Sunteți pe pagina 1din 109

67

Partea special

3. Metodologie

3.1. Introducere
Tulburarea dismorfic corporal, dismorfofobia, dismorfia corporal sau sindromul
dismorfic sunt tot attea denumiri sub care se "ascunde" un tip de tulburare mintal
somatoform caracterizat printr-o preocupare crescut (i excesiv) a persoanei afectate
privind unul (sau mai multe) "defecte" ale trsturilor sale fizice (faciale i/sau corporale).
Aceste trsturi sunt percepute subiectiv ca defecte, n realitate ele se pot nscrie n limitele
normalului sau a ceea ce este considerat socialmente acceptabil la un moment dat.
Disconfortul psihic resimit de persoana afectat este disproporionat de mare n raport cu
"defectul" su; n cazurile clinice grave bolnavii pot adopta atitudini fobic-evitante, mergnd
pn la izolare social.
De cele mai multe ori ns, subiecii ncearc s "fac ceva", respectiv adopt diverse
strategii i metode de "corectare" sau ascundere a defectului. Aceste metode merg de la
diverse terapii alternative i diete adoptate fr consultarea medicului pn la intervenii
chirurgicale invazive.
In foarte rare cazuri ns pacienii accept ideea unei cauze psihologice pentru
disconfortul psihic resimit i se adreseaz medicului psihiatru sau psihologului. Astfel,
cazurile care ajung s fie diagnosticate sunt rare i de cele mai multe ori sunt diagnosticai
pacienii aflai n stadiile grave ale bolii.

3.2. Scopul lucrrii
Studiul de fa are n vedere investigarea aspectelor prodromale ale tulburrii
dismorfofobice, adic identificarea unor aspecte care s permit identificarea persoanelor cu
risc de dezvoltare a acestei tulburri nc din faza incipient.

68

3.3. Obiectivele lucrrii
3.3.1. Obiectiv general
Identificarea caracteristicilor care pot semnala o posibil tulburare dismorfofobic
incipient la persoanele care prezint un comportament de risc specific: intervenii
chirurgicale estetice repetate i respectiv activitate fizic intens i prelungit n scopul
mbuntirii aspectului fizic.

3.3.2. Obiective specifice
3.3.2.1. Identificarea caracteristicilor care pot semnala o posibil tulburare
dismorfofobic incipient la persoanele care au efectuat intervenii chirurgicale estetice
repetate n scopul mbuntirii aspectului fizic.
3.3.2.2. Identificarea caracteristicilor care pot semnala o posibil tulburare
dismorfofobic incipient la persoanele care desfoar activiti fizice intense i prelungite
n scopul mbuntirii aspectului fizic.

3.4. Material i metod
Studiul s-a centrat pe studiul persoanelor care s-au supus voluntar unor intervenii
repetate de chirurgie estetic n vederea corectrii unor defecte care le induceau un disconfort
psihic accentuat. Ideea de baz a studiului a fost aceea c, dei aceti subieci nu se
ncadreaz n totalitate n criteriile de diagnostic necesare pentru stabilirea unui diagnostic
clar de Tulburare dismorfofobic, ei prezint totui destule caracteristici psihologice pentru a
putea detecta existena unei probleme incipiente, posibil a unor semne premergtoare
tulburrii dismorfofobice. Astfel, studiul se nscrie i n tendina modern de investigare a
stadiilor prodromale ale diverselor tulburri psihiatrice pentru a asigura un tratament
preventiv (mai degrab dect curativ) i a facilita abordarea unor metode de tratament mai
puin agresive.
Pentru identificarea aspectelor care difereniaz aceste persoane de populaia general s-a
creat un lot de control prin selectarea unui numr egal de subieci cu caracteristici socio-
demografice similare subiecilor din lotul de studiu.
Deoarece subiecii au fost n mare majoritate femei, pentru a putea identifica persoanele
cu risc de dezvoltare a tulburrii dismorfofobice de sex masculin, n ceea de-a doua parte a
studiului au fost investigai un numr de 30 subieci de sex masculin a cror preocupare
pentru mbuntirea aspectului corporal i-a condus la activiti sportive intense n domeniul
69

body-buildingului, culturismului, etc. A fost constituit de asemenea i un lot de control,
format tot din 30 de brbai.

3.4.1. Material
Pentru partea I-a a studiului au fost investigai un numr de 30 de subieci care au avut n
ultimii 2 ani cel puin dou intervenii chirurgicale pentru corectarea unor defecte. Aceste
intervenii au avut loc n cadrul unei clinici particulare. Nici una din intervenii nu a fost
realizat ca urmare a unui accident major, avnd la baz solicitarea direct a subiecilor.

A fost realizat un lot de control format dintr-un numr egal (30) de subieci selectai pe
baza unor criterii de eantionare (metoda n trepte). Criteriile de eantionare utilizate au fost:
- sexul;
- vrsta;
- statutul marital;
- statutul profesional.
Pentru partea a II-a a studiului au fost investigai un numr de 30 subieci de sex masculin
a cror preocupare pentru mbuntirea aspectului corporal i-a condus la activiti sportive
intense n domeniul body-buildingului, culturismului, etc. A fost constituit de asemenea i un
lot de control, format tot din 30 de brbai

3.4.2. Instrumente utilizate
Pentru partea I-a a studiului, care a inclus subieci (n majoritate de sex feminin) care au
suferit intervenii estetice repetate, s-au aplicat (att lotului de studiu ct i lotului de control):
- Scala Hamilton de evaluare a anxietii (vezi Anexa I)
- Scala Beck de msurare a nivelului depresiei (vezi Anexa II)
- Chestionarul pentru explorarea personalitii accentuate (H. Schmieschek) (vezi Anexa
III)
- Chestionarul autoaplicat pentru tulburarea dismorfofobic (Body Dysmorphic Disorder
Examination: Self-Report BDDE-SR) (vezi Anexa IV)
- Un chestionar realizat de autor sub ndrumarea conductorului de doctorat, avnd drept
scop identificarea persoanelor care prezint un interes crescut pentru aspectul lor corporal,
chestionar denumit provizoriu "Chestionar screening pentru aspectul corporal" (vezi Anexa
V)
70

Pentru partea a II-a a studiului care a inclus subieci de sex masculin a cror preocupare
pentru mbuntirea aspectului corporal i-a condus la activiti sportive intense n domeniul
body-buildingului, culturismului, etc, au fost aplicate (att lotului de studiu ct i celui de
control) urmtoarele instrumente:
- Scala Hamilton de evaluare a anxietii
- Scala Beck de msurare a nivelului depresiei
- Chestionarul pentru explorarea personalitii accentuate (H. Schmieschek)
- Chestionarul autoaplicat pentru tulburarea dismorfofobic (Body Dysmorphic Disorder
Examination: Self-Report BDDE-SR)
- Un chestionar realizat de autor sub ndrumarea conductorului de doctorat, avnd drept
scop identificarea persoanelor care prezint un interes crescut pentru aspectul lor corporal,
chestionar denumit provizoriu "Chestionar screening pentru aspectul corporal"
- Chestionarul de evaluare a complexului lui Adonis (Adonis Complex Questionnaire)
(vezi Anexa VI).

3.4.2.1.. Descrierea instrumentelor utilizate

Scala Hamilton
Scala de anxietate Hamilton evalueaz severitatea simptomelor la persoanele anxioase.
Instrumentul a fost elaborat de ctre Max Hamilton n anul 1960 [101], respectiv revizuit n
1966 [102], 1967 [103], 1969 [104] i 1980 [105]. Scala Hamilton const ntr-un interviu
semistructurat, cuprinznd 14 itemi, cu referire la o serie de simptome asociate cu anxietatea,
grupate n 14 clase. Analiza factorial a acestor itemi arat c acetia descriu un factor
general de anxietate i factori bipolari de cogniie i simptome somatice referitoare la
anxietate [101]. n scala original, publicat n 1960, rspunsurile subiectului la primele 17
ntrebri alctuiesc scorul total n ceea ce privete simptomatologia anxioas [106], n timp ce
rspunsurile la itemii 18-21 corespund simptomatologiei depresive, nefcnd propriu-zis
parte din scal.
n ceea ce privete consistena intern a probei, Hamilton [101] a calculat un coeficient de
fidelitate intern de 0,89 pentru ntregul chestionar, iar Maier et al. [107] a calculat un
coeficient de fidelitate de 0,74 pentru ntregul chestionar, 0,73 pentru subscala Anxietate
psihic i 0,70 pentru subscala Anxietate somatic.
71

Referitor la validitate, alte msurri ale anxietii au corelat cu ntreaga scal [107, 108] i
cu subscale [107; 109]. Scalele Hamilton de depresie si anxietate au fost aplicate numai de
ctre autor, pentru a exclude probleme legate de fiabilitatea dintre evaluatori [110].
Scala Hamilton conine 14 itemi care evalueaz dispoziia anxioas, frica, insomnia,
simptomele cognitive, depresia, comportamentul i simptomele gastrointestinale,
cardiovasculare, genitourniare, vegetative i tensiunea muscular. Intervievatorul evalueaz
severitatea simptomelor pe o scal de la 1 la 5 ancore la fiecare item, de la 0 = nici un
simptom pn la 4 = simptome severe i dizabilitante. Acesta se ghideaz dup descriptorii
simptomului n cazul fiecrui item. Cotele sunt adunate ntr-un scor total care poate fi de la 0
la 56, scorurile peste 14 indic o anxietate cu semnificaie clinic; prin consens se consider
c scorurile de la 14-17 indic o anxietate uoar, 18-24 anxietate medie i 25-30 anxietate
sever; astfel, cu ct scorurile sunt cu att anxietatea este mai mare. Scorurile subscalelor pot
deriva i din anxietatea psihic (suma itemilor 7-13) i anxietatea somatic (suma itemilor 6-
14).

Inventarul de depresie Beck
Inventarul de depresie Beck (BDI, BDI-II), creat de ctre Aaron T. Beck [111], reprezint
un instrument de autoevaluare alctuit din 21 de itemi, constituii sub form de afirmaii, ce
msoar severitatea simptomatologiei depresive. Fiecare item este evaluat n patru grade de
severitate, de la 0 (absent) la 3 (foarte sever), fiecrui grad corespunzndu-i o ntrebare, iar
subiectul este invitat sa aleag acea ntrebare a crui rspuns i se potrivete cel mai bine.
Aceasta inseamn c inventarul Beck conine un total de 84 ntrebri. Cele 21 simptome au
fost alese din simptomatologia comun a tulburrilor depresive i din literatura psihiatric:
dispoziia depresiv, pesimismul, sentimentul eecului, lipsa de satisfacie, sentimentele de
vinovie, sentimentul pedepsei, auto-dezgustul, autoacuzarea, dorinele auto-punitive,
plnsul facil, iritabilitate, tendinele la retragere social, nehotrrea, modificarea imaginii de
sine, dificulti n munc/scderea randamentului muncii, tulburri de somn, fatigabilitate,
pierderea apetitului, pierderea n greutate, preocupri somatice, pierderea libidoului.
Disponibil n varianta sa actual, acest inventar se adreseaz subiecilor cu vrsta minim
de 13 ani. Exist 3 versiuni ale acestei probe: varianta original a BDI, publicat n 1961
[111] i revzut ulterior, fiind publicat n 1978 sub denumirea de BDI-1A [112] i ediia
BDI-II, publicat n 1996 [113]. Varianta BDI-II coreleaz pozitiv cu Scala de Depresie
Hamilton (Ham-D), cu un coeficient de corelaie Pearson r = 0.71 [114]; de asemenea,
72

aceast ultim variant beneficiaz de o valoare nalt a consistenei interne ( = .91) [115,
116].
Cotare: Pentru fiecare item sunt incluse 4 afirmaii care care caracterizeaz nivelul
intensitii unui simptom, de la absent la extrem de intens (0-3).
Interpretare: Scorul total pe scala Beck, calculat prin nsumarea scorurilor la fiecare din
cei 21 de itemi se mparte la 21 (numrul itemilor) obinnndu-se un scor mediu care se
interpreteaz n felul urmtor:

0,5 - 1,2 Depresie uoar
1,2 - 2 Depresie medie
2 - 2,5 Depresie sever
2,5 3 Depresie grav cu risc suicidar


Chestionarul pentru explorarea personalitii accentuate P.A. (H. Schmieschek)
Chestionarul P.A. (Personaliti Accentuate) reprezint o prob elaborat de H.
Schmieschek n 1970, dup modelul propus de K. Leonhard [117]. Aceast prob a fost
tradus i adaptat de psihologul I. M. Nestor n 1975, dup chestionarul n limba german
elaborat [118]. Din pcate nu avem date despre procedura de adaptare pe populaia
romneasc a acestui chestionar, despre indicatorii de consistena intern, validitate sau
fidelitatea test retest sau despre eantionul pe care sa fcut verificarea calitilor
psihometrice a chestionarului [119]. Chestionarul P.A. a fost tradus i adaptat din limba
german, procesul de traducere i adaptare provocnd inevitabil schimbri n logica i
semnificaia ntrebrilor i, indirect, n semnificaia scorurilor finale.
Chestionarul evalueaz 10 factori: demonstrativitate, hiperexactitate, hiperperseveren,
nestpnire, hipertimie, distimie, labilitate, exaltare, anxietate i emotivitate. Aceast prob
are capacitatea de a surprinde tendinele individuale spre una din cele 10 forme accentuate ale
personalitii, permind identificarea faptului dac aceste dimensiuni sunt (a) absente, (b) se
manifest ntro form uoar, nondisfuncional sau (c) se manifest ntro form care poate
fi disfuncional. Astfel, chestionarul P.A. cuprinde 88 de ntrebri cu rspuns dihotomic
(Da/Nu), ntrebri care permit evaluarea celor 10 grupe ale trsturilor care pot fi accentuate
n personalitatea unui individ [120]. n cadrul chestionarului P.A. se poate vorbi de
accentuarea propriuzis a unei trsturi, atunci cnd numrul de rspunsuri semnificative sau
73

simptomatice dintro grupa (prestabilite de autor) trece de 50%. Din pcate coeficienii Alpha
Cronbach pentru factorii chestionarului PA sunt toi sub pragul de ,700, muli dintre ei fiind
inferiori valorii de ,500 [119].
S-a considerat c o trstur de personalitate se poate considera accentuat n cazul n
care subiectul a confirmat prezena a cel puin 50% din caracteristicile tipului respectiv de
personalitate (i.e. o cot de 50% sau mai mult conform modului de cotare a Chestionarului
pentru trsturi de personalitate).
Conform modului de cotare a chestionarului, intensitatea prezenei caracteristicii este
exprimat sub form procentual. Schmieschek - bazndu-se pe unele date experimentale -
avanseaz ideea c se poate vorbi de o accentuare n cazul n care numrul de rspunsuri
DA trece de 50%, adic mai mult de jumtate din numrul de ntrebri specifice fiecreia din
cele 10 grupe de simptome.

Chestionarul auto-aplicat pentru Tulburarea Dismorfic Corporal (Body
Dysmorphic Disorder Examination-Self-Report, prescurtat BDDE-SR), este un
chestionar complex care urmrete identificarea gradului de satisfacie/insatisfacie a
subiecilor privind aspectul lor corporal. Aceast prob a fost elaborat de ctre Rosen i
Reiter n 1993 [121] i const ntr-un interviu semistructurat de 34 de itemi, cu posibilitatea
auto-administrrii de ctre fiecare subiect n parte, realizat cu scopul de a semnala prezena i
severitatea simptomatologiei specifice tulburrii dismorfice corporale. Administrarea
chestionarului necesit circa 30-45 de minute. n mod specific acest instrument urmrete
preocuparea excesiv n legtur cu evaluarea negativ a aspectului exterior, sentimentelor de
ruine sau jen, supralicitrii aspectului corporal n cadrul auto-evalurii, precum i
comportamentelor secundare de evitare a activitilor sociale, de camuflare sau de verificare
n exces.
Valori adecvate de consisten intern i validitate test-retest au fost stabilite pentru
aceast prob: indicele Alpha Cronbach a fost stabilit la = .94, validitatea test-retest la
r=.94, valoarea de consisten intern la r =.95, validitatea concurent cu alte probe ce
evalueaz tulburarea dismorfic s-a nregistrat la rs = .68 - .83 [122], iar coeficienii de
validitate extern se ntind de la 0.69 pn la 0.83 [123].
Chestionarul a fost tradus n limba romn i adaptat de ctre Dr. D. Jivnescu i psih. I.
Crian n anul 2009.
74

Descriere: Prima parte a chestionarului urmrete identificarea prilor corporale a cror
aspect produce cel mai mare disconfort subiectului. Acesta trebuie s acorde cte o not de la
1 la 5 acelor pri corporale pe care le consider nesatisfctoare (1 = cel mai satisfctor, 5 =
cel mai nesatisfctor).
A doua parte a chestionarului urmrete identificarea mijloacelor/msurilor la care
recurge subiectul pentru a modifica prile corporale a cror aspect l nemulumeste sau
aspectul corporal general. De asemenea, pe o scal de la 1 la 10 s-a cotat intensitatea,
respectiv frecvena cu care subiecii au recurs la metodele respective pentru corectarea
aspectului lor corporal.
Cea de-a treia parte a chestionarului urmrete identificarea gradului de insatisfacie a
subiectului fa de aspectul corporal propriu, prin intermediul a 26 de itemi ce investigheaz
aspecte, precum: gradul de suferin intrapsihic, gradul de insatisfacie legat de aspectul
corporal, comportamentele de evitare, auto-evaluarea negativ a propriei persoane i a
imaginii corporale, comportamentele de camuflare a aa-numitului defect fizic. Subiectul
trebuie s coteze fiecare item pe o scal cu 6 ancore (de la minim 0 la maxim 6), n funcie de
intensitatea, respectiv frecvena cu care a experimentat simptomul respectiv.
Cotare i interpretare: Scorul total se obine prin nsumarea rspunsurilor subiectului la
itemii 1-15 i 17-26. Itemul cu numrul 16 se refer la gradul de insight al pacientului i nu se
adaug la scorul total. Pentru un diagnostic pozitiv de tulburare dismorfic corporal, scorul
obinut de ctre individ la BDDE-SR trebuie s vin n completarea criteriilor de diagnostic
aa cum sunt acestea prezentate n DSM-IV-TR. Dac subietul coteaz anumii itemi cu un
scor de cel puin 4, clinicianul poate suspecta existena unei tulburri, prezent n grade de
severitate variabile. Pn la ora actual nu sunt disponibile date precise cu privire la un
scoruri limit pentru aceast prob; n general se consider faptul c scorurile nalte
reprezint o intensitate mai mare a simptomatologiei specifice tulburrii dismorfice corporale
i viceversa.
n anul 2007 a fost elaborat i validat o nou versiune a chestionarului BDDE-SR, sub
denumirea de BDDE-SR/Munich Version [124]. Aceast prob reprezint de fapt un
chestionar de auto-evaluare, a crui completare necesit circa 10 minute, fiind alctuit din 18
itemi, grupai n felul urmtor: 4 itemi se refer la suferina subiectiv a pacientului, iar 7
itemi la interaciunile sociale pe care acesta le-a avut n ultimele 4 sptmni; 2 itemi nu pot
fi atribuii vreunei categorii specifice. Fiecare item se coteaz pe o scal Likert cu 5 ancore,
un scor de 1 semnalnd absena simptomului, iar scorurile ntre 2 i 5 indicnd frecvena i
intensitatea cu se manifest respectivul simptom. Scorul total se calculeaz prin nsumarea
75

rspunsurilor subiectului, ce pot varia ntre 18 (manifestare minim a simptomelor) i 90
(manifestare maxim a simptomelor). Prevalena tulburrii dismorfice corporale este indicat
n baza unui scor de limit, ce variaz ntre un scor total de 63 de puncte i valoarea maxim
de 90 de puncte. Pentru decelarea tulburrii dismorfice n form clinic manifest, subiectul
trebuie s ntruneasc un scor total de minim 69 de puncte. Scorurile ce se plaseaz sub
valoarea de 63 de puncte sunt considerate normale.

Chestionar screening pentru aspectul corporal
Chestionarul a fost elaborat sub ndrumarea conductorul de doctorat. Cuprinde 7
ntrebri, din care 5 ntrebri cu rspunsuri dihotomice (DA/NU) i 2 ntrebri cu rspunsuri
multiple.
Chestionarul a fost aplicat lotului de studiu i unui lot de control, cu numr egal de
subieci.
Scopul chestionarului este de ajuta la identificarea persoanelor care prezint un interes
crescut/neobinuit privind aspectul lor corporal, astfel nct acestea s poat fi investigate mai
amnunit, eventual nainte de a recurge la intervenii chirurgicale estetice care nu sunt
neaprat necesare. Chestionarul a fost conceput pentru a identifica persoanele la care
preocuparea pentru aspectul corporal fie a aprut fie s-a accentuat n ultimele 12 luni, putnd
semnala astfel debutul unei probleme psihologice.
Chestionarul se refer la ultimele 12 luni din viaa subiectului. Chestionarul a fost
conceput pentru a fi completat direct de ctre subieci, i se bazeaz pe aprecierea subiectiv
a acestuia.
Factorii chestionarului sunt:
- Preocuparea crescut pentru aspectul corporal: se urmrete identificarea existenei
unei preocupri crescute a subiecilor pentru aspectul lor corporal. Prin crescute se
nelege prin comparaie cu perioada anterioar celei actuale, dar i prin
comparaie cu alte persoane
- Comportamentul social al subiecilor: influena modului n care subiectul se apreciaz
pe sine din prisma aspectului corporal asupra comportamentului social.
Prima ntrebare a chestionarului urmrete s identifice existena sau nu a unei preocupri
crescute a subiecilor pentru aspectul lor corporal. Sunt prevzute dou rspunsuri posibile,
de tip dihotomic, DA/NU. Un rspuns de tip DA indic existena unei preocupri crescute a
subiectului pentru aspectul su corporal, iar un rspuns de NU este rspuns de excludere
pentru subiect din studiu.
76

Cea de-a doua ntrebare este In ultimele 12 luni ai avut probleme de sntate care s
necesite tratament medical cu durat de peste 1 lun i care s afecteze aspectul corporal ? i
urmrete excluderea subiecilor a cror preocupare crescut pentru aspectul corporal se
datoreaz altor cauze dect o posibil tulburare dismorfofobic sau care au fost diagnosticai
deja cu o tulburare de acest tip. Rspunsurile posibile sunt i ele de tip Da/Nu, cerndu-se
n plus si precizarea (dac este posibil) a cauzei medicale identificate.
ntrebarea trei este menit a evalua starea prezent a subiectului, fcnd referire la
preocuparea actual a subiecilor privind aspectul corporal. Rspunsurile posibile sunt tot
dihotomice (Da/Nu).
ntrebarea patru urmrete s evalueze atitudinea (comportamentul activ) al subiectului
fa de aceea problem corporal care i produce disconfort. Prin modul de formulare al
ntrebrii s-a urmrit i evaluarea gradului de nemulumire al subiecilor fa aspectul fizic,
respectiv dac exist o stare de nemulumire cronic n ciuda eforturilor fcute pentru
remedierea situaiei. Rspunsurile posibile sunt tot de tipul Da/Nu.
De asemenea, se urmrete cuantificarea mijloacelor folosite de subieci pentru
remedierea aspectelor fizice care le produc disconfort. Sunt enumerate cteva mijloace uzuale
de mbuntire a aspectului fizic (fr a lua n considerare interveniile chirurgicale estetice)
i se ia n considerare cte dintre aceste mijloace sunt utilizate de subieci.
Evaluarea gradului de nemulumire fa de aspectul corporal se face prin ntrebarea
numrul 5, ntrebare corelat cu ntrebarea 3 care evalueaz preocuparea subiecilor fa de
aspectul corporal. Subiecii trebuie s aleag una sau mai multe descrieri negative ale
aspectului fizic cu care se identific. Dou dintre descrieri sunt reciproc exclusive - prea
gras()/prea slab() i urmtoarele trei descrieri sunt aprecieri negative aranjate pe o scal
cresctoare a gradului de nemulumire fa de aspectul fizic (urt/dizgraios/respingtor fizic).
Evaluarea strii psihice generale actuale a subiecilor se face prin ntrebarea numrul 6,
care descrie cteva caracteristici ale strii afective caracteristice depresiei, anxietii i fobiei
sociale.
ntrebarea numrul apte evalueaz existena unui comportament evitant al subiecilor
avnd la baz opinia negativ despre ei nii pe baza aspectului lor corporal, i are rspunsuri
dihotomice (Da/Nu).

Modul de cotare:
Pentru ntrebarea 1 un rspuns Da este cotat cu 1, iar un rspuns Nu, cu 0;
Pentru ntrebarea 2 un rspuns Da este cotat cu 0, iar un rspuns Nu cu 1
77

Pentru ntrebarea 3 un rspuns Da este cotat cu 1, iar un rspuns Nu cu 0
Pentru ntrebarea 4.1 un rspuns Da este cotat cu 0, iar un rspuns Nu cu 1; de
asemenea, pentru fiecare mijloc utilizat de subiect pentru a-i mbunti aspectul fizic se
acord 1 punct, i se calculeaz scorul pentru 4.2 prin nsumarea acestora.
Pentru ntrebarea 5.1, un rspuns de tipul prea gras()/prea slab() este cotat cu 1 punct;
pentru ntrebarea 5.2. rspunsul urt cu un punct, dizgraios, lipsit de sex-appeal cu 2
puncte, iar rspunsul respingtor fizic cu 3 puncte. Scorul total maxim ce poate fi obinut la
ntrebarea 5.2 este 3.
Pentru ntrebarea 6, se coroboreaz rspunsurile pentru a identifica starea afectiv
dominant a subiectului;
Pentru ntrebarea 7, un rspuns Da se coteaz cu 1 punct, iar un rspuns Nu cu 0
puncte.
Scorul maxim ce poate fi obinut la un chestionar este 12, iar scorul minim este 0.

Chestionarul pentru evaluarea complexului Adonis
Aceast prob a fost elaborat de ctre Harrison Pope i colaboratorii [125] n anul 2000,
sub denumirea original de Adonis Complex Questionnaire (ACQ), cu scopul de a evalua
problemele legate de imaginea corporal i felul n care acestea afecteaz funcionalitatea
individului n viaa de zi cu zi. Chestionarul a fost tradus i adaptat de ctre Dr. D. Jivnescu
i Psih. I. Crian n anul 2009, sub denumirea de Chestionarul pentru evaluarea Complexului
Adonis (CECA).
Acest instrument const ntr-o scal alctuit din 13 itemi, la care subiectul trebuie s
rspund, alegnd una dintre cele trei variante posibile: "niciodat" (0 puncte),
"rareori"/"uneori" (1 punct) i "frecvent" (3 puncte),, n funcie de ct este de acord cu itemul
respectiv. Scorul total reprezint nsumarea punctajului obinut la toi cei 13 itemi; acesta
variaz de la 0 (absena simptomatologiei) pn la 39 (intensitate maxim a simptomatologiei
specifice Complexului Adonis) [125].

Interpretarea se face n funcie de scorul total obinut, astfel:
scoruri ntre 0-9: preocupri minore legate de imaginea corporal, care nu
afecteaz n mod semnificativ funcionalitatea zilnic;
78

scoruri ntre 10-19: form uoar sau moderat a Complexului Adonis;
preocuparea legat de aspectul fizic poate afecta funcionalitatea ntr-un mod mai
mult sau mai puin sever (scoruri peste 15 indic n general o afectare mai mare);
scoruri ntre 20-29: Simptomatologie grav specific Complexului Adonis, este
recomandabil tratamentul farmacologic i psihoterapic;
scoruri ntre 30-39: tulburri extrem de grave legate de imaginea corporal, se
impune un consult la un specialist din domeniul sntii mentale, medicaia este
imperios necesar [125].

3.4.3. Metod
Studiul a fost structurat n dou pri mari. Prima parte este dedicat investigrii
subiecilor care au trecut prin intervenii chirurgicale estetice repetate. Acestor subieci le-a
fost aplicat un set de instrumente iar rezultatele obinute au fost comparate cu rezultatele unui
lot de control cruia i-au fost aplicate aceleai instrumente.
Cea de-a doua parte cuprinde subieci de sex masculin care prezint preocupri excesive
privind aspectul corporal i recurg la mijloace specifice (activitate fizic intens de tip body-
building) pentru mbuntirea aspectului fizic. Acestor subieci le-a fost aplicat aceleai set
de instrumente ca i lotului de studiu din prima parte a studiului i n plus un chestionar
specific. Rezultatele obinute au fost comparate cu rezultatele unui lot de control (altul dect
cel din prima parte a studiului) cruia i-au fost aplicate aceleai instrumente (inclusiv
chestionarul specific).

3.4.4. Limitele studiului
Limitele prezentului studiu sunt impuse att de populaia studiat, ct i de metoda i
instrumentele utilizate. Astfel, eantioanele luate n studiu nu sunt constituite din subieci
diagnosticai clinic cu Tulburare Dismorfofobic, ci din subiecti cu preocupri crescute
pentru aspectul corporal i a cror comportament poate indic existena unei tulburri de
acest tip n stadiu incipient. Metoda utilizat a fost impus de populaia disponibil pentru
studiu, format pe de o parte n majoritate covritoare din femei (lotul cu intervenii
chirugicale) i n totalitate din brbai (lotul cu activiti fizice intense), astfel nct pentru
lotul formai din subieci de sex masculin a fost utilizat un chestionar specific suplimentar
fa de lotul cu intervenii chirurgicale. Instrumentele utilizate nu au fost toate validate pentru
populaia romneasc.
79


3.4.5. Originalitatea studiului.
Tema nsi a lucrrii - tulburarea dismorfofobic, preocuparea crescut pentru aspectul
corporal la brbai i femei, interveniile estetico-chirurgicale i implicaiile acestora din
punct de vedere psihologic, nu au fost abordate nc n psihiatria romneasc. Unul din
motive este probabil faptul c doar n ultimii 5-10 ani s-a dezvoltat n Romnia o ramur de
chirurgie estetic (n special n domeniul privat) "dedicat" acelor persoane care doresc s i
mbunteasc aspectul fizic. De asemenea, doar n ultimii 5-10 ani s-au "nmulit" n
Romnia i slile de sport, comercializarea suplimentelor nutritive i aspectele comerciale ale
activitilor sportive.
Lucrarea de fa se dorete o ncercare de a aborda un domeniu nou, care trebuie abordat
cu seriozitate datorit implicaiilor sale nu numai medicale (psihiatrice, chirurgicale, etc) ci i
ecourilor sociale. Numrul mare de copii obezi este un semnal de alarm pentru societate, iar
tendina de a recurge (la vrsta adult, sau chiar la vrsta adolescenei) la soluii "uoare" i
rapide, precum interveniile chirurgicale estetice n locul adoptrii unui stil de via sntos
este foarte mare. De asemenea, un pericol ascuns l prezint i comercializarea prin mass-
media a unor prototipuri "ideale" din punct de vedere fizic, idealuri greu de atins de ctre
persoanele "obinuite" dar care pot induce sentimente de nemulumire, disconfort i duce la
scderea stimei de sine, ba chiar induce depresie la persoanele a cror background psihologic
i predispune la aceasta.
Noutatea adus de studiu este reprezentat prin urmare att de domeniul abordat, de
populaia studiat i instrumentele aplicate, ct i de perspectiva abordrii aspectului
importanei corporalitii n psihiatria romneasc.

3.5. Ipotezele lucrrii.
3.5.1. Ipotez general:
Exist anumite caracteristici de personalitate i/sau comportament identificabile, specifice
persoanelor cu risc crescut de dezvoltare a unei tulburri dismorfofobice.

3.5.2. Ipoteze specifice:
3.5.2.1. Persoanele care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i
mbunti aspectul fizic prezint un nivel semnificativ mai nalt de anxietate (msurat ca
nivel de anxietate mediu pe scala Hamilton) dect persoanele care nu au acest comportament.

80

3.5.2.2. Persoanele care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i
mbunti aspectul fizic prezint un grad semnificativ mai mare de depresie (exprimat ca
scor mediu ponderat msurat pe scala Beck de depresie) dect persoanele care nu au acest
comportament.

3.5.2.3. Cel puin 80.0% dintre subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice
repetate pentru a-i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de
tip emotiv. Trsturile de personalitate de tip emotiv sunt mai frecvente la subiecii care
recurg la intervenii chirurgicale repetate dect la persoanele care nu au acest comportament.

3.5.2.4. Cel puin 50% dintre subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice
repetate pentru a-i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de
tip hiperexact. Trsturile de personalitate de tip hiperexact sunt mai frecvente la subiecii
care recurg la intervenii chirurgicale repetate dect la persoanele care nu au acest
comportament.

3.5.2.5. Subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i
mbunti aspectul fizic se gndesc mai des la aceea trstur fizic care i deranjeaz,
acord o mai mare parte din timpul lor preocuprii privind aspectul corporal i ndeosebi
prilor corpului care i deranjeaz; totodat, aceste preocupri au i conotaii afective
(disconfort marcat) dect subiecii care nu recurg la aceste mijloace.

3.5.2.6. Subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i
mbunti aspectul fizic prezint scoruri medii semnificativ mai mari la chestionarul
screening pentru aspectul corporal dect subiecii fr aceste intervenii.

3.5.2.7. La subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i
mbunti aspectul fizic nivelul de depresie crete cu creterea timpului petrecut gndindu-se
la trstura fizic care le produce cel mai mare disconfort.

3.5.2.8. Persoanele care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i
mbunti aspectul fizic prezint mai frecvent un nivel semnificativ mai nalt de anxietate
(msurat ca nivel de anxietate pe scala Hamilton) dect persoanele care nu au acest
comportament.
81


3.5.2.9. Persoanele care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i
mbunti aspectul fizic prezint un nivel general de depresie (exprimat ca scor mediu
ponderat msurat pe scala Beck de depresie) dect persoanele care nu au acest comportament.

3.5.2.10. Cel puin 90.0% dintre subiecii care recurg la activiti fizice intense i
prelungite pentru a-i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate
de tip hipertim. Trsturile de personalitate de tip hipertim sunt mai frecvente la subiecii care
recurg la activiti fizice intense i prelungite dect la persoanele care nu au acest
comportament.

3.5.2.11. Cel puin 50% dintre subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite
pentru a-i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de tip
"ciclotim". Trsturile de personalitate de tip ciclotim sunt mai frecvente la subiecii care
recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru mbuntirea aspectului fizic dect la
persoanele care nu au acest comportament.

3.5.2.12. Subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i
mbunti aspectul fizic sunt mai nemulumii de aspectul lor fizic dect subiecii care nu au
acest comportament.

3.5.2.13. Subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i
mbunti aspectul fizic prezint scoruri medii semnificativ mai mari la chestionarul
screening pentru aspectul corporal dect subiecii fr aceste intervenii.

3.5.2.14. Subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i
mbunti aspectul fizic prezint scoruri medii semnificativ mai mari la chestionarul de
evaluare a "Complexului Adonis" dect subiecii care nu au acest comportament.

3.5.2.15. La subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i
mbunti aspectul fizic nivelul de anxietate crescut este corelat cu ncercarea de a evita
contactul fizic cu ceilali; recurgerea la mai multe metode de mbuntire a aspectului
corporal; sentiment de nefericire cauzat de preocuprile legate de aspectul fizic i un
comportament de evitare.
82


3.6. Prelucrarea statistic a datelor
Analiza tipului de distribuie a datelor
Avnd n vedere c pentru populaia analizat nu se cunosc valorile medii i deviaiile
standard, populaia de studiu fiind de tip clinic iar lotul de control fiind constituit pe baza
eantionrii pe cote, s-a aplicat testul de normalitate Lilliefors pentru determinarea tipului de
distribuie a datelor. Rezultatele au indicat respingerea ipotezei de normalitate, prin urmare s-
au aplicat teste de tip non-parametric pentru analiza datelor.
S-au calculat:
- analiz descriptiv: medii, mediane, procente, procente cumulate;
- diferene;
S-au aplicat:
- Testul
2
de diferen ntre frecvente;
- Testul Mann-Whitney de diferen a rangurilor;
- Testul Spearman R de corelaie;
Avnd n vedere faptul c s-a propus un chestionar screening, a fost necesar validarea
acestuia.

Validarea chestionarului
Una din condiiile fundamentale ale unui instrument de evaluare psihologica este aceea de
a fi sigur si consistent. Un instrument este considerat sigur si consistent atunci cnd itemii din
care este compus coreleaz (contribuie), fiecare dintre ei, la rezultatul aditiv al tuturor
itemilor (scala, scorul global) [126]. Foarte adesea, atunci cnd se lucreaz la elaborarea unui
test psihologic, itemii nu funcioneaz aa cum ne-am fi ateptat. n unele cazuri constatm
confuzii i imprecizii n nelegerea lor, alteori sunt prea uori sau prea dificili. Dincolo de
coreciile concrete care se pot face (modificri de cuvinte, eliminarea negaiilor, etc.) exist
proceduri statistice care permit o analiz sistematic a itemilor i care ajut la ameliorarea
caracteristicilor psihometrice ale unui test. Aceste proceduri sunt cunoscute sub numele de
analiza de itemi. Dat fiind faptul ca n acest caz se analizeaz mai multe variabile simultan,
analiza de itemi face parte din statistica multivariat.

Analiza de itemi n sprijinul consistenei interne i fidelitii
ntrebrile unui chestionar sau itemii unui test de performan sunt concepui pentru a
msura un anumit atribut (atitudine, factor, comportament, cunotin). Consistena intern
83

se definete ca proprietatea itemilor de a corela cu scorul global al testului sau scalei din
care face parte. Din moment ce toi itemii trebuie s reflecte un anumit atribut, ei trebuie s
manifeste o variant comun, s coreleze unii cu alii i, n acelai timp, s coreleze fiecare
individual cu scorul care reflect atributul respectiv. Corelaia dintre un item i scorul total,
din care se omite acel item, ne ofer o indicaie cu privire la relevana itemului respectiv
pentru rezultatul global al testului. Atunci cnd fiecare item este relevant, putem spune ca
testul respectiv are consisten intern. Sensibilitatea este calitatea statistic a testului care
definete fineea discriminativ a acestuia, adic numrul de clase pe care l permite n cadrul
unui grup. Altfel spus sensibilitatea ine de capacitatea testului de a diferenia ct mai mult pe
o plaj ct mai larg indivizii testai ntre ei. Un test este cu att mai sensibil cu ct mparte n
mai multe categorii indivizii, aceasta desigur n concordan i cu diferenele reale care exist
ntre ei. O alt faet a consistenei unui instrument este sigurana sa n aplicri repetate
(fidelitatea). Ea poate fi descris ca stabilitate a scorului atunci cnd acel instrument, sau o
form alternativ echivalent, este aplicat acelorai subieci.
Fr a fi singura procedur statistic utilizabil n astfel de situaii, coeficientul Cronbach
alfa este de departe cel mai cunoscut dintre toate, fiind utilizat ca un indicator al preciziei de
msurare a unui test, al consistenei interne i fidelitii unui instrument psihologic. n mod
normal, valoarea indicelui Cronbach alfa tinde s creasc pe msur ce numrul itemilor
crete. Utilizarea unor teste cu muli itemi este neconvenabil din mai multe motive. Unul
dintre acestea este timpul consumat cu aplicarea lor, altul, poate fi inutilitatea de a pstra
itemi a cror contribuie la scorul global este nul, mic sau, dimpotriv, merg n alt direcie
dect acesta. Identificarea i eliminarea acestor itemi, ori modificarea lor n spiritul
atributului msurat, este unul dintre obiectivele analizei de itemi. Ea are un caracter recursiv,
cu evaluri succesive ale relaiilor dintre itemi i dintre itemi i scorul global, i operarea
seleciei itemilor n funcie de relaia lor cu acesta. Criteriul de baza pentru aceasta operaie
este valoarea indicelui Cronbach alfa, care are o plaj de variaie ntre 0 si 1. O scal, pentru
a fi considerat consistent, trebuie s ating o valoare ct mai aproape de 1, nivelul de 0.70
fiind acceptat ca prag limit de ctre cei mai muli cercettori. Oricum, valoarea lui Cronbach
alfa nu poate fi mai mic de 0.60.
84


4. Rezultate i discuii

4.1. Interveniile chirurgicale estetice i tulburarea dismorfofobic
corporal.

Pentru prima parte a studiului a fost investigat un numr de 30 de subieci, care n
ultimii 2 ani s-au supus la cel puin dou intervenii chirurgicale pentru corectarea unor
particulariti de ordin fizic, a unor trsturi estetice (considerate defecte de ctre subiect
percepie subiectiv). Aceste intervenii au avut loc n cadrul unei clinici particulare. Nici una
din intervenii nu a fost realizat ca urmare a unui accident major, avnd la baz solicitarea
direct a subiecilor.
A fost realizat un lot de control format dintr-un numr egal (30) de subieci selectai
pe baza unor criterii de eantionare (metoda n trepte).

4.1.1. Prezentarea comparativ a eantioanelor. Caracteristici socio-demografice.

Distribuia dup sex.
Lotul de studiu a cuprins un brbat i 29 de femei. Lotul de control a cuprins i el un
numr de 29 de femei i 1 brbat.

Vrsta medie i distribuia pe grupe de vrst.

In lotul de studiu vrsta medie a fost de 38,90 ani (dev.std.= 13.64 ani), cu vrsta cea
mai tnr de 16 ani i cea mai naintat 59 ani. Vrsta medie n lotul de control a fost de
36.77 ani (dev.std. = 12.32 ani), cu subiectul cel mai tnr avnd 16 ani i cel mai n vrst 59
ani.

Distribuia comparativ pe grupe de vrst este prezentat n tabelul nr.1.

Distribuia procentual pe grupe de vrst a lotului de control corespunde cu
distribuia procentual pe grupe de vrst a lotului de studiu, conform eantionrii stratificate.

85

Tabelul nr.1: Distribuia pe grupe de vrst a lotului de control vs. lotul de studiu
Grupa de
vrst
Lotul de control Lotul de studiu
Nr. Subieci % Nr. subieci %
<21 ani 1 3.33 1 3.33
21-30 ani 8 26.67 8 26.67
31- 40 ani 10 33.34 10 33.34
41-50 ani 4 13.33 4 13.33
51-60 ani 7 23.33 7 23.33
Tabelul nr. 1. Distribuia pe grupe de vrst la cele dou loturi

Statutul ocupaional.
Din punct de vedere al statutului ocupaional, n lotul de studiu avem: 18 subieci sunt
angajai cu norm ntreag (60.0%), 4 subieci (13.3%) lucreaz jumtate de norm, 2
subieci (6.7%) sunt pensionai, 1 subiect (3.3%) este student, 5 subieci (16.7%) nu lucreaz.
In lotul de control, datorit alegerii ca i criteriu de eantionare inclusiv a statutului
marital, avem aceeai distribuie a subiecilor.
Prin comparaie, datele din literatura de specialitate indic pentru persoanele cu TDC
procente diferite: conform unui studiu, la nivelul eantionului investigat 34% dintre subieci
erau angajai cu norm ntreag, 12% angajai cu jumtate de norm, 16% studeni, 38% fr
servici [47].
Un alt studiu ofer urmtoarele date [127]: dintre 141 de aduli diagnosticai cu TDC
39% afirmau c n ultima lun rmseser fr loc de munc datorit psihopatologiei
specifice TDC, 23% primeau pensie de handicap, n timp ce doar 38% erau angajai cu norm
ntreag; dintre acetia (cei care lucraser n ultima lun), 79.7% au raportat o deteriorare
semnificativ pe plan profesional datorit simptomatologiei TDC. Comparativ cu subiecii
care aveau loc de munc, adulii cu TDC care i abandonaser locul de munc datorit
severitii TDC, prezentau n medie aceleai caracteristici socio-demografice, difereniindu-se
ns prin urmtoarele aspecte: nivel educaional mai sczut, simptome mai severe, evoluie
cronic a tulburrii, prevalen mai mare a comorbiditii TDC, funcionare social deficitar,
calitatea vieii mai redus, procent mai mare de antecedente psihiatrice.
Conform unui alt studiu de specialitate [3], afectarea funcionrii socio-profesionale la
persoanele cu TDC s-ar traduce prin gradul absenteismului de la locul de munc/coal etc.
Astfel, dintr-un total de 200 de persoane cu TDC, 36% absentaser de la locul de munc, n
86

timp de 32% lipsiser de la coal/cursuri n luna dinaintea derulrii cercetrii, n ambele
cazuri cauza fiind simptomatologia clinic a TDC.
Este probabil ca aceast diferen s fie datorat invaliditii dat de simptomatologia
clinic a TDC, ceea ce nu este cazul n studiul de fa.
La pacientii cu TDC este afectat, n mod deosebit, funcionalitatea pe plan social i
profesional, n special domeniile care presupun un contact direct cu alte persoane. Astfel, aria
de funcionare se restrnge semnificativ.
Pe de alt parte, chirurgia estetic este o ramur medical ce desfoar predominant
n sistem privat, costurile interveniilor nefiind suportate nici mcar de sistemul de asigurri
medicale privat. Persoanele interesate de acest tip de intervenii sunt cele care suport
costurile. Chiar dac n ultimii ani, costurile pentru interveniile chirurgicale estetice au
devenit accesibile pentru majoritatea populaiei din rile civilizate, totui acestea sunt i n
prezent semnificative, deci greu sau chiar imposibil de suportat de ctre persoane care au ca
venit constant pensia de invaliditate sau handicap sau din servicii cu jumtate de norm.
Conform unui studiu [128] realizat pe un lot de 200 de pacieni diagnosticai cu TDC
i care au solicitat intervenii estetice, 19,3% nu au beneficiat de acestea datorit costurilor
pe care nu i le-au putut permite.

Statutul marital.
Din punct de vedere al statutului marital, n lotul de studiu avem: 7 subiecti (23.3%)
sunt necstorii, 16 subieci (53.4%) sunt cstorii, 7 subieci (23.3%) sunt divorai. In lotul
de control, datorit alegerii ca i criteriu de eantionare inclusiv a statutului marital, avem
aceeai distribuie a subiecilor.
Prin comparaie, datele din literatura de specialitate indic pentru persoanele cu TDC
procente diferite: conform unui studiu, 68% dintre subiecii dismorfici investigai erau
celibatari, 20% cstorii, 12% divorai [47].
O alt surs din literatur [129] indic urmtoarele: la nivelul unui eantion de 289 de
persoane cu TDC, 66.4% nu fuseser niciodat cstorii(te), 20.8% erau cstorii, 12.8%
divorai/desprii.
Diferena fa de rezultatele obinute n cadrul cercetrii de fa poate fi explicat n
felul urmtor: pe de-o parte, subiecii din prezentul lot de studiu nu au fost diagnosticai clinic
cu TDC (cadrul de desfurare al cercetrii nu este unul clinic per se), nefiind vorba de
investigarea unor aspecte psihopatologice sau clinice ale TDC (criteriul de selecie al
subiecilor pentru lotul de studiu nu a fost diagnosticul pozitiv cu TDC, ci frecvena
87

interveniilor chirurgicale); pe de alt parte, n cee ce privete particularitile demografice
ale persoanelor TDC, cei mai muli autori subliniaz preponderent similitudini pe plan
intercultural [130], dei anumite manifestri specifice acestei tulburri pot varia de la o
societate/cultur la alta [42], cum ar putea fi cazul de fa.
De asemenea, un alt punct de vedere relevant este c indivizii cu TDC prin
preocuprile i convingerile negative pe care le au legat de aspectul lor, dezvolt dificulti,
majore uneori, n a fi apropiai sau intimi; frecvent acetia sunt retrai sau izolai. Relaiile de
cuplu ale pacienilor cu TDC sunt afectate att din cauza timpului pe care pacienii l petrec
cu ritualurile specifice, n acest mod reducndu se timpul disponibil pentru relaie, ct i din
cauza tulburrilor dipoziionale pe care le dezvolt acetia (anxietate generalizat, tensiune
intrapsihic, iritabilitate, episoade depresive majore, anxietate i fobie social).

Nivelul de colarizare.
Din punct de vedere al nivelului de colarizare, n lotul de studiu avem: 4 subieci
(13.3%) cu studii gimnaziale, 3 subieci (10.0%) cu studii liceale, 9 subieci (30.0%) cu
studii postliceale, 4 subiecii cu studii universitare (13.3%), i 10 subieci cu studii
postuniversitare (33.3%). In lotul de control: 1 subiect (3.3%) cu studii gimnaziale, 8 subieci
(26.7%) cu studii liceale, 10 subieci (33.3%) cu studii postliceale, 7 subieci (23.3%) cu
studii universitare i 4 subieci (13.3%) cu studii postuniversitare.
Comparnd cu datele din literatura de specialitate, dup omogenizarea categoriilor
innd cont de modul de cotare n studiul nostru (studii liceale neabsolvite din literatur
reprezint studii gimnaziale n studiul nostru; coal post liceal parial i studii universitare
pariale din literatura de specialitate reprezint studii liceale n studiul nostru, precum i
studiile postuniversitare cotate n studiul nostru sunt echivalate cu studiile superioare
absolvite din literatura de specialitate), apar diferene notabile, evideniate n graficul nr.1.
Remarcm la nivelul loturilor noastre o proporie redus a persoanelor absolvente de
liceu, aceasta fiind mult mai sczut la lotul de studiu, n favoarea persoanelor absolvente de
studii postuniversitare.
n acord cu rezultatele obinute la nivelul prezentului eantion, datele din literatura de
specialitate asociaz TDC cu venituri personale mai mici, nivel de colarizare mai redus,
grade mai crescute ale absenteismului profesional, eecului colar, omajului [131].


88


Graficul nr. 1. Nivelul de colarizare la cele dou loturi

O posibil explicaie este c persoanele cu un grad de colarizare ridicat au acces
ridicat la informaii n general, la informaiile din domeniul sntii sau al chirurgiei estetice.
De asemenea, aceste persoane datorit gradului de calificare mai nalt ar putea beneficia de
un venit mai ridicat dect persoanele cu grad mai sczut de calificare, implicit putnd s
beneficieze de serviciile chirurgiei estetice din punct de vedere financiar.

Nivelul veniturilor persoanelor.
Nivelul veniturilor este explicitat n Tabelul nr.2
Deoarece salariul mediul brut pe economie n anul 2010 (cf.Legii 12/2010 din
Ianuarie 2010) a fost de 1836 lei iar salariul mediu brut pe economie pe anul 2011 (Legea
pe287/2010 din Decembrie 2010) a fost stabilit la 2.022 lei, am considerat un venit mediu
mai mare de 2.000 lei/lun ca reprezentnd un venit ridicat.
Se poate observa c n lotul de studiu peste jumtate dintre subieci (56.7% ) se
ncadreaz n zona veniturilor mari; comparativ, n lotul de control doar 33.3% dintre subieci
se ncadreaz n aceast zon.

89


Tabelul nr.2: Nivelul veniturilor persoanelor din lotul de studiu vs.lotul de control
Nivelul
veniturilor
(lei/lun)
Lotul de control Lotul de studiu
Nr. subieci % Nr. subieci %
Sub 500 2 6.67 1 3.33
500-1000 6 20.00 6 20.00
1001-1500 5 16.67 3 10.00
1501 - 2000 2 6.67 3 10.00
2001 - 2500 2 6.67 5 16.67
2501 - 3000 2 6.67 5 16.67
Peste 3000 5 20.00 7 23.33
Nu au rspuns 6 3.33 0 0.00
Tabelul nr. 2. Nivelul veniturilor la cele dou loturi

Literatura de specialitate vorbete despre un procent de 36% din pacienii cu TDC
care sunt capabili s se autontrein n totalitate, procent care este sub cel al subiecilor cu
venituri mari din lotul nostru de studiu. Considerm c aceasta se datorete n special
modului de selecie a lotului de studiu (persoane care au apelat n mod repetat la intervenii
de chirurgie estetic n clinic particular), care a condus la selecionarea implicit a unor
persoane care-i puteau permite costurile acestor intervenii.
Dup cum am menionat, costurile pentru interveniile chirurgical estetice sunt
suportate n totalitate de catre persoanele care solicit aceste intervenii, aspect valabil i n
Romnia,unde nici un sistem de asigurri medicale nu suport aceste cheltuieli.

Persoanele aflate n ntreinerea subiecilor.
Din lotul de control 6 persoane au refuzat sau au omis s dea informaii privind
nivelul venitului i persoanele aflate n ntreinerea lor. Din lotul de studiu 60% (18
persoane) nu au alte persoane n ntreinere, n timp ce doar 46 % (11 persoane) din lotul de
control sunt fr persoane n ntreinere.
Am presupus c decizia de a apela la procedurile de chirurgie estetic, este influenat
de nivelul veniturilor i numrul de persoane aflate n ntreinerea subiecilor. Situaia
loturilor innd cont de aceste dou caracteristici este prezentat n tabelul nr.3.

90

Tabelul nr.3: Numrul de persoane aflate n ntreinere n funcie de nivelul veniturilor
la lotul de studiu vs.lotul de control
Nivelul
veniturilor
Numrul de persoane aflate n ntreinerea subiectului
Fr 1 Persoan 2 Persoane Mai mult de 2
persoane
Lot: (S=Studiu;
C= Control)
Lot S Lot C Lot S Lot C Lot S Lot C Lot S Lot C
Sub 500 0 2 0 0 0 0 1 0
500-1000 3 3 2 0 0 2 1 1
1001-1500 2 2 0 3 0 0 1 0
1501 - 2000 1 1 1 1 1 0 0 0
2001 - 2500 4 1 1 1 0 0 0 0
2501 - 3000 3 0 1 1 1 1 0 0
Peste 3000 5 2 2 2 0 1 0 0
18 11 7 8 2 4 3 1
Tabelul nr. 3. Persoane aflate n ntreinerea subiecilor la cele dou loturi



Graficul nr. 2. Persoane aflate n ntreinerea subiecilor distribuie comparativ
91

Analiznd distribuia loturilor n funcie de numrul de persoane aflate n ntreinere i
nivelul veniturilor, relaia devine evident la persoanele cu venituri mari (vezi grafic nr.2),
astfel: din cei 17 subieci din lotul de studiu care au venituri mari, 12 subieci (70,59%) nu
au nici o persoan n ntreinere, 4 (23,53%) au o singur persoan n ntreinere, 1 subiect
(5,88%) are 2 persoane n ntreinere i nici un subiect nu are mai mult de dou persoane n
ntreinere; comparativ, din cei 9 subieci din lotul de control cu venituri similare, 3 (33,33%)
nu au persoane n ntreinere, 4 (44,44%) au o singur persoan n ntreinere i 2 (22,22%) au
2 persoane n ntreinere.
Din figura de mai sus se poate observa c n lotul de studiu proporia subiecilor cu
venituri mari care nu au obligaii adiacente (deci venituri utilizabile n scop personal) este
mai mare dect n lotul de control. Chiar dac aceast diferen nu capt semnificaie
statistic, tendina este evident i este probabil ca lipsa de semnificaie s fie datorat
numrului relativ mic de cazuri (17, respectiv 9), astfel nct pe un eantion mai mare de
populaie care corespunde criteriului persoane cu venituri mari aceast eviden s capete
semnificaie statistic.
Situaia poate fi explicat relativ raional prin faptul c, pe lng disponibilitatea de
venituri mari, lipsa obligaiilor adiacente este un factor suplimentar care conduce la apelarea
la interveniile de chirurgie estetic.

4.1.2. Analiza parametrilor clinici generali.
Dintre comorbiditile recunoscute ale TDC, am cercetat specific existena a dou:
depresia i anxietatea.

Anxietatea
Nivelul anxietii a fost determinat cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAM).
Scala Hamilton conine 14 itemi care evalueaz dispoziia anxioas, frica, insomnia,
simptomele cognitive, depresia, comportamentul i simptomele gastrointestinale,
cardiovasculare, genitourniare, vegetative i tensiunea muscular. Fiecare item este evaluat
pe o scal de 5 ancore de la 0 = nici un simptom pn la 4 = simptome severe i dizabilitante.
Scorul total se ntinde de la 0 la 56. Un scor peste 14 indic o anxietate cu semnificaie
clinic; prin consens se consider c scorurile de la 14-17 indic o anxietate uoar, 18-24
anxietate medie i 25-30 anxietate sever.

92

a). Lotul de studiu.
Nivelele de anxietate obinute de subiecii din lotul de studiu sunt prezentate n
tabelul nr.4.

Tabelul nr.4: Distribuia subiecilor din lotul de studiu n funcie de nivelul anxietii
Nivelul
anxietii

Lot de studiu
Numr
subieci
Numr cumulat Procent (%) Procent cumulat
(%)
Fr anxietate
clinic (scor
HAM <14)
24 24 80.0 80.0
Anxietate
uoar (scor
HAM 14-17)
0 0 0.0 80.0
Anxietate medie
(Scor HAM 18-
24)
5 29 16.7 96.7
Anxietate sever
(scor HAM 25-
30)
1 30 3.3 100.0
Tabelul nr. 4. Nivelul anxietii la lotul de studiu

Se poate observa c 20% din subiecii din lotul de studiu prezint anxietate medie i
sever.

b). Lotul de control.
Nivelele de anxietate obinute de subiecii din lotul de control sunt prezentate n
tabelul nr.5.
Aa cum se observ n graficul nr.3, n lotul de control 13.3% dintre subieci prezint
anxietate uoar i 6.7% anxietate medie; nici un subiect nu prezint anxietate sever.
Dei o proporie similar de subieci din ambele loturi nu au prezentat anxietate la
nivel clinic, se poate observa c n lotul de studiu exist o proporie mrit de subieci cu
anxietate medie (16.7% vs. 6.7%) i sever (3.3% vs. 0.0%) dect n lotul de studiu, dar fr
ca aceste diferene s capete relevan statistic pe ansamblul lotului.
Valorile medii ale scorurilor scalei Hamilton la cele dou loturi sunt prezentate n
tabelul nr.6.

93

Tabelul nr.5: Distribuia subiecilor din lotul de control n funcie de nivelul anxietii
Nivelul
anxietii

Lot de control
Numr
subieci
Numr cumulat Procent (%) Procent cumulat
(%)
Fr anxietate
clinic (scor
HAM <14)
24 24 80.0 80.0
Anxietate
uoar (scor
HAM 14-17)
4 28 13.3 93.3
Anxietate medie
(Scor HAM 18-
24)
2 30 6.7 100.0
Anxietate sever
(scor HAM 25-
30)
0 30 0.0 100.0
Tabelul nr. 5. Nivelul anxietii la lotul de control


Graficul nr. 3. Nivelul anxietii la cele dou loturi distribuie comparativ



94

Tabelul nr.6: Valorile medii ale scorurilor scalei Hamilton la cele dou loturi
Lot Valoarea
medianei
Valoarea
minim
Valoarea
maxim
Deviaia
standard
De control 6.50 0.00 24.00 6.30
De studiu 4.00 0.00 26.00 8.11
Tabelul nr. 6. Valorile medii pe scala HAM la cele dou loturi


In graficul nr.4 sunt prezentate histograma, distribuia i valorile medii ale nivelelor
de anxietate obinute la Hamilton pentru lotul de control.


Lotul de control
Scor general l a scal a HAMILTON de masurare a anxi etati i
K-S d=,12529, p> .20; Lilliefors p> .20
Expected Normal
-5 0 5 10 15 20 25
X <= Category Boundary
0
2
4
6
8
10
12
14
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 7,4
MeanSD
= (1,094, 13,706)
Mean1,96*SD
= (-4,9597, 19,7597)
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
H
A
M
Normal P-Plot: HAM
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
Value
-2,0
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:HAM
Valid N=30
Median= 6,500000
Minimum= 0,000000
Maximum= 24,000000
Std.Dev.= 6,305991

Graficul nr. 4 Histograma, distribuia valorilor i valorile medii HAM pentru lotul de
control



In graficul nr.5 sunt prezentate histograma, distribuia i valorile medii ale nivelelor
de anxietate obinute la Hamilton pentru lotul de studiu.

95

Lotul de studi u
Scor general l a scal a HAMILTON de eval uare a anxi etati i
K-S d=,23504, p<,10 ; Lilliefors p<,01
Expected Normal
-5 0 5 10 15 20 25 30
X <= Category Boundary
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 7,5333
MeanSD
= (-0,5811, 15,6477)
Mean1,96*SD
= (-8,3709, 23,4376)
-10
-5
0
5
10
15
20
25
H
A
M
Normal P-Plot: HAM
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Value
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:HAM
Valid N=30
Median= 4,000000
Minimum= 0,000000
Maximum= 26,000000
Std.Dev.= 8,114412

Graficul nr.5: Histograma, distribuia valorilor i valorile medii HAM pentru lotul de studiu

Analiznd histogramele se observ la lotul de studiu o aglomerare a valorilor care
corespund unor scoruri Hamilton de 20-30, aglomerare de valori care iese de sub "clopotul"
gaussian corespunztor unei distribuii normale; comparativ, la lotul de control pentru aceeai
plaj de valori a scorurilor (20-30) se obine o distribuie mult mai apropiat de cea normal.
Prin urmare, lotul de studiu (cu limitrile impuse de numrul mic de cazuri) prezint totui un
numr de cazuri cu anxietate medie i mare care nu se nscrie ntr-o distribuie gaussian
corespunztoare unei populaii normale.
Este de presupus c prin analiza unui numr mai mare de cazuri s-ar putea stabili
existena unei diferene statistic semnificative i ntre nivelul general al anxietii ntre cele
dou loturi.
Rezultatele aplicrii testului non-parametric Mann-Whitney U sunt prezentate n tabelul nr.7.

Tabelul nr.7: Rezultatele aplicrii testului Mann-Whitney U pentru nivelele de
anxietate la lotul de control vs.lotul de studiu
Suma rangurilor
lotul de studiu
Suma rangurilor
lotul de control
U Z
(corectat)
p-level
(corectat)
880.0

950.0

415.00 -0.519 p=0.612>0.05
nesemnificativ
statistic
Tabelul nr. 7 Diferenele dintre cele dou loturi pe dimensiunea anxietate
96

Diferenele nu sunt semnificative statistic, indicnd faptul c per ansamblu, nivelul
anxietii nu este semnificativ diferit ntre cele dou grupuri.
Absena diferenei semnificative ntre nivelele de anxietate la cele dou loturi este
explicabil prin faptul c n cazul TDC anxietatea apare fie ca mecanism mal-adaptativ la
nivelul de depresie, fie secundar tririi contiinei receptrii defectului de ctre tere
persoane. n condiiile specifice de selectare a lotului nostru de studiu (persoane care au avut
minim 2 intervenii de chirurgie estetic), inclui n lot n preajma unei noi intervenii
chirurgicale menit s corecteze defectul receptat de persoan, este firesc ca acest tip de
anxietate, care este secundar, s fie estompat sau chiar diminuat. De asemenea, este
posibil ca absena diferenelor semnificative ntre cele dou loturi n ceea ce privete nivelul
anxietii s fie datorat faptului c subiecii din lotul de studiu au apelat la serviciile de
chirurgie estetic conform unor particulariti, cum ar fi: n majoritatea cazurilor, interveniile
anterioare pe care le-au suportat s-au desfurat n cadrul aceleiai clinici, ns s-au axat pe o
alt parte a corpului/trstur fizic dect cea pentru care solicitau intervenia actual, iar
gradul de satisfacie cu rezultatul interveniei anterioare a fost n general crescut. Astfel,
avnd n vedere faptul c evaluarea subiecilor din lotul de studiu s-a desfurat naintea
derulrii actului chirurgical propriu-zis, nivelul minim de anxietate se poate datora
convingerii acestor subieci n eficiena interveniei chirurgicale, acetia avnd deja
experiena unui tratament similar, cu rezultate evaluate pozitiv i avnd certitudinea
interveniei imediate.
Anxietatea, fobia i obsesia, nelese i interpretate antropologic, pot avea diverse
intensiti i forme de manifestare, care le pot plasa n zonele deja menionate ale normalitii,
reaciilor psihopatologice, nevrozelor, perturbrilor patologice ale personalitii, psihozelor
endogene, tulburrilor psihoorganic-cerebrale [132].
Anxietatea exprim n mare msur: deficiena tririi lumii ca spaiu, ce susine i
orienteaz actele intenionale, semnificative i pragmatice [132]. Din perspectiv structural
(caracterial-biografic), anxietatea se articuleaz cel mai strns cu nesigurana de sine, cu
lipsa de ncredere, de nrdcinare, de sentiment al identitii cu sine. Evident, personalitatea
se afl acum n minus, la nivelul su structural. Dar acest minus este prezent n toate ariile
fundamentale psihopatologice, ceea ce este specific la acest nivel al anxietii este
sentimentul constant al nesiguranei i nencrederii n sine, al orientrii spre nevoia de
protecie, sprijin, suport etc., exterior din partea altora [132]. n situaia persoanelor cu TDC,
sentimentul de insuficien, nesiguran sau nencredere n sine este determinat de fapt de
percepia i convingerea prezenei presupusului defect. Astfel, la o parte dintre aceste
97

persoane, nevoia de protecie i suport se poate materializa prin tendina de a camufla sau
corecta presupusul defect, respectiv prin trecerea propriu-zis la act, n sensul corectrii
acestuia prin intervenii chirurgical estetice i dermatologice repetate.
Modaliti aparte de conjuncie ntre anxietate i fobie ntlnim n cazul fobiei
sociale, a persoanelor evitante i a tririlor de tip relaional, n care subiectul are impresia c
ceilali l privesc n mod deosebit i l comenteaz nefavorabil [132].

Depresia
Nivelul depresiei a fost determinat cu ajutorul scalei Beck. Scala cuprinde un numr
de 21 itemi, constituii sub form de afirmaii. Pentru fiecare item sunt incluse 4 afirmaii
care care caracterizeaz nivelul intensitii unui simptom, de la absent la extrem de intens (0-
3).
Scorul total pe scala Beck, calculat prin nsumarea scorurilor la fiecare din cei 21 de
itemi se mparte la 21 (numrul itemilor) obinnndu-se un scor mediu care se interpreteaz
n felul urmtor:
0,5 - 1,2 Depresie uoar
1,2 - 2 Depresie medie
2 - 2,5 Depresie sever
2,5 3 Depresie grav cu risc suicidar
Pentru loturile cuprinse n studiu avem:


a). Nivelul depresiei la lotul de studiu:

In graficul nr.6 sunt prezentate histograma, distribuia i valorile medii ale nivelelor
de depresie obinute la Beck pentru lotul de studiu.

98

Lotul de studi u
Scor medi u ponderat pe scal a Beck de eval uare a depresi ei
K-S d=,12480, p> .20; Lilliefors p> .20
Expected Normal
-0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4
X <= Category Boundary
0
1
2
3
4
5
6
7
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 0,5778
MeanSD
= (0,1276, 1,0279)
Mean1,96*SD
= (-0,3045, 1,4601)
-0,4
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
b
e
c
k

m
e
d
Normal P-Plot: beck med
-0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6
Value
-2,0
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:beck med
Valid N=30
Median= 0,523810
Minimum= 0,000000
Maximum= 1,380952
Std.Dev.= 0,450147

Graficul nr.6: Histograma, distribuia valorilor i valorile medii Beck pentru lotul de studiu

In graficul nr.7 sunt prezentate histograma, distribuia i valorile medii ale nivelelor
de depresie obinute la Beck pentru lotul de control.

Lotul de control
Scor medi u ponderat pe scal a Beck de eval uare a depresi ei
K-S d=,17379, p> .20; Lilliefors p<,05
Expected Normal
-0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
X <= Category Boundary
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 0,3095
MeanSD
= (0,0452, 0,5738)
Mean1,96*SD
= (-0,2085, 0,8276)
-0,4
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
b
e
c
k

m
e
d
Normal P-Plot: beck med
-0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
Value
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:beck med
Valid N=30
Median= 0,214286
Minimum= 0,000000
Maximum= 0,904762
Std.Dev.= 0,264319

Graficul nr.7: Histograma, distribuia valorilor i valorile medii Beck pentru lotul de control

99

Tabelul nr.8: Distribuia numrului de cazuri n funcie de nivelul depresiei la lotul de
control i lotul de studiu
Scor Beck de depresie Numr subieci Pondere subieci (%)
Lot
studiu
Lot
control
Lot
studiu
Lot
control
<0.5
Lipsa depresiei
15 22 50.0 73.3
0.5-1.2
Depresie uoar
11 8 36.7 26.7
1.2-2.0
Depresie medie
4 0 13.3 0.0
Tabelul nr. 8. Distribuia subiecilor n funcie de nivelul depresiei la cele doua loturi

Dup cum se poate observa i din graficul nr.8, ponderea subiecilor cu depresie
uoar i medie este mai mare n lotul de studiu dect n lotul de control (50.0% dintre
subiecii din lotul de studiu prezint depresie n form uoar i medie, pe cnd n lotul de
control doar 26.7% prezint depresie uoar).


Graficul nr. 8. Nivelul depresiei la cele dou loturi distribuie comparativ

100

In tabelul nr.9 sunt prezentate scorurile medii ponderate obinute la scala Beck pentru
cele dou loturi.

Tabelul nr.9: Scorurile medii ponderate la scala Beck pentru cele dou loturi
Lot Valoarea
medianei
Valoarea
minim
Valoarea
maxim
Deviaia
standard
De control 0.214 0.00 0.904 0.264
De studiu 0.524 0.00 1.38 0.450
Tabelul nr. 9. Scorurile medii la scala BDI pentru cele dou loturi

Se poate observa c la lotul de studiu valoarea medie a scorului pe scala Beck
corespunde unei depresii uoare i este mai mare dect valoarea medie a scorului pe scala
Beck la lotul de control (care corespunde absenei depresiei).
O reprezentare grafic a diferenelor ntre mediile scorurilor ponderate Beck ntre cele
dou loturi este prezentat n graficul nr.9.

Graficul nr. 9. Valorile medii la scala BDI la cele dou loturi distribuie comparativ

101

Pentru a determina dac diferenele menionate mai sus sunt semnificative statistic s-a
utilizat testul de comparaie non-parametric Mann-Whitney U, ale crui rezultate sunt
prezentate n tabelul nr.10.

Tabelul nr.10: Rezultatele aplicrii testului de comparaie non-parametric Mann-Whitney U
pentru nivelele de depresie la lotul de control vs.lotul de studiu
Suma rangurilor lotul
de studiu
Suma rangurilor
lotul de control
U Z (corectat) p-level (corectat)
1059.5

770.5

305.5 2.1425 p=0.0319*
Semnificativ statistic
Tabelul nr. 10. Diferene ntre cele dou loturi pe dimensiunea depresie

Diferena este semnificativ statistic, ceea ce indic faptul c nivelul general al
depresiei n lotul de studiu este mai ridicat dect n lotul de control. Valoarea medie a
scorului pe scala Beck la lotul de studiu (0.524) corespunde unui nivel uor al depresiei.
Aceast situaie tinde s confirme ipoteza conform creia exist o etiologie comun
ntre depresie i TDC. Omul devine depresiv pentru c a pierdut ceva care l leag de lume.
Subiectul resimte faptul c a pierdut ceva determinat i identificabil: o persoan drag, o
avere, un ideal n care a crezut, o speran, o ateptare legitim, puterea de a aciona, stima de
sine [132]. n cazul persoanelor cu TDC, pierderea const n a avea un aspect fizic diferit de
imaginea pe care persoana o consider ca fiind ideal, respectiv n a-i percepe propria
imagine ca fiind defectuoas. Sentimentul pierderii i al atitudinii negative sunt
caracteristice pentru depresie. La depresiv identitatea de retracteaz pe ceva minuscul, dar
esenial: evaluarea demnitii i stimei de sine, aflat i ea la limit, pe cale de a disprea
ntru vinovie i moarte [132]. Depresivul nu acioneaz, nu este interesat de lume, nu se
accept pe sine ca fiin valoric, ci ca pe una necapabil, neutil, ca o fiin vinovat, ca un
nimic [132]. Tendina i comportamentul autoagresiv al depresivului, mergnd pn la
comportamentul suicidar realizat (sau automutilare) reprezint una dintre caracteristicile
eseniale ale acestui fenomen uman [132].
n ceea ce privete lotul de studiu, nivelul uor al depresiei ar putea fi explicat prin
faptul c subiecii din acest lot au avut cel puin o experien anterioar legat de modificarea
pe cale chirurgical estetic a unui defect perceput la nivelul aspectul exterior i s-au apropiat
astfel de imaginea corporal considerat ideal. Comparativ cu lotul de studiu, nivelul
depresiei la subiecii din lotul de control ar putea fi explicat prin faptul c acetia nu sunt att
102

de preocupai de aspectul exterior i nu resimt o pierdere la nivelul imaginii ideale despre
sine.

4.1.3. Frecvena comparativ a trsturilor de personalitate accentuat la cele dou
loturi.
Avnd n vedere specificul de cotare i interpretare a Chestionarului pentru trsturi
de personalitate accentuat, s-a realizat o comparaie a frecvenei cu care se regsesc n lotul
de studiu (i, respectiv, lotul de control) cele 10 tipuri de trsturi accentuate ale
personalitii.
S-a considerat c o trstur de personalitate se poate considera accentuat n cazul n
care subiectul a confirmat prezena a cel puin 50% din caracteristicile tipului respectiv de
personalitate (i.e. o cot de 50% sau mai mult conform modului de cotare a Chestionarului
pentru trsturi de personalitate).

Tabelul nr.11: Distribuia persoanelor cu personaliti accentuate n cele dou loturi
Trstur de personalitate Lot de studiu Lot de control
Numr de
subieci
% Numr de
subieci
%
I DEMONSTRATIV 15 50.0 16 53.3
II HIPEREXACT 19 63.3 12 40.0
III HIPERPERSEVERENT 20 66.7 18 60.0
IV NESTPNIT 8 26.7 9 30.0
V HIPERTIM 20 66.7 21 70.0
VI DISTIMIC 8 26.7 7 23.3
VII CICLOTIM 16 53.3 13 43.3
VIII EXALTAT 14 46.7 11 36.7
IX ANXIOS 7 23.3 7 23.3
X - EMOTIV 25 83.3 23 76.7
Tabelul nr. 11 Distribuia trsturilor accentuate de personalitate la cele dou loturi

In graficele nr.10 i 11 sunt reprezentate grafic profilurile pentru cele dou loturi.


La nivelul lotului de studiu se observ predominana trsturilor de personalitate de
tip emotiv (83.3%), hiperperseverent i hipertim (66.7%) i hiperexact (63.3%) trsturi care
se regsesc (accentuate) la mai mult de 60% din totalul subiecilor din lotul de studiu.

103

0
5
10
15
20
25
Lot de studiu
Graficul nr.10: Frecventa trasaturilor de personalitate
accentuata la lotul de studiu
I DEMONSTRATIV II HIPEREXACT III HIPERPERSEVERENT IV NESTPNIT
V HIPERTIM VI DISTIMIC VII CICLOTIM VIII EXALTAT
IX ANXIOS X - EMOTIV
Graficul nr. 10 Frecvena trsturilor accentuate de personalitate la lotul de studiu

0
5
10
15
20
25
Lot de control
Grafic nr.11: Frecventa trasaturilor de personalitate
accentuata la lotul de control
I DEMONSTRATIV II HIPEREXACT III HIPERPERSEVERENT
IV NESTPNIT V HIPERTIM VI DISTIMIC
VII CICLOTIM VIII EXALTAT IX ANXIOS
X - EMOTIV
Graficul nr. 11 - Frecvena trsturilor accentuate de personalitate la lotul de control
104

La lotul de control trsturile de personalitate de tip "emotiv" i "hipertim" se
regsesc i ele (accentuate) la peste 60% din subieci; totui, dup cum se poate observa din
graficul comparativ de mai jos (graficul nr.12), cu excepia tipului "hipertim" toate trsturile
accentuate sunt mai puin frecvente la lotul de control dect la lotul de studiu.
Aplicarea testului
2
nu indic diferene semnificative ntre frecvene


Graficul nr. 12 Frecvena trsturilor accentuate de personalitate la cele dou loturi
distribuie comparativ
In ceea ce privete nivelele intensitii cu care sunt prezente diversele trsturi de
personalitate sunt prezentate n Graficul nr.13.
Conform modului de cotare a chestionarului, intensitatea prezenei caracteristicii este
exprimat sub form procentual. Schmieschek - bazndu-se pe unele date experimentale -
avanseaz ideea c se poate vorbi de o accentuare n cazul n care numrul de rspunsuri
DA trece de 50%, adic mai mult de jumtate din numrul de ntrebri specifice fiecreia din
cele 10 grupe de simptome.

105


Graficul nr. 13 Gradul accenturii trsturilor de personalitate la cele dou loturi
distribuie comparativ


Conform acestei interpretri, pe ansamblul lotului de studiu putem vorbi de
identificarea unor trsturi de personalitate de tip emotiv, hiperperseverent i hipertim, iar la
lotul de control de trsturi de personalitate de tip emotiv, hipertim i hiperpeseverent i
demonstrativ.
Pentru lotul de studiu este evident att intensitatea crescut a trsturilor de
personalitate de tip hiperexact i hiperperseverent (58.3%vs.41.7, i 66.6% vs. 58.3%) ct i
ciclotim (62.5% vs 50.0%) i emotiv (81.2% vs 75.0%); de asemenea, trsturile de
personalitate accentuate de tip hiperexact i hiperperseverent sunt mai frecvente subiecii din
lotul de studiu dect la cei din lotul de control (63.3% vs. 40.0% i respectiv 66.7% vs.
60.0%).

106

Tabelul nr.12: Nivelul intensitii trsturilor de personalitate la cele dou loturi
Trstur de personalitate Media intensitii caracteristicii
la lotul de studiu
Media intensitii
caracteristicii la lotul
de control
I DEMONSTRATIV 54,2 58,3
II HIPEREXACT 58,3 41,7
III HIPERPERSEVERENT 66,6 58,3
IV NESTPNIT 50,0 43,7
V HIPERTIM 62,5 68,7
VI DISTIMIC 37,5 37,5
VII CICLOTIM 62,5 50,0
VIII EXALTAT 50,0 50,0
IX ANXIOS 37,5 37,5
X - EMOTIV 81,2 75,0
Tabelul nr. 12 Gradul intensitii trsturilor de personalitate la cele dou loturi

Datele din literatura de specialitate, n special studiile comparative, au relevat de
asemenea prevalena comorbiditii TDC cu tulburrile de personalitate; de pild, conform
rezultatelor obinute pe un lot de 70 de pacieni diagnosticai cu tulburare de personalitate de
tip borderline, prevalena TDC era de 54.3% [133]. Alte cercetri atest, alturi de
comorbiditatea TDC cu alte tulburri psihiatrice, precum: TOC (31.9%), episodul depresiv
major (21.3%) sau fobia social (17%), asocierea frecvent a acestei tulburri cu tulburarea
de personalitate de model obsesional/anankast [134].
Cele mai cunoscute cercetri din domeniu indic o frecven nalt a comorbiditii
TDC cu tulburrile de personalitate, la nivelul eantioanelor studiate; n acest sens, mult
vreme credina general era c majoritatea pacienilor cu TDC sufer de tulburri de
personalitate de tipul celei schizoide, narcisice sau obsesiv-compulsive i tind s prezinte
simptome senzitiv-relaionale, temperament introvert, perfecionism sau inconsecvene la
nivel comportamental. Cu toate acestea, la ora actual datele disponibile n literatura de
specialitate sunt nc limitate la acest nivel de cercetare. Menionm cteva dintre cele mai
citate studii:
Rezultatele unei cercetri efectuate pe un eantion de 148 de pacieni cu TDC au
relevat prevalena comorbiditii cu tulburrile de personalitate la un numr de 74 dintre
aceti subieci. Dintre acetia, distribuia era n felul urmtor: 44 subieci (57%) min. 1
diagnostic TP (cea mai frecvent = TP anxios-evitant (43%), apoi TP dependent (15%), TP
OC (14%) i TP paranoid (14%)); de asemenea, aceti pacieni au nregistrat scoruri relativ
sczute pe dimensiunile extraversie, respectiv valori nalte pe dimensiunea neuroticism [54].
107

Un alt studiu, datnd din anul 1996 i efectuat pe un lot de 50 de persoane cu TDC, a
relevat urmtoarele rezultate: 72% dintre pacienii cu TDC mai aveau cel puin un diagnostic
de tulburare de personalitate, 48% fuseser diagnosticai cu cel puin dou astfel de tulburri,
la 26% numrul diagnosticelor cu tulburri de personalitate se ridica la minim 3, n timp ce la
4% dintre subieci prevalena n diagnosticul psihiatric a diferitelor tulburri de personalitate
era minim patru [51]. La nivelul aceluiai lot de pacieni, cele mai frecvente tulburri de
personalitate asociate simptomelor TDC erau: cea anxios-evitant (38%), paranoid (38%) i
obsesiv-compulsiv/anankast (28%), n timp ce ntr-un procentaj mai restrns s-au evideniat
trsturi arondate tulburrii de personalitate pasiv-agresive (16%), dependente (12%),
histrionice (8%), narcisice (6%) i borderline (6%) [51].
Un alt studiu, efectuat pe un lot de 17 pacieni cu TDC care urmau tratament
medicamentos cu Clomipramin, respectiv Desipramin, a raportat urmtoarele rezultate n
ceea ce privete comorbiditatea TDC cu tulburrile de personalitate: media pacienilor
diagnosticai cu cel puin o tulburare de personalitate era de 2.53; dintre aceti pacieni, un
procent de 87% ndeplinea criteriile de diagnostic pentru cel puin o tulburare de
personalitate, iar la 53% criteriile de diagnostic erau satisfcute pentru cel puin 2 asemenea
tulburri; cele mai frecvente tulburri de personalitate relevate au fost cele din clusterul C,
aceast comorbiditate determinnd nivele semnificative ale disfuncionalitii n viaa zilnic
[135].

4.1.4. Chestionarul auto-aplicat pentru Tulburarea Dismorfic Corporal (Body
Dysmorphic Disorder Examination-Self-Report, prescurtat BDDE-SR, este un chestionar
complex care urmrete identificarea gradului de satisfacie/insatisfacie a subiecilor privind
aspectul lor corporal.
Prima parte a chestionarului urmrete identificarea prilor corporale a cror aspect
produce cel mai mare discomfort subiectului.
A doua parte a chestionarului urmrete identificarea mijloacelor/msurilor la care
recurge subiectul pentru a modifica prile corporale a cror aspect l nemulumeste sau
aspectul corporal general.
Cea de-a treia parte a chestionarului urmrete identificarea gradului de insatisfacie a
subiectului fa de aspectul corporal.
Pentru prima parte a chestionarului am trecut n revist numrul subiecilor care s-au
artat nemulumii de aspectul corporal al diverselor pri ale corpului lor, situaia fiind
prezentat n tabelul nr.13.
108


Tabelul nr.13: Clasamentul prilor corpului care produc cel mai mare disconfort
Lot: Nr de subieci care au plasat partea de corp pe:
Locul 1 Locul 2 Locul 3 Locul 4 Locul 5
De studiu Talie (10
sub)
Sni (10 sub) Nas (6 sub) Fund (5 sub) Gambe (3
sub)
De control Talie (6 sub) Talie (5 sub) Talie (5 sub) Coapse (4
sub)
Gambe (3
sub)
Tabelul nr. 13 Clasamentul zonelor corporale care produc cel mai intens disconfort

Cei mai muli subieci din ambele loturi par s fie cel mai nemulumii de aspectul
taliei; n ceea ce privete subiecii din lotul de studiu, snii se situeaz pe al doilea loc ca
importan n "topul nemulumirii" la cei mai muli subieci, pe cnd la lotul de control snii
au fost plasai cel mai frecvent pe locul 5.
De asemenea, la lotul de studiu, nasul este pe locul 3 ca parte a corpului care produce
cea mai mare nemulumiri, pe cnd la lotul de control opiniile sunt foarte mprite, nasul
fiind plasat de subiecii din lotul de control pe locuri de la 1-5.
Observm o frecven crescut la lotul de studiu a importanei acordat snilor i
nasului, iar la lotul de control o importan crescut acordat taliei.
Se poate observa c prile corpului care provoac cel mai frecvent discomfort
subiecilor sunt: talia, snii, oldurile, fundul, coapsele, nasul i prul (de pe scalp). Pentru
aceste variabile s-a utilizat testul de comparaie a frecvenelor
2
pentru identificarea
diferenelor semnificative statistic. Rezultatele testului au indicat c nu exist diferene
semnificative statistic ntre cele dou loturi.
Totui, se poate observa c la lotul de control predomin nemulumirea fa de
aspectul taliei (53.3%), a coapselor (33.3%), a fundului (26.7%), gambelor (23.3%),
oldurilor (23.3%), snilor (23.3%), nasului (16.7%); la lotul de studiu predomin
nemulumirea fa de aspectul taliei (53.3%), snilor (46.7%), oldurilor (36.7%), fundului
(26.7%), coapselor (23.3%), nasului (23.3%).
Conform datelor din literatura de specialitate, persoanele diagnosticate cu TDC sunt
preocupate ndeosebi de anumite zone corporale. Pielea (tenul), prul i nasul sunt cele mai
frecvente zone int de preocupare. Statistica n ceea ce privete preocuparea pentru anumite
segmente (sni, organe genitale) este eronat, n sensul minimalizrii, motivul fiind jena de a
vorbi despre aceste zone corporale.
Din cercetrile lui K. Phillips [44] reiese c cel mai frecvent segment int al
preocuprilor l reprezinta pielea (tenul). Pentru dou treimi din cei cu preocupare pentru
109

piele, aceasta este n legtur cu acneea sau cicatricile, pentru o treime n legtur cu pete ale
pielii, iar pentru o ptrime n legtur cu culoarea pielii (tipic roeaa sau paloarea). Orice
aspect al pielii poate deveni inta preocuprii: porii prea deschii, vascularizaia superficial
(venectaziile, capilarele), riduri de expresie pe care le consider semne ale mbtrnirii.
Prul este un alt segment int foarte frecvent, aspecte ca cele ce urmeaz fiind
considerate defectuoase: subierea prului, lipsa luciului, caracteristici structurale ale firului
de pr (prea cre sau prea drept), aspectul dezordonat si pierderea (alopecia sau calviia) i
pilozitatea corporal sau facial excesiv. Sexul masculin este mai frecvent preocupat de
subierea si pierderea prului i aspectul brbii percepute ca prea rar, prea deschis la
culoare, excesiv.
Nasul este, n ordinea frecvenei preocuprilor, al treilea organ int. Aproximativ
60% din cei cu preocupare pentru nas consider ca acesta este prea lat. Peste 25% din acetia
consider nasul ca fiind borcnat, prea lung sau greit dimensionat. Mai puin frecvent i n
special dup rinoplastie, nasul este perceput ca prea mic sau fragil. Indivizii cu preocupare
excesiv pentru nas sunt predispui la a apela la rinoplastie (repetat).
Aproximativ 22% dintre pacienii cu TDC sunt preocupai de greutate, femeile fiind
predominant preocupate de aspectul supraponderalitaii sau supradimensionrii.
Rezultatele obinute la nivelul prezentului studiu pot fi explicate prin faptul c
subiecii cuprini n lotul de studiu, nefiind propriu-zis diagnosticai cu TDC, nu sunt att de
preocupai de defecte minore la nivelul aspectului fizic, preocuparea acestora axndu-se
ndeosebi pe trsturi fizice majore, observabile, cum ar fi: talie, sni, olduri, fund, coapse,
respectiv nas. De menionat ar mai fi faptul c solicitrile acestor subieci n ceea ce privete
intervenia actual pot fi considerate absolut pertinente din punct de vedere obiectiv, n sensul
unui defect vizibil i observabil de ctre o ter persoan.
n ceea ce privete lotul de control, rezultatele obinute au relevat faptul c
preocuprile acestor subieci sunt oarecum similare cu cele ale subiecilor din lotul de studiu
n ceea ce privete predilecia pentru anumite arii/zone corporale. Este posibil ca aceti
subieci s nu fi apelat la intervenii chirurgical estetice pentru corectarea acestor defecte (i
astfel s nu fi fost inclui n lotul de studiu) datorit veniturilor mai reduse, persoanelor aflate
n ntreinere, unui statut socio-profesional inferior etc.
Importana acordat de subieci trsturii corporale care le induce cel mai mare
disconfort (plasat pe locul 1 n prima parte a scalei BDDE) este investigat n partea a III-a a
scalei. Pentru itemii din aceast seciune a scalei s-a utilizat testul Mann-Whitney U Test
pentru a evidenia diferenele ntre cele dou loturi sub acest aspect. Rezultatele semnificative
110

sunt prezentate n tabelul nr.14. In parantez este prezentat rspunsul corespunztor scorului
brut mediu per lot.

Tabelul nr.14: Itemii BDDE-SR cu diferene semnificative ntre cele dou loturi
ntrebare Suma rangurilor U Z
(corectat)
p-level (corectat)
Lotul de
control
Lotul de
studiu
Ct de des ai ncercat s cerei
celorlali s v asigure c respectiva
trstur fizic nu este att de
anormal i grav cum credei dvs?
794.5
Nu am cerut
acest lucru
1035.5
1-3 zile

329.5 -2.096 0.036
Ct de des v-ai gndit la trstura
dvs fizic i v-ai simit afectat de
acest lucru?
740.0
1-3 zile
1090.0
4-7 zile (m
gndesc la
trstur o
dat sau de
dou ori pe
sptmn i
m supr
acest lucru
(2.46)
275.0 -2.673 0.0075
Ct de des ai simit c alii
observau sau acordau atenie
trsturii dvs fizice?
771.0

1-3 zile
1059.0
4-7 zile (o
dat sau de
dou ori pe
sptmn)
306.0 -2.22 0.027
Ct de mult v-a afectat faptul c ai
simit c alii observau sau acordau
ateniei trsturii dvs fizice?
771.5
Puin afectat,
indiferent
cine observ
1058.5
Sunt puin
afectat atunci
cnd anumii
oameni
observ
306.5 -2.16 0.030
Ct de important este imaginea dvs
fizic pentru modul n care v
evaluai persoana?
711.5
Oarecare
importan
(imaginea
este un aspect
al
autoevalurii)
1118.5
Importan
moderat
(imaginea
este unul
dintre
aspectele
principale ale
autoevalurii)
- extrem de
mult
importan
246.5 -3.14 0.0016
Ct de negativ v-ai evaluat ca
persoan datorit trsturii dvs.
fizice?
645.0
Oarecare
evaluare
negativ
1185.0
Evaluare
negativ
moderat ca
intensitate
180.0 -4,23 0.000023
Ct de negativ ai simit c v
evalueaz ceilali ca persoan
datorit trsturii dvs fizice?
741.0
Oarecare
evaluare
negativ din
partea
celorlali
1089,0
Evaluare
negativ
moderat ca
intensitate din
partea
celorlali
276.0 -2,72 0.006575
Ct de atractiv fizic credei c v
consider ceilali?
752.0
Atractiv, sau
959.0
Destul de
287.0 -2,27 0.023404
111

Tabelul nr.14: Itemii BDDE-SR cu diferene semnificative ntre cele dou loturi
ntrebare Suma rangurilor U Z
(corectat)
p-level (corectat)
Lotul de
control
Lotul de
studiu
nu complet
neatrgtor
neatrgtor

Ct de frecvent ai evitat situaiile
profesionale sau sociale alturi de
prieteni, rude sau cunotine
deoarece nu v simeai confortabil
cu trstura dvs fizic?
800.0
Nu am evitat
situaiile
sociale
1030.0
Uneori
335.0 -2.14 0.032
Ct de frecvent v-ai modificat
poziia sau micrile corpului pentru
a v ascunde trstura fizic sau a
abate atenia celorlali de la aceasta?
737.0
1-3 zile
1093.0
4-7 zile (o
dat sau de
dou ori pe
sptmn)
272.0
-2.82 0.004735
Ct de frecvent v-ai comparat
imaginea fizic cu imaginea altor
persoane din jurul dvs sau pe care
le-ai vzut n magazine sau la
televizor?
766.0
1-3 zile
1064.0
4-7 zile (m-
am comparat
cu ceilali o
dat sau de
dou ori pe
sptmn)
301.0 -2.29 0.021800
Tabelul nr. 14 Itemii chestionarului BDDE-SR la care s-au nregistrat diferene ntre loturi

Diferenele semnificative la itemii de sintez ai BDDE-SR sunt prezentate n tabelul
nr.15.

Tabelul nr.15: Itemii de sintez BDDE-SR cu diferene semnificative ntre cele dou loturi
Itemi Suma rangurilor U Z
(corectat
)
p-level (corectat)
Lotul de
control
Lotul de
studiu
BDDE 1-15
Importana acordat trsturii fizice
care produce cel mai mare
disconfort
735.5 1094.5 270.5 -2.65 0.0072
BDDE 17-25
Modificarea comportamentului
datorit disconfortului produs de
trstura fizic
788.5 1041.5 323.5 -1.87 0.061
BDDE 6,7, 8, 12,13
Importana trsturii fizice care
produce disconfort pentru valoarea
persoanei (stima de sine)
704.0 1126.0 239.0 -3.13 0.0017
Scor total 756.5 1073.5 291.5 -2.344 0.0191
Tabelul nr. 15 Itemii de sintez ai chestionarului BDDE-SR la care s-au nregistrat diferene
semnificative ntre loturi

Media scorului total la scala BDDE-SR pentru lotul de studiu este de 47.46 puncte, iar
pentru lotul de control de 31.97 puncte.
112

Din aceste rspunsuri se pot observ urmtoarele diferene ntre subiecii din lotul de
studiu i cei din lotul de control:
- Subiecii din lotul de studiu se gndesc mai des la aceea trstur fizic care i
deranjeaz, acord o mai mare parte din timpul lor preocuprii privind aspectul corporal i
ndeosebi prilor corpului care i deranjeaz; totodat, aceste preocupri au i conotaii
afective (disconfort marcat);
- Subiecii din lotul de studiu tind s atribuie preocuparea i disconfortul lor privind
trstura fizic i celorlali;
- Pentru subiecii din lotul de studiu imaginea corporal este foarte important pentru
modul n care privesc (se auto-evalueaz) ca persoane; mai mult, ei tind s considere c i
ceilali oameni acord aceeai importan imaginii corporale;
- Importana acordat imaginii corporale i sentimentul de discomfort fa de o
anumit trstur fizic duce chiar la modificarea comportamentului i evitarea situaiilor
sociale.
Subiecii din lotul de studiu au o imagine despre sine i lume mult mai centrat pe
corporalitate dect subiecii din lotul de control; leag n mod intrinsec valoarea unei
persoane (i pe a lor proprie) de aspectul corporal i tind s considere n mod implicit c i
celelalte persoane mprtesc acest mod de a privi lucrurile.
In acest context este de neles c aceste persoane sunt mai dispuse de a interveni activ
asupra corporalitii lor.
Conform datelor disponibile n literatura de specialitate, n ultima decad cercetrile s-
au focusat ndeosebit asupra relaiei dintre TDC i interveniile chirurgical estetice [136]. A
fost propus un model teoretic pentru a ilustra aceast legtur, sugernd faptul c insatisfacia
cu imaginea corporal s-ar putea distinge ca factor motivaional principal n solicitarea
repetat a interveniilor chirurgical estetice [137]. Pe scurt, respectivul model postuleaz
faptul c poziionarea persoanei fa de propriul corp are la baz dou dimensiuni
fundamentale: valena sau investiia importana acordat imaginii corporale n ceea ce
privete nivelul stimei de sine respectiv valoarea sau evaluarea adic gradul de
satisfacie sau insatisfacie cu propriul aspect exterior. Conform acestui model, persoanele la
care nivelul stimei de sine se bazeaz considerabil pe imaginea corporal (cele cu nivele
nalte ale valenei sau investiiei), precum i cele care prezint grade nalte ale
insatisfaciei legate de aspectul fizic (cele care i evalueaz negativ propria imagine
corporal) tind s fie mai predispuse la solicitarea interveniilor chirurgical estetice ntr-un
mod repetitiv. Conform unor studii empirice, la nivelul pacienilor din sfera chirurgiei
113

estetice s-au constatat grade mai mari de investiie, respectiv insatisfacie referitor la
propria imagine corporal nainte de intervenia chirurgical propriu-zis [138, 139, 140]; alte
cercetri au relevat anumite ameliorri n ceea ce privete imaginea corporal n perioada
postoperatorie [141, 142, 143].
Dei n general se consider c, n ceea ce privete pacienii din sfera chirurgiei
estetice, sunt de ateptat grade crescute ale insatisfaciei cu imaginea corporal, o anumit
parte dintre aceti pacieni apeleaz la aceste intervenii n baza unei profunde insatisfacii cu
imaginea de sine, pe fondul TDC; astfel, prevalena persoanelor cu TDC n rndul pacienilor
de chirurgie estetic se plaseaz ntre 3% i 15% [144].
Anumite studii longitudinale asupra eficienei tratamentului chirurgical estetic la
persoanele cu TDC au relevat faptul c, n perioada postoperatorie, peste 90% dintre acestea
fie nu au simit vreo schimbare pozitiv n aspect, fie au experimentat o nrutire la nivelul
respectivului defect ca urmare a aplicrii interveniei respective [88]. n concluzie, prezena
la nivel clinic a simptomatologiei TDC reprezint o contraindicaie n aplicarea interveniilor
chirurgical estetice [136, 144, 145].

Tabelul nr.16: Metodele de corectare utilizate de subiecii celor dou loturi
Metod de
corectare
Numr de subieci care au recurs la
metode de corectare a aspectului lor
corporal
% de subieci care au recurs la metode
de corectare a aspectului lor corporal
(din total numr de subieci n lot)
Lot de control Lot de studiu Lot de control Lot de studiu
Regim alimentar 15 15 50.0 50.0
Exerciii fizice 13 15 43.3 50.0
Intervenii
chirurgicale
0 30 0.0 100.0
Intervenii
cosmetice
2 12 6.7 40.0
Intervenii
stomatologice
6 4 20.0 13.3
Creme 4 6 13.3 20.0
Transplant pr 0 1 0.0 3.3
Proteze 2 2 6.7 6.7
Altele 2 3 6.7 10.0
Tabelul nr. 16 Metodele corective utilizate de subiecii celor dou loturi
114

Conform unui studiu comparativ realizat pe un lot de pacieni cu recomandare ctre
chirurgie plastic fr cauze medicale i un lot egal de pacieni cu recomandare ctre chirugie
plstic, dar cu acuze medicale [135], reiese c pacienii din lotul de studiu prezentau grade
mari de preocupri dismorfice i comorbiditi cu patologie psihiatric.
Stima de sine adecvat nseamn a avea ncredere n propria persoan, a tii c, dei
nu este perfect, are valoare ca fiin uman unic.
Partea a doua a chestionarului BDDE-SR se refer la msurile/mijloacele la care
recurg subiecii pentru a remedia defectele percepute de ei n privina aspectului lor corporal.
De asemenea, pe o scal de la 1 la 10 s-a cotat intensitatea cu care subiecii au recurs la
metodele respective pentru corectarea aspectului lor corporal. In tabelul nr.16 se prezint
comparativ numrul de subieci care au recurs la aceste metode.
Diferenele cele mai mari ntre lotul de studiu i cel de control se nregistreaz n ceea
ce privete interveniile chirurgicale. Fiecare subiect din lotul de studiu are cel puin 2
intervenii chirurgicale, care sunt prezentate n tabelul nr.17.

Tabelul nr.17: Tipul de intervenii chirurgicale utilizate de subiecii lotului de studiu
Tipul interveniei
chirurgicale
Numr de subieci
cu intervenia
chirurgical
respectiv efectuat
1 dat
Numr de subieci
cu intervenia
chirurgical
respectiv efectuat
de 2 ori
Numr de subieci
cu intervenia
chirurgical
respectiv efectuat
cel puin o dat
Mamopexie 5 1 6
Lipoaspiraie 14 2 16
Abdominoplastie 3 0 3
Augmentare mamar 20 3 23
Rinoplastie 6 2 8
Blefaroplastie 3 1 4
Ortoplastie 1 0 1
Lifting facial 2 1 3
Transplant de pr 0 1 2
Tabelul nr. 17 Intervenii chirurgical estetice la care au apelat subiecii din lotul de studiu

In total, cei 30 de pacieni au suferit un numr de 68 intervenii chirurgicale. Cel mai
frecvent subiecii au recurs la : augumentare mamar (23 subieci), urmate de lipoaspiraie
115

(16 subieci) i rinoplastii (8 subieci). Numrul mediu de intervenii chirurgicale estetice
pentru un pacient este de 2,26. Cele mai frecvent repetate intervenii sunt augmentrile
mamare, rinoplastiile i lipoaspiraiile.
Date obinute din studii pe loturi de pacieni diagnosticai cu TDC constat c trei
ptrimi din pacienii cu TDC solicit intevenii chirurgicale la fa i c o treime din aceti
pacieni au suferit proceduri multiple [42].
Conform unei statistici realizate de ASAPS n anul 2008, n SUA 92% din
interveniile de chirurgie estetic au fost efectuate la femei, cele mai solicitate fiind dup cum
urmeaza: augmentarea mamar (355671), lipoaspiraia (309692), blefaroplastia (166426),
abdominoplastia (143005), reduia mamar (139926). In ceea ce privete solicitrile n rndul
brbailor, acestea au fost urmtoarele: lipoaspiraia (40519), rinoplastia (32661),
blefaroplastia (25004), tranplantul de pr (13064).
Conform aceleiai publicaii, procedurile chirurgicale estetice au crescut cu 104% n
anul 2008 fa de anul 1997, iar interveniile non-chirurgicale cu 233%, fa de acelai an
[146].

4.1.5. Chestionar screening pentru aspectul corporal

Aplicarea testului statistic Cronbach alfa pentru validarea chestionarului propus n aceast
lucrare, a dus la urmtoarele rezultate:
- Pe ansamblul scalei, coeficientul Cronbach alfa = 0.7526, peste pragul limit acceptat,
deci chestionarul prezint o consisten intern suficient;
- Media per scal este de 9.983, dev.std. = 5.103, coeficientul de corelaie inter-itemi
mediu 0.0103

Dup cum se poate observa din tabelul nr.18, ntrebrile care contribuie cel mai mult la
consistena chestionarului sunt ntrebarea 4.2 (V rugm s descriei mijloacele la care ai
apelat n ultimele 6 luni pentru a v mbunti aspectul fizic) i ntrebarea 5.2. (Considerai
c n prezent suntei: urt/dizagraios, lipsit de sex-appeal/respingtor fizic?). ntrebarea 2 (In
ultimele 12 luni ai avut probleme de sntate care s necesite tratament medical cu durata de
peste 1 lun i care s v afecteze aspectul corporal?) este cea care nu aduce nici o
contribuie pozitiv la consistena chestionarului; dimpotriv, dac ar fi eliminat s-ar
produce o cretere a consistenei acestuia.


116

Tabelul nr.18: Rezultatele testrii consistenei interne a chestionarului screening
Item
chestionar
Media (dac
itemul este
exclus)
Variaia (dac
itemul este
exclus)
Deviaia
standard
(dac itemul
este exclus)
Corelaia
itemului cu
valoarea
total
Valoare
Cronbach alfa
dac itemul
este exclus
ntrebarea 1 9,433333 23,97889 4,896824 0,285288 0,744937
ntrebarea 2 9,900000 26,09000 5,107837 -0,194796 0,762397
ntrebarea 3 9,38 24,84 4,98 0,11 0,75
ntrebarea
4.1 9,27 24,73 4,97 0,15 0,75
ntrebarea
4.2 9,20 17,93 4,23 0,67 0,70
ntrebarea
5.1 9,25 24,42 4,94 0,23 0,75
ntrebarea
5.2 9,70 22,88 4,78 0,31 0,74
ntrebarea 6a 9,45 24,81 4,98 0,11 0,76
ntrebarea 6b 9,68 24,58 4,96 0,18 0,75
ntrebarea 6c 9,57 24,18 4,92 0,25 0,75
ntrebarea 6d 9,78 24,80 4,98 0,16 0,75
ntrebarea 6e 9,82 24,68 4,97 0,21 0,75
ntrebarea 7 9,58 24,84 4,98 0,11 0,76
Tabelul nr. 18 Indicii de consisten intern a chestionarului de screening

Faptul c chestionarul i modul de cotare al acestuia reuete s i ating scopul
propus, respectiv s identifice diferene ntre persoanele care prezint un interes
crescut/neobinuit i un disconfort privind aspectul lor corporal putnd semnala astfel
debutul unei probleme psihologice, este demonstrat prin faptul c testul Mann-Whitney
indic existena unor diferene semnificative statistic ntre cele dou grupuri (de studiu i de
control) n ceea ce privete scorul total mediu obinut la chestionar (vezi tabelul nr.19).

Tabelul nr.19: Comparaia punctajului total la chestionarul screening ntre cele dou loturi
Suma rangurilor lotul
de studiu
Suma rangurilor
lotul de control
U Z (corectat) p-level (corectat)
1137.5

692.5

227.5 -3.349 p=0.001<0.05
Semnificativ statistic
Tabelul nr. 19 Comparaie inter-loturi la scorurile obinute la chestionarul de screening
117


Media punctajului la chestionar pentru grupul de studiu a fost de 4.57 puncte
(dev.std.=1.77) iar la grupul de control de 2.967 puncte (dev.std.= 1.35).
Cele mai semnificative diferene ntre punctajele pe itemi au fost obinute pentru
ntrebarea 4.2. (V rugm s descriei mijloacele la care ai apelat n ultimele 6 luni pentru a
v mbunti aspectul fizic) i ntrebarea 1 (preocuparea pentru aspectul fizic n ultimele 12
luni) (vezi tabelul nr.20).

Tabelul nr.20: Comparaia scorurilor itemilor chestionarului screening ntre cele dou
loturi
Item chestionar Media scorului la item Diferen ntre
medii Lot de studiu Lot de control
ntrebarea 1 0.700 0.400 0,300
ntrebarea 2 0.033 0.133 -0,100
ntrebarea 3 0.733 0.467 0,266
ntrebarea 4.1 0.700 0.633 0,067
ntrebarea 4.2 1.100 0.233 0,867
ntrebarea 5.1 0.733 0.733 0,000
ntrebarea 5.2 0.433 0.133 0,300
ntrebarea 7 0,500 0,300 0,200
Scor total 4,567 2,967 1,600
Tabelul nr. 20 Comparaia scorurilor obinute de subiecii celor dou loturi la nivelul
itemilor individuali

Corelaii semnificative au fost identificate ntre urmtorii itemi (ntrebri):
- 4a i 4b, indicnd c o persoan care apeleaz la diete prelungite este mai nclinat
s apeleze i la tratamente cosmetice speciale pentru corectarea aspectului fizic (R = 0.482,
p<0.05) i la exerciii fizice intense (R = 0.553, p<0.05);
- 5. 1 (5a). i 7, indicnd c persoanele care se consider prea grase tind s evite
situaiile sociale care implic expunerea corpului (R= 0.314, p<0.05).
Aplicarea testului de comparaie a frecvenelor
2
nu a identificat existena unor
diferene semificative statistic ntre numrul de subieci din lotul de studiu i lotul de control
n ceea ce privete trirea unor stri afective neplcute.

118


Graficul nr. 14 Media scorurilor la subiecii celor dou loturi distribuie comparativ

Totui, numrul subiecilor din lotul de studiu care au resimit o stare de oboseal
prelungite, tristee, irascibilitate, apatie i anxietate este mai mare dect a celor din lotul de
control, dup cum se poate vedea din tabelul nr.21.

Tabelul nr.21: Triri afective raportate la chestionarul screening de cele dou loturi
Stare afectiv general Numr de subieci care au resimit strile
respective
Lot de studiu Lot de control
Oboseal prelungit 17 15
a. Tristee (chiar fr motiv) 11 7
b. Irascibilitate 16 9
c. Apatie, retragere, lipsa dorinei de implicare
social
7 5
d. Anxietate 6 4
Tabelul nr. 21 Stri afective resimite la nivelul celor dou loturi

119


Graficul nr. 15 Stri afective neplcute la subiecii din cele dou loturi distribuie
comparativ

In urma examinrii rezultatelor obinute, putem spune c chestionarul proiectat are, n
aceast prim form, o validitate relativ bun, i reuete s i ating scopul propus,
respectiv de a identifica subiecii care prezint un interes crescut pentru aspectul lor
coroporal, urmnd ca prin studii ulterioare s fie eliminate ntrebrile (itemii) care nu prezint
destul relevan i s fie crescut precizia (specificitatea) celorlalte ntrebri.

4.1.6. Corelaii ntre rezultatele obinute la scale i chestionare de subiecii din lotul de
studiu (subieci cu intervenii chirurgicale estetice repetate)
S-a utilizat testul de corelaie Spearman R pentru a verifica existena unor corelaii
statistic semnificative ntre rezultatele obinute la scalele aplicate subiecilor.
Rezultatele au indicat existena unor corelaii statistic semnificative n ceea ce
privete:
120

- scorul total la scala Beck de depresie i scala Hamilton de anxietate (R = 0.493,
p<0.05): subiecii cu intervenii chirurgicale repetate cu nivele mai ridicate de depresie,
prezint i nivele de anxietate mai ridicate;
- la subiecii cu intervenii chirurgicale estetice repetate, nivelul de depresie este cu
att mai mare cu ct ei: se gndesc mai des la trstura fizic care i nemulumete cel mai
tare (R = 0.361, p<0.05); se ruineaz din cauza acelei trsturi fizice atunci cnd sunt n
locuri publice (R=0.510,p<0.05); se simi afectai de modul n care i privesc ceilali din
cauza trsturii fizice care le produce disconfort (R = 0.397, p<0.05); evit situaii
profesionale sau sociale alturi de prieteni, rude sau cunotine din cauza trsturii fizice
respective (R = 0.490, p<0.05); din cauza respectivei trsturi evit stabilirea unor contacte
fizice (R = 0.497,p<0.05), evit activitti fizice sau activitile de recreere (R = 0.415,
p<0.05) i "ascund" prin machiaj, mbrcminte (R= 0.483, p<0.05) sau micri ale trupului
(R = 0.416, p<0.05)aceast trstur. De-altfel, preocuparea excesiv i comportamentul
evitant duc la retragere social, ceea ce este n mod obinuit asociat cu depresia;
- un grad crescut de anxietate (scor la scala Hamilton) coreleaz pozitiv cu o frecven
crescut a comportamentului de evitare a prezentrii corpului dezbrcat (R = 0.389, p<0.05):
subiecii cu intervenii chirurgicale estetice repetate a cror grad de anxietate indus de
trstura fizic care le produce disconfort este mai mare au mai frecvent un comportament de
evitare a prezentrii corpului dezbrcat.

4.1.7. Sinteza rezultatelor - partea I-a - Interveniile chirurgicale estetice repetate i
tulburarea dismorfofobic.
Pentru partea I-a a studiului au fost investigai un numr de 30 de subieci care au avut
n ultimii 2 ani cel puin dou intervenii chirurgicale pentru corectarea unor defecte estetice
(considerate defecte de ctre subiect percepie subiectiv). Aceste intervenii au avut loc n
cadrul unei clinici particulare. Nici una din intervenii nu a fost realizat ca urmare a unui
accident major, avnd la baz solicitarea direct a subiecilor.
A fost realizat un lot de control format dintr-un numr egal (30) de subieci selectai
pe baza unor criterii de eantionare (metoda n trepte).
1. In ceea ce privete nivelul de anxietate, rezultatele au indicat c n lotul cu
intervenii chirurgicale estetice exist o proporie mrit de subieci cu anxietate medie
(16.7% vs. 6.7%) i sever (3.3% vs. 0.0%) fa de lotul de control. In ceea ce privete
nivelul mediu al anxietii, nu exist diferene statistic semnificative ntre lotul de studiu i
cel de control.
121

2. In ceea ce privete nivelul de depresie, la lotul de studiu cu intervenii chirurgicale
estetice repetate valoarea medie a scorului pe scala Beck corespunde unei depresii uoare i
este semnificativ mai mare dect valoarea medie a scorului pe scala Beck la lotul de control
(care corespunde absenei depresiei).
3. Chestionarul de personalitate a indicat pentru lotul subiecilor cu intervenii
chirurgicale estetice repetate predominana trsturilor de personalitate de tip emotiv
(83.3%), hiperperseverent i hipertim (66.7%) i hiperexact (63.3%) trsturi care se regsesc
(accentuate) la mai mult de 60% din totalul subiecilor . Prin comparaie, la lotul de control
trsturile de personalitate de tip "emotiv" i "hipertim" se regsesc i ele (accentuate) la
peste 60% din subieci; totui, cu excepia tipului "hipertim" toate trsturile accentuate sunt
mai puin frecvente la lotul de control dect la lotul de studiu.
4. Chestionarul specific pentru identificarea tulburrii dismorfofobice (BDDE-SR) a
dus la identificarea urmtoarelor diferene ntre subiecii cu intervenii chirurgicale estetice
repetate i cei din lotul de control:
- Subiecii din lotul de studiu se gndesc mai des la aceea trstur fizic care i
deranjeaz, acord o mai mare parte din timpul lor preocuprii privind aspectul corporal i
ndeosebi prilor corpului care i deranjeaz; totodat, aceste preocupri au i conotaii
afective (disconfort marcat);
- Subiecii din lotul de studiu tind s atribuie preocuparea i disconfortul lor privind
trstura fizic i celorlali;
- Pentru subiecii din lotul de studiu imaginea corporal este foarte important pentru
modul n care privesc (se auto-evalueaz) ca persoane; mai mult, ei tind s considere c i
ceilali oameni acord aceeai importan imaginii corporale;
- Importana acordat imaginii corporale i sentimentul de discomfort fa de o
anumit trstur fizic duce chiar la modificarea comportamentului i evitarea situaiilor
sociale.
Subiecii din lotul de studiu au o imagine despre sine i lume mult mai centrat pe
corporalitate dect subiecii din lotul de control; leag n mod intrinsec valoarea unei
persoane (i pe a lor proprie) de aspectul corporal i tind s considere n mod implicit c i
celelalte persoane mprtesc acest mod de a privi lucrurile.
In acest context este de neles c aceste persoane sunt mai dispuse de a interveni activ
asupra corporalitii lor.
5. In ceea ce privete chestionarul de tip screening pentru aspectul corporal propus de
autor, rezultatele au indicat c chestionarul prezint o consisten intern suficient; de
122

asemenea, c chestionarul i modul de cotare al acestuia reuete s i ating scopul propus,
respectiv s identifice diferene ntre persoanele care prezint un interes crescut/neobinuit i
un disconfort privind aspectul lor corporal putnd semnala astfel debutul unei probleme
psihologice.
6. Alte rezultate interesante indic pentru subiecii cu intervenii chirurgicale estetice
repetate c:
- subiecii cu intervenii chirurgicale repetate cu nivele mai ridicate de depresie,
prezint i nivele de anxietate mai ridicate;
- la subiecii cu intervenii chirurgicale estetice repetate, nivelul de depresie este cu
att mai mare cu ct ei: se gndesc mai des la trstura fizic care i nemulumete cel mai
tare; se ruineaz din cauza acelei trsturi fizice atunci cnd sunt n locuri publice; se simi
afectai de modul n care i privesc ceilali din cauza trsturii fizice care le produce
disconfort ; evit situaii profesionale sau sociale alturi de prieteni, rude sau cunotine din
cauza trsturii fizice respective ; din cauza respectivei trsturi evit stabilirea unor contacte
fizice, evit activiti fizice sau activitile de recreere i "ascund" prin machiaj,
mbrcminte sau micri ale trupului aceast trstur. De-altfel, preocuparea excesiv i
comportamentul evitant duc la retragere social, ceea ce este n mod obinuit asociat cu
depresia;
- un nivel crescut de anxietate este corelat cu creterea comportamentului de evitare a
prezentrii corpului dezbrcat: subiecii cu intervenii chirurgicale estetice repetate a cror
grad de anxietate indus de trstura fizic care le produce disconfort este mai mare au mai
frecvent un comportament de evitare a prezentrii corpului dezbrcat.

4.1.8. Concluzie I:
Persoanele care se prezint la intevenii chirurgicale estetice repetate n scopul
mbuntirii aspectului fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de tip emotiv i
hiperexact; prezint mai frecvent anxietate (dei de intensitate sczut), precum i nivele mai
ridicate de depresie (medie sau sever).
Ele se gndesc mai des la aceea trstur fizic care i deranjeaz, acord o mai mare
parte din timpul lor preocuprii privind aspectul corporal i ndeosebi prilor corpului care i
deranjeaz; totodat, aceste preocupri au i conotaii afective (disconfort marcat).
Pentru aceste persoane imaginea corporal este foarte important pentru modul n care
privesc (se auto-evalueaz) ca persoane; mai mult, ei tind s considere c i ceilali oameni
acord aceeai importan imaginii corporale; importana acordat imaginii corporale i
123

sentimentul de discomfort fa de o anumit trstur fizic duce chiar la modificarea
comportamentului i evitarea situaiilor sociale.
Identificarea acestor caracteristici la o persoan care dorete s se supun unei
intervenii chirurgicale estetice este un semnal de alarm pentru efectuarea unor investigaii
mai amnunite n vederea stabilirii existenei unei tulburri dismorfofobice incipiente.

4.2. Complexul Adonis i tulburarea dismorfofobic.

4.2.1. Prezentarea comparativ a eantioanelor (de studiu i de control). Caracteristici
socio-demografice.
Pentru studiu au fost selectai un numr de 30 brbai cu vrste ntre 18 i 40 de ani,
care frecventeaz n mod curent sli de sport (body-building) de cel puin 3 ori pe
sptmn, de cel puin 1 ani, i care dedic activitilor sportive cel puin 1 or/zi, pentru a-
i mbunti aspectul fizic (nu n scop compeiional). Pentru acetia s-a presupus existena
unui "complex Adonis" n stadiu cel puin incipient, considerat ca un posibil debut sau stadiu
subclinic al unei tulburri dismorfofobice.
S-a format pentru comparaie i un lot de control. In continuare, am denumit aceste
loturi ca lotul de studiu Adonis, reprezentnd lotul de studiu pentru complexul Adonis i
lotul de control Adonis, reprezentnd lotul de control pentru complexul Adonis.

Distribuia dup sex.
Att lotul de studiu, ct i cel de control au cuprins fiecare 30 de subieci de sex
masculin.

Vrsta medie i distribuia pe grupe de vrst.
In lotul de studiu vrsta medie a fost de 22.9 ani (dev.std.= 3.67 ani), cu vrsta cea
mai tnr de 19 ani i cea mai naintat 40 ani. Vrsta medie n lotul de control a fost de
23.96 ani (dev.std. = 3.92 ani), cu subiectul cel mai tnr avnd 19 ani i cel mai n vrst 41
ani.
Conform unui studiu efectuat de Olivardia R. n anul 2000 [71] pe populaia
american, a reieit c perioada de debut a dismorfiei musculare este la 19,4 ani i n perioada
de adult tnr. De asemenea, preocuparea pentru musculatur este mai frecvent i mai
124

accentuat la brbaii tineri, comparativ cu cei cu vrste de peste 45 de ani la care aceast
preocupare este prezent ntr-o msur mult mai mic.
Lotul de studiu din prezenta cercetare nu este constituit din subieci diagnosticai cu
dismorfie muscular, selecia subiecilor fcndu-se pe criteriul frecventrii n mod constant
i susinut a slilor de sport. n acest lot s-au identificat 3 subieci cu vrsta sub 21 de ani, 26
de subieci cu vrsta cuprins n intervalul 21-30 de ani i un subiect n vrst de 40 de ani.
Aceste rezultate sunt similare cu cele menionate mai sus privitoare la vrsta de debut a
tulburrii dismorfice musculare.
Lotul de control a fost constituit pe baza mai multor criterii, printre care i cel de
vrst, similar cu lotul de studiu.

Distribuia comparativ pe grupe de vrst este prezentat n tabelul nr.22.


Tabelul nr.22: Distribuia comparativ pe grupe de vrst a celor dou loturi Adonis
Grupa de
vrst
Lotul de studiu Adonis Lotul de control Adonis
Nr. subieci % Nr. subieci %
<21 ani 3 10.00 3 10.00
21-30 ani 26 86.67 26 86.67
31- 40 ani 1 3.33 1 3.33
Tabelul nr.22: Distribuia comparativ pe grupe de vrst a celor dou loturi Adonis

Distribuia procentual pe grupe de vrst a lotului de control corespunde cu
distribuia procentual pe grupe de vrst a lotului de studiu, conform eantionrii stratificate.

Nivelul veniturilor
Nivelul veniturilor celor dou loturi este prezentat n tabelul nr.23

Deoarece salariul mediu brut pe economie n anul 2010 (cf.Legii 12/2010 din Ianuarie
2010) a fost de 1836 lei, iar salariul mediu brut pe economie pe anul 2011 (Legea 287/2010
din Decembrie 2010) a fost stabilit la 2.022 lei, am considerat un venit mediu mai mare de
2.000 lei/lun ca reprezentnd un venit ridicat.
Se poate observa c n lotul de studiu 20.0% dintre subieci se ncadreaz n zona
veniturilor mari; comparativ, n lotul de control doar 6.67% dintre subieci se ncadreaz n
aceast zon.

125

Tabelul nr.23: Nivelul veniturilor lunare a persoanelor din cele dou loturi Adonis
Nivelul
veniturilor
(lei/lun)
Lotul de studiu Adonis Lotul de control Adonis
Nr. subieci % Nr. subieci %
Sub 500 2 6.67 1 3.33
500-1000 9 30.0 2 6.67
1001-1500 3 10.00 3 10.0
1501 - 2000 2 6.67 2 6.67
2001 - 2500 3 10.00 1 3.33
2501 - 3000 0 0.00 0 0.00
Peste 3000 3 10.00 1 3.33
Nu au rspuns 8 26.67 20 66.67
Tabelul nr.23: Nivelul veniturilor lunare a persoanelor din cele dou loturi Adonis

In ceea ce privete persoanele aflate n ntreinere, doar doi din subiecii din lotul de
control au n ntreinere una i respectiv dou persoane; nici un subiect din lotul de studiu nu
are persoane n ntreinere.

Statutul ocupaional
Din punct de vedere al statutului ocupaional, n lotul de studiu avem: 24 subieci
sunt angajai cu norm ntreag (80.0%), 2 subieci (6.7%) lucreaz jumtate de norm, 1
subiect (3.3%) este student, 3 subieci (10.0%) nu lucreaz. In lotul de control, datorit
alegerii ca i criteriu de eantionare inclusiv a statutului ocupaional, avem aceeai distribuie
a subiecilor.
Dintr-un studiu efectuat pe un lot de 14 pacieni cu dismorfie muscular [147] s-a
constat c 5% dintre acetia au avut perioade de o sptmn de izolare social i un grad
nalt de absenteism de la locul de munc sau de la coal, din motivul simptomatologiei
caracteristice tulburrii dismorfice (185,6 zile n anul premergtor studiului repectiv). Aceste
rezultate indic aspectul c n cazurile severe de bigorexie pacienii ajung s-i neglijeze sau
abandoneze locul de munc sau ruta de dezvoltare profesional pentru a putea s-i urmeze
programul de exerciii fizice ct i dietele stricte
Din cercetrile existente pn n prezent ct i din descrierea tulburrii dimorfice
musculare reiese c aceste persoane petrec cteva ore n fiecare zi fcnd exerciii fizice,
consum un anumit tip de alimentaie (bogat n proteine, cu coninut redus de glucide i
126

lipide) i constant consum suplimente nutritive, iar n cazuri extreme anbolizani steroizi.
Acest ntreg comportament i conduit este costisitor din punct de vedere financiar.
Datorit acestor aspecte pacienii cu dismorfie muscular ajung s duc o existen
modest din punct de vedere al confortului pe toate planurile.
Lotul de studiu este constituit din persoane cu o simptomatologie de tip dismorfic
muscular la o intensitate subclinic i nu prezint caracteristici similare cu loturi de pacieni
diagnosticai, att din punct de vedere al statului ocupaional, ct i financiar. Subiecii din
lotul de studiu investesc mai puin timp i bani pentru a-i mbunti aspectul fizic pe care
nu-l percep att de problematic comparativ cu cei cu reversul anorexiei nervoase.
Faptul c un procent semnificativ de subieci din lotul de studiu este n cmpul muncii
(80% angajai cu norm ntreag, 6,7% angajai cu jumtate de norm) denot c acetia nu
sunt afectai pe plan profesional de preocuprile i nemulumirile legate de aspectul fizic. De
asemenea, faptul c majoritatea subiecilor este angajat cu norm intreg, poate fi un factor
determinant n ceea ce privete gradul veniturilor, 20% dintre respondeni fiind n categoria
cu venituri financiare mari.

Statutul marital
Din punct de vedere al statutului marital, n lotul de studiu avem: 24 subiecti (80.0%)
sunt necstorii, 5 subieci (16.7%) sunt cstorii, 1 subieci (3.3%) sunt divorai. In lotul
de control, datorit alegerii ca i criteriu de eantionare inclusiv a statutului marital, avem
aceeai distribuie a subiecilor.
Printre datele demografice obinute dintr-un studiu pe 14 pacieni diagnosticai cu
dismorfie muscular a reiesi c 85,7% dintre acetia nu sunt cstorii [147].
Avnd n vedere vrsta medie a subiecilor din lotul de studiu (22,9 ani), respectiv a
subiecilor din lotul de control (23,96 ani), vrst considerat de adult tnr, se poate nelege
faptul c majoritatea este necstorit (80%), o mic parte este cstorit (16,7%), i doar
3,3% este divorat. Acest aspect s-ar putea datora vrstei foarte tinere a subiecilor, vrst la
care a fi necstorit este un statut obinuit, i doar ntr-o mic msur preocuprilor legate de
aspect care n cazul lotului de studiu nu sunt de intensitate clinic.
n ceea ce privete pacienii cu dismorfie muscular sever, relaiile de cuplu ale
acestora risc s fie afectate, uneori semnificativ. Acest aspect poate decurge din timpul pe
care aceti indivizi l aloc programului de exerciii fizice (3-5 ore in fiecare zi) n defavoarea
timpului destinat relaiei de cuplu. n cazurile n care se asociaz consum de anablizante
steroide, modificrile dispoziionale i comportamentale secundare acestuia (iritabilitate,
127

irascibilitate, episoade hipomaniacale, tendine i comportamente heteroagresive), pot
determina o deteriorare a relaiilor de cuplu sau chiar destrmarea acestora.
innd seama de statutul marital i de vrsta subiecilor respondeni n lotul de studiu,
adic vrsta medie fiind 22,9 ani, 80% fiind necstorii, concord cu aspectul c nici un
subiect nu are alte persoane n ntreinere, iar din lotul de studiu doar doi subieci au persoane
n ntreinere.

Nivelul de colarizare.
Din punct de vedere al nivelului de colarizare, n lotul de studiu avem: 1 subiect
(3.3%) este student, 9 subieci (30.0%) cu studii universitare, 15 subieci (50.0%) cu studii
liceale, 2 subieci (6.7%) cu studii gimnaziale i 3 subieci (10.0%) cu studii postuniversitare.
In lotul de control avem: 0 subieci (0.0%) cu studii gimnaziale, 2 subieci (6.7%)
sunt studeni, 7 subieci (23.3%) cu studii universitare, 14 subieci (46.7%) cu studii liceale, 7
subieci (23.3%) cu studii postuniversitare.
Prin corelarea rezultatelor demografice privitoare la vrst cu intensitatea redus a
simptomatologiei astfel nct nu este afectat funcionarea pe plan profesional, fie c este
vorba de locul de munc sau de ruta de pregtire profesional, aspecte valabile att la lotul de
studiu ct i la lotul de control, se poate nelege similitudinea din punct de vedere al gradului
de colarizare ntre cele dou loturi.

4.2.2. Analiza parametrilor clinici generali.

Nivelul anxietii, determinat cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton.
Scala Hamilton conine 14 itemi care evalueaz dispoziia anxioas, frica, insomnia,
simptomele cognitive, depresia, comportamentul i simptomele gastrointestinale,
cardiovasculare, genitourniare, vegetative i tensiunea muscular. Fiecare item este evaluat
pe o scal de 5 ancore de la 0 = nici un simptom pn la 4 = simptome severe i dizabilitante.
Scorul total se ntinde de la 0 la 56. Un scor peste 14 indic o anxietate cu semnificaie
clinic; prin consens se consider c scorurile de la 14-17 indic o anxietate uoar, 18-24
anxietate medie i 25-30 anxietate sever.
a) In tabelul nr.24 este prezentat distribuia cazurilor lotului de studiu n funcie de
nivelul anxietii.

128

Tabelul nr.24: Distribuia subiecilor lotului de studiu Adonis n funcie de nivelul
anxietii
Nivelul
anxietii

Lot de studiu Adonis
Numr
subieci
Numr cumulat Procent (%) Procent cumulat
(%)
Fr anxietate
clinic (scor HAM
<14)
25 25 83.3 83.3
Anxietate uoar
(scor HAM 14-17)
1 26 3.3 86.6
Anxietate medie
(Scor HAM 18-24)
3 29 10.0 96.6
Anxietate sever
(scor HAM 25-30)
1 30 3.4 100.0
Tabelul nr.24: Distribuia subiecilor lotului de studiu Adonis n funcie de nivelul anxietii

Se poate observa c 13.4% din subiecii din lotul de studiu prezint anxietate medie i
sever.

b). In tabelul nr.25 este prezentat distribuia cazurilor lotului de control n funcie de nivelul
axietii.

Tabelul nr.25: Distribuia subiecilor lotului de control Adonis in funcie de nivelul
anxietii
Nivelul
anxietii

Lot de control Adonis
Numr
subieci
Numr cumulat Procent (%) Procent cumulat
(%)
Fr anxietate
clinic (scor HAM
<14)
29 29 96.7 96.7
Anxietate uoar
(scor HAM 14-17)
1 30 3.3 100.0
Anxietate medie
(Scor HAM 18-24)
0 30 0.0 100.0
Anxietate sever
(scor HAM 25-30)
0 30 0.0 100.0
Tabelul nr.25: Distribuia subiecilor lotului de control Adonis in funcie de nivelul anxietii

In lotul de control nici un subiect nu prezint anxietate medie sau sever, i doar un
subiect prezint anxietate uoar. 96.7% dintre subiecii din lotul de control nu prezint
anxietate.
Diferena ntre cele dou proporii (13.4% vs. 0.0%) este statistic semnificativ
(p=0.042), prin urmare putem spune c n lotul de studiu proporia subiecilor cu anxietate
medie i sever este semnificativ mai mare dect proporia subiecilor cu anxietate medie i
sever din lotul de control.
129

In tabelul nr.26 sunt prezentate comparativ valorile medii ale scorurilor scalei
Hamilton la cele dou lotui.

Tabelul nr.26: Valorile medii ale scorurilor scalei Hamilton la lotul de studiu Adonis i
lotul de control Adonis
Lot Valoarea
medianei
Valoarea
minim
Valoarea
maxim
Deviaia
standard
De control 3.0 0.0 14.0 4.36
De studiu 2.0 0.0 28.0 8.10
Tabelul nr.26: Valorile medii ale scorurilor scalei Hamilton la lotul de studiu Adonis i lotul
de control Adonis

In graficul nr.16 sunt prezentate histograma, distribuia i valorile medii ale nivelelor
de anxietate obinute la Hamilton pentru lotul de studiu pentru Complexul Adonis.

Scor general l a Scal a Hami l ton de masurare a anxi etati i
Lot de studi u (pentru Partea II -Compl exul Adoni s)
K-S d=,30800, p<,01 ; Lilliefors p<,01
Expected Normal
-5 0 5 10 15 20 25 30
X <= Category Boundary
0
2
4
6
8
10
12
14
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 5,9333
MeanSD
= (-2,1692, 14,0358)
Mean1,96*SD
= (-9,9476, 21,8142)
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
H
a
m
Normal P-Plot: Ham
-5 0 5 10 15 20 25 30
Value
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:Ham
Valid N=30
Mean= 5,933333
Minimum= 0,000000
Maximum= 28,000000
Std.Dev.= 8,102504

Graficul nr.16: Histograma, distribuia valorilor i valorile medii HAM pentru lotul de studiu

Analiznd histograma se observ la lotul de studiu o aglomerare a valorilor care
corespund un scoruri Hamilton de 20-30, aglomerare de valori care iese de sub "clopotul"
gaussian corespunztor unei distribuii normale; comparativ, la lotul de control pentru aceeai
plaj de valori a scorurilor (20-30) se obine o distribuie mult mai apropiat de cea normal.
Prin urmare, lotul de studiu (cu limitrile impuse de numrul mic de cazuri) prezint totui un
130

numr de cazuri cu anxietate medie i mare care nu se nscrie ntr-o distribuie gaussian
corespunztoare unei populaii normale.

In graficul nr.17 sunt prezentate histograma, distribuia i valorile medii ale nivelelor
de anxietate obinute la Hamilton pentru lotul de control pentru Complexul Adonis.

Scor general l a scal a Hami l ton de masurare a anxi etati i
Lot de control (Partea a II-a, Compl exul Adoni s)
K-S d=,16790, p> .20; Lilliefors p<,05
Expected Normal
-2 0 2 4 6 8 10 12 14
X <= Category Boundary
0
1
2
3
4
5
6
7
8
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 4,5
MeanSD
= (0,1391, 8,8609)
Mean1,96*SD
= (-4,0473, 13,0473)
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
H
a
m
Normal P-Plot: Ham
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Value
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:Ham
Valid N=30
Mean= 4,500000
Minimum= 0,000000
Maximum= 14,000000
Std.Dev.= 4,360876

Graficul nr.17: Histograma, distribuia valorilor i valorile medii HAM pentru lotul de control

Aplicarea testului de comparaie non-parametric Mann-Whitney U nu relev diferene
semnificative statistic ntre nivele medii de anxietate ale celor dou loturi, aa cum rezult din
tabelul nr.27.

Tabelul nr.27: Rezultatele testului Mann-Whitney U de comparaie a nivelelor de anxietate ale
celor dou loturi Adonis
Suma rangurilor lotul
de studiu
Suma rangurilor
lotul de control
U Z (corectat) p-level (corectat)
900.5

929.5

435.5 -0.214 p=0.826>0.05
nesemnificativ
statistic
Tabelul nr.27: Rezultatele testului Mann-Whitney U de comparaie a nivelelor de anxietate
ale celor dou loturi Adonis
131

Diferenele nu sunt semnificative statistic, indicnd faptul c per ansamblu, nivelul
anxietii nu este semnificativ diferit ntre cele dou grupuri. Acest lucru se poate datora ns
numrului mic de cazuri luat n studiu.
Din punct de vedere al comorbiditii, dismorfia muscular se asociaz cel mai adesea
cu tulburri ale dipoziiei (depresie sau tulburare afectiv bipolar), tulburri anxioase,
tulburri de alimentaie, tulburarea obsesiv-compulsiv, schizofrenia, tulburrile de
personalitate cuprinse n cluster-ul B [79].
Ct privete comorbiditatea cu tulburrile anxioase sau apartenena dismorfiei
musculare la categoria nosologic a tulburrilor de anxietate, acest aspect este discutabil i n
prezent. Astfel, n cadrul acestei tulburri, indivizii triesc o stare de anxietate n legtur cu
aspectul fizic ce se manifest n special atunci cnd apare ridicul de a nu-i respecta riguros
programul de antrenament fizic sau regimul alimentar. Conform literaturii de specialitate,
tulburrile anxioase sunt prezente la 29% din persoanele cu diagnosticul de dismorfie
muscular [71]. De asemenea ntr-un studiu realizat pe 14 subieci cu dismorfie muscular i
tulburare dismorfic corporal, tulburarea de anxietate a fost prezent la 78% dintre
respondeni [147].
Avnd n vedere c subiecii lotului de studiu din cercetarea de fa nu sunt
diagnosticai cu dismorfie muscular, simptomatologia caracteristic acestei tulburri fiind,
eventual, la o intensitate subclinic, s-a constatat c doar 13,4% dintre acetia prezint
anxietate medie i sever. Aceast diferen ar putea fi justificat de faptul c la aceti
subieci preocuparea pentru aspectul fizic, respectiv gradul de dezvoltare al musculaturii,
este la nivelul unei preocupri accentuate, dar nu patologice, ca atare, anxietatea secundar
acestor preocupri, a nevoii de respectare cu rigurozitate a unui anumit program de exerciii
fizice i a unei diete selective, este mult mai mic dect cea constatat la pacienii cu
dismorfie muscular.
n lotul de control preocuparea pentru aspectul fizic fiind mult mai redus, implicit i
pentru anumite comportamente sau conduite menite s mbunteasc masa muscular,
comparativ cu lotul de studiu, anxietatea este mai mic, 96,7% din aceti subieci
neprezentnd anxietate.

Nivelul depresiei, determinat cu ajutorul scalei Beck
Scala cuprinde un numr de 21 itemi, constituii sub form de afirmaii. Pentru fiecare
item sunt incluse 4 afirmaii care care caracterizeaz nivelul intensitii unui simptom, de la
absent la extrme de intens (0-3).
132

Scorul total pe scala Beck, calculat prin nsumarea scorurilor la fiecare din cei 21 de
itemi se mparte la 21 (numrul itemilor) obinnndu-se un scor mediu care se interpreteaz
n felul urmtor:
0,5 - 1,2 Depresie uoar
1,2 - 2 Depresie medie
2 - 2,5 Depresie sever
2,5 3 Depresie grav cu risc suicidar

Distribuia numrului de subieci n funcie de prezena i nivelele depresiei la cele
dou loturi considerate este prezentat n tabelul nr.28.

Tabelul nr.28: Distribuia numrului de subieci n funcie de nivelul depresiei la cele dou
loturi Adonis
Scor mediu ponderat pe scala Beck de
depresie (complex Adonis)
Numr subieci Pondere subieci (%)
Lot studiu Lot
control
Lot studiu Lot control
<0.5
Lipsa depresiei
10 21 33.3 70.0
0.5-1.2
Depresie uoar
10 8 33.3 26.7
1.2-2.0
Depresie medie
8 1 26.7 3.3
2.0-2.5
Depresie sever
2 0 6.7 0.0
2.5-3.0
Depresie sever cu risc suicidar
0 0 0.0 0.0
Tabelul nr.28: Distribuia numrului de subieci n funcie de nivelul depresiei la cele dou loturi
Adonis

Dup cum se poate observa i din graficul nr.28, ponderea subiecilor cu depresie este
mai mare n lotul de studiu dect n lotul de control (66.7% dintre subiecii din lotul de studiu
prezint depresie jumtate din acetia 33.4% din total prezint chiar depresie n form
medie i sever), pe cnd n lotul de control doar 30.0% prezint depresie.
Diferena de distribuie a frecvenelor observat empiric este confirmat statistic prin
testul chi ptrat (=11.57, p=0.009; p<0.05 semnificativ statistic).

133

Graficul nr.18: Comparatie intre distributia subiectilor in lotul de
studiu Adonis si lotul de control Adonis in functie de nivelul
depresiei
10
21
10
8
8
1
2
0
0
5
10
15
20
25
30
35
Lot studiu Adonis Lot control Adonis
Lipsa depresiei Depresie usoara Depresie medie Depresie severa
Graficul nr.18: Comparaie ntre distribuia subiecilor n lotul de studiu Adonis i lotul de
control Adonis n funcie de nivelul depresiei

a). Nivelul depresiei la lotul de studiu
Valorile centrale i dispersia scorurilor Beck ale subiecilor din cele dou loturi sunt
prezentate in tabelul nr.29 i graficele 19 i 20.


Tabelul nr.29: Valorile centrale i dispersia scorururilor Beck ale subiecilor din cele
dou loturi Adonis
Lot Valoarea
medianei
Valoarea
minim
Valoarea
maxim
Deviaia
standard
De control 0.28 0.0 1.67 0.39
De studiu 1.0 0.0 2.19 0.65
Tabelul nr.29: Valorile centrale i dispersia scorururilor Beck ale subiecilor din cele dou loturi
Adonis

134

Lot de studi u (Compl exul Adoni s)
Scor medi u ponderat l a scal a Beck de depresi e
Box & Whi sker Pl ot
Medi an = 1
25%-75%
= (0,2381, 1,3333)
Mi n-Max
= (0, 2,1905)
Beck med
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4

Graficul nr.19: Valoarea central i dispersia valorilor la scala Beck pentru lotul de studiu
Adonis


Nivelul mediu al scorurilor pentru lotul de studiu corespunde unui nivel de depresie
uoar.

Lot de control - scor medi u ponderat
pentru scal a Beck de depresi e
(Compl exul Adoni s)
Box & Whi sker Pl ot
Medi an = 0,2857
25%-75%
= (0,1429, 0,5238)
Mi n-Max
= (0, 1,6667)
Beck med
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8

Graficul nr.20: Valoarea central i dispersia valorilor la scala Beck pentru lotul de control
Adonis


135

Nivelul mediu al scorului ponderat la lotul de control corespunde lipsei depresiei
(<0.5).

Histrogramele, distribuia valorilor i valorile medii ale scorurilor obinute la scala
Beck de subiecii celor dou loturi sunt prezentate n graficele nr.21 i 22.

Lot de studi u (Compl exul Adoni s)
Scor medi u ponderat l a scal a Beck de depresi e
K-S d=,18175, p> .20; Lilliefors p<,05
Expected Normal
-0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
X <= Category Boundary
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 0,9206
MeanSD
= (0,2683, 1,573)
Mean1,96*SD
= (-0,358, 2,1993)
-0,6
-0,4
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
B
e
c
k

m
e
d
Normal P-Plot: Beck med
-0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4
Value
-2,5
-2,0
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:Beck med
Valid N=30
Mean= 0,920635
Minimum= 0,000000
Maximum= 2,190476
Std.Dev.= 0,652360

Graficul nr.21: Histograma, distribuia valorilor i valorile medii Beck pentru lotul de studiu
Adonis


Dei distribuia este evident deviat la stnga comparativ cu districuia normal, dac
lum n considerare ca valoare de departajare valoarea de 0.5 (care corespunde prezenei
depresiei), pentru lotul de studiu cea mai mare parte a valorilor sunt grupate n partea dreapt
a graficului, dup valoarea de 0.5.
La lotul de control, distribuia este i mai intens deviat la stnga comparativ cu
districuia normal; dac lum n considerare ca valoare de departajare valoarea de 0.5 (care
corespunde prezenei depresiei), pentru lotul de control cea mai mare parte a valorilor sunt
grupate n partea stng a graficului, sub valoarea de 0.5 (care indic lipsa depresiei).

136

Lot de control (Compl exul Adoni s)
Scor medi u ponderat l a Scal a Beck de depresi e
K-S d=,16399, p> .20; Lilliefors p<,05
Expected Normal
-0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8
X <= Category Boundary
0
1
2
3
4
5
6
7
8
N
o
.

o
f

o
b
s
.
Mean = 0,3968
MeanSD
= (0,0027, 0,791)
Mean1,96*SD
= (-0,3757, 1,1693)
-0,6
-0,4
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
B
e
c
k

m
e
d
Normal P-Plot: Beck med
-0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8
Value
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
E
x
p
e
c
t
e
d

N
o
r
m
a
l

V
a
l
u
e
Summary Statistics:Beck med
Valid N=30
Mean= 0,396825
Minimum= 0,000000
Maximum= 1,666667
Std.Dev.= 0,394134

Graficul nr.22: Histograma, distribuia valorilor i valorile medii Beck pentru lotul de control Adonis


In graficul nr.23 sunt reprezentate comparativ mediile scorurilor ponderate Beck la
cele dou loturi.

0.92
0.397
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
v
a
l
o
a
r
e

s
c
o
r

m
e
d
i
u

p
o
n
d
e
r
a
t
Valoarea medie scor ponderat pe scala Beck
Loturi
Graficul nr.23: Valorile medii ale scorurilor Beck la loturile Adonis
Lot studiu Adonis Lot control Adonis
Graficul nr.23: Valorile medii ale scorurilor Beck la loturile Adonis
137


Pentru a determina dac diferenele menionate mai sus sunt semnificative statistic s-a
utilizat testul de comparaie non-parametric Mann-Whitney U, ale crui rezultate sunt
prezentate n tabelul nr.30.


Tabelul nr.30: Rezultatele aplicrii testului de comparaie non-parametric Mann-Whitney U
pentru nivelele de depresie la lotul de control vs.lotul de studiu Adonis
Suma rangurilor lotul
de studiu Adonis
Suma rangurilor lotul de
control Adonis
U Z (corectat) p-level (corectat)
1118.0

712.0

247.0 3.00 p=0.002
<0.05
Semnificativ
statistic
Tabelul nr.30: Rezultatele aplicrii testului de comparaie non-parametric Mann-Whitney U
pentru nivelele de depresie la lotul de control vs.lotul de studiu Adonis



Diferena este semnificativ statistic, ceea ce indic faptul c nivelul general al
depresiei n lotul de studiu este mai ridicat dect n lotul de control. Valoarea medie a
scorului pe scala Beck la lotul de studiu (0.92) corespunde unui nivel uor al depresiei.
Tulburrile dispoziionale de modelul episoadelor depresive recurente sau tulburrii
afective bipolare (mai precis a episoadelor hipomaniacale n timpul consumului de steroizi) s-
au evideniat la 58% dintre pacienii diagnosticai cu dismorfie muscular [71].
Lotul de studiu din prezenta cercetare este alctuit din subieci ce nu au fost
diagnosticai cu tulburarea dismorfic muscular, afirmativ far consum de steroizi
androgeni; un nivel de depresie este prezent la 66,7% din respondeni (33,4% depresie
uoar, 33,4% depresie medie i sever), prezena simptomatologiei depresive putnd fi n
legtur i nemulumirea acestora cu aspectul fizic, ct i cu alte aspecte existeniale,
simptomatologia caracteristic dismorfiei musculare fiind cel mult la intensitate subclinic.
n lotul de control doar 30% dintre subieci prezint un grad uor de depresie;
prezena acestei tulburri dispoziionale poate fi n legtur cu preocuparea sau nemulumirea
cu aspectul fuzic sau n legtur cu alte aspecte existeniale.

138

4.2.3. Frecvena comparativ a trsturilor de personalitate accentuat la cele dou
loturi.
Avnd n vedere specificul de cotare i interpretare a Chestionarului pentru trsturi
de personalitate accentuat, s-a realizat o comparaie a frecvenei cu care se regsesc n lotul
de studiu (i, respectiv, lotul de control) cele 10 tipuri de trsturi accentuate ale
personalitii.
S-a considerat c o trstur de personalitate se poate cota ca accentuat n cazul n
care subiectul a confirmat prezena a cel puin 50% din caracteristicile tipului respectiv de
personalitate (i.e. o cot de 50% sau mai mult conform modului de cotare a Chestionarului
pentru trsturi de personalitate).

Tabelul nr.31: Distribuia persoanelor cu personaliti accentuate n cele dou loturi
Adonis
Trstur de personalitate Lot de studiu Lot de control
Numr
de
subieci
% Numr de
subieci
%
I DEMONSTRATIV 17 56.7 18 60.0
II HIPEREXACT 12 40.0 11 36.7
III HIPERPERSEVERENT 22 73.3 22 73.3
IV NESTPNIT 14 46.7 12 40.0
V HIPERTIM 30 100.0 24 80.0
VI DISTIMIC 10 33.3 7 23.3
VII CICLOTIM 22 73.3 16 53.3
VIII EXALTAT 26 86.7 28 93.3
IX ANXIOS 10 33.3 13 43.3
X - EMOTIV 21 70.0 28 93.3
Tabelul nr.31: Distribuia persoanelor cu personaliti accentuate n cele dou loturi Adonis



In graficele nr.24 i 25 sunt reprezentate grafic profilurile pentru cele dou loturi
Adonis.


139

0
5
10
15
20
25
30
Lot de studiu (Complex Adonis)
Graficul nr.24: Frecventa trasaturilor de personalitate accentuata
la lotul de studiu Adonis
I DEMONSTRATIV II HIPEREXACT III HIPERPERSEVERENT
IV NESTPNIT V HIPERTIM VI DISTIMIC
VII CICLOTIM VIII EXALTAT IX ANXIOS
X - EMOTIV

Graficul nr.24: Frecvena trsturilor de personalitate accentuat la lotul de studiu Adonis

0
5
10
15
20
25
30
Lot de control (Complexul Adonis)
Graficul nr.25: Frecventa trasaturilor de personalitate accentuata
la lotul de control
I DEMONSTRATIV II HIPEREXACT III HIPERPERSEVERENT
IV NESTPNIT V HIPERTIM VI DISTIMIC
VII CICLOTIM VIII EXALTAT IX ANXIOS
X - EMOTIV

Graficul nr.25: Frecvena trsturilor de personalitate accentuat la lotul de control

140

In lotul de studiu se observ predominana trsturilor de personalitate de tip hipertim
(100%), exaltat (86.7%), hiperperseverent i ciclotim (73.3%) trsturi care se regsesc
(accentuate) la mai mult de 60% din totalul subiecilor din lotul de studiu.
La lotul de control trsturile de personalitate de tip "hipertim", "exaltat" i
"hiperperseverent" se regsesc i ele (accentuate) la peste 60% din subieci.
Graficul nr.26: Frecventa trasaturilor de personalitate accentuata -
comparativ la lotul de studiu si lotul de control (Complex Adonis)
0 5 10 15 20 25 30 35
I DEMONSTRATIV
II HIPEREXACT
III HIPERPERSEVERENT
IV NESTPNIT
V HIPERTIM
VI DISTIMIC
VII CICLOTIM
VIII EXALTAT
IX ANXIOS
X - EMOTIV
Lot de studiu Lot de control
Graficul nr.26: Frecvena trsturilor de personalitate accentuat comparativ la lotul de
studiu i lotul de control (Complex Adonis)

Comparativ ntre cele dou loturi se poate observa (vezi graficul nr.26), c trsturile
de personalitate de tip "hipertim", "ciclotim", "distimic", "hiperexact" i "nestpnit" sunt mai
frecvente la lotul de studiu, iar trsturile de personalitate de tip "emotiv", "anxios", "exaltat"
i "demonstrativ" sunt mai frecvente la lotul de control. Per ansamblu cele mai importante
diferene ntre frecvene se nregistreaz la trsturile de personalitate de tip "hipertim",
predominante la lotul de studiu (=6,67, p=0.009) i "ciclotim" (prezente la 73.3% dintre
subiecii din lotul de studiu i doar la 53.3% din lotul de control, dar fr s ating
semnificaia statistic (=2,58, p=0.10) i o predominen semnificativ a tipului emotiv n
lotul de control (=5,45, p=0.02).
141

Nivelele de accentuare ale diverselor trsturi de personalitate ale indivizilor din lotul
de studiu i lotul de control sunt prezentate n graficul nr.27.


Graficul nr.27: Nivelele de accentuare a diferitelor trasaturi de personalitati
la cele doua loturi Adonis (medii)
43.05
60.28
45
75.42
54.58
60
30
57.5
36.67
61.25
48.75
56.67
66.25
31.25
51.67
35.83
31.67
55
41.39
51.11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
D
e
m
o
n
s
t
r
a
t
i
v
H
i
p
e
r
e
x
a
c
t
H
i
p
e
r
p
e
r
s
e
v
e
r
e
n
t
N
e
s
t
a
p
a
n
i
t
H
i
p
e
r
t
i
m
D
i
s
t
i
m
i
c
C
i
c
l
o
t
i
m
E
x
a
l
t
a
t
A
n
x
i
o
s
E
m
o
t
i
v
Lot Adonis Lot Control

Graficul nr.27: Nivelele medii de accentuare a diferitelor trsturi de personalitate la cele
dou loturi Adonis

Conform modului de cotare a chestionarului, intensitatea prezenei caracteristicii este
exprimat sub form procentual. Schmieschek - bazndu-se pe unele date experimentale -
avanseaz ideea c se poate vorbi de o accentuare n cazul n care numrul de rspunsuri
DA trece de 50%, adic mai mult de jumtate din numrul de ntrebri specifice fiecreia din
cele 10 grupe de simptome.
Conform acestei interpretri, pe ansamblul lotului de studiu Adonis putem vorbi de
identificarea unor trsturi de personalitate de tip hipertim, hiperperseverent, exaltat, emotiv,
ciclotim i demonstrativ, iar la lotul de control de trsturi de personalitate de tip emotiv,
hipertim, hiperperseverent, demonstrativ i exaltat.
142

Pentru lotul de studiu este evident att intensitatea crescut a trsturilor de
personalitate de tip hipertim (75.4% vs. 61.25%) i hiperperseverent (60.28% vs. 55.0%) ct
i ciclotim (54.58 vs 48.42%); de asemenea, trsturile de personalitate accentuate tip
"hipertim", "ciclotim", "distimic", "hiperexact" i "nestpnit" sunt mai frecvente la lotul de
studiu.
Aplicarea testului de comparaie Mann-Whitney relev existena unor diferene de
intensitate statistic semnificative doar pentru trstura de personalitate de tip "hipertim" (vezi
tabelul nr.32).

Tabelul nr.32: Rezultatele comparaiei nivelelor de accentuare a trsturilor de
personalitate la cele dou loturi Adonis (testul non-parametric Mann-Whitney)
Trstur de personalitate Suma
rangurilor la
lotul de
studiu
Suma
rangurilor la
lotul de
control
U Z p
I DEMONSTRATIV 920,0 910,0 445,0 0,074 0,941
II HIPEREXACT 933,0 897,0 432,0 0,266 0,790
III HIPERPERSEVERENT 993,0 837,0 372,0 1,153 0,249
IV NESTPNIT 1001,0 829,0 364,0 1,276 0,203
V HIPERTIM
1121,0 709,0 244,0 3,047
0,002
Semnificativ
statistic
VI DISTIMIC 905,5 924,5 440,5 -0,140 0,883
VII CICLOTIM 982,5 847,5 382,5 0,998 0,318
VIII EXALTAT 969,5 860,5 395,5 0,806 0,424
IX ANXIOS 858,5 971,5 393,5 -0,835 0,403
X - EMOTIV 803,5 1026,5 338,5 -1,648 0,099
Tabelul nr.32: Rezultatele comparaiei nivelelor de accentuare a trsturilor de personalitate
la cele dou loturi Adonis (testul non-parametric Mann-Whitney)

Putem spune aadar c subiecii din lotul de studiu (Complex Adonis) prezint
trsturi de personalitate de tip "hipertim" mai frecvent i la intensitate semnificativ mai mare
dect subiecii din lotul de control.
In ce privete comorbiditatea ntre dismorfia muscular i tulburrile de personalitate,
s-au evideniat att asemnri ct i deosebiri n special cu tulburrile incluse n cluster-ul B
(n spe tulburarea de personalitate tip narcisic) [80]. La ambele categorii nosologice exist,
143

pe de-o parte, ngrijorri legate de identitate i aspect fizic, relaii interpersonale instabile, iar,
pe de alt parte, n timp ce indivizii cu tulburare de personalitate de tip narcisic i doresc s
fie n centrul ateniei sau s aib succes pe plan social, cei cu dismorfie muscular evit
contient i voluntar expunerea la situaii sociale de team c va fi observat musculatura
subdezvoltat. Cei cu dismorfie musccular practic un program de antrenament fizic n
scopul de a fi acceptai de ctre ceilali, nu pentru a-i influena ntr-o anumit direcie, aa
cum se ntmpl de obicei la psihopatul narcisic. Comportamentele impulsive, caracteristice
tulburrilor de personalitate arondate cluter-ului B nu se ntlnesc de regul la indivizii
suferinzi de dismorfie muscular, doar n cazul consumului de steroizi androgeni.
Hipertimul se caracterizez printr-o dispoziie predominant bun, spirit ntreprinztor,
activism nalt, fiind mereu n aciune care poate fi un mecanism de descrcare a afectelor.
Caracteristicile de baz ale dismorfiei musculare sunt preocuparea pentru aspect,
nevoia de a-i dezvolta ct mai mult masa muscular, comportamente i conduite ce
deservesc aceste intenii (exerciii fizice excesive ca frecven, dificultate, durat, alimentaie
restrictiv i selectiv). De asemenea, dup cum am menionat aceste persoane dezvolt
frecvent tulburri dispoziionale ca depresii recurente, episoade hipomaniacale, anxietate, iar
activitatea fizic excesiv ar putea funciona i ca mecanism psihologic de descrcare a
acestor afecte.
Lotul de studiu din cercetarea actual se caracterizez printr-o rat de depresie mai
mic dect cea ntlnit la loturile formate din subieci dignosticai cu bigorexie i mai mare
dect cea prezent la lotul de control. Acest aspect l-am corelat cu gradul de preocupare
pentru aspectul corporal, cu nivelul de nemulumire cu masa muscular i cu nevoia de
dezvoltare a acesteia. Trsturile de personalitate de tip hipertim prezente mai frecvent i mai
accentuat la lotul de studiu fa de lotul de control, ar putea fi direct propoional cu aceste
aspecte, adic gradul de preocupare, respectiv nemulumire cu aspectul fizic, nevoia de
mbuntire a masei musculare, mai intense la lotul de studiu.

4.2.4. Chestionarul auto-aplicat pentru Tulburarea Dismorfic Corporal (Body
Dysmorphic Disorder Examination-Self-Report, prescurtat BDDE-SR, este un chestionar
complex care urmrete identificarea gradului de satisfacie/insatisfacie a subiecilor privind
aspectul lor corporal.
Prima parte a chestionarului urmrete identificarea prilor corporale al cror aspect
produce cel mai mare discomfort subiectului.
144

A doua parte a chestionarului urmrete identificarea mijloacelor/msurilor la care
recurge subiectul pentru a modifica prile corporale al cror aspect l nemulumeste sau
aspectul corporal general.
Cea de-a treia parte a chestionarului urmrete identificarea gradului de insatisfacie a
subiectului fa de aspectul corporal.
Pentru prima parte a chestionarului am trecut n revist numrul subiecilor care s-au
artat nemulumii de aspectul corporal al diverselor pri ale corpului lor. In tabelul nr.33
am prezentat prile corpului care se afl pe primele 5 locuri a nemulumirilor la subiecii
celor dou loturi pentru complexul Adonis.

Tabelul nr.33: Clasamentul prilor corpului care produc cel mai mare disconfort
pentru subiecii celor dou loturi Adonis
Lot: Nr de subieci care au plasat partea de corp pe:
Locul 1 Locul 2 Locul 3 Locul 4 Locul 5
De studiu Talie (12
sub)
Piept (9 sub) Coapse (7
sub)
Bra (6 sub) Gambe (6
sub)
De control Talie (13
sub)
Coapse (5
sub)
Piept (3 sub) Fund (4 sub) Gambe (5
sub)
Tabelul nr.33: Clasamentul prilor corpului care produc cel mai mare disconfort pentru
subiecii celor dou loturi Adonis

Cei mai muli subieci din ambele loturi par s fie cel mai nemulumii de aspectul
taliei; n ceea ce privete subiecii din lotul de studiu, pieptul se situeaz pe al doilea loc ca
importan n "topul nemulumirii" la cei mai muli subieci, pe cnd la lotul de control
pieptul a fost plasat cel mai frecvent pe locul 3. De asemenea, la lotul de studiu, coapsele sunt
pe locul 3 ca parte a corpului care produce cea mai mare nemulumire, pe cnd la lotul de
control coapsele sunt pe locul 2. Observm o frecven crescut la lotul de studiu a
importanei acordat pieptului, iar la lotul de control o importan crescut acordat
coapselor.
Se poate observa c prile corpului care provoac cel mai frecvent discomfort
subiecilor din ambele loturi sunt: talia, pieptul, coapsele. Pentru aceste variabile s-a utilizat
testul de comparaie a frecvenelor
2
pentru identificarea diferenelor semnificative statistic.
Rezultatele testului au indicat c nu exist diferene semnificative statistic ntre cele dou
loturi.
145


Tabelul nr.34: Itemii BDDE-SR cu diferene semnificative ntre cele dou loturi Adonis
ntrebare Suma rangurilor U Z
(corectat)
p-level (corectat)
Lotul de
control
Lotul de
studiu
Ct de nemulumit suntei de
aspectul fizic general al dvs?
790.0
Nu sunt
nemulumit
1040.0
Sunt oarecum
nemulumit
325.0 1.976 0.048
Ct de des ai ncercat s cerei
celorlali s v asigure c respectiva
trstur fizic nu este att de
anormal i grav cum credei dvs?
798.5
Nu am cerut
1031.5
1-3 zile
333.5 2.030 0.042
Ct de des v-a afectat faptul c
cineva v-a fcut ceva sau a fcut
ceva pentru dvs datorit trsturii
dvs. fizice?
749.0
Nu am fost
afectat (sau
ceilali nu m-
au tratat
diferit)
1081.0
Puin afectat,
cnd era
vorba de
anumite
persoane

284.0 2.76 0.005
Ct de negativ v-ai evaluat ca
persoan datorit trsturii dvs.
fizice?
736.5
Nu m-am
evaluat
negativ
1093.5
Evaluare
negativ
moderat ca
intensitate
271.5 2.78 0.005
Ct de atractiv fizic credei c v
consider ceilali?
748.5
Oarecum
neatrgtor
1081.5
Destul de
neatrgtor
283.5 2.79 0.005
Ct de frecvent ai evitat spaiile
publice deoarece nu v simeai
confortabil cu trstura dvs. fizic?
795.0
Nu am evitat
spaiile
publice
1035.0
Am evitat
spaiile
publice
uneori
330.0
2.29 0.022
Ct de frecvent ai evitat s v
privii corpul, n special aceea
trstur fizic, pentru a controla
emoiile legate de aceast trstur?
796.0
Nu am evitat
s mi privesc
corpul

1034.0
1-3 zile
331.0
2.14 0.032
Tabelul nr.34: Itemii BDDE-SR cu diferene semnificative ntre cele dou loturi Adonis

146

Totui, se poate observa c la lotul de studiu predomin nemulumirea fa de aspectul
taliei (40.0%), a pieptului (30.0%), i coapselor (23.3%), la lotul de control predomin
nemulumirea fa de aspectul taliei (43.3%), coapselor (16.7%), i pieptului (10.0%).
Importana acordat de subieci trsturii corporale care le induce cel mai mare
disconfort (plasat pe locul 1 n prima parte a scalei BDDE) este investigat n partea a III-a a
scalei. Pentru itemii din aceast seciune a scalei s-a utilizat testul Mann-Whitney U Test
pentru a evidenia diferenele ntre cele dou loturi sub acest aspect. Rezultatele semnificative
sunt prezentate n tabelul nr.34. In parantez este prezentat rspunsul corespunztor scorului
brut mediu per lot.
Diferenele semnificative la itemii de sintez ai BDDE-SR sunt prezentate n tabelul
nr.35.

Tabelul 35: Itemii de sintez BDDE-SR cu diferene semnificative ntre cele dou loturi Adonis
Itemi Suma rangurilor U Z
(corectat
)
p-level (corectat)
Lotul de
control
Lotul de
studiu
BDDE 1-15
Importana acordat trsturii fizice
care produce cel mai mare
disconfort
770.0 1060.0 305.0 2.14 0.03
Scor total 795.5 1034.5 330.0 1.76 0.045
Tabelul 35: Itemii de sintez BDDE-SR cu diferene semnificative ntre cele dou loturi
Adonis

Media scorului la scala BDDE-SR pentru lotul de studiu este de 37.7 puncte, iar
media scorului pentru lotul de control este de 25.07 puncte.
Sintetiznd, putem identifica urmtoarele diferene ntre subiecii din lotul de studiu i
cei din lotul de control:
- Subiecii din lotul de studiu se recunosc mai nemulumii de aspectul lor fizic dect
subiecii din lotul de control; ei caut mai des confort afectiv prin reasigurri din partea
celorlali privind aspectul fizic;
- Subiecii din lotul de studiu sunt afectai n special (umilii?) dac cei din jur le
acord tratament special datorit trsturii lor fizice care i deranjeaz;
- Subiecii din lotul de studiu se autoevalueaz negativ i presupun din partea
celorlali acelai tip de evaluare negativ pe baza aspectului fizic;
147

- Subiecii din lotul de studiu adopt un comportament evitant din cauza trsturii
fizice care i deranjeaz, tinznd s ocoleasc expunerea n public, dar i auto-examinarea;
- Subiecii din lotul de studiu par s fie afectai n special de modul n care sunt privii
i tratai de ctre ceilali i se raporteaz la corporalitatea proprie prin ceilali.
Ar fi interesant de investigat (poate ntr-un studiu ulterior) modul n care aceti
subieci coreleaz aspectul fizic cu "masculinitatea" n sine i cu reuita n via.
Partea a doua a chestionarului BDDE-SR se refer la msurile/mijloacele la care
recurg subiecii pentru a remedia defectele percepute de ei n privina aspectului lor corporal.
De asemenea, pe o scal de la 1 la 10 s-a cotat intensitatea cu care subiecii au recurs la
metodele respective pentru corectarea aspectului lor corporal. In tabelul nr.36 se prezint
comparativ numrul de subieci care au recurs la aceste metode.

Tabelul nr.36: Metodele de corectare utilizate de subiecii celor dou loturi Adonis
Metod de
corectare
Numr de subieci care au recurs la
metode de corectare a aspectului lor
corporal
% de subieci care au recurs la metode
de corectare a aspectului lor corporal
(din total numr de subieci n lot)
Lot de control Lot de studiu Lot de control Lot de studiu
Regim alimentar 10 21 33.3 70.0
Exerciii fizice 11 30 36.7 100.0
Intervenii
chirurgicale
0 0 0.0 0.0
Intervenii
cosmetice
1 1 3.3 3.3
Intervenii
stomatologice
7 6 23.3 20.7
Creme 2 1 6.7 3.3
Transplant pr 0 0 0.0 0.0
Proteze 0 0 0.0 0.0
Altele 0 0 0.0 0.0
Tabelul nr.36: Metodele de corectare utilizate de subiecii celor dou loturi Adonis

Diferenele cele mai mari ntre lotul de studiu i cel de control se nregistreaz n ceea
ce privete exerciiile fizice i regimul alimentar. Fiecare subiect din lotul de studiu are un
regim de exerciii fizice intense i regulate, acesta fiind practic criteriu de selecie n lotul de
studiu Adonis.
148

Tabloul clinic al tulburrii dismorfice musculare cuprinde o serie de simptome, printre
care i urmtoarele (71):
Insatisfacia constant legat de forma i dimensiunea masei musculare
Preocuparea pentru a desfura cu regularitate i rigurozitate exerciii fizice
intense i excesive (zilnic, cteva ore pe zi)
Desfurarea antrenamentului fizic chiar i n condiiile n care se produc
leziuni fizice (rupturi musculare, intinderi ligamentare, de tendoane sau
traumatisme articulare)
Preocuparea intens pentru un regim alimentar strict, bogat n proteine i lipsit
de lipide i recurgerea la respectarea acestuia
Consumul de suplimente nutritive cu coninut bogat de proteine
Consumul de anabolizante steroide.
Lotul de studiu este constituit din subieci cu o preocupare mai puin intens pentru
aspectul fizic i pentru masa muscular fa de subiecii cu tulburare dismorfic
manifest i mai accentuat fa de subiecii lotului de control. Preocuparea i
nemulumirea legat de aspectul fizic i masa muscular sunt nsoite de
comportamente i conduite menite s amelioreze aceste deficiene, astfel frecvena,
dificultatea i durata antrenamentelor executate este mult mai mare la lotul de studiu
fa de lotul de control, fr a avea alura celor desfurate de cei cu dismorfie
muscular.

4.2.5. Chestionar screening pentru aspectul corporal
Aplicarea testului statistic Cronbach alfa pentru validarea chestionarului propus n aceast
lucrare pentru lotul de studiu (Complex Adonis) i lotul de control, a dus la urmtoarele
rezultate:
- Pe ansamblul scalei, coeficientul Cronbach alfa = 0.759, peste pragul limit acceptat,
deci chestionarul prezint o consisten intern suficient;
- Media per scal este de 10.35, dev.std. = 4.53, coeficientul de corelaie inter-itemi
mediu 0.167
Rezultatele testrii consistenei interne a chestionarului screening sunt prezentate n
tabelul nr.37.




149

Tabelul nr.37: Rezultatele testrii consistenei interne a chestionarului screening
Item chestionar Media (dac
itemul este
exclus)
Variaia (dac
itemul este
exclus)
Deviaia
standard (dac
itemul este
exclus)
Corelaia
itemului cu
valoarea total
Valoare
Cronbach alfa
dac itemul este
exclus
ntrebarea 1 9,93 18,52 4,30 0,32 0,75
ntrebarea 2 9,43 20,31 4,50 -0,09 0,77
ntrebarea 3 9,95 18,08 4,25 0,44 0,75
ntrebarea
4.1
9,75 20,68 4,54 -0,17 0,78
ntrebarea
4.2
9,73 15,99 3,99 0,53 0,72
ntrebarea
5.1
9,73 18,99 4,35 0,22 0,75
ntrebarea
5.2
10,23 18,37 4,28 0,37 0,74
ntrebarea 6a 9,35 24,35 4,31 0,21 0,77
ntrebarea 6b 9,243 24,58 4,34 0,29 0,74
ntrebarea 6c 9,48 24,22 4,81 0,24 0,81
ntrebarea 6d 9,67 24,15 4,78 0,17 0,76
ntrebarea 6e 9,57 24,47 4,69 0,28 0,79
ntrebarea 7 10,17 18,54 4,30 0,44 0,74
Tabelul nr.37: Rezultatele testrii consistenei interne a chestionarului screening

ntrebrile care contribuie cel mai mult la consistena chestionarului sunt ntrebarea
4.2 (V rugm s descriei mijloacele la care ai apelat n ultimele 6 luni pentru a v
mbunti aspectul fizic) i ntrebarea 5.2. (Considerai c n prezent suntei: urt/dizagraios,
lipsit de sex-appeal/respingtor fizic?). ntrebarea 6c (referitoare la irascibilitate) nu aduce
nici o contribuie pozitiv la consistena chestionarului; dimpotriv, dac ar fi eliminat s-ar
produce o cretere a consistenei acestuia. Acelai lucru este valabil i pentru ntrebrile de la
punctul 6 n general.
Faptul c chestionarul i modul de cotare al acestuia poate fi utilizat pentru
identificarea diferenelor ntre persoanele care prezint un interes crescut/neobinuit i un
disconfort privind aspectul lor corporal i n cazul persoanelor prezentnd simptomele
Complexului Adonis (sau simptome subclinice ale tulburrii dismorfofobice) este demonstrat
150

prin faptul c testul Mann-Whitney indic existena unor diferene semnificative statistic ntre
cele dou grupuri (de studiu i de control) n ceea ce privete scorul total mediu obinut la
chestionar (vezi tabelul nr.38).


Tabelul nr.38: Comparaia punctajului total la chestionarul screening ntre cele dou loturi Adonis
Suma rangurilor lotul
de studiu
Suma rangurilor
lotul de control
U Z (corectat) p-level (corectat)
1045.0

785.0

320. 1.961 p=0.049<0.05
Semnificativ statistic
Tabelul nr.38: Comparaia punctajului total la chestionarul screening ntre cele dou loturi
Adonis

Media punctajului la chestionar pentru grupul de studiu a fost de 4.20 puncte
(dev.std.=1.65) iar la grupul de control de 3.53 puncte (dev.std.= 1.50).
Cele mai semnificative diferene ntre punctajele pe itemi au fost obinute pentru
ntrebarea 4.2. (V rugm s descriei mijloacele la care ai apelat n ultimele 6 luni pentru a
v mbunti aspectul fizic) i ntrebarea 1 (preocuparea pentru aspectul fizic n ultimele 12
luni) (vezi tabelul nr.39).

Tabelul nr.39: Comparaia scorurilor itemilor chestionarului screening ntre cele dou
loturi
Item chestionar Media scorului la item Diferen ntre
medii Lot de studiu Lot de control
ntrebarea 1 0,5333 0,3000 0,23
ntrebarea 2 0,9333 0,9000 0,03
ntrebarea 3 0,5000 0,3000 0,20
ntrebarea 4.1 0,4667 0,7333 -0,27
ntrebarea 4.2 0,7667 0,4667 0,30
ntrebarea 5.1 0,6000 0,6333 -0,03
ntrebarea 5.2 0,2000 0,0333 0,17
ntrebarea 7 0,2000 0,1667 0,03
Tabelul nr.39: Comparaia scorurilor itemilor chestionarului screening ntre cele dou loturi

151

Graficul nr.28: Diferente intre media scorurilor obtinute la
intrebarile din chestionarul de identificare a preocuparii crescute
pentru aspectul corporal - Partea a II-a (Complex Adonis)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
ntrebarea 1
ntrebarea 2
ntrebarea 3
ntrebarea 4.1
ntrebarea 4.2
ntrebarea 5.1
ntrebarea 5.2
ntrebarea 7
Lot studiu Lot control
Graficul nr.28: Diferene ntre media scorurilor obinute la ntrebrile din chestionarul de
identificare a preocuprii crescute pentru aspectul corporal partea a II-a Complex Adonis

Corelaii semnificative au fost identificate ntre urmtorii itemi (ntrebri):
- 1 i 3, indicnd c la lotul de studiu preocuparea crescut pentru aspectul corporal
din momentul actual i cea din ultimele 12 luni se coreleaz, astfel nct intensitatea
preocuprii privind aspectul corporal crete cu trecerea timpului (R = 0.534, p<0.05);
- 4c i 4.1, corelaie invers (R = -0.464, p<0.05) indicnd c cu ct subiecii fac
exerciii fizice mai intense cu att ei consider c fac destul pentru a-i mbunti aspectul
fizic. Prin urmare exerciiile fizice sunt vzute ca principala metod de mbuntire a
aspectului fizic;
- 5.1 i ntrebarea 1, indicnd c persoanele care se consider prea grase/prea slabe au
manifestat o preocupare crescut pentru aspectul fizic n cursul ultimele 12 luni (R = 0.463,
p<0.05);
152

- 5.2. i ntrebarea 7, indicnd c cu ct un subiect are o prere mai proast despre
aspectul su corporal, cu att el tinde s evite s i expun corpul, chiar dac acest lucru
presupune neparticiparea la activiti sociale (R = 0.406, p<0.05).
Aplicarea testului de comparaie a frecvenelor
2
nu a identificat existena unor
diferene semificative statistic ntre numrul de subieci din lotul de studiu i lotul de control
n ceea ce privete trirea unor stri afective neplcute.
Totui, numrul subiecilor din lotul de studiu care au resimit o stare de oboseal
prelungite, tristee, irascibilitate, apatie i anxietate este mai mare dect a celor din lotul de
control, dup cum se poate vedea din tabelul nr.40.

Tabelul nr.40: Triri afective raportate la chestionarul screening de cele dou loturi Adonis
Stare afectiv general Numr de subieci care au resimit strile respective
Lot de studiu Lot de control
Oboseal prelungit 18 16
e. Tristee (chiar fr motiv) 8 6
f. Irascibilitate 21 18
g. Apatie, retragere, lipsa dorinei de implicare
social
14 9
h. Anxietate 17 6
Tabelul nr.40: Triri afective raportate la chestionarul screening de cele dou loturi Adonis


In urma examinrii rezultatelor obinute, putem spune c chestionarul proiectat are, n
aceast prim form, o validitate relativ bun, i reuete s i ating scopul propus, urmnd
ca prin studii ulterioare s fie eliminate ntrebrile (itemii) care nu prezint destul relevan
i s fie crescut precizia (specificitatea) celorlalte ntrebri.


153

Graficul nr.29: Diferente intre numarul de subiecti din lotul de
studiu (Complex Adonis) si cel de control care au trait stari
afective neplacute
0 5 10 15 20 25
Oboseal prelungit
Tristee (chiar fr motiv)
Irascibilitate
Apatie, retragere, lipsa
dorinei de implicare social
Anxietate
Lot studiu Lot control
Graficul nr.29: Diferene ntre numrul de subieci din lotul de studiu (Complex Adonis) i
cel de control care au trit stri afective neplcute


4.2.6. Chestionar de evaluare pentru Complexul lui Adonis

Chestionarul cuprinde un numr de 13 ntrebri, fiecare din acestea avnd un numr
de 3 rspunsuri posibile. Rspunsurile sunt cotate cresctor de la 1-3 (rspunsul a = 1, b = 2, c
= 3), corespunztor creterii frecvenei/intensitii factorului pe care l msoar.
Aspectele investigate sunt:
- intensitatea preocuprii subiectului privind aspectul fizic (msurat ca i durata de
timp/zi petrecut gndindu-se la aceast problem), precum i sentimentele (afectivitatea)
implicat;
- comportamentul evitant activ datorat preocuprii pentru aspectul fizic;
154

- comportamentul activ al subiectului pentru corectarea problemei fizice pe care
consider c o are (timp dedicat exerciiilor, activitilor de nfrumuseare, utilizarea unor
mijloace precum diete, suplimente alimentare);
- implicaiile sociale ale comportamentului i convingerilor subiectului privind
aspectul su fizic (venitul cheltuit, afectarea relaiilor sociale, a vieii sexuale, evitarea
ocaziilor sociale);
- comportamentul de risc: efectul comportamentului subiecilor asupra sntii
(consumul de substane, metode extreme).
S-a calculat un scor total prin nsumarea tuturor scorurilor la itemi.
In tabelul nr.41 este prezentat frecvena rspunsurilor subiecilor din lotul de studiu
i comparativ din lotul de control la chestionarul Adonis.

Tabelul nr.41: Frecvena rspunsurilor la Chestionarul Adonis ale subiecilor celor dou
loturi (de studiu i de control) Adonis
ntrebare Numr de subieci care au rspuns:
rar sau deloc uneori frecvent
Lot de
studiu
Lot de
control
Lot de
studiu
Lot de
control
Lot de
studiu
Lot de
control
A1. Ct de mult timp din cadrul
fiecrei zile petrecei ngrijorndu-v
pentru aspectul fizic
21
70.0%
28
93.3%
7
23.3%
2
6.7%
2
6.7%
0
0.0%
A2. Ct de des v simii nefericit
datorit preocuprilor legate de
aspectul dvs. fizic?
19
63.3%
26
86.7%
11
36.7%
4
13.3%
0 0
A3. Cat de des evitai situaiile n
care corpul dvs sau anumite pri
corporale ar putea fi vzute de alt
persoane?
25
83.3%
20
66.7%
5
16.7%
8
26.6%
0 2
6.7%
A4. Ct de mult timp din cadrul
fiecrei zile alocai activitilor de
nfrumuseare menite s v
mbunteasc aspectul fizic?
23
76.7%
22
73.3%
5
16.7%
7
23.3%
2
6.7%
1
3.3%
A5. Ct de mult timp din cadrul
fiecrei zile alocai exerciiilor fizice
menite s v mbunteasc aspectul
fizic?
12
40.0%
23
76.7%
17
56.7%
6
20.0%
1
3.3%
1
3.3%
A6. Ct de des recurgei la diete, la
15 17 10 10 5 3
155

Tabelul nr.41: Frecvena rspunsurilor la Chestionarul Adonis ale subiecilor celor dou
loturi (de studiu i de control) Adonis
ntrebare Numr de subieci care au rspuns:
rar sau deloc uneori frecvent
Lot de
studiu
Lot de
control
Lot de
studiu
Lot de
control
Lot de
studiu
Lot de
control
consumul anumitor alimente sau la
suplimente nutritive pentru a v
mbunti aspectul fizic?
50.0% 56.7% 33.3% 33.3% 16.7% 15.0%
A7.Ct de mult din venitul dvs.
cheltuii pe anumite articole menite
s v mbunteasc aspectul fizic?
17
56.7%
21
70.0%
9
30.0%
9
30.0%
4
13.3%
0
0.0%
A8.Ct de mult au afectat
preocuprile legate de aspectul fizic
relaiile dvs sociale?
25
83.3%
29
96.7%
5
16.7%
1
3.3%
0
0.0%
0
0.0%
A9.Ct de des vi s-a ntmplat ca
preocuprile legate de aspectul fizic
s v compromit viaa sexual?
25
83.3%
28
93.3%
4
13.3%
2
6.7%
1
3.3%
0
0.0%
A10.Ct de des s-a ntmplat ca
preocuprile dvs legate de aspectul
fizic s v compromit activitatea la
serviciu sau cariera?
26
86.7%
28
93.3%
3
10.0%
2
6.7%
1
3.3%
0
0.0%
A11.Ct de des ai evitat s fii vzut
de ceilali datorit grijii pentru
aspectul dvs. fizic?
26
86.7%
27
90.0%
3
10.0%
3
10.0%
1
3.3%
0
0.0%
A12.Ai consumat vreodat orice fel
de substan - legal sau ilegal -
pentru a v crete masa muscular, a
pierde n greutate sau pentru alte
moduri de a v mbunti aspectul
fizic?
20
66.7%
21
70.0%
10
33.3%
9
30.0%
0
0.0%
0
0.0%
A13.Ct de des ai recurs la metode
extreme (altele dect consumul de
substane)( pentru a v modifica
aspectul fizic, precum: exerciii fizice
n exces, post, etc?
27
90.0%
27
90.0%
3
10.0%
3
10.0%
0
0.0%
0
0.0%
Tabelul nr.41: Frecvena rspunsurilor la Chestionarul Adonis ale subiecilor celor dou loturi
(de studiu i de control) Adonis

156

Aplicarea testului de comparaie a frecvenelor
2
indic existena unor diferene
statistic semnificative ntre numrul de subieci din lotul de studiu i cel de control care au
rspuns "rar sau deloc", "uneori" sau "frecvent" la ntrebarea A2 - Ct de des v simii
nefericit datorit preocuprilor legate de aspectul dvs. fizic? (
2
= 4.35, p = 0.036), unde
36.7% subieci din lotul de studiu au rspuns c se simt "uneori" i numai 13.3% subieci din
lotul de control au rspuns astfel; de asemenea i la ntrebarea A5 - Ct de mult timp din
cadrul fiecrei zile alocai exerciiilor fizice menite s v mbunteasc aspectul fizic? (
2
=
8.7, p = 0.012), unde 56.7% subieci din lotul de studiu au rspuns "60-120 de minute" i
numai 20% dintre subiecii din lotul de control au rspuns astfel.
In graficele nr.30 i 31 este prezentat profilul rspunsurilor la chestionarul de evaluare
pentru Complexul Adonis la lotul de studiu, respectiv lotul de control.

Graficul nr.30: Lotul de studiu: Profilul raspunsurilor la chestionarul
de evaluare pentru Complexul lui Adonis
0 5 10 15 20 25 30 35
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
A10
A11
A12
A13
Intrebare
Rar sau deloc Uneori Frecvent
Graficul nr.30: Lotul de studiu: Profilul rspunsurilor la chestionarul de evaluare pentru
Complexul Adonis

157

Se poate observa din acest grafic c cei mai muli subieci din lotul de studiu au
rspuns cu "rar sau deloc" la ntrebrile A1, A2, A3, A4; A6-A13 i cu "60-120 minute" la
ntrebarea A5.

Graficul nr.31: Lotul de control: Profilul raspunsurilor la
chestionarul de evaluare pentru Complexul lui Adonis
0 5 10 15 20 25 30 35
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
A10
A11
A12
A13
Intrebare
Rar sau deloc Uneori Frecvent

Graficul nr.31: Lotul de control: Profilul rspunsurilor la chestionarul de evaluare pentru
Complexul Adonis

Se poate observa c la ntrebarea A1, care se refer la timpul petrecut ngrijorndu-
v pentru aspectul fizic, la lotul de studiu predomin rspunsurile de tip "30-60 minute", iar
la lotul de control rspunsurile de tip "sub 30 de minute".
La ntrebarea A2, care se refer la ct de des v simiii nefericit datorit
preocuprilor legate de aspectul dvs.fizic?, la ambele loturi predomin rspunsurile de tip
158

"rar sau deloc" dar rspunsurile de tip "uneori" sunt frecvente la lotul de studiu dect la lotul
de control.
La ntrebarea A3, care se refer la ct de des evitai situaiile n care corpul dvs sau
anumite pri corporale ar putea fi vzute de alte persoane?, la ambele loturi predomin
rspunsurile de tip "rar sau deloc".
La ntrebarea A4, care se refer la ct de mult timp din cadrul fiecrei zile alocai
activitilor de nfrumuseare menite s v mbunteasc aspectul fizic?, la ambele loturi
predomin rspunsurile de tip "sub 30 de minute", dar la lotul de studiu exist mai multe
rspunsuri de tip "peste 60 de minute" dect la lotul de control.
La ntrebarea A5, care se refer la ct de mult timp din cadrul fiecrei zile alocai
exerciiilor fizice menite s v mbunteasc aspectul fizic?, la lotul de studiu predomin
rspunsurile de tip "60-120 de minute", iar la lotul de control cele de tip "sub 60 de minute".
La ntrebarea A6, care se refer la Ct de des recurgei la diete, la consumul
anumitor alimente sau la suplimente nutritive pentru a v mbunti aspectul fizic?, la
ambele loturi predomin rspunsurile de tip "rar sau deloc" dar la lotul de studiu exist mai
multe rspunsuri de tip "frecvent" dect la lotul de control.
La ntrebarea A7, care se refer la Ct de mult din venitul dvs. cheltuii pe anumite
articole menite s v mbunteasc aspectul fizic?, la ambele loturi predomin rspunsurile
rar sau deloc, dar la lotul de studiu apar i rspunsuri de tip frecvent, n timp ce la lotul
de control nu sunt deloc astfel de rspunsuri, fiind, n schimb mai frecvente rspunsurile rar
sau deloc.
La ntrebarea A8, care se refer la Ct de mult au efect preocuprile legate de
aspectul fizic n relatiile dvs.sociale ? De exemplu: s-a ntmplat ca activitile sportive,
dietele sau alte comportamente legate de aspectul fizic s compormit relatiile dvs. cu
ceilali?, la ambele loturi predomin rspunsurile rar sau deloc, dar la lotul de studiu sunt
mai frecvente rspunsurile de tip uneori.
La ntrebarea A9, care se refer la Ct de des vi s-a ntmplat ca preocuprile legate
de aspectul fizic s v compromit viaa sexual?, la ambele loturi predomin rspunsurile
rar sau deloc, dar acestea sunt mai frecvente la lotul de control, n timp ce lotul de studiu
are mai frecvente rspunsuri de uneori i cteva rspunsuri frecvent.

159

Graficul nr.32: Comparatie intre profilul raspunsurilor la lotul de studiu si
lotul de control pentru chestionarul de evaluare Complexul lui Adonis
0 5 10 15 20 25 30 35
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
A10
A11
A12
A13
Intrebare
LS: rar/deloc LC:rar/deloc
LS:uneori LC:uneori
LS:frecvent LC:frecvent
Graficul nr.32: Comparaie ntre profilul rspunsurilor la lotul de studiu i lotul de control
pentru chestionarul de evaluare a Complexului Adonis

160

La ntrebarea A10, care se refer la Ct de des s-a ntmplat ca preocuprile dvs
legate de aspectul fizic s v compromit activitatea la serviciu sau cariera?, la ambele loturi
predomin rspunsurile rar sau deloc, dar acestea sunt mai frecvente la lotul de control, n
timp ce la lotul de studiu prezint mai frecvent rspunsuri de uneori i cteva rspunsuri
frecvent.
La ntrebarea A11, care se refer la Ct de des ai evitat s fii vzut de ceilali
datorit grijii pentru aspectul dvs. fizic?, la ambele loturi predomin rspunsurile rar sau
deloc, dar lotul de studiu are i cteva rspunsuri frecvent.
La ntrebarea A12, care se refer la dac Ai consumat vreodat orice fel de
substan - legal sau ilegal - pentru a v crete masa muscular, a pierde n greutate sau
pentru alte moduri de a v mbunti aspectul fizic?, la ambele loturi predomin
rspunsurile rar sau deloc, cu uoar predominen a acestora la lotul de control. Nici un
rspuns de frecvent la nici unul din loturi.
La ntrebarea A13, care se refer la Ct de des ai recurs la metode extreme (altele
dect consumul de substane) pentru a v modifica aspectul fizic, precum: exerciii fizice n
exces, post, etc?, la ambele loturi predomin rspunsurile rar sau deloc. Exist o egalitate
de rspunsuri ntre loturile de control i lotul de studiu, probabil datorat faptului c
persoanele din lotul de studiu nu percep exerciiile fizice efectuate de ei ca fiind excesive. Nu
avem criteriu s stabilim dac acestea sunt sau nu excesive.
In sintez, exist mai muli subieci n lotul de studiu dect n lotul de control care:
petrec mai mult timp n cadrul fiecrei zile ngrijorndu-se de aspectul fizic; se simt mai
frecvent nefericii datorit preocuprilor legate de aspectul fizic; aloc mai mult timp
activitilor de nfrumuseare; petrec mai mult tip cu exerciiile fizice n cadrul fiecrei zile i
recurg mai frecvent la diete sau suplimente nutritive.
Aceste preocupri legate de aspectul fizic influeneaz i viaa cotidian a subiecilor.
Astfel, din graficul de mai sus se poate observa c mai muli subieci din lotul de studiu
(13.3% vs. 0.% n lotul de control) au recunoscut c cheltuielile fcute pentru mbuntirea
aspectului fizic au cauzat frecvent probleme financiare.
La fel, mai muli subieci din lotul de studiu dect din lotul de control au recunoscut
c preocuprile legate de aspectul fizic le-a afectat "uneori" sau "frecvent" relaiile sociale,
viaa sexual sau activitatea de serviciu, precum i activitile sociale.
In ceea ce privete consumul de risc, rspunsurile au fost la ambele loturi de tip
"niciodat/ rar sau deloc" sau "uneori", ponderile fiind comparabile.
161

Dei doar pentru dou ntrebri (A2 i A5) au putut fi identificate diferene ntre
frecvene statistic semnificative, este decelabil un profil diferit al subiecilor din lotul de
studiu fa de lotul de control, caracterizat prin preocupare crescut, uneori cu afectarea vieii
sociale, pentru aspectul fizic i cu un comportament activ de remediere a situaiei axat pe
diet i exerciii fizice intense.

S-a utilizat testul de comparaie Mann-Whitney pentru a verifica existena unor
diferene statistic semnificative ntre lotul de studiu i cel de control. Rezultatele obinute sunt
prezentatle in tabelul nr.42.

Tabelul nr.42: Diferenele ntre cele dou loturi ale scorurilor pentru itemii
Chestionarului Adonis i semnificaia acestora
Item Suma
rangurilo
r lotul de
studiu
Suma
rangurilor
lotul de
control
U Z
(corect
at)
p-level
(corectat)
Timp petrecut ngrijorndu-v pentru
aspectul fizic
1022,00 808,00 343,00 2,35 0,02
Ct de des v simii nefericit datorit
preocuprilor legate de aspectul dvs.
fizic?
1020,00 810,00 345,00 2,07 0,04
Cat de des evitai situaiile n care corpul
dvs sau anumite pri corporale ar putea
fi vzute de alte persoane?
835,00 995,00 370,00 -1,57 0,12
Ct de mult timp din cadrul fiecrei zile
alocai activitilor de nfrumuseare
menite s v mbunteasc aspectul
fizic?
904,50 925,50 439,50 -0,21 0,84
Ct de mult timp din cadrul fiecrei
zile alocai exerciiilor fizice menite s
v mbunteasc aspectul fizic?
1074,50 755,50 290,50 2,73 0,01
Ct de des recurgei la diete, la
consumul anumitor alimente sau la
suplimente nutritive pentru a v
mbunti aspectul fizic?
955,00 875,00 410,00 0,66 0,51
162

Tabelul nr.42: Diferenele ntre cele dou loturi ale scorurilor pentru itemii
Chestionarului Adonis i semnificaia acestora
Item Suma
rangurilo
r lotul de
studiu
Suma
rangurilor
lotul de
control
U Z
(corect
at)
p-level
(corectat)
Ct de mult din venitul dvs. cheltuii pe
anumite articole menite s v
mbunteasc aspectul fizic?
993,00 837,00 372,00 1,36 0,17
Ct de mult au afectat preocuprile
legate de aspectul fizic relaiile dvs
sociale?
975,00 855,00 390,00 1,71 0,09
Ct de des vi s-a ntmplat ca
preocuprile legate de aspectul fizic s
v compromit viaa sexual?
961,00 869,00 404,00 1,22 0,22
Ct de des s-a ntmplat ca preocuprile
dvs legate de aspectul fizic s v
compromit activitatea la serviciu sau
cariera?
946,00 884,00 419,00 0,88 0,38
Ct de des ai evitat s fii vzut de
ceilali datorit grijii pentru aspectul
dvs. fizic?
931,50 898,50 433,50 0,44 0,66
Ai consumat vreodat orice fel de
substan - legal sau ilegal - pentru a
v crete masa muscular, a pierde n
greutate sau pentru alte moduri de a v
mbunti aspectul fizic?
930,00 900,00 435,00 0,28 0,78
Ct de des ai recurs la metode extreme
(altele dect consumul de substane)(
pentru a v modifica aspectul fizic,
precum: exerciii fizice n exces, post,
etc?
915,00 915,00 450,00 0,00 1,00
Scor total 1029,00 801,00 336,00 2,71 0,009
Tabelul nr.42: Diferenele ntre cele dou loturi ale scorurilor pentru itemii Chestionarului
Adonis i semnificaia acestora

163

Testul Mann-Whitney indic existena unor diferene statistic semnificative pentru
ntrebrile A1, A2 i A5 i pentru scorul total. Intrebrile se refer la intensitatea
preocuprilor privind aspectul fizic i la recurgerea la exerciii fizice prelungite pentru
remedierea aspectului fizic.

4.2.7. Corelaii ntre rezultatele obinute la scale i chestionare de subiecii din lotul de
studiu (subieci cu Complex Adonis).
S-a utilizat testul de corelaie Spearman R pentru a verifica existena unor corelaii
statistic semnificative ntre rezultatele obinute la scalele aplicate subiecilor.
Rezultatele au indicat existena unor corelaii statistic semnificative n ceea ce
privete:
- scorul total la scala Beck de depresie i scala Hamilton de anxietate (R = 0.599
p<0.05): subiecii cu complex Adonis cu nivele mai ridicate de depresie, prezint i nivele de
anxietate mai ridicate;
- la subiecii cu complex Adonis, cu ct nivelul de depresie este cu att mai mare cu
ct ei se gndesc mai rar c aspectul lor fizic este normal (R = -0.644, p<0.05);
- cu ct nivelul de anxietate este mai ridicat, cu att ei vor ncerca s evite contactul
fizic cu ceilali (R = 0.414, p<0.05); vor recurge la mai multe metode de mbuntire a
aspectului corporal (R = 0.375,p<0.05); se vor simi mai nefericii datorit preocuprilor
legate de aspectul fizic (R = 0.421, p<0.05) i vor evita s fie vzui de ceilali (R = 0.431,
p<0.05).

4.2.8. Sinteza rezultatelor obinute - Partea a II-a - Complexul Adonis i tulburarea
dismorfofobic
Pentru studiu au fost selectai un numr de 30 brbai cu vrste ntre 18 i 40 de ani,
care frecventeaz n mod curent sli de sport (body-building) de cel puin 3 ori pe
sptmn, de cel puin 1 ani, i care dedic activitilor sportive cel puin 1 or/zi, pentru a-
i mbunti aspectul fizic (nu n scop compeiional). Pentru acetia s-a presupus existena
unui "complex Adonis" n stadiu cel puin incipient, considerat ca un posibil debut sau stadiu
subclinic al unei tulburri dismorfofobice.
S-a format pentru comparaie i un lot de control.
Rezultatele au indicat:
164

1. In lotul de studiu proporia subiecilor cu anxietate medie i sever este
semnificativ mai mare dect proporia subiecilor cu anxietate medie i sever din lotul de
control.
2. Nivelul general al depresiei n lotul de studiu este mai ridicat dect n lotul de
control. Valoarea medie a scorului pe scala Beck la lotul de studiu corespunde unui nivel uor
al depresiei, iar la lotul de control absenei depresiei.
3. In lotul de studiu se observ predominana trsturilor de personalitate de tip
hipertim (100%), exaltat (86.7%), hiperperseverent i ciclotim (73.3%) trsturi care se
regsesc (accentuate) la mai mult de 60% din totalul subiecilor din lotul de studiu.
La lotul de control trsturile de personalitate de tip "hipertim", "exaltat" i
"hiperperseverent" se regsesc i ele (accentuate) la peste 60% din subieci; totui, cu
excepia tipului "exaltat" toate trsturile accentuate sunt mai puin frecvente la lotul de
control dect la lotul de studiu.
Per ansamblu cele mai importante diferene ntre frecvene se nregistreaz la
trsturile de personalitate de tip "hipertim" (predominante la lotul de studiu, prezente la toi
subiecii, i comparativ doar la 80.0% dintre subiecii din lotul de control), i "ciclotim"
(prezente la 73.3% dintre subiecii din lotul de studiu i doar la 53.3% din lotul de control).
S-au putut identifica diferene de intensitate statistic semnificative doar pentru
trstura de personalitate de tip "hipertim": subiecii din lotul de studiu (Complex Adonis)
prezint trsturi de personalitate de tip "hipertim" mai frecvent i la intensitate semnificativ
mai mare dect subiecii din lotul de control.
4. In ceea ce privete simptomele tulburrii dismorfofice, aplicarea chestionarului
specific (BDDE-SR) a indicat c:
- Subiecii din lotul de studiu se recunosc mai nemulumii de aspectul lor fizic dect
subiecii din lotul de control; ei caut mai des confort afectiv prin reasigurri din partea
celorlali privind aspectul fizic;
- Subiecii din lotul de studiu sunt afectai n special (umilii?) dac cei din jur le
acord tratament special datorit trsturii lor fizice care i deranjeaz;
- Subiecii din lotul de studiu se autoevalueaz negativ i presupun din partea
celorlali acelai tip de evaluare negativ pe baza aspectului fizic;
- Subiecii din lotul de studiu adopt un comportament evitant din cauza trsturii
fizice care i deranjeaz, tinznd s ocoleasc expunerea n public, dar i auto-examinarea.
Subiecii din lotul de studiu par s fie afectai n special de modul n care sunt privii
i tratai de ctre ceilali i se raporteaz la corporalitatea proprie prin ceilali.
165

5. In ceea ce privete chestionarul propus de autor pentru identificarea persoanelor
care prezint preocupare accentuat pentru aspectul corporal i pot prezenta risc de dezvoltare
a tulburrii dismorfofobice, s-a putut arta c chestionarul i modul de cotare al acestuia
poate fi utilizat pentru identificarea diferenelor ntre persoanele care prezint un interes
crescut/neobinuit i un disconfort privind aspectul lor corporal i n cazul persoanelor
prezentnd simptomele Complexului Adonis (sau simptome subclinice ale tulburrii
dismorfofobice).
In urma examinrii rezultatelor obinute, putem spune c chestionarul proiectat are, n
aceast prim form, o validitate relativ bun, i reuete s i ating scopul propus, urmnd
ca prin studii ulterioare s fie eliminate ntrebrile (itemii) care nu prezint destul relevan
i s fie crescut precizia (specificitatea) celorlalte ntrebri.
6. In ceea ce privete chestionarul de evaluare a Complexului Adonis, rezultatele au
indicat c exist mai muli subieci n lotul de studiu dect n lotul de control care: petrec mai
mult timp n cadrul fiecrei zile ngrijorndu-se de aspectul fizic; se simt mai frecvent
nefericii datorit preocuprilor legate de aspectul fizic; aloc mai mult timp activitilor de
nfrumuseare; petrec mai mult tip cu exerciiile fizice n cadrul fiecrei zile i recurg mai
frecvent la diete sau suplimente nutritive.
Aceste preocupri legate de aspectul fizic influeneaz i viaa cotidian a subiecilor.
Astfel, din graficul de mai sus se poate observa c mai muli subieci din lotul de studiu
(13.3% vs. 0.% n lotul de control) au recunoscut c cheltuielile fcute pentru mbuntirea
aspectului fizic au cauzat frecvent probleme financiare.
La fel, mai muli subieci din lotul de studiu dect din lotul de control au recunoscut
c preocuprile legate de aspectul fizic le-a afectat "uneori" sau "frecvent" relaiile sociale,
viaa sexual sau activitatea de serviciu, precum i activitile sociale.
In ceea ce privete consumul de risc, rspunsurile au fost la ambele loturi de tip
"niciodat/ rar sau deloc" sau "uneori", ponderile fiind comparabile.
Pentru scorul total al chestionarului s-au putut identifica diferene statistic
semnificative ntre media scorurilor la lotul de studiu i lotul de control.
Pentru dou ntrebri (A2 i A5) au putut fi identificate diferene ntre frecvene
statistic semnificative, fiind decelabil un profil diferit al subiecilor din lotul de studiu fa de
lotul de control, caracterizat prin preocupare crescut, uneori cu afectarea vieii sociale,
pentru aspectul fizic i cu un comportament activ de remediere a situaiei axat pe diet i
exerciii fizice intense.
De asemenea s-a artat c:
166

- subiecii cu complex Adonis cu nivele mai ridicate de depresie, prezint i nivele de
anxietate mai ridicate;
- la subiecii cu complex Adonis, cu ct nivelul de depresie este cu att mai mare cu
ct ei se gndesc mai rar c aspectul lor fizic este normal;
- un nivel de anxietate ridicat se coreleaz cu ncercarea de a evita contactul fizic cu
ceilali ; recurgerea la mai multe metode de mbuntire a aspectului corporal; sentiment de
nefericire cauzat de preocuprile legate de aspectul fizic i un comportament de evitare.

4.2.9. Concluzii Partea a II-a:
Persoanele care susin activiti fizice intense i prelungite n scopul mbuntirii
aspectului fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de tip hipertim i ciclotim;
prezint mai frecvent anxietate de intensitate medie i sever , precum i nivele mai ridicate
de depresie.
Ele se recunosc mai nemulumite de aspectul lor fizic dect subiecii din lotul de
control; ei caut mai des confort afectiv prin reasigurri din partea celorlali privind aspectul
fizic. Se autoevalueaz negativ i presupun din partea celorlali acelai tip de evaluare
negativ pe baza aspectului fizic; adopt un comportament evitant din cauza trsturii fizice
care i deranjeaz, tinznd s ocoleasc expunerea n public, dar i auto-examinarea.
Aceste persoane par s fie afectai n special de modul n care sunt privii i tratai de
ctre ceilali i se raporteaz la corporalitatea proprie prin ceilali.
De asemenea, persoanele care susin activiti fizice intense i prelungite n scopul
mbuntirii aspectului fizic prezint risc mai accentuat de prezentare sau de dezvoltare a
"Complexului Adonis" i/sau a tulburrii dismorfofobice.
167

5. Verificarea ipotezelor
Ipoteze specifice:
1. Persoanele care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i mbunti
aspectul fizic prezint un nivel semnificativ mai nalt de anxietate (msurat ca nivel de
anxietate mediu pe scala Hamilton) dect persoanele care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a infirmat: dei un numr mai mare de subieci cu intervenii chirurgicale
estetice repetate prezint anxietate medie i sever dect subiecii fr intervenii chirurgicale
repetate, nivelul mediu al anxietii este comparabil.

2. Persoanele care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i mbunti
aspectul fizic prezint un grad semnificativ mai mare de depresie (exprimat ca scor mediu
ponderat msurat pe scala Beck de depresie) dect persoanele care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat: valoarea medie a scorului de depresie msurat pe scala Beck este
semnificativ mai mare dect pentru lotul subiecilor cu intervenii chirurgicale estetice
repetate dect pentru lotul de control.

3. Cel puin 80.0% dintre subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate
pentru a-i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de tip
emotiv. Trsturile de personalitate de tip emotiv sunt mai frecvente la subiecii care recurg
la intervenii chirurgicale repetate dect la persoanele care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat: 83.3% dintre subiecii din lotul cu intervenii chirurgicale repetate
prezint trsturi de personalitate de tip "emotiv" accentuate; n lotul de control aceste
trsturi de personalitate sunt prezente (accentuat) la 76.7% dintre subieci.

4. Cel puin 50% dintre subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru
a-i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de tip hiperexact.
Trsturile de personalitate de tip hiperexact sunt mai frecvente la subiecii care recurg la
intervenii chirurgicale repetate dect la persoanele care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat: 63.3% dintre subiecii din lotul cu intervenii chirurgicale repetate
prezint trsturi de personalitate de tip "hiperexact" accentuate; n lotul de control aceste
trsturi de personalitate sunt prezente (accentuat) la doar 40.0% dintre subieci.

168

5. Subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i mbunti
aspectul fizic se gndesc mai des la aceea trstur fizic care i deranjeaz, acord o mai
mare parte din timpul lor preocuprii privind aspectul corporal i ndeosebi prilor corpului
care i deranjeaz; totodat, aceste preocupri au i conotaii afective (disconfort marcat)
dect subiecii care nu recurg la aceste mijloace.
Ipoteza s-a confirmat: media scorurilor BDDE-SR specifice este semnificativ mai mare
la lotul de studiu dect la lotul de control.

6. Subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i mbunti
aspectul fizic prezint scoruri medii semnificativ mai mari la chestionarul screening pentru
aspectul corporal dect subiecii fr aceste intervenii.
Ipoteza s-a confirmat.

7. La subiecii care recurg la intervenii chirurgicale estetice repetate pentru a-i mbunti
aspectul fizic nivelul de depresie crete cu creterea timpului petrecut gndindu-se la trstura
fizic care le produce cel mai mare disconfort.
Ipoteza s-a confirmat. Exist o corelaie pozitiv statistic semnificativ ntre timpul
petrecut timpului petrecut gndindu-se la trstura fizic care le produce cel mai mare
disconfort i scorul Beck la scala de depresie.

8. Persoanele care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i mbunti
aspectul fizic prezint mai frecvent un nivel semnificativ mai nalt de anxietate (msurat ca
nivel de anxietate pe scala Hamilton) dect persoanele care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat: proporia subiecilor cu anxietate medie i sever este
semnificativ mai mare n lotul de studiu dect n lotul de control.

9. Persoanele care recurg la la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i mbunti
aspectul fizic prezint un nivel general de depresie (exprimat ca scor mediu ponderat msurat
pe scala Beck de depresie) dect persoanele care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat: valoarea medie a scorului de depresie msurat pe scala Beck este
semnificativ mai mare dect pentru lotul subiecilor cu activiti fizice intense i prelungite i
dect pentru lotul de control.

169

10. Cel puin 90.0% dintre subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru
a-i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de tip hipertim.
Trsturile de personalitate de tip hipertim sunt mai frecvente la subiecii care recurg la
activiti fizice intense i prelungite dect la persoanele care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat: Toi (100.0%) dintre subiecii din lotul cu activiti fizice intense
i prelungite prezint trsturi de personalitate de tip "hipertim" accentuate; n lotul de control
aceste trsturi de personalitate sunt prezente (accentuat) la 80.0% dintre subieci.

11. Cel puin 50% dintre subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-
i mbunti aspectul fizic prezint trsturi de personalitate accentuate de tip "ciclotim".
Trsturile de personalitate de tip ciclotim sunt mai frecvente la subiecii care recurg la
activiti fizice intense i prelungite pentru mbuntirea aspectului fizic dect la persoanele
care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat: 73.3% dintre subiecii din lotul cu activiti fizice intense i
prelungite prezint trsturi de personalitate de tip "ciclotim" accentuate; n lotul de control
aceste trsturi de personalitate sunt prezente (accentuat) la doar 53.3% dintre subieci.

12. Subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i mbunti
aspectul fizic sunt mai nemulumii de aspectul lor fizic dect subiecii care nu au acest
comportament.
Ipoteza s-a confirmat: media scorurilor BDDE-SR specifice este semnificativ mai mare
la lotul de studiu dect la lotul de control.

13. Subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i mbunti
aspectul fizic prezint scoruri medii semnificativ mai mari la chestionarul screening pentru
aspectul corporal dect subiecii fr aceste intervenii.
Ipoteza s-a confirmat.

14. Subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i mbunti
aspectul fizic prezint scoruri medii semnificativ mai mari la chestionarul de evaluare a
"Complexului Adonis" dect subiecii care nu au acest comportament.
Ipoteza s-a confirmat.

170

15. La subiecii care recurg la activiti fizice intense i prelungite pentru a-i mbunti
aspectul fizic nivelul de anxietate crescut este corelat cu ncercarea de a evita contactul fizic
cu ceilali; recurgerea la mai multe metode de mbuntire a aspectului corporal; sentiment
de nefericire cauzat de preocuprile legate de aspectul fizic i un comportament de evitare.
Ipoteza s-a confirmat.
171


6. Concluzii i recomandri

Tulburarea dismorfofobic trebuie abordat att dintr-o perspectiv medical, ct i
din una mai larg, medical, psihologic i social.
Chiar i n stadii incipiente sau pre-clinice, tulburarea dismorfofobic poate induce un
comportament alterat al subiecilor, care poate prezenta riscuri serioase pentru sntatea
acestora, cum ar fi intervenii chirurgicale estetice care nu sunt n realitate necesare, sau
activiti fizice prea intense i prelungite.
O tulburare dismorfofobic diagnosticat clinic este o tulburare greu de vindecat,
chiar de ameliorat, i care este foarte probabil s fi produs deja efecte negative asupra
sntii i vieii pacientului. Din acest motiv, identificarea acelor semne i simptome care
pot indica dezvoltarea unei astfel de tulburri este foarte important, iar realizarea unor
screeninguri la nivelul grupurilor de risc este o necesitate.
In acest sens, considerm ca recomandabil introducerea la nivelul cabinetelor i
clinicilor de chirurgie estetic a practicii de realizare a unor astfel de screeninguri i chiar
sesiuni de discuii i terapie psihologic cu persoanele care prezint acest tip de simptome.
Studiul de fa se constituie doar ntr-o prim ncercare de abordare a acestor aspecte;
este necesar o cercetare mai amnunit i detaliat, pe grupuri mai mari de subieci, pentru
a putea definitiva un instrumentar de lucru clar i valid pentru populaia romneasc,
instrumentar care s poat fi utilizat n settinguri clinice.
172

7. Cazuri clinice

7.1. Cazul nr.1: L. M., necstorit, 22 de ani
nc de la primele consultaii, aceast pacient prezenta o preocupare excesiv
pentru aspectul fizic, cantonat la nivelul tenului i focusat ndeosebi pe pilozitatea feei.
Date anamnestice
Din afirmaiile pacientei, preocuparea a debutat n jurul vrstei de 17-18 ani,
fr a putea preciza cu exactitate momentul debutului. Iniial era vorba despre o ngrijorare
relativ minor, aceasta devenind n scurt timp din ce n ce mai intens i mai dizabilitant.
Dei preocuparea a devenit n scurt timp foarte intens, pacienta nu a vorbit nimnui despre
aceasta, fiind foarte jenat, ruinat de aceast problem, mai ales c cei din jur percepeau
aspectul ei ca fiind normal.
n general, petrecea ntre 1 i 3 ore n fiecare zi, gndindu-se la defectul
respectiv, examinndu-se n oglind i/sau comparndu-se cu alii.
La aproximativ 20 de ani s-a prezentat la un consult dermatologic pentru
pilozitatea facial excesiv, pentru eliminarea creia i s-au recomandat cteva aplicaii cu
zpad carbonic pe zonele cu probleme. Pacienta a continuat aceste aplicaii pe o perioad
de aproximativ 2 ani, interveniile fiind aproximativ sptmnale. Rezultatele nu au fost deloc
satisfctoare, perocuparea i comportamentele secundare fiind la fel de intense ca nainte de
iniierea acestui tratament.
De menionat ar fi faptul c tratamentul cu zpad carbonic nu este unul de
elecie, nici mcar unul specific pentru a trata pilozitatea excesiv, ci reprezint doar o
alternativ prin care s-ar putea obine distrugerea folicului pilos prin refrigerare. Diferitele
reacii adverse, ca de pild arsurile termice sau cicatricile hiperpigmentate, erau frecvente n
cazul acestei paciente, n primul rnd datorit utilizrii acestei tehnici ntr-un mod abuziv; de
asemenea, aceste efecte secundare au dus la multiple absentri de la locul de munc,
ajungnd la o frecven de circa 2-3 zile pe sptmn. n tot acest context, n paralel cu
preocuparea pentru pilozitatea feei, pacienta a dezvoltat i o preocupare pentru aspectul
tenului, pe care-l percepea ca fiind urt, prea pigmentat, cu pielea prea groas. Aceast
preocupare secundar nu a fost, ns, la fel de intens ca prima.
n aceeai perioad a vieii (la aproximativ 20 de ani), pacienta s-a prezentat la
o clinic de dermato-cosmetologie pentru a beneficia de un tratament care viza epilarea
definitiv prin electroliz. Zonele pe care le meniona ca fiind problematice erau: brbia,
173

spaiul nazo-genian, partea inferioar a obrajilor. Dei acesta nu era necesar, L. M. a solicitat
un tratament oarecum intensiv, edinele fiind programate iniial cu o frecven de 2-3
sptmni; ulterior, frecvena acestora a sczut, edinele devenind lunare, n ultima jumtate
de an ele desfurndu-se o dat la aproximativ 2-3 luni. Acest tratament s-a desfurat pe o
durat de 3 ani.
Pe toat perioada tratamentului prin electroliz, pacienta a continuat aplicaiile
cu zpad carbonic, dei medicul dermatolog i indicase s le sisteze. Solicitarea acestor
aplicaii i supunerea repetat la aceste intervenii aveau un caracter compulsiv. Pe parcursul
acestor 3 ani, pacienta a dezvoltat o alt preocupare, i anume pentru prul din interiorul
nasului, pe care l pensa la 2-3 zile printr-o manevr dureroas de ntoarcere a aripilor nazale.
n continuare, pacienta nu era deloc mulumit de rezultatele obinute prin electroliz n ceea
ce privete pilozitatea feei. Din afirmaiile pacientei, aceasta s-a prezentat i la un consult de
chirurgie plastic pentru a solicita grefarea pielii de pe fa, dar solicitarea ei a fost refuzat.

Tabloul clinic. Simptomatologie
n tot acest timp, la nivelul tabloului clinic, pacienta prezenta o preocupare
foarte intens pentru pilozitatea facial, zilnic petrecnd 2-3 ore pentru a-i examina defectul
perceput la nivelul aspectului exterior. De asemenea, activitatea profesional era afectat prin
faptul c pacienta decidea s nu prseasc domiciliul n unele zile, n special atunci cnd
defectul i se prea mult prea vizibil. De asemenea, planul relaiei personale era afectat, prin
faptul c L. M. contramanda adesea ntlnirile romantice, preponderent datorit aspectului
feei. Relaiile sociale erau afectate pentru c de cele mai multe ori evita orice modalitate de
socializare, tot din cauza aspectului ngrozitor al feei.
De asemenea, la nivel afectiv, pacienta descria episoade depresive repetitive,
dominate de: sentimente de disperare, stim de sine sczut, tendine la retragere sau izolare
social, tulburri mnezico-prosexice, anxietate, tensiune intrapsihic, tulburri de somn i
apetit alimentar.
174

7.2. Cazul nr.2: D. L., cstorit, 50 ani
nc de la primele consultaii, aceast pacient prezenta o preocupare excesiv
pentru aspectul fizic, cantonat la nivelul maxilarului inferior, preocuparea fiind dublat att
de o senzaie algic foarte intens, ct i de convingerea delirant c i se modific osatura
facial.

Date anamnestice
Din afirmaiile pacientei, preocuparea a debutat n jurul vrstei de 40 de ani,
cnd a fost prima oar internat n Clinica de Maxilo-Faciale, afirmativ pentru o durere de
msea. Pentru remedierea acesteia, pacienta a fost supus unei intervenii chirurgicale de
rezecie de nerv n partea inferioar a mandibulei. Din spusele pacientei, n perioada
postoperatorie au debutat durerile la nivelul maxilarului inferior, acestea devenind n scurt
timp din ce n ce mai intense. Totodat, a debutat preocuparea pentru acest aspect, n sensul n
care pacienta aloca din ce n ce mai mult timp ideaiei legate de felul n care simea c i se
modificase maxilarul inferior. Dei preocuparea a devenit n scurt timp foarte intens,
pacienta nu a vorbit nimnui despre aceasta, fiind foarte jenat, ruinat de aceast problem,
mai ales c cei din jur (n special soul) percepeau aspectul ei ca fiind normal.
n general, petrecea ntre 2 i 4 ore n fiecare zi, gndindu-se la defectul
respectiv, examinndu-se n oglind i/sau comparndu-se cu alii.
Timp de aproximativ 10 ani, pacienta a ncercat 12 proteze dentare, n scopul
remedierii defectului resimit, nefiind mulumit de nici una dintre acestea. De asemenea, n
tot acest timp, a apelat frecvent la serviciile Clinicii de Maxilo-Faciale, pentru a beneficia de
infiltraii n scopul ameliorrii senzaiei de durere. Afirmativ, dup ce s-a supus la circa 5-6
asemenea proceduri, a renunat la aceast metod, datorit ineficienei acesteia.
n aceast perioad, pacienta a ncercat un alt tratament, utiliznd un aparat
magnetic pe care l aplica la nivelul mandibulei, interveniile fiind aproximativ sptmnale.
Rezultatele nu au fost deloc satisfctoare, perocuparea i comportamentele secundare fiind
la fel de intense ca nainte de iniierea acestui tratament.
n decurs de 10 ani, simptomatologia a ctigat n intensitate, actualmente
pacienta afirmnd c se gndete la defectul perceput pe parcursul ntregii zile, iar aceste
gnduri sunt nsoite de o stare depresiv de fond, fatigabilitate i senzaii algice intense; de
asemenea, agravarea acestei simptomatologii a dus la decizia pacientei de a se interna n
175

Spitalul de Psihiatrie din Gtaia. Din spusele pacientei, dup 2 internri i respectarea
tratamentului medicamentos, durerea nu s-a ameliorat, ci, dimpotriv, a devenit mai intens.
Dup ultima externare, pacienta a continuat s apeleze la serviciile Clinicii de
Maxilo-Faciale, solicitnd o nou intervenie chirurgical la nivelul mandibulei, dei medicii
specialiti i refuzaser n repetate rnduri cererile. Solicitarea acestei intervenii avea un
caracter compulsiv. n continuare, secundar acestei preocupri excesive i detresei marcate
resimite la nivel intrasubiectiv, pacienta a dezvoltat un comportament de evitare a situaiilor
sociale, treptat retrgndu-se din cadrul social i izolndu-se n interiorul cminului propriu.
Actualmente, conform propriilor afirmaii, D. L. nu prsete apartamentul nensoit.

Tabloul clinic. Simptomatologie
n tot acest timp, la nivelul tabloului clinic, pacienta prezenta o preocupare
foarte intens pentru maxilarul inferior, zilnic petrecnd ntre 10 i 15 ore pentru a-i examina
defectul perceput la nivelul aspectului exterior. De asemenea, funcionarea social era
afectat prin faptul c pacienta decidea s nu prseasc domiciliul nensoit, n special
atunci cnd defectul i se prea mult prea vizibil i cnd simea c durerea se intensific. De
asemenea, planul relaiei personale era afectat, prin faptul c D. L. sista adesea comunicarea
cu soul su, preponderent datorit defectului perceput. Relaiile sociale erau afectate pentru
c de cele mai multe ori evita orice modalitate de socializare, tot din cauza aspectului
ngrozitor al feei.
n timp, simptomatologia a devenit de intensitate delirant, pacienta susinnd
c simte diferite modificri la nivelul maxilarului, fie n sensul percepiei unei excrescene
(parc crete ceva nuntru, osul a ieit n exterior de-a lungul celor 10 ani), fie n sensul
negrii unei pri din mandibul (parc simt o gaur care e tot mai mare).
De asemenea, la nivel afectiv, pacienta descria episoade depresive repetitive,
dominate de: sentimente de disperare, stim de sine sczut, tendine la retragere sau izolare
social, tulburri mnezico-prosexice, anxietate, tensiune intrapsihic, fatigabilitate, tremor,
senzaii de vertij, astenie, tulburri de somn i apetit alimentar.