Sunteți pe pagina 1din 40

BOLILE APARATULUI

UROGENITAL
GLOMERULONEFRITA
ACUTA DIFUZA
POSTSTREPTOCOCICA
DEFINITIE: este o afectiune ce se
caracterizeaza clinic prin edeme, protei-
nurie,hematurie,HTA si anatomo-pato-
logic prin atingere inflamatorie acuta a
capilarelor glomerulare renale.
ETIOLOGIE: Streptococ beta hemoli-
tic grup A cu localizare faringiana sau
cutanata.
Exista tipuri nefritigene de streptococ
beta hemolitic grup A,cel mai frecvent
fiind tipul 12,dar si tipurile 2,4,18,25,
31,49.
Infectia streptococica afecteaza copiii
intre 3-10 ani, varsta de electie- 7 ani.
Intervalul intre infectia streptococica
initiala si debutul GNDA - 10-14 zile.
PATOGENIE: GNDA este o boala a
complexelor imune formate din IgG,
C3,antigenul streptococic. Aceste
complexe imune sunt circulante,
produc leziuni la nivelul glomerulilor,
cu cresterea permeabilitatii lor pentru
hematii si proteine.

CLINIC: Dupa 10-14 zile de la o
infectie streptococica (faringoamigda-
lita acuta sau impetigo) apar brusc
sau insidios: anorexie,astenie, paloa-
re,dureri lombare,edeme palpebrale,
urini hipercrome.
In GNDA sunt 4 sindroame:
- sdr.urinar -sdr.de retentie
- sdr.edematos azotata.
- sdr.hipertensiv
1. Sdr.edematos: edeme moderate,moi,
albe,nedoreroase,care lasa godeu,
localizate palpebral sau la nivelul
membrelor inferioare.
2. Sdr.hipertensiv: variabile ale TA. In
rare cazuri -rea TA poate determina
IVS cu EPA si encefalopatie hiper-
tensiva (somnolenta,varsaturi,
convulsii, coma).
3. Sdr.de retentie azotata: ureei
sang. in fct.de severitatea oliguriei.

PARACLINIC:
- hematurie macro- si microscopica,
proteinurie sub 40 mg/m/ora,cilindri
hematici,hialini sau granulosi, anemie,
VSH,fbg.,ASLO, uree sangvina si
creatinina ,C seric.
- ECG mdificari specifice pt.hiperpo-
tasemie: complex QRS largit, unda T
inalta, alungirea intervalului P-R.

DIAGNOSTIC POZITIV:
- Infectie streptococica in antecedente,
- Prezenta a 2 sau mai multe sdr-me
clinice,
- Explorari paraclinice urinare,hemato-
logice si biochimice caracteristice
leziunii renale.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- Hematurii de alte cauze: litiaza renala,
LES,purpura Hennoch-Schonlein.
- Edeme de alta etiologie: cardiace,
alergice,hipoproteice,endocrine.
- Encefalopatia hipertensiva:intoxicatii,
come,encefalite,meningite.
EVOLUTIE: 10-14 zile (forma autoli-
mitata) sau mai mult in formele grave
(cronicizare sau deces).
In perioada de convalescenta: dispar
edemele,se reia diureza cu poliurie,
in greutate,TA si ureea sangvina se
normalizeaza, dispare hematuria
macroscopica.
In multe cazuri: vindecare cu defect
(hematurie si albuminurie persisten-
te).

TRATAMENTUL:
- Repaus la pat pe toata perioada
acuta;
- Dupa vindecarea bolii evitarea
efortului fizic timp de 3-6 luni;
- Regim dietetic: restrictie de sare si
lichide in formele cu edeme importan-
te; restrictie de proteine in formele cu
retentie azotata.
- trat.antiinfectios: Penicilina G
1.200.000-1.600.000 u.i./zi,in 4
prize,timp de 10 zile sau Eritromicina
50 mg/kg/zi,Claritromicina,
Asitromicina in caz de alergie la
Penicilina.
- trat.patogenic: Heparina 600-1000
u/zi, antitrombotice (Indometacin).
Tratamentul complicatiilor:
- In forme de boala cu edeme impor-
tante: Furosemid 1mg/kg,i.v,de 2-
3x/zi.
- In forme cu IC: Digoxin.
- In forme cu HTA: Rezerpina 0,02-0,04
mg/kg/zi, Hidralazina 0,25-0,50
mg/kg/zi.
- In caz de encefalopatie hipertensiva si
convulsii: Diazepam iv 0,2-0,3 mg/kg,
Fenobarbital im, 3-5 mg/kg.
GNAD reprez.o afectiune ce necesita,
dupa vindecare, dispensarizare:
se vor face examene clinice si paracli-
nice saptamanal in prima luna si apoi
lunar in primul an de la vindecare.
SINDROMUL NEFROTIC
DEFINITIE: reprezinta o leziune
glomerulara manifestata clinic prin
edeme si paraclinic prin proteinu-
rie,hipoproteinemie,hiperlipemie.
ETIOLOGIE:
in fct.de etiologie,sdr.-mele nefrotice
se impart in:
1. Sdr.nefrotice congenitale si ereditare
- sdr.nefrotic congenital;
- Sdr.nefrotic familial;
- Sdr.nefrotic din nefropatii ereditare.
2. Sdr.-me nefrotice idiopatice sau
primitive:
- nefroza lipoidica;
- GN membranoasa;
- GN proliferativa;
- Glomeruloscleroza;
- GN cronica.
3. Sdr-me nefrotice secundare sau
simptomatice:
- Colagenoze (LES,purpura HS);
- Boli metabolice ( DZ, amiloidoza).
4. Boli nfectioase si alergice:
- TBC, septicemii,Zona Zoster,malarie,
lues.
- Intepaturi de insecte,vaccinuri,musca-
tura de sarpe.
5. Intoxic.cu metale grele,penicilamina.
6. Boli cardio-vasculare:
- Tromboza de vene renale;
- ICC;
- Pericardita constrictiva.
PATOGENIE:
- permeabilitatea glomerulara
pt.albumine si IgG PROTEINURIE
si HIPOALBUMINEMIE;
- Edemele apar datorita retentiei hidro-
saline si scaderii pres.oncotice a
plasmei datorita hipoalbuminemiei.
CLINIC:
- Sdr.nefrotic pur reprez.cea mai frec-
venta forma de sdr.nefrotic la copil
(80% din cazuri).
- Frecvent intre 2-6 ani;
- Predominant la sexul masculin.
- Clinic: edeme masive, albe,moi,calde,
pufoase,situate la nivelul fetei si a
extremitatilor sau cu tendinta la gene-
ralizare,anasarca + oligurie,oligoanu-
rie.
PARACLINIC:
- exam.urina/24 ore: proteinurie peste
10-15 g/l; proteinurie selectiva;
eliminare de Na; eliminare de K.
- Hipoproteinemie sub 30-50 g/l;
hipoalbuminemie 20-30 g/l;
hiperlipemie peste 7 g/l;
hiper 2, globulinemie,
hipo globulinemie (pierderi de IgG
prin urina); anemie, VSH .
COMPLICATII:
- Infectii pulmonare,cutanate,urinare cu
germeni G- multirezistenti la antibiotic
- Infectii virale;
- Tulb.de coagulare a sangelui
(tromboze);
- Efecte secundare tratamentului cu
cortizon: acnee,vergeturi,HTA,DZ,
osteoporoza.
TRATAMENTUL:
- Regim dietetic: restrictie de sare in
perioada edematoasa si in timpul
corticoterapiei; restrictie moderata de
lichide in perioada oligurica;regim
hiperproteic.
- Trat.diuretic: Furosemid 1-2 mg/kg/zi;
Spironolactona 2-3 mg/kg/zi; Manitol
1-2 g/kg/zi in pev;albumina umana
10% 2-3 ml/kg.
- corticoterapia: se adm.Prednison 2
mg/kg/zi,in 2-3 prize zilnice,timp de 4
saptamani,dupa care dozele se reduc
in trepte pana la normalizarea cons-
tantelor biologice.
- In lipsa de raspuns la trat.cortizonic:
se adm. Imunosupresive: Ciclofosfa-
mida,Ciclosporina.
PROGNOSTIC:
- favorabil- in 80-90% din cazuri,in
formele corticosensibile;
- rezervat- in formele cu recaderi
multiple,in primele 6 luni de la debut.
Pot evolua spre scleroza renala,IRC,
deces.
INFECTIA DE TRACT
URINAR
DEFINITIE: ITU reprez.afectarea bacteri-
ana a cailor urin. si a parenchimului renal.
Reprez.cea mai frecventa boala genito-
urinara la varsta copilariei.

INCIDENTA: este maxima in primul an de
viata la sexul masculin si dupa varsta de 2
ani la sexul feminin.

ETIOLOGIE:
factori favorizanti:
- Malformatii ale cailor urinare;
- Conformatia particulara a uretrei
feminine;
- Anotimpul rece;
- Deficite imunologice (in atc.IgA);
- Factori de virulenta ai bacteriilor;
- Litiaza urinara.
FACTORI DETERMINANTI:
- E.coli tipuri uroinvazive;
- Proteus;
- Piocianic;
- Enterobacter;
- Klebsiella;
- Enterococ;
- Stafilococ.
Agentii bacterieni se localizeaza la
niv.tractului urinar pe 2 cai:
- Ascendenta pe cai urinare cea mai
frecventa;
- Descendenta pe cale sangvina sau
limfatica.
dupa sediul infectiei urinare:
- Infectii ale cailor urinare inferioare:
cistite;
- Inefectii ale cailor urinaresuperioare:
pielonefrite;
- Infectii ale intregului tract urinar
frecvente la copilul mic.
CLINIC: simptomatologia difera in
fct.de varsta.:
- La prematur si n.n. semne clinice
nespecifice: inapetenta,varsaturi,
diaree. In formele grave stare
septica cu febra,icter,varsaturi,diaree.

- La sugar febra,varsaturi,diaree, agi-
tatie,anorexie,stationare ponderala.
- La copilul mare simptomatologia
clinica se manifesta prin perioade de
acutizare alternand cu perioade de
acalmie: polakiurie,disurie,dureri
lombare si suprapubiene,piurie, G,
enurezis,febra (in caz de pielonefrita),
tulburari neurologice: meningism,
convulsii,hipotonie.

PARACLINIC:
- anemie,leucocitoza,polinucleoza;
- ex.sumar urina: leucociturie,cilindrurie
- test Addis: arata cat de importante
sunt leucocituria si cilindruria mai ales
in infectii urinare inalte; hematurie;
- Ex.microscopic al sedimentului urinar:
peste 4-6 leucocite/camp pt.sexul
masculin si peste 8-10 leucocite/camp
pt.sexul feminin.

- Urocultura este + cand pe 1 cm de
urina se evidentiaza un nr.de peste
100.000 de colonii bacteriene;
- intre 50.000-100.000
dg.este incert; se va repeta urocultura
- sub 50.000 nu este
infectie urinara.
Pt.dg.de infectie urinara sunt necesare
cel putin 2 uroculturi + cu peste
100.0000 germeni/ml si cu acelasi
germen sau asociatie de germeni.
Examen radiologic
- rg.renala simpla, urografia iv,
cistografia mictionala;
- se pot face la 3 saptamani de la
sterilizarea urinei;
- poate arata: malformatii ale tractului
urinar,reflux vezico-ureteral.
Echografia: - dimensiunile rinichiului;
- raport corticala-medulara;
- hidronefroza,microabcese.
Dg.de pielonefrita acuta:
- Retentie azotata;
- Na urinar crescut;
- Leucocitoza cu polinucleoza;
- Anemie;
- VSH peste 25 mm/h;
- Prot.C reactiva ;
- Urocultura +;
- Febra.
TRATAMENT:
1. TRATAMENT DE ATAC: cu antibiotice
sau chimioterapice in fct.de germenele
izolat si dupa testarea sensibilitatii in
vitro la antibiotice (antibiograma).
Durata tratamentului este de 7 zile pt.
ITU joase si de 10-14 zile in ITU inalte.
Urocultura de control la 72 ore de la
inceputul tratamentului si la 72 ore de la
incheierea tratamentului.
in caz de infectie cu germeni
rezistenti la antibiotice si in infectiile
urinare care apar pe fond malformativ
se vor utiliza antibiotice administrate
i.v.
Se pot face cure de tratament de cate
10 zile cu alternarea antibioticelor pt.a
evita instalarea rezistentei microbiene.
Acid nalidixic,Biseptol,Amoxicilina,
cefalosporine,Gentamicina se utilizea-
za in ITU joase.
2. TRATAMENT DE INTRETINERE:
cu Biseptol,Cefalexin,Acid nalidixic.
PROFILAXIA:
- se efect. in fct.de fact. favorizanti.
- se face in caz de recidive frecvente in
primele 6 luni de la debutul bolii.
- se foloseste din doza minima cu
care s-a obtinut sterilizarea urinei.
- in caz de malformatii reno-urinare,
dupa trat.fazei acute,se poate efectua
interventia chirurgicala corectoare.
PROGNOSTIC: variaza in fct.de
asociere sau nu cu malformatii reno-
urinare.
Tratamentul trebuie efectuat corect
si complet + controale periodice
clinice si bacteriologice timp de 2 ani.