerul, succesiv prin soluie de hidroxid
de potasiu, care va fixa CO
2
i apoi prin soluie de pirogalol, care va fixa O
2
.
Astfel se va cunoate exact compoziia aerului expirat. tiind compoziia
aerului inspirat (20,95% O
2
i 0,03% CO
2
), prin diferen, putem calcula
cantitatea de O
2
consumat de organism i cantitatea de CO
2
eliminat n
timpul efortului fizic efectuat.
- se calculeaz ctul respirator dup formula
CR = CO
2
eliminat
O
2
consumat
- se stabilete coeficientul caloric. n funcie de ctul respirator se
caut n tabel coeficientul caloric al O
2
care ne arat cte Kcal sunt eliberate
21
cnd se consum un litru de O
2
de ctre organism n timpul efortului
efectuat.
- calculm numrul de Kcal consumate n timpul efortului. tiind
procentul de O
2
din aerul expirat n trei minute i folosind calculele
matematice se determin cantitatea de O
2
consumat n cele 3 minute
exprimat n litri i apoi calculm ct s-a consumat ntr-un minut. tiind
coeficientul caloric al unui litru de O
2
i tiind cantitatea de O
2
consumat
ntr-un minut calculm numrul de Kcal/min consumate de muncitor n
timpul efortului fizic profesional. Consumul energetic se poate exprima i n
Kcal/or prin nmulirea Kcal/min cu 60 minute. Se poate exprima i n
Kcal/schimb de lucru (8 ore).
- se face transformarea Kcal/or n W/1,8 m
2
de suprafa

corporal.
Se face prin mprirea numrului de Kcal/or la 0,86 conform relaiei de
transformare 1W= 0,86 Kcal.
- se stabilete clasa de metabolism prin introducerea Kcal calculate
anterior n tabel. Astfel putem stabili dac activitatea fizic depus este
uoar, medie, grea sau foarte grea.


Activitate / Clasa de
metabolism
Metabolism energetic, M
Raportat la unitatea
de suprafa cutanat
(W/m
2
)
Pentru o
suprafa de 1,8
m
2
(W)
Repaus (0) M 65 M 117
Activitate cu efort fizic mic
(metabolism redus) (1)
65 < M 130 117 < M 234
Activitate cu efort fizic mediu
(metabolism mediu) (2)
130 < M 200 234 < M 360
Activitate cu efort fizic mare
(metabolism intens) (3)
200 < M 260 360 < M 468
Activitate cu efort fizic foarte
mare (metabolism foarte
intens) (4)
M > 260 M > 468

n practic, cea mai corect apreciere a efortului fizic profesional se
face prin calcularea degajrii de cldur pe ntregul schimb de lucru. Pentru
aceasta se ntocmete profesiograma i se determin cheltuiala de energie
pentru fiecare operaie n parte. Astfel, medicul de medicina muncii poate s
fac i o apreciere global a cheltuielii energetice i o apreciere analitic ce i
permite s stabileasc care din operaiile procesului tehnologic presupune o
activitate fizic mare sau foarte mare.

22
2. Metoda de apreciere a intensitii efortului fizic n funcie de
debitul respirator (expirator)
Aceast metod presupune aprecierea cheltuielii energetice prin
determinarea debitului respirator. Se bazeaz pe faptul c, o dat cu creterea
intensitii efortului fizic crete direct proporional i consumul de oxigen i
debitul ventilator. Pentru aceasta se va recolta aerul expirat prin metoda
Haldane-Douglas i se va msura volumul de gaz n l/min. Apoi, se va
nmuli aceast valoare cu 0,20 i se determin numrul de Kcal/min.
n continuare se va aprecia cheltuiala de energie pe or sau pe
schimbul de lucru n Kcal, care se vor transforma n W/1,8 m
2
aa cum s-a
calculat la metoda anterioar.
n final se va ncadra rezultatul obinut n tabelul cu clasele de
metabolism.

3. Metoda de determinare prin cunoaterea unor indicatori fiziologici i
biochimici
n timpul realizrii sarcinilor de serviciu, n special n timpul efortului
fizic profesional, se produc modificri fiziologice sau biochimice la nivelul
organismului muncitorului. n funcie de unii dintre aceti indicatori precum:
frecvena cardiac, frecvena respiratorie, temperatura central i periferic,
volumul respirator, coeficientul respirator, lactaii din snge, etc. i
folosindu-se tabelele se poate clasifica activitatea profesional n foarte
uoar, uoar, medie, grea i foarte grea.
Aceast metod este mai uor de realizat n practic dar este mai puin
precis dect metoda calorimetriei indirecte.

4. Metoda de determinare din tabele

Pentru aceast metod este necesar s se ntocmeasc cronograma
profesional. Durata fiecrei operaii se va stabili n minute. n tabele se vor
identifica operaii identice sau aproape identice cu cele pe care muncitorul la
face i se noteaz la fiecare consumul energetic n Kcal/min. Pentru fiecare
operaie din cronogram, n funcie de durata ei, se vor calcula Kcal
consumate.
n final se vor nsuma toate valorile i se va determina consumul
energetic pe ntregul schimb de lucru. Valorile obinute n Kcal se vor
transforma n W/1,8 m
2
i se va ncadra activitatea profesional n funcie de
clasa de metabolism din tabelul de mai sus.


23
5. Metoda de estimare global a cheltuielii de energie

Este tot o metod orientativ de apreciere a intensitii efortului fizic
profesional. Pentru aceasta este necesar observarea, consemnarea i
cronometrarea duratei diferitelor tipuri de micri i a poziiei de lucru. Se
va cuta n tabele numrul de Kcal corespunztor i se vor exprima valorile
n Kcal/or.
Pentru apecierea cheltuielii de energie prin aceast metod se vor
aduna 3 valori A, B i C.
Valoarea A reprezint consumul de energie necesar meninerii poziiei
de lucru. Exist urmtoarele valori:
eznd 20 Kcal/or
n ortostatism- 40 Kcal/or
mergnd 120 Kcal/or
urcnd 250 Kcal/or.
Valoarea B reprezint consumul de energie necesar realizrii
activitii profesionale. Exist urmtoarele valori:
munca cu minile: - uoar 25 Kcal/or
munca cu braele: - uoar 75 Kcal/or
- grea- 175 Kcal/or
munca cu ntregul corp: - uoar 200 Kcal/or
- medie 300 Kcal/or
- grea 400 Kcal/or.
Valoarea C reprezint valoarea consumului energetic de repaus. Are
valoare de 1,2 Kcal/min. Se va calcula n Kcal/or i pe ntregul schimb de 8
ore.
Pentru a putea calcula consumul energetic pe ntregul schimb de lucru
se vor nsuma cele trei valori A, B i C. Valoarea obinut va fi exprimat n
Kcal/schimb i va trebui s fie transformat n Kcal/or i apoi, n W/1,8 m
2
.
Valoarea obinut se va compara cu valorile din tabel i se va ncadra
activitatea profesional n funcie de clasa de metabolism.
Indiferent de metoda folosit pentru determinarea consumului
energetic, n cazul unui efort fizic mare, medicul de medicina muncii va
trebui s fac recomandri privind raionalizarea muncii pentru reducerea
efortului i respectarea raportului dintre timpul de munc i odihn n funcie
de intensitatea efortului fizic profesional.




24
Deternimarea i aprecierea iluminatului la locul de munc

Pentru aprecierea iluminatului la locul de munc trebuie s cunoatem
cerinele calitative i cantitative ale iluminatului igienic cu care se va
compara iluminatul de la locul de munc respectiv.
Scopurile asigurrii unui iluminat fiziologic sunt:
- stimularea proceselor nervoase superioare
- creterea capacitii de munc
- prevenirea unor boli profesionale, a accidentelor i a oboselii
cronice
- evitarea suprasolicitrii analizatorului vizual.
Pentru ca iluminatul sa fie fie considerat fiziologic, raional trebuie
indeplinite anumite cerine cantitative i calitative.
Cerinele calitative sunt:
- s aib o compoziie spectral ct mai apropiat de lumina natural
- s fie corect dirijat ca s permit obinerea unei imagini clare a
obiectelor fr s produc umbre n cmpul vizual
- s fie uniform repartizat respectnd normele de medicina muncii
- s evite producerea strlucirii directe sau reflectate n cmpul
vizual
- s nu prezinte pericol de incendiu sau electrocutare.
Cerinele cantitative sunt ca iluminatul s fie cel puin egal cu valorile
din norme. n normele de medicina muncii sunt trecute valorile minime ale
iluminatului fiziologic.
Nivelul de iluminare se exprim n luci. Luxul reprezint iluminarea
pe care un flux luminos de 1 lumen o determin pe o suprafa de 1 m
2
.


Determinarea i aprecierea iluminatului
Pentru a determina i aprecia iluminatul la un loc de munc trebuie s
se parcurg urmtoarele etape:
- alegerea aparaturii
- stabilirea locurilor de determinare
- stabilirea momentelor de determinare
- tehnica de determinare
- interpretarea rezultatelor.

1. Aparatura necesar este reprezentat de luxmetru al crui
galvanometru este gradat n luci.

25
2. Stabilirea locurilor de determinare se face astfel:
- la nivelul suprafeei de lucru n planul orizontal sau vertical pe care
trebuie s l privesc lucrtorul
- pentru iluminatul general determinarea se face la 85 cm de podea
- pe cile de circulaie determinarea se face la nivelul solului
- pentru determinarea coeficientului de uniformitate determinrile se
fac la diferite distane de locul de munc
- determinrile se fac dup curirea ferestrelor i a corpurilor de
iluminat
- se va avea n vedere degajarea de praf, fum sau vapori de ap sau
obiecte voluminoase sau nalte n ncpere, ceea ce are
repercursiuni asupra iluminrii locului de munc
- se va ine cont de existena efectelor orbitoare ale razelor solare ce
ptrund pn la locul de munc, de posibilitatea formrii umbrelor,
de existena unui contrast mare de lumin ntre locul de munc
studiat i restul seciei
- se va ine cont de tipul surselor pentru iluminatul artificial, de
numrul lor i de repartiia lor
- se va avea n vedere prezena efectului stroboscopic al iluminatului
luminiscent.
- se va observa dac lumina are o aciune orbitoare direct sau
reflectat la nivelul ochiului.

3. Momentele de determinare sunt:
- n timpul zilei: dimineaa, la amiaz, la lsarea serii
- n timpul nopii
- n momentele de solicitare maxim a ochiului.

4. Tehnica de determinare a iluminatului depinde de dimensiunea
detaliului.
Detaliul este reprezentat de obiectul, prile obiectelor sau reperele ce
trebuie distinse de ctre o persoan n timpul activitii profesionale. Detaliul
poate fi o liter, o cifr, firul de a, o diviziune a unui instrument de msur,
o pies a unui microcircuit, etc.
a. n cazul detaliului mai mic sau egal cu 1,2 mm se vor parcurge
urmtoarele etape:
- se va determina mrimea exact a detaliului
- se va determina nivelul de iluminare al fondului (suprafeei de
lucru) adic, fluxul incident (FI) i fluxul reflectat (FR). Fluxul incident se
determin prin aezarea luxmetrului pe suprafaa de lucru cu fotocelula
26
orientat n sus. Pentru fluxul reflectat se va poziiona luxmetrul la 5-7 cm
deasupra suprafeei de lucru i nclinat la 45
0
i se vor face 4 determinri pe
axele N-S i E-V. Media acestor determinri va reprezenta fluxul reflectat de
ctre fond.
- se va calcula coeficientul de reflexie al fondului dup formula
CR= FR
FI
- n funcie de CR se va face aprecierea caracteristicii fondului
fond ntunecat atunci cnd CR < 0,2
fond mediu cnd CR= 0,2-0,4
fond luminos cnd CR > 0,4
- se va calcula coeficientul de reflexie al detaliului dup aceeai
formul ca la fond
- se va calcula contrastul dintre fond i detaliu dup formula
K= CR1-CR2
CR1
n aceast formul CR1 este coeficientul de reflexie cel mai mare, fie
al fondului, fie al detaliului. Se consider:
contrast mic cnd K< 0,2, situaie n care detaliul se distinge greu pe
fond
contrast mediu cnd K= 0,2-0,5, adic detaliul se distinge bine pe fond
contrast mare cnd K> 0,5, adic detaliul se distinge foarte bine pe
fond.
b. n cazul detaliului mai mare de 1,2mm sau n cazul n care nu este
necesar observarea detaliilor nu se va mai calcula caracteristica fondului i
contrastul dintre detaliu i fond, ci numai fluxul incident la locul de munc
sau la 85 cm de podea. Fluxul incident se va compara cu valorile minime din
norme i, unde este cazul, se va calcula diferena de iluminare n procente.
c. n cazul iluminatului natural se va determina coeficientul de
iluminare natural prin determinarea simultan a nivelului de iluminare din
interior i din exterior i aplicnd formula:
CIN= numr de luci din interior 100
numr de luci din exterior

5. Interpretarea rezultatelor
a. n situaia n care detaliul este mai mic de 1,2mm, n funcie de
dimensiunea detaliului, de caracteristica fondului, de contrastul dintre fond
i detaliu i de categoria i subcategoria n care se ncadreaz sarcinile
vizuala se va cuta n norme valoarea minim a nivelului de iluminare a
acelui loc de munc. Valoarea din norme se va compara cu fluxul incident
27
determinat anterior. Pentru un iluminat fiziologic, fluxul incident trebuie sa
fie mai mare sau cel puin egal cu valoarea din norme. n situaia n care este
mai mic se va calcula diferena de iluminare n procente.
b. n cazul n care detaliul este mai mare de 1,2mm, fluxul incident
determinat anterior se va compara cu valorile minime din norme i, unde
este cazul, se va calcula diferena de iluminare n procente.
Pentru aprecierea corect a iluminatului se va ine cont de indicii
luxmetrici i de cei geometrici ai iluminatului.
Indicii luxmetrici sunt cei prezentai anterior:
- fluxul incident
- fluxul reflectat al fondului
- fluxul reflectat al detaliului
- coeficientul de reflexie al fondului
- coeficientul de reflexie al detaliului
- contrastul dintre fond i detaliu
- coeficientul de iluminare natural.
Indicii geometrici sunt:
- unghiul de inciden. Acesta este unghiul format de dou drepte
ce unesc locul de munc studiat cu marginea superioar i marginea
inferioar a ferestrei prin care ptrunde lumina ce ajunge la locul de
munc studiat. Pentru un iluminat fiziologic acest unghi trebuie s fie
mai mare de 30
0
.
- unghiul de deschidere. Este unghiul format din dou drepte ce
unesc locul de munc studiat cu marginea superioar a ferestrei i cu
partea superioar a obstacolului cel mai apropiat din faa ferestrei (de
exemplu o cldire, un pom, un obiect voluminos depozitat n faa
ferestrei, etc.). Pentru un iluminat fiziologic acest unghi trebuie s fie mai
mare de 5
0
.
- coeficientul de lumin. Este reprezentat de valoarea raportului
dintre suprafaa total de geam a luminatoarelor i ferestrelor prin care
ptrunde lumina n ncperea unde se afl locul de munc studiat i
suprafaa podelei. Ambele valori se exprim n m
2
. Valoarea raportului,
adic a coeficientului de lumin, se exprim sub form de raport sau
fracie zecimal. Pentru un iluminat fiziologic aceast valoare trebuie s
fie de 1/10 1/2 n funcie de destinaia ncperii i nevoia de iluminare
mai intens sau mai redus.
- ali indici precum: distana de la locul de munc la fereastr,
distana de la marginea superioar a ferestrei la tavan, distana de la
intervalul dintre ferestre i colul ncperii.
28
Pentru aprecierea corect a nivelului de iluminare de la un loc de
munc trebuie s inem cont i de urmtoarele:
- distana dintre ochi i obiectul privit
- durata nentrerupt a efortului vizual
- dac obiectele privite sunt n micare
- dac exist pericol de accidentare
- dac activitatea desfurat presupune un nivel de iluminare mai
mare
- dac iluminatul este distribuit uniform conform coeficienilor de
uniformitate din norme
- dac iluminatul este corect dirijat astfel nct s se obin o
imagine clar a obiectelor fr umbre pe suprafaa de lucru
- dac exist supravegherea continu a instalaiilor de iluminat astfel
nct acestea asigure nivelul de iluminare pentru care au fost
proiectate.
Aprecierea iluminatului n practica medicinii muncii necesit i studierea
influenei pe care iluminatul o are asupra organismului muncitorului. Pentru
aceasta se vor urmri:
- manifestrile subiective
- gradul de solicitare al acomodaiei ochiului
- solicitarea convergenei oculare
- gradul de solicitare a acuitii vizuale
- solicitarea discriminrii cromatice
- solicitarea capacitii de discriminare a diferenelor de strlucire.
















29
LUCRARE PRACTIC NR.4

Determinarea i aprecierea microclimatului profesional la un loc de
munc

Microclimatul la un loc de munc reprezint totalitatea factorilor fizici
ai aerului din spaiul locului de munc ce i exercit aciunea asupra funciei
de termoreglare a organismului uman.
Aceti factori sunt:
- temperatura aerului exprimat n grade Celsius
- umiditatea relativ a aerului exprimat n procente
- viteza curenilor de aer exprimat n m/s
- radiaia caloric exprimat n cal/cm
2
/min
- temperatura suprafeelor de lucru exprimat n grade Celsius.

Aparatura necesar determinrilor de microclimat este urmtoarea:
a. pentru temperatur:
- globtermometru
- psihrometrul Assmann
- psihrometrul digital
- termografe
b. pentru umiditate:
- psihrometrul Assmann
- hidrografe
- psihrometrul digital
c. pentru viteza curenilor de aer:
- anemometrul
- anemometrul digital
- catatermometrul Hill
d. pentru radiaiile calorice:
- globtermometrul
e. pentru temperatura suprafeei de lucru:
- termometre cu bulb plat.

Determinarea temperaturii
1. Globtermometrul se aeaz pe suprafaa de lucru i va msura
temperatura de la locul de munc respectiv.
2. Psihrometrul Assmann este un aparat compus din dou termometre
cu ajutorul crora se msoar temperatura uscat i cea umed. n timpul
determinrii, aparatul se ine suspendat vertical pe un suport tij.
30
Rezervoarele termometrelor se afl n interiorul unor tuburi metalice
care se reunesc ntr-un tub central, la extremitatea superioar a acestuia fiind
montat un aspirator de aer. Unul din rezervoarele termometrelor este
acoperit cu un manon de bumbac, ce se va umezi cu ajutorul unei pipete i
va folosi pentru determinarea temperaturii umede. Cellalt rezervor nu se va
umezi i va folosi pentru determinarea temperaturii uscate a aerului.
Pentru determinarea temperaturii uscate i umede, dup poziionarea
aparatului i umectarea manonului de bumbac, se va porni mecanismul ce
va aspira aer prin cele dou tuburi n care se afl rezervoarele cu mercur ale
termometrelor. Citirea se face dup 5-6 minute. Se determin mai nti
zecimalele, apoi gradele ntregi, nti la termometrul umed apoi la cel uscat.
Datorit cldurii pierdute prin evaporarea apei de pe pnza care acoper
bulbul umed, n funcie de deficitul de saturaie al aerului pentru temperatura
respectiv, termometrul cu rezervor umed va arta o temperatur mai sczut
dect termometrul cu rezervor uscat. n cazul temperaturilor sczute, citirea
la termometrul cu rezervor umed se va face n momentul n care manonul
de bumbac va fi acoperit de o pelicul de ghea.
3. Psihrometrul digital nlocuiete psihrometrul Assmann i arat i
temperatura uscat i umiditatea relativ.
4. Termografele folosesc pentru nregistrarea continu a temperaturii
aerului timp de 24 ore.

Determinarea umiditii
1. Psihrometrul Assmann. Dup determinarea temperaturii uscate i
umede a aerului, cu ajutorul tabelului se determin umiditatea relativ.
2. Psihrometrul digital arat, n mod automat, umiditatea relativ.
3. Hidrografele folosesc pentru nregistrarea continu, 24 de ore, a
umiditii relative.

Determinarea vitezei curenilor de aer
1. Anemometrul cu cupe sau cu palete folosete pentru determinarea
vitezei curenilor de aer mai mare de 0,1m/sec. Viteza se citete direct
pe ecranul anemometrului.
2. Anemometrul digital se poziioneaz la locul de determinare i va
arta pe ecran i umiditatea relativ.
3. Catatermometrul Hill este format dintr-un termometru cu dou
rezervoare, unul mai mare n partea de jos i unul mai mic n partea de
sus. Catatermometrul Hill conine alcool colorat . Pe tubul ce unete
rezervoarele sunt inscripionate dou diviziuni de 35
0
C i 38
0
C,
precum i catafactorul F specific fiecrui aparat. Determinarea vitezei
31
curenilor de aer se bazeaz pe puterea de rcire sau de nclzire a
aerului. Se procedeaz astfel:
- se poziioneaz catatermometrul n punctul de determinare
- se noteaz timpul n care coloana de lichid urc sau coboar ntre
cele dou repere (35
0
C i 38
0
C). Se fac 3 msurtori n fiecare
punct de determinare i se face media aritmetic dintre cele 3
msurtori.
- se calculeaz catavaloarea H ce reprezint puterea de rcire a
aerului dup formula H=
t
F
, unde F este catafactorul
anemometrului, iar t este timpul de coborre (media aritmetric)
- se calculeaz diferena dintre temperatura medie a
catatermometrului i temperatura aerului msurat cu termometrul
obinuit. Temperatura medie a catatermometrului este media
aritmetic dintre cele dou valori (35
0
C i 38
0
C) nscrise pe
catatermometru.
- Se face raportul ntre catavaloare i diferena de temperatur. n
funcie de rezultat se caut n tabele sau se folosesc nomograme
pentru a afla viteza curenilor de aer exprimat n m/sec.

Determinarea radiaiilor calorice
Radiaiile calorice se determin cu ajutorul globtermometrului care
este format dintr-o sfer metalic vopsit n negru. n interiorul sferei se afl
un termometru cu mercur. Se poziioneaz globtermometrul i se citete
temperatura indicat de termometru. Aceast temperatur reprezint
temperatura medie de radiaie a ambianei.
n locurile unde exist energie radiant globtermometrul indic
intensitatea fluxului radiant, iar n locurile unde nu exist energie radiant
globtermometrul indic temperatura aerului.

Temperatura suprafeelor
Temperatura suprafeelor de lucru se msoar cu ajutorul
termometrelor cu bulb plat.

Stabilirea punctelor de determinare

Punctele de determinare a microclimatului se stabilesc dup studierea
locului de munc, att pe orizontal ct i pe vertical:
1. pe orizontal determinarea microclimatului se face n:
32
- locurile cu maxim degajare a cldurii sau aerului rece ( n faa cuptorului,
lng cazanele de abur, perdele de aer etc.)
- locurile de munc unde sunt grupai cei mai muli muncitori;
- la nivelul deschiderilor ncperii (n dreptul uilor, a ferestrelor);
2. pe vertical:
- la nivelul de 0,5 m, 1,0 m i 1,5 m pentru a putea aprecia diferenele de
nclzire sau rcire dintre diversele zone ale spaiului de lucru;
- n cazul locurilor de munc ce necesit microclimat de confort
(temperatura operativ) determinrile se vor face la nlimea de 0,1m i
1,1m, ceea ce corespunde gleznelor i regiunii cervicale a unui muncitor ce
lucreaz n poziia aezat pe scaun.

Stabilirea momentelor de determinare
Determinrile de microclimat trebuie s se fac:
- n dinamic pe parcursul ntregii zile de munc (nceput, mijloc, sfrit).
- n perioadele de vrf ale procesului tehnologic;
- att n anotimpul cald ct i n cel rece;
- n timpul i n absena funcionrii sistemului de ventilaie.

Interpretarea rezultatelor
Pentru aprecierea corect a microclimatului profesional trebuie s se
in cont de :
- intensitatea efortului fizic al lucrtorului (clasele de metabolism)
- cantitatea degajrilor de cldur (radiant, de convecie, etc.) i
umiditate de la locul de munc studiat.
Limitele termice minime i maxime admise la locurile de munc sunt
prevzute n tabele.


Limitele termice minime admise conform N.G.P.M.2002

Clasa de metabolism
(W)
Temperatura la
globtermometru (
o
C)
Viteza curenilor de aer
(m/sec)
M 117 18 0,2
117 < M 234 16 0,3
234 < M 360 15 0,4
M 360 12 0,5



33



Limitele maxime admise conform N.G.P.M.2002

Clasa de
metabolism
(W)
Indicele WBGT (
0
C)
Persoan aclimatizat la cldur Persoan neaclimatizat la cldur
Repaus (0) 33 32
Metabolism
redus
30 29
Metabolism
mediu
28 26
Metabolism
intens
Fr micare
perceptibil a
aerului
25
Cu micare
perceptibil a
aerului
26
Fr micare
perceptibil a
aerului
22
Cu micare
perceptibil a
aerului
23
Metabolism
foarte intens
23 25 18 20

Aa cum reiese din tabele, pentru stabilirea valorilor normative
necesare aprecierii microclimatului rece i cald trebuie s ia n considerare i
anumite variabile. Astfel, pentru microclimatul rece se vor utilizarea
limitelor termice minime din tabele avnd ca variabile urmtoarele:
- clasa de metabolism (intensitatea efortului fizic sau degajarea de cldur);
- viteza curenilor de aer.
Pentru aprecierea microclimatului cald se vor folosi limitele
termice maxime din tabele i se utilizeaz ca variabile:
- clasa de metabolism (intensitatea efortului fizic sau degajarea de cldur);
- existena curenilor de aer (mobilitii aerului);
- calitatea de aclimatizat sau neaclimatizat a lucrtorului;
- situarea locului de munc cu sau fr expunere la soare.
n urma msurtorilor efectuate se calculeaz indicele WBGT (wet
bulb globe temperature), indice care este folosit pentru aprecierea
temperaturilor maxime. Valoarea calculat a acestui indice se compar cu
tabelul. Formulele de calcul pentru WBGT sunt:
- pentru locuri de munc din interior sau exterior dar fr expunere
la soare
WBGT = 0,7 x Tun + 0,3 x Tg
- pentru activiti n exterior cu expunere solar
34
WBGT = 0,7 x Tun + 0,2 x Tg + 0,1 x Ta
Ta este temperatura uscat a aerului, C;
Tg este temperatura de globtermometru, C;
Tun este temperatura umed natural, C.
Valoarea WBGT nu trebuie s depeasc limitele termice maxime admise
prezentate n tabel.

Microclimatul de confort
n cazul locurilor de munc unde desfurarea activitii profesionale
necesit confort termic, precum birouri, camere de comand, ncperi cu
videoterminale, ncperi socialculturale, cabinete, sli de curs etc., trebuie
s se asigure urmtoarele condiii:
a) n perioada de var:
- temperatura operativ ntre 23 - 26C;
- diferena pe vertical a valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m
deasupra solului (nivelul capului i al gleznelor) mai mic de 3C;
- umiditatea relativ a aerului ntre 30 - 70%;
- viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s.
b) n perioada de iarn:
- temperatura operativ ntre 20 - 24C;
- diferena pe vertical a valorilor temperaturii aerului la 1,1 m i 0,1 m
deasupra solului (nivelul capului i al gleznelor) mai mic de 3C;
- umiditatea relativ a aerului ntre 30 - 70%;
- viteza medie a curenilor de aer ntre 0,1 - 0,3 m/s;
- diferene mai mici de 10C ntre temperatura de radiaie a ferestrelor sau a
altor suprafee verticale i temperatura de radiaie a obiectelor din ncpere.
Temperatura operativ (T
o
) se calculeaz cu formula:
T
o
= A T
a
+ (1 - A) T
r
T
a
este temperatura uscat a aerului, C;
T
r
este temperatura medie de radiaie, C;
A este un coeficient ale crui valori sunt:
- 0,5 dac viteza curenilor de aer este <0,2 m/s;
- 0,6 dac viteza curenilor de aer este ntre 0,2-0,6 m/s;
- 0,7 dac viteza curenilor de aer este ntre 0,7-1 m/s.

n cazul expuneri profesionale a muncitorilor la microclimat cald
(temperatura la locul de munc constant peste 30C) trebuie ntreprinse
urmtoarele msuri profilactice:
- se va asigura ap carbogazoas salin (1g NaCl/l), n cantitate de
2-4 l/persoan/schimb, distribuit la temperatura de 16-18
o
C;
35
- regim de munc adecvat ce va presupune existena unor pauze pentru
refacerea capacitii de termoreglare, a cror durat i frecven se stabilesc
n funcie de intensitatea efortului i de valorile componentelor
microclimatului;
- mbrcminte s fie larg croit, din materiale absorbante (in, bumbac),
pentru a permite efectuarea schimburilor de aer prin nlocuirea aerului cald
din jurul corpului uman i a se putea realiza absorbia transpiraiei;
- ncperi de odihn cu microclimat de confort. (vezi mai sus)
n cazul expuneri profesionale a muncitorilor la microclimat rece
(temperatura la locul de munc constant sub 5C) se vor lua urmtoarele
msuri profilactice:
- muncitorilor li se se va asigura ceai fierbinte n cantitate de 0,5-1
litru/persoan/schimb;
- regim de munc adecvat, astfel nct s se poat recupera parial
capacitatea de munc n timpul pauzelor;
- mbrcminte groas;
- ncperi de odihn cu microclimat de confort.

Audiometria liminar tonal n medicina muncii

Audiometria liminar tonal reprezint tehnica de baz ce se
utilizeaz pentru investigarea strii analizatorului auditiv, n condiiile de
expunere profesional la zgomot de peste limita maxim admis - 87 dB(A).
Se numete liminar deoarece urmrete determinarea limitei
inferioare de audibilitate, adic a posibilitii de a auzi sunetele cu cea mai
mic intensitate sonor.
Se numete tonal deoarece sunetele pe care trebuie s le aud cel
investigat sunt tonuri pure i nu un complex de sunete sau vocea omeneasc.
Aparatura necesar este reprezentat de audiometru, care se compune
dintr-un generator de tonuri pure, cu frecvene diferite de 125-500-1000-
2000-4000-8000 Hz, dintr-un sistem de transmitere a tonurilor pure la
urechea persoanei investigate reprezentat de cti microfonice care se
plaseaz pe pavilionul urechii pentru calea aerian de transmitere a sunetelor
i dintr-un vibrator care se plaseaz pe mastoid pentru calea osoas de
transmitere a sunetelor.
Tehnica de lucru
Pentru efectuarea corect a unei audiometrii liminare tonale trebuie
ndeplinite anumite condiii:
- persoana supus investigrii trebuie s aib un repaus auditiv de cel puin
14-16 ore (adic s nu mai lucreze n mediul cu zgomot), incluznd i
36
odihna de noapte. n acest mod se elimin "oboseala auditiv" care este
fenomen fiziologic reversibil, i se permite astfel, nregistrarea numai a
pierderii auditive permanente, fenomen patologic ireversibil;
- ncperea n care se efectueaz audiometria trebuie s fie izolat fonic de
zgomotele din interior i exterior;
- persoana trebuie s fie n aa fel poziionat nct s nu poat urmri
indicaiile aparatului;
- conductul auditiv s fie liber. Pentru aceasta poate fi necesar un control
ORL pentru a depista afeciuni ale conductului auditiv extern, pentru a
depista i elimina eventuale obstacole de la acest nivel (dop de cerumen,
corpi strini etc.);
- nu trebuie s se interpun fire de pr ntre ureche i casc;
- ctile trebuie ajustate astfel nct s nu fie nevoie s se susin cu mna;
- vibratorul pe mastoid trebuie plasat n punctul de maxim percepie a
sunetelor;
- nu trebuie s se interpun pr ntre vibrator i mastoid;
- persoana este instruit ca, n momentul n care aude zgomotul n casc s
apese pe butonul de semnalare.
Testarea se efectueaz mai nti pentru calea aerian (CA) apoi pentru
calea osoas (CO). De asemenea, se va testa mai nti urechea dreapt, sau,
dup caz, urechea sntoas.
Pentru ambele ci de transmitere i pentru ambele urechi se va ncepe
testarea cu frecvena de 1000Hz, se continu cu frecvenele superioare 2000-
3000-4000-6000-8000 Hz i se ncheie cu frecvenele inferioare 500-250-
125 Hz.
nregistrarea rezultatelor audiometriei pentru fiecare ureche n parte
att pentru conducerea aerian (CA) ct i pentru conducerea osoas (CO),
pe un grafic standardizat se numete audiogram.
Conducerea aerian se nregistreaz cu o linie continu, iar
conducerea osoas se nregistreaz cu o linie ntrerupt sau se pot folosi
diferite culori.

Interpretarea rezultatelor
O audiogram ne ofer informaii cu privire la:
- frecvenele la care apar deficitele auditive corespunztoare pe audiogram
liniilor verticale cu indicativele 125-250-500-1000-2000-4000-8000 Hz);
- intensitatea pierderii (deficitului) auditive corespunztoare liniilor
orizontale: 0-nici un deficit auditiv, 10-20... 90, etc., arat pierderi auditive;
- modul de comportament al celor dou conduceri: CA fa de CO.

37

Audiogram de aspect normal

n funcie de modul de comportament al celor dou conducerii se
poate diagnostica tipul de surditate i anume:
- surditate de percepie prin lezarea urechii interne;
- surditate de transmisie prin existena unui obstacol sau leziuni pe cile de
transmisie, n special urechea medie;
- surditate mixt ce presupune surditate i de percepie i de transmisie.
Surditatea de tip percepie se caracterizeaz prin urmtorul aspect pe
audiogram:
- curbele CA i CO fr diferene i normale pe frecvenele joase;
- curbele CA i CO evolueaz n paralel dar nregistrnd amndou o cdere
pe frecvenele nalte.

Audiogram cu aspect de surditate de percepie
38
Surditatea de transmisie se caracterizeaz prin urmtorul aspect pe
audiogram:
- diferene ntre CA i CO pe frecvenele joase; CA situat sub CO care
apare normal;
- curbele CA i CO se apropie prin revenire la normal a CA, pentru
frecvenele nalte.

Audiogram cu aspect de surditate de transmisie

Surditatea de tip mixt se caracterizeaz prin urmtorul aspect pe
audiogram:
- diferen ntre CA i CO (CA situat sub CO) pe frecvenele joase
(component de transmisie);
- curbele CA i CO fr diferene dar nregistrnd amndou cdere pe
frecvenele nalte (componenta de percepie).

39

Audiogram cu aspect de surditate de tip mixt


Hipoacuzia i surditatea profesional prin expunere profesional la
zgomot, implic obligatoriu afectarea componentei de percepie.
Pentru interpretarea corect a unei audiograme trebuie efectuate
coreciile de prezbiacuzie, adic pierderea fiziologic a auzului datorat
vrstei. Pentru aceasta se folosete tabelul.

Vrsta n ani Corecia n dB pentru frecvenele
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
20-29 0 0 0 0 0 3 3
30-39 5 5 5 5 6 14 16
40-49 7 7 7 8 8 21 25
50-59 10 10 12 12 13 29 32
60-69 14 14 15 19 24 40 48
70-79 18 19 23 24 31 47 59
80 22 23 27 33 39 56 60


Hipoacuzia profesional reprezint pierderea auditiv definitiv, n
general bilateral i simetric de tip percepie, de peste 30 dB, inclusiv, la
frecvena de 4000 Hz, dup corecia de prezbiacuzie, de etiologie
profesional.
Calculm pierderea auditiv dup formula:
PA
4000 Hz
= D
4000 Hz
Pz
4000 Hz

40
D
4000 Hz
este pierderea auditiv determinat la frecvena 4000Hz (pe linia
corespunztoare CO)
Pz
4000 Hz
este prezbiacuzia la frecvena de 4000 Hz corespunztoare
vrstei subiectului investigat (din tabel).



Surditatea profesional reprezint deficitul auditiv permanent, n
general bilateral i simetric, de tip percepie, de peste 25 dB, inclusiv n zona
conversaional (media aritmetic a deficitului auditiv la 500-1000-2000
Hz), dup corecia de prezbiacuzie, de etiologie profesional.
Pentru evidenierea surditii profesionale se calculeaz pierderea
auditiv medie (PAM) dup formula:
PAM=
3
) ( ) ( ) ( 2000 2000 1000 1000 500 500 PZ D PZ D PZ D + +

D
500
, D
1000
, D
2000
reprezint deficitul auditiv determinat la frecvenele
respective si se calculeaz pe linia corespunztoare CO
PZ
500
, PZ
1000
, PZ
2000
reprezint prezbiacuzia pentru frecvenele
corespunztoare n funcie de vrsta din tabelul de mai sus.
Pentru a putea fi considerate profesionale, hipoacuzia i surditatea
implic, obligatoriu, afectarea componentei de percepie.


41
Determinarea i aprecierea zgomotului profesional

Zgomotul profesional este un complex de sunete cu intensiti i
nlimi diferite, cu caractere diferite (zgomot obinuit, impulsiv,
ciocnit, scrit, zbrnit), ritmice sau aritmice, produse continuu sau
discontinuu de aparate, maini, instrumente, vocea omeneasc, mijloace
de transport, etc. n timpul activitii profesionale.
Zgomotul se msoar n decibeli.
Decibelul este raportul dintre intensitatea acustic gsit n acel
moment i intensitatea acustic de referin exprimat n logaritm de 10.
dB=10 log
10
I/I
0


Determinarea zgomotului profesional
Aparatura necesar este reprezentat de sonometru i sonometrul cu
integrator. Acestea sunt compuse din microfon i aparat de msur.
Indicativul A al sonometrului arat c aparatul msoar nivelul global al
zgomotului dar cu atenuarea frecvenelor joase din componena
zgomotului, adic aparatul este adaptat percepiei urechii umane care nu
percepe frecvenele joase. Sonometrul cu integrator este folosit pentru
determinarea continu pe tot parcursul zilei de lucru, pentru intensitii
zgomotului de peste 120 dB sau n cazul sunetelor cu durat mai mic de
3 secunde.

Stabilirea punctelor de determinare
- la 5-20 cm de pavilionul urechii, adic n zona auditiv a
muncitorului
- n jurul sursei de zgomot concentric pentru realizarea hrii de
zgomot necesar aprecierii riscului profesional pentru toi
muncitorii dintr-o secie i pentru aprecierea msurilor de
combatere a zgomotului

Stabilirea momentelor de determinare a zgomotului profesional
Determinrile trebuie fcute pe tot parcursul schimbului n momente ce
corespund diferitelor procese, faze sau operaii tehnologice. De asemenea
determinrile se fac n momente caracteristice ce corespund zgomotului
impulsiv.
n situaia n care zgomotul este uniform se fac numai 2 determinri ce
caracterizeaz zgomotul pe ntreg schimbul.

Interpretarea rezultatelor
42
Pentru a interpreta corect rezultatele determinrilor efectuate cu
sonometrul trebuie s stabilim gradul de solicitare a ateniei n timpul
activitii profesionale.
1. La locurile de munc cu solicitare neuropsihic i senzorial redus
sau normal, intensitatea maxim a zgomotului este de 87dB (A). Aceast
valoare nu trebuie depit. Se tie c zgomotul are aciune nociv asupra
urechii provocnd hipoacuzie i surditate ncepnd de la 80 dB (A). Ca
urmare, cnd zgomotul profesional are valori de 80-87dB (A) sunt necesare
msuri de protecie auditiv pentru muncitor, iar valoarea de 87 dB (A) nu
trebuie depit niciodat.
n normele de protecia muncii sunt menionate urmtoarele valori:
- expunerea personal zilnic a unui lucrtor reprezint nivelul
acustic echivalent continuu n dB (A) al unui zgomot constant i
care, acionnd pe toat durata zilei de munc are un efect auditiv
similar zgomotului variabil msurat real la locul de munc,
inclusiv zgomotul impulsiv
- expunerea sptmnal la zgomot este media ponderat n timp a
nivelurilor de expunere zilnic la zgomot ntr-o sptmn de 5
zile i timp de lucru de 8 ore/zi.
n practica medicinii muncii se iau n considerare valorile limit
de expunere i valorile de expunere de la care se declaneaz aciunea
angajatorului privind protecia la zgomot a angajailor.
Valorile limit de expunere se determin i se calculeaz
inndu-se cont de atenuarea realizat de mijloacele individuale de
protecie.
Valorile de expunere de la care se declaneaz aciunea
angajatorului se determin i se calculeaz fr a lua n considerare
efectul mijloacele individuale de protecie.
Ca urmare, exist dou valori de la care se declaneaz aciunea
de de protecie a sntii lucrtorilor:
- valoarea superioar de expunere este de 85 dB (A)
- valoarea inferioar de expunere este de 80 dB (A).
Astfel, exist dou situaii:
- locuri de munc cu nivel de expunere la zgomot ntre 80-85 dB (A)
- locuri de munc cu nivel de expunere la zgomot peste 85 dB (A).
n prima situaie normele de protecia muncii prevd urmtoarele
msuri:
- angajatorul este obligat s asigure angajatului mijloace de protecie
auditiv interne (antifoane) sau externe (cti)
- muncitorul nu este obligat s la poarte
43
- angajatului i se va efectua audiograma o dat la 5 ani cu ocazia
examenului periodic.
n cea de-a doua situaie normele de protecia muncii prevd
urmtoarele msuri:
- angajatorul este obligat s asigure angajatului mijloace de protecie
auditiv interne (antifoane) sau externe (cti)
- muncitorul este obligat s la poarte
- angajatorul trebuie s marcheze zonele cu panouri care s arate c
purtarea echipamentului de protecie este obligatorie
- angajatului i se va efectua audiograma anual cu ocazia examenului
periodic.

2. La locurile de munc cu solicitare crescut a ateniei, intensitatea
maxim admis a zgomotului este de 50-75 dB (A) n funcie de tipul
activitii desfurate. De exemplu:
- n laboratoare de ncercri, puncte vamale, cabine de supraveghere a
proceselor tehnologice nivelul maxim admis este de 75 dB(A)
- n studiourile RTV i cinematografice, n cabinetele de comand i
control a transportului rutier, naval sau feroviar, n slile de tratament,
n ghieele de lucru cu publicul, n cabinetele medicale, slile de
lectur, amfiteatre nivelul maxim admis este de 60 dB(A)
- n slile de operaie, atelierele de creaie, slile de dirijare a traficului
aerian nivelul maxim admis este de 50 dB(A).

O alt metod de determinare a zgomotului profesional, n
situaia n care nu dispunem de sonometru, este metoda conversaiei.
Pentru aceasta este nevoie de dou persoane care nu au fost expuse la
zgomot anterior efecturii determinrii. Este de preferat s fie cadre
medicale. Nivelul de zgomot va fi exprimat n foni astfel:
- dac la distana de 1 m ntre cele dou persoane, vocea obinuit de
conversaie nu se aude, n acel loc de munc intensitatea zgomotului
este de 90 foni
- dac vocea de conversie nu este inteligibil de la distana de 20 cm,
intensitatea zgomotului este de 100 foni
- dac zgomotul produce senzaia de presiune dureroas pe timpane,
intensitatea zgomotului este mai mare de 115 foni
- dac senzaia de presiune dureroas pe timpane este nsoit de
fenomene vegetative precum cefalee, grea, etc., intensitatea
zgomotului este mai mare de 120 foni.
44
n situaia n care se fac mai multe determinri ce corespund
diferitelor perioade de expunere la zgomot, nivelul de zgomot se va
calcula dup urmtoarea formul asemntor determinrilor de la
toxice i pulberi:
C1 + C2 + ............. Cn 1
T1 T2 Tn



PROBE FUNCIONALE CARDIOVASCULARE

Probele funcionale cardiovasculare sunt utile n practica medicinii
muncii ele oferind informaii cu privire la:
- aprecierea integritii anatomice i funcionale a aparatului cardiovascular
al personalului lucrtor att la angajare ct i pe parcursul activitii
profesionale
-aprecierea strii funcionale a sistemului nervos vegetativ, care controleaz
i coordoneaz activitatea aparatului cardiovascular;
-aprecierea capacitii de efort fizic, a strii de adaptare i antrenament
precum i a strii de oboseal
-aprecierea influenei diferiilor factori de mediu asupra organismului i n
special asupra aparatului cardiovascular (regimul de munc, efortul fizic sau
neuropsihic, toxice, zgomot, vibraii, stress, etc.)
- depistarea precoce a bolilor cardiovasculare la personalul lucrtor
Principiul probelor este urmtorul: persoana investigat va efectua un
exerciiu determinat care va provoca o modificare a TA, a frecvenei
cardiace, a aspectului EKG fa de valorile de repaus.
Pentru fiecare prob n parte se va ine cont de recomandrile privind
momentul efecturii probei, pregtirea persoanei, alimentaia i medicaia
persoanei, contraindicaiile medicale ale probei (afeciunile persoanei
examinate). de asemenea, medicul va trebui s cunoasc indicaiile pentru
oprirea probei (precordialgii, claudicaie intermitent, paloare, dispnee,
aritmii cardiace, etc)
Rezultatele vor fi interpretate individual sau pe grupe de lucrtori n
funcie de valorile normale, de valorile anterioare i de valorile grupelor
profesionale corespondente.

PROBA TESLENKO
45
Este o prob cardiovascular static ce urmrete numai diferena de
puls ce rezult din trecerea subiectului de la poziia eznd la poziia
ortostatic.
Etapele efecturii probei:
- subiectul se aeaz pe un scaun; dup 2 minute de repaus se stabilete
frecvena pulsului, astfel: se ia pulsul timp de 15 sec, se repet de 2-4 ori la
un interval de cte 10-15 sec. pn cnd, dup repetare se constat aceeai
frecven. Apoi se calculeaz frecvena pulsului pe minut.
- subiectul trece n poziie ortostatic fr a se sprijini i se msoar
frecvena pulsului dup aproximativ 2 minute dup ce pulsul s-a stabilizat;
- diferena de puls dintre cele dou poziii se introduce n tabelul Teslenko i
se va afla indicele Teslenko. Exist tabele diferite pentru brbai i femei.
Valorile obinute se interpreteaz astfel:
0 - 4,5 = capacitate funcional cardiovascular slab;
5 - 8 = capacitate funcional cardiovascular bun;
peste 8 = capacitate funcional cardiovascular foarte bun.

PROBA CRAMPTON
Proba Crampton urmrete diferena de plus i tensiunea arterial ce
rezult din trecerea subiectului din clinostatism n ortostatism.
Etapele efecturii probei:
- subiectul st n clinostatism pe o canapea i, dup 2 minute de repaus, se
msoar frecvena pulsului (P
1
) i tensiunea arterial maxim (TA
1
);
- subiectul trece n ortostatism, fr a se sprijini de nimic i dup 2 minute de
stabilizare se determin frecvena pulsului (P
2
) i tensiunea arterial maxim
(TA
2
)
- se calculeaz diferena de plus i tensiune arterial dintre cele dou poziii
- pe baz cifrelor obinute se calculeaz indicele Crampton cu ajutorul
formulei:
Indicele Crampton = 25( 3,15 TA- P/20)
-TA este diferena de tensiune arterial maxim (TA
2
- TA
1
exprimat n
cm. Hg.);
-P= diferena de frecven a pulsului /min.( P
2
- P
1
)
Rezultatele obinute se interpreteaz astfel:
- sub 50 = insuficient;
- 50-75 = slab;
- 75-100 = bun;
- peste 100 = excelent.

PROBA BROUHA
46
Proba costului cardiac (BROUHA) permite aprecierea rspunsului
cardiovascular la efort. Aceast prob permite calcularea nivelului pulsului
i durata perioadei de recuperare.
Etape n efectuarea probei :
- persoana efectueaz efort profesional la locul su de munc
- se ntrerupe efortul i lucrtorul va sta n poziie seznd
- timp de 3 minute, la intervale de 30 secunde, se va determina pulsul
- se vor nota valorile pulsului n primul minut de revenire (p1), n al
doilea minut (p2) i in al treilea minut (p3).
Cu ajutorul acestor indicatori se va construi curba de revenire a
ritmului cardiac i se va calcula costul cardiac.
Pentru apecierea apariia fenomenului de oboseal, a fenomenelor de
adaptare sau neadaptare, precum i influena unor factori de munc asupra
organismului muncitorilor se vor efectua i se vor comparara curbele de
revenire n cursul zilei de munc (la nceputul i sfritul zilei de lucru), n
cursul diferitelor faze ale unui proces tehnologic precum i la nceputul i
sfritul sptmnii de lucru.
1. Exist 3 tipuri de curbe de revenire:
- curbe normale se obin atunci cnd pulsul din minutul al treilea este cu cel
puin 10 bti mai mic dect pulsul din primul minut i cnd frecvena
pulsului din minutele 1,2,3, nu a depit la nici unul valoarea de 90 bti/
minut;
p1, p2, p3 < 90
p1 - p3 10
- curbe de nerecuperare: cnd diferena dintre primul i al treilea puls este
mai mic de 10 bti/minut, iar pulsul din al treilea minut nu a revenit sub
90 de bti/min.
p3 > 90
p1 p3 < 10
- curbe inverse de revenire (paradoxale): cnd pulsul din minutul al treilea
depete 90 de bti/minut i este crescut paradoxal cu 10 bti sau mai
mult fa de primul minut.
p3 > 90
p3 - p1 > 10
n situaia n care exist suprasolicitri ale organismului muncitorilor
de la un anumit loc de munc, cu ocazia efecturii testelor cardiovasculare,
se constat o frecvena mai mare a curbelor de nerecuperare sau a curbelor
inverse de revenire la aceti muncitori.
n situaia n care valoarea medie a pulsului din primul minut de
revenire (p1) se menine n jur de 110 bti/min. i dac descreterea
47
frecvenei cardiace dintre primul i al treilea minut (p1-p3) este de cel puin
10 bti/minut, nu exist o cretere a efortului cardiac n timpul zilei de
munc.
2. Costul cardiac exprim cheltuiala de efort a cordului. Pentru aceasta
este necesar s se determine valorile pulsului din primele 2-3 minute de efort
profesional. Costul cardiac se calculeaz astfel:
- cost cardiac de efort, reprezentat de suma dintre diferena valorii pulsului
din minutele de efort i minutul de repaus anterior efortului (p
r
)
(p1
e
-p
r
) + (p2
e
- p
r
) + (p3
e
- p
r
)
- cost cardiac de recuperare, reprezentat de suma dintre diferena valorii
pulsului din primele trei minute de recuperare i minutul de repaus anterior
efortului;
(p1-p
r
) + (p2- p
r
) + (p3- p
r
)
- costul cardiac total al unui efort, reprezentat de costul cardiac de efort, la
care se adaug costul cardiac de recuperare.
n procesele tehnologice uniforme, cu operaiuni uoare, costul
cardiac total al fiecrui operaiuni va rmne relativ constant, n tot timpul
zilei de munc.
Costul cardiac se apreciaz n dinamic, valorile costului cardiac
determinat la examenele periodice se va compara cu valoarea iniial
determinat n prima zi de la angajare i n prima zi dup perioada de
adaptare.


PROBE FUNIONALE RESPIRATORII

n practica medicinii muncii, pentru testarea funciei respiratorii se
folosete spirometrul cu ajutorul cruia se vor determina: capacitatea vital
(CV), volumul expirator maxim pe secund (VEMS-ul), calcularea indicelui
de permeabilitate bronic (IPB) (Tiffneau) i a debitului expirator maxim la
jumtatea de mijloc a capacitii vitale.
Aparatura necesar este reprezentat de spirometre cu ap (tip
expirograf Godart) sau uscate (tip Eutest). Rezultatele se exprim n litri.
1. Capacitatea vital (CV)
Capacitatea vital este volumul maxim de aer care poate fi eliminat
din plmni n timpul unei expiraii complete (forate) care urmeaz unei
inspiraii maxime.
Tehnica efecturii probelor ventilatorii cuprinde urmtoarele etape:
- persoana de examinat se va aeza pe scaun ct mai comod
- mbrcmintea s fie ct mai lejer
48
- s nu fumeze cu 1 or nainte
- s nu fie imediat dup ce a servit masa
- se va aplica pensa nazal i se va explica persoanei s inspire profund i s
expire brusc, n aparat, ct mai mult din aerul inspirat. Se repet de 2-3 ori
pn cnd efectueaz corect.
- se pornete i se seteaz aparatul i se efectueaz testul
- se imprim rezultatul pe hrtia spirometrului i se noteaz rezultatele n
dosarul medical al persoanei.
Pentru CV, din mai multe determinri ale CV se alege i se
nregistreaz pe spirogram valoarea cea mai mare, exprimat n litri.
Aceast valoare se corecteaz BTPS (Body Temperature, Pressure,
Saturated) n funcie de temperatura ncperii n care s-a fcut determinarea
i se obine valoarea corectat a CV. Aceast valoare se compar cu CV
ideal sau teoretic, care variaz n funcie de sex, vrst, nlime. Pentru
brbai valorile ideale se calculeaz dup tabelele C.E.C.O. (Comunitatea
European a Crbunelui i Oelului), iar pentru femei se consider valori
ideale 90% din cele corespunztoare pentru brbai.
Rezultatele se exprim i n procente, calculndu-se ct la sut
reprezint CV real (corectat BTPS) din CV ideal (considerat 100%)
folosind urmtoarea formul de calcul:

capacitatea vital real = valoarea corectat x 100
valoarea ideal (teoretic)
Se vor considera sczute valorile care reprezint mai puin de 80% din
valoarea teoretic.

2. Volumul expirator maxim pe secund (VEMS).
VEMS-ul este volumul maxim de aer care poate fi eliminat din
plmni n prima secund a unei expiraii forate ce urmeaz unei inspiraii
maxime.
Se folosete acelai spirometru i aceeai tehnic folosite i pentru
determinarea CV, cu condiia de a se cunoate exact viteza de derulare a
curbei spirogramei ntr-o secund. Se va exprima n litri/secund.
Valoarea maxim nregistrat se corecteaz BTPS i se compar cu
valorile ideale dup C.E.C.O.; la femei 90% din valorile pentru brbai.
Rezultatele se vor exprima tot n procente fa de valoarea ideal.
Se consider valori sczute valorile care reprezint mai puin de 80%
din valoarea teoretic.
Atunci cnd scad valorile CV i VEMS se vorbete despre disfuncie
ventilatorie restrictiv.
49
n funcie de valoarea VEMS exist 4 grade de disfuncie ventilatorie:
- uoar VEMS 79-60%
- medie VEMS 59-40%
- grav VEMS 39-35%
- sever-VEMS < 35%.


3. Indicele de permeabilitate bronic (IPB)
Indic obstrucia bronic i art ct la sut din CV reprezint
VEMS-ul, respectiv ct la sut din capacitatea vital poate fi expirat n prima
secund a unei expiraii forate.
Se calculeaz dup formula: VEMS x 100
CV
n tabel, n funcie de vrst sunt prevzute limita inferioar i
valoarea medie a IPB. Se vor considera sczute valorile mai mici dect
limita inferioar prezentat n tabele.

Vrsta
(ani)
IPB normal
(medie)
Limita
inferioar
Vrsta
(ani)
IPB normal
(medie)
Limita
inferioar
18-19 82 % 71 % 40-44 75,5 % 66 %
20-29 80 % 70 % 45-49 74,5 % 65 %
30-34 78 % 68 % 50-54 73,5 % 64 %
35-39 77 % 67 % 55-59 72 % 63 %
60-64 70 % 61 %


n cazul n care valorile IPB i VEMS sunt sczute se vorbete de
disfuncie ventilatorie obstructiv.
n cazul n care sunt sczute valorile CV, VEMS i IPB se vorbete de
disfuncie ventilatorie mixt.
Gradul fiecrei disfuncii este dat de valoarea VEMS ca mai sus.

4. Debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii
vitale
Debitul expirator maxim la jumtatea de mijloc a capacitii vitale
(DEM 25-75%CV) este volumul maxim de aer expirat n cursul unei
expiraii forate i complete, dup ce a fost expulzat primul sfert al CV i
pn la expulzarea complet a celui de-al treilea sfert.
Se folosete acelai spirometru ca i pentru determinarea CV i
VEMS.
50
Se exprim n l/sec (valoarea absolut) sau n procente din CV
folosind regula de trei simpl:
CV (corectat BTPS) ----------------------100%
DEM--------------------------------------------x
Rezultatul exprimat n procente din CV se compar cu valorile IPB,
considernduse sczut dac este mai mic dect valoarea medie a IPB.(vezi
tabelul de mai sus).
Scderea DEM ne indic existena unei obstrucii la nivelul
segmentului bronic distal (cile aeriene mici) i tulburri de permeabilitate,
fiind de obicei ntlnit nainte de scderea VEMS-ului.

Pentru evaluarea complet a funciei respiratorii este necesar i
determinarea volumului rezidual (VR), a timpului de mixic i a presiunii
pariale a gazelor sanguine.


5. Volumul rezidual (VR)
Volumul rezidual este reprezentat de volumul de aer coninut n
plmni la sfritul unei expiraii maxime. Deoarece nu poate fi eliminat din
plmni, VR nu poate fi calculat pe spirogram. Determinarea VR se face de
obicei prin diluia intrapulmonar a unui gaz inert (de obicei heliu) adugat
volumului de aer inspirat ntr-un circuit nchis.
Valorile determinate ale VR se compar cu valorile teoretice din
tabelele CECO, n funcie de vrst i nlime. La femei se consider
normale 90% din valorile normale pentru brbai.
Se consider ca limit superioar normal valoarea 120%. Dac VR
crete peste aceast valoare se vorbete de hiperinflaie pulmonar (ca n
emfizem).
6. Timpul de mixic
Timpul de mixic (sau timpul de amestec intrapulmonar al heliului)
reprezint timpul necesar pentru diluarea uniform a unui gaz inert (heliu) n
spaiile alveolare.
Testul se efectueaz n circuit nchis, concomitent cu determinarea
volumului rezidual, folosind aceeai aparatur.
Limitele normale pentru timpul de mixic sunt 180 60 secunde.
Valori ale timpului de mixic peste 240 secunde (4 minute) indic alterarea
raportului ventilaie /perfuzie.

7. Presiunea parial a oxigenului n sngele arterial (PaO
2
)
Limita inferioar de normalitate de 70 mm Hg.
51
n cazul n care scade PaO
2
n efort dar are valoare normal n repaus
se vorbete de insuficien respiratorie latent; dac PaO
2
scade i n repaus
se vorbete de insuficien respiratorie manifest.

8. Presiunea parial a dioxidului de carbon n sngele arterial
(PaCO
2
)
Valorile normale ale PaCO
2
se nscriu ntre 40 6 mm Hg.
Deoarece PaCO
2
este invers proporional cu ventilaia pulmonar, creterea
PaCO
2
peste 46 mm Hg indic hipercapnee prin hipoventilaie alveolar.
Aparatele moderne de determinare a funciei respiratorii determin
automat mai muli parametri i permit analiza i interpretarea acestora i
nregistrarea rezultatelor obinute.



EXAMENE PARACLINICE PENTRU AFIRMAREA
PROFESIONALITII ASTMULUI
BRONIC
Examenele de laborator i paraclinice au ca scop precizarea
profesionalitii astmului bronic i a mecanismelor implicate. Exist
examene nespecifice i specifice.
Examene nespecifice:
- eozinofilia sanguin, n sput i n secreia nazal
- spiralele Curshmann i cristalele Charcot-Leyden n sput
- examenul ORL
- teste de provocare bronic nespecific cu substane
bronhoconstrictoare sau bronhodilatatoare.
Examene specifice reprezentate de testele alergologice ce precizeaz tipul
de reacie: umoral tip I sau III i celular tip IV:
- proba locului de munc
- testul bronhomotor specific
- teste cutanate specifice: scratch test, prick test, IDR, patch test, testul
n pictur
- teste epimucoase, conjunctivale i endonazale
- radioallergosorbant-test (RAST).

Testele cutanate se folosesc pentru testarea sensibilitii de tip:
- umoral: - cutireacia prin scarificrare (scratch test) sau prin nepare
(prick test)
- intradermoreacia (IDR)
52
- celular: - testul n pictur
- epidermoreacia (patch test).

Cutireacia folosete alergenul suspect de la locul de munc
reprezentat de extract pur n diferite diluii sau de alergenul ca atare.
1. Testul prin scarificare (scratch test) presupune executarea unor scarificri
superficiale, nesngernde, cu un ac de sering pe tegumentul feei
anterioare a antebraului, se aplic apoi alergenul purificat i diluat pe
suprafaa scarificat.
Pe tegumentul feei anterioare a celuilalt antebra, folosind ser
fiziologic, se efectueaz o scarificare martor.
Reacia se citete dup aproximativ 15-30 minute. Rezultatul este
considerat pozitiv dac apare o reacie urticarian la locul scarificrii numai
la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc. Prezena
reaciei urticariene i la scarificarea martor, demonstreaz nespecificitatea
reaciei. Reacia se citete la circa 15-30 minute.
2. Testul prin neptur (prick - test ). Pentru acest test se depune o
pictur din soluia de alergen pe tegumentul feei anterioare a antebraului
i apoi, cu un ac de sering, se execut cteva nepturi superficiale prin
pictura de alergen. Dup cteva minute, soluia de alergen se ndeprteaz
cu o compres steril. La antebraul martor se folosete ser fiziologic.
Rezultatul se citete dup aproximativ 10-30 de minute i este
considerat pozitiv dac apare o reacie urticarian la locul picturii, dar
numai la antebraul unde s-a aplicat alergenul de la locul de munc.
Testul prin neptur se efectueaz n cazul unor pacieni cunoscui ca
foarte sensibilizai sau/i n cazul unor alergeni puternici (penicilin, ricin,
etc.).

Intradermoreacia necesit soluie din alergenul prezent la locul de
munc i suspectat de declanarea astmului alergic.
n tegumentul feei anterioare a antebraului se execut injectarea
intradermic a unei cantiti de 0,02 ml din soluia de alergen. n cellalt
antebra se execut injectarea de ser fiziologic. n ambele cazuri, injectarea
trebuie s provoace apariia unei papule albicioase.
Reacie intradermic este considerat pozitiv atunci cnd se produce
o papul cu diametrul mai mare de 5 mm (mrimea diametrului papulei
rezult din diferena dintre diametrul papulei produs de soluia alergen i
cel al papulei produs de martor).
53
Pentru alergia de tip imediat reacia intradermic se citete la 10 -30 min.,
pentru cea de tip semintrziat 4-6 ore, iar pentru cea tip ntrziat 24-48-72
ore, n funcie de alergen i de tipul de alergie.
Papula intradermic fcut cu o soluie martor, dispare de obicei n
15-30 min.

2. Teste bronhomotorii sunt specifice i nespecifice i se utilizeaz
pentru evidenierea hiperreactivitii bronice specifice i nespecifice i a
intensitii acesteia.
Testul bronhoconstrictor nespecific se efectueaz cu o soluie
proaspt de acetilcolin 1%.
Pentru aceasta se face examenul clinic pulmonar pentru a depista
eventualele raluri sibilante, dispneea expiratorie sau wheezing-ul i se
determin CV i VEMS.
Se administreaz soluia diluat de acetilcolin, sub form de aerosoli,
timp de 3 min., sub supraveghere medical continu pentru a ntrerupe proba
dac apar tulburri respiratorii.
Imediat dup aerosolizare se determin, repetat, CV i VEMS i se
examineaz bolnavul pentru a sesiza apariia i intensitatea semnelor clinice
de bronhospasm.
Testul se consider pozitiv dac VEMS-ul a sczut mai mult de 15%
din valoarea lui iniial i, mai ales, dac apar i raluri sibilante.
Aceast prob nu se efectueaz la:
- edentai;
- cei cu VEMS sub 1000 ml sau sub 50%;
- bolnavii aflai n criz de astm;
- cei cu afeciuni cardiace.
Testul bronhodilatator nespecific
Pentru acest test, ca i pentru cel bronhoconstrictor, se administreaz
substana bronhodilatatoare (de tipul Ventolin sau Alupent) sub form de
aerosoli dup ce, iniial, s-a efectuat examenul clinic pulmonar pentru
depistarea eventualelor raluri sibilante, wheezing i dispnee expiratorie i s-a
determinat CV i VEMS.
Dup aproximativ 20 min. se determin CV i VEMS i se
examineaz clinic plmnul, pentru a decela eventuala dispariie a ralurilor
sibilante.
Testul se consider pozitiv dac VEMS-ul a crescut cu mai mult de
15% din valoarea lui iniial i, mai ales dac dispar ralurile sibilante.
Aceast prob nu are contraindicaii, ea putnd fi folosit i ca
tratament.
54
Teste bronhomotorii specifice
Aceste teste folosesc alergeni specifici locului de munc sub form de
aerosoli sau pulverizare. Modalitatea de efectuare a acestui test este
asemntoare cu cea de la testul bronhoconstrictor cu acetilcolin 1% cu
meniunea c alergenul de la locul de munc (sau extract alergenic) sub
form de aerosoli sau pulverizare se administreaz timp de 5 min.
Imediat dup administrare sau dup o or se poate ntmpla ca proba
s fie negativ dar, dac n dup amiaza, seara sau noaptea zilei n care s-a
efectuat proba apare o criz de astm bronic (fenomene clinice de
bronhospasm), proba trebuie considerat pozitiv.

3. Proba locului de munc
Aceast prob presupune ca pacientul s ntrerup contactul cu
substanele suspecte ca fiind alergeni de la locul de munc timp de 3 - 5 zile
(concediu medical, transfer la alt loc de munc, etc.). Dup aceast pauz se
efectueaz examenul clinic pulmonar, apoi se determin CV i VEMS. Apoi,
pacientul va reintra la locul su de munc obinuit. Dup 5 - 6 ore de lucru
n mediu de munc se repet aceleai examene.
Proba se consider pozitiv dac se constat scderi marcate ale
VEMS-ului sau/i apariia unor raluri sibilante ceea ce indic existena unor
factori bronhoconstrictori de origine profesional. Apariia unei crize de
astm bronic are de asemenea semnificaia unui rezultat pozitiv.
Valoare diagnostic (dar i terapeutic) are i ntreruperea expunerii
profesionale ce duce la dispariia crizelor de astm.
















55
SEMNALAREA, DECLARAREA, CERCETAREA I EVIDENA
BOLILOR PROFESIONALE

Bolile profesionale sunt boli cauzate de factori nocivi fizici, chimici
sau biologici caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea
organismului n timpul procesului de munc. Deci, bolile profesionale sunt
afeciuni ce se produc ca urmare a exercitrii unei profesii sau meserii.
Declararea bolilor profesionale este nelimitat, n sensul c se pot
declara att boli acute, subacute, i cronice ct i consecinele acestora.
Scopul studierii bolilor profesionale este de a atrage atenia asupra
acestor afeciuni pentru a fi luate toate msurile tehnico-organizatorice i
medicale pentru prevenirea lor.
Se declar, se cerceteaz i se iau n eviden toate bolile profesionale,
indiferent dac sunt sau nu urmate de incapacitate temporar de munc
(ITM).
Intoxicaiile profesionale acute pot fi cercetate, declarate i luate n
eviden, fie ca boli profesionale, fie ca accidente de munc (dac a produs
ITM de cel puin 3 zile).
Se declar boal profesional i acea afeciune ce apare la un nou loc
de munc dup ce a fost contactat anterior i care a fost vindecat.
Exemplu: o intoxicaie profesional cu plumb declarat vindecat i care
reapare dup un anumit interval de timp.
Bolile transmisibile (infecioase i parazitare) profesionale se declar,
se cerceteaz i se nregistreaz, att ca boli profesionale, ct i ca boli
transmisibile .
mbolnvirile de cancer de la locurile de munc cu noxe potenial
cancerigene se declar obligatoriu i ca boli profesionale.
Accidentele de munc se declar, se cerceteaz i se iau n eviden
numai dac au fost urmate de incapacitate temporar de munc (I.T.M.) de
cel puin 3 zile, deci dac au primit certificat medical. Accidentul de munc
reprezint vtmarea violent a organismului produs n timpul i ca urmare
a exercitrii unei profesii sau meserii, survenit att n timpul i pe traseul
normal de la domiciliu la serviciu i invers ct i n timpul programului de
lucru, precum i accidentele suferite de elevi, ucenici i studeni n timpul
efecturii practicii profesionale.
Accidentele de munc se clasific astfel:
- accident de munc ce a produs I.T.M. de cel puin 3 zile
- accident cu ivaliditate prin pierderea funciei unui organ sau sistem,
- accidente colective ce presupun accidentarea a cel puin trei victime din
aceeai cauz,
56
- accidente mortale cnd moartea surveni imediat sau n timp ca urmare a
accidentului respectiv.
Bolile profesionale se declar, se cerceteaz i se iau n eviden chiar dac o
persoan
contracteaz aceeai boal declarat anterior i vindecat: Exemplu: o
intoxicaie profesional cu plumb.

Semnalarea bolilor profesionale este obligatorie pentru orice medic,
indiferent de specialitate.
Cercetarea i declararea bolilor profesionale este de competena
medicului specialist de medicina muncii.
Etape n declararea bolilor profesionale:
- semnalarea cazului de boal profesional, care se face prin completarea
formularului tip BP1;
- declararea cazului de boal profesional se face prin completarea
formularului BP2;
Orice medic, indiferent de specialitate i loc de munc, care a depistat
un caz de boal profesional cu ocazia unei consultaii sau cercetri,
completeaz imediat fia BP1 de semnalare a bolilor profesionale i o
transmite medicului de medicina muncii de la ASP.
Medicul specialist se poate gsi n dou situaii practice:
a. S aib posibilitatea de a pune un diagnostic cert al bolii
profesionale. n aceast situaie medicul completeaz fia BP1 i o expediaz
n 24 de ore la Compartimentul de Prevenire i Control al Bolilor
profesionale din Directia de Sntate Public Judeean (DSP).
Dup primirea fiei de semnalizare BP1, medicul de specialitate de
medicina muncii din DSP va forma o comisie ce va cerceta cazul semnalizat
pentru a confirma sau infirma caracterul profesional al mbolnvirii
respective, deci diagnosticul de profesionalitate al mbolnvirii.
Concluziile acestei cercetri se vor consemna ntr-un proces verbal,
semnat de toi cei care au luat parte la cercetare, n care se vor meniona
cauzele mbolnvirii, persoanele responsabile i msurile tehnice i
organizatorice necesare pentru prevenirea unor mbolnviri similare.
Procesul verbal se ncheie n 3 exemplare; unul se nmneaz
conducerii ntreprinderii, unul medicului care a semnalat mbolnvirea, iar
un exemplar este luat de medicul de medicina muncii.
n urma confirmrii caracterului profesional al mbolnvirii, medicul
de medicina muncii din DSP declar cazul de mbolnvire profesional
princompletarea fiei de declarare BP2, care va fi naintat DSP-ului
judeean. Cazul de mbilnvire profesional va fi trecut ntr-un registru de
57
eviden al bolilor profesionale. Periodic, DSP-ul va face raportri ctre
Centrul de Calcul i Statistic din Ministerul Sntii, iar acesta va informa
OMS despre incidena bolilor profesionale din ar.
b. n situaia n care, un medic specialist suspecteaz existena unei
boli profesionale, pentru a crei confirmare i sunt necesare o serie de
examene paraclinice sau de specialitate, pe care nu le poate el efectua va
trimite bolnavul cu fia de semnalare BP1, la Clinica de Medicina Muncii
cea mai apropiat care are posibilitatea de a preciza diagnosticul clinic de
boal profesional.
Clinica de Medicina Muncii care a stabilit diagnosticul clinic de boal
profesional completeaz diagnosticul final pe verso-ul fiei de semnalare
BP1 i o trimite la ASP Judeean.
Dup primirea fiei BP1, medicul de medicina muncii din ASP vor
proceda la fel ca n primul caz.
n situaia n care factorul etiologic principal nu este depistat la
actualul loc de munc, cercetarea i declararea bolii profesionale se face la
ultimul loc de munc unde a fost prezent factorul etiologic.

SEMNALAREA, DECLARAREA I CERCETAREA
PNEUMOCONIOZELOR
Pneumoconioza cea mai grav i reprezentativ pentru grupa
pneumoconiozelor este silicoza.
Diagnosticul clinic de silicoz se stabilete numai de ctre comisiile
de pneumoconioze din Clinicile de Medicina Muncii.
Pentru diagnosticul de silicoz, alturi de ruta profesional, de
buletinele de analiz care atest concentraii de SiO
2
ce depesc CMA, de
modificrile clinice ale pacientului, cele mai importante i care confirm
diagnosticul sunt modificrile radiologice. Acestea indic stadiile de silicoz
astfel :
- fibroz pulmonar de urmrit codificat radiologic 1 p,q,r fr ca
pacientul s fi efectuat o radiografie anterioar. n asemenea situaii, medicul
va completa fia de semnalizare BP1 dar nu se va proceda la cercetarea i
declararea cazului. Pn atunci muncitorii cu acest diagnostic vor fi
dispensarizai i se vor lua msuri individuale privind continuarea sau nu a
muncii n mediu cu pulberi silicogene.
- cercetarea i declararea cazului se va face numai dac se stabilete
diagnosticul de silicoz adic n urmtoarele situaii: - silicoz std. I la un
pacient la care avem o radiografie anterioar i, la un consult ulterior gsim
pe RPS (radiografie pulmonar standard) modificri de tipul 1 p,q,r
- silicoz stadiul I/II cu modificri de tipul 2 p,q,r
58
- silicoz stadiul II cu modificri de tipul 3 p,q,r
- silicoz stadiul II/III cu opaciti rotunde de diferite profunzimi dar
exist i modificare ax
- silicoz stadiul III cu opaciti de tipul A,B,C.


CERCETAREA BOLILOR LEGATE DE PROFESIE

Bolile legate de profesie sunt boli cu determinare multifactorial,
factorii profesionali avnd o contribuie semnificativ de minim 20 %.
La aceste afeciuni, factor etiologic prezent n mediul de munc este
factor favorizatavorizant. Aceste boli nu se declar ca boli profesionale.
OMS i BIM (Biroul Internaional al Muncii) au stabilit dou criterii
necesare pentru confirmarea bolilor legate de profesie:
- 1. Riscul relativ (RR) s fie > 1

RR =
martor lotul in bolii incidenta
la profesiona unere de conditii in incidenta exp


- 2. Fraciunea etiologic profesional (FEP) 20%

FEP =
RR
RR 1
100
Pentru aceste criterii este nevoie de un lot de muncitori expui la
factorul profesional studiat i de un lot martor format din muncitori neexpui
profesional la acel factor.
De asemenea, pentru a putea evalua corect relaia cauzal dintre
factorii de risc profesional i bolile studiate trebuie s se in cont de studiile
retrospective sau prospective.
Datorit incidenei mai mari i numrului mai mare de zile cu ITM ale
bolilor legate de profesie, acestea ar trebui s fie mai bine cunoscute, tratate
i prevenite.


PROBLEME DE PRACTIC A MEDICINII MUNCII N
ACTIVITATEA FEMEILOR
Femeile ncadrate n munc, conform Codului Muncii beneficiaz de
o serie de msuri legislative speciale de ocrotire a sntii lor, precum i de
condiiile necesare ngrijirii i educrii copiilor.
59
Atunci cnd o salariat este nsrcinat, aceasta va ntiina, n scris,
angajatorul pentru a putea beneficia de aceste msuri speciale de ocrotire.
Astfel, femeia gravid nu poate lucra n condiii de munc deosebite,
precum:
- locuri de munc grele (ridicare i/sau purtare de greuti mari)
- locuri de munc cu condiii vtmtoare (n sensul expunerii la noxe
profesionale peste concentraia sau limita maxim admis),
- locuri de munc periculoase (cu risc de cdere de la nlime, lovire sau
explozie).
De asemenea, o femeie gravid nu are voie s lucreze n:
- activitile din domeniul nuclear n primele 3 luni ale sarcinii n cazul
iradierii externe i pe toat durata sarcinii i luziei pentru expunerea intern
- tur de noapte att femeile gravide ct i luzele i cele care alpteaz
- locuri de munc contraindicate medical nu vor lucra femeile gravide i cele
care alpteaz
- locuri de munc ce necesit ore suplimentare.
n cazul locurilor de munc enumerate mai sus, angajatorul este
obligat s i modifice femeii gravide, luzei sau celei care alpteaz
condiiile i/sau orarul de munc. Dac acest lucru nu este posibil, femeia
respectiv va fi repartizat la alt loc de munc fr riscuri pentru sntatea
sau securitatea sa, conform recomandrii medicului de medicina muncii, cu
meninerea veniturilor salariale.
Dac angajatorul, din motive justificate n mod obiectiv, nu poate s
ndeplineasc condiiile de mai sus, salariatele au dreptul la concediu de risc
maternal.
n situaia n care, n baza recomandrii medicului de familie, salariata
gravid care nu poate ndeplini durata normal de munc din motive de
sntate, a sa sau a ftului su, are dreptul la reducerea cu o ptrime a duratei
normale de munc, cu meninerea veniturilor salariale.
Se interzice concedierea femeilor gravide, luze sau care alpteaza,
aceasta reprezentnd o nclcare a drepturilor femeilor.
Femeia gravid are dreptul la concediu de maternitate (sarcin si
lehuzie) cu o durat de 126 zile, mprite ntre prenatal si postnatal, minim
42 zile postnatal. Concediile pentru sarcin si luzie au durat egal sau
diferit i se compenseaz ntre ele, n funcie de recomandarea medicului i
de opiunea persoanei beneficiare.
Femeile au dreptul la concediu pentru creterea copilului pn la
mplinirea vrstei de 2 ani i, n cazul copilului cu handicap, pn la
mplinirea vrstei de 3 ani.
60
Femeile pot beneficia de indemnizaie pentru ngrijirea copilului
bolnav n vrst de pn la 7 ani, iar n cazul copilului cu handicap, pentru
afeciunile intercurente, pn la mplinirea vrstei de 18 ani.
Toate aceste condedii sunt prevzute n lege i angajatorul este obligat
s la acorde.

PROBLEME DE PRACTIC A MEDICINII MUNCII
LEGATE DE MUNCA ADOLESCENILOR

Adolescenii sunt tineri cu vrsta ntre 16 i 18 ani.
Datorit particularitilor morfo-fiziologice ale adolescenilor s-a
impus aplicarea de msuri de profilaxie a mbolnvirilor profesionale n
rndul acestora. Astfel, n Codul Muncii sunt trecute urmtoarele msuri
legislative:
- adolescenii ncadrai n munc nu pot fi repartizai n activiti cu condiii
vtmtoare, grele sau periculoase, sau n activiti n domeniul nuclear;
- tinerii, sub 18 ani, nu pot fi folosii n munca de noapte (fr nici o
excepie) sau n munca peste durata legal a zilei de lucru;
- adolescenii au durata timpului de lucru de 6 ore zilnic fr scderea
retribuiei;
- tinerii, sub 18 ani, au durata concediului de odihn mai mare dect cea
corespunztoare vechimii lor.
- de la 15 ani tinerii pot lucra numai cu acordul prinilor i cu respectarea
msurilor legislative.