UNIVERSITATEA PITESTI

FACULTATEA DE STIINTE
SPECIALIZAREA ASISTENTA MEDICALA
PROIECT DE LICENTA
NURSINGUL PACIENTELOR CU
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
INDUSA DE SARCINA
COORDONATOR STIINTIFIC: ABSOLVENT:
Sef lucrari Dr. Miai G. MAN Ri!ea Gra"iela
#$%&
1
CUPRINS
Introducere
PARTE GENERALA
1.Definitie si clasificare
2.Epidemiologie
3.Etiopatogenie
.Anatomie patologica
!.Diagnostic po"iti#
!.1.Preeclampsie
!.1.1 In#estigatii paraclinice in preeclampsie
!.2.Eclampsie
!.2.1.In#estigatii paraclinice in eclampsie
$.E#olutie%complicatii si prognostic
&.Diagnostic diferential
'.(i"iopatologia )TAI*
+.Tratament )TAI*
+.1.Tratamentul profilactic
+.2.Tratamentul curati#
+.3.Tratamentul anticon#ulsi#ant
+..Atitudinea in )TAI*
+.!.Tratamentul preeclampsiei
+.$.Tratamentul eclampsie
1,.-ilantul dupa nastere in )TAI*
2
PARTE *PE.IALA
1..a"ul I
1.1. Anali"a situatiei
1.2.Planul de ingri/ire
2..a"ul II
2.1.Anali"a situatiei
2.2.Planul de ingri/ire
3.*tudiu statistic
.-i0liografie
!..onclu"ii
3
LI*TA DE A-RE1IERI

)TAI*23ipertensiune arteriala indusa de sarcina
)TA23ipertensiune arteriala
.ID2coagulare intra#asculara diseminata
TG42transamina"a glutam o5alica
TGP2transamina"a glutam piru#ica
GGT6gama2glutamil2transfera"a
.7D2contractii uterine dureroase
8A(2miscari acti#e fetale
R4T2refle5e osteotendinoase
DPPNI2deslipire prematura de placenta normal inserata
R1P2re"istenta #asculara periferica
EEG2electroencefalograma
E9G2electrocardiograma
ATI2aneste"ie2terapie intensi#e
EPA2edem pulmonar acut
I(72inaltimea fundului uterin
T12tuseu #aginal
(.4.2foaie de o0ser#atie
E5amen (42e5amen fund de oc3i
LA2lic3id amniotic
i#2intra#enos
im2intramuscular
id2intradermic
sc2su0cutanat
4
8g2magne"iu
TA2tensiune arterial
7I2unitati internationale
p2puls
T2temperatura
*indrom )ELLP:)63emoli"is;EL6eleated li#er en"<mes;LP6lo= platetits>2
anemie 3emolitica%cresterea en"imelor 3epatice%scaderea trom0ocitelor.
5
I'"r()ucere
Reali"area acestei lucrari are la 0a"a cunostintele acumulate in
timpul desfasurarii acti#itatii profesionale de asistent medical% dar si
din literatura de specialitate.
Perioada celor patru ani de studiu impreuna cu un deceniu de practica
au contri0uit la culegerea si fi5area cunostintelor necesare lucrarii%
astfel incat pus in situatia acordarii ingri/irilor medicale la un pacient
cu simtomatologia 3ipertensiunii arteriale induse de sarcina:)TAI*> sa
nu intalnesc piedici%cu scopul re#enirii si integrarii acestuia in familie
si societate %in cel mai scurt timp.
8oti#atia alegerii acestei teme consta in faptul ca )TAI*
repre"inta una din principalele cau"e de mortalitate materna in tarile
de"#oltate.Tul0urarile 3ipertensi#e ce complica e#olutia sarcinii sunt
frec#ente%repre"entand%dupa 3emoragii si infectii%a treia cau"a de
mortalitate materna.)TA are si consecinte asupra copilului%care se
naste cu greutate mai mica fata de media inregistrata la nou2nascuti%iar
mortalitatea fetala este mai ridicata.In plus%greutatea sca"uta la nastere
antrenea"a un risc crescut de)TA%care se manifesta tardi# la #arsta
adulta.
*tudii statistice au aratat ca circa 1,? din gra#ide de"#olta )TA
la prima sarcina%fiind pusa in pericol #iata mamei cat si #iata
fatului%0oala 3ipertensi#a fiind raspun"atoare pentru 2,?din
mortalitatea materna si 2!?din mortalitatea perinatala.In lume
apro5imati# !,.,,, femei mor in fiecare an de eclampsie.
*arcina poate induce 3ipertensiune la femeia normotensi#a sau poate
agra#a o 3ipertensiune de/a e5istenta.)ipertensiunea indusa sau
agra#ata de sarcina poate fi acompaniata de edeme si;sau proteinurie.
Daca tratamentul lipseste se pot de"#olta accese
con#ulsi#e%tonice%clonice%coma%punand in /oc prognosticul #ital.
Decesele materne si perinatale datorate 3ipertensiunii induse sau
agra#ate de sarcina pot fi deseori pre#enite prin atente ingri/iri
prenatale si o a0ordare rationala in conditiile terapiei..3iar si cel mai
sumar e5amen medical efectuat la o gra#ida tre0uie sa includa
masurarea tensiunii arteriale.Depistarea pecoce si tratamentul adec#at
6
pot asigura mentinerea sarcinii si o e#olutie satisfacatoare%atat pentru
mama cat si pentru fat.
PARTEA GENERALA
%. Defi'i"ie.Cla*ificare.
Prin definitie )TA este un sindrom caracteri"at prin cresterea
presiunii sistolice si a celei diastolice peste alori normale.Dupa 4.8.*.
se considera #alori normale pentru presiunea ma5ima
1,mm)g%interpretare in raport cu #arsta%se5ul si greutatea%iar pentru
minima ',mm)g.
)ipertensiunea de cau"a endocrina poate apare in cursul sarcinii.In
cursul primei sarcini poate aparea o 3ipertensiune
re#ersi0ila%recidi#and e#entual cu fiecare noua sarcina @ alteori sarcina
agra#ea"a o )TA pree5istenta%de alta natura.
Disgra#idia tardi#a este o afectiune proprie ultimei
/umatati:trimestrul III dupa unii autori>%caracteri"ata prin triada
simptomaticaAedem2proteinurie23ipertensiunea arteriala.
Profesorul Luca 1.spunea ca disgra#idia tardi#a nu este numai
maladia teoriilor ci si a terminologiilor%fiind diferit denumita de la o
scoala ostetricala la altaAto5ico"a%to5emie gra#idica%gesto"a%sindrom
#asculo2renal gra#idic sau nefrotie gra#idica%preeclampsia%)TAI*%etc.
.onform Asociatiei Americane de 40stetrica2Ginecologie
3ipertensiunea in sarcina este definita de unul dintre urmatoarele
criteriiA
2 cresterea cu 3, mm)g sau mai mult%a TA sistolice
2 cresterea cu1!mm)g sau mai mult%a TA diastolice
2 o TA sistolica de 1,mm)G sau mai mare
7
2 o TA diastolica de+,mm)g sau mai mare
)TA in sarcina se clasifica inA
%. HTA i')u*a )e *arci'a+HTAIS cu,ri')e :
.3ipertensiune i"olata
.preeclampsia:preE>%A
.eclampsia.
#. HTA cr('ica ce ,rece)e *arci'a *i *e *u,ra,u'e ace*"eia *au
,er*i*"a ,(*",ar"u-.
&. HTA cu *u,ra,u'erea )i*.ra/i)iei "ar)i/e 0i,er"e'*iu'e
a.ra/a"a )e *arci'a12 cu,ri')eA
.preeclampsia supraadaugata%
.eclampsia supraadaugata.
3. HTA "ra'!i"(rie
4. Tul5urari i,er"e'*i/e 'ecla*ifica"e
#. E,i)e-i(l(.ie

(rec#enta )TA specifica sarcinii%este cuprinsa intre &21!? in *7A
:(.Arias%1+'>%!? in (ranta:8erger%1+&>%iar in tara noastra intre $2
12? in ca"urile internate:D.Alessandrescu%1+&$>. Eclampsia are o
incidenta intre ,.,!2,%!?.
Afectiunea determina 1&23,? din decesele materne prin risc
o0stetrical direct si !2%!? mortalitate perinatala in tarile su0de"#oltate
si 2,22!? in tarile cu un standard de #iata mai ridicat:(.Arias%1+'>.
Indi#iduali"area unor factori cu rol crescut in determinismul
afectiuniiA
a. Fac"(ri )e ,eri*"a!a:
climatici:"onele temperate%factori meteorologici%2ca frigul
si umiditatea crescuta din anotimpurile mai reci>@
8
economico2sociali si culturali educati#e:dieta
3ipoproteica%ni#el cultural educati#e sca"ut>.
5. Fac"(ri (/ulari:
trofo0lasticiAe5istent unui trofo0last functional%mola
3idatiforma fiind o cau"a predispo"anta@
fetaliA sarcina multipla%3idramniosul.
c. Fac"(ri -a"er'i:
terenul ereditar singur sau in asociatie cu un factor de
mediu% e5istand o tendinta familiala pentu aparitia )TAI*@
primiparitatea% uterul primiparelor fiind mai putin irigat
decat al multiparelor% de unde frec#enta mai mare la primipare.
&. E"i(,a"(.e'ie
Afirmatia lui -arr%ca%disgraidia este 0oala ipote"elor%a
teoriilor%reiese din numeroase teorii si concepte etiopatogenice ce
urmareau sa e5plice aparitia 0oliiA a#itamino"a% teoria alergica%
endocrina% teoria de"ec3ili0rului corticosu0cortical.
Ro#insBi2Gutmac3er se e5prima astfelACetiologia disgraidiei
3ipertensi#e este necunoscuta..at timp ramane necunoscuta%in ciuda
multiplelor teorii e5istente%eforturile terapeutice raman empiriceC.
In pre"ent Cin starea actuala a ignoranteiC:8alines> sunt admise
trei ipote"eA
a1 pre"enta unui factor immunologic plecand de la agresiunea
antigenelor trofo0lastice asupra glomerulului renal%reali"and
incompati0ilitatea e5cesi#a intre mama si fat@
51 ruperea ec3ili0rului intre efectul #asodilatator al PGE si
efectul #asoconstrictor al PG(@
c1 cea mai #eridica%e5plica afectiunea prin pre"enta unei
isc3emii utero2placentare%care ar fi la origine celei de2a doua ipote"e.
9
3. A'a"(-ie ,a"(l(.ica
*ingura modificare specifica este intalnita la ni#elul rinic3iului2
endotelio"a%lucru constatat prin punctie 0iopsica si microscopie
electronica.
8acroscopic se constataA
2 3emoragii #iscerale cu necro"a si infarcte in ficat%
corticosuprarenale% miocard si mucoase@
2 in eclampsie%3emoragii masi#e 3epatice%alaturi de degenerescenta
gal0ena si atrofie%iar in creier edem si 3iperemie@
2 placenta pre"inta infarcte #ec3i al0e si infarcte rosii de data
recenta.
8icroscopic se constataA
2 necro"a%trom0o"e@
2 depuneri de fi0rina%intalnite si la ni#elul placentei in spatial
inter#ilos@
2 endotelio"a renala
4. Dia.'(*"ic ,(!i"i/
Este pus pe 0a"a triadei simptomaticeA )TA2proteinurie2edeme.
)TA este cel mai important semn%reflectand se#eritatea afectiunii.
1alorile patologice sunt considerate cele egale cu 1,;+,mm)g sau
mai mari% determinate la doua masuratori succesi#e%la minimum $ ore.
Proteinuria poate fi considerate patologica cand depaseste ,%32
,%!g;23. Deo0icei urmea"a sau apare simultan cu )TA.
Edemele generali"ate asociate cu )TA sau cu cresterea ponderala mai
mare de 29g;saptamana% sunt considerate patologice.
10
4.% Preecla-,*ia
Preeclampsia pre"inta 3 stadiiA usoara% medie si se#era. : ta0elul 1>
a1. F(r-a u*(araA2 TA61,;1,,mm)g @
2 proteinuria peste ,%3,g;23@
2 edeme pe maini si;sau fata.
51. F(r-a -e)ieA 2#alori tensionale peste 1,;+,mm)g pana la%
inclusi# % 1$,;1,,mm)g.
c1. F(r-a .ra/a2 *e/era :preeclampsia% sindromul neuro#ascular de
alarma>A
2 TA mai mare de 1$,;11,mm)g@
2 proteinurie mai mare de !g;23@
2 edeme pe maini si;sau fata.
La aceste criterii in forma se#era se adaugaA
2 oligurie:mai putin de ,,ml;23>
2 alterarea constientei%apatie%scotoame%amauro"a@
2 ciano"a%cefalee% epigastralgii sau in 3ipocondrul drept% dureri
in 0ara% intense si permanente:.3aussier>@
4.%.% In#estigatii paracliniceA
cresterea en"imelor 3epatice:transamina"ele si GGT>% in
formele se#ere@
3emoli"a%confirmata prin do"area 3emoglo0inei si
3emoglo0inuriei@ cresterea )g si )t datorata scaderii #olumului
plasmatic@trom0ocitopenia semnificati#a%su0 1,,.,,, trom0ocite% apare
in forme se#ere@
11
Aceste elemente conturea"a notiunea de )ELLP%care este un
sindrom asociat preeclampsiei care asocia"a anemiei 3emolitice o
citoli"a 3epatica%adesea moderata si o trom0openie.
scaderea ionilor plasmatici@
alterarea functiei renale e5primata prin cresterea ureei
sanguine%a acidului uric%scaderea clearance2lui la creatinina%cresterea
creatininei serice@e5amenul urinei in 23 e#identia"aAscaderea
#olumului%cresterea proteinuriei%scaderea electrolitilor si
3iperuricemie.
e5amenul fundului de oc3i decelea"a modificari de
cali0ruAarteriole cu cali0ru micsorat%sta"a #enoasa%edem
retinian.Edemul papilar este de prost augur.
masurarea tensiunii retiniene : T.A.R. >%care creste mai
precoce si mai intens decat TA in disgra#idia tardi#a.
Au fost propuse o serie de teste pentru a depista )TAI*Atestul postural%
determinarea calciuriei%testul sensi0ilitatii la angiotensina%determinarea
fi0ronectinei plasmatice%#elocimetria Doppler.
Dintre acestea mentione" cate#aA
%. testul postural:Roll test>2se reali"ea"a in saptamana 2'232%
gra#ida fiind in decu0it lateral stang@se masoara TA din ! in ! min%de
cel putin patru ori consecuti# pana la sta0ilirea #alorilor TA. Apoi se
trece gra#ida in decu0it dorsal si daca apar cresteri ale presiunii cu
2,mm)g la 1 min si ! min%testul este considerat po"iti#.
#. testul la angiotensina pune in e#identa gradul de
sensi0ilitate fata de angiotensina II pentru a depista gra#idele cu risc de
aparitie a )TAI*.
&. reducerea calciuriei:mai mica de 12mg;dl;23> este
asociata cu un risc de aparitie a preeclampsiei.
Ta5el %
F(r-a u*(ara F(r-a -e)ie F(r-a
*e/era
TA )ia*"(lica 6$ 7 %$$ --H. %$$ 7 %%$
--.
8 %%$
--H.
12
con#ulsii 2 2 2
or0ire a0senta a0senta uneori
pre"enta
cefalee minima moderata persistenta
simptome #i"uale minime moderate persistente
oligurie a0senta a0senta pre"enta
durere in eta/ul
a0dominal superior
a0senta a0senta pre"enta
suferinta fetala a0senta a0senta pre"enta
3ipotrofie fetala a0senta a0senta pre"enta
3emoli"a intra#asculara a0senta a0senta uneori
pre"enta
trom0ocitopenie a0senta a0senta pre"enta
uree% creatinina% acid uric normale usor crescute se#er
crescute
TG4%TGP normale usor crescute se#er
crescute
4.#.Ecla-,*ia
Este o modificare de tip Dgrand malC%fiind complicatia cea mai
se#era a preeclampsiei%manifestandu2se prin con#ulsii si stare
comatoasa.Poate sur#eni in ultimele trei luni de sarcina%in cursul
tra#aliului si in primele "ile din postpartum.Accesul eclamptic poate sa
apara la cresteri minime ale TA% cum ar fi #alori de 1,;+!mm)g la
gra#idele 3ipotensi#e anterior sarcinii%in timp ce in ca"ul gra#idelor cu
)TA cronica acestea pot tolera cresteri mult mai mari ale TA cum ar fi
22,;1,mm)g.
Diagnosticul este e#ocat in fata unei femei gra#ide 3ipertensi#e
si cu proteinurie. .ifrele tensionale nu sunt o0ligatoriu foarte
13
mari%edemele pot fi sau nu pre"ente%dar proteinuria este totdeauna
pre"enta.In general% cresterea TA la #alori de1$,;1,,mm)g cresc
riscul aparitiei con#ulsiilor.Alteori%fenomenele de disgra#idie au
disparut si agra#area sur#ine 0rusc ca Dun fulger pe cer seninC.
Alte simptome ce indica posi0ilitatea aparitiei con#ulsiilor suntA
cefalea se#era si constanta% durerea epigastrica in 0ara% #arsaturile%
oliguria% dispnee% ciano"a.
Diagnosticul po"iti# in eclampsie se 0a"ea"a pe aparitia
accesului con#ulsi# tonico2clonic la o gra#ida pre"entand trepiedul
clasic al disgra#idiei tardi#e.
Eclampsia este un acces con#ulsi# generali"at% in care se descriu
patru fa"eA
%. Fa!a )e i'/a!ie2fa"a grimaselor2 : 3,C2$,C> caracteri"ata prinA
contractii scurte si superficial ale musc3ilor fetei%pleoapele se
inc3id si se desc3id con#ulsi#%fruntea se increteste%lim0a este proectata
in afara%prin gura intredesc3isa%care pre"inta miscari de propulsie si
retragere@capul e5ecuta miscari laterale@
contractii mici in#oluntare ale mem0relor superioare care
sunt in 3iperpronatie.
#. fa!a "('ica :3,C>A
caracteri"ata prin contractura generali"ata%disparand
contractiile mici@
oc3ii sunt fi5ate in sus si lateral% iar corpul rigid ramane in
opistotonus@
datorita contractarii diafragmului si musc3ilor
respiratori%respiratia se opreste%fata se ciano"ea"a@
ma5ilarul inferior este puternic apropiat de cel
superior:trismus>@daca lim0a este prinsa intre dinti poate fi muscata si
sectionata@
apare o sputa sang3inolenta la comisura 0u"elor@
TA poate sa se ridice foarte mult%pana la 2!,2
2&,mm)g%ma5ima@
14
mem0rele inferioare in e5tensie fortata iar mem0rele
superioare in fle5ie@
&. Fa!a cl('ica:122 min.> caracteri"ata prinA
aparitia unei inspiratii profunde%"gomotoase%urmate de un e5pir
lung
apoi musc3ii contractati se destind si intra in contractii
clonice%cu miscari con#ulsi#e sacadate% frec#ente si de mare
amplitudine% locali"ate la cap si mem0re@
mem0rele superioare e5ecuta miscari deC to0osarC@
mem0rele inferioare e5ecuta miscarile unui inotator@
gra#ida e5ecuta salturi in sus si lateral%putand sa cada din pat@
musc3ii oc3ilor%gurii si gatului se contracta #iolent si imprima
capului miscari in toate sensurile@glo0ii oculari pre"inta nistagmus@
contractiile clonice de#in din ce in ce mai lente%pana dispar
complet spre sfarsitul acestei perioade si gra#id cade intr2o stare de
somnolent si de multe ori in coma.
Episodul con#ulsi#e poate fi unic% mai ales cand sur#ine in
tra#aliu a#ansat sau dupa nastere.Alteori se succed in doua%trei repri"e
si c3iar mai multe.
3.Fa!a c(-a"(a*a :tine de la cate#a ore la 122 "ile>A
nu e o0ligatoriu sa urme"e@
caracteri"ata prin pierderea totala a cunostintei%pierderea totala a
sensi0ilitatii@musculatura flasca%refle5e tendinoase a0olite@
respiratie stertoroasa%fata #iolacee%congestionata cu pupile
dilatate:midria"a>si refle5 cornean a0olit@
somnul poate fi linistit%uneori este agitat%iar in timpul comei
%0olna#a are in continenta urinara si al#ara.
Re#enirea sensi0ilitatii si a cunostintei se face progresi#%dupa cate#a
ore sau uneori dupa cate#a "ile.pacienta la inceput este
o0nu0ilata%raspunde greu la intre0ari si are amne"ie retrograda.Intre
15
con#ulsii pacienta poate fi constienta si poate pre"enta amne"ie
retrograde limitata la momentul accidentului eclamptic.
7neori coma se termina cu e5itus%datorita unei 3emoragii
cere0rale.Acesta este stadiul terminal al comei
ire#ersi0ile%cand%pacienta de#ine cianotica%ta3icardica%TA se
pra0useste.
E5itusul poate sur#eniA
2 prin asfi5ie%datorita apneei prelungite in fa"a tonica@
2 traumatisme cranio2cere0rale in fa"a clonica@
2 edem pulmonar acut@
2 3emoragie cere0rala.
In "ilele urmatoare e5itusul se poate datoraA
2 pneumopatiilor de aspiratie@
2 insuficientei 3epatice:icterul gra#>@
2 insuficientei renale acute.
4.#.%.I'/e*"i.a"ii ,aracli'ice i' ecla-,*ie
e5amenul de urina%pre"inta al0uminurie si cilindrurie@urina
este redusa cantitati# :oligurie pana la anurie>%concentrata%0run2
rosietica sau c3iar 3ematurica@
acido"a%scaderea re"er#ei alcaline@
3ipoproteinemie%cresterea ureei si acidului uric@
modificari E9G si EEG@
e5amenul oftalmoscopic reflecta fidel modificari #asculare
oculo2cere0rale@e5amenul (.4.2foarte important e#identiind edemul
retinian%e5udate floconoase inC flacara de lumanareC%dispuse mai ales
in cadranele na"ale%si uneori pre"enta sufu"iunilor 3emoragice.
9.E/(lu"ie
16
In general formele usoare de )TAI* se pot #indeca dupa nastere
fara sec3ele.Inter#entia prompta terapeutica in fa"a de de0ut%limitata
adeseori doar la masuri igieno2dietetice%poate stopa e#olutia
disgra#idiei ispre formele se#ere sau complicate.
In e#olutia disgra#idiei tardi#e%cresterile mari ale TA si;sau lipsa
de raspuns a acesteia la tratamentul administrat%poarta riscul
complicarii cu preeclampsia se#era si eclampsia.7neori insa%e#olutia
spre formele complicate%poate sa surprinda un o0stetrician%prin aparitia
accidentelor con#ulsi#e in ca"ul gra#idelor anterior 3ipotensi#e%la care
#alorile TA pot sa nu fie prea mari sau dupa un inter#al de timp in care
ni#elele TA re#enisera tran"itoriu in parametrii normali%iar riscul
aparitiei complicatiilor parea e#itat. Alteori instalarea accesului
con#ulsi#ant poate fi precedat de sindromul neuro#ascular de alarma.
Dupa nastere% #indecarea este regula%edemele dispar rapid in
"ilele imediat urmatoare%#alorile TA re#in la fel de repede in
parametrii normali%iar acelasi lucru este #ala0il si in ca"ul proteinuriei.
Prognosticul matern este gre#at de aparitia unor complicatiiA
2 eclampsia@
2 decolarea premature de placenta normal inserata :DPPNI>@
2 accidente proprii )TA A3emoragii cere0rale sau
cere0romeningeene si 3emoragii retiniene uneori cu cecitate@
2 anurie%in orele sau "ilele care sur#in dupa cri"a@prognosticul sau
este legat de repri"a de diure"a si de concentratie ureica%epurare
e5trarenala:diali"a> putand fi necesara@
2 tul0urari psi3iceA2 Dne0unia postEeclampticaCclasica%forma
adesea se#era%a psi3o"ei puerperale%instalandu2se dupa iesirea din
coma in !21,? ca"uri@se manifesta prin confu"ie mintala%stari
depresi#e:tentati#e de sinucidere>%uneori amne"ie de tip retrograd%ce
cuprinde nasterea si c3iar ultima parte a gestatiei%rar cu tendinta la
infanticid@ #indecarea este lenta%e5ceptional pot de#eni psi3o"e
definiti#e.
2 coagularea intra#asculara diseminata :.ID>% edem pulmonar
acut % insuficienta 3epatica acuta.
In accesul eclamptic complicatiile suntA
17
2 sectionarea lim0ii%le"iuni in urma caderii@
2 edem pulmonar acut@
2 icterul in eclampsie in stari comatoase a#ansate@
2 e5itus prin apnee prelungita.
In present%decesele inregistrea"a mai putin de !? din totalul
gra#idelor cu accidente eclamptice.
Prognosticul fetal este in general se#er%notandu2seA
2 frec#enta mortii intrauterine a fatului in disgra#idiile se#ere sau
in accidentele paro5istice
2 frec#enta 3ipotrofiei fetaleA0un prognostic daca e i"olata si
prognostic re"er#at daca e agra#ata de o prematuritate.
In a0senta suferintei fetale cronice%accesul eclamptic de scurta
durata nu inter#ine in mod deose0it asupra starii fatului.8ortalitatea
perinatala oscilea"a si a"i in /urul procenta/ului de ,?.
*tarea generala a mamei% dupa moartea intrauterina a fatului%si
dupa nastere%se ameliorea"a.
:. Dia.'(*"ic )ifere'"ial
Dificultatile de diagnostic diferential se ridica in afectiuni
insotite de )TA%edeme sau proteinurie%carepot precede
sarcina%coe5ista cu acesta sau se suprapun disgra#idiilorA
2 )TA esentiala care se e#identia"a inainte de saptamana a 22a de
gestatie@
2 coarctatia si 3ipopla"ia de aorta@
2 0oala arteriala renala unilaterala@
2 feocromocitomul%afectiune care nu se asocia"a cu edem si
proteinurie%sau cu 3iperuricemie%care in disgra#idii creste precoce c3iar
inainte de )TA@
2 3iperaldosteronismul@
18
2 afectiuni renale:glomerulonefrita acuta%glomerulonefrita
cronica%sindromul nefrotic%insuficienta renala>.
.ri"ele de eclampsie se #or diferentia deA
2 epilepsie%in care se produce o emisiune in#oluntara de urina%iar
semnele de disgra#idie sunt a0sente@
2 tumori cere0rale sau meningita@
2 come de alta origine:alcoolica%dia0etica%prin 3emoragie cere0rala>
in care o anamne"a atenta%e5amenele de la0orator si e5amenul genital
ne pun pe calea diagnosticului.
;.Fi!i(,a"(l(.ia HTAIS
(i"iopatologia )TA de sarcina nu este complet
inteleasa..irculatia utero2placentara repre"inta un ade#arat sunt
arterio#enos care a0soar0e un procent important din de0itul cardiac.In
timpul sarcinii creste #olumul circulant precum si #olumul
e5tracelular.1asodilatatia generali"ata si cresterea #olumului circulant
determina cresterea de0itului cardiac. .u toate ca in timpul sarcinii
renina si angiotensinogenul se sinteti"ea"a in cantitati
crescute%raspunsul periferic la angiotensina II este redus.
Parametrii 3emodinamici%de mai sus%caracteri"ea"a sarcina
normala si sunt alterati in )TAI*.%printr2o puternica #asoconstrictie
care reduce capacitatea #asculara.1asospasmul generali"at produce
crestera re"istentei periferice si se insoteste de scaderea #olumului
plasmatic cu pana la ,?.De0itul cardiac scade.
*e crede ca elementul central care predispune la de"#oltarea
)TAI* 3ipoperfu"ia utero2placentara%mai recent atri0uita unei
insuficiente migratii si in#a"ii trofo0lastice de2a lungul arterelor
spirale.In mod normal trofo0lastul li"ea"a musculatura arterelor spirale
astfel incat acestea nu mai opun re"istenta la flu5ul masi# de sange
care se re#arsa in spatiul inter#ilos.
In a0senta unui mecanism unic%factorii care pot fi implicate in
gene"a )TAI* au fost grupati inA factori imunogenetici% factori
placentari% factori endoteliali% factori plac3etari si factori renali.
19
Isc3emia utero2placentara conduce si la scaderea PGE
2
si
prostaciclinei I
2
care ridica protectia #asculara din sarcina normala la
3ormonii presori si la nasterea secretiei placentare de trom0o5an A2%
puternic #asoconstrictor si agregant placentar%ceea ce ar fa#ori"a si
e#entuala .ID.
In eclampsie .ID este rapida%iar in ca"urile letale%3emoragia
peri#asculara asociata cu trom0i multipli de plac3ete si fi0rina pot fi
identificati in creier.*imilare manifestari pot fi intalnite in spatiile
periportale ale ficatului%in corte5ul adrenal si in splina..au"a frec#enta
a decesului matern este 3emoragia cere0rala%datorita acestor
modificari.
Printre modificarile fi"iopatologice ce apar in )TAI* se numara
si anomali de coagulare manifestate prin sindromul )ELLP :anemie
3emolitica%cresterea en"imelor 3epatice%scaderea trom0ocitelor>.
1asospasmul generali"at%specific )TAI*%este responsa0il de
cresterea R1P si a TA. 1asoconstrictia produce le"iuni endoteliale cu
alterarea permea0ilitatii #asculare iar le"iunea specifica disgra#idiei
este endotelio"a%in special renala%care e5plica 3ipermea0ili"area
glomerulara la proteine :proteinuria>.si un grad grad de insuficienta
renala e#entuala.
7n ec3ili0ru sensi0il intre #asoconstrictoare:endotelinele> si
#asorela5ante :EDR(%ca si prostaciclina> /oaca un rol important in
mentinerea unei TA normale.
Reducerea productiei o5idului nitric :se pare identic cu EDR(>%la
ni#elul endoteliului le"at /oaca un rol important in )TAI*.
Le"iunea endoteliala determina ridicarea productiei de o5id
nitric la acest ni#el %fiind cau"a mecanismului fi"iopatologic a
)TA:Ro0ert si cola0.%1+'+>.
*istemul renina2angiotensina2aldosteron este implicat in reglarea
TA si a #olumelor in sarcina%astfel ca in )TAI* acti#itatea si
concentratia reninei plasmatice sunt diminuate fata de sarcina
normala.
.resterea acidului uric este premergatoare aparitiei
)TA.8ecanismele implicate in de"#oltarea 3iperuricemiei la 0olna#ii
3ipertensi#i suntA
2 scaderea flu5ului sang#in renal care creste rea0sor0tia acidului uric@
2 mioangiosclero"a #aselor capilare care determina isc3emie locala.
20
.u a/utorul unui cateter in artera pulmonara % s2a constatat o
afectare a #entriculului stang la 0olna#ele cu preeclampsie%0anuindu2se
o cau"a 3emodinamica. Autorii presupun o 3iperdinamie a
#entriculului stang la gra#idele cu preeclampsia se#era.(unctia
3iperdinamica a #entricolului stang in preeclampsia se#era este
similara cu sindromul de infart miocardic.
In conceptia actuala%caracteristica esentiala necesara si suficienta
a acestei entitati patologice%este )TA.E5ista o )TA #asopresi#a si
3iper#olemica%data de o crestere considera0ila a R1P:#asoconstrictie>.
Edemele sunt mai ales consecinta unei modificari a repartitiei
lic3idelor e5tracelulare%consecinta de"ordinelor 3idroelectrolitice
complicand o disgra#idie% iar proteinuria este consecinta endotelio"ei
renale%a unei glomerulopatii gra#idice.
(i"iopatologia disgra#idiei tardi#e este ilustrata in sc3ema de mai /os.
Fi!i(,a"(l(.ia "(<e-iei .ra/i)ice
ANGI4*PA*8
4LIG7RIE
Reducerea circulatiei Isc3emie E .ontractura Reducerea
circulatiei
7TERINE
RENALE
Diminuarea irigatiei Le"iuni #asculare Diminuarea
filtrarii
placentare placentare F Tul0urari
glomerulare
ale meta0olismului placentar
Tul0urari de de"#oltare Retentie
)TA IRA
fetala
21
Edeme
8odificari
8oartea fatului
#asculare periferice
3epatice renale cere0rale

durere epigastrica alterarea functiei greturi
disfunctie 3epatica glomerulare #arsaturi
con#ulsii
retentie de lic3ide proteinurie
6.Tra"a-e'"ul i' HTAIS
6.%.Tra"a-e'" ,r(filac"ic
Tratament profilactic consta inA
supra#eg3erea o0stetricala atenta si efectuarea de controale
frec##ente la toate gra#idele@
dispensari"are%diagnosticarea precoce a tul0urarilor
#asculorenale@
masurarea si urmarirea comparati#a% inca din primeler
saptamani de sarcina% a TA si cercetarea unei proteinurii la fiecare
e5amen o0stetrical@
efectuarea%la consultatiile prenatale%intre saptamanile 2'232 de
sarcina%a testului positional:roll2o#er2test>%care este simplu si
nein#a"i#@
repaus la pat in decu0it lateral stang si asocierea repausului
intellectual@
22
regim alimentar adec#at particularitatilor ca"ului@cresterea in
greutate sa se inscrie intre +2129g%ma5im 19g%la o persoana
normoponderala.
recoltarea sangelui pentru do"area acidului uric%deoarece
cresterea acestuia precede aparitia sindromului 3ipertensi#@
la consultatia prenatala se poate depista stadiul preclinic care se
poate e5teriori"a su0 forma usoara% medie si se#era@
in disgra#idiile 3<pertensi#e%e5amenul (.4.si masurarea TA
retiniene sunt de mare folos pentru depistarea precoce%preclinica% a
disgra#idiei tardi#e :TA retiniana creste mai precoce decat TA>.
.onduita profilacticaA
%. Ca!uri )e ri*c:stadiul preclinic>A
2 dispensari"are2control la doua saptamani al TA@controlul greutatii:se
considera patologica o crestere in greutate ce depaseste 19g;luna in
trimestrul II de sarcina si 29g;luna in ultimul trimestru>%e5amen sumar
de urina % proteinemie %uricemie si controlul e#olutiei fatului:-...(.2
uri%circumferinta a0dominala % inaltimea fundului uterin>@
2 regim normosodat%normocaloric%0ogat in #itamine@
2 regim de #iata si de munca de protectie:e#itarea o0oselii fi"ice si
psi3ice%a frigului%a ume"elii etc.>.
#. F(r-ele u*(are:se urmaresc si se asigura protectia in am0ulator>A
2 dispensari"areAcontrol saptamanal%repaus:la domiciliu>@
2 regim normocaloric%normosodat%0ogat in proteine si #itamine@
2 sedati#e.
&. F(r-ele -e)ii:se internea"a in spital>A
2 repaus la pat@
2 monitori"are maternaA
T.A. masurata de patru ori pe "i:atentie la presiunae
diastolica peste 1,, mm)g>@
masurarea greutatii:cresterea rapida%semn de agra#are>@
23
e#aluarea semnelor clinice de agra#are:cefalee%tul0urari
#i"uale% dureri epigastrice%etc.>@
diure"a:cel putin 3, ml;3>@
proteinurie@e5plorari sang#ine:uree%acid uric
%creatinina % ionograma>@
2 monitori"are fetala:-...(.%8.(.A. %masurare ecografica>@
regim 0ogat de
proteine%#itamine%normocaloric%normosodat@
sedati#e@
diuretice in Dregim 0landCA3idroclorotia"ide:nefri5> 2!
mg de doua ori pe "i :la 123 una>@
3ipotensoare cand repausul nu scade TAA 3idrala"in
2!mg21,,mg;23@ tensiunea diastolica nu tre0uie sca"uta su0
+,mm)g.
3. F(r-e *e/ere:se internea"a in spital>A
a). In sarcina:
2 repaus la pat:decu0it lateral stang>@
2 monitori"are materna si fetala:#e"i forme usoare>@
2 regim 3ipocaloric% 3iposodat:3gNa.l;23>% 0ogat in proteine
:su0 controlul functiei renale>@ in ca" de insuficienta% ratia calorica #a
fi completata cu glucide% grasimi usor asimila0ile@
2 sedati#e@
2 diuretice in ca" de edeme re"istente%crestere 0rutala in greutate%
oligurie functionala sau ca"uri critice ca insuficienta cardiaca%E.P.A.@
2 sulfat de magne"iu administrat im.!g;3:su0 controlul
refle5elor osteotendinoase rotuliene% a respiratiei>@
2 3ipotensoare :3idrala"in>!,22,,mg;23 in functie de TA:nu se
scade presiunea diastolica su0 +,21,,mm)g>@
2 intreruperea sarcinii in ca"ul cand nu se ameliorea"a sau
fenomenele se agra#ea"a%ori daca se deteriorea"a starea fatului@
b). In travaliu:
24
2 sulfat de 8g im.
2 3idrala"in !21,mg i#.daca TA trece de 1$,;11,mm)g:repetata
la 1!22, minute la ne##oie>@
2 analge"ice:mialgin !,21,,mg repetat la 3 ore>@
2 scurtarea e5pul"iei prin aplicare de forceps:aneste"ie locala>.
6.#.Tra"a-e'" cura"i/
In terapeutica moderna in )TAI* su0liniem trei directiiA
%. Regim normosodat%apreciat normal in disgra#idia tardi#a@
#. Pro3i0itia diureticelor2studiile au demonstrate ca 3ipo#olemia
%3iponatremia e#entual%3ipoperfu"ia utero2placentare sunt accentuate
de diuretice.Nu se poate trece peste e5perienta clinica%administrarea
diureticelor nu se face de rutina in preeclampsia2eclampsie%nu e5ista
contraindicatii a0solute%fiind permisa si c3iar indicate inA
2 edeme generali"ate sau edeme mari%care nu cedea"a la repaus@
2 pre#enirea si tratamentul insuficientei cardiace congesti#e sau a
edemului pulmonar@
2 oligurie@
2 )TA esentiala si sarcina:dupa Petronela 1intila si *..arp>.
&. Administrarea de 3ipotensoare%care se adresea"a
#asospasmului.Nu se scade foarte mult sau foarte rapid TA%deoarece
aceasta poate determina scaderea flu5ului sang#in utero2placentar si
consecuti# suferinta fetala :o presiune diastolica mentinuta la +,2
1,,mm)g>..el mai utili"at dar nu singurul anti3ipertensi# indicat:de
electie pentru scurta durata> este 3idrala"inaA!,21,,22,,mg;2ore in
regim cronic:per os>sau i#%!21,mg% daca TA trece de
1$,;11,mm)g%repetat la 2, minute la ne#oie.
6.&.Tera,ia a'"ic('/ul*i/a'"a
25
*ulfatul de magne"iu este medicamentul de electi#e in profila5ia
cri"elor eclamptice%atat i.#.% cat si i.m..*e poate da Ag i.#.:in 0olus> in
decurs de 32! minute@in perfu"ie i.#. se foloseste sc3ema lui
AndersonA$g in 1,,ml sol. Gluco"a !? intr2un inter#al de 1!
minute%urmata de o do"a de interetinere de 2,g sulfat de magne"iu in
1,,,ml gluco"a!? cu un de0it de 1,,ml;3.Poate fi administrat si
i.m.!g%in fiecare fesa%urmata de o do"a de intretinere de g la fiecare
ore.
(olosire sulfatului de 8g impune monitori"areaA
2 ni#elului magne"iemiei@
2 de0itului urinar: cel putin 2,ml;3>@
2 refle5ul patellar@
2 frec#enta respiratorie23ipermagne"iemia duce la depresie
respiratorie.
)ipermane"iemia%depistata clinic prin disparitia refle5ului
rotulian%poate produce parali"ia respiratorie sau miocardica.8edicatia
antagonista%in aceste situatii%fiind calciul gluconic i.#.1,ml in decurs
de 3 minute%#a determina cresterea de acetilcolina eli0erata la ni#elul
/onctiunii neuromusculare anuland depresia musc3ilor respiratori.
Pentru pre#enirea aparitiei con#ulsiilor poate fi folosita si fenitoina %
'.!.care se administrea"a 1,,mg i.#. sau i.m. la fiecare ore%urmata de
administrare orala in perioada postoperatorie.
6.3. A"i"u)i'ea i' HTAIS
In pri#inta atitudinii fata de )TAI*%tratamentul se instituie numai in
spital%iar clinicianul tre0uie sa sta0ileasca in primul rand se#eritatea
afectiunii.
a1 F(r-ele u*(are. In ca"ul gra#idelor cu forme usoare de
preeclampsie % atitudinea este determinata de #arsta gestationala.Daca
#arsta gestationala este peste 3$ saptamani nu mai a#em nici un moti#
sa prelungim e#olutia sarcinii.
26
Gra#idelor cu forme usoare%dar cu #arsta gestationala su0 3$
saptamani li se poate face amniocente"a pentru aprecierea maturitatii
pulmonare.Daca maturitatea pulmonara nu este pre"enta atitudinea
conser#atoire este indicate. Atitudinea conser#atoire consta in
monitori"area materna si fetala.

Monitorizarea materna are la baza:
masurarea TA de cel putin ori;"i@
masurarea greutatii in fiecare "i@
determinarea e5cretiei urinare de proteine@
determinarea clearance2lui la creatinina in fiecare
saptamana@
aprecierea 8.A.(. si a pre"entei simptomelor
#i"uale%neurologice sau a durerii epigastrice.

Monitorizarea fetala consta in:
0iometrie fetala repetata la 3 saptamani inter#al si e#aluarea
cantitatii de LA%la 2 saptamani@
test de non stress saptamanal@
aprecierea raportului lecitina;sfingomielina dupa amniocente"a.
51 F(r-ele -e)ii. Daca gra#ida pre"inta forma medie de
preeclampsia % tre0uie appreciate doua elementeA
#arsta gestationala@
maturitatea pulmonara.
Daca #arsta gestationala este peste 3$ saptamani nu mai este nici
un 0eneficiu pentru fat si mama daca se prelungeste e#olutia sarcinii%
se declansea"a nasterea. Daca #arsta gestationala este mai mica de 3$
saptamani% atitudinea este in functie de e#olutia starii mamei si a
fatului in primele 22' are de la instituirea tratamentului. Este
o0ligatoriu efectuarea unui test de non stress sau c3iar a unui test la
o5itocina pentru a putea aprecia starea fatului.In ca"ul in care% in urma
tratamentului anti3ipertensi# instituit% #alorile TA diastolice se mentin
27
la +,21,,mm)g%de0itul urinar este normal%nu pre"inta cefalee%
simptome #i"uale% simptome neurologice% #alorile creatininei% acidului
uric% transamina"elor % trom0ocitelor sunt in limite normale% este
posi0ila prelungirea sarcinii.
c1 F(r-ele *e/ere
La gra#idele cu forme se#ere de preeclampsia atitudinea consta inA
1. Prevenirea aparitiei convulsiilor;
2. Stabilizarea valorilor tensionale;
3. Nasterea.
1. Prevenirea convulsiilor se face cu tratament
anticon#ulsi#ant:sulfat de 8g sau fenitoina>.
2 .Stabilirea valorilor tensionale.
40iecti#ele tratamentului anti3ipertensi# sunt de apre#eni
sangerarea intracraniana si insuficienta #entriculara stanga%precum si
de a reali"e profila5ia accidentului eclamptic.)ipotensoarele folosite
sunt A 3idrala"ina %la0etololul % nifedipina%iar #erapamilul se utili"ea"a
numai in postpartum.
3 .Nasterea
Daca #arsta sarcinii este de 3$ saptamani sau mai mult%deci"ia in
fa#oarea nasterii este simplificata prin operatie ca"ariana.
Deci"ia este mai dificila daca gra#ida are #arsta gestationala mai
mica de3$ saptamani% fiind puse in 0alanta riscurile materne asociate
prelungirii sarcinii fata de riscurile fetale asociate nasterii premature.
Intreruperea e#olutiei sarcinii se impune daca e5ista posi0ilitatea
unor complicatii materne sau fetale se#ereA
2 #alorile TA se mentin crescute: nu pot fi sca"ute su0
1$,;1,,mm)g>@
2 oligurie@
2 cresterea #alorii creatininei sanguine@
2 cresterea transamina"elor@
2 scaderea trom0ocitelor@
2 3ipotrofie fetala se#era.
28
La o sarcina intre 223$ saptamani%prelungirea e#olutiei su0
tratament este 0enefica pentru fat.In ca"ul prelungirii sarcinii pana la
3$ saptamani%atitudinea fata de mama si fat este urmatoareaA
2 repaus la pat@
2 cantarirea "ilnica@
2 tratament anti3ipertensi#@
2 de5ameta"ona saptamanal@
2 e#aluarea la 2 "ile din punct de #edere paraclinic a functiei
3epatice% renale si a constantelor 3emotologice@
2 test de non stress "ilnic@
2 numararea "ilnica a 8A(@
2 determinarea ecografica saptamanala a #olumului L.A..
In ca"ul in care se impune oprirea sarcinii e#olutiei
sarcinii%declansarea cu a/utorul o5itocinei este indicate%dar su0
monitori"area fatului.
)1 Ecla-,*ie.
In cursul accesului eclamptic se #or lua urmatoarele masuriA
prote/area lim0ii cu un departator :lim0a mentinandu2se cu o
pensa de lim0a> sau pipa Guedel%pentru a nu fi sectionata in fa"a
clonica@
imo0ili"area gra#idei in fa"a clonica@
asigurarea permea0ilitatii cailor respiratorii si administrare de
o5igen@
prinderea unei #ene pentru recoltare de sange si administrare de
medicamente in perfu"ie% sulfat de 8g in 0olus i.#. g% lent% in 3
minute% continuand cu tratamentul 3ipotensi# mentionat anterior: la
forma se#era de preeclampsie>@
montarea unei sonde urinare permanente pentru monitori"area
diure"ei.
Tratamentul eclampsiei se #a face in sectia de ATI sau in cola0orare cu
aceasta%in sali i"olate%cu minimum de "gomot si lumina.
29
Nasterea la gra#idele cu eclampsie are un efect 0enefic%deoarece
e#acuarea uterului ameliorea"a starea materna %iar pe de alta parte se
urmareste e#itarea pericolului de moarte intrauterina.*e prefera
nasterea pe cale #aginala:forceps in e5pul"ie>%dar daca tra#aliu nu este
declansat iar se#eritatea simptomelor o impun%ce"ariana este optiunea
acceptata in o0stetrica moderna%intodeauna in afara con#ulsiilor sau
comei.
6.4.Tra"a-e'"ul ,reecla-,*iei

La aparitia semnelor de preclampsie gra#ida se internea"a in spital si
se #a instituiA
Repaus la pat cel putin '21, "ile :in decu0it lateral>@
Regim alimentarA
1!,,g ceai diuretic:de co"i de cirese> indulcit cu miere@
doi %trei cartifi copti la mesele principale:cu pana la 2g sare>
timp de patru "ile@
se #a asigura si un aport suficient de
3idrocar0onate:2g;9ilocorp> prinA 0ran"a de #aci%fructe%legume.*e #a
asigura si o cantitate de 3,2!,g grasimi.
Tratament medicamentosAsedarea sistemului ner#os si
spasmului arteriolar.
a1 Me)ica"ie *e)a"i/a:
2 feno0ar0ital2su0 forma de comprimate de 3,2!,mg;$3+1
comprimat61!mg>@
2 3idro5i"in2dra/euri de223 ori pe "i:1dra/eu62!mg>@
2 dia"epam2comprimate 22mg;$3:1 comprimat62mg>.
51 Me)ica"ie a'"i*,a*"ica:
2 no2spa 223 fiole;"i i.m. @
30
2 sco0util 223 fiole;"i i.m..
8edicatie diuretica :in general se prescrie@ este re"er#ata in ca"urile cu
edeme generali"ate%incarcare pulmonara mare%insuficienta cardiac>A
2 furosemid 2,2,mg in/ectate o data i.#.sau i. mi.:1
fiola62,mg>@
2 nefri5 2!2&!mg;23:1 comprimat62!mg>.
De o0icei%diureticul de electie este un tia"idic%adesea asociat cu un
economi"or de potasiu.
c1 Me)ica"ie i,("e'*(are:
2 3idrala"in2in regim cronic !,21,,22,,mg;23 in functie de
#alorile TA fara sa scada tensiunea diastolica su0 +,21,,mm)g@
2 dopeg<t%metildopa2comprimate%!,,mg;"i
:1comprimat62!,mg >.
6.9.Tra"a-e'"ul ecla-,*iei:
Eclampsia apare in ca" de complicatii o0stetricale%moarte fetala
sau 3ematom retroplacentar% apare si la gra#ide care nu au fost
supra#eg3eate . .ri"a eclamptica poatea fi pre#enita daca gra#idele
erau internate. 4data declansata% singurul tratament eficace este
administrarea unei fiole de sulfat de magne"iu i.#.% pentru com0aterea
con#ulsiilor%iar inainte de administrare sa se pregateasca alta seringa cu
o fiola de calciu gluconic% deoarece e posi0il sa apara un stop cardio2
respirator. Pentru a2l com0ate se introduce imediat calciu gluconic pe
acelasi ac prin care a fost introdus sulfatul de magne"iu. Apoi se scade
TA. *e transporta gra#ida in am0ulanta anti2soc cu masca de o5igen si
se internea"a.In spital% tratamentul eclampsiei este facut in sectiea de
ATI sau in cola0orare cu aceasta.
2 -olna#a #a fi imo0ili"ata @ intre dinti departator de gura%lim0a
mentinuta cu o pensa de lim0a@ in coma% intre cri"e se mentine o pipa
orofaringiana.
2 Eli0erarea cailor respiratoriisuperioare prin aspiratie de
secretii%sali#a% sange%produs de #arsatura.
2 45igenarea continua prin dispo"iti#:masca facial> sau sonda
na"ala.
31
8onitori"areA
Materna. *e inregistrea"a la 3 ore:sau mai frec#ent>TA% puls%
respiratie% temperature% cantitatile de urina :sonda urinara> si datele
o0tinute prin e5amenul de la0orator :ionograma% uree% acid uric%
creatinina% 3ematocrit% 3emoleucograma% trom0ocite% pro0e de
coagulare% pro0e 3epatice% #olemie>.
Fetala:-...(.2uri>
Tratamentul medicamentos #i"ea"aA
2 oprirea con#ulsiilor
2 scaderea TA.
a> 4prirea con#ulsiilorA
*ulfat de magne"iu2g i.#. in 0olus de 1g;minut% urmat
imediat de 1,g i.m.:in fiecare fesa cate !g in/ectate profund%e#entual
cu solutie 5ilina 2? 1ml>.Daca con#ulsiile nu se opresc%se mai
in/ectea"a dupa 1! minute inca g i.#. 1g;minut.4prirea con#ulsiilor se
mentine prin in/ectare i.m. de sulfat de magne"iu cate !g;3 su0
controlul R4T :pre"ente>% respiratiei :peste 1;minut> si diure"ei :peste
3,ml;3>. *e intrerupe tratamentul la 23 dupa nastere.
-en"odia"epinice :dia"epam> in in/ectie i.#. 1,2
2,mg%urmata de mentinerea in perfu"ie la apro5imati#
1,,mg;23Fsulfat de magne"iu in/ectat i.m..
0> *caderea TAA
)idrala"in i.#. !21,mg;1!22, minute pana la un raspuns
con#ena0il:TA diastolica 1,,211,mm)g%sistolica 1!,21$,mm)g>@
)<dergine 122mg;23@
*ulfat de magne"iu2are si efect 3ipotensor.
Diureticele :su0 re"er#a> se administrea"a in oligurie%edeme%iminenta
de edem pulmonar acut%insuficienta cardiacaA2furosemid 2,mg i.#. sau
pana la !2$ fiole;2 ore.
Tratamentul efectelor secundare%in functie de ta0loul electrol<tic%P3
sanguine% aspect clinic% modificari cardiace% etc% consta in seruri
0icar0onate% T.).A.8.% 3idrocorti"on% digitalice in/ecta0ile% etc.
32
Nasterea.In ca" de tra#aliu declansat spontan%se indica ruperea de
mem0rane la 2! cm% analge"ie cu mialgin%scurtarea e5pul"iei prin
aplicare de forceps.In ca" ca tra#aliul nu se declansea"a sau la indicatii
o0stetricale se practica operatie ce"ariana su0 aneste"ie generala
:momentul inter#entiei este de dorit in afara con#ulsiilor sau comei%
cand s2a o0tinut o TA con#ena0ila si au fost reduse tul0urarile
meta0olice>.
%$. Bila'"ul )u,a 'a*"ere i' HTAIS
In le3u"ia imediata si tardi#a #a tre0ui facut un 0ilant #asculo2renalA
in disgra#idia gra#a%el permite asigurarea ca #indecarea
este complete si fara sec3ele%singura care autentifica definiti#
diagnosticul@
cand e5ista o disgra#idie supraadaugata la o 3ipertensiune
permanennta % pree5istenta sarcinii sau la o nefropatie cronica
pree5istenta sarcinii%tre0uie apreciata noua stare a 0olna#ei prin
e5amen clinic si in#estigatii paraclinice.
Dupa nastere%in primele 23 poate sur#eni o stare de soc sau colaps. *e
#a asigura deci o supra#eg3ere permanenta din partea cadrului mediu %
urmarind functiile #itale si #egetati#e ale pacientei.
Ca! I
R.N. D(-iciliu 7 Meri*a'i
Var*"a 7 %6 a'i
Se< 7 fe-i'i'
Me)iul 7 rural
DATA INTERNARIIA
33
2 ,!.,3.2,13
DATA EGTERNARIIA
2 12.,3.2,13
DIAGN4*TI.7L DE TRI8ITEREA
2 I G% I P% sarcina 31 de saptamani% fat #iu% pre"entatie craniana%
8.I.% disgra#idie tardi#a.
DIAGN4*TI.7L LA INTERNAREA
2 I G% I P% sarcina 31 de saptamani% fat #iu% pre"entatie craniana%
8.I.% ).T.A.I.*.
DIAGN4*TI. LA &2 DE 4REA
2 I G% I P% sarcina 31 de saptamani% fat #iu% pre"entatie
craniana% 8.I.% ).T.A.I.*.
DIAGN4*TI.7L PRIN.IPAL LA EGTERNAREA
2 sarcina 31 de saptamani in e#olutie% ).T.A.I.*.
DIAGN4*TI.7L *E.7NDARA
2 disgra#idie edematoasa%
2 #ul#o#aginita%
2 cresterea e5cesi#a in greutate.
ALERGIIA
2 neaga.
ANTE.EDENTE )ERED42.4LATERALEA
2 mama A litia"a renala%
2 tata A )TA%
2 doi frati A clinic sanatosi.
ANTE.EDENTE PER*4NALE% (IHI4L4GI.E *I PAT4L4GI.EA
2 apendicectomie la 12 ani%
2 neaga 0oli infecto2contagioase%
34
2 menar3a la 13 ani% ciclu regulat% flu5 moderat% durata 3 E
"ile%
2 nasteri 6 ,%
2 a#orturi 6 ,%
2 78 6 I iulie 2,12 : nu poate preci"a "iua >.
.4NDITII DE 1IATAA
2 lucrea"a fara carte de munca% 12 ore pe "i% in ortostatism
prelungit ca #an"atoare%
2 domiciliul insta0il : este respinsa de familie si de partenerul
sau >.
.48P4RTA8ENTA
2 fumatoare A 1, tigari pe "i%
2 de"orientata% nelinistita% isi face gri/i de starea in care se afla
si nu stie ce sa faca cu copilul dupa nastere.
8EDI.ATIEA
2 nu urmea"a nici un tratament.
I*T4RI.A
2 pacienta pre"inta de doua saptamani edeme ale fetei%
mem0relor inferioare si mainilor% o0oseala si dificultate in miscare. *e
pre"inta la spital cu A )TA% edeme% crestere e5cesi#a in greutate : 2' Bg
>. Nu este luata in e#identa de medic de familie si este neurmarita de
medic specialist. Nu are anali"e efectuate in perioada sarcinii.
EGA8EN .LINI. GENERALA
2 stare generala alterata%
2 talie 1%$2 cm@ greutate +2 Bg%
2 e5tremitati palide si reci%
2 stare de nutritie 2 supraponderala%
2 tesut con/uncti#o 2 adipos 2 0ine repre"entat%
2 sistem ganglionar 2 nepalpa0ila%
2 sistem muscular normal%
35
2 sistem osteoarticular integru clinic%
2 aparat respirator 2 suflu respirator% torace normal conformat%
2R61! respiratii;minut%
2 aparat cardio 2 #ascular A 2 TA 6 1!,;+! mm)g%
2 puls 6 &' 0atai;minut%
2 soc ape5ian in spatiul 1 intercostal stang%
2 aparat digesti# A 2 apetit pre"ent% constipatie% 3emoroi"i%
2 a0domen destins de #olum de uterul gra#id
conform
unei sarcini de & luni.
2 ficat% cai 0iliare% splina A in limite normale%
2 aparat uro2genital A 2 leucoree a0undenta%
2 polaBiurie.
2 sistem ner#os% endocrine% organe de simt A 2 R4T pre"ente
2 orientat temporo2
spatial
ALTE EGA8ENE DE *PE.IALITATEA
2 e5amen oftalmologic. La (.4. nu se constata modificari.
2 e5amen cardiologic A 2 TA 6 1!,;+! mm)g
2 E9G 2fara nici o modificare
2 recomanda Dopegit : 2!, mg > 2 ta0lete;"i% daca TA J 1,;', mm)g@
monitori"are TA.
2 ecografie A
fat mic%
pre"entatie craniana%
cord cu 0atai ritmice 6 13, 0atai;minut.
D-P 6 ' cm@
L( 6 !.+ cm@
36
1* 6 31 sapatamani K ! "ile@
DPN 6 1&.,!.2,13@
placenta situate posterior% LA in cantitate
normala% canal cer#ical inc3is.
EGA8EN GINE.4L4GI.A
2 (7 6 2' cm. A0domen destins de uterul gra#id. 7ter o#oidal
cu a5 mare longitudinal. La polul superior se afla pel#isul% la cel
inferior se afla craniul fetal. In flancul stang sunt parti mici fetale% in
flancul drept spatele fetal% -.(61, 0atai;minut.%.7D a0sente.
2 E5. #al#eA #.#. modificat de sarcina% col scurtat posterior% 4E
inc3is% 8I% nu pierde sange nici LA.
2 T1 6 #.#. modificat de sarcina% col scurtat posterior% uter
gra#id 31 de saptamani% "one ane5iale suple% 4E inc3is% 8I% nu pierde
sange nici LA.
EGA8EN DE LA-4RAT4RA
2 proteinurie 2 ! mg;dl
2 creatinina 2 ,.!+ mg;dl
2 gluco"a 2 '2 mg;dl
2 TG4 2 1 7.I.
2 TGP 2 1! 7.I.
2 uree 2 1& mg;dl
2 Timp LuicB 2 1%'C
2 AP 2 11%! ?
2 INR 2 ,%+3
2 APTT 2 2'%C
2 RAPTT 2 ,%+,
2 fi0rinogen 2 &$+ mg;dl
2 3emoglo0ina 2 12%+ g;dl
2 leucocite E 1,.3B;uL

37
2 trom0ocite E 2!3 B;uL
2 R-M 2 negati#
2 )I1 2 negati#
2 sumar urina 2 p) 6 !
2 N 6 1,2!
2 epitelii si leucocite 2 rare
2 al0umina 2 urme fine
2 secretie #aginalaA2 celule pa#imentoase superioare relati# frec#ente@
2celule pa#imentoase intermediare relati# frec#ente@
2polimorfonucleare2neutrofile relati# frec#ente@
2microorganisme2pre"ente elemente .andido2
micotice.
2secretie colA2pre"ente elemente .andido2
micotice%
2anti0iograma2sensi0il la AEcona"ol@(lucona"ol@
9etocona"ol@8icona"ol@Nistatine@Amp3otericina
-.
TRATA8ENT A.T7ALA
No2spa 2 2 fiole;"i timp de & "ile
*co0util 2 2 fiole;"i timp de & "ile
Dia"epam 2 1 fiola;"i la ne#oie
*ulfat de magne"iu 2 2 fiole;"i timp de ! "ile
Dopegit 2 2 ta0lete;"i la ne#oie
De5amet3a"ona 2 2 fiole;"i timp de 2 "ile
)ermo"on E 2 supo"itoare;"i timp de & "ile
.anesten 2 1 o#ul seara timp de $ "ile
38
E14L7TIA -4LIIA
Gra#ida se internea"a de urgenta la *pitalul de 7rgenta Pitesti%
sectia 8aternitate I cu stare generala modificata. I se fac anali"e de
la0orator% in#estigatii clinice si paraclinice. (ace tratament cu
antispastice A Dia"epam% *ulfat de 8agne"iu% De5amet3a"ona si
Dopegit. E#olutie fa#ora0ila% starea pacientei incepe sa se ameliore"e
incepand cu a doua "i cand se remit edemele% iar TA scade la 12, cu &!
mm)g. *e e5ternea"a dupa & "ile cu diagnosticul A sarcina 31
saptamani in e#olutie% ameliorata clinic.


RE.48ANDARI LA EGTERNAREA
2 continua tratamentul cu antispastice si 3ipotensoare% conform
Rp%
2 repaus fi"ic si se5ual%
2 re#ine la control de specialitate%
2 in ca"ul in care apar complicatii se #a pre"enta de urgenta la
ser#iciul de 7rgenta 2 8aternitate Pitesti.
ANALIZA SITUATIEI
NEVOIA SEMNE DE
SATISFACTIE
SEMNE DE
DEPENDENTA
SEMNE DE
DIFICULTATE
%.A re*,ira
*i a a/ea (
circula"ie
a)ec/a"a.
RESPIRATIA
2 Frecventa 6 1$21+
miscari;minut
2Amplituine2profunde sau
superficiala
2 !itm2regulat
2 Miscari respiratorii2
2 suflu respirator 2 neliniste
2 frica de actul
nasterii
2 teama legata
de situatia starii
ci#ile
2 o0e"itate
39
simetrice
2 "#omot2silentios
2 Pozitia2indiferenta
2 $ipul respiratiei2constal
superior
PULS
2 Frecventa 6$,2',
0atai;minut
2 Amplituine2medie
2 !itm2regulat
2 $ensiune determinata
de forta necesara in
comprimarea arterei%
pentru ca unda pulsatorie
sa dispara.
% &eleritate ' repre"inta
#ite"a de ridicare
a undei pulsatile.
2 &oloratia te#umentelor 6
coloratia ro" a
tegumentelor%
inclusi#e a e5tremitatilor%
tegumentele fiind calde.
% Iri#atia
celulara'tegumente
si e5tremitati calde
2e5tremitati reci%
edeme ale
mem0relor
si fetei% #arice ale
mem0relor
2 lipsa cunoasterii
2 supraincarcarea
inimii
2 insuficienta
cunoastere a
efectelor anumitor
alimente si
lic3ide asupra
inimii si #aselor
2 an5ietate
2 stres
2situatia de cri"a
40
% (bisnuinta e a aerisi E
nici o plangere
TENSIUNEA
ARTERIALA
2 TA 8AG pana in 1,
mm)g
2 TA 8IN pana in +,
mm)g
2 TA DI(.6TA 8AGFTA
8IN
inferioare
2insatisfactie in
raport
cu modul normal
de
aerisire% ta0agism
2TA61!,;+!
mm)g
: 0rat stang >
TA61,;+,
mm)g
: 0rat drept >
#. A *e
ali-e'"a *i
i)ra"a
CAVITATEA BUCALA
2 Dentitie 0una
2 8ucoasa 0ucal rosie si
umeda
2 Lim0a ro"
MASTICATIA
2 7soara% eficace
2 Gura inc3isa
REFLE= DE
DEGLUTITIE
2 Pre"ent
DIGESTIE
2 Lenta
2 Nesting3erita
DEPINDERI
ALIMENTARE
2 Programul meselor :3
mese si
2 carii dentare
2 greseli in
alegerea
si prepararea
alimentelor
2 orar
nesatisfacator
al meselor
2 apetit crescut
2 mananca in pat
strident defectuos
2 consuma numai
un
fel% numai rece
2 o0e"itate E
greutate6
+2 Bg
2 de"ec3ili0ru
meta0olic
2 tul0urari de
gandireA an5ietate%
stres% situatie de
cri"a
2 lipsa de
cunostinte
41
2 gustari>
2 1, ore de repaus nocturne
APETIT
2 *en"atia agrea0ila%
tradusa
prin dorinta de 3rana@
FOAME
2 *en"atie de"agrea0ila
tradusa
prin ne#oia de a manca
SATIETATE
2 *en"atia de plenitudine%
resimtita de indi#id atunci
cand
ne#oia de 3rana este
satisfacuta
HIDRATARE
2 .onsumul de lic3ide in
functie
de ne#oie@
GUST SI VALOARE
ACORDATE
MANCARII
2Alegerea alimentelor
2*er#irea mesei singur sau
in
grup@
2Traditii2o0iceiuri@
2Educatie.
2 incapacitate de a
procura sau a
prepara
o alimentatie
ec3ili0rata
2 greutate
corporala
peste 2,? mai
42
STARE DE NUTRITIE
2 Raport greutate2talie
ec3ili0rat :e#aluare
calculata>
F surplus de + E 12 Bg
datorate
starii de gra#iditate.
GBg 6 !, F ,%&!OTcm E
1!,PF
O:122,>AP 5 ,%+ unde
GBg 6 greutate corporala
e5primata in Bg
Tcm 6 talia% e5primata in
cm
1 6 #arsta e5primata in ani
,%+ 6 factor de corectie
care se aplica numai la
femei
mare
decat greutatea
ideala
&.A eli-i'a URINA:
Mic"iu'e>ac" fi!i(l(.ic
c('*"ie'"2)e eli-i'are a
uri'ii.
+Frec/e'"a -ic"iu'il(r:
9+;?!i
+Ri"-ul: )e "rei (ri -ai
-ic
N(a,"ea
+Diure!a>,r(ce*ul )e f(r+
2Proteinurie
2PolaBiurie
21, 211mictiuni;"i
2D"611,,ml;"i
2De"ec3ili0ru
meta0olic@
2De"organi"area
mediului familial@
43
-are *i eli-i'are a
uri'ei )i' (r.a'i*-?#3.
+Cul(area:+ .al5e'
)e*ci*+
Uri'a )ilua"a
+.al5e' i'ci*+
5ru'2uri'a c('ce'"ra"a.
+Mir(*ul:+a-('iacal2i'
fer+
-e'"a"ia i'"ra/e!icala@
+ar(-a"ic2)e
fruc"e.
+,H+324+:242u*(r aci)@
+De'*i"a"e:%$%$+%$#4 2la
la "e-,era"ura )e %4
.ra)e C@
+Ca'"i"a"e> %#$$+
%3$$-l?#3@
+A*,ec"ul+
clar2"ra'*,are'".
SCAUN:
Defeca"ie>ac" fi!i(l(.ic
)e eli-i'are )i'
(r.a'i*- a re*"uril(r
ali-e'"are *u,u*e
,r(ce*ului )e )i.e*"ie.
+Frec/e'"a>%?!i *au % la #
!ile
+Orar>ri"-ic 2la aceia*i
(ra a
!ilei2 i-e)ia" )u,a
"re!ire@
2.onstipatie
2*caun la 32 "ile@
2Pierderea
orarului o0isnuit
al e#acuarii@
2.antitate redusa@
2(orma de 0ile
conglomerate%
multiglo0ale@
2.rampe
a0dominale
28eteorism.
240iceiuri alimen2
tare deficitare@
44
+Ca'"i"a"e> !il'ic %4$+
#$$.
-a"erii fecale@
+C('*i*"e'"a>
,a*"(a*a2(-(.e'a@
+F(r-a>cili')rica2cu
)ia-e"rul )e &+4
c-2lu'.i-e /aria5ila@
Cul(are> 5ru'a )a"a )e
*"erc(5ili'a@
+Mir(*>fecal(i).
TRANSPIRATIE:
Su)(are
+Reac"ia>aci)a2,H>42#
*au u*(r alcali'a@
+ca'"i"a"e >-i'i-a2
,e'"ru a -e'"i'e
u-i)i"a"ea ,liuril(r@
+Mir(*>/aria!a i' fu'c"ie
)e ali-e'"a"ie2cli-a" *i
)e,ri')eri i.ie'ice ale
.ra/i)ei@
AER E=PIRAT
C(-,(!i"ie:+CO#>%9A
+N>:3A
+O#>&A
+H#O>:A
MENSTRA
+)i*,are i' "i-,ul
*arci'ii
LEUCOREEA
2Transpiratie cu
mi2
ros puternic
%de"agre2
a0il
2Leucoree
patologi2
ca ce patea"a
len/eria
in cantitate de
1!,ml%
de culoare
2Neadaptarea la
rolul de parinte@
2*oc emotional
intens@
2Insuficienta
cunoastere a unei
alimentatii
adec#ate
2Igiena defectuoasa

45
+cul(are>al5a@
+ca'"i"a"e>u*(r cre*cu"a
i'
*arci'a.

al0a%laptoa2
sa..
3.A *e
-i*ca *i a
-e'"i'e (
5u'a
,(*"ura
POSTURA ADECVATA
BIN PICIOARE
+Ca,ul )re," i'ai'"e@
+S,a"ele )re,"@
+Bra"ele ,e la'.a c(r,@
+Pici(rul i' u'.i )e 6$
)e .ra)e cu .a-5a@
BSEZAND
Ca,ul )re,"@
+S,a"ele )re," re!e-a"@
+Bra"ele *,riCi'i"e@
+C(a,*ele (ri!('"ale@
+Ga-5ele er"icale@
+Pici(rul i' u'.i )e 6$
)e .ra)e cu .a-5a
2*,riCi'i" ,e ,()ea@
BCULCAT
+Decu5i" )(r*al@
+Decu5i" la"eral.*"a'. *au
Dre,"@
+Decu5i" /e'"ral.
MISCARI ADECVATE
BTIPURI DE MISCARI:
2Postura
neadec#ata
24rtostatism
prelungit
2*urplus de
greutate@
2*tarea de
gra#iditate@
2*ta in picioare
timp indelungat.
46
+A5)uc"ie@
+A))uc"ie@
+Fle<ie2e<"e'*ie@
+Pr('a"ie2*u,i'a"ie@
+R("a"ie@
+Circu-)uc"ie.
BE=ERCITII FIZICE@
+Ac"i/e@
+Pa*i/e@
+I!(-e"rice@
+De re!i*"e'"a.
TENSIUNEA
ARTERIALA
Se -()ifica i' ra,(r" cu
cu i'"e'*i"a"ea ef(r"ului
)e,u*.
PULS
Frec/e'"a *i
a-,li"u)i'ea lui2
cre*"e i' ra,(r" cu
i'"e'*i"a"ea ef(r"ului .
2Diminuarea
amplitudinii
miscarilor@
2.irculatie
inadec#ata@
2Edeme ale
mem0relor
inferioare si
mainilor.
4.A )(r-i
*i
A *e ()i'i
SOMNUL
BDURATA:
%#+%3(re ?'(a,"e+la
a)(le*ce'"
BCALITATE:
+Re.e'era"(r2cal-2 fara
c(*-aruri2 i'"reru,eri2
a)(ar-e cu u*uri'"a2 *e
"re!e*"e ()i'i"2 /i*e
2Dificultate in a
se odi3ni@
24re insuficiente
de odi3na si de
somn
:' ore de somn>@
2*omn agitat@
21ise
de"agrea0ile
2*urplus de munca
2Neadaptarea la
rolul de #iitoare
mama
47
a.rea5ile.
PERIOADE DE
REPAUS:
+Peri(a)ele )e ac"i/i"a"e
"re5uie i'"ercala"e cu
,eri(a)e )e re,au*.
PERIOADE DE
RELA=ARE SI TIMP
LIBER:
+C('ce)ii2/aca'"e.
MODALITATI DE
ODIH+
NA SI RELA=ARE:
+I' fu'c"ie )e firea *i )e
,(*i5ili"a"ile ,acie'"ului.
2Epui"are
2Neliniste
2*la0iciune
240oseala
24c3i incercanati
2Aspect palid
2Descura/are
2Lipsa cunoasterii
mi/loacelor de
destindere si
repaus.
2An5ietate
2*tres
2*tare depresi#a
2*eparare.
9.A *e
i-5raca
*i )e!5raca
VESMINTE
+Se-'ifica"ia
+Ale.erea ,er*('ala
+S(r"area
+Cali"a"ea
+Pr(,rie"a"ea
+Pur"area )e (5iec"e
*e-'ifica"i/e
+E<i.e'"e i' i'"i-i"a"e
+Ca,aci"a"e fi!ica )e
i-5ra+
care *i )e!5racare
+Talie *i *"a"ura
21esminte
neconforta0ile%
neadec#ate taliei%
masei corporale
2De"interes fata
de tinuta
#estimentara
2Neindemanare de
a2si alege 3aine
potri#ite
I61%$2cm
G6+29g
2Pierderea imaginii
de sine
2An5ietate
2*tres
2Insuficiente resurse
materiale
2Insuficienta
cunoastere de sine@
2*aracie
2Apartenenta la un
grup cultural2de
etnie roma
2.onflict
:.A+*i TEMPERATURA Temperatura in
limite normale
48
-e'"i'e
"e-,era"ur
a
c(r,ului i'
li-i"e
'(r-ale
CORPORALA:
+&9+&:.ra)e C.
PIELE:
+Cul(are r(!@
+Te-,era"ura cal)u"a@
+Tra'*,ira"ie -i'i-a@
+Se'!a"ie ,lacu"a fa"a )e
fri. *au cal)ura.
TEMPERATURA
MEDIULUI AMBIANT:
%;+#4
$
C.
;.A
c(-u'ica
+Fu'c"i('area a)ec/a"a
a (r.a'el(r )e *i-" @
+De5i" /er5al@
+E<,re*ie '('/er5ala@
+Meca'i*-e *e'!(r(+
,erce,"uale a)ec/a"e@
+E<,ri-are u*(ara@
+I-a.i'e ,(!i"i/a )e *i'e@
+Perce,"ie (5iec"i/a a
-e*aCului ,ri-i"@
+U"ili!area a)ec/a"a a
-eca'i*-el(r )e
a,arare@
+A,ar"e'e'"a la .ru,uri
)e )i/er*e i'"ere*e@
+S"a5ilirea )e rela"ii
ar-('i(a*e i' fa-ilie2la
l(cul )e -u'ca2i'
.ru,uri )e ,rie"e'i.
2.omunicare
ineficace la ni#el
intellectual si
afecti#@
2Plans frec#ent@
2De#alori"are
2Dificultate de a
intelege si de a se
concentra@
2I"olare de
persoane
semnificati#e@
2Dificultate de
adaptare la o cri"a
e5istentiala@
2Aparenta trista@
2A0senta scopului
in #iata.
Insuficienta
cunoastereaA
2neintelegerii
informatiei@
2semnificatiei
atitudinii altora@
2a felului de a
In#ata..
2*la0iciune
240oseala
2Atitudine
defa#ora0ila a
antura/uluiA
2presiune sociala %
2lipsa de respect.
2De"organi"area
mediului familialA
49
gra#ida respinsa de
familie si de tatal
copilului.
6.A fi
cura"2
i'.riCi" *i
)e
a+*i ,r("eCa
"e.u-e'"el
e
PAR
+Lu'.i-e2*u,le"e2
*"ralucire
URECHI
+C('fi.ura"ie
'(r-ala2cura"e'ie@
NAS
+Muc(a*a u-e)a2f(*e
'a!a+le li5ere@
CAVITATE BUCALA
+De'"i"ie al5a22c(-,le"a
fara carii@
+Muc(a*a 5ucala u-e)a
*i r(!@
Gi'.ii a)ere'"e )i'"il(r
*i r(!@
UNGHII
+Cura"e2"aia"e
*cur"2cul(are r(!@
PIELE
+Cura"a2'e"e)a2ca"ifela"a2
ela*"ica2,i.-e'"a"a
'(r-al@
DEPRINDERI
IGIENICE
+Baie
2)u*0frec/e'"a2)ura"a1@
+S,alarea )i'"il(r@
2De"interes fata
de infatisarea sa@
2Negli/area
infatisariA
2par lung %murdar
si
gras%nepieptanat@
2murdarie
retroauriculara%pa
ilioane murdare@
2carii dentare@
2ung3ii
netaiate%
murdare@
2piele neagra
in anumite
locuri%aspra
pe plante@
2Dega/a miros
de"agrea0il@
2face 0aie o data
la 22 3 saptamani%
daca sunt
conditii@
2se spala pe
regiuni o
data la 32 "ile.
2nu se spala pe
dinti.
240iceiuri
neadec#ate de
igiena@
2Insuficienta
cunoastere a
masurilor de igiena
intima@
2Educatie sanitara
deficitatra@
2In0racaminte
necorespun"atoare
2Deficit financiar.
50
+S,alarea ,arului@
%$.A fi
,re(cu,a"
i'
/e)erea
reali!arii
+I'"e.ri"a"e fi!ica *i
,*iica@
+Ma'ife*"ari )e 5ucurie
*i fericire@
+Au"(cri"ica@
+Luarea )e )eci!ii@
+S"i-a )e *i'e@
+I-a.i'e )e *i'e@
+C(-,(r"a-e'":
+i'"ere*
+a,reciere@
+A-5i"ia@
+M("i/a"ia@
+R(luri *(ciale@
+F(l(*ire a "i-,ului li5er.
2*entiment de
respingere de
catre familie si
partener.
2Disperare
2Depresie
2Descura/are
2De#alori"are
2Neputinta
2Dificultate de a
controla
e#enimentele%de a
lua deci"ii.
2Lipsa de incredere
in sine@
2*inguratate@
2*oc emotional
intens@
2De"orientare@
2Presiuni sociale
2De"organi"area
mediului familial@
2Insuficienta
resurselor
financiare%sociale
%familiale@
2Neadaptarea la
situatia de
gra#ida%#iitoare
mama.@
2Insuficienta
cunoastere a
mi/loacelor de a se
reali"a.
%%.A e/i"a
,eric(lele
SECURITATE FIZICA
+Ma*uri )e ,re/e'ire a
acci)e'"el(r2i'fec"iil(r25(
lil(r2a.re*iu'il(r.
SECURITATE
PSIHOLOGICA
+Me"()e )e
rela<are2c('"r(l al
e-("iil(r@
+U"ili!area -eca'i*-el(r
)e a,arare2ra*,u'*
21ulnera0ilitate
fata de pericole@
QRisc de
complicatiiA
2preeclampsie
se#era%
2eclampsie@
2nastere
prematura@

2Alimenatie
neadec#ata@
De"ec3ili0ru
meta0olic si
3idroelectroliticA
edeme.)TA
proteinurie%
crestere mare
in greutate%
51
eficace *i a)a,"a" la
a.e'"ul *"re*a'".
SECURITATE
SOCIOLOGICA
MEDIU SANATOS:
+Salu5ri"a"e
+Cali"a"e *i u-i)i"a"e a
aerului &$A+9$A@
+Te-,era"ura a-5ia'"a
i'"re %;2&
$
C+#4
$
C@
+Fara ,(luare
f('ica2ci-ica2
2-icr(5ia'a@
+Me)iu )e *i.ura'"a@
+Ma*uri )e ,r("ec"ie
*(ciala.
2.omportament
depresi#
240oseala
2Tristete
2Neincredere in
sine
2An5ietate
2*eparare
2Plans
2Lipsa amena/arilor
sanitare@
2.onditii grele de
munca@
2Deficit financiar@
2*arcina neurmarita@
2Lipsa cunoasterii
o0iceiurilor
sanatoase de #iata.
%#.A
,rac"ica
reli.ia
+Cre)i'"e
+Reli.ie
+Ri"ual
+S,iri"uali"a"e
+M(rala
+Val(ri
+Li5er"a"e
2*en"atia de
pierdere
a li0ertatii de
actiune@
2I"olare@
2*inguratate@
2(rustrare in fata
atitudinii altora@
2.ulpa0ilitate@
2Neadaptarea la
starea in care se
afla.
2Incapacitatea de
a citi documente
2.onflicte sociale@
2Ni#el cultural
sca"ut@
2.arente
educationale@
2Asenta persoanelor
semnificati#e@
2A0andonarea
practicilor
religioase@
2Incapacitatea
de a face fata
realitatii@
2Insuficienta
cunoastere a
mi/loacelor de
52
religioase. re"ol#are a
pro0lemelor sale si
in controlul
e#enimentelor.
%&.A *e
recreea
+De*"i')ere
+Sa"i*fac"ie
+Placere
+A-u!a-e'"
2De"interes in a
indeplini acti#itati
recreati#e
2*tare depresi#a
2*la0iciune
240oseala
2Insuficienta
cunoastere a
mi/loacelor de
repaus si destindere
si a acti#itatilor
recreati#e
disponi0ile
2Atitudine
defa#ora0ila a
antura/ului
2Presiuni sociale
2.onflicte.
%3.A
i'/a"a cu-
*a+"i
,a*"re!i
*a'a"a"ea
+D(ri'"a *i i'"ere*ul )e
i')e,e')e'"a:
+I'/a"area@
+De,ri')erea@
+Acu-ularea )e
cu'(*"i'"e
+M()ificarea
c(-,(r"-e'"ului fa"a )e
*a'a"a"e.
2Dificultatea in
in#atarea
masurilor
pre#enti#e si
curati#e@
2.arente
educationale@
2.iteste cu
dificultate@
2.unostinte
insuficiente
asupra 0olii% a
masurilor de
pre#enire
% a diagnosticului
medical%a
tratamentului%
a satisfacerii
ne#oilor sale@
2Lipsa de
informatii@
2Lipsa cunoasterii
importantrei de a
a#ea informatii noi@
2Lipsa cunoasterii
mi/loacelor ce se
pot folosi pentru a2
si mentine
sanatatea.
53
54
PLAN DE INGRIDIRE
NEVOIA
FUNDAMEN
TALA
+
PROBLEMA
+
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII
EVALUARE
ROL PROPRIU ROL DELEGAT
%.A re*,ira *i
a a/ea (
circula"ie
a)ec/a"a
QAlterarea
respiratiei si
circulatiei
2*uflu
respirator
2)TA
Alterarea respiratiei
si circulatiei mani2
festata prin suflu
respirator%)TA%#a2
rice%edeme%e5tre2
mitati reci datorate
o0e"itatii%suprain
carcarii inimii prin
starea de gestatie%
insuficienta
cunoastere a
*a pre"inte
circulatie
in0unatatita
in termen de
o "i.
40ser#area%masurarea si
notarea functiilor #itale in
(.4. @
TA61!,;+,mm)g%p6&'0at;
min%R61!resp.
Tensiunea se masoara de
ori;"i %cat si la ne#oie.
Aerisirea
salonului%ume"irea aerului
cu apa alcooli"ata si
asigurarea temperaturii de
22
,
.
Administrea"a
tratamentul prescris de
medic
2tonice cardiace
2diuretice
Recoltea"a anali"ele
prescriseA
)LG%
Gra#ida
pre"inta
respiratie
si o circulatie
in0unatatita dupa
o "i.
50
21arice ale
mem0relor
inferioare
2Edeme
2Etremitati
reci
efectelor anumitor
alimente si lic3ide
asupra inimii si
#aselor%neliniste%
teama%frica.
Asigura po"itia
semise"anda %cu picioarele
usor ridicate in perioada de
repaus la pat.
In#ata gra#ida sa faca
gimnastica respiratorie si
e5ercitii fi"ice usoare.
In#ata gra#ida sa intrerupa
o0iceiurile daunatoare
:fumatul%ortostatismul
prelungit%alimentarea
nesanatosa si e5agerata>.
In#ata gra#ida sa se
alimente"e sanatos si
corespun2"ator ne#oilor
organismului@sa e#ite
efortul fi"ic.
7rmareste efectul
medicamentelor.
INR%AP%APTT% RAPTT%
Timp.LuicB %
Timp )o=ell %
fi0rinogen
proteinurie
#.A *e
ali-e'"a *i
i)ra"a
Alimentatie
neadec#ata
manifestata prin
o0e"itate%apetit
*a nu mai i2a
in greutate
pana la
e5ternare si sa
40ser#area%masurarea si
notarea masei corporale.
E#aluarea cresterii in
greutate in
.Administrarea regimului
3ipocaloric
.antarirea gra#idei periodic
Gra#ida a sca"ut
in greutate 19g
pe perioada
internarii.
51
QAlimentatie
neadec#ata
2*urplus in
greutate peste
2, 9g
crescut%ingestie de
alimente ce
depasesc ne#oile
corpului datorita
de"ec3ili0rului
meta0olic%tul0urari
de gandire
:de"orientare%stare
depresi#a>%o0isnuint
e alimentare
deficitare%lipsa de
cunoastere a
#alorilor nutriti#e
ale alimentelor %
ne#oilor
corpului%separarea %
situatie materiala
precara.
consume o
cantita
te de alimente
in concordanta
cu ne#oile sale
energetice .
sarcina.E5plorarea
gusturilor gra#idei la
diferite categorii de
alimente.
In#ata gra#ida #aloarea
energetica a alimentelor si
necesarul lor.
Alcatuieste un regim
alimentar 3ipocaloric%0ogat
in fructe si "ar"a#aturi%se
reduc grasimile si Na.l..
7rmareste orarul% distri0utia
meselor si respectarea
regimului de catre gra#ida.
In#ata gra#ida sa consume
o alimentatie ec3ili0rata%
sa2si controle"e cresterea in
greutate%sa manance 3 mese
principale si 2 gustari. *i sa
e#ite emotiile mai ales in
timpul mesei.
Psi3oterapie.
:din 2 in 2 "ile>@
Recoltare de anali"eA
uree%
creatinine%
glicemie%
TG4%TGP.
&.A eli-i'a .onstipatie *a ai0a scaun 40sr#area %masurarea si Administrare de la5ati#e la Gra#ida pre"inta
52
Q.onstipatie
2scaun la 32
"ile
2meteorism
23emoroi"i
2crampe
a0dominale

QLeucoree
a0undenta
manifestata prin
a0senta scaunelor 32

"ile%meteorism%3em
oroi"i%crampe
a0dominale datorate
alimentatiei
neadec#ate%an5ietat
e%diminuarea
mo0ilitatii.
*curgere #aginala
neadec#ata
manifestata prin
leucoree datorita
nerespectarii
masurilor de igiena
intima si
procesului infectios
fara dificultate
in termen de 2
"ile.
*a cunoasca
cau"ele
leucoreei%sa
recunosca
semnele
infectiei%sa stie
sa o e#ite si sa
se auto2
ingri/easca in
2 "ile.
notarea scaunelor si
leucoreei in (.4.
1scaun tare: l> la 32 "ile@
Leucoree
al0a%laptoasa%miros
fad%1!,ml.
E#aluarea unor tul0urari
pree5istente sarcinii %
modificari in plan
psi3ologic:depresie%separare
de famlie si tatal copilului>.
E#aluarea dietei%a cantitatii
de fi0re%de lic3ide si (e
ingerate.
Recomanda consumul
alimentelor 0ogate in
re"iduri si a lic3idelor ce
fa#ori"ea"a eliminarea
scaunului.
Planifica e5ercitii fi"ice
adaptate gra#idei%o in#ata
te3nici de rela5are si
sta0ileste un orar regulat de
ne#oie.
Recoltare deA
2sange :pentru )I1
% R-M>@
2secretie #aginala@
2cultura din col.
tran"it intestinal
dupa 12ore de la
internare.
*curgeri
#aginale
fi"iologice si
3emoroi"i in
remisie la
e5ternare.
53
eliminare.
4 linisteste si o incura/ea"a
sa2si e5prime sentimentele
si emotiile in legatura cu
starea sa.
Informea"a gra#ida despre
cau"ele constipatiei si
leucoreei si o in#ata
masurile de pre#enire si
com0atere.
4 sfatuieste sa e#ite
constipatia%sa faca 0ai calde
sau reci dupa fiecare
scaun%sa cercete"e "ona din
/urul anusului.
Pregatirea fi"ica si psi3ica
pentru recoltare de anali"e.
3.A *e -i*ca
*i a -e'"i'e
( 5u'a
,(*"ura
Alterarea circulatiei
manifestata prin
edeme%piele rece
datorita surplusului
de greutate %
ortostatism
*a inteleaga
cau"ele
edemelor%sa
cunosca
semnele
disgra#idiei
E#aluarea
edemelor%locali"area lor2
mem0rele inferioare si
superioare si la fata.
Identifica si alte simptome
ale preeclampsie pre"ente la
Administrea"a tratamentul
prescris
2sulfat de magne"iu2
2fiole;"i%dimineata si seara.
Gra#ida stie sa
pre#ina si sa
com0ata edemele
dupa trei "ile.
54
QEdeme ale
mem0relor si
fetei
QDiminuarea
amplitudinii
miscarilor
2*la0iciune
240oseala
prelungit % lipsa
cunoasterii
ameliorarii
circulatiei%a
diminuarii
edemelor%disgra#idi
ei tardi#e.
tardi#e si sa
stie sa le
preintampine si
sa le com0ata
pana la data
e5ternarii.
gra#idaA)TA%crestere
e5cesi#a in
greutate%proteinurie.
E#aluarea alimentatiei
pri#ind continutul de
sare%proteine si lic3ide
ingerate.
Linisteste si sfatuieste
gra#ida sa se odi3neasca in
decu0it lateral stang cu
picioarele ridicate%de mai
multe ori pe "i.
4 in#ata sa poarte
in0racaminte le/era%sa
reduca sarea din alimentatie
dar sa nu o elimine total.
*a consume proteine si o
cantitate suficienta de
lic3ide:$2' pa3are;"i> pentru
o diure"a normala..
Planifica e5ercitii de mers
pe #arful picioarelor sau pe
calcaie de 2 ori;"i.
55
Educa pacienta sa e#ite
ta0agismul%mesele
copioase%sa com0ata
cresterea in greutate.
4.A )(r-i
*i a *e ()i'i
QDificultate in
a se odi3ni
24re de odi3na
insuficiente
2*omn agitat
21ise de"agrea
0ile
QEpui"are
2Neliniste
Dificultatea de ase
odi3ni manifestata
prin ore de odi3na
insuficiente%somn
agitat%datorata lipsei
de cunoastere a
mi/loacelor de
destindere%esecul
functiei%%po"itiei
incomode a sarcinii
a#ansate%surplus de
munca.
Epui"are
manifestata prin
neliniste%
sla0iciune%%o0oseala
% descura/are%aspect
palid% oc3i
incercanati%
de"nade/de datorita
*a fie odi3nita%
cu tonus fi"ic
si psi3ic 0un in
termen de 3
"ile
Identifica cau"a o0oselii2
locul de munca solicitant si
cu conditii
empirice%desfasurat in aer
li0er si 123;"i de efort.
A/uta pacienta sa2si
planifice acti#itatile
cotidiene% o0ser#a daca
perioadele de odi3na
corespund nece2sitatii
organismului.
*timulea"a increderea
gra#idei in fortele proprii si
in cei care o ingri/esc.
4 in#ata te3nici de
rela5are%si o a/uta la
aplicarea corecta a acestora
*e aeriseste salonul
"ilnic%dimineata si seara%sau
Administrea"a Dia"epam
1fiola;"i% seara.
Este odi3nita%cu
tonus fi"ic si
psi3ic 0un dupa
3 "ile.
56
2*la0iciune
240oseala
2Descura/are
2Aspect palid
24c3i
incercanati
2De"nade/de
starii depresi#e
%neadaptarii la rolul
de mama
%stress%an5ietate%se2
parare de familie
%sarcina nedorita.
la ne#oie@.se sc3im0a
len/eria de pat si corp de
cate ori este ca"ul.

40ser#a si notea"a functiile
#itale si #egetati#e%
perioada somn2
odi3na%comportamentul
gra#idei.
4 in#ata sa ai0a acti#itati de
destindere la alegere@sa2
si faca siesta dupa fiecare
masa.
9.A *e
i-5raca
*i )e!5raca
QNeindemanar
e in a2si alege
3ainele
potri#ite
Neindemanarea de
a2si alege 3ainele
manifestata prin
port de 3aine
incomode%de"intere
s fata de tinuta
#esti2mentara
datorita
insuficientei resur2
selor materiale%an2
*a aleaga
3ainele
adec#ate in 3
"ile.
Educa gra#ida pri#ind
importanta #estimentatiei
in identificarea
personalitatii.
E5plorea"a gustul gra#idei
si o in#ata sa2si aleaga
im0racamintea
corespun"atoare
climei%gestatiei% acti2
#itatii%#arstei%temperaturii
Isi alege singura
3ainele potri#ite
starii de
gra#iditate in 2
"ile.
57
2Port de 3aine
incomode%nea
dec#ate
taliei%masei
corporale.
2De"interes
fata de tinuta
#estimentara
5ietate %stres%pier2
derea imaginii de
sine%saracie%conflict
mediului incon/urator si
notea"a "ilnic interesul
acesteia pentru a se im0raca
si de"0raca.
E5plica legatura dintre
tinuta #estimentara%imagine
si stima de sine.
4 incura/ea"a sa2si aleaga
singura 3ainele%ornamente2
le%accesoriile dorite si
adec#ate din tinuta
#estimen2tara proprie.
Ii #or0este clar%cu respect si
ra0dare%in ritmul aceste2ia.
:.A fi cura"
*i a+"i ,r("eCa
"e.u-e'"ele
QDe"interes
fata de
masurile de
igiena
De"interes fata de
masurile de igiena
manifestat prin
negli/area indeplini2
rii ingri/irilor de
igiena%datorita
o0iceiurilor
neadec#ate%
insuficienta
cunoastere a
*a pre"inte
tegumente si
mucoase curate
si sa2si
redo0andeasca
stima de sine in
termen de 1 "i%
Identifica cu gra#ida sursa
de dificultate si o a/uta sa2si
sc3im0e atitudinea fata de
aspectul sau fi"ic si in2
gri/irile igienice.
4 in#ata care e importanta
mentinerii curate a
tegumentelor si mucoaselor
pentru pre#enirea infectiilor
Toaleta #ul#o2#aginala si
anala inainte de administra2
rea tratamentului
local%intra#aginal E.anesten
1o#ul;"i%seara si perianal
:unguent>2)ermo"on%2
aplicari;"i%dimineata si
seara.
Gra#ida pre"inta
tegumente
curate%
mucoase
de"infectate
dupa prima "i
58
QDe"interes
fata de
infatisarea sa
QAlterarea
tegumentelor
si mucoaselor
masuri2lor de
igiena.
De"interes fata de
infatisarea sa
manifestat prin
negli/area infatisarii
sale% tinuta
neingri/ita
datorita%separarii%sta
re depresi#a%
crestere e5cesi#a in
greutate
%im0racaminte
nepotri#ita.
Alterarea
tegumentelor si
mucoaselor
manistata prin
edeme%
3emoroi"i%#aginita
micotica datorita
de"ec3ili0rului
meta0olic%3idroelect
rolitic%carente de
igiena intima%lipsa
cat si penru tratarea lor.
La internare este a/utata sa
faca 0aie %in%mod corect%
con#ingand2o cu tact si cu
0landete sa accepte.
*e asigura temperature
camerei de 2,222
,
. si a
apei de3&23'
,
..
Instrueste gra#ida saEsi
spele regiunea anala dupa
fiecare scaun%iar stergerea
cu 3artie igienica sa se faca
dinspre #ul#a spre anus%nu
in#ers.
*palarea cu apa si sapun
%apoi uscarea
regiunii%pudrarea cu talc la
cele care transpira%folosirea
tampoanelor dupa
uscare%e#itarea len/eriei
intime foarte stransa sau
sintetica.
Anunta gra#ida sa nu
59
cunostintelor de
pre#enire si
com0atere.
consume anti0iotice%cu &
"ile inainte%si sa nu2si faca
toaleta intra#aginala%cu 2
"ile inainte.
;.A c(-u'ica
Q.omunicare
ineficace la
ni#el
intelelectual si
afecti#
2Dificultate de
a intelege
2Dificultate de
a se concentra
Q*inguratate
2Aparenta
trista
.omunicare
ineficace la ni#el
intelectual si afecti#
manifestata prin
dificultate de a
intelege si concentra
datorata de
insuficienta
cunoastere%neinteleg
erea
informatiei%semnific
atiei atitudinii
altora%a felului de a
in#ata.
*inguratate
manifestata prin
aparenta
trista%datorita%sla0ici
unii%o0oselii%atitudi
nii defa#ora0ile a
*a se asigure
un climat
corespun"ator
in care sa2si
poata e5prima
ne#oile in
termen de 2
"ile.
Psi3oterapie.
*ugerea"a gra#idei sa tina
un /urnal si o a/uta sa2l
complete"e.
4 a/uta sa2si recunoasca
capacitatile si preferintele%sa
le puna in #aloare% o lasa
sa2si satisfaca tot ce poate
cu propriile sale
mi/loace%antrenand2o in
diferite acti#itati pentru a se
simti utila.
Pentru a a#ea o perceptie
po"iti#a de sine asistenta da
posi0ilitatea %gra#idei%sa2si
e5prime
ne#oile%sentimentele si
dorintele sale.
*e pune in contact gra#ida
cu asistenta sociala.
*tarea de
dependenta a
fost inlaturata
prin sta0ilirea
unor relatii
armonioase cu
fratii si
personalul
medical dupa 2
"ile de la
internare.
60
2A0senta
scopului in
#iata
2I"olare de
persoane
semnificati#e
2De#alori"are
2Dificultate de
adaptare la o
cri"a
e5istentiala
2Pertur0area
imaginii de
sine.
antura/ului:presiune
sociala%lipsa de
respect>%familie
de"organi"ata%insufi
cienta cunastere a
metodelor de
contraceptie.
4 in#ata te3nici de
afirmare de sine%de
comunicare%de rela5are.
4 a/uta sa identifice
posi0ilitatile sale de a
asculta%de a comunica%de a
creea legaturi semnificati#e.
1a nota sc3im0arile
sur#enite in dispo"itia
gra#idei%in e5presia #er0ala
si non2#er0ala%in sta0ilirea
legaturilor cu semenii.
6.A fi
,re(cu,a"
i' /e)erea
reali!arii
QDe#alori"are
2*entiment de
De#alori"are
manifestata prin
sentiment de
respingere de catre
ceilalti%descura/are %
depresie%disperare%d
atorita socului
emotional intens %
presiuni sociale
*a fie
constienta de
propria sa
#aloare si
competenta in
2 "ile.
Asculta gra#ida acti# pentru
a cunoaste aspiratiile%
sentimentele%interesele% si
capacitatile ei.
4 a/uta si sustine in
re#aluarea capacitatilor si
aspiratiilor ei.
4 a/uta sa se adapte"e la
.onsilierea gra#idei de un
asistent social
Gra#ida doreste
sa pastre"e
copilul dupa
nastere fiind
constienta de
propria #aloare
si de#ine
incre"atoare in
fortele proprii si
61
respingere de
catre ceilalti
2Descura/are
2Depresie
2Disperare
QNeputinta
2Dificultate de
a controla
e#enimentele%
de a lua deci"ii
2Incapacitate
de a re"ol#a
pro0leme
%neadaptarea la
rolul de gra#ida%si
#iitoare mama
singura%sarcina
nedorita.
Neputinta
manifestata prin
dificultatea de a
controla
e#enimentele%de a
re"ol#a pro0leme
datorita familiei
de"organi"ate%lipsa
de incredere in
sine%i"olare%singurat
ate%de"orientare%
insuficienteresurse
financiare%familiale%
sociale.
noul rol pe care2l are.
40ser#a si notea"a reactiile
de satisfactie sau de
nemultumire ale gra#idei.
Identifica cu gra#ida factorii
care o impiedica sa se
reali"e"eA2limite economice.
.astiga prin modul de
comportare si discutiile
purtate %increderea
pacientului.
4 consulta in planificarea
acti#itatilor propuse.
Informea"a gra#ida asupra
dreptului sau de a lua
deci"ii care o pri#esc:ea
doreste copilul si #a fi in
cura/ata sa2l pastre"e>.
4 con#inge de importanta
lor si de responsa0ilitatile
cei re#in.40ser#a reactiile
gra#idei la luarea deci"iilor.
isi recapata stima
de sine.
62
4 incura/ea"a sa reia
legatura cu familia daca
aceasta nu de#ine
daunatoare ptr ea.
.onstienti"ea"a gra#ida si
de centrale de a/utor pentru
tinerele mame care ofera
protectie si o ocupatie
temporara.
%$.A e/i"a
Peric(lele
QDificultatea
de a2si pastra
sanatatea
2Risc
o0stetrical
Dificultatea de a2si
pastra sanatatea
manifestata prin risc
o0stetrical:de
preeclampsia se#era
%eclampsia%suferinta
fetala si nastere
prematura%>datorita
lipsei de cunoastere
a o0iceiurilor
sanatose de
#iata%sarcina
neurmarita.
*a e5prime
interesul in
pastrarea
sianatatii in
termen de 2
"ile.
E#aluarea gra#idei si
incadrarea in categoria
sarcinilor cu risc o0stetricalA
2circumstante psi3osociale
:sarcina nedorita de familie%
familie de"organi"ata%climat
afecti# neprielnic%#enit
redus%alimentatie
deficitara%domiciliu
insta0il>@
2primigesta tanara%#arsta 1+
ani@
2ta0agism@crestere mare in
E5amen ginecologic@
Ecografie a0domen2pel#is@
E5amen oftalmologic@
E5amen cardiologic F
E9G@
Administrarea tratamentului
prescris
Gra#ida e5prima
interesul in
ameliorarea starii
de disgra#idie
tardi#a dupa o "i
de la data
internarii.
63
greutate@trepiedul
disgra#idiei tardi#e@ infectie
#aginala.
Identifica semnele de
preeclampsia pre"ente la
pacientaA2
)TA61!,;+!mm)g%
edeme% proteinurie % crestere
mare in greutate%polaBiurie.
Linisteste gra#ida
%e5plicandu2i ca aceste
semne pot fi com0atute
sau ameliorate%e#itand
fumatul% res2pectand
regimul igienodietetic%
dispensari"area sarcinii si
consultatii ginecologice
0ilunare in lunile 1II si 1III
% saptamanal in ultima luna%
si prin tratament
medicamentos conform Rp.
In#ata gra#ida care sunt
semnele cu risc in )TAI* A
cefalee intensa%durere
64
epigastrica in 0ara %)TA
peste 1$,;11,mm)g%
tul0urari#edere% oligurie%
proteinurie.
Pregatirea fi"ica si psi3ica
in #ederea efectuarii
in#estigatiilor clinice si
paraclinice%precum si
pregatirea materialelor
necesare.
8onitori"area functiilor
#itale ale gra#idei si
auscultatia 0cf2urilor%mfa%a
leucoreei.
In#ata gra#ida masurile de
pre#enire a 0olilor cu
transmitere se5uala si a
masurilor de contraceptie.

%%.A ,rac"ica
reli.ia *i a
ac"i('a
c('f(r-
Dificultate de a
actiona dupa
credintele si #alorile
sale manifestata
*a2si e5prime
diminuarea
culpa0ilitatii si
sa
Incura/ea"a gra#ida sa
sentimentele si ne#oile in
legatura cu starea sa.
.omunica des cu
*tarea de
dependenta se
diminuea"a
dupa ce familia
65
c('/i'.eril(r
,r(,rii
QDificultatea
de a actiona
dupa
credintele si
#alorile sale
2Amaraciune
2(rustrare in
fata atitudinii
altora
Q.ulpa0ilitate
prinamaraciune
frustrare%datorita
atitudinii nefa#ora2
0ile a antura/ului
:presiuni sociale%
nerespect>%neacomo
darea in rolul de
gra#ida %separarea
de cei apropiati.
.ulpa0ilitate
manifestata prin
autoacu"are%autorep
ros%simte ca e
nedemna% plans%
datorita neadaptarii
la rolul de #iitoare
mama% pierderea
imaginii propriei
infatisari.
indeplineasca
acti#itati
religiosae la
alegere in
termen de 2
"ile
ea%aratandu2i2se plina de
solicitudine.
4 asigura de
confidentialitate si ii
pastrea"a secretele.
.auta modalitati de
practicare a religiei%prin
citit.sau rugaciune.
4 pune in legatura cu
personae dorite %apropiate.
Linistirea gra#idei prin
informarea legata de
centrale de ocrotire a mamei
si copilului%in ca" de
ne#oie.
Ingri/irea gra#idei se face
fara diferente de etnie% rasa%
credinta% ideologie% culoare.
da semne de
acceptare a
gra#idei in sanul
ei
%#.A *e
Recreea
De"interes in a
indeplini acti#itati
recreati#e
manifestata prin
sla0iciune
*a e5prime
interesul in
indeplinirea
acti#itatiloracti
#itatilor
Asistenta medicalaA
2e5plorea"a ce acti#itati
recreati#e ii produc
Gra#ida participa
la acti#itati
recreati#eAascult
a mu"ica
%urmareste
66
QDe"interes
in a indeplini
acti#itati
recreati#e
%o0oseala% datorita
insuficientei
cunoasteri a
mi/loacelor de
destindere si a
acti#itatilor
recreati#e
disponi0ile%
neadaptarea la rolul
de #iitoare mama
singura.
recreati#e in
termen de o "i.
placere %gra#idei@
2planifica acti#itatile
recreati#e si le organi"ea"a
impreuna cu ea@
2asigura mediul
corespun"ator in salon sau
amena/ea"a camere de
recreere dotate cu tele#i"or
si radio@
2are in #edere sa nu o
o0oseasca %sa nu o
suprasolicite%ci sa cre"e o
stare de 0una dispo"itie@
2notea"a reactiile si
manifestarile ei cu referire
la starea de plictiseala si
tristete@
2o in#ata te3nici de
rela5are %o a/uta sa le
e5ecute si o0ser#a modul
cum le reali"ea"a.
filme%comu2nica
cu colege de
salon dupa doua
"ile si reuseste sa
se destinda.
67
%&.A i'/a"a
cu- *a+"i
,a*"re!i
*a'a"a"ea
QInsuficienta
cunoastere
2.arente de
informatie
2Lipsa de
cunoastere a
0olii%a
masurilor de
pre#enire
Insuficienta
cunoastere
manifestata prin
carente de
informatie% lipsa de
cunoastere a0olii%
a%masurilor de
pre#enire
datorita%a0sentei
persoanelor
semnificati#e%%lipsa
de informatie%
educatie deficitara
*a e5prime
intentia de a
utili"a noile
informatii
ac3i"itionate in
termen de 2
"ile.
*e e5plica gra#idei@
20oala@
2tratamentul medical@
2 tratamentul igieno2dietetic@
2masurile pre#enti#e@
2ce acti#itati sunt
recomandate dupa e5ternare
si ce nu.
2*e urmareste daca a inteles
si se repeata informatia la
ne#oie@ se #or nota pe
0iletul de e5ternare
indicatiile medicale pentru
a nu se uita amanuntele
importante.
2*e cere gra#idei sa
demonstre"e daca a inteles
informatia.
Gra#ida incepe
sa cunoasca
0oala si sa aplice
masurile de
pre#enire a
acesteia in 2
"ile.
68
Ca! II
P.M. D(-iciliu 7 Pi"e*"i
Var*"a 7 &6 a'i
Se< 7 fe-i'i'
Me)iul 7 ur5a'
DATA INTERNARIIA
2 ,'.,.2,13
DATA EGTERNARIIA
2 1!.,.2,13
DIAGN4*TI.7L DE TRI8ITEREA
2 I1 G% III P% sarcina 3' de saptamani% fat #iu% pre"entatie trans#ersa%
8.I.% ).T.A.I.*.%.7D.
DIAGN4*TI.7L LA INTERNAREA
2 I1 G% III P% sarcina 3' de saptamani% fat #iu% pre"entatie transersa%
8.I.% ).T.A.I.*.%.7D.
DIAGN4*TI. LA &2 DE 4REA
DIAGN4*TI.7L PRIN.IPAL LA EGTERNARE ALe3u"ie fi"iologica.
DIAGN4*TI.7L *E.7NDARA
2 disgra#idie edematoasa%
ALERGIIALa Penicilina
ANTE.EDENTE )ERED42.4LATERALEA
2 mama A ).T.A.
2 tata A7lcer gastric
2 o sora A clinic sanatoasa.
ANTE.EDENTE PER*4NALE% (IHI4L4GI.E *I PAT4L4GI.EA
63
2 apendicectomie la 2! de ani%
2 neaga 0oli infecto2contagioase%
2 menar3a la 1 ani% ciclu regulat% flu5 moderat% durata E ! "ile%
2 nasteri 6 2%pe cale #aginala.
2 a#orturi 6 1%spontan.
2 78 6 12 iulie 2,12.
2 .4NDITII DE 1IATAA
2 salariata %studii superioare% este cadru didactic la scoala gimna"iala.
2 casatorita%conditii socio2economice 0une%
2 domiciliul sta0il
2 .48P4RTA8ENTA
2 nefumatoare .
2 nu consuma alcool
2 neliniste fata de posi0ilele complicatii in e#olutia sarcinii..
8EDI.ATIEA
2 No2spa %*co0util%Dopeg<t.
I*T4RI.A
2 pacienta pre"inta de trei saptamani edeme ale fetei% mem0relor
inferioare si mainilor%)TA. *e pre"inta la spital cu A .7D.%)TA% edeme%Este
luata in e#identa de medic de familie si este urmarita de medic specialist.
Anali"e efectuate in perioada sarcinii%re"ultate 0une.A fost internata pe
perioada sarcinii cu diagnosticul A*arcina 12 saptamani%Amenintare de a#ort.
EGA8EN .LINI. GENERALA
2 stare generala 0una
2 talie 1%$ cm@ greutate &$ Bg%
2 tegumente Anormal colorate%edeme ale fetei si mem0relor%
2 stare de nutritie 2 0una
2 tesut con/uncti#o 2 adipos 2 0ine repre"entat%
2 sistem ganglionar 2 nepalpa0il%
64
2 sistem muscular normal%
2 sistem osteoarticular integru clinic%
2 aparat respirator 2 suflu respirator% torace normal conformat%
2R62, respiratii;minut%
2 aparat cardio 2 #ascular A 2 TA 6 1&,;11, mm)g%
2 puls 6 '2 0atai;minut%
2 soc ape5ian in spatiul 1 intercostal stang%
2 aparat digesti# A 2 apetit pre"ent% transit intestinal normal%
2 a0domen destins de #olum de uterul gra#id
conform unei sarcini de + luni.
2 ficat% cai 0iliare% splina A in limite normale%
2 aparat uro2genital A 2 mictiuni fi"iologice
2 sistem ner#os% endocrin% organe de simt A 2 R4T pre"ente
2 orientat temporo2spatial
ALTE EGA8ENE DE *PE.IALITATEA
2 e5amen oftalmologic.A2 Angioptie retiniana spastica
2 e5amen cardiologic A 2 TA 6 1&,;11, mm)g
2 E9G 2fara nici o modificare
2 recomanda Dopeg<t : 2!, mg > 2 ta0lete;"i
cu a/ustarea do"elor in functie de TA@
2do"are proteinurie
2 e5amen ecografic A
2sarcina unica
2pre"entatie trans#ersa
2cord cu 0atai ritmice 6 12! 0atai;minut.
2D-P 6 +.1 cm@
2A(I61, cm
2L( 6 & cm@
21* 6 3' sapatamani K ! "ile@
65
2DPN 6 22.,.2,13
2placenta inserata la ni#elul peretelui posterior%
2craniul fetal in flancul drep
2 e5amen ginecologic
2 (7 6 3$ cm. A0domen destins de uterul gra#id. 7ter o#oidal cu a5
mare trans#ersal..In flacul drept se afla craniul fetal%in cel stang pel#isul
fetal.La polul inferior se afla spatele fetal%la cel superior parti mici
fetale.-.(613$ 0atai;minut.%.7D .
2 E5. #al#eA #.#. modificat de sarcina% col scurtat% 4E desc3is% 8I% nu
pierde sange nici LA.
2 T1 6 #.#. modificat de sarcina% col scurtat permea0il la inde5% uter
gra#id 3' de saptamani% % 4E desc3is% 8I% nu pierde sange nici LA%
pre"entatie trans#ersa.
EGA8EN DE LA-4RAT4RA
2 proteinurie E 2, mg;dl
2 creatinina 2 ,.$& mg;dl
2 gluco"a 2 &+ mg;dl
2 TG4 E 1& 7;.l
2 TGP 2 1$ 7; l.
2 uree 2 1& mg;dl
2 Timp LuicB 2 1!%'C;s
2 AP E 11&%& ?
2 INR 2 ,%+2
2 APTT 2 3%3C;s
2 RAPTT E 1%,+
2 fi0rinogen 2 &$+ mg;dl
2 3emoglo0ina 2 11%$ g;dl
2 leucocite E 1,.$ B;uL

2 trom0ocite E 2'&B;uL
2 R-M 2 negati#
66
2 )I1 2 negati#
2 sumar urina 2 p) 6 !
2 N 6 1,2!
2 epitelii si leucocite 2 rare
2 al0umina 2 urme fine
2 secretie #aginalaA2celule pa#imentoase superioare rare
2celule pa#imentoasa intermediare rare
2polimorfonucleare2neutrofile rare
2 secretie col2negati#a
2 urocultura 2sterila
TRATA8ENT A.T7ALA
No2spa 2 2 fiole;"i timp de & "ile
*co0util 2 2 fiole;"i timp de & "ile
Dia"epam 2 1 fiola;"i la ne#oie
*ulfat de magne"iu 2 2 fiole;"i timp de o "i
Dopeg<t 2 2 ta0lete;"i la ne#oie
.efort22g;"i timp de 3 "ile
45iton 22 fiole2in timpul actului operator
Ergomet22 fiole; "i.timp de 3 "ile
(ra5iparina2,%7I; "i.
Algocalmin22 fiole; "i la ne#oie
Gluco"a !?21 flacon; "i.
.

67
EVALUARE
$;.$3.#$%&
Ora%3
$4
A
Parturienta se internea"a in spital pentru .7D si TA61&,;11,mm)g.
Diagnosticul medical la internare este I1G%IIIP%*arcina 3' saptamani%fat
#iu%pre"entatie trans#ersa%8I%.7D%)TAI*.
A efectuat anali"e de sarcina si a fost urmarita de medicul specialist.
Pre"inta .7D la ' minute si durea"a 1! secunde%-.(613$ 0atai;minut.
T.1.2col incomplet sters permea0il la inde5%8I%pre"entatie trans#ersa.
*u0 tratament cu Dopeg<t t0 I si 8g*4

f I%TA de#ine 1,;+,mm)g.*e
indica operatie ce"ariana segmento2trans#ersala de urgenta pentru suferinta
fetala si pre"entatie trans#ersa.
Ora%4
$$
:
*e e5trage un fat #iu%se5 masculine%32',g%Apgar +.8em0rane rupte
intraoperator.LA opalescent in cntitate normala si aspect normal.E5tractie
intraoperatorie a placentei cu aspect macroscopic normal%greutate
apro5imati# !,,g.
Ora%9
$$
:
*e transfera in ATI.E#olutie postpartum fa#ora0ila cu normali"area
#alorilor TA.
TA612,;&,mm)g%p6'2 0atai;min%R61$;min.)idratare parenterala.
7ter usor marit.Lo3ii sang3inolente in cantitate mare.
*e administrea"a Ergomet f II%masa/ transa0dominal al (7%punga cu
g3eata pe a0domen.*onda urinara.7rina clara pe sonda.Diure"a231,,ml;23.
.om0aterea infectiei cu .efort 1g la 123.
Ora %;
$$
:
68
TA6 12!;&,mm)g.7ter 0ine contractat.Lo3ii sang3inolente in cantitate
normala si aspect normal.
$6.$3.#$%&
Ora $;
$$
:
Pacienta se transfera in sectia 8aternitate cu e#olutie fa#ora0ila si
normali"area #alorilor TA.Afe0rila. *e mo0ili"ea"a cu a/utor.
TA612,;&,mm)g%p6&$0atai;min.
*e suprima sonda urinara.Pacienta urinea"a spontan%urina cu aspect si
cantitate normala.
*e 3idratea"a per os cu ceai si apa plata.In#olutie uterina normala. Lo3ii
sang3inolente cu aspect normal.Plaga operatorie curata% supla.Pansament
curat. Tran"it intestinal a0sent.Lactatie in curs de instalare.
%$.$3.#$%&
*u0fe0rila.*tare generala 0una.*e mo0ili"ea"a singura.
TA612,;&,mm)g.In#olutie uterina normala.Lo3ii sang3inolente cu aspect
normal.
Plaga operatorie supla. Pansament curat.Tran"it intestinal present pentru
ga"e.mictiuni fi"iologice. 7rina cu aspect normal.Lactatie instalata.*e
3idratea"a cu ceai neindulcit%supa strecurata%compot.
%%.$3.#$%&
Afe0rila.*tare generala 0una.*e mo0ili"e"a.TA611,;$,mm)g.In#olutie
uterina normala.Lo3ii serosang3inolente cu aspect si cantitate normala.Plaga
operatorie supla %curata.
Tran"it intestinal reluat. 8ictiuni fi"iologice% urina cu aspect normal.
Pacienta alaptea"a 0ine.

69
%#+%4.$3.#$%&
Afe0rila.*tare generala 0una.*e mo0ili"e"a .TA611,;$,mm)g.
In#olutie uterina normala.Lo3ii serosang3inolente cu aspect normal.Plaga
operatorie supla %curata.
8ictiuni fi"iologice.Tran"it intestinal pre"ent. 8ese in cantitati mici si
dese.Pacienta alaptea"a 0ine.
*e informea"a si sta0ileste %la e5ternare%impreuna cu pacienta%planul de
recuperare.

E14L7TIA -4LIIA
Gra#ida se internea"a de urgenta la *pitalul de 7rgenta Pitesti% sectia
8aternitate I cu diagnosticul I1 G %IIIP%*arcina 3' saptamani.fat #iu
%pre"entatie trans#ersa %).T.A.I.*.%8I%.7D.. I se fac anali"e de la0orator%
in#estigatii clinice si paraclinice. (ace tratament cu antispastice %Dia"epam%
*ulfat de 8agne"iu % Dopeg<t%postoperator anti0iticoterapie..*e decide si se
practica operatie ce"ariana de urgenta.E5tractie intraoperatorie a
placentei.E#olutie fa#ora0ila.*e e5ternea"a dupa & "ile cu diagnosticul
ALe3u"ie fi"iologica

RE.48ANDARI LA EGTERNAREA
2 toaleta sanilor si a organelor genitale e5terne%
2 repaus fi"ic si se5ual $ saptamani%
2 re#ine la control de specialitate la 3 "ile si la $ saptamani.
70
ANALIZA SITUATIEI
NEVOIA SEMNE DE
SATISFACTIE
SEMNE DE
DEPENDENTA
SEMNE DE
DIFICULTATE
%.A re*,ira
*i a a/ea (
circula"ie
a)ec/a"a.
RESPIRATIA
2 Frecventa 6 1$21+
miscari;minut
2Amplituine2profunde sau
superficiala
2 !itm2regulat
2 Miscari respiratorii2
simetrice
2 "#omot2silentios
2 Pozitia2indiferenta
2 $ipul respiratiei2constal
superior
PULS
2 Frecventa 6$,2',
0atai;minut
2 Amplituine2medie
2 !itm2regulat
2 $ensiune determinata
de forta necesara in
comprimarea arterei%
pentru ca unda pulsatorie
sa dispara.
% &eleritate ' repre"inta
#ite"a de ridicare
a undei pulsatile.
2 &oloratia te#umentelor 6
coloratia ro" a
2accelerarea
ritmului respirator
R62,respiratii;mi
nut
2modificarea
amplitudinii
respiratiei
2 neliniste
2.7D
2 frica de actul
nasterii
50
tegumentelor%
inclusi#e a e5tremitatilor%
tegumentele fiind calde.
% Iri#atia
celulara'tegumente
si e5tremitati calde
% (bisnuinta e a aerisi E
nici o plangere
TENSIUNEA
ARTERIALA
2 TA 8AG pana in 1,
mm)g
2 TA 8IN pana in +,
mm)g
2 TA DI(.6TA 8AGFTA
8IN
edeme ale
mem0relor
si fetei%
TA61&,;11,mm
)g
: 0rat stang >
TA61$!;11,mm
)g
: 0rat drept >
2 supraincarcarea
inimii
2 an5ietate
2 stres
2emotiile
51
#. A *e
ali-e'"a *i
i)ra"a
CAVITATEA BUCALA
2 Dentitie 0una
2 8ucoasa 0ucal rosie si
umeda
2 Lim0a ro"
MASTICATIA
2 7soara% eficace
2 Gura inc3isa
REFLE= DE
DEGLUTITIE
2 Pre"ent
DIGESTIE
2 Lenta
2 Nesting3erita
DEPINDERI
ALIMENTARE
2 Programul meselor :3
mese si
2 gustari>
2 1, ore de repaus nocturne
APETIT
2 *en"atia agrea0ila%
tradusa
prin dorinta de 3rana@
FOAME
2 *en"atie de"agrea0ila
tradusa
2 orar
nesatisfacator
al meselor
2 de la 3 luni de
sarcina nu mai
poate consuma
carnea in mod
#oit.
2 tul0urari de
gandireA an5ietate%
stres.
2starea de
gra#iditate
52
prin ne#oia de a manca
SATIETATE
2 *en"atia de plenitudine%
resimtita de indi#id atunci
cand
ne#oia de 3rana este
satisfacuta
HIDRATARE
2 .onsumul de lic3ide in
functie
de ne#oie@
GUST SI VALOARE
ACORDATE
MANCARII
2Alegerea alimentelor
2*er#irea mesei singur sau
in
grup@
2Traditii2o0iceiuri@
2Educatie.
STARE DE NUTRITIE
2 Raport greutate2talie
ec3ili0rat :e#aluare
calculata>
F surplus de + E 12 Bg
datorate
starii de gra#iditate.
GBg 6 !, F ,%&!OTcm E
1!,PF
O:122,>AP 5 ,%+ unde
GBg 6 greutate corporala
e5primata in Bg
2 apetit crescut
2ingestie de
alimente ce
depasesc ne#oile
organismului.
I61%$cm
G6&$9g
53
Tcm 6 talia% e5primata in
cm
1 6 #arsta e5primata in ani
,%+ 6 factor de corectie
care se aplica numai la
femei
&.A eli-i'a URINA:
Mic"iu'e>ac" fi!i(l(.ic
c('*"ie'"2)e eli-i'are a
uri'ii.
+Frec/e'"a -ic"iu'il(r:
9+;?!i
+Ri"-ul: )e "rei (ri -ai
-ic
N(a,"ea
+Diure!a>,r(ce*ul )e f(r+
-are *i eli-i'are a
uri'ei )i' (r.a'i*-?#3.
+Cul(area:+ .al5e'
)e*ci*+
Uri'a )ilua"a
+.al5e' i'ci*+
5ru'2uri'a c('ce'"ra"a.
+Mir(*ul:+a-('iacal2i'
fer+
-e'"a"ia i'"ra/e!icala@
+ar(-a"ic2)e
fruc"e.
+,H+324+:242u*(r aci)@
+De'*i"a"e:%$%$+%$#4 2la
la "e-,era"ura )e %4
.ra)e C@

2polaBiurie
2
28eteorism.
@
2imo0ilitate
2lipsa e5ercitiului
fi"ic
54
+Ca'"i"a"e> %#$$+
%3$$-l?#3@
+A*,ec"ul+
clar2"ra'*,are'".
SCAUN:
Defeca"ie>ac" fi!i(l(.ic
)e eli-i'are )i'
(r.a'i*- a re*"uril(r
ali-e'"are *u,u*e
,r(ce*ului )e )i.e*"ie.
+Frec/e'"a>%?!i *au % la #
!ile
+Orar>ri"-ic 2la aceia*i
(ra a
!ilei2 i-e)ia" )u,a
"re!ire@
+Ca'"i"a"e> !il'ic %4$+
#$$.
-a"erii fecale@
+C('*i*"e'"a>
,a*"(a*a2(-(.e'a@
+F(r-a>cili')rica2cu
)ia-e"rul )e &+4
c-2lu'.i-e /aria5ila@
Cul(are> 5ru'a )a"a )e
*"erc(5ili'a@
+Mir(*>fecal(i).
TRANSPIRATIE:
Su)(are
+Reac"ia>aci)a2,H>42#
*au u*(r alcali'a@
+ca'"i"a"e >-i'i-a2
,e'"ru a -e'"i'e
u-i)i"a"ea ,liuril(r@
+Mir(*>/aria!a i' fu'c"ie
)e ali-e'"a"ie2cli-a" *i
2Transpiratie
a0undenta
55
)e,ri')eri i.ie'ice ale
.ra/i)ei@
AER E=PIRAT
C(-,(!i"ie:+CO#>%9A
+N>:3A
+O#>&A
+H#O>:A
MENSTRA
+)i*,are i' "i-,ul
*arci'ii
LEUCOREEA
+cul(are>al5a@
+ca'"i"a"e>u*(r cre*cu"a
i'
*arci'a.

3.A *e
-i*ca *i a
-e'"i'e (
5u'a
,(*"ura
POSTURA ADECVATA
BIN PICIOARE
+Ca,ul )re," i'ai'"e@
+S,a"ele )re,"@
+Bra"ele ,e la'.a c(r,@
+Pici(rul i' u'.i )e 6$
)e .ra)e cu .a-5a@
BSEZAND
Ca,ul )re,"@
+S,a"ele )re," re!e-a"@
+Bra"ele *,riCi'i"e@
+C(a,*ele (ri!('"ale@
+Ga-5ele er"icale@
+Pici(rul i' u'.i )e 6$
)e .ra)e cu .a-5a
2Postura
neadec#ata
2clinostatism
prelungit
*edere la pat@
56
2*,riCi'i" ,e ,()ea@
BCULCAT
+Decu5i" )(r*al@
+Decu5i" la"eral.*"a'. *au
Dre,"@
+Decu5i" /e'"ral.
MISCARI ADECVATE
BTIPURI DE MISCARI:
+A5)uc"ie@
+A))uc"ie@
+Fle<ie2e<"e'*ie@
+Pr('a"ie2*u,i'a"ie@
+R("a"ie@
+Circu-)uc"ie.
BE=ERCITII FIZICE@
+Ac"i/e@
+Pa*i/e@
+I!(-e"rice@
+De re!i*"e'"a.
TENSIUNEA
ARTERIALA
Se -()ifica i' ra,(r" cu
cu i'"e'*i"a"ea ef(r"ului
)e,u*.
PULS
Frec/e'"a *i
a-,li"u)i'ea lui2
cre*"e i' ra,(r" cu
i'"e'*i"a"ea ef(r"ului .
2Dificultatea sau
incapacitatea de a
se miscaA
2a se ridica
2a se ase"a
2a merge
2.irculatie
inadec#ata@
2Edeme ale
mem0relor
inferioare si
mainilor.
2Inter#entie
operatorie2
ce"ariana.
2)TAI*
.
57
58
4.A )(r-i
*i
A *e ()i'i
SOMNUL
BDURATA:
%#+%3(re ?'(a,"e+la
a)(le*ce'"
BCALITATE:
+Re.e'era"(r2cal-2 fara
c(*-aruri2 i'"reru,eri2
a)(ar-e cu u*uri'"a2 *e
"re!e*"e ()i'i"2 /i*e
a.rea5ile.
PERIOADE DE
REPAUS:
+Peri(a)ele )e ac"i/i"a"e
"re5uie i'"ercala"e cu
,eri(a)e )e re,au*.
PERIOADE DE
RELA=ARE SI TIMP
LIBER:
+C('ce)ii2/aca'"e.
MODALITATI DE
ODIH+
NA SI RELA=ARE:
+I' fu'c"ie )e firea *i )e
,(*i5ili"a"ile ,acie'"ului.
2Dificultate in a
se odi3ni@
24re insuficiente
de odi3na si de
somn
:' ore de somn>@
2Neliniste
2
2Durere
2%%(uria laptelui%%
.
2An5ietate
2*tres
.
9.A *e
i-5raca
*i )e!5raca
VESMINTE
+Se-'ifica"ia
+Ale.erea ,er*('ala
+S(r"area
+Cali"a"ea
+Pr(,rie"a"ea
+Pur"area )e (5iec"e
*e-'ifica"i/e
+E<i.e'"e i' i'"i-i"a"e
+Ca,aci"a"e fi!ica )e
i-5ra+
2stangacie in a se
im0raca si
de"0raca

2dificultate in a
se im0raca si
2.onstrangeri
fi"iceAcateterul%pans
amentul.%perfu"ie.%s
onda urinara.
2plaga operatorie
59
care *i )e!5racare
+Talie *i *"a"ura
de"0raca 2durere
:.A+*i
-e'"i'e
"e-,era"ur
a
c(r,ului i'
li-i"e
'(r-ale
TEMPERATURA
CORPORALA:
+&9+&:.ra)e C.
PIELE:
+Cul(are r(!@
+Te-,era"ura cal)u"a@
+Tra'*,ira"ie -i'i-a@
+Se'!a"ie ,lacu"a fa"a )e
fri. *au cal)ura.
TEMPERATURA
MEDIULUI AMBIANT:
%;+#4
$
C.
*u0fe0rila
T63&%'grade .
2Transpiratie
a0undenta.
2Instalarea lactatiei
prin %% furia
laptelui%%.
;.A
c(-u'ica
+Fu'c"i('area a)ec/a"a
a (r.a'el(r )e *i-" @
+De5i" /er5al@
+E<,re*ie '('/er5ala@
+Meca'i*-e *e'!(r(+
,erce,"uale a)ec/a"e@
+E<,ri-are u*(ara@
+I-a.i'e ,(!i"i/a )e *i'e@
+Perce,"ie (5iec"i/a a
-e*aCului ,ri-i"@
+U"ili!area a)ec/a"a a
-eca'i*-el(r )e
a,arare@
+A,ar"e'e'"a la .ru,uri
)e )i/er*e i'"ere*e@
+S"a5ilirea )e rela"ii
ar-('i(a*e i' fa-ilie2la
l(cul )e -u'ca2i'
2.nu pre"inta
semne de
dependenta
.2nu pre"inta semne
de dificultate.
60
.ru,uri )e ,rie"e'i.
6.A fi
cura"2
i'.riCi" *i
)e
a+*i ,r("eCa
"e.u-e'"el
e
PAR
+Lu'.i-e2*u,le"e2
*"ralucire
URECHI
+C('fi.ura"ie
'(r-ala2cura"e'ie@
NAS
+Muc(a*a u-e)a2f(*e
'a!a+le li5ere@
CAVITATE BUCALA
+De'"i"ie al5a22c(-,le"a
fara carii@
+Muc(a*a 5ucala u-e)a
*i r(!@
Gi'.ii a)ere'"e )i'"il(r
*i r(!@
UNGHII
+Cura"e2"aia"e
*cur"2cul(are r(!@
PIELE
+Cura"a2'e"e)a2ca"ifela"a2
ela*"ica2,i.-e'"a"a
'(r-al@
DEPRINDERI
IGIENICE
+Baie
2)u*0frec/e'"a2)ura"a1@
+S,alarea )i'"il(r@
+S,alarea ,arului@
Alterarea
tegumentelor
2intreruperea
continuitatii
tegumentului
:plaga operatorie>
2inter#entie
operatorie
%$.A fi
,re(cu,a"
+I'"e.ri"a"e fi!ica *i
,*iica@
2nu pre"inta
semene de
2 nu pre"inta
semene de
61
i'
/e)erea
reali!arii
+Ma'ife*"ari )e 5ucurie
*i fericire@
+Au"(cri"ica@
+Luarea )e )eci!ii@
+S"i-a )e *i'e@
+I-a.i'e )e *i'e@
+C(-,(r"a-e'":
+i'"ere*
+a,reciere@
+A-5i"ia@
+M("i/a"ia@
+R(luri *(ciale@
+F(l(*ire a "i-,ului li5er.
dependenta dificultate deoarece
este sustinuta de
familie si societate.
%%.A e/i"a
,eric(lele
SECURITATE FIZICA
+Ma*uri )e ,re/e'ire a
acci)e'"el(r2i'fec"iil(r25(
lil(r2a.re*iu'il(r.
SECURITATE
PSIHOLOGICA
+Me"()e )e
rela<are2c('"r(l al
e-("iil(r@
+U"ili!area -eca'i*-el(r
)e a,arare2ra*,u'*
eficace *i a)a,"a" la
a.e'"ul *"re*a'".
SECURITATE
SOCIOLOGICA
MEDIU SANATOS:
+Salu5ri"a"e
+Cali"a"e *i u-i)i"a"e a
aerului &$A+9$A@
+Te-,era"ura a-5ia'"a
21ulnera0ilitate
fata de pericole@
QRisc de
complicatiiA
2preeclampsie
se#era%
2eclampsie@
QDurere
2facies crispat
2cresterea
ritmului respirator
:R62,resp;min>
2acu"e dureroase
2@
2Edeme%)TA
2Tra#aliu
62
i'"re %;2&
$
C+#4
$
C@
+Fara ,(luare
f('ica2ci-ica2
2-icr(5ia'a@
+Me)iu )e *i.ura'"a@
+Ma*uri )e ,r("ec"ie
*(ciala.
%#.A
,rac"ica
reli.ia
+Cre)i'"e
+Reli.ie
+Ri"ual
+S,iri"uali"a"e
+M(rala
+Val(ri
+Li5er"a"e
2nu pre"inta
semne de
dependenta
.2nu pre"inta semne
de dificultate
%&.A *e
recreea
+De*"i')ere
+Sa"i*fac"ie
+Placere
+A-u!a-e'"
2nu pre"inta
semne de
dependenta
2nu pre"inta semen
de dificultate.
%3.A
i'/a"a cu-
*a+"i
,a*"re!i
*a'a"a"ea
+D(ri'"a *i i'"ere*ul )e
i')e,e')e'"a:
+I'/a"area@
+De,ri')erea@
+Acu-ularea )e
cu'(*"i'"e
+M()ificarea
c(-,(r"-e'"ului fa"a )e
*a'a"a"e.
2nu pre"inta
semne de
dependenta
2nu pre"inta semne
de dificultate.
63
PLAN DE INGRIDIRE
NEVOIA
FUNDAMEN
TALA
+
PROBLEMA
+
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII
EVALUARE
ROL PROPRIU ROL DELEGAT
%.A re*,ira *i
a a/ea (
circula"ie
a)ec/a"a
QAlterarea
respiratiei si
circulatiei
2 ta3ipnee
2 )TA
Alterarea respiratiei
si circulatiei mani2
festata prin
ta3ipnee%)TA%edeme%
datorat%suprain
carcarii inimii prin
starea de gestatie
%neliniste%teama%frica
de actul nasterii.
*a pre"inte
respiratie si
circulatie
in0unatatita
in termen de
2 ore
40ser#area%masurarea si notarea
functiilor #itale in (.4. @
TA61&,;11,mm)g%p6'20at;min%R6
2,resp.
Tensiunea se masoara de ori;"i
%cat si la ne#oie.
Aerisirea salonului%ume"irea aerului
cu apa alcooli"ata si asigurarea
temperaturii de 22
,
.
Asigura po"itia semise"anda %cu
picioarele usor ridicate in perioada
de repaus la pat.
Administrea"a
tratamentul prescris
de medic
2tonice cardiace
2diuretice
Recoltea"a
anali"ele
prescriseA
Gra#ida
pre"inta
respiratie
si o circulatie
in0unatatita
dupa 2 ore.
86
2Edeme In#ata gra#ida sa faca gimnastica
respiratorie .
In#ata gra#ida sa intrerupa
o0iceiurile daunatoare :alimentarea
nesanatosa si e5agerata>.
7rmareste efectul medicamentelor.
)LG%
INR%AP%APTT%
RAPTT%
Timp.LuicB %
Timp )o=ell %
fi0rinogen
proteinemie
#.A e/i"a
,eric(lele
QDificultatea
de a2si pastra
sanatatea
2Risc
o0stetrical
. Dificultatea de a2si
pastra sanatatea
manifestata prin risc
o0stetrical:de
preeclampsie
se#era
%eclampsie%suferinta
fetala>datorita )TA%
edemelor%neliniste%an
5ietate
*a e5prime
acceptarea
tratamentului
in 3, de minute
.
E#aluarea gra#idei si incadrarea in
categoria sarcinilor cu risc
o0stetricalA
2multipara in#arsta:3+ de ani >@
2disgra#idiei tardi#a%
Identifica semnele de preeclampsia
pre"ente la pacientaA2
)TA61&,;11,mm)g%
edeme%polaBiurie.
Linisteste gra#ida %e5plicandu2i ca
aceste semne pot fi com0atute sau
ameliorate prinA respectarea
regimului igienodietetic% prin
consultatii ginecologice %prin
Recoltare de anali"eA
uree%
creatinine%
glicemie%
TG4%TGP
2Administrarea
regimului
normocaloric
Pacienta
accepta
tratamentul
recomandat in
3, de minute.
87
tratament medicamentos si cel
c3irurgical.
Pregatirea fi"ica si psi3ica in
#ederea efectuarii in#estigatiilor
clinice si paraclinice%precum si
pregatirea materialelor necesare.
8onitori"area functiilor #itale ale
gra#idei % auscultatia -.(2
urilor%urmareste 8(A.
-.(613,0atai;minut
8(A pre"ente
&. A e/i"a
,eric(lele
QDurere
2facies crispat
2acu"e
dureroase
Durere manifestata
prin facies crispat
%acu"e dureroase %
.7D%.ta3ipnee
datorita instalarii
tra#aliului%traumatism
ului c3irurgical:plaga
operatorie>.
*a2si e5prime
diminuarea
durerii in 3,
de minute.
In tra#aliu se urmarescA
2starea generala materna%TA puls
%temperatura%ec3ili0rul psi3ic@
2.7D:amplitudinea
%frec#enta%durata%intensitatea
acestora>.
.7D la 1! minute%durea"a
Administrarea
antispasticelor
.7D sunt
regulate%usor
diminuate in
timpul propus.
88
2ta3ipnee
2.7D
1! secunde%si nu cedea"a la
antispastice.
2 starea mem0ranelor28I%
2starea colului:se #erifica de medic
prin tuseu #aginal >Acol scurtat
permite inde5ul%
2pre"entatia este trans#ersa
2monitori"area starii fatului in ca"ul
sarcinilor cu risc crescut se face prin
inregistrarea
electronica cardiotocografica%
continuu cu e#aluarea traseului la
inter#al de 1! minute.
-.(612,0atai;minut.
Pregatirea fi"ica gra#idei pentru
operatie ce"ariana consta in raderea
parului pu0ian si a regiunii
3ipogastrice %toaleta organelor
genitale si
de"infectarea lor cu solutie
Pol<iodin 1?%cat si a regiunii
3ipogastrice..*e suprima ingestia de
alimente si lic3ide.
8edicul decide
nasterea prin operatie
ce"ariana de urgenta
89
Pregatirea ps3ica a gra#idei si
linistirea acesteia in legatura cu
actul nasterii.Insotirea ei in 0locul
operator si predarea acesteia
personalului din sala operatorie.
Dupa inter#entia c3irurgicala %le3u"a
se transfera in sectia ATI%unde #a fii
monitori"ata timp de 2 de ore si
tratata adec#at% apoi re#ine pe sectia
de 8aternitate.
*e calmea"a durerea la ne#oie.%
pentru suferinta
fetala si pre"entatie
trans#ersa..
Administrarea
calmantelor.
3 A fii cura"
*i a+"i ,r("eCa
"e.u-e'"ele
BAl"erarea
"e.u-e'"el(r
Alterarea
tegumentelor
manifestata prin
intreruperea
continuitatii acestora
datorita inter#entiei
c3irurgicale de
urgenta.
*a se #indece
plaga
operatorie si sa
se pre#ina
infectarea ei.
post operator.
40ser#area pansamentului
2pansament curat .
40ser#area plagii operatorii
2plaga curata %fara supuratii .
Desfacerea pansamentului se face
0land%ume"indu2le la ne#oie.
Anti0ioterapie
Reec3ili0rare
3idroelectrolitica si
#olemica.
Plaga
operatorie este
curata si in curs
de #indicare la
momentul
e5ternarii.
90
2Efectuarea toaletei plagii si a
tegumentelor dn /ur.
Aplicarea unui pansament steril.%cu
0landete pentru a nu distruge
tesuturile nou formate prin procesul
de #indicare.
In#ata le3u"a sa faca dusuri "ilnice
cu apa si sapun neutru.%dupa
e5ternare si sa mentina plaga curata
si uscata%fara pansament.
*e urmareste respectarea
programului de #i"ita si a circuitului
#i"itatorilor in sectie si pre#enirea
infectiilor no"ocomiale
.
4.A )(r-i
*i a *e ()i'i
QDificultate in
a se odi3ni
24re de odi3na
Dificultatea de ase
odi3ni manifestata
prin ore de odi3na
insuficiente%somn
agitat datorita
instalarii lactatiei
Epui"are manifestata
*a fie odi3nita%
cu tonus fi"ic
si psi3ic 0un in
termen de 3
"ile
Identifica cau"a o0oselii2ore de
odi3na insuficiente :$ore>. A/uta
pacienta sa2si planifice acti#itatile
cotidiene% o0ser#a daca perioadele
de odi3na corespund necesitatii
organismului.
*timulea"a increderea le3u"ei in
Administrea"a
Dia"epam 1fiola;"i%
seara.%la ne#oie.
Este
odi3nita%cu
tonus fi"ic si
psi3ic 0un
dupa 3 "ile.
91
insuficiente
2
QEpui"are
2Neliniste
2*la0iciune
240oseala
2Descura/are
2 24c3i
incercanati
2De"nade/de
prin neliniste%
sla0iciune%%o0oseala%
descura/are% oc3i
incercanati%
de"nade/de
datorita%neadaptarii la
rolul de mama .
fortele proprii si in cei care o
ingri/esc.
4 in#ata te3nici de mulgere%si o
a/uta la aplicarea corecta a acestora
*e aplica comprese reci pe sani%in
perioada de %%furie a laptelui%% si se
reduce cantitatea de lic3ide ingerate
la 1 litru;"i.
*e aeriseste salonul "ilnic %dimineata
si seara%sau la ne#oie@.se sc3im0a
len/eria de pat si corp de cate ori este
ca"ul.

40ser#a si notea"a functiile #itale si
#egetati#e% perioada somn2
odi3na%comportamentul le3u"ei
4 in#ata sa ai0a acti#itati de
destindere la alegere@sa2si faca siesta
dupa fiecare masa.
92
93
STUDIU STATISTIC
n constituirea grupului supus investigaRiei au fost alese pacientele cu HTA
indusS de sarcinS care cu ocaia internSrii !n spital" fie erau la ter#en" fie nu au
#ai putut continua sarcina p$nS la ter#en Ti au nSscut%
Au fost alese 40 de paciente%
S"ruc"ura ,e .ru,e )e /Er*"F
2 gravide su& 20 ani '5()*
5 gravide !ntre 20+24 ani '12"5()*
10 gravide !ntre 25+29 ani '25()*
13 gravide !ntre 30+34 ani '32"5()*
10 gravide peste 35 ani '25()%
,$rstele e-tre#e !ntre 19 Ti 38 ani%
M("i/ele i'"er'Frii
.i#pto#ul principal invocat/ contracRii uterine dureroase '012)%
12 cauri 012 Ti HTA3. '30()*
10 cauri 012 '25()*
9 cauri 012 Ti 45. '22"5()*
4 cauri 4etroragii a&undente '10()*
3 cauri 6reecla#psie '7"5()*
2 cauri HTA pree-istentS '5()%
86
0
2
4
6
8
10
12
CUD CUD si MRS Metroragii abundente
12
Motivele internarii
CUD si HTAIS
29%
CUD
2%
CUD si MRS
2!%
Metroragii
abundente
10%
"ree#$a%&sie
8%
HTA &ree'istenta
%
CUD si HTAIS
CUD
CUD si MRS
Metroragii abundente
"ree#$a%&sie
HTA &ree'istenta
n #o#entul constituirii lotului structura dupS criteriul paritSRii era/
pri#iparS 30 cauri '75()*
secundiparS 7 cauri '17"5()*
terRiparS 3 cauri '7"5()%
.e o&servS un raport !n favoarea pri#iparelor 3/1%
87
&ri%i&ara se#undi&ara terti&ara
!0
(
!
0
10
20
!0
Nr. gravide
&ri%i&ara se#undi&ara terti&ara
grad paritate
&a#iente #u
grad &aritate !
(4%
&a#iente #u
grad de &aritate
2
&a#iente #u
grad de &aritate
1
2upS criteriul gestaRiei/
3 7 15 cauri '37"5()*
33 7 14 cauri '35()*
333 7 6 cauri '15()*
peste 333 7 5 cauri '12"5()%
I ) II ) III ) &este III )
S1
1
14
6

10
1
Nr. gravide
I ) II ) III ) &este III )
S1
grad gestatie
88
I )
!(%
II )
!%
III )
1%
&este III )
1!%
I )
II )
III )
&este III )
n funcRie de gradul de gestaRie Ti paritate/
!(*
2
(*
2* 2*
(* (*
2* 2* 2* 2*
0

10
1
20
2
!0
!
40
1
"
1
)
1
"
2
)
1
"
!
)
1
"
4
)
1
"
(
)
2
"
2
)
2
"
!
)
2
"
4
)
2
"
(
)
!
"

)
!
"
9
)
Grad de gestatie si de paritate
N
r
.

g
r
a
v
i
d
e
2in ana#neS a# cSutat sS aflu/
pentru #ultipare" evoluRia sarcinilor anterioare" dacS au fost
co#plicate sau nu de tul&urSri 8ipertensive" creTteri ponderale
e-cesive" alte afecRiuni*
afecRiuni ale gravidei/
2 paciente cu inco#pati&ilitate 039A33*
4 paciente au avut cercla:%
antecedente personale patologice/
1 pacientS cu uter cicatriceal*
2 paciente cu HTA esenRialS*
1 pacientS cu cardiopatie isc8e#icS cronocS*
89
1 pacientS operatS pentru 8ernie de disc ;
4
+;
5
" postoperator cu
paraliie de nerv sciatic popliten e-tern st$ng*
1 pacientS cu ane-ecto#ie dreaptS*
2 paciente cu salpingecto#ie st$ngS*
valori ale HTA anterioare sarcinii*
infor#aRii asupra sarcinii actuale/
data ulti#ei #enstruaRii*
data perceperii pri#elor #iTcSri fetale*
v$rsta gestaRionalS de luare !n evidenRS a sarcinii*
cur&a ponderalS*
incindentele sarcinii%
n funcRie de greutatea do&$nditS !n ti#pul sarcinii/
12+,1 -g
. 1 -g
!0
10
0
10
20
!0
Nr. paciente
Nr. Kg dobandite in
sarcina
12+,1 -g
(%
. 1 -g
2%
12+,1 -g
. 1 -g
90
2upS grupa de s$nge/
03 20 paciente '50()*
A 33 10 paciente '25()*
< 333 8 paciente '20()*
A< 3, 2 paciente '5()%
n funcRie de TA la internare/
=or#a clinicS TA sistolicS Ti diastolicS >r% paciente
uToarS 140990 ##Hg 22
#edie 1609100 ##Hg 15
severS 1809110 ##Hg 3
%edie
!8%
se/era
8%
usoara
4%
usoara
%edie
se/era
He#oglo&inS .cSut
?13 g(
,alori nor#ale
13 g( + 15 g(
>r% paciente 30 10
91
0a1 &$as%ati#
#res#ut
12*%
0a1 &$as%ati#
s#a2ut
4*0%
0a1 &$as%ati#
nor%a$
42*%
0a1 &$as%ati# s#a2ut
0a1 &$as%ati# nor%a$
0a1 &$as%ati# #res#ut
>a
@
plas#S
.cSut
? 137 ##ol9l
,al% nor#ale
137 + 145 ##ol9l
0rescut
A 145 ##ol9l
>r% paciente 18 17 5
Toate cele 40 de paciente au avut B
@
plas#atic !n valori nor#ale%
2 paciente au avut fi&rinogenul 'valori nor#ale 200+400 #g9dl) de 586 #g9dl"
respectiv 534 #g9dl%
<iliru&inS totalS ,al% >or#ale
0 + 1 #g9dl
0rescut
A 1 #g9dl
>r% paciente 37 3
bi$irubina
#res#uta
8%
bi$irubina
nor%a$a
92%
bi$irubina #res#uta
bi$irubina nor%a$a
Toate cele 40 paciente au avut nivelul T7C Ti T76 !n li#ite nor#ale%
7lice#ie .cSutS
? 65 #g(
,al% nor#ale
65 + 110 #g(
0rescutS
A 110 #g(
>r% paciente 5 30 5
92
g$i#e%ie
s#a2uta
1!%
g$i#e%ie
nor%a$a
(4%
g$i#e%ie
#res#uta
1!%
g$i#e%ie s#a2uta
g$i#e%ie nor%a$a
g$i#e%ie #res#uta
0reatininS sericS val% nor#ale
1"3 + 6 #g9dl
0rescute
A 6 #g9dl
>r% paciente 37 3
#reatinina
#res#uta
8%
#reatinina
nor%a$a
92%
#reatinina #res#uta
#reatinina nor%a$a
n funcRie de sSptS#$na de sarcinS !n care au nSscut/
S!!
S!
S!6
S!(
S!8
S!9
S40
S41
S1
2*%
2*%
12*%
12*%
20*0%
22*%
20*0%
(*%
0*0%
*0%
10*0%
1*0%
20*0%
2*0%
N
r
.

g
r
a
v
i
d
e
Saptamani de sarcina
93
n funcRie de calea de naTtere/
3&eratie #e2ariana
S&ontan
!0
10
0

10
1
20
2
!0
N
r
.

p
a
c
i
e
n
t
e
Calea de nastere
S&ontan
2%
3&eratie
#e2ariana
(%
3&eratie #e2ariana
S&ontan
n funcRie de greutatea la naTtere a nou+nSscuRilor/
'7reutatea #edie a nou+nSscuRilor D 2%600 gr)%
4 !000 gr
40%
.!000 gr
60%
4 !000 gr
.!000 gr
n funcRie de scorul Apgar avut la naTtere/
94
4(
(
8
9
10
!
(
1(
11
2
0

10
1
20
n
r
.

n
o
u
-
n
a
s
c
u
t
i
Apgar
4(
8%
(
18%
8
42%
9
2(%
10
%
4(
(
8
9
10
95
.4N.L7HII
)ipertensiunea pre"enta in timpul sarcinii repre"inta o pro0lema
importanta de patologie deoarece prin complicatiile pe care le generea"a
poate pune in pericol atat #iata mamei cat si a fatului.
Aparitia 3ipertensiunii in ultimul trimestru de sarcina este una din
pro0lemele o0stetricale nesolutionate.
Decesele materne raman o amenintare c3iar si in *7A.
Din datele statistice e#identiate in studiul din lucrare incidenta )TA
pe parcursul sarcinii #aria"a intre parametrii inregistrati la ni#el national%
fiind mai mare laA gra#ide primipare% mai ales la tinere.
Eclampsia se intalneste frec#ent la gra#idele cu un ni#el socio2
economic sca"ut% su0nutrite pre"entand carente proteice si #itaminice in
conditiile unui aport alimentar de sare e5cesi#.
Este important de su0liniat Unca o data importanta rolului
asistentei medicale% a nursei Un Ungri/irea 0olna#ei cu )TA de sarcina.
Este necesara o pregatire desa#Vrsita% care sa poata asigura o
sesi"are precoce a simptomelor si semnelor pre"entate de gra#ida cu
)TA de sarcina % o te3nica riguroasa care sa asigure o 0una e#olutie a
0olii poate a/uta pacienta sa e#olue"e spre o stare mai 0una.
Pe lVnga aceste masuri de urgenta aplicate Un spital% un rol
foarte important Ul /oaca si profila5ia )TA din timpul sarcinii%
depistarea semnelor Un stadiul precoce% deoarece prin masuri c3iar
o0isnuite% instituite precoce% 0a"ate pe regim igieno2dietetic% repaus% si
medicatie adec#ata poate fi tinuta su0 control )TA de sarcina% UnlaturVndu2
se complicatiile.
96
Daca nursa nu recunoaste manifestarile preeclamptice% se UntVr"ie
aplicarea masurilor corespun"atoare% diminuVndu2se Un acest fel sansele
unei e#olutii fa#ora0ile.
Dupa sta0ilirea gradului de dependenta al pacientei% in urma
procesului de e#aluare% urmata de formularea diagnosticului de nursing
centrat pe ne#oile fundamentale afectate% se trece la alcatuirea unui plan de
ingri/iri cu o0iecti#e precise% in care sunt cuprinse inter#entiile cu rol
autonom% respecti# delegat% pe care asitentul medical le #a aplica pentru
ingri/irea corespun"atoare a pacientelor cu 3ipertensiune de sarcina.
97
BIBLIOGRAFIE

1. Actualitati in fi"iopatologia si tratamentul 0olilor
cardio#asculare%8ircea Ioac3im Popescu22,,$
2. Notiuni clinice esentiale si masuri de prim a/utor in urgent% Dr.Tase A.
% Dr.*andulescu *.% Dr.8an 8.%Dr.Doncu (.22,11
3. (i"iopatologie speciala%Dr.)ontaru *.%Dr.*toc3eci ..%Dr.8an
8.%DR.Popescu P.22,1,
. (armacologie esentiala de la 0anca studentului la patul
pacientului%Dr.Tase A.22,11
!. 40stetrica%1irgiliu Ancar21+++
$. 40stetrica fi"iologica%1arte/ Petrac3e21++$
&. 7rgente medico2c3irurgicale%Lucretia Titirca21++$
'. G3id de nursing%Lucretia Titirca21++!
+. Te3nici de e#aluare si ingri/iri acordate de asistenti medicali2Editura
1iata
8edicala
1,. 8anual de 8edicina Interna pentru cadre medii%su0 redactia
.orneliu -orundel
11. Actualitati in 40stetrica si Ginecologie%su0 redactia )enrietta
.iorlotaman 21+'2
12. 40stetrica EGinecologie%Prof. Dr.Traian Re0edea%#ol II%1+&+
13. -iologia reproducerii umane%Dan Alessandrescu%1+&$
98

99