NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI NEUROLOGICE

Sistemul nervos central encefal + mduva spinrii.

Sistemul nervos periferic nervii cranieni + nervii spinali.
Aprecierea strii neurologice
Manifestri de dependen (semne i simptome)
- Parez diminuarea forei musculare;
- Paralizie absena complet a forei musculare;
- Hemiplegie paralizia unei jumti de corp;
- Paraplegie paralizia prii inferioare a corpului;
- Diplegie paralizia prilor similare ale celor dou jumti ale corpului;
- Monoplegie paralizia unui singur membru;
- Tetraplegie paralizia celor 4 membre.
Paraliziile se datoresc fie leziunii cii piramidale, fie neuronului motor periferic.
- Hipertonie exagerarea tonusului muscular,
- Hipotonie diminuarea tonusului muscular.
Tulburri ale ortostatismului i mersului:
- Mers talonat,
- Mers cosind n hemiplegie, n stadiul de recuperare,
- Mers stepat leziuni ale nervului motor periferic,
- Ataxie tulburri de coordonare a micrilor.
Micri anormale:
- Tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, boal Basedow, scleroz n plci);
- Spasme i crampe (tetanie, tumori cerebrale, tetanos);
- Convulsiile (epilepsie, hipertensiune intracranian);
- Ticuri (micri clonice involuntare ale ochilor, gurii, braului, piciorului);
- Mioclonii (contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi);
- Micri coreice (involuntare, dezordonate brute rapide);
- Micri atetozice (involuntare lente).
Tulburri de sensibilitate
Subiective:
Parestezie:
- senzaii de neptur,
- furnicturi,
- amoreli.
Durere:
- durerea de cap, poate avea mai multe cauze: tumori, hemoragii intracraniene,
inflamaia meningelui, dilatarea vaselor cerebrale, traumatisme craniene, hipoxie
cerebral, boli sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor.
Obiective:
- Anestezie pierderea sensibilitii,
- Hipoestezie diminuarea sensibilitii,
- Hiperestezie accentuarea anormal a sensibilitii pielii pn la senzaia dureroas. 118

Tulburri ale reflexelor
O micare reflex este o contracie muscular involuntar provocat printr-un stimul.
- Areflexia abolirea reflexelor,
- Hiperreflexia exagerarea reflexelor,
- Hiporeflexia diminuarea reflexelor.
Se cerceteaz
Reflexele osteotendinoase:
- reflexul achilian (Tendonul achilian),
- reflexul rotulian (Tendonul rotulian),
- reflexul bicipital (Tendonul bicepsului, la plica cotului),
- reflexul tricipital (Tendonul tricepsului, n vecintatea olecra-nului).
Reflexe cutanate:
- reflexul cutanat abdominal,
- reflexul cutanat plantar semnul Babinski.
Reflexe vegetative:
- reflexul pupilar la lumin.
Reflexe mucoase:
- reflexul cornean,
- reflexul palatin (atingerea mucoasei palatine),
- reflexul faringian.

Tulburri de limbaj:
- dizartria dificultate n articularea cuvintelor;
- anartria imposibilitatea de a articula cuvintele;
- afonie pierderea vocii;
- afazie pierderea capacitii de a se exprima corect verbal sau n scris sau de a
nelege limbajul vorbit sau scris.

1. ngijirea pacienilor cu hipertensiune intracranian (HTIC)
Orice mrire a volumului cutiei craniene produce creterea presiunii intracraniene, deoarece
cutia cranian este nchis, rigid, inextensibil. HTIC izolat, poate aprea prin:
- Prezena de LCR n exces = hidrocefalie (dup meningite, hemoragii subarahnoidiene, dup
traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale).
- HTIC poate fi de cauz vascular distensia pasiv a vaselor n cazul hipertensiunii
arteriale paroxistice.
Culegerea datelor
Manifestri de dependen n HTIC (semne i simptome):

- apare la 90% dintre pacieni;
- se amelioreaz dup vrsturi;
- nu cedeaz la antialgice.

- explozive (n jet).
119

Semnul pupilei:
- inegalitate pupilar (midriaz unilateral).

- bradicardie,
- bradipnee.
Intervenii
n cazul n care pacientului i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s expire cnd
le execut.
zez echilibrul hidric:
- limitez consumul de lichide;
- monitorizez eliminarea.


-i explica tot ceea ce fac;
enin un mediu bine luminat;

- i administrez oxigen nainte i dup aspiraie;
- administrez lichide intravenos (manitol, soluii de glucoz hipertone (20-50%),
corticoizi sau soluii clorurate izotone.
12.2. ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale epilepsie
Cauzele
n epilepsia boal (epilepsia esenial):
- tulburri genetice.
n epilepsia secundar sau simptomatic:
- tumorile cerebrale, AVC, infecii;
- traumatismele cranio-cerebrale;
- boli metabolice sau intoxicaii;
- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie, hipoglicemie;
- anoxie cerebral.
Culegerea datelor:


- faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu cteva zile naintea crizei;
- criza propriu-zis, care cuprinde:
Aura epileptic:
- mioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, halucinaii vizuale,
olfactive, auditive, anxietate.
Pierderea contienei, urmat imediat de:
- convulsie tonic;
- oprirea respiraiei; cianoz;
- dureaz 15-20 secunde, dup care apar:
dureaz 1-2 minute; 120

um
abundent la nivelul gurii.
Obiective imediate:
- s i se asigure funcionalitatea cilor respiratorii;
- s nu-i mute limba;
- s fie protejat de traumatisme, leziuni.
Obiective pe termen lung:
- s i se reduc crizele ca frecven i ca intensitate;
- s-i amelioreze adaptarea psiho-social;
- s-i amelioreze depresia;
- s tie s-i urmeze medicaia.
Intervenii
n cursul crizei:
Nu las niciodat persoana singur.
Aez persoana n poziie orizontal (pe pat, podea).
Introduc ntre dini, pe partea lateral, un obiect moale (de cauciuc sau orice alt material
textil), o batist rulat.
Desfac cravata, gulerul, centura.
ndeprtez obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea.
ntorc corpul sau capul ntr-o parte.
Ridic barele laterale de protecie, cptuesc patul.
Dup criz:
Monitorizez funciile vitale.
Cur cavitatea bucal.
Verific permeabilitatea cilor respiratorii.
Aspir secreiile.
Verific eventualele leziuni sau limba mucat.
n caz de hipotermie sticle cu ap cald.
n caz de hiperpirexie mpachetri reci.
Asigur igiena corporal.
Unul dintre cele mai importante aspecte ale interveniei este de a schimba atitudinea
pacientului fa de boal. n educaia pacientului, trebuie inclus i familia, n legtur cu
folosirea medicamentelor i importana trata-mentului ntre crize.
12.3. ngrijirea pacientului cu boal Parkinson
Afeciune neurologic care atinge centrii cerebrali resposabili de controlul i coordonarea
micrilor (substana neagr).
Culegerea datelor
Tremurul
- este un semn clar al bolii;
121

- tremurtura parkinsonian este o tremurtur de repaus, care dispare n timpul
micrilor voluntare.
Interveniile asistentei
Planific:
- program zilnic de exerciii fizice;
- mersul, nnotul, grdinritul, bicicleta ergometric;
- exerciii de extensie i flexie a membrelor.
Asistenta sftuiete pacientul:
- s mearg inndu-se drept;
- s fac exerciii de mers n ritm de muzic;
- s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice picioarele n timpul
mersului;
- s fac pai mari;
- s-i in minile la spate, cnd se plimb;
- n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern, sau n poziie de decubit
ventral.
12.4. ngrijirea pacienilor cu tumori cerebrale
Tumorile pot fi benigne sau maligne.
Tumorile cerebrale sunt numite dup esuturile n care apar; astfel, deosebim:
- Gliomul reprezint cam jumtate din tumorile cerebrale; apare n orice parte a
esutului conjunctiv;
- Meningiomul apare n nveliurile meningelui;
- Neurinomul tumor de nervi cranieni (neurinomul acustic);
- Angiomul tumor a vaselor de snge.
Manifestri de dependen (semne i simptome):
Simptomele din HTIC:
- cefalee,
- vrsturi,
- tulburri vizuale,
- edem papilar,
- tulburri psihice,
- tulburri vegetative.
Simptome n funcie de localizarea tumorii

- monopareze (monoplegii), hemipareze (hemiplegii) de partea opus leziunii,
- tulburri de personalitate,
- schimbare de comportament,
- depresie,
- scderea memoriei,
- tulburri de echilibru i coordonare.

Diagnosting deingrijire: Tulburari de circulatiedoatorita rigiditatiimusculare
Obiective: Realizarea unei bune mobilitati, Pacientul sa aiba tonusulmuscular si forta
musculara pastrata, - - -Pacientul sa fie echilibrat psihic, Pacientul sa-si satisfaca
toatenevoile organismului-
Interventii de nursing: - recomand si ajut pacientul sa mearga cu cadrul desustinere
largit pentru a preveni evantualeletraumatisme, ii explic cum sa-si coordoneze miscarile
latrecerea peste obstacole;-planific un program de exercitii fizice, in functie
decapacitatea pacientului, care sa cuprinda activitati fiziceefectuate cu scopul de a
imbunatati randamentulmuschilor si circulatie:
Active-executate de catre pacient
Pasive-miscari ale articulatiilor, executate decatre o alta persoana
Izometrice-contractii musculare in carelungimea muschiului ramane
neschimbata,crescand numai tensiunea sa
De rezistenta-exercitii fizice in care crestetonusul muscular-invat pacientul sa
utilizeze diferite aparate desustinere pentru activitatile cotidiene;-ajut pacientul sa
faca bai calde, exercitii fizice, ii facmasaj la nivelul extremitatilor;-administrez
medicatia antiparkinsoniana;-pregatesc psihic pacientul in vederea oricarei tehnicide
ingrijire;-ajut pacientul sa-si satisfaca nevoile fiziologice de baza
Evaluare: .Pacientul isi va pastratonusul si fortamusculara.

1
NURSING NEUROLOGIE
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice const n
educaie sanitar,participare la efectuarea actelor de investigare clinic i participarea
la efectuarea tratamentului
Educaia sanitar a)Profilaxie primara
Evitarea stresului, suprasolicitrii unor organe
Excesele alimentare, alcoolice
Combaterea sedentarismului, obezitate, fumat
Prevenirea traumatismelor cranio-cerebrale, vertebrale sau leziuni ale nervilor
periferici Prevenirea microtraumatismelor n unele profesii
Educarea gravidelor pentru evitarea tutunului, alcoolului, contactul cu persoane
purttoare de agenii infecioi (la rubeol)
Consilierea familiilor n care un partener are o boal cu transmitere
b)Profilaxie secundar:Terapie corespunzto are a aterosclerozei
Valvulopatii
Tratare corect a traumatismelor craniocerebrale, a malformaiilor, parazitozelor
Tratarea strilor toxice sau infecioase
Evitarea hipertermiei prelungite

INVESTIGAII PARACLINiCE
Participarea la efectuarea actelor de investigaie paraclinic
a)Recoltare de lichid cefalorahidian: puncia rahidian, scopul explorator.
Materiale necesare:Nesterile: material de protecie a patului, tvi renal,


Sterile: mnui sterile, tampoane sterile, ace pentru puncie, recipiente
pentru recoltarea lichidului ce
falorahidian, anestezice, soluie dezinfectantpentru tegumente, cmpuri sterile,
manometrul
Pregtirea pacientului:
Pregtirea psihic:
b)Analize de snge: VSH, hemoleucogram, biochimie (glicemia, colesterol, trigliceride,
HDL,
VLDL, HDL, VDRL, INR,
examen de urin, electrolii, sodiu, potasiu, electroforez)
c)Electroencefalograma: este met
od de explorare a activitii bioelectrice
a creierului.
Scopul este de diagnostic, practic se localizeaz anumite leziuni cerebrale i vedem
dacfuncioneaz crei
erul normal.
Indicaiile electroencefalogramei: traume, epilepsie, AVC, tumori, infecii, leziuni
vasculare,com)
Materiale neceare: electroencefalograf, electrozi, gel, lamp stromoscopic
Pregtirea pacientului: Psihic
Fizic: Se ntrerupe medicaia cu 3 zile nainte
Prul trebuie s fie curat
Poziia pacientului decubit dorsal, se poate face i ntr-un fotoliu special,
pacientul relaxat, n timpul tehnicii st cu ochii nchii, s i controlezerespiraia i s nu
se mite, copii mici se adorm.
Tehnica: se aplic gelul de contact, se repartizeaz electrozii pe toat suprafaa
craniului i sefiseaz cu o band de cauciuc. n timpul nregistrrii se evit orice
micare, aparatul nregistreaz nacest timp, se poate nregistra i pulsul i tensiunea
arterial i se pot face nregistrri n timpulelectroencefalogramei prin aplicarea acelei
lmpi stroboscop. Dac este indicaie se pot face nregistrri i n hiperpnee, invitm
pacientul s respire mai desi cu altitudine mai mare. Dupprocedur se ndeprteaz
electrozii i se transport pacientul n salon.
d)Electromiografia este metod de investigare care nregistreaz biocurenii produi de
muchiischeletici n activitate.
Scopul: diagnostic
Indicaii: miopatii, diverse forme de paralizie.
Material
e necesare: electromiograf, electrozi care pot fi cutanai sau de profunzime, gel de
contact, alcool, tampoane.
Pregtire psihic: explic pacientului necesitatea, poziia este n funcie de muchiul
care esteinvestigat, apoi se aplic electrozii, spunem pacientului c s ar putea s simt
trecereacurentului i se fac nregistrrile. Dup investigaie se desplipesc electrozii i
pacientul estetransportat n salon
e)Radiografia cranianIdicaii: se evideniaz suturile craniene, anurile unor vase
sanguine, se obin modificri ???
Pregtirea pacientului:Psihic
Fizic: se ndeprteaz obiectele radioopace, se sedeaz, se efectueaz radiografiile.


5f)Pneumoencefalografia examinarea spaiilor subarahnoidiene i a ventriculilor
cerebrali,evideniate radiologic prin introducerea unei cantiti de aer prin puncie
lombar sausuboccipital.
Se folosete foarte rar.
g)Ventriculografia este asemntoare cu pneumoencefalografia, aerul se introduce
direct nventriculul cerebral prin trepanaie.
h)Angiografia cerebral nseamn introducerea unei substane de contrast radiopace n
arborele vascular cerebral cu scop de examinare a structurii vaselor.
Indicaii: anevrisme, tumori, malformaii
Materiale necesare: substana de contrast, catetere, seringi.
Pregtirea psihic: explicarea pacientului
Fizic: nu mnnc nimic n dimineaa respectiv, neaprat testarea la substana de
contrast,administrarea unui sedativ eventual. Medicul efectueaz tehnica.
ngrijiri ulterioare: supraveghera locului funciei, supravegherea funciil
or vitale, radiografiacoloanei vertebrale.
Pregtirea fizic:ndeprtarea obiectelor radiopace, pacientul este dus la radiologie.
i)Mielografia: njectarea unei substane de contrast n interiorul spaiului dural.
Indicaii: traumatisme, tumori, herni de disc.
Pregtirea pacientului psihic
Fizic: exact ca pentru puncia lombar.
Se efectueaz puncia, se scot 2 mm de lichid i seintroduc 2 mm de substan de
contrast, se fac dup aceea poze. ngrijiri ulterioare: repaus cel puin 6 ore i n funcie
de starea pacientului i soluia decontrast folosit la 24 de ore.
Tratament: tomografia + RMN
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N AFECIUNI NEUROLOGICE
Cortizon AINS AnticoagulanteAntibioticeAnticonvulsive
Antialgice ,VitamineVezi administrarea anticoagulante, cortizona)
Fizioterapie: const n utilizarea factorilor naturali: aer, ap, cldur, la care se adaug
masa,exerciii fizice n scop terapeutic
b)Hidroterapia: utilizeaz apa, comprese, splri, afuziuni, turnri de ap fr presiune,
duuricalde, reci, supresiune, bi pariale, bi medicinale.
c)Termotarapia: terapia prin cldur, aer cald, soare, bi de abur
d)Electroterapia: - curent electric: Alternativ: Faradoterapie
Continuu: Galvanoteropiee)
Galvanizrile: ngrijiri ulterioare, supravegerea funciilor vitale, P, TA dac are ameeli
f)Radiografia coloanei vertebrale:
6Pregtirea pacientului:Psihic
Fizic: indeprtarea obiectelor metalice
g)Mielografie: injectarea unei substane de contrast n interviul spaiului dural
Indicaii: traumatisme, tumori, hernie de disc
Pregtirea pacientului:Psihic
Fizic: idem pentru puncia lombar testare la substan 2 ml LCR se scot i se
introduce substana de contract
Se fac poze
ngrijiri ulterioare: ca dup puncia lombar: repaus 6 ore
Tratament: tomografia + RMN
Cureni diadinamici n nevrite, nevralgii
h)Fototerapie: folosirea energiei luminoas, solar
(helioterapia),artificial(raze infraroii)
Masaj: activeaz circulaia
i)Kineziterapia: terapia prin micare, gimnastic medical, exerciii n ap.