Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid de Nursing
Ghid de Nursing
clisma nalt
clisma uleioas
clisma purgati,
3$. 1ntroducerea tubului de gaze
3'. Puncia ,enoas
3*. Puncia pleural
3-. 2eacia 2i,alta
!.. Puncia abdominal 4paracenteza7
!1. Puncia rahidian
!2. Puncia articular
!3. Puncia osoas
!!. Punciile biopsice: hepatic: splenic: renal: ganglionar
!". 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de(iniie: scop: ci: reguli de
administrare i dozele7
!$. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral
!'. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal
!*. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa tegumentelor
!-. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa mucoaselor
".. 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral
"1. 0cordarea a&utorului de urgen n electrocutare
"2. 0cordarea a&utorului de urgen n insolaie
"3. 0cordarea a&utorului de urgen n into)icaii cu ciuperci otr,itoare
"!. %ngi&irile de urgen acordate n hemoragiile e)terne
clasi(icarea hemoragiilor
hemostaza
"". 0cordarea ngri&irilor n hemoragii
"$. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda <eth=5incent cu ser anti 0 anti <
"'. Probele de compatibilitate direct ma&or:
in ,itro 8 >eanbreau
biologic +elec?er 8 in ,i,o
"*. 0ccidentele i incidentele trans(uziei de s3nge
"-. Pregtirea preoperatorie a pacientului
$.. Supra,egherea postoperatorie
$1. %ngri&irile acordate pacienilor operai
$2. Pregtirea pacientului pentru bronhogra(ie
$3. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
$!. Particulariti de ngri&ire a pacienilor cu criz de astm bronic
$". #)plorarea (uncional a aparatului cardio,ascular 4#@A: cateterism cardiac7
$$. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
$'. Pregtirea pacientului pentru e)plorarea radiologic gastro=intestinal
$*. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
$-. +paci(ierea ,eziculei biliare pe cale oral 4colecistogra(ia7
'.. Pregtirea pacientului pentru urogra(ie
'1. Pregtirea pacientului pentru radiogra(ia renal simpl
'2. #)plorri paraclinice i de laborator n ginecologie
'3. 1n,estigaii paraclinice n sarcin
'!. %ngri&iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7
'". %ngri&iri n luzia (iziologic
'$. %ngri&iri n luzia patologic
''. Primele ngri&iri ce se acord nou=nscutului
1
'*. 0limentaia bolna,ului cu a(eciuni hematologice
'-. 0limentaia bolna,ului cu a(eciuni reumatismale
*.. 1n,estigaiile radiologice ale pacienilor cu a(eciuni neurologice 4/: 2MB7
*1. %ngri&irea pacienilor agitai i psihici
*2. <aia sugarului
*3. #)amenul (undului de ochi
*!. %ngri&irea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie
*". %ngri&irea pacientului cu amigdalectomie
*$. Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului
*'. <anda&area : de(iniie: reguli i tipuri
**. #)plorarea (uncional a aparatului renal
*-. #)plorarea secreiei gastrice
-.. #)plorarea (uncional a cilor biliare
BIBLIOGRAFIE
1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2. G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3. C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavli
!. ". Titirc-Ghid de nrsing
#. ". Titirc-Tehnici de evalare $i ngrijiri acordate de asisten%ii &edicali
'. ". Titirc-(rgen%ele &edico-chirrgicale
). ". Titirc-Manal de ngijiri speciale acordate de asisten%ii &edicali
*. ". Titirc-Breviar de e+plorri ,nc%ionale $i ngrijiri speciale acordate bolnavli
-
-atl pacientli. ) pregtirea $i schi&barea patli
- pozi%iile pacientli n pat
- schi&brile de pozi%ie ale pacientli
Pregtirea i schimbarea patului
4in cau5 c pacientul &6i petrece ma'oritatea timpului de (oal 6i de con$alescen7 &n pat, acesta tre(uie
s ai( anumite calit7i.
Calit7ile patului8 s %ie comod, s pre5inte dimensiuni potri$ite care s satis%ac at,t cerin7ele de
con%ort ale pacientului, c,t 6i ale personalului de &ngri'ire8 lungime m, l7ime 9!)9! cm, &nl7imea de la
du6umea p,n la saltea de 3! cm: s)i permit pacientului s se poate mi6ca &n $oie, s nu)i limite5e
mi6crile, s poat, la ne$oie, s co(oare din pat, s poat sta &n po5i7ie 6e5,nd, spri'inindu)6i picioarele
comod pe podea: asistenta s poata e%ectua te.nicile de &ngri'ire, in$estiga7iile 6i tratamentul c,t mai comod:
u6or de manipulat 6i cur7at: con%ec7ionat din tu(uri u6oare din metal ;$opsite &n al(<: a6e5at pe roti7e
pre$5ute cu cauciucuri, sau pe dispo5iti$ de ridicat pre$5ut cu roti7e.
Calit7ile somierei ;partea principal a patului<8 tre(uie s %ie con%ec7ionat din s,rm inoxida(il, s
%ie puternic, elastic, (ine &ntins, pentru a nu ceda su( greutatea pacientului.
#ipuri de paturi
) simplu, cu somier dintr)o singur (ucat
)simplu cu re5emtor mo(il
)cu somier mo(il
)ortopedic)cadranul somierei con%ec7ionat din mai multe (uc7i
)uni$ersal
)uni$ersal pt. tratament ortopedic cu somier mo(il
)pt. sec7iile de traumatologie
)di%erite tipuri pt. terapie intensi$, cu aprtoare demonta(il
)&nc.is cu plas
)pt. sugari 6i copii)cu gratii mo(ile pre$5ute cu dispo5iti$e de siguran7
=ccesoriile patului
>alteaua $a %i con%ec7ionat din (urete, material plastic, care se cura7 6i se de5in%ectea5 mai u6or:
salteaua poate %i din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, a$,nd a$anta'ul c
permit um%larea succesi$ a compartimentelor dup necesitate ;pentru pre$enirea escarelor<.
?
Pernele tre(uie s %ie &n numr de dou8 una umplut cu iar( de mare, iar cealalt din (urete, material
plastic sau pu%. 4imensiunea lor8 ?? cm l7ime, 7? cm lungime.
Ptura con%ec7ionat din l,n moale, tre(uie s se poat spla u6or.
"en'eria este (ine s ai( c,t mai pu7ine custuri.
"enjeria necesar8 dou cear6a%uri, doua %e7e de pern, o ale5 sau tra$ers 6i mu6ama. Cear6a%ul dintr)o
singur (ucat, dimensiunile ,3! m x 1,?! m ca s se poat %ixa (ine su( saltea. Mu6amaua con%ec7ionat
din cauciuc sau material plastic, cu rol de a prote'a salteaua de di%erite de'ec7ii se %olose6te numai la anumi7i
(olna$i: dimensiunea 1,?! m x 1,1! m. =le5a ce acoper mu6amaua este con%ec7ionat din p,n5: $a %i de
aceea6i lungime, &ns cu 1?)! cm mai lat dec,t mu6amaua pantru a o acoperi per%ect: %a7a de pern,
con%ec7ionat din acela6i material ca 6i restul len'eriei, se $a &nc.eia cu 6nur pe partea lateral sau %r 6nur,
cu desc.i5tura suprapus.
Utila' auxiliar8 spri'initor de perne, re5emtor de picioare, aprtoare laterale, co$iltir sau sus7intorul de
&n$elitoare, mese adaptate la pat, ag7toarele pentru u6urarea mo(ili5rii acti$e.
>c.im(area len'eriei &n patul %r (olna$
Materialele necesare8 cear6a% simplu, cear6a% plic, dou %e7e de pern, una)dou pturi, dou perne.
/,ectarea8 se &ndeprtea5 noptiera de l,ng pat, se a6ea5 un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se a6ea5, &n ordinea &ntre(uin7rii, len'eria curat, pernele, pturile, &mpturite corect. Cear6a%ul se
a6ea5 la mi'locul saltelei, se des%ace 6i se &ntinde o parte a cear6a%ului spre cpt,iul patului, cealalt
spre captul opus. >e introduce cear6a%ul ad,nc su( saltea la am(ele capete. >e execut col7ul8 persoana
a6e5at cu %a7a spre captul patului8 cu m,na de l,ng pat prinde partea lateral a cear6a%ului la o
distan7 egal de la col7, cu lungimea pr7ii at,rnate 6i o ridic &n sus pe l,nga saltea: partea de cear6a% de su(
marginea in%erioar a saltelei se introduce su( saltea: se lasa &n 'os partea de cear6a% ridicat : se introduce
su( saltea partea de cear6a% care at,rn su( marginea in%erioar a saltelei: celelalte trei col7uri se %ac dup
aceea6i procedur. >e introduce apoi su( saltea toat partea lateral a cear6a%ului &ncep,nd de la col7urile
saltelei: se &ntinde (ine cear6a%ul s nu pre5inte cute. 4ac este ne$oie se a6ea5 mu6amaua ;trans$ersal, la
mi'locul patului< 6i se acoper cu ale5a.
=poi se a6ea5 cel de)al doilea cear6a% peste care se &ntinde ptura: marginea cear6a%ului dinspre cap se
rs%r,nge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se
$a %ace o cut at,t din cear6a%, c,t 6i din patur, ast%el8 se a6ea5 palma m,inii dinspre picioare pe patur, iar
cealalt m,n se introduce su( cear6a%, ridic,nd cear6a%ul 6i ptura peste palma opus, %orm,nd ast%el o cut:
se introduce apoi su( captul de la picoare al saltelei, at,t cear6a%ul c,t 6i ptura, apoi se a6ea5 col7urile
%olosind procedura descrisa mai sus. 4ac se %olose6te plicul &n loc de cear6a%, atunci ptura se introduce &n
plic, dup ce se &ndoaie &n lungime. >e a6ea5 pernele introduse &n %e7ele de pern curate.
>c.im(area len'eriei cu (olna$ul &n pat
3
2n sec7iile unde pacientele sunt &n imposi(ilitatea de a se ridica din pat, &n primele 5ile postoperatorii,
asistenta este ne$oit de cele mai multe ori s sc.im(e len'eria de pat, cu (olna$ul &n pat. 2n acest scop
asistenta urmre6te ca (olna$ul s pre5inte o stare de (ine, con%ort %i5ic 6i psi.ic, 6i o stare de igien
permanent. =ceasta este o oca5ie ca asistenta s comunice cu (olna$ul pentru a)i da acestuia posi(ilitatea
s)6i exprime sentimentele, s)6i u6ure5e starea su%leteasc, s c,6tige &ncrederea acesteia. Este de asemenea
o posi(ilitate de a)l o(ser$a, de a)l mo(ili5a, pentru a pre$eni complica7iile, de a)i asigura condi7ii
corespun5toare de igien, de relaxare, de odi.n. >c.im(area len'eriei patului se %ace de c,te ori este
ne$oie, de mai multe ori pe 5i, dac este ne$oie, dar &n general, aceasta se executa diminea7a, &nainte de
cur7enie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului 6i toaleta (olna$ului.
Bolna$ii din cau5a strii generale impuse de (oal, nu au puterea necesar de a sta &n po5i7ie 6e5,nd, de
aceea te.nica de sc.im(are a patului cu pacientul &n pat, se %ace &ntorc,ndu)l &n decu(it lateral: sc.im(area
len'eriei se %ace &n lungimea patului.
Materiale necesare. acelea6i ca 6i pentru pregtirea patului %r pacient. 2n plus8 para$an, sac de ru%e,
e$entual len'erie curat de corp 6i material necesar pentru a spla pacientul, dac s)a murdrit.
"en'eria de pat se a6ea5 pe un scaun &n ordinea priorit7ii, &mpturit &n %elul urmtor8 ptura 6i
cear6a%ul de su( ptur se &mpturesc %iecare &n trei su( %orm de armonic: ale5a se rulea5 &mpreun
cu mu6amaua &n lungime: cear6a%ul se rulea5 &n lungime.
>e e$it curen7ii de aer, se asigur intimitatea (olna$ului, %erindu)l de pri$iri indiscrete, se asigur
msurile pri$ind asepsia.
>e anun7 (olna$ul asupra procedeului, se lini6te6te 6i se asigur c manopera $a %i %cut cu (l,nde7e,
c nu $a %i mi6cat inutil, c mane$rele nu)i $or cau5a dureri, solicit,ndu)i)se cooperarea.
/,ectarea. se %ace de ctre dou asistente a6e5ate de o parte 6i de cealalt a patului. Bolna$ul rm,ne
acoperit p,n la sc.im(area cear6a%ului de su( ptur. Marginile cear6a%ului murdar se des%ac de su(
saltea de 'ur &mpre'ur.
=sistenta din partea dreapt prinde pacientul cu m,na dreapt &n axila dreapt, &l ridic u6or, iar m,na
st,ng o introduce su( umerii acestuia, spri'inindu)i capul su( ante(ra7. =poi cu m,na dreapt ;retras de
su( axil< trage u6or perna spre marginea patului, (olna$ul %iind deplasat u6or &n aceea6i direc7ie. >e
a6ea5 apoi &n dreptul genunc.ilor (olna$ului, introduce m,na st,ng su( genunc.ii acestuia %lect,ndu)i pu7in
, iar cu m,na dreapt &i %lectea5a u6or gam(ele pe coapse. 4in aceast po5i7ie, se &ntoarce (olna$ul &n
decu(it lateral drept
, spri'inindu)l &n regiunea omopla7ilor 6i a genunc.ilor. Bolna$ul se men7ine acoperit.
=sistenta din partea st,ng rulea5 cear6a%ul &mpreun cu mu6amaua 6i ale5a murdar p,n la spatele
(olna$ului: sulul de len'erie murdar se a%l &n acel moment alturi de sulul len'eriei curate. Pe 'umtatea
li(er a patului, se derulea5 cear6a%ul curat, mu6amaua 6i ale5a pregtite mai &nainte. >e &ntinde (ine
cear6a%ul curat pe 'umtatea li(er a patului 6i se a6ea5 o pern &m(rcat &n %a7 de pern curat
, apoi se
7
aduce pacientul &n decu(it dorsal cu mult (l,nde7e, spri'inindu)l &n regiunea omopla7ilor 6i su(
genunc.i.
Pentru a aduce (olna$ul &n decu(it lateral st,ng , asistenta din partea st,ng procedea5 la %el ca 6i &n
ca5ul &ntoarcerii &n decu(it lateral drept8 prinde (olna$ul de axila st,ng, o ridic u6or, introduce m,na
dreapt su( umerii ei, &i spri'in capul pe ante(ra7 6i dup aceea6i procedur, &ntoarce pacientul &n decu(it
lateral st,ng aduc,ndu)l dincolo de cele dou suluri de len'erie. =sistenta rulea5 mai departe din partea
dreapt, len'eria murdar o &ndeprtea5, introduc,nd)o &n sacul de ru%e murdare :
apoi derulea5 len'eria
curat 6i o &ntinde (ine
, iar (olna$ul este adus &n decu(it dorsal, spri'init de cele dou asistente. >e
e%ectuea5 col7urile dup te.nica cunoscut. Ptura de deasupra (olna$ului se &mptur &n trei 6i se
a6ea5 pe un scaun: (olna$ul rm,ne acoperit cu cear6a%ul %olosit p,n atunci. Peste acesta
, asistenta a6ea5
cear6a%ul curat &mpturit anterior &n trei, &n %orm de armonic, ast%el c una din marginile li(ere s a'ung
su( (r(ia pacientului. Col7urile de sus ale cear6a%ului curat se 7in %ie cu m,na, %ie de ctre (olna$, %ie de
ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte 6i de alta a patului, prind cu o m,n col7urile
in%erioare ale cear6a%ului murdar 6i printr)o mi6care &n direc7ia picioarelor (olna$ului, &ndeprtea5
cear6a%ul murdar 6i acoper &n acela6i timp (olna$ul cu cear6a%ul curat. >e a6ea5 ptura peste cear6a%
rs%r,ng,nd marginea dinspre cap pe ptur. >e continu aran'area patului, se plia5 ptura cu cear6a%ul
deasupra degetelor de la picioarele (olna$ului.
Pacientul poate %i a6e5at &n po5i7ie 6e5,nd) sc.im(area len'eriei se %ace &n l7imea patului
>e e%ctuea5 tot de ctre dou persoane8 una spri'in pacientul, cealalt rulea5 len'eria murdar, a6ea5 6i
derulea5 cear6a%ul curat pregtit &n preala(il.
=ten7ie8 dup e%ectuarea %iecrei proceduri, asistenta tre(uie s se asigure c pacientul este a6e5at c,t mai
con%orta(il.
Uneori alea tb! schimbat "e mai multe ori #i $r s $ie ne%oie "e schimbarea ceara$ului!
2na%ar de procedura descris mai sus , se mai pot %olosi alte dou metode pt. schi&barea alezei8
+idicarea pacientului cu a'utorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraa(dominal
nesemni%icati$.
asistente8
se a6ea5 de o parte 6i de alta a patului, &n dreptul (a5inului pacientului
a6ea5 pacientul &n po5i7ie 6e5,nd
as. &6i apleac coloana, %r g,r(o$ire, lrgesc (a5a de sus7inere prin deprtarea picioarelor, &6i
%lectea5 u6or genunc.ii
as. din dr. &6i %ixea5 umrul dr. su( axila dr. a pacientului
9
as. din stg. &6i %ixea5 umrul stg. su( axila stg. a pacientului a.&. (ra7ele pacientului s se odi.neasc
pe spatele as.
as. &6i introduc c,t mai mult ante(ra7ele de la m(. superior care are umrul %ixat su( axil su( coapsa
pacientului
m,na li(er a asistentelor se spri'in pe supra%a7a patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct
de spri'in &n plus &n momentul ridicrii
la comanda uneia din as. se &ncepe ridicarea pacientului, ridic,nd treptat col. $erte(ral 6i trans%er,nd
greutatea pe piciorul a%lat &n partea ce%alic a patului
&n momentul a6e5rii pacientului, as. &6i %lectea5 din nou genunc.ii , ast%el coloana $erte(ral
co(oar, 6i a6ea5 pacientul con%orta(il
metod de ridicare c,nd pacientul nu poate s coopere5e
asistentele a6e5ate de o parte 6i de alta a patului, se apleac spre pacient men7in,nd coloana dreapt, &6i
lrgesc (a5a de sus7inere prin deprtarea picioarelor
Bra7ele din partea ce%alic a patului se a6ea5 &n 'urul spatelui pacientului, c,t mai aproape de linia
(a5inului
Bra7ele dinspre picioare se introduc su( 6e5utul pacientului, m,inile asistentelor se unesc
Pacientul este rugat s)6i &ncruci6e5e (ra7ele pe piept
"a comanda unei din asistente se e%ectuea5 ridicarea pacientului& ridic,nd treptat coloana $erte(ral 6i
trans%er,nd greutatea spre piciorul situat spre partea ce%alic
Poi'iile pacientului (n pat
2n %unc7ie de starea general 6i de (oala sa, (olna$ul ocup &n pat o po5i7ie acti$, pasi$ sau %or7at.
Po5i7ia acti$ @ pacientul se mi6c singur, nu are ne$oie de a'utor
Po5i7ia pasi$ @ pacientul nu poate s)6i sc.im(e singur po5i7ia, 6i)a pierdut %or7a %i5ic, are ne$oie
de a'utorul altei persoane: (olna$i gra$, adinamici
Po5i7ia %or7at @ pacientul are o postur inadec$at: po5i7ia poate %i8
1. determinat de a%ec7iunea de (a5 ;&n tetanos, meningit<
. ca o reac7ie de aprare a organismului ;&n cri5ele de dureroase de ulcer sau &n colica (iliar<
1. ca o msur pro%ilactic &n pre$enirea unor complica7ii ;pre$enirea em(oliei &n ca5ul
trom(o%le(itei<
-. ca msur terapeutic ;%olosirea aparatelor de extensie @ condi7ie esen7ial a tratamentului<
?. alte po5i7ii %or7a
9
=sistentele tre(uie s cunoasc po5i7iile pe care le iau pacien7ii &n pat, po5i7ia &n care ace6tia
tre(uie adu6i cu oca5ia unor &ngri'iri 6i examinri speciale 6i manoperele prin care se asigur
sc.im(rile de po5i7ie.
Poi'ia )um se realiea A$ec'iunile#situa'iile
care o impun
Obser%a'ii
4ecu(it dorsal
Po5i7ia FoAler
Culcat pe spate cu %a7a &n
sus
)%r pern
)cu o pern su(7ire
)cu perne ;po5i7ie
o(i6nuit 6i comod<
)dup punc7ie lom(ar
)unele a%ec7iuni ale
coloanei $erte(rale
;supra%a7 tare<
)anemii post)
.emoragice
)unele a%ec7iuni
cere(rale
)pacien7i sl(i7i
)adinamici
)opera7i
)Pre$ine contractura mu6c.ilor a(dominali
)Este mai con%orta(il cu genunc.ii
&ndoi7i)po5. FoAler
)men7inut timp &ndelungatBdureri
lom(are 8 se introduce un sul su(7ire la
ni$elul coloanei lom(are
Cone explorate8 capul, g,tul, toracele
anterior, plm,nii, s,nii, inima,
a(domenul, extremit7ile, 5onele de
palpare a pulsului.
>emi6e5,nd )culcat pe spate
)toracele %ormea5 cu linia
ori5ontal un ung.i de 1!)
-?D
>e reali5ea58
)cu un nr. mai mare de
perne
)cu re5emtor mo(il
)cu somier articulat
Ca pacientul s nu
alunece, se a6ea5 su(
regiunea poplitee o pern
&ndoit sau un sul din
ptur &n$elit &ntr)un
cear6a% rsucit la
extremit7i 6i introdus su(
saltea . >u( tlpi se pune
un spri'initor.
)a%ec7iuni cardiace 6i
pulmonare
)perioada de
con$alescen7
unele categorii de
opera7ii
)$,rstnici
)primul a'utor dat
pacien7ilor cu a%ec7iuni
cardiorespiratorii
)Men7inerea &ndelungat necesit msuri
de pre$enire a escarelor ;colaci de cauciuc
su( regiunea %esier< 6i a altor complica7ii.
)Este inter5is pacien7ilor cu
tul(urri de degluti7ie
comato6ilor
Ee5,nd 2n pat8 )&n stare gra$ )2n $ederea examinrii pacientului, po5i7ia
1!
)trunc.iul %ormea5 cu
mem(rele in%erioare un
ung.i drept
)pacientul are coapsele
%lectate pe (a5in 6i
gam(ele sunt &n semi%lexie
pe coapse
)genunc.ii sunt ast%el
ridica7i
Po5i7ia se reali5ea58
)prin ridicarea pr7ii
ce%alice a somierei
articulate ;cu a'utorul
mani$elei<
)cu spri'initorul de perne
)sau se $or pune -)? perne
a6e5ate &n trepte : capul se
$a spri'ini cu o pern mic
)su( (ra7ele pacientului se
poate a6e5a c,te o pern :
pt. a &mpiedica alunecarea
se a6ea5 su( regiunea
poplitee o pern &ndoit
sau un sul din ptur
&n$elit &ntr)un cear6a%
rsucit la extremit7i 6i
introdus su( saltea . >u(
tlpi se pune un spri'initor.
2n %otoliu8 este a6e5at
con%orta(il, (ine &m(rcat
6i acoperit cu ptur
)dispneici, &n ca5 de
pneumonii &ntinse
)insu%icien7 cardiac
)&n perioada acceselor
de astm (ron6ic
)$,rstnici
)dup anumite
inter$en7ii c.irurgicale
;glanda tiroid<
6e5,nd reali5ea5 expansiunea complet a
plm,nilor 6i permite o mai (un
examinare a pr7ii superioare a corpului.
)Pacien7ii sl(i7i d.p.d.$.%i5ics)ar putea s
nu poat sta &n aceast po5i7ie : ei $or %i
a6e5a7i &n decu(it dorsal cu extremitatea
ce%alic a somierei ridicat.
)Pacien7ii cu insu%icien7 cardiac &n cursul
acceselor de dispnee nocturn, se a6ea5 de
mai multe ori la marginea patului cu
picioarele at,rnate: su( tlpi se a6ea5 un
ta(uret.
Cone explorate8 capul, g,tul, spatele,
toracele posterior, plm,nii, s,nii, axila,
inima, extremit7ile superioare.
4ecu(it lateral Poate %i drept sau stg8
)culcat pe o parte
)capul spri'init pe o
)&n pleure5ii
)meningite
)dup inter$en7ii
pt.a &mpiedica apari7ia escarelor
)&ntre genunc.i 6i maleole se introduc inele
de $at
11
singur pern
)m(. in%. %lectate u6or
)sau m(.in%.ce este &n
contact cu supra%a7a
patului &ntins, iar cellat
&ndoit
)spatele spri'init cu o pern
sau un sul sau cu
re5emtoare speciale
intratoracice
)dup inter$en7ii renale
)&n ca5ul drena'ului
ca$it7ii pleurale
>e mai impune8
&n cursul e%ecturii
toaletei
sc.im(rii len'eriei
administrrii
clismelor 6i
supo5itoarelor
msurrii
temperaturii pe cale
rectal
pt.punc7ia lom(ar
&n cursul sonda'ului
duodenal
drena'ului postural
)su( tro.anterul mare, un colac de cauciuc
&m(rcat
$,rstnicii, adinamicii $or %i &ntor6i la
inter$ale regulate de 1))1 ore
pt.pre$enirea complica7iilor
dac pacientul are un m(.in%8
) parali5at
) %racturat
) dureros
) operat
acesta $a %i men7inut &n cursul manoperei
de &ntoarcere de ctre asistent 6i a6e5at pe
un suport pregtit &n preala(il.
Conele ce pot %i explorate 8 inima ;decu(it
lateral stg< : po5i7ia este ideal, pt. a au5i
murmurul cu sonor redus.
Po5i7ie
;decli$<
#rendelen(urg
)4ecu(it dorsa, e$entual
lateral, cu capul mai 'os
dec,t restul corpului
>e reali5ea5 prin8
)ridicarea etremit7ii
distale a patului
)di%eren7a &ntre cele
extremit7i ale patului
poate $aria de la 1! la
3!cm
)su( capul pacientului se
poate pune o pern su(7ire
)se prote'ea5 capul
pacientului cu o pern
a6e5at $ertical la
cpt,iul patului
)pe masa de opera7ie &n
ca5ul sincopelor din
cursul aneste5iei
generale
)&n anemii acute
)pt.autotrans%u5ii
)pt.oprirea .emoragiilor
mem(relor in%.6i
organelor genitale
%eminine dup
inter$en7ii ginecologice
)dup ra.ianeste5ie
)pt.a %a$ori5a drena'ul
secre7iilor din cile
respiratorii superioare
%a$ori5ea5 o (un circula7ie pentru
centrii $itali
&n decu(it lateral se a6ea5 at.c,nd este
pericol de aspirare a secre7iilor
1
)pentru e$itarea alunecrii
de pe masa de opera7ie,
pacientul este %ixat &n
c.ingi sau re5emtoare
speciale de umr
Po5i7ie
procli$
;#rendelen(ur
g in$ersat<
) o(lic cu capul mai sus ) pentru extensia
coloanei cer$icale
;tratament ortopedic<
4ecu(it $entral ) culcat pe a(domen
) capul &ntr)o parte pe o
pern su(7ire
) mem(rele superioare
a6e5ate la stga 6i la
dr.capului
) cu %a7a palmar pe
supra%a7a patului
) cu degetele &n extensie
>u( gle5ne8
) o pern cilindric
>u( torace 6i a(domen se
pot a6e5a perne su(7iri,
moi
) &n parali5ia unor
grupuri musculare:
.emiplegie
) &n escare extinse
) drenarea unor colec7ii
purulente
) incon6tien7i
) este po5i7ia de noapte pt.sugari 6i copii
mici
) nu este posi(il %r pern pt.anumite (oli
cardiace 6i pulmonare
Po5i7ie
ginecologic
) decu(it dorsal
) cu genunc.ii &ndoi7i
) coapsele &ndeprtate
>e poate reali5a8
) &n pat
) pe masa de examinare
) pe masa ginecologic
care are spri'initor
pt.m(.in%erioare, iar su(
placa de 6e5ut are o t$i7
mo(il
) pt.examene
ginecologice 6i
o(stetricale
) %acilitea5
introducerea
speculului $aginal)
$al$elor
) pt.examinri rectale
;rectoscopie, tu6eu
rectal<
) Examinarea se %ace dup golirea $e5icii
urinare 6i a rectului
) po5i7ie 'enant 6i incon%orta(il
) nu se prelunge6te prea mult examinarea
) pacienta t(.men7inut (ine acoperit
Po5i7ia ) pacientul a6e5at pe ) pt. explorarea 5onei ) este o po5i7ie 'enant, incon%orta(il
11
genupectoral genunc.i, ace6tia %iind
u6or &ndeprta7i
) aplecat &nainte
pieptul atinge planul
ori5ontal ;masa de
examinat<
rectale ) pacien7ii cu artrit sau alte de%ormri
articulare nu o $or putea practica
1-
*chimbrile "e poi'ie ale pacientului
Pot %i 8 acti$e ;le execut pacientul singur< 6i pasi$e ;pacientul necesit a'utor<.
>c.im(rile pasi$e se e%ectuea5 la pacien7i 8 adinamici, imo(ili5a7i, incon6tien7i, parali5a7i, cu aparate
gipsate etc.
Principii de respectat8
)sunt necesare 1) asistente
)as.t(.s adopte o po5i7ie potri$it pt. a putea ridica pac.cu mai mult u6urin7 6i cu un e%ort %i5ic mai mic
)prinderea pacientului se %ace precis 6i sigur cu toat m,na , a6e5,nd palma pe supra%a7a corpului pac.a.&.
supra%a7a de contact s %ie c,t mai mare
)a6e5area as.c,t mai aproape de pat ;de pac.<cu picioarele deprtate pt.a a$ea o (a5 de sus7inere c,t mai
mare genunc.ii %lecta7i, coloana $erte(ral u6or aplecat ;ac.po5.asigur prote'area col.$erte(rale a as.prin
diminuarea compresiunii asupra discurilor intra$erte(rale 6i asupra corpului $erte(rei, permi7,nd as.s
utili5e5e %or7a coapsei 6i a gam(ei, impulsion,nd toat energia ei spre picioare: prin %lectarea genunc.ilor,
automat centrul de greutate co(oar, a.&.po5i7ia este mult mai con$ena(il pt.a e%ectua mai u6or un e%ort cu
mem(rele sup.6i in%.<.
Cele mai %rec$ente mi6cri pasi$e prin care se sc.im( po5i7ia (olna$ului &n pat
sunt8
1. &ntoarcerea (olna$ului din decu(it dorsal &n decu(it lateral 6i &napoi.
. aducerea (olna$ului &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului
1. readucerea la loc a (olna$ilor care au alunecat 'os de pe pern
1. 2ntoarcerea (olna$ului din decu(it dorsal &n decu(it lateral 6i &napoi
=sistenta se a6ea5 la marginea patului spre care $a %i &ntors (olna$ul8
) &ndoaie (ra7ul (olna$ului din partea opus peste cellalt
) asistenta se a6ea5 cu %a7a &n dreptul toracelui (olna$ului a$,nd piciorul dinspre cpt,iul patului a6e5at
mai &naintea celuilalt
) &6i %lectea5 u6or genunc.ii, se apleac 6i prinde cu m,na umrul din partea opus, iar cu cealalt m,n
prinde 6oldul (olna$ului
) as.trece greutatea corpului ei dinspre m(.in%.plasat mai &n %a7 &nspre m(.a%lat mai &n spate 6i
&ntoarce (olna$ul spre ea
) &n timpul acestei mi6cri as.&6i %lectea5 (ine genunc.ii.
+eaducerea &n decu(it dorsal se %ace de ctre asistente8
) am(ele paciente se a6ea5 de aceea6i parte a patului &n spatele pacientului
) as.a6e5at la capul pacientului prinde pac.su( axil, cea mai apropiat de supra%a7a patului 6i)i
spri'in capul pe ante(ra7
1?
) cealalt as.introduce o m,n su( (a5inul pacientului
) cu m,inile rmase li(ere ele &ntorc pacientul
. =ducerea (olna$ului &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului
Exist 1metode8
1< =s.se a6ea5 la marginea patului cu %a7a spre pacient8
) plasea5 piciorul care se a%l l,ng pat mai &n urma celuilalt
) (ra7ul dinspre pat al as.rm,ne li(er p,n &n mom.ridicrii pacientului
) cellalt (ra7, as.&l trece peste umrul pac.6i plasea5 m,na ;palma< &ntre omopla7ii acestuia
) pt.a ridica pac.as.&6i (asculea5 greutatea corpului dinspre piciorul a%lat &n %a7 spre piciorul plasat
mai &n spate, %lect,nd genunc.ii &n acela6i timp
) cu (ra7ul li(er &6i %ixea5 ca punct de spri'in marginea patului.
=st%el centrul de greutate al as.contra(alansea5 greutatea pacientului.
< =s.se a6ea5 la marg.patului8
) cu m,na dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt m,n
&l &m(r7i6ea5 din spate, spri'inindu)i capul pe ante(ra7
) pac.dac starea &i permite se poate spri'ini de (ra7ul as.sau de g,tul acesteia, &m(r7i6,nd)o
1< pac.&n stare gra$B as.
) as.se a6ea5 de o parte 6i de alta a patului
) ele &ncruci6ea5 ante(ra7ele &n regiunea dorsal a pacientului, a6e5,nd palmele pe omopla7ii
pacientului
) cu cealalt m,n prind pacientul su( axil
) la comanda uneia dintre ele ridic pacientul &n po5i7ie 6e5,nd, cu o singur mi6care.
1. +idicarea pacientului pe pern
>e execut de ctre pers. a6e5ate de o parte 6i de alta a patului, cu %a7a u6or &ntoars spre capul
patului8
) &6i lrgesc (a5a de sus7inere prin deprtarea picioarelor 6i plasarea acestora unul &n %a7a celuilalt
;cel dinspre extremitatea distal a patului %iind plasat mai &n spate<
) &ndoiesc (ra7ele pacientului peste a(domen
) introduc m,na dinspre capul patului su( omopla7ii pacientului cu palma &n sus
) cealalt m,n o introduc su( regiunea %esier a pacientului, unde m,inile celor dou persoane se
unesc
) &6i %lectea5 genunc.ii
) la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, %olosind metoda mem(relor in%erioare prin
trecerea greut7ii de pe un picior pe altul
13
) pt.a u6ura e%ortul de ridicare cele pers. se pot spri'ini cap &n cap
+eaducerea pacientului pe pern se poate %ace 6i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se
a'ute %lect,ndu)6i genunc.ii 6i &mping,nd cu picioarele spri'inite pe supra%a7a patului
Fmportant8
pt.u6urarea mi6crii pac.este important (alansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt &n
direc7ia mo(ili5rii pacientului ;trans%er,nd greutatea prin &mpingere<
explicm &ntotd.pac.clar ce se %ace cu el 6i ce cola(orare a6teptm de la el
urmrim atent pacientul &n tot timpul manoperei, asigur,ndu)ne c se a%l &n po5i7ie
con%orta(il
Mobilizarea pacientli
*cop
) mi6carea pacientului pt.a pre$eni complica7iile ce pot aprea din cau5a imo(ili5rii
) rec,6tigarea independen7ei
Obiecti%e
) normali5area tonusului muscular
) men7inerea mo(ilit7ii articulare
) asigurarea strii de (ine 6i de independen7 a pacientului
) stimularea meta(olismului
) %a$ori5area eliminrilor de urin 6i %ecale ;la (aie, nu &n pat<
) stimularea circula7iei sanguine pentru pro%ilaxia trom(o5elor, pneumoniilor, escarelor,
contracturilor.
Principii "e respectat
Mo(ili5area se %ace &n %unc7ie de8
natura (olii
starea general
tipul de reacti$itate a pacientului
perioada de exerci7ii pasi$e 6i acti$e pt.re%acerea condi7iei musculare 6i an$ergura de mi6care
t(.&nceput &ncet, mrindu)se treptat, &n %unc7ie de rspunsul %i5iologic al pacientului
;cre6terea %rec$en7ei pulsului, semne de sl(iciune muscular, dia%ore5<
exerci7iile se %ac &nainte de mese
pacientul t(.&n$7at s intercale5e ex.de mi6care cu ex.de respira7ie
17
momentul &n care se &ncep mo(ili5area 6i scularea din pat, precum 6i ritmul $or %i .otr,te de
medic
2n %unc7ie de tipul de mi6care impus se pregtesc .alat , papuci, %otoliu, c,r'e.
>e in%orm.pacientul despre procedeu, scop etc.
>e ms.pulsul, #=, se o(ser$ starea pacientului, expresia %e7ei ;colora7ia tegumentelor, respira7ia<.
>e poate determina gradul de %lexie a articula7iei cu goniometrul.
Mo(ili5area (olna$ului &ncepe cu mi6cri acti$e 6i pasi$e8 mi6carea capului, degetelor, m,inii,
gle5nelor, mi6carea 6i sc.im(area de po5i7ie a mem(relor superioare 6i in%erioare, pstr,nd po5i7ia de
decu(it.
Urmea5 8
)a6e5area &n po5.6e5,nd, &n mod pasi$ la &nceput
)a6e5area &n po5.6e5,nd @ &n mod acti$, de mai multe ori G5i ) cresc,ndu)se nr.de min.
)a6e5area &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului, %otoliu &n mod pasi$, apoi acti$
)a6e5area pacientului &n po5i7ie ortostatic 6i primii pa6i
Mo(ili5area (olna$ului &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului
+. ) =sistenta se a6ea5 la marginea patului cu picioarele deprtate 6i cu genunc.ii %lecta7i
)introduce o m,n la spatele pacientului su( omoplat, iar cealalt m,n su( regiunea poplitee
)Bolna$ul se poate a'uta, %ie spri'inindu)se de marginea patului, %ie &m(r7i6,nd g,tul asistentei
)odat cu ridicarea pacientului &n po5i7ie 6e5,nd, asistenta $a roti picioarele (olna$ului &ntr)un ung.i de 9!H
urmrind po5i7ia coloanei $erte(rale a acestuia
,. 2n ca5ul pacien7ilor care nu se pot spri'ini sau prinde cu m,inile8
)asistenta a6ea5 (ra7ele pacientului peste a(domen
)m(.in%.dinspre asistent &l trece peste cellalt din partea opus
)as. a6ea5 o m,n su( omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt su( genunc.ii acestuia
)ridic pacientul &n po5i7ie 6e5,nd, rotindu)i &n acela6i timp picioarele &ntr)un ung.i de 9!H urmrind po5i7ia
coloanei $erte(rale a acestuia
Bolna$ul nu tre(uie men7inut mult timp &n aceast po5i7ie: prima a6e5are pe marginea patului s %ie
numai c,te$a minute. 4ac el de$ine palid sau cianotic sau se pl,nge c are ame7eli $a %i imediat a6e5at
&napoi &n pat, control,ndu)i)se pulsul. 4urata 6ederii la marginea patului &n 5iua urmtoare se poate
prelungi cu c,te$a minute.
=6e5area &n %otoliu
)asistenta a6ea5 %otoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
)pune un pled pe %otoliu
)&m(rac pacientul cu .alat 6i ciorapi
19
)aduce pacientul &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului
)se a6ea5 &n %a7a pacientului 6i introduce m,inile su( axilele acestuia
)pacientul se spri'in cu m,inile pe (ra7ele sau umerii asistentei
)asistenta ridic pacientul &n picioare 6i, &ntorc,ndu)l cu spatele ctre %otoliu, &l a6ea5 &ncet &n %otoliu
)&l acoper cu pledul
)su( picioare se poate a6e5a un scunel
C,nd a6e5area &n %otoliu se %ace de ctre asistente, acestea se a6ea5 de o parte 6i de alta a pacientului care
st &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului, introduc m,na de l,ng pacient su( axila acestuia 6i)l ridic &n
picioare, apoi, rotindu)l &l a6ea5 &n %otoliu 6i)l acoper
+idicarea &n po5i7ie ortostatic
1. 4up ce pacientul este a6e5at &n po5i7ie 6e5,nd, pe marginea patului, asistenta de l,ng pacient st
cu spatele la pat, spri'in pacientul de su( am(ele axile 6i)l ridic.
>e poate men7ine , la prima ridicare , c,te$a minute.
. )as. se a6ea5 &n %a7a pacient.care st &n po5i7ie 6e5,nd la marginea patului
)%ixea5 cu genunc.ii ei genunc.ii pacientului, iar cu m,inile &l 7ine de su( axile
)pacientul se prinde de umerii asistentei sau de g,tul acesteia
) prin &mpingere &n genunc.ii pacientului, centrul de greutate al asistentei co(oar, crescnd ast%el
%or7a de ridicare a pacientului
Transportl pacien%ilor
Printr)un transport e%ectuat &n condi7ii (une, cu mult mena'ament 6i aten7ie %a7 de pacient,
7in,nd cont de a%ec7iunea de care su%er acesta, se e$it agra$area durerilor 6i apari7ia altor
complica7ii, cum ar %i8 &nrut7irea strii, producerea unui 6oc traumatic, trans%ormarea unei %racturi
&nc.ise &ntr)una desc.is, pro$ocarea de .emoragii etc.
#ransportul poate %i necesar &n urmtoarele situa7ii8
) e$acuarea traumati5a7ilor de la locul accidentului
) transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
) transportul de la o sec7ie la alta: la ser$icii de diagnostic 6i tratament: la sala de opera7ii 6i de
la sala de opera7ii: dintr)un salon &n altul: dintr)un pat &n altul etc.
categorii "e pacien'i care trebuie transporta'i
) accidenta7ii, &n stare de 6oc, cu le5iuni ale mem(relor in%erioare
) incon6tien7i, somnolen7i, o(nu(ila7i
) astenici, adinamici, cu tul(urri de ec.ili(ru
) %e(rili, opera7i
19
) cu insu%icien7 cardiopulmonar gra$
) psi.ici
mi-loacele "e transport
2n %unc7ie de gra$itatea a%ec7iunii, de scopul transportului, de distan7, transportul se %ace cu8
) (rancarda ;targa<
) crucior
) %otoliu 6i pat rulant
) cu mi'loace impro$i5ate &n ca5 de urgen7
) cu $e.icule speciale8 autosal$ri, a$ioane sanitare ;a$iasan<
pregtiri
Transportl c targa
-regtirea trgii
) targa se acoper cu o ptur 6i
cu un cear6a%: la ne$oie se acoper cu mu6ama 6i
ale5:
pern su(7ire
-regtirea pacientli
) se in%ormea5 at,t pacientul c,t 6i apar7intorii asupra scopului transportului 6i locului unde $a
%i transportat
) se explic procedeul a6e5rii pe targ 6i e$entual se instruie6te pacientul cum poate
cola(ora
) &n ca5ul &n care pacientul are instalate o perlu5ie, sonde, drenuri etc. se $or lua msuri de
siguran78 spri'inirea) e$entual pe un suport ) a aparatului de per%u5ie: %ixarea sau pensarea
sondelor etc. &n %unc7ie de durata 6i condi7iile de transport
0u se pensea5 drenul toracic la pacien7ii $entila7i
) &n ca5 de $rsturi @ t$i7 renal
) se pregte6te documenta7ia pacientului
aearea pacientului pe targ
) pacientul $a %i a6e5at cu pri$irea &n direc7ia mersului ;tre(uie s $ad unde merge<
) la urcatul scrilor, (rancardierul din urm $a ridica targa p,n la ni$elul ori5ontal: dac panta
este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu6, cu capul &nainte.
4e asemenea, c,nd pacientul tre(uie supra$eg.eat tot timpul, este mai (ine ca acesta s %ie dus
cu capul &nainte, pentru ca, st,nd %a7 &n %a7 cu (rancardierul, s poat %i supra$eg.eat.
) &n principiu, pacientul $a %i prins de partea sntoas
/+ec%ia.
) )targa este 7inut la cele dou extremit7i de ctre doi (rancardieri, doar de c,te un singur
!
m,ner ast%el &nc,t targa s at,rne de)a lungul marginii patului
) a6e5area pacientului pe targ necesit trei persoane8 acestea se $or a6e5a de)a lungul patului de
partea trgii at,rnate
) &6i introduc m,inile, cu palma 6i degetele &ntinse, su( pacient
) prima8 sus7ine capul 6i toracele, spri'inind cea%a pacientului pe ante(ra7
) a doua8 spri'in pacientul &n regiunea lom(ar 6i su( 6e5ut
) a treia8 sus7ine mem(rele in%erioare
Prima persoan comand mi6crile8
1< ridic deodat pacientul
< dup ce acesta a %ost ridicat, %ace un pas &napoi
1< (rancardierii ridic 6i cealalt margine a trgii, aduc,nd)o &n po5i7ie ori5ontal su( pacient
-< se a6a5 pacientul pe targ, se acoper
4escrcarea se %ace dup aceea6i metod, dar cu mi6crile in$erse.
Poi'iile pacientului pe targ (n $unc'ie "e a$ec'iune
n decbit dorsal.
) pacien7ii cu traumatisme a(dominale, cu genunc.i %lecta7i
) accidenta7ii constien7i, suspec7i de %ractur a coloanei $erte(rale sau a (a5inului8 se asigur
supra%a7a rigid
) le5iuni ale mem(relor in%erioare8 su( mem(rul le5at, se a6a5 o pern
) le5iuni ale mem(relor superioare8 mem(rul superior le5at se a6a5 peste toracele pacientului:
e$entual se %ixea5 cu o e6ar%
) accidenta7ii &n stare de 6oc cu .emoragie8 cu mem(rele in%erioare ridicate
n pozi%ie $ez0nd
) pacien7ii cu traumatisme craniene, constien7i 6i %r semne de 6oc8 men7inu7i cu a'utorul pernelor
) le5iuni ale g,tului8 capul $a %i %lectat, a.&.regiunea mentonian s ating toracele
n pozi%ie se&i$ez0nd.
- accidenta7ii toraco)pulmonar
) pacien7ii cu insu%icien7 cardiorespiratorie
) accidenta7ii cu le5iuni a(dominale ;po5i7ia FoAler<, cu genunc.ii %lecta7i
n decbit lateral
) pacien7ii &n stare de com
n decbit ventral.
) pacien7ii cu le5iuni ale %e7ei ;cranio%aciale<8 su( %runtea lor se a6a5 un sul impro$i5at din
cear6a%uri, sau ante(ra7ul %lectat al traumati5atului
1
) cu le5iuni ale spatelui sau regiunii %esiere
n decbit se&iventral
) pacien7ii incon6tien7i, iar &n ca5 de tul(urri de degluti7ie sau .ipersecre7ie sali$ar, &n
po5i7ie #rendelen(urg, pentru a pre$eni acumularea 6i aspirarea secre7iilor
n pozi%ia Trendelenbrg1 c &nclinare maxim de 1!)1?H8
) accidenta7ii &n stare de 6oc
) &n colaps peri%eric, pentru a asigura un aport mai mare de s,nge &n organele $itale
n pozi%ie Trendelenbrg inversat1 c &nclinare de maximum 1!)1?D8
) accidenta7ii cu %racturi ale (a5ei craniului
Bolna$ii psi.ici agita7i se calmea5 medicamentos 6i se transport imo(ili5a7i.
.e re'inut:
&n le5iuni ale coloanei $erte(rale, pacien7ii $or %i transporta7i pe o supra%a7 dur: se recomand
ca pacien7ii s %ie transporta7i &n po5i7ia &n care au %ost gsi7i
&n ca5uri cu totul excep7ionale, c,nd este imposi(il s se asigure o targ tare, c.iar
impro$i5at ;u6, sc,ndur lat<, transportul este admis pe patur, culcat cu %a7a &n 'os, cu
excep7ia celor suspec7i de %ractur a coloanei cer$icale.
T2345-62T(" C( C72(C862("
Crucioarele utili5ate pentru transportul pacientului au &n general &nl7imea meselor de
opera7ie, pentru a se putea transporta u6or pacientul de pe crucior pe mas 6i in$ers.
Aearea pe crucior
) cruciorul se a6a5 cu partea ce%alic perpendicular pe captul distal al patului ;la picioarele
patului<
) ro7ile cruciorului tre(uie (locate
Pentru ridicarea pacientului, este ne$oie de trei persoane care execut te.nica &n urmtorii
timpi8
) cele trei persoane se a6a5 l,ng marginea patului: %iecare &6i plasea5 piciorul dinspre targ
mai &n %a7
) toate trei &6i %lectea5 genunc.ii introduc,nd (ra7ele su( pacient8
) prima, su( cea% 6i umeri
) a doua, su( regiunea lom(ar 6i 6e5ut
) a treia, su( coapse 6i gam(e
) apoi, cele trei persoane &ntorc pacientul &nspre ele, &l apropie c,t mai mult ca s)l poat
str,nge
) &6i &ndreapt corpul, %c,nd un pas &napoi ;cu piciorul a%lat &n %a7< 6i se &ndreapt spre
targ
) l,ng crucior &6i %lexea5 u6or genunc.ii 6i a6a5 pacientul pe crucior, &ntind (ra7ele ca
pacientul s %ie a6e5at &n decu(it dorsal
) cele trei persoane &6i retrag (ra7ele
FMPI+#=0#8
+idic,nd pacientul, persoanele tre(uie sa)l 7in str,ns ctre ele 6i s)6i %oloseasc c,t mai
mult %or7a mem(relor in%erioare pentru a)6i prote'a propria lor coloan $erte(ral.
IB>E+*=JFF8
#ransportul cu patul rulant este %orma ideal de transport: la
cele patru picioare, paturile sunt pre$5ute cu ro7i sau pot %i racordate la un dispo5iti$ cu ro7i,
oricare pat poate de$eni ast%el rulant.
Prin utili5area acestui sistem de transport, pacientul nu tre(uie
transpus mereu din pat &n crucior, de aici pe masa de opera7ie sau la alte examinri, ci $a %i
transportat direct cu patul. Patul cu dispo5iti$ rulant a6teapt pacientul c.iar la ser$iciul de
primire. =ceast metod nu poate %i aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare
corespun5toare a coridoarelor, u6ilor, s nu existe praguri, iar deplasarea &ntre eta'e s se
poat %ace cu ascensorul.
#+=0>PI+#U" 20 =F=+= >PF#="U"UF
Pregtirea pacientului
) pacientul $a %i pregtit din timp pentru transport
) i se comunic mi'locul de transport
) $a %i &m(rcat &n mod corespun5tor anotimpului, duratei drumului 6i mi'loacelor de
transport
) i se o%er (a5inetul 6i urinarul &n $ederea e$acurii scaunului 6i urinei
) i se asigur maximum de con%ort, po5i7ia pacientului $a %i c,t mai comod
) pacientul transportat la alte ser$icii sau institu7ii sanitare $a %i &nso7it de asistent, cu
documenta7ia necesar
) asistenta tre(uie s %ie &n5estrat cu tot ceea ce i)ar tre(ui pe drum &n acordarea primului a'utor.
Ea supra$eg.ea5 pacientul &ndeaproape, pe tot timpul transportului
) predarea pacientului se %ace de ctre asistent la medicul de gard al institu7iei unde a %ost
transportat
1
) Pentru lini6tea pacientului, este (ine ca ea s rm,n l,ng pacient p,n $a %i amplasat &n patul
lui.
Important
Mi'locul de transport $a %i de5in%ectat dup transportul pacien7ilor in%ec7io6i.
Toaleta pacientli
#oaleta pacientului %ace parte din &ngri'irile de (a5, adic din &ngri'irile acordate de asistenta
medical cu scopul de a asigura con%ortul 6i igiena (olna$ului. Const &n men7inerea pielii &n stare
de cur7enie per%ect 6i &n pre$enirea apari7iei le5iunilor cutanate, %iind o condi7ie esen7ial a
$indecrii. #oaleta pacientului poate %i8
) 5ilnic ) pe regiuni
) sptm,nal sau (aia general
2n %unc7ie de tipul pacientului, acesta8
) n)are ne$oie de a'utor
) are ne$oie de spri'in %i5ic 6i psi.ic
) are ne$oie de a'utor par7ial
) necesit a'utor complet
Obiecti%e:
/ &ndeprtarea de pe supra%a7a pielii a stratului cornos descuamat 6i impregnate cu secre7iile
glandelor se(acee 6i sudoripare, amestecate cu pra%, alimente, resturi de de'ec7ii 6i alte su(stan7e
strine, care ader la piele
) desc.iderea ori%iciilor de excre7ie ale glandelor pielii
) &n$iorarea circula7iei cutanate 6i a &ntregului organism
) producerea unei .iperemii acti$e a pielii, care %a$ori5ea5 mo(ili5area anticorpilor
) lini6tirea (olna$ului, crearea unei stri plcute de con%ort
principii
) se aprecia5 starea general a (olna$ului , pt.a e$ita o toalet prea lung, prea o(ositoare
) se $eri%ic temperatura am(iant, pentru a e$ita rcirea (olna$ului
) se e$it curen7ii de aer prin &nc.iderea geamurilor 6i a u6ilor
) se i5olea5 (olna$ul ;dac e posi(il printr)un para$an< de antura'ul su
) se pregtesc &n apropiere materialele necesare toaletei, sc.im(rii len'eriei patului 6i a
(olna$ului 6i pentru pre$enirea escarelor
-
) (olna$ul $a %i de5(rcat complet 6i se $a acoperi cu cear6a% 6i ptur
) se descoper progresi$ numai partea care se $a spla
) se stoarce corect (uretele sau mnu6a de (aie, pentru a nu se scurge apa &n pat sau pe (olna$
) se spune6te 6i se clte6te cu o m,n %erm, %r (rutalitate, pentru a %a$ori5a circula7ia sanguin
) apa cald tre(uie s %ie din a(unden7, sc.im(at de c,te ori este ne$oie, %r a se lsa spunul &n
ap
) se insist la pliuri, su( s,ni, la m,ini 6i &n spa7iile interdigitale, la coate 6i axile
) se mo(ili5ea5 articula7iile &n toat amplitudinea lor 6i se masea5 5onele predispuse escarelor
) ordinea &n care se %ace toaleta pe regiuni8 splat, cltit, uscat
) se mut mu6amaua 6i ale5a de protec7ie, &n %unc7ie de regiunea pe care o splm
etapele toaletei
>e $a respecta urmtoarea succesiune8 se &ncepe cu %a7a, g,tul 6i urec.ile, apoi (ra7ele 6i
m,inile, partea anterioar a toracelui, a(domen, %a7a anterioar a coapselor: se &ntoarce (olna$ul &n
decu(it lateral 6i se spal spatele, %esele 6i %a7a posterioar a coapselor, din nou &n decu(it dorsal, se
spal gam(ele 6i picioarele, or ganel e genitale externe ) &ngri'irea prului, toaleta ca$it7ii (ucale.
4E E#FU#8
) &nainte de a &ncepe (aia pe regiuni, asistenta $a colecta date cu pri$ire la starea pacientului ) puls,
tensiune, respira7ie ) ce mo(ili5are i se permite &n 5iua respecti$, dac se poate spla singur, pe care
parte a corpului:
) toaleta pe regiuni a pacientului imo(ili5at la pat permite examinarea tegumentelor i o(ser$area
unor modi%icri ) de exemplu, ro6ea7, irita7ie @ luarea unor msuri terapeutice:
) pentru acti$area circula7iei sanguine, dup splarea &ntregului corp, se %ric7ionea5 cu alcool
mentolat &ndeose(i regiunile predispuse la escare:
) pacien7ii care se pot deplasa $or %ace (aie la du6 sau la cad, su( supra$eg.erea personalului de
&ngri'ire.
4E E*F#=#
) &n timpul (ii pe regiuni a pacientului imo(ili5at la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului
20/+FKF+E= ICLF"I+
*cop
) pre$enirea in%ec7iilor oculare
) &ndeprtarea secre7iilor
pregtiri
&ateriale
?
- ap, prosop, tampoane din ti%on, comprese, manu6i de (aie
pacientl
) se in%ormea5 ;&ngri'irea se %ace &n cadrul toaletei 5ilnice<
tehnica
) se &ndeprtea5 secre7iile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu a'utorul unui tampon
steril
) se spal oc.ii cu m,na acoperit cu mnu6i, se limpe5esc 6i se 6terg cu prosopul curat
.E E#FU#8
) la pacientul incon6tient, prin lipsa re%lexului palpe(ral, pentru a men7ine suple7ea corneei, se picur
Mlacrimi arti%icialeN &n %iecare oc.i: iar dac oc.iul rm,ne desc.is ;corneea se usuc<, se
aplic comprese &m(i(ate &n ser %i5iologic 6i se &ndeprtea5 &n mod regulat secre7iile oculare.
84G28982/3 M(C635/8 43:3"/
*cop
- men7inerea permea(ilit7ii cilor respiratorii superioare
) pre$enirea escarelor, in%ec7iilor na5ale, &n ca5ul &n care pacientul pre5int sonde introduse pe
aceast cale ;pentru oxigenoterapie, pentru e$acuarea con7inutului gastric<.
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe (astona6e, ser %i5iologic, L
la 9 cm de linia
median: se pre%er punc7ia rinic.iului drept %a7 de cel st,ng, pentru a e$ita le5area splinei sau
a unor $ase mari
) pnc%ia ganglionar $i a t&orilor solide. locl se alege &n %unc7ie de masa ganglionar sau
tumoral selec7ionat pentru examenul .istopatologic.
mateiale
- de protec%ie a mesei de opera7ie
) pentru dezin,ec%ia pielii tip FFF
) instrumente 6i materiale sterile8 )1 ace *im)>il$erman, Meng.ini ;pentru punc7ia .epatic<, ace
lungi de 1! cm, cu (i5oul alungit ;pentru punc7ia splenic<, ace cu diametrul de 1) mm 6i lungimi
di%erite pentru punc7ia ganglionar, seringi de ?)! ml, ace pentru aneste5ie, c,mpuri
c.irurgicale, mnu6i, comprese, tampoane, trus per%u5ie, pense .emostatice
) alte materiale8 lame de microscop, .,rtie de %iltru, $as cu ?! ml ser %i5iologic, t$i7 renal
) &edica&ente8 tonice)cardiace, .emostatice, s,nge i5ogrup, i5o+..
1!
pacient
- pregtirea psihic8 se in%ormea5 asupra necesit7ii punc7iei, a po5i7iei &n care $a sta, se asi^ur c
durerea este &nlturat prin aneste5ie, se instruie6te cum s se comporte &n timpul punc7iei
) pregtirea ,izic8 se controlea5, cu c,te$a 5ile mai &nainte, timpul de s,ngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrom(in, numrul trom(ocitelor
) se administrea5 cu dou 5ile &naintea punc7iei medica7ie coagulant, tonico)capilar
;$itamina C, V, preparate de calciu< care se continu 6i dup punc7ie 1) 5ile ;aceast pregstire
se %ace &ndeose(i pentru punc7ia .epatic, splenic, renal<
) se asigur po5i7ia 8
) pentru punc7ia hepatic ) decu(it dorsal cu trunc.iul u6or ridicat sau decu(it lateral st,ng cu m,na
dreapt su( cap
) pentru punc7ia splenic ) decu(it dorsal cu mem(rele superioare pe l,ng corp, necontractate sau
decu(it lateral drept cu m,na st,ng su( cap
) pentru punc7ia renal ) decu(it $entral cu un scule7 de nisip a6e5at su( a(domen
) pentru punc7ia t&orilor $i ganglionilor ) po5i7ia &n %unc7ie de locali5area 6i mrimea lor.
e3ecu'ia
/ este %cut de ctre medic a'utat de dou asistente : &n sala de tratament 8
personalul &6i spal m,inile, le de5in%ectea5.
Medicul alege locul punc7iei asistenta FF a6ea5 pacientul &n po5i7ie corespun5toare locului punc7iei
, asistenta F pregte6te locul punc7iei, de5in%ec7ie tip FFF.
=sisteta FF men7ine po5i7ia pacientului, asistenta F ser$e6te medicului seringa cu acul pentru
aneste5ie: acesta %ace aneste5ia local.
=sistenta F ser$e6te c,mpul c.irurgical, mnu6ile c.irurgicale sterile, medicul prote'ea5 locul
punc7iei cu c,mpul c.irurgical steril.
=sistenta F ser$e6te acul de punc7ie , asistenta FF men7ine po5i7ia pacientului, medicul execut
punc7ia.
=sistenta F ser$e6te seringa pentru aspira7ie , asistenta FF supra$eg.ea5 pacientul pentru a sta &n
inspira7ie pro%und , supra$eg.ea5 pulsul, respira7ia, culoarea %e7ei.
Medicul aspir 7esutul ;cu excep7ia punc7iei e%ectuate cu acul *im)>il$erman care este pre$5ut cu
o(turator despicat< : &ndeprtea5 acul prin aspira7ie.
=sistentele 8 ) (adi'onea5 locul punc7iei cu tinctur de iod
) aplic pansament uscat compresi$ %ixat cu (en5i de romplast
6ngri-irea ulterioar a pacientului
11
/ pacientul rm,ne la pat -)-9 de ore &n decu(it lateral drept, pentru punc7ia .epatic 6i &n
decu(it dorsal, dup punc7ia splenic 6i renal
) se supra$eg.ea5 pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de -.
) la locul punc7iei se aplic pung cu g.ea7
) se administrea5 calmante ale tusei, dac e ca5ul
) se controlea5 urina 1)- 5ile dup punc7ia renal pentru a sesi5a apari7ia .ematuriei
Pregtirea materialelor e3trase pentru trimiterea la laborator
/ %ragmentele de 7esuturi se &ndeprtea5 din ace prin insu%lare de aer cu seringa 6i sunt pregtite de
medic su( %orm de amprente pe lama de sticl sau su( %orm de %rotiuri
) se &ntocme6te (uletinul de trimitere la la(oratorul de anatomie patologic
2eorganizarea $i notarea pnc%iei n ,.o.
acci"ente
) tuse instantanee sau .emotorax moderat determinat de atingerea pleural
) .emoragie care se com(ate prin administrarea medica7iei .emostatice
) 6oc pleural
.E E#FU#8
) acele de punc7ie se sterili5ea5 numai prin cldur uscat ;ume5eala alterea5 7esuturile<.
.E E*F#=#8
) mi6carea pacientului &n timpul punc7iei poate duce la ruperea acelor 6i le5area organelor
punc7ionate.
3d&inistrarea &edica&entelor . generalit%i Cde,ini%ie1 scop1 ci1 regli de ad&inistrare $i dozele
7e"icamentele sunt produse de origine mineral , $egetal , animal sau c.imic ;de sinte5<,
trans%ormate &ntr)o %orm de administrare ;preparate solide sau solu7ii< prescrise de medic: sunt
su(stan7e utili5ate cu scopul de a pre$eni , a ameliora sau a $indeca (olile.
.oe
4o5a terapeutic , adic do5a utili5at pentru o(7inerea e%ectului terapeutic dorit , %r ca prin
aceasta s se produc $reo ac7iune toxic , asupra organismului.
4o5a maxim , do5a cea mai suportat de organism , %r s apar %enomene toxice reac7ionale.
4o5a toxic , cantitatea care , introdus &n organism , pro$oac o reac7ie toxic , periculoas pentru
organism.
4o5a letal , do5a care omoar omul.
Fntroducerea medicamentelor &n organism se poate %ace prin mai multe ci:
C.Mo5es ".#itirc
1
Bucal
+ectal
Prin mucoasa respiratorie
Percutanat
Prin aplica7ii locale
Parenteral
Calea digesti$ 8 oral , su(lingual ,
gastric , intestinal , rectal
"ocal 8 pe tegumente 6i mucoase
+espiratorie
Urinar
Parenteral 8 su( %orma in'ec7iilor i.d. ,
s.c. , i.m. , i.$. @ executate de asistent ,
i.a. , i.c. , i.r. , i.o. @ executate de medic.
2n %unc7ie de ca5 , calea de administrare este aleas de medic , &n raport cu 8
>copul urmrit
Capacitatea de a(sor(7ie a cii respecti$e
=c7iunea medicamentului asupra mucoaselor
0ecesitatea unei ac7iuni mai lente sau mai rapide
>tarea general a (olna$ului
#oleran7a organismului %a7 de medicament
Com(ina7iile medicamentului cu alte medicamente administrate
=numite particularit7i anatomice 6i %i5iologice ale organismului
2ntr)o oarecare msur 6i cu pre%erin7ele (olna$ului
Reguli "e a"ministrare
Prin respectarea unor reguli , se e$it gre6elile care pot a$ea e%ecte nedorite asupra pacientului,
uneori e%ecte mortale.
Asistenta
+espect medicamentul prescris de medic
Fdenti%ic medicamentul prescris dup etic.et, %orma de pre5entare, culoare, miros,
consisten7
*eri%ic calitatea medicamentelor, o(ser$,nd integritatea, culoarea medicamentelor solide:
sedimentarea , tul(urarea, opalescen7a medicamentelor su( %orm de solu7ie
+espect cile de administrare prescrise de medic
+espect orarul 6i ritmul de administrare pentru a se men7ine concentra7ia constant &n s,nge,
a$,nd &n $edere timpul 6i cile de eliminare a medicamentelor
+espect do5a de medicament 8 do5a unic 6i do5a G-.
11
+espect somnul %i5iologic al pacientului 8 organi5ea5 administrarea &n a%ara orelor de somn
;se tre5e6te pacientul &n ca5ul administrrii anti(ioticelor, c.imioterapicelor cu ore %ixe de
administrare<
E$it compati(ilit7ile medicamentoase datorate asocierilor unor solu7ii medicamentoase &n
aceea6i sering , &n acela6i pa.ar
>er$e6te pacientul cu do5a unic de medicament pentru administrarea pe cale oral
+espect urmtoarea succesiune &n administrarea medicamentelor 8
1. pe cale oral 8 solide , lic.ide
. in'ec7ii
1. o$ule $aginale
-. supo5itoare
=dministrea5 imediat solu7iile in'ecta(ile aspirate din %iole, %lacoane
+espect msurile de igien, de asepsie, pentru a pre$eni in%ec7iile intraspitalice6ti
Fn%ormea5 pacientul asupra medicamentelor prescrise &n ceea ce pri$e6te e%ectul urmrit 6i
e%ectele secundare
=nun7 imediat medicul pri$ind gre6elile produse &n administrarea medicamentelor legate de
do5 , calea 6i te.nica de administrare
3d&inistrarea &edica&entelor pe cale oral
me"icamente soli"e
=sistenta se spal pe m,ini : %olose6te mnu6i de protec7ie: &nainte de administrare se $eri%ic
medicamentul.
#a(letele, dra'eurile se a6ea5 pe lim(a pacientului 6i se &ng.it ca atare : ta(letele care se
resor( la ni$elul mucoasei su(linguale ;nitroglicerina< se a6ea5 su( lim(:
#a(letele se administrea5 &ntregi sau por7ionate , &n stare %r,mi7at sau &nmuiate &n ap:
Pilulele pot %i &ng.i7ite cu lic.ide sau pot %i &nglo(ate &n anumite alimente solide : sunt
&n$elite de o(icei cu un strat de 5a.r, lic$iri7ie,sau alt su(stan7 solid cu gust plcut
Pul(erile di$i5ate &n ca6ete amilacee sau capsule cerate 8 se &nmoaie &nainte ca6eta &n ap 6i se
a6ea5 pe lim( pentru a %i &ng.i7it
Pul(erile nedi$i5ate 8 se do5ea5 cu linguri7a sau cu $,r%ul de cu7it: se pun pe lim(a
(olna$ului, c,t mai aproape de rdcina acesteia, apoi (olna$ul (ea pu7in ap. 4ac pra%ul
are un gust amar , de5agrea(il, &ng.i7irea se $a %ace cu ceai dulce , limonad, ca%ea neagr,
lapte sau alt lic.id pre%erat de (olna$ 6i permis de (oala lui de (a5.
1-
4in cau5a gustului neplcut pra%urile mai pot %i &nlocuite cu plci amilacee;o(late< &n care se
&mpac.etea5 pra%ul , dup ce au %ost ume5ite &n ap , %iind apoi &ntinse pe o lingur:
pac.e7elul %ormat se pune pe %a7a dorsal a lim(ii , c,t mai aproape de rdcin, 6i este
&ng.i7it cu pu7in ap.
Ca6etele 6i capsulele se di5ol$ &n stomac , medicamentul ac7ion,nd &ncontinuare ca 6i cum
ar %i %ost administrat su( %orm de pra%.
0umeroase medicamente sunt cuprinse &n capsule operculate a cror %orm permite &ng.i7irea
lor u6oar
4i%eritele pra%uri pot %i amestecate &ntre ele , pentru a putea %i luate &ntr)o singur pri5: nu se
$a amesteca &ns nici un pra% sau alt %orm medicamentoas cu cr(une animal care
a(soar(e 6i medicamentele , reduc,nd sau suprim,nd ac7iunea lor
4ac &n cursul unui tratament tre(uie totu6i administrat 6i cr(une animal alturi de alte
medicamente, acesta se $a administra la cel pu7in 1ore dup celelalte medicamente, c,nd ele
s)au resor(it &n mare parte.
/ranulele se msoar cu linguri7a
Unele pul(eri se di5ol$ &n ap , ceai 6i apoi se administrea5 su( %orm de solu7ii ;ex.
Purgati$ele saline<.
Medicamentele care se resor( &n ca$itatea (ucal se administrea5 su( %orm de ta(lete
5a.arate sau pastile, pe care (olna$ul le 7ine &n gur ca pe o (om(oan, p,n la topirea lor
complet , sau se a6ea5 su( lim(, de unde se resor( integral, %r s mai treac prin %icat, ca
&n ca5ul resor(7iei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu ac7iune iritant asupra
mucoasei stomacale sunt &n$elite cu un strat de `eratin, re5istent %a7 de LCl 6i %ermen7ii
stomacali: ta(letele 6i capsulele a'ung ast%el intacte &n intestin , unde %ermen7ii intestinali
di5ol$ &n$eli6ul lor protector , pun,nd &n li(ertate medicamentul ;s.n. medicamente
enterosol$ente<.
Unele medicamente con7in o matri7 de material plastic cu (a5 de polietilen care prelunge6te
timpul de resor(7ie 6i deci e%ectul medicamentului ; exp.nitroglicerina retard<.
4e 6tiut
1 linguri7 ras cu pul(ere B 1,?),? g
1 linguri7 cu $,r% cu pul(ere B ,?)? g
1 $,r% de cu7it B !,?)1 g
/ustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
1?
"a pacien7ii incon6tien7i , cu tul(urri de degluti7ie se introduc medicamentele prin sond
Ein.orn, &n stomac sau duoden, &mpreun cu alimentele.
=dministrarea medicamentelor direct &n duoden prin sond se mai utili5ea5 6i pentru
introducerea &n tu(ul digesti$ a su(stan7elor iritante pentru mucoasa stomacal evit0nd ast%el
contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele $ermi%uge pentru
para5ito5ele tu(ului digesti$ cu locali5are duodenal precum 6i su(stan7ele pentru tratamentul
intraduodenal a cilor (iliare extra.epatice, pro%it,nd de posi(ilit7ile circula7iei entero.epatice.
=st%el, se pot introduce anti(iotice care , resor(indu)se , a'ung prin $ena port la %icat , care le
excret apoi prin cile (iliare &mpreun cu (ila .
4e e$itat
Manipularea comprimatelor direct cu m,na , dup scoaterea din am(ala'ul lor.
=mestecarea unor medicamente su( %orm de pra%uri cu cr(une medicinal care a(soar(e
medicamentele reduc,nd din ac7iunea lor.
=dministrarea ta(letelor, dra'eurilor ca atare la copii Y ani.
Jinerea &n gur a ta(letelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de 5a.r deoarece
prin di5ol$area peliculei apare gustul real al medicamentului
Folosirea acelora6i linguri , linguri7e la mai mul7i pacien7i.
7e"icamente lichi"e
Ceaiurile, $inurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin 6i de para%in se
administrea5 &n pa.are8
1 pa.ar de lic.ior [ 1?g ulei
1 cea6c de ca%ea [ ?!g ap
1 pa.ar de $in [ 1!!g ap
1 pa.ar de ap [ !!g ap
>olu7iile , mixturile, in%u5iile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administrea5 &n
linguri8
6 lingri% &oca corespnde
1g ap
[ -g sirop
6 lingri% de ceai corespnde [
?g ap
3,?g sirop
-,?g ulei
13
6 lingri% de desert [
1!g ap
11g sirop
9g ulei
6 lingr sp corespnde
1?g ap
!g sirop
1,?g ulei
#incturile , extractele , unele solu7ii %ormate din medicamente cu ac7iune puternic se
administrea5 su( %orm de picturi cu pipeta ;cu sec7iune de 1mm diametru< sau sticla picurtoare.
1g solu7ie apoas [ ! de picturi
1g solu7ie alcoolic [ 3! de picturi
1g solu7ie uleioas [ -?)?! de picturi
1g tinctur alcoolic [ ?)3! de picturi
Unele picturi pot %i administrate pe o (uc7ic de 5a.r sau &n siropuri, dac nu este contraindicat
din cau5a (olii de (a5.
Pentru unele medicamente lic.ide se mai pot utili5a 6i p.rele gradate , pe care sunt gra$ate
$alorile corespun5toare capacit7ii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
>u(stan7ele acide 6i lic.ide %eruginoase se administrea5 prin aspira7ie cu a'utorul unui tu( de
sticl , a$,nd gri' s nu ating din7ii. Ele atac smal7ul dentar 6i, deaceea, (olna$ul &6i $a cur7a
din7ii dup %iecare ingestie din aceste medicamente.
"ic.idele cu gust de5agrea(il pot %i diluate: dup &ng.i7ire , (olna$ul &6i clte6te gura cu ap sau
mai (ea c,te$a &ng.i7ituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de %oarte mul7i (olna$i , deaceea tre(uie administrat &n a6a %el &nc,t
s i se corecte5e c,t mai mult gustul 6i s i se atenue5e $,sco5itatea 6i caracterul uleios)gras 8 $a %i &n
preala(il &ncl5it , apoi turnat &n pa.ar pre&ncl5it p,n peste temperatura corpului./ustul 6i mirosul
pot %i atenuate adug,nd c,te$a picturi de esen7 de ment sau G1 de ca%ea neagr: sau (ere, sirop
de 5meur, lapte cald, $in ro6u. 4up &ng.i7ire este (ine s se dea (olna$ului o (utur acidulat
; sirop de lm,ie< 6i s i se 6tearg (ine (u5ele pentru ca rm6i7ele de ulei s nu)i pro$oace grea7 6i
$rsturi.
Purgati$ele saline ca Mg>I
-
, sul%atul de 0a sunt deasemenea greu luate de unii (olna$i. 2ntruc,t
gustul lor nu poate %i &nlturat , pentru pre$enirea $rsturilor, purgati$ele saline $or %i di5ol$ate
17
&ntr)o cantitate c,t mai redus de ap ;1!g Mg>I
-
la ?!g ap cald, care dup di5ol$are se rce6te<:
(olna$ul (ea solu7ia 6i apoi ap curat p,n c,nd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra 6i &n capsule gelatinoase ;con7in de o(icei 1g de su(stan7
@ (olna$ul $a lua nr. necesar de capsule p,n la do5a indicat<.
Unele medicamente lic.ide ;ca $itaminele liposolu(ile< se administrea5 de asemenea &ncapsulate
su( %orm de Mperle.
Medicamentele cu (a5 de gelatin se administrea5 &n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri
de %ructe.
>olu7ia Bourget se administrea5 &n stare &ncl5it.
Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resor( prin mucoasa (ucal, se picur pe lim(a
(olna$ului sau se a6ea5 su( lim(.
Fn%u5iile, decocturile, emulsiile, precum 6i toate medicamentele lic.ide, care sedimentea5, $or %i
puternic agitate &nainte de utili5are.
Ceaiurile medicinale se administrea5 proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
in%u5ie, pentru a nu se $olatili5a su(stan7ele acti$e din ele.
3d&inistrarea &edica&entelor pe cale rectal
Calea rectal repre5int una din cile digesti$e de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal
se administrea5 medicamente cu ac7iune local sau general.Este indicat la pacien7i cu tul(urri de
degluti7ie, opera7i pe tu(ul digesti$ superior sau cu intoleran7 digesti$;$rsturi, gre7uri,
.emoragii<, la care se e$it ciecula7ia portal.
>cop local
golirea rectului
e%ect purgati$;supo5itoare cu glicerin<
calmarea durerilor
atenuerea peristaltismului intestinal
atenuarea proceselor in%lamatoare locale
>cop general
prin a(sor(7ia medicamentelor la ni$elul mucoasei rectale sunt introduse medicamente su(
%orm de supo5itoare 6i clisme medicamentoase
supo5itoarele sunt mici &n %orm de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin
>cop terapeutic
au su(stan7a acti$ &nglo(at &n unt de cacao care se tope6te su( in%luen7a temperaturii rectale
19
introducerea lor este precedat de o clism e$acuatoare &n ca5ul &n care (olna$ul nu a a$ut
scaun
supo5itoarele de glicerin sunt utili5ate cu scop purgati$
Medicamentele se di5ol$ &n ap distilat pentru a o(7ine concentra7ii c,t mai apropiate de
solu7iile i5otone.
>e pot %ace microclisme ;su(stan7a medicamentoas se di5ol$ &n 1!)1?ml ser %i5iologic sau
gluco5 ?Q, &n mod excep7ional 1!!)!!ml 6i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1)l
solu7ie medicamentoas &n -..
3d&inistrarea &edica&entelor pe spra,a%a teg&entelor
*cop : / pe supra%a7a tegumentelor, se aplic medicamentele care au e%ect local la acest ni$el
Forma "e preentare a me"icamentelor
/ lic.ide
) se administrea5 prin (adi'onare, compres medicamentoas
) pudre
) unguente, paste
) mixturi
) spunuri medicinale
) creioane caustice
) (i medicinale
mateiale:
) materiale pentru protec7ia patului ) mu6ama, ale5
) instrumentar 6i materiale sterile ) pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnu6i de
cauciuc
) pudriere cu capac per%orat
) ta$i7 renal
) prosop de (aie
pacientul.
) se in%ormea5 asupra e%ectelor medicamentelor
) se a6ea5 &ntr)o po5i7ie care s permit aplicarea medicamentelor
aplicarea me"icamentelor
/ asistenta alege instrumentele, &n %unc7ie de %orma de pre5entare a medicamentelor
/ badijonarea const &n &ntinderea unei solu7ii medicamentoase cu a'utorul unui tampon montat pe
19
porttampon ;ex. tinctur de iod, $iolet de gen7ian, al(astru de metil<
) co&presa &edica&entoas const &n &m(i(area solu7iei medicamentoase &ntr)un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul (olna$. =re ac7iune sicati$, de5in%ectant, antipruriginoas,
antiin%lamatoare ;ex. sol. BuroA, +i$anol<
) pdrajl repre5int presrarea medicamentelor su( %orm de pudr pe piele cu a'utorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac per%orat. =c7iunea pudrelor poate %i de com(atere a pruritului,
de a(sor(7ie a grsimilor, de uscare 6i rcorire a pielii ;ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de 5inc<
) ngentele $i pastele se aplic, cu a'utorul spatulelor, pe supra%a7a tegumentelor, &ntr)un strat
su(7ire ;unguentele sunt preparate din su(stan7 medicamentoas, &nglo(at &n $aselin, lanolin:
pastele con7in grsimi 6i pudre<
/ &i+trile se &ntind cu a'utorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu m,na &m(rcat
cu mnu7, &n %unc7ie de supra%ata pielii. 4up aplicare pielea se las s se usuce
) spnrile &edicinale sunt utili5ate at,t pentru splarea pielii, c,t 6i pentru o(7inerea unui e%ect
medicamentos. >punul este &ntins pe piele, lsat s se usuce 6i &ndeprtat dup c,te$a ore sau
1) 5ile
) creioanele castice sunt introduse &n tu(uri protectoare, ele au ac7iune de distrugere a 7esutului
granular sau de %a$ori5are a epiteli5rii unor supra%e7e ulcerate ;ex. creioane cu nitrat de argint,
cu sul%at de cupru<
) bile &edicinale se utili5ea5 pentru e%ectul calmant, de5in%ectant, decongesti$, antipruriginos.
>e pot %ace (i par7iale sau complete. >e %olosesc su(stan7e medicamentoase sau de5in%ectante,
in%u5ii de plante pregtite la temperatura corpului
(ngri-irea pacientului ulterior aplicrii me"icamentelor pe piele
) acoperirea regiunii cu comprese mari de ti%on
) urmrirea e%ectului local
) sesi5area unor e%ecte secundare aprute ;prurit, reac7ie alergic<
) sc.im(area periodic a compreselor medicamentoase
.E E#FU#8
) compresele medicamentoase $or %i stoarse pentru a pre$eni macerarea pielii
) tampoanele se &m(i( prin turnarea solu7iei 6i nu prin introducerea lor &n (orcanul cu solu7ie
) mixturile se agit &nainte de utili5are
.E E0I1A1:
/ pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
) %olosirea aceluia6i tampon pentru (adi'onarea mai multor regiuni (olna$e
11!
3d&inistrarea &edica&entelor pe spra,a%a &coaselor
>e pot administra medicamentele pe mucoasa na5al, con'uncti$al, (ucal, &n conductul auditi$
extern, pe mucoasa $aginal.
*cop: ) de5in%ec7ia
) decongestionarea mucoaselor
$orme "e preentare a me"icamentelor : solu7ii , unguente , pul(eri
F0>#F"=JF=
+epre5int te.nica de administrare a solu7iilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ
ca$itar ;nas, urec.e, oc.i, $e5ic urinar<. Fnstila7iile na5al, ocular, &n conductul auditi$ extern,
sunt executate de asistent.
>olu7iile se instilea5 cu a'utorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa ;instila7ia &n $e5ica
urinar<.
mateiale
- pipet, tampoane, comprese sterile
) material de protec7ie ) prosop
) solu7ie medicamentoas ) t$i7 renal
pacientul
- pregtire psihic8 ) se in%ormea5
) este instruit cum s se comporte &n timpul 6i dup instila7ie
) pregtire %i5ic8 ) se a6ea5 dup cum urmea58
) decu(it dorsal, sau po5i7ie 6e5,nd cu capul &n .iperextensie, pentru instila7ia na5al 6i
ocular
) decu(it lateral ;pe partea sntoas<, pentru instila7ia &n conductul auditi$ extern
e3ecutarea instila'iei
asistenta.
- &6i spal m,inile
) e$acuea5 secre7iile din ca$itate ;dup ca5, (olna$ul su%l nasul, cur7 cu un tampon de $at
conductul auditi$ extern sau 6terge secre7iile oculare cu o compres steril<
) aspir solu7ia medicamentoas &n pipet
) pune &n e$iden7 ca$itatea8
) con'uncti$al prin trac7iunea &n 'os a pleoapei in%erioare, cu policele m,inii st,ngi
) na5al @ ridic u6or $,r%ul nasului cu policele m,inii st,ngi
111
) conductul auditi$ extern ) trac7ion,nd pa$ilionul urec.ii &n sus 6i &napoi cu m,na st,ng
) instilea5 numrul de picturi recomandate de medic
) 6terge cu o compres steril excesul de solu7ie
(ngri-irea ulterioar a pacientului
) dup instila7ia auricular se introduce un tampon a(sor(ant &n conductul auditi$ extern
) dup instila7ia na5al , pacientul rm,ne nemi6cat 1!)-! de secunde ca solu7ia s a'ung &n
%aringe
reorganiarea
) pipeta se spal , de6eurile se &ndeprtea5 &n t$i7 renal
.E 21IU1:
/ solu7ia utili5at pentru instila7ia auricular tre(uie s %ie &ncl5it la (aie de ap p,n la 17HC
) instila7ia pe mucoasa con'uncti$al se %ace numai cu solu7ii i5otone: dup instila7ie pacientul
mi6c glo(ul ocular
.E E*F#=#8
) aspirarea solu7iei medicamentoase instilat &n %osa na5al, deoarece poate ptrunde &n
laringe pro$oc,nd spasme, accese de tuse
=4MF0F>#+=+E= U0/UE0#E"I+
>e pot aplica unguente &n %undul de sac con'uncti$al, pe marginea pleoapelor, &n $esti(ulul na5al, &n
conductul auditi$ extern.
mateiale.
- (ag.et de sticl l7it, acoperit cu un tampon de $at
) tampon montat pe o sond (utonat, comprese sterile
pacientul.
- se pregste6te psi.ic 6i %i5ic, ca 6i pentru instila7ie
e3ecu'ie
) &n sacul con'uncti$al, unguentul se pune cu (ag.eta de sticl acoperit cu tampon
) &n %osa na5al unguentul se aplic cu a'utorul tamponului montat pe sonda (utonat
) unguentul poate %i aplicat pe mucoasele men7ionate 6i cu a'utorul prelungirii tu(ului &n care se
gse6te, prin apsare pe partea plin a tu(ului
(ngri-irea ulterioar a pacientului
) dup aplicarea unguentului &n sacul con'uncti$al, pacientul este in$itat s &nc.id 6i s desc.id
oc.iul pentru a antrena medicamentul pe toat supra%a7a glo(ului ocular
11
) dup aplicarea unguentului &n $esti(ulul na5al, se &nc.ide narina, se apleac capul pacientului
u6or &nainte 6i i se solicit s aspire medicamentul treptat
.E E#FU#8
) cantitatea de unguent aplicat nu tre(uie s dep6easc mrimea unui (o( de gr,u
) se %olosesc tampoane separate pentru %iecare oc.i, urec.e sau $esti(ul na5al
.E E*F#=#8 ) dep6irea limitei de $i5i(ilitate &n conductul auditi$ extern
3>M8485T232/3 -("B/28"62
Pul(erile medicamentoase se pot aplica &n sacul con'uncti$al cu a'utorul unor tampoane de
$at montate pe o (ag.et de sticl.
) Pacientul este pregtit ca 6i pentru instila7ie
) 4up aplicare, pacientul &nc.ide oc.iul pentru a antrena pudra pe toata supra%a7a glo(ului
ocular
B3>896432/3 M(C635/8 B(C3"/
Badi'onarea repre5int &ntinderea unei solu7ii medicamentoase pe supra%a7a mucoasei (ucale,
total sau par7ial, cu a'utorul unui tampon montat pe porttampon.
mateiale.
- pentru protec7ia len'eriei pacientului
) truse cu pense .emostatice, spatul lingual ) sterile
) casolet cu tampoane, comprese sterile
) mnu6i de cauciuc
) t$i7 renal
) solu7ie medicamentoas
pacientul8
) este in%ormat asupra necesit7ii te.nicii
) se a6ea5 &n po5i7ie 6e5,nd, cu capul &n .iperextensie
) se prote'ea5 len'eria cu un prosop &n 'urul g,tului
e3ecutarea ba"i-onrii
asistenta.
- &6i spal m,inile, &m(rac mnu6ile
) examinea5 ca$itatea (ucal, in$it,nd pacientul s desc.id gura 6i %olosind spatula indi$idual
examinea5 %a7a dorsal a lim(ii, palatul dur, $lul palatin, pilierii anteriori, mucoasa o(ra'ilor,
arcadele dentare, %a7a intern a (u5elor, lo'ile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al %aringelui
111
) &m(i( tamponul %ixat pe pensa .emostatic &n solu7ie medicamentoas
) (adi'onea5 supra%a7a care pre5int le5iuni sau &ntreaga mucoas (ucal dac este ca5ul, &n
aceea6i ordine &n care s)a %cut examinarea
reorganizarea
.E 21IU1:
/ solu7ia medicamentoas se &ncl5e6te la temperatura corpului
) tamponul %olosit nu se introduce &n solu7ia medicamentoas
4E E*F#=#8
) %olosirea aceluia6i tampon pentru (adi'onarea mai multor 5one ale mucoasei (ucale
3-"8C32/3 T3M-634/"62 ?3G843"/
>olu7iile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa $aginal su( %orma tampoanelor
$aginale. #amponul este con%ec7ionat din $at presat, acoperit de ti%on, care se prelunge6te cu !)
? de cm de la tampon.
mateiale.
- pentru protec7ia mesei de tratament ) mu6ama, ale5
) instrumentar steril ) $al$e $aginale, pens lung porttampon, mnu6i c.irurgicale sterile
pacienta:
pregtirea psihic 8 ) se in%ormea5 cu pri$ire la scopul acestei %orme de tratament
) i se explic durata de men7inere a tamponului
pregtire ,izic 8 se a6ea5 &n po5i7ie ginecologic
e3ecutarea tehnicii
asistentele &6i spal m,inile , &m(rac mnu6ile.
=sistenta F introduce $al$ele $aginale , asistenta FF ser$e6te pensa porttampon &n condi7ii aseptice :
asistenta F preia pensa porttampon &n m,na dreapt, men7in,nd cu st,nga $al$a $aginal.
=sistenta FF ser$e6te tamponul , asistenta F preia tamponul &n pensa porttampon : asistenta FF toarn
solu7ia medicamentoas , asistenta F introduce tamponul prin lumenul %ormat de $al$e p,n &n
%undul de sac posterior al $aginului, ls,nd s at,rne capetele ti%onului @ &ndeprtea5 $al$ele
$aginale.
=sistentele a'ut pacienta s co(oare de pe masa ginecologic 6i s mearg la pat.
6ngri-irea ulterioar a pacientei
"a ora %ixat de medic tamponul se &ndeprtea5.
reorganizarea
=4MF0F>#+=+E= /"IBU"E"I+ *=/F0="E
- /lo(ulele ;o$ulele< $aginale sunt preparate solide, o$oide sau s%erice, produsul medicamentos
11-
%iind &nglo(at &n su(stan7e care se topesc la temperatura $aginal.
) Pregtirea ginecopatei pentru administrarea glo(ulelor const &n e%ectuarea unei splturi
$aginale &naintea administrrii.
) =dministrarea glo(ulului se %ace cu m,na &m(rcat &n mnu6 de cauciuc.
3d&inistrarea &edica&entelor pe cale parenteral
)alea parenteral este calea ce ocole6te tu(ul digesti$: dat %iind %aptul c &na%ara in'ec7iilor 6i
alte ci ocolesc tu(ul digesti$ , no7iunea de cale parenteral a %ost reconsiderat , pstr,nd &n s%era ei
numai calea in'ecta(il.
In-ec'ia const &n introducerea su(stan7elor medicamentoase lic.ide &n organism , prin
intermediul unor ace care tra$ersea5 7esuturile , acul %iind adaptat la sering.
A%anta-ele cii parenterale
/ do5area precis a medicamentelor
) o(7inerea unui e%ect rapid
) posi(ilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incon6tient, cu .emoragie digesti$,
$rsturi
scopul
e+plorator
- care const &n testarea sensi(ilit7ii organismului %a7 de di%erite su(stan7e
terapetic
- administrarea medicamentelor
"ocl injec%iilor ;ca 6i scopul< &l constituie 7esuturile &n care se
introduc medicamentele8
) grosimea dermului @ in'. i.d.
) su( piele, &n 7esutul celular su(cutanat @ in'. s.c.
) 7esutul muscular @ in'. i.m.
) &n $asele sanguine @ in'. i.$. 6i in'. intraarterial
) &n inim @ in'. intracardiac
) &n inter$en7ia de urgen7 ) &n mdu$a ro6ie a oaselor
) in'ec7ia intraosoas ) &n spa7iul su(ara.noidian
3sistenta e,ecteaz injec%iile intrader&ic1 sbctanat1 intra&sclar $i intravenoas.
=legerea cii de executare a in'ec7iei este %cut de ctre medic n ,nc%ie de scopul in'ec7iei,
rapiditatea e%ectului urmrit 6i compati(ilitatea 7esuturilor cu su(stan7a in'ectat.
11?
Indi%erent de %elul in'ec7iilor, pregtirea 6i administrarea lor tre(uie s respecte anumite reguli 8
1. ?eri,icarea instr&entelor. Pentru in'ec7ii se utili5ea5 seringile de material plastic, de unic
%olosin7, cu ace acoperite de c,te o teac protectoare am(ulate 6i sterili5ate la %a(ric, 6i care se desc.id
&n momentul %olosirii lor. Pe am(ala'ul lor este men7ionat data expirrii sterilit7ii garantate de
%a(ric, ceea ce asistenta &nainte de desc.idere, tre(uie s controle5e. 4ac termenul de garan7ie a
expirat sau am(ala'ul nu este intact, a %ost desc.is cu o alt oca5ie etc., at,t acul, c,t 6i seringa se $or
arunca.
=sistenta $a alege %elul seringii 6i capacitatea corespun5toare in'ec7iei pe care tre(uie s o
administre5e, 7in,nd cont at,t de su(stan7a de in'ectat c,t 6i de calea de administrare. Pentru in'ec7iile
intra$enoase $a pre%era seringi cu am(ou excentric. Cu aceea6i aten7ie $a alege acul adec$at gradului
de $,sco5itate a su(stan7ei de in'ectat, precum 6i cii de administrare.
). (tilizarea de &ateriale sterile. #ot ceea ce se utili5ea5 la administrarea in'ec7iilor8 tampoanele
de $at, ti%onul, mnu6ile de protec7ie, la ne$oie pansamentele tre(uie s %ie sterile. Pensele 6i
e$entualele instrumente a'uttoare metalice se sterili5ea5 prin autocla$are, 6i numai &n ca5uri de
extrem urgen7 prin %ier(ere.
*. >espachetarea seringii $i &ontarea acli. >coaterea seringii din am(ala' tre(uie %cut &n a6a
%el ca s se pstre5e sterilitatea am(oului. =ceasta nu tre(uie s se ating de nimic, nici de m,na
asistentei. =poi se scoate 6i acul acoperit de teaca de protec7ie din am(ala' 6i cu a'utorul pensei se
%ixea5 cu o mi6care de rsucire pe am(oul seringii. Cu o mi6care de rota7ie mai energic de rsucire
se str,nge acul pe am(oul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu oca5ia &ndeprtrii tecii de
protec7ie de pe ac sau &n urma presiunii exercitate de piston asupra lic.idului &n cursul in'ec7iei.
#eaca protectoare deocamdat rm,ne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
'. ?eri,icarea sol%iilor de injectat. Fn'ec7iile $or %i administrate numai dac %iolele sunt etic.etate
6i, att denumirea, c,t 6i do5a'ul corespund celor prescrise. Irice neconcordan7 se $a raporta
medicului. "ipsa etic.etelor sau 6tergerea lor par7ial implic aruncarea %iolelor. >olu7iile in'ecta(ile
tre(uie s %ie clare, transparente, %r precipitate. =spectul lor tre(uie s %ie caracteristic, din care
moti$ asistenta tre(uie s cunoasc %elul de pre5entare a su(stan7elor in'ecta(ile. =cestea $or %i (ine
agitate &nainte de utili5are, p,n ce dispare orice depo5it de pe %undul %iolelor. Unele medicamente
%loculea5 &n %iole, %r s se altere5e. =cestea tre(uie u6or &ncl5ite &n ap cald. Ele $or %i utili5ate
numai dac %locula7ia este men7ionat pe cutie sau &n (iletul &nso7itor al %iolelor.
Fiolele de sticl, odat desc.ise, nu mai pot %i pstrate. =cest principiu nu se re%er la %lacoanele
&nc.ise cu dopuri de cauciuc. >olu7iile preparate &n %armaciile spitalelor se utili5ea5 numai &n stare
proaspt. =sistentele tre(uie s se oriente5e, &n aceste ca5uri, dup inscrip7ia de pe etic.ete.
113
2. Bncrcarea seringilor. >e $a $eri%ica integritatea %iolelor 6i apoi se $a goli lic.idul din g,tul
%iolei, apuc,nd)o de partea su(7iat 6i &ntorc,nd)o energic, prin mi6cri de rota7ie. /,tul %iolei poate
%i golit 6i prin lo$ituri execitate cu degetul asupra corpului %iolei. >e de5in%ectea5 exteriorul %iolei
cu alcool sau prin %lam(are super%icial;a$,nd gri' s nu alterm con7inutul ei la cldur< 6i apoi se
taie cu a'utorul unei pile de o7el sau car(orund. >e desprinde apoi partea su(7iat a %iolei cu degetele
m,inii drepte. Este (ine ca $,r%ul %iolei s %ie rupt cu a'utorul unui tampon de $at pentru a nu rni
degetele. 4ac &n %iol cad cio(uri de sticl, con7inutul ei nu mai poate %i utili5at. >e &ndeprtea5
teaca de protec7ie de pe acul de in'ec7ie , seringa este ast%el gata pentru &ncrcare. Fiola desc.is se
trece din nou deasupra %lcrii, apoi se prinde &ntre policele, indexul 6i degetul mi'lociu al m,inii
st,ngi 6i se 7ine cu desc.i5tura ctre sering, pe care asistenta o 7ine &n m,na dreapt. Cele dou
m,ini se 7in %a7 &n %a7, spri'inindu)se la ne$oie reciproc de $,r%urile degetelor mici &n extensie 6i
a(duc7ie. 2n acest %el, acul se introduce cu u6urin7 &n %iol. Cu degetul mic al m,inii st,ngi se
spri'in seringa la ni$elul am(oului, p,n cnd se aran'ea5 degetele m,inii drepte &n a6a %el &nc,t
policele 6i degetul mediu s exercite o trac7iune asupra pistonului.=ceast mi6care creea5 o
presiune negati$ &n corpul de pomp, care aspir solu7ia &n %iol. 2n tot cursul aspira7iei, asistenta $a
a$ea gri' ca $,r%ul acului s %ie mereu acoperit cu lic.idul de aspirat, cci alt%el trage aer &n sering.
Pentru a nu atinge cu acul %undul %iolei, ceea ce i)ar putea toci sau &ncur(a $,r%ul, pe msur ce
aceasta se gole6te, $a %i &n mod progresi$ rsturnat cu $,r%ul &n 'os, continu,nd ast%el aspira7ia p,n
la golirea complet. 2n mod o(i6nuit con7inutul %iolei nu se $ars la exterior nici dac %iola plin este
rsturnat de la &nceput cu $,r%ul &n 'os. Fn'ec7iile uleioase, care se &ncarc greu &n sering, pot %i
&ncl5ite u6or &n ap cald, pentru a le %luidi%ica.
Flacoanele &nc.ise cu dopuri de cauciuc se de5in%ectea5 cu alcool la ni$elul dopului, pe unde se
$a ptrunde cu acul. 4up ce solu7ia de5in%ectant s)a uscat la supra%a7a dopului, se &ncarc seringa
cu o cantitate de aer egal cu aceea a lic.idului pe care $rem s)l scoatem din %lacon. >e introduce
acul &n solu7ie prin dopul de cauciuc, p,n su( ni$elul dopului ;nu mai pro%und< 6i se introduce aerul su(
presiune &n %lacon. =st%el, con7inutul %laconului a'unge su( presiune. 2n acest moment se rstoarn
%laconul cu seringa, $,r%ul acului a'ung,nd su( ni$elul solu7iei de in'ectat 6i dup &ncetarea %or7ei de
&mpingere asupra pistonului. con7inutul lic.id al %laconului se $a goli singur &n sering. =cele cu
care s)a per%orat dopul de cauciuc nu se utili5ea5 pentru in'ec7ii, ci se sc.im(.
Extragerea con7inutului %lacoanelor &nc.ise cu dopuri de cauciuc se poate %ace 6i cu a'utorul a dou
ace, dintre care unul ser$e6te pentru extragerea lic.idului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, &nc.ise etan6 cu dopuri de sticl, se %lam(ea5 dup scoaterea
dopului, apoi li se d o &nclina7ie su%icient, pentru ca acul s poat a'unge in lic.id %r ca s se
ating cu am(oul de supra%a7a intern a (orcanuluilui. 4up ce s)a aspirat cantitatea necesar de
117
solu7ie, se %lam(ea5 at,t gura (orcanului, c,t 6i dopul de sticl, &nc.i5,nd (orcanul. 4ac dopul de
sticl nu poate %i scos prin mane$rele o(i6nuite, se $or imprima dopului mi6cri de lateralitate sau se $a
incl5i u6or g,tul (orcanului. 0u se $or executa mi6cri de rsucire, care pot prinde dopul 6i mai tare.
Pul(erile in'ecta(ile se di5ol$ &n preala(il cu lic.idul de di5ol$are. >eringa se &ncarc & nt,i cu
sol$entul dup te.nica cunoscut, apoi se desc.ide %iola cu pra% 6i se in'ectea5 &n ea sol$entul. 2n
ca5ul %lacoanelor &nc.ise cu dopuri de cauciuc se utili5ea5 te.nica cu dou ace. Pentru
accelerarea di5ol$rii, %iolele mai mari 6i &nc.ise pot %i agitate, cele mai mici 6i desc.ise $or %i
supuse unei mi6cri rapide de rota7ie &mpre'urul axului $ertical al %iolei, %rec,ndu)le &ntre dou
palme. 4up di5ol$area complet, se extrage cont7inutul %iolei &n sering.
>eringile pot %i &ncrcate 6i %r ac, introduc,nd am(oul direct &n solu7ie. =ceast metod
accelerea5 6i %acilitea5 &ncrcarea seringilor, &n special cu solu7ii uleioase, dar sterilitatea nu
mai este per%ect, de aceea nu tre(uie practicat.
Cantit7ile mai mari de lic.ide destinate in'ectrii se &ncl5esc la (aie de ap &nainte de a le
&ncrca &n sering.
4up &ncrcare, se $eri%ic dac n)au ptruns (ule de aer &n sering. Pentru expul5area lor,
seringa se $a 7ine $ertical &n m,na st,ng, cu acul &ndreptat &n sus.
Bulele de aer se $or aduna &n partea superioar a cilindrului de sticl, &mpre'urul ori%iciului de
comunicare cu acul. Bulele care rm,n aderente de peretele intern al cilindrului de sticla $or %i
desprinse 6i o(ligate s se ridice &n sus prin lo$ituri u6oare date cu degetul mi'lociu asupra corpului de
pomp. Idat aerul adunat la un loc, se &mpinge u6or &n sus pistonul care)l e$acuea5 &n &ntregime. 2n
momentul &n care apare prima pictur de lic.id prin $,r%ul acului, se opre6te presiunea asupra
pistonului. >e %ixea5 pistonul &n aceast po5i7ie. >eringa este gata pentru in'ec7ie.
(. 8njectarea i&ediat a con%intli seringilor. Foarte multe medicamente se degradea5 dac $in
&n contact cu aerul. =ltele nu pot %i men7inute &n solu7ie. Unele medicamente se trans%orm &n
su(stan7e toxice dup desc.iderea %iolelor 6i, &n plus, se pot in%ecta u6or. 4in aceste moti$e,
medicamentele &ncrcate &n sering $or %i imediat in'ectate.
3. >ezin,ectarea locli nde se va practica injec%ia. =cul de in'ec7ie tra$ersea5 grosimea
tegumentelor. >upra%a7a pielii este totdeauna in%ectat cu di%eri7i micro(i pe care $,r%ul acului poate
s)i antrene5e &n ad,ncimea 7esuturilor, d,nd na6tere la in%ec7ii. 4in acest moti$ locul unde se $a
practica in'ec7ia $a %i totdeauna de5in%ectat. 4e5in%ectarea const &n &ndeprtarea stratului de grsime
protectoare de pe supra%a7a pielii &mpreun cu su(stan7ele ce ader la el, cu a'utorul unor lic.ide
de5in%ectante 6i degresante cum sunt8 alcoolul, eterul,(en5ina iodat etc. sau se $a (adi'ona locul
in'ec7iei cu tinctur de iod.
Pregtirea in-ec'iei :
119
&ateriale .
- seringi sterile, cu o capacitate &n %unc7ie de cantitatea de solu7ie medicamentoas
) pentru in'ec7ia intradermic, sering de !,? ml, gradate &n sutimi de ml
) pentru in'ec7ia intra$enoas, sering cu am(oul situat excentric
>e utili5ea5 seringile de unic %olosin7, &n am(ala' indi$idual, sterili5ate care pre5int
urmtoarele a$anta'e8
) condi7ii maxime de sterilitate
) risc de contaminare a pacientului redus
) economie de timp
) economie de personal ;pentru pregtirea &n $ederea re%olosirii<
) manipulare u6oar
) acele se gsesc &mpreun cu seringa &n acela6i am(ala' sau &n am(ala'e separate: se pregte6te un ac
cu diametrul mai mare pentru aspirarea solu7iilor 6i altul pentru in'ectare, dup cum se arat &n ta(el
Utiliarea acului .iametru :mm; Lungime :mm; Biou
=spirarea solu7iei 1G1 19 "ung
Fn'ec7ie i.d. ?G1! : 3G1! ?)1! >curt
Fn'ec7ie s.c. 3G1! : 7G1! 1!)?! "ung
Fn'ec7ie i.m. 7G1! : 9G1! : 9G1! -!)7! "ung
Fn'ec7ie i.$. 3G1! : 7G1! ? >curt
- Medica&entl prescris se poate pre5enta8
a< ca medicament direct in'ecta(il, &n %iole sau %lacoane cu do5 unic sau mai multe do5e, &n
sering gata pregatit de &ntre(uin7are
(< ca medicamente indirect in'ecta(ile ) pudre sau produse lio%ili5ate &n %iole sau %lacoane cu dop
de cauciuc, &nso7ite sau nu de sol$ent. Fiolele, %lacoanele sunt etic.etate, men7ion,ndu)se numele
medicamentului, calea de administrare, termenul de $ala(ilitate.
) alte &ateriale.
- tampoane sterile din $at 6i ti%on, solu7ii de5in%ectante ;alcool<, pile din metal pentru desc.iderea
%iolelor, lamp de spirt, t$i7 renal, garou din cauciuc, perni7, mu6ama
Pregtirea pacientului pentru in-ec'ie
) pregtire psihic. - se in%ormea5 pri$ind scopul 6i locul in'ec7iei 6i e$entualele reac7ii pe care
le $a pre5enta &n timpul in'ec7iei
) pregtire ,izic. - se a6ea5 &n po5i7ie con%orta(il, &n %unc7ie de tipul 6i locul in'ec7iei
119
6ncrcarea seringii
) se spal m,inile cu ap curent, se $eri%ic seringa 6i acele ) capacitatea, termenul de
$ala(ilitate al sterili5srii
) se $eri%ic integritatea %iolelor sau %lacoanelor, etic.eta, do5a, termenul de $ala(ilitate, aspectul
solu7iei
) se &ndeprtea5 am(ala'ul seringii, se adaptea5 acul pentru aspirat solu7ia, acoperit cu
protectorul 6i se a6ea5 pe o compres steril
a= aspirarea con%int<i ,iolelor
) se gole6te lic.idul din $,r%ul %iolei prin mi6cri de rota7ie
) se de5in%ectea5 g,tul %iolei prin %lam(are sau prin 6tergere cu tamponul &m(i(at &n alcool
) se %lam(ea5 pila de o7el 6i se taie g,tul %iolei
) se desc.ide %iola ast%el8 se 7ine cu m,na st,ng, iar cu policele 6i indexul m,inii drepte
prote'ate cu o compres steril se desc.ide partea su(7iat a %iolei
) se trece gura %iolei desc.ise deasupra %lcrii
) se introduce acul &n %iola desc.is, 7inut &ntre policele, indexul 6i degetul mi'lociu al m,inii
st,ngi, seringa %iind 7inut &n m,na dreapt
) se aspir solu7ia din %iol, retrg,nd pistonul cu indexul 6i policele m,inii drepte 6i a$,nd
gri' ca (i5oul acului s %ie permanent acoperit cu solu7ia de aspirat: %iola se rstoarn
progresi$ cu ori%iciul &n 'os
) se &ndeprtea5 aerul din sering, %iind &n po5i7ie $ertical cu acul &ndreptat &n sus, prin
&mpingerea pistonului p,n la apari7ia primei picturi de solu7ie prin ac
) se sc.im( acul de aspirat cu cel %olosit pentru in'ec7ia care se %ace
b= dizolvarea plberilor
- se aspir sol$entul &n sering
) se &ndeprtea5 cpcelul metalic al %laconului, se de5in%ectea5 dopul de cauciuc, se a6teapt
e$aporarea alcoolului
) se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc 6i se introduce cantitatea de sol$ent prescris
) se scoate acul din %lacon 6i se agit p,n la completa di5ol$are
c= aspirarea sol%iei din ,laconl nchis c dop de cacic.
) se de5in%ectea5 dopul de cauciuc, se a6teapt e$aporarea alcoolului
) se &ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de solu7ie ce urmea5 a %i aspirat
) se introduce acul prin dopul de cauciuc &n %lacon, p,n la ni$elul dopului 6i se
introduce aerul
) se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur con7inutul %laconului &n sering su(
1-!
presiunea din %lacon
) acul cu care s)a per%orat dopul de cauciuc se sc.im( cu acul pentru in'ec7ie
4E E#FU#8
) %iolele neetic.etate sau de pe care s)a 6ters inscrip7ia nu se %olosesc
) dac &n timpul desc.iderii %iolei cad cio(uri &n interior, con7inutul nu se mai utili5ea5
) %iolele desc.ise se administrea5 imediat
) su(stan7ele precipitate se $or agita &nainte de aspirarea lor &n sering
) su(stan7ele uleioase se pot &ncl5i u6or &n ap cald pentru a putea %i aspirate cu u6urin7
4E E*F#=#8
) alterarea con7inutului %iolei &n timpul %lam(rii g,tului ei &n $ederea desc.iderii
In-ec'ia intra"ermic : administrarea de solu7ii medicamentoase lic.ide &n organism cu a'utorul
unui ac care tra$ersea5 5onele lipsite de %oliculi pilo6i.
*cop
Explorator
) intradermoreac7ii la tu(erculin, la di$er6i alergeni
#erapeutic
) aneste5ie local
) desensi(ili5area organismului &n ca5ul alergiilor
Locul "e elec'ie: %a7a anterioar a ante(ra7ului
"ocuri de administrare8 5one lipsite de %oliculi pilo6i
) %a7a anterioar a ante(ra7ului
) %a7a extern a (ra7ului 6i a coapsei
) orice regiune &n scop de aneste5ie
*olu'ii a"ministrate: / i5otone , u6or resor(a(ile, cu densitate mic
Resorb'ia: / %oarte lent
E3ecutarea
/ asistenta &6i spal m,inile
) de5in%ectea5 locul in'ec7iei
) se &ntinde 6i imo(ili5ea5 pielea cu policele 6i indexul m,inii st,ngi
) se prinde seringa &n m,na dreapt ;&ntre policele 6i mediul m,inii drepte< 6i se ptrunde cu
(i5oul acului &ndreptat &n sus &n grosimea dermului
) se in'ectea5 lent solu7ia prin apsarea pistonului
) se o(ser$, la locul de in'ectare, %ormarea unei papule c aspectul co'ii de portocal, a$,nd
un diametru de ?)3 mm 6i &nl7imea de 1) mm
1-1
) se retrage (rusc acul, nu se tamponea5 locul in'ec7iei
reorganizarea
(ngri-irea ulterioar a pacientului
) este in%ormat s nu se spele pe ante(ra7, s nu comprime locul in'ec7iei
) se cite6te reac7ia &n ca5ul intradermoreac7iilor la inter$alul de timp sta(ilit
Inci"ente
) re$rsarea solu7iei la supra%a7a pielii, a$,nd drept cau5 ptrunderea par7ial a (i5oului acului
&n grosimea dermului
) lipsa aspectului caracteristic ;papula cu aspect de coa' de portocal<, cau5a) ptrunderea
solu7iei su( derm
) lipotimie, stare de 6oc cau5ate de su(stan7a in'ectat
) necro5area tegumentelor din 'urul in'ec7iei
4E E#FU#8
) asistenta pregte6te adrenalin, e%edrin, .emisuccinat de .idrocorti5on c,nd in'ec7ia are drept
scop testarea sensi(ilit7ii organismului la di%erite alergene
4E E*F#=#8
) de5in%ec7ia pielii cu alcool &n ca5ul intradermoreac7iei la tu(erculin
In-ec'ia subcutanat repre5int introducerea medicamentelor &n stare lic.id &n organism prin
intermediul unor ace ce tra$ersea5 7esutul celular su(cutanat.
*cop < terapetic
Re$obia &ncepe la la ?)1! min de la administrare 6i durea5 &n %unc7ie de concentra7ia solu7iei
administrate.
>e administrea5 solu'ii
izotone nedureroase
cristaline ;insulina, .istamina, co%eina<.
Locul "e elec'ie
regiuni (ogate &n 7esut celular lax, extensi(il
%a7a extern a (ra7ului
%a7a supero)extern a coapsei
%a7a supra) 6i su(spinoas a omoplatului
regiunea su(cla$icular
%lancurile peretelui a(dominal
7ateriale
1-
seringi sterile 6i uscate
ace de in'ec7ie sterile cu lungimea de 1!)-!mm, cu (i5oul lung
pens anatomic sau pens PZan
tinctur de iod, alcool, eter
tampoane sterile de $at sau ti%on
pile de metal pentru desc.iderea %iolei
solu7iile de in'ectat
mu6ama, t$i7 renal
e3ecu'ie
- asistenta &6i spal m,inile
) de5in%ectea5 locul in'ec7iei
)pentru in'ec7ia pe %a7a extern a (ra7ului, po5i7ia pacientului este 6e5,nd, cu (ra7ul spri'init pe 6old
) se %ace o cut a pielii &ntre indexul 6i policele m,inii st,ngi, care se ridic dup planurile
pro%unde
)se ptrunde (rusc, cu %or7 la (a5a cutei, longitudinal )- cm
)se $eri%ic po5i7ia acului prin retragerea pistonului, dac nu s)a ptruns &ntr)un $as sanguin
)se in'ectea5 lent solu7ia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele m,inii drepte
)se retrage (rusc acul cu seringa 6i se de5in%ectea5 locul in'ec7iei, mas,ndu)se u6or, pentru a
%a$ori5a circula7ia 6i deci resor(7ia medicamentului
acci"ente
durere $iolent prin le5area unei termina7iuni ner$oase B se retrage acul pu7in spre
supra%a7
ruperea acului B extragerea manual sau c.irurgical
.ematom prin le5area unui $as mai mare B se pre$ine, prin $eri%icarea po5i7iei acului &nainte
de in'ectare
4e 6tiut8 locurile de elec7ie ale in'ec7iei se $or alterna, pentru a asigura re%acerea 7esuturilor &n care s)
a introdus su(stan7a medicamentoas
4e e$itat8 in'ec7ia &n regiunile in%ectate sau cu modi%icri dermatologice
In-ec'ia intramuscular 8 introducerea su(stan7elor medicamentoase &n stare lic.id &n organism
prin intermediul unui ac ce tra$ersea5 mu6c.ii $olumino6i lipsi7i de $ase, ner$i, trunc.iuri ner$oase
: &n mu6c.ii %esieri se e$it le5area ner$ului sciatic.
*cop
1-1
#erapeutic
resorb'ia &ncepe imediat dup administrare:
se termin &n 1)?min:
mai lent pentru solu7iile uleioase
i.m. se administrea5 solu7ii
i5otone
uleioase
coloidale, cu densitate mare
Locul "e elec'ie: regiunea %esier
cadranl speroe+tern ,esier B re5ult din &ntretierea unei linii ori5ontale, care trece prin
marginea superioar a marelui tro.anter, p,n deasupra 6an7ului inter%esier, cu alta $ertical
perpendicular pe mi'locul celei ori5ontale
c0nd pacientl e clcat1 se caut ca repere punctuale 5&irnov $i Barthel&J ;punctul >mirno$
este situat la un lat de deget deasupra 6i &napoia marelui tro.anter: punctul Bart.elmR e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care une6te spina iliac
antero)superioar cu extremitatea 6an7ului inter%esier<
c0nd pacientl este n pozi%ie $ez0nd1 in'ec7ia se poate %ace &n toat regiunea %esier, deasupra
liniei de spri'in
"ocuri de administrare8 &$chi vol&ino$i lipsi%i de trnchiri &ari de vase $i nervi
- regiunea superoextern a %esei
) %a7a extern a coapsei, &n treimea mi'locie
) %a7a extern a (ra7ului, &n mu6c.iul deltoid
pregtirea in-ec'iei
Materiale
) seringi sterile 6i uscate, de unic %olosin7
) ace de in'ec7ie sterile, de unic %olosin7, cu diametru de 7G1!,9G1!,9G1!mm
) seringile 6i acele se gsesc &mpreun sau separat am(alate 6i sterili5ate
) tampoane de $at sterile
) tinctur de iod, alcool, eter
) pile din metal pentru desc.iderea %iolelor
) medicamentele de in'ectat
) lamp de spirt, t$i7 renal
pacientl.
1--
- se in%ormea5
) se recomand s relaxe5e musculatura
) se a'ut s se a6e5e comod &n po5i7ie decu(it $entral, decu(il lateral, ortostatism, 6e5,nd
;pacien7ii dispneici<
) se de5(rac regiunea
E$ectuarea
asistenta &6i spal m,inile
de5in%ectea5 locul in'ec7iei
&ntinde pielea &ntre indexul 6i policele m,inii st,ngi 6i &n7eap perpendicular pielea cu
rapiditate 6i siguran7, cu acul montat la sering
se $eri%ic po5i7ia acului prin aspirare
se in'ectea5 lent solu7ia
se retrage (rusc acul cu seringa 6i se de5in%ectea5 locul
se masea5 u6or locul in'ec7iei pentru a acti$a circula7ia %a$ori5,nd resor(7ia
(ngri-irea ulterioar a pacientului: = se aeaz n pozi i e comod: rm3n3nd n repaos (i zi c
"=1. minute
Inci"ente i acci"ente Inter%en'ii
) durere $ie, prin atingerea ner$ului sciatic
sau a unor ramuri ale sale
) parali5ia prin le5area ner$ului sciatic
) .ematom prin le5area unui $as
) ruperea acului
) supura7ia aseptic
) em(olie, prin in'ectarea accidental &ntr)
un $as a solu7iilor uleioase
) retragerea acului, e%ectuarea in'ec7iei &n
alt 5on
) se e$it prin respectarea 5onelor de
elec7ie a in'ec7iei
) extragerea manual sau c.irurgical
) se pre$ine prin %olosirea unor ace
su%icient de lungi pentru a ptrunde &n
masa muscular
) se pre$ine prin $eri%icarea po5i7iei acului
.E 21IU1:
) in'ec7ia se poate executa 6i cu acul deta6at de sering, respect,ndu)se msurile de asepsie
) po5i7ia acului se controlea5, &n ca5ul solu7iilor colorate, prin deta6area seringii de la ac,
1-?
dup introducerea acului &n masa muscular
) in%iltra7ia dureroas a mu6c.ilor se pre$ine prin alternarea locurilor in'ec7iilor
In-ec'ia intra%enoas
.e$! 8 introducerea su(stan7elor medicamentoase &n stare lic.id &n organism prin punc7ie $enoas.
*cop: e+plorator I se administrea5 su(stan7e de contrast radiologic
terapetic
Locul in-ec'iei :
$. de la plica cotului
$. ante(ra7ului
$. de pe %a7a dorsal a m,inii
$. maleolare interne
$. epicraniene
*olu'ii a"ministrate 8 ) i5otone
) .ipertone
resorb'ia: instantanee
E3ecu'ia in-ec'iei:
) asistenta &6i spal m,inile
) se alege locul punc7iei
) se de5in%ectea5 locul punc7iei
) se execut punc7ia $enoas 8
se %ixea5 $ena cu policele m,inii st,ngi, la -)? cm su( locul punc7iei, exercit,nd
o u6oar compresiune 6i trac7iune &n 'os asupra 7esuturilor $ecine
se %ixea5 seringa, grada7iile %iind &n sus, acul ata6at cu (i5olul &n sus, &n m,na
dreapt, &ntre police 6i restul degetelor
se ptrunde cu acul tra$ers,nd, &n ordine, tegumentul @ &n direc7ie o(lic ;ung.i
de 1! de grade<, apoi peretele $enos @ &n$ing,ndu)se o re5isten7 elastic, p,n
c,nd acul &naintea5 &n gol
se sc.im( direc7ia acului 1) cm &n lumenul $enei
) se controlea5 dac acul este &n $en
) se &ndepsrtea5 sta5a $enoas prin des%acerea garoului
) se in'ectea5 lent, 7in,nd seringa &n m,na st,ng, iar cu policele m,inii drepte se apas pe
piston
) se $eri%ic, periodic, dac acul este &n $en
1-3
) se retrage (rusc acul, c,nd in'ectarea s)a terminal: la locul punc7iei se aplic tamponul
&m(i(at &n alcool, compresi$
6ngri-irea ulterioar a pacientului
) se men7ine compresiunea la locul in'ec7iei c,te$a minute
) se supra$eg.ea5 &n continuare starea general
Inci"ente i acci"ente Inter%en'ii
in'ectarea solu7iei &n 7esutul peri$enos,
mani%estat prin tume%ierea 7esuturilor,
durere
%le(algia produs prin in'ectarea rapid a
solu7iei sau a unor su(stan7e iritante
$aluri de cldur, sen5a7ia de uscciune
&n %aringe
.ematom prin strpungerea $enei
ame7eli, lipotimie, colaps
se &ncearc ptrunderea acului &n lumenul
$asului, continu,ndu)se in'ec7ia sau se
&ncearc &n alt loc
in'ectare lent
in'ectare lent
se &ntrerupe in'ec7ia
se anun7 medicul
.E 21IU1:
) &n timpul in'ectrii se $a supra$eg.ea locul punc7iei 6i starea general ;respira7ia, culoarea %e7ei<
) $ena are ne$oie pentru re%acere de un repaos de cel pu7in - de ore , de aceea nu se $or repeta
in'ec7iile &n aceea6i $en la inter$ale scurte
) dac pacientul are o singur $en accesi(il 6i in'ec7iile tre(uie s se repete, punc7iile se $or %ace
totdeauna mai central %a7 de cele anterioare
) dac s)au re$rsat, &n 7esutul peri$enos, solu7iile .ipertone ;calciu clorat, calciu (romat< $a %i
&n6tiintat medicul pentru a inter$eni, spre a se e$ita necro5area 7esuturilor
.E E0I1A1:
2ncercrile de a ptrunde &n $en dup %ormarea .ematomului, pentruc acesta , prin $olumul su
deplasea5 traiectul o(i6nuit al $enei.
*ubiectul =+
3cordarea ajtorli de rgen% n electroctare
) &ntreruperea curentului de la &ntreruptoare sau &ndeprtarea %irului electric
) &ndeprtarea accidentatului de su( ac7iunea curentului
1-7
aten%ie. cel care &ncearc s)l sal$e5e $a a$ea gri' s nu se electrocute5e el &nsu6i : niciodat nu se
apuc accidentatul de pr7ile descoperite ale corpului.
>coaterea $ictimei de su( in%luen7a curentului se poate e%ectua ac7ion,nd de la distan7 cu o
pr'in ;par, sc,ndur, alte unelte de lemn sau plastic< sau cu m,na prote'at de o .ain groas 6i
uscat sau de mnu6i de cauciuc. >e mai poate prinde $ictima de .aine sau de pr, sau cu o
ptur a6e5at peste accidentat.
) +esuscitarea cardiorespiratorie ;dac este ne$oie<8 respira7ie gur la gur, masa' cardiac.
) #ransportul la spital8 se continu resuscitarea cardiorespiratorie 6i pe timpul transportului cu
a'utorul aparatelor simple, se administrea5 oxigen;dac este posi(il<.
>e re%int. c,nd transportul imediat al $ictimei nu este posi(il, $or %i administrate acesteia,
pentru com(aterea 6ocului, solu7ii saline ?Q, precum 6i alcaline ;(icar(onat de sodiu ) o lingur
de ?! ml ceai< de mai multe ori pe or.
3cordarea ajtorli de rgen% n insola%ie
) >coaterea (olna$ului de su( in%luen7a ra5elor solare
) Culcare la loc um(rit, (ine $entilat, cu capul ridicat.
) >e aplic comprese reci pe cap sau c.iar o pung cu g.ea7 nu numai pe %runte, ci pe toat
calota ;a'ut la retrocedarea edemului cere(ral &n insola7ie<.
) >e administrea5 antalgicc 6i anti%logistice8 aspirin, solu7ie de pitan 1Q
, sau piramidon, $it.C
1!!!mg.
) >e controlea5 %unc7iile $itale &n ca5 de com sau stri con$ulsi$e, se asigur li(ertatea cilor
aeriene.
>e administrea5 oxigen dac exist posi(ilitatea.
2n dispensare mai &ndeprtate ) p,n la $enirea sal$rii ) la indica7ia medicului se
administrea5
dia5epam 1! mg sau plegoma5in ? mg ;la copii un s%ert din do5< lent, intra$enos sau
intramuscular pentru pre$enirea sau lini6tirea con$ulsiilor8
.idratarea prin per%u5ii8
) gluco5 ?Q sau ser %i5iologic, ser +inger,
) (icar(onat de sodiu 9,-Q ?!)1!! ml ;care se adaug &n solu7ia de per%u5ie<.
) dextran sau marisang ;?!! ml< &n ca5 de .ipotensiune:
Fn ca5 dc colaps8
) e%edrin ?)?! mg lent intra$enos sau &n per%u5ie cu gluco5 ?Q,
) .emisuccinat de .idrocorti5on ?!)?!! mg lent intra$enos,
1-9
) urgentarea transportului la spital unde se $a %ace tratamentul general de8
com(atere a edemului cere(ral prin diure5 %or7at cu manitol 1) mg `ilocorp, asociat cu
%urosemid -)? %iole ;manitolul tre(uie administrat totdeauna cu %urosemid<.
Com(aterea acido5ei, .ipotensiunii, tul(urrilor .idroelectolitice.
3cordarea ajtorli de rgen% n into+ica%ii c ciperci otrvitoare
"a primele semne tre(uie s se %ac8
) pro$ocarea de $rsturi,
) spltur gastric cu lic.ide dulci 6i srate, cr(une acti$at.
#ransportarea de urgen7 a (olna$ului la spital , unde se $or %ace8
) per%u5ie cu solu7ii gluco5ate 6i clorurate,
) mialgin ;1 %iol< sau antispastice pentru calmarea colicilor,
) tratamentul insu%icien7elor .epatice acute, insu%icien7ei renale acute 6i tratamentul 6ocului.
"a indica%ia &edicli.
- la (olna$ii cu sindrom colinergic ;caracteri5at prin8 .ipersali$a7ie, .ipersudora7ie, mio5< se
administrea5 atropine i.$. sau i.m. &n do5 de !,? mg ;'umtate %iol<,
) la (olna$ii cu sindrom atropinic, la care atropina este contraindicat, se administrea5 o %iol ple)
goma5in
Bngrijiri de rgen% acordate n he&oragiile e+terne
- clasi,icarea he&oragiilor
- he&ostaza
=. 2n %unc7ie de locul unde se scurge s,ngele se deose(esc8
.emoragia intern, c,nd s,ngele se $ars &ntr)o ca$itate seroas ;.emotorax,
.emopericard, .emoperitoneu, .emartro5 etc.< sau, prin %racturarea unor oase se scurge
printre 7esuturile $ecine osului:
.emoragia e+tern, c,nd s,ngerarea se %ace &n a%ara organismului8
.emoragia e+teriorizat, c,nd .emoragia se %ace &ntr)o ca$itate ;stomac, intestin
etc.<, iar eliminarea are loc dup c,t$a timp ;epistaxis, .emopti5ie, .emateme5,
melen, metroragie, .ematurie<.
B. 2n %unc7ie de %elul $asului care s,ngerea5, .emoragiile pot %i8
.emoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece s,ngele se e$acuea5 &n timp scurt &n
cantitate mare. >,ngele care pro$ine din artere are urmtoarele caracteristici 8
1-9
7&6ne6te din ran &n 'eturi &ntrerupte ;sincron cu sistola cardiac< 6i are culoare ro6ie
aprins
.emoragii venoase8 s,ngele iese &n 'et continuu 6i are o culoare &nc.is:
.emoragii capilare8 s,ngerarea este di%u5, clinic apar ec.imo5e sau .ematoame:
.emoragii &i+te8 arterio)$eao)capilare: apar &n ca5ul unui traumatism c,nd se rup dintr)o
dat at,t $ene, c,t 6i artere sau capilare.
C. 2n %unc7ie de cantitatea de s,nge pierdut deose(im8 .emoragii &ici1 &ijlocii1 grave.
Prim a-utor
) >e &ntinde accidentatul la ori5ontal
) >e %ace .emosta5a pro$i5orie, reali5a(il, pe mai multe ci8 compresiune manual sau digital,
pansament compresi$, O %lectarea puternic a extremit7ii, O aplicarea garoului, O pensarea $asului
s,nger,nd
=. Compresiunea manual sau digital
=rtera rnit $a %i comprimat numai dac apsarea se exercit &n regiunile &n care ea
trece
&n apropierea unui plan osos. 2n %unc7ie de cali (rul $asului 6i de pro%un5imea la care se a%l,
apsarea $a %i executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale m,inii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se %olose6te &n prima urgen7 p,n ce s)au procurat materiale
necesare pentru o(7inerea .emosta5ei pro$i5orii prin alte te.nici8 cu a'utorul pansamentului
compresi$, garoului sau aplicarea unei pense pe $asul care s,ngerea5.
"ocurile de elec7ie ;traiectul anatomic al arterelor< pentru reali5area compresiunii tre(uie
(ine cunoscute de cel care aplic metoda.
=st%el8 ) c,nd rana se a%l pe ,rnte1 compresiunea se %ace pe artera temporal super%icial
care trece imediat inaintea urec.ii ;a<:
a b c d e
,
) c,nd rana se a%l pe cre$tetl capli, compresiunea se %ace de o parte 6i de alta
partea marginilor rnii ;(<
=ten7iee 2n ca5ul oaselor capului %racturate, .emosta5a pro$i5orie se $a %ace prin pansament
compresi$.
) 2n rnile din reginea te&poral ;pr7ile laterale ale craniului<, compresiune imediat deasupra
1?!
6i &n spatele pa$ilionului urec.ii ;c<:
) &n rnile de la obraz1 bze1 pe spra,a%a e+terioar a nasli: comprimarea arterei %aciale
;la mi'locul mandi(ulei< ;d< :
) &n .emoragiile din regiunea g0tli $i a ,e%ei8 comprimarea arterei carotide, anterior de
mu6c.iul sternocleidomastoidian ;e, %< :
) pentru .emoragiile din regiunea &rli a articla%iei &rli sa a a+ilei se $a
comprima artera su(cla$icular deasupra cla$iculei, pe prima coast ;g, ., i<:
g h i j N
) &n rnile s,nger,nde ale bra%li1 antebra%li8 comprimarea arterei .umerale @ pe %a7 a
i nt er a (ra7ului, &ntre mu6c.ii (iceps ;anterior< 6i triceps ;posterior<. 2n %unc7ie de
ni$elul la care se a%l rana, apsarea se %ace;', `< 8
&n axil,
pe %a7a intern la 'umtatea (ra7ului ;l<,
sau la plica cotului ;m<:
l & n o
p
) &n rnile s,nger,nde ale &0inii1 pal&ei comprimarea arterei radiale se %ace cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, 6i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleea6i plici a pumnului, pe artera cu(ital ;n<.
C,nd rana se a%l la &e&brl in,erior8
) &n s,ngerarea rnilor din reginea inghinal comprimarea $asului se %ace pe pliul ing.inal;o,
p<
) c,nd .emoragia se a%l la coaps, comprimarea arterei %emurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se %ace ;&n %unc7ie de locul plgii< &n treimea mi'locie a coapsei, pe %a7a intern a acesteia
;^, r<
M r s t
1?1
) 4ac rana se a%l la ni$elul gennchili sa ga&bei8 comprimarea se %ace pe %a7a
posterioar a coapsei &n apropierea pliului ;s< genunc.iului: sau comprimarea arterei
poplitee &n %a7a posterioar a genunc.iului ;t<
) c,nd s,ngerarea pro$ine dintr)o ran situat &n reginea pelvisli, comprimarea aortei
a(dominale se %ace prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. =rtera este
;teoretic< turtit pe planul osos al coloanei $erte(rale lom(are ;u, $<
v Q
"ocri nde se poate ,ace he&ostaza arterial provizorie prin co&pri&are digital sa &anal. 1 - aorta
abdo&inalD 2 I iliac e+ternD 3 - artera a+ilarD ! - artera hrneralD # - artera radialD ' - artera lnarD )
artera sbclaviclarD * - artera carotid co&nD R - artera &entonierD 1H I artera te&poralD 11 - artera
retroariclarD 12 - artera ,e&ralD 13 - artera popliteeD 1! - artera pedioas.
=lte sisteme de co&pri&are a aortei8 ;A< W >e poate executa o .emosta5 pro$i5orie 6i prin com)
primarea cu degetul &n%6urat &ntr)o compres steril c.iar &n plag, astup,nd ori%iciul arterial.
=c7iunea de prim a'utor &nceput prin compresiunea digital sau manual are de5a$anta'ul c nu
poate %i prea mult prelungit, deoarece inter$ine o(oseala celui care o aplic 6i di%icult7i de a
mane$ra rnitul, iar &n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresi$
2n .emoragiile care interesea5 $asele mici, .emosta5a poate %i %cut cel mai simplu cu
a'uturul pansamentelor compresi$e.
4up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se &n%6oar strans o %a6.
) 2n %unc7ie de locul plgii, al .emoragiei 6i &n %unc7ie de $asul le5at, dac este posi(il ;dup
msura de prim a'utor &nceput prin compresiune digital sau manual, s,ngerarea %iind ast%el
1?
oprit<, se $a executa toaleta plgii 6i se $a aplica pansamentul compresi$. Pentru c aplicarca
garoului implic 6i riscuri ;mai ales c,nd garoul este aplicat incorect<, se recomand ca .emosta5a
pentru perioada transportului se %ie %cut cu a'utorul pansamentelor compresi$e. =cestea au a$an)
ta'ul c nu (rutali5ea5 $asul 6i &n alt regiune de,tl &n 5ona a%ectat de traumatism 6i permit irigarea
mem(rului prin $asele care au rmas intacte.
Pansamentul compresi$ este util &n .cmoragiile $enoase 6i capilare de la extremit7i, plgile
pr7ilor moi (uco)%aciale, precum 6i &n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal.
C. Flectarea puternic a extremit7ii
>e utili5ea5 c,nd plaga este locali5at &n regiunile axilare, ing.inale, %a7a anterioar a cotului sau
posterioar a genunc.iului.
a< 2n plgile arterei h&erale, dup ce se introduce &n axil o %a6 rulat ;sau un alt corp dur &n$elit
&n $at 6i ti%on sau por7iuni din ru%ria (olna$ului<, se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 6i se aplic
(ra7ul pe torace. 2n aceast po5i7ie mem(rul superior se %ixea5 solid la torace cu o %a6, centur,
(uc7i din ru%ria (olna$ului etc.
(< Pentru .emosta5a arterelor antebra%li sau &n plgi ale plicii cotului se a6ea5 un sul &n plica
cotului 6i se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 %ix,ndu)se &n aceast po5i7ie ;x<.
x R 5 5f
c< 2n ca5ul .emoragiei de la rdcina coapsei ;&n reginea inghinal< se pot utili5a urmtoarele
metode de .emosta5 pro$i5orie8 ) una, prin aplicarea unui sul l a (a5a triung.iului >carpa, care
se %ixea5 cu o %a6, curea etc.;R<
) sau prin aplicarea unui sul &n regiunea ing.i nal, urmat de %lectarea 6i %ixarea coapsei
pe a(domen 6i a gam(ei pe coaps ;5<.
d< Lemosta5a pro$i5orie &n le5iunile arterei poplitee se o(7ine prin a6e5area sulului &n
regiunea poplitee 6i %lectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu %ixarea ei &n aceast
po5i7ie;5f <.
4.=plicarea garoului
/aroul este indicat &n plgile arteriale sau $enoase de cali(ru mare 6i mi'lociu de la mem(re.
Pentru .emosta5a pro$i5orie cu a'utorul garoului se $or %olosi tu(urile de cauciuc, (anda
Esmarc., man6eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
"a ne$oie pot %i utili5ate (uc7i de p,n5, (atist, s%oar.
1?1
/aroul se poate aplica peste &m(rcminte sau peste pansament 6i se $a str,nge p,n la
dispari7ia s,ngerrii
Este (ine ca &ntre garou 6i tegument s se %ixe5e pe traiectul arterei, acolo unde sunt
sim7ite (tile arterei, un rulou de %a6 sau din alt mate rial, peste care se str,nge
garoul. 2n %elul acesta se o(7ine .emosta5a %r comprimarea excesi$ a 7esuturilor .
#u(ul se aplic (ine &ntins, &ncon'ur,ndu)se cu el mem(rul interesat cel pu7in de dou ori ,
apoi capetele se &nnoad sau se prind cu o pens .emostatic. Peste pense se trece o tur
de %a6, ca s nu %i e smulse.
=plicarea garoului se %ace &naintea toaletei 6i pansrii rnii. 4ac rana continu s
s,ngere5e, &nseamn c garoul nu a %ost aplicat corect, %apt care o(lig s %ie des%cut 6i
s se &ncerce o nou aplicare
/aroul $a %i plasat deasupra rnii c,nd .emoragia pro$ine dintr)o arter rupt 6i su( ran,
c,nd este sec7ionat o $en.
2n realitate, &n practic, aceast di%eren7iere &ntre .emoragia arterial 6i .emoragia $enoas
nu este %oarte important, pentru c &n ca5ul &n care garoul este aplicat corect la rdcina
mem(rului, se opre6te at,t .emoragia de origine arterial, c,t 6i .emoragia de origine $enoas.
2n .emoragiile $enoase s,ngerarea continu p,n se scurge s,ngele a%lat &n mem(ru &n
momentul aplicrii garoului.
Pentru comprimarea arterei axilare se poate %olosi un garou circular, ca &n %ig.g
Pentru comprimarea arterei %emurale, la rdcina mem(rului in%erior .emosta5a se poate
%ace ca &n %ig. h
g h
4e5a$anta'ul principal al aplicrii garoului const &n %aptul c nu poate %i men7inut mai mult de o
or sau cel mult o or 6i 'umtate.
4ac garoul este men7inut peste acest inter$al de t imp, exist riscul apari7iei, &n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor le5iuni ire$ersi(ile, %apt care se poate solda cu
amputarea mem.rului.
4in cau5a isc.emiei su( ligatura circular, ner$ii & ncep s su%ere, %i(rele musculare
degenerea5, apar $icieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(oli7i, su(stan7e toxice, se
instalea5 $asoplegie cu cre6terea permea(ilit7ii capilare.
4in aceste moti$e se consider c atitudinea cea mai corect este %olosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp &n care se %ace toaleta rnii, dup care este pre%era(il, pentru
1?-
perioada transportului, ca garoul s %ie &nlocuit cu pansament compresi$. =plicarca garoului
rm,ne oricum unica posi(ilitate de a o(7ine o .emosta5 pro$i5orie &n ca5ul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a mem(relor superioare 6i in%erioare. /aroul este aplicat corect,
dac &n por7iunea a%lat su( el mem(rul de$ine al(, palid.Este o(ligator s se note5e pe un
(ilet data 6i ora aplicrii garoului 6i (iletul s se prind cu un ac de pansament sau de .aina
(olna$ului, la $edere. 2n ca5ul &n care (olna$ii la care s)a aplicat .emosta5a cu garou nu
a'ung la spital &nainte de o or ) o or 6i 'umtate, $a tre(ui s se des%ac garoul la inter$al
de !)1! de minute, pentru )1 minute, comprim,nd rana cu comprese sterile apsate cu
%or7. "a reaplicare, garoul se pune ce$a mai sus. Mane$ra se execut su( strict
supra$eg.ere, pentru c &n timpul decompresiunii $asculare poate s apar 6ocul ;6ocul de
degarotare<. 4ac durata transportului dep6e6te a or 6i 'umtate, garoul se des%ace cu
intetmiten7 ;la inter$ale mai scurte< pentru !)1! de secunde. #ul(urrile $asculare nu sunt
e$idente at,t timp c,t este aplicat garoul. 4up ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permea(ilitate modi%icat explic plasmexodia important. 2n plus, &n momentul
ridicrii garoului, cata(oli7ii ;su(stan7e toxice< se $or $rsa &n torentul circulator general.
4e aceea, &n ca5ul &ndeprtrii unui garou $or %i luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate %i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olna$ului.
Concomitent cu scoaterea garoului se $or lua msuri de de6ocare8 supra$eg.erea (olna$ului
tre(uie s %ie continu -)-9 ore dup ridicarea (olna$ului, deoarece pot s apar 6ocuri
tardi$e.
E. Pensarea $asu lui s,nger,nd
Pensarea pro$i5orie a $aselor sau %orcipresura se %ace cu pense Pean sau Voc.er. Capetele $aselor
sec7ionate, s,nger,nde se prind &n $,r%ul penselor. Pensa $a %i lsat &n plag pe $asul prins,
aplic,ndu)se peste ea un pansament aseptic 6i se transport (olna$ul la unitatea c.irurgical cea
mai apropiat, unde se $a %ace .emosta5a de%initi$ prin ligature sau suturarea $asului.
3ten%ieG >e $eri%ic s nu derape5e pensele ;s nu se des%ac<.
3cordarea ngrijirilor n he&oragii
#oate arterele din corp au ca origine dou trunc.iuri principale8 artera aort 6i artera
pulmonar.
=rtera aort porne6te din $entriculul st,ng, se cur(ea5 %orm,nd arcul aortei ;c,r'a<, se
&ndreapt &n 'os &n %a7a coloanei $erte(rale ;aorta toraci c<, pentru ca str(t,nd dia%ragma,
aorta s de$in a(dominal. "a ni$elul $erte(rei a F*)a lom(ar aorta se (i%urc &n arterele iliace
comune ;st,ng 6i dreapt< care la r,ndul lor se di$id %iecare &n dou ramuri ) artera iliac
1??
intern 6i artera iliac extern, ultima ptrun5,nd &n coaps su( numele de arter %emural.
4in arcul aortic se desprind ramuri ce $or iriga g,tul 6i capul. =ceste ramuri sunt8 trunc.iul
(ra.ioce%alic, ce se di$ide &n artera carotid comun ;dreapt 6i st,ng< 6i &n artera su(cla$icular
;dreapt 6i st,ng<. >istemul arterial este &nso7it de sistemul $enos.
>,ngele $enos de la creier, %a7, g,t este colectat de $ena 'ugular. =ceasta se une6te
cu $ena su(cla$icular, aceasta colectea5 s,ngele de la mem(re, %orm,nd $ena ca$
superioar, ce se desc.ide &n atriul drept.
*enele mem(relor in%erioare ;$ena %emural<, &mpreun cu $enele ili ace comune,
%ormea5 $ena ca$ in%erioar care, de asemenea, se desc.ide &n atriul drept.
4eci8 circula7ia mare &ncepe din $entriculul st,ng 6i se continu prin aort, distri(uind
s,ngele oxigenat &n tot organismul. >,ngele se &ncarc cu (ioxid de car(on 6i este colectat
de cele doua $ene ca$e ;superioar 6i in%erioar<, care se desc.id &n atriul drept.
Circula7ia mic sau pulmonar &ncepe din $entriculul drept, se continu prin artera
pulmonar, care dup ce se &mparte &n dou ramuri pentru cei doi plm,ni duc s,ngele
neoxigenat la plm,ni. 4up oxigenare s,ngele este readus la inim prin cele - $ene
pulmonare, ce se desc.id &n atriul st,ng.
Irice le5iune de $as determin .emoragie adic ie6irea s,ngelui &n a%ara patului
$ascular.
Cau5ele care dau .emoragie sunt multiple, cele mai %rec$ente %iind traumatismele 6i
rnile.
fFfraumatismelc simple pro$oac le5iuni ale $aselur mici, care se traduce clinic prin
.ematoame sau ec.imo5e super%iciale.
4ac traumatismul este $iolent, se pot rupe $ase sanguine mari, d,nd .emoragii
exteriori5ate sau neexteriori5ate importante, pentru care tre(uie luate msuri terapeutice
urgente.
4emoa#iile intene
Lemoragiile interne se &nso7esc de tul(urri din partea &ntregului organism8
) paloare ) datorit $asoconstric7iei,
) ame7eli, $,',ituri &n urec.i, lipotimii ;datorit isc.emiei scoar7ei cere(rale<,
) extremit7i reci,
) sete intens, gur uscat,
) puls accelerat ;1!!)1! de (ti pe minut<,
) tensiunea arterial sc5ut,
1?3
) respira7ie accelerat super%icial,
) apar semne &n %unc7ie de ca$itatea &n care a a$ut loc .emoragia ; traumatisme toracice)
he&otora+ $i traumatisme a(dominale B he&operitone=.
>ta(ilirea indicelui de 6oc 8 Este %oarte important ca &nc de la locul acci dentului s %ie
preci5a7i unii indici de apreciere a strii accidentatului.
=st%el indicele de 6oc poate constitui uneori un indiciu pre7ios &n $ederea aprecierii
$olumului de s,nge pierdut. Fndicele de 6oc permite e$aluarea strii rnitului, %c,nd un
simplu raport &ntre %rec$en7a pulsului 6i $aloarea tensiunii arteriale maxime. =st%el8
?aloarea raportli 8ndice
-ls < T.3. max. de 6oc
50nge pierdt
Cde,icit=
5tarea rnitli
7!G1-! mmLg B !,?
1!!G1!! mmLg B 1
1!G9! mmLg B 1,?
1-!G7! mmLg B
1-!G3! mmLg B ,?
0ormo$olemie
4e%icit !)1!Q
4e%icit 1!)1?Q
4e%it ?!Q
4e%icit X?!Q
Eoc poten7ial
Eoc mani%est
Eoc gra$
Eoc terminal
>e re%int. nu totdeauna se pot %ace asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nu
e$oluea5 mereu paralel cu intensitatea .emoragiei. Irice rnit care a a$ut o s,ngerare este
amenin7at de 6oc .ipo$olemic, c.iar dac imediat dup .emoragie nu s)a pr(u6it tensiunea
arterial. 4e aceea, un rnit cu .emoragie intern care nu poate %i controlat $a ti transportat urgent
la spital.
Prim a'utor 8 >e a6ea5 traumati5atul &ntr)o po5i7ie &n care centrii ner$o6i cere(rali, rinic.ii 6i
%icatul, organe %oarte sensi(ile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea su%icient de s,nge.
Pentru aceasta, dac traumati5atul este con6tient, se a6ea5 &n po5i7ie ori5ontal pe spate, cu
mem(rele in%erioare ridicate c,t mai sus &n ung.i de 1!)-!
H
;dac nu sunt %racturate< 6i cu
capul plasat su( ni$elul corpului. 4ac este incon6tient se a6ea5 &n po5i7ie lateral de
securitate.
4up culcarea traumati5atului la ori5ontal &nc de la locul accidentului, cadrele medicale de la
sal$are sau de la alte e6aloane medicale ;dispensare medicale< $or executa punc7ionarea
unei $ene ;c,t acestea nu sunt cola(ate<.
+ccoltarea s,ngelui pentru grup sanguin
Montarea unei per%u5ii macromoleculare.
Controlul %unc7iilor $itale, cu reanimare imediat &n ca5 de stop cardiorespirator.
1?7
>coaterea sau sl(irea oricrei pr7i a $estimenta7iei care apas g,tul, toracele sau mi'iocul.
2n$elirea (olna$ului 6i supra$eg.erea acestuia cu aten7ie pe tot timpul transportului.
>e re%int.
- traumati5atul $a %i mi6cat c,t mai pu7in:
) nu se administrea5 ap srat sau alte lic.ide, $rsturile declan6ate periclit,nd &n plus $ia7a
(olna$ului:
) nu se in'ectea5 $asoconstrictoare ;noratrinal, e%edrina 6.a.< la un traumati5at care s,ngerea5.
4emoa#iile extene
Pro$enien7a s,ngelui ;arterial, $enoas< &n .emoragiile externe se sta(ile6te &n %unc7ie de
caracteristicile s,ngelui artate ;culoare, 'et<.
Lemoragiile externe, %iind ;ca 6i .emoragiile interne< &nso7ite de tul(urri din partea &ntregului
organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare. >e re%int. cantitatea de s,nge existent
&n corpul omenesc repre5int aproximati$ 1G11 parte din greutatea corpului, adic &n medie ?)9 litri
la un adult. Irganismul poate s suporte %r tul(urri importante o pierdere de maximum 1G1! din
cantitatea sa total. Uneori, c.iar 6i atunci c,nd se pierde o cantitate mic de s,nge,
organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru re%acerea organelor le5ate, acci dentatul
%iind expus &n ca5ul politraumatismelor, prin epui5area resurselor (iologice, la 6oc traumatic. "a
pierderi mai mari ;de !)1!Q din $olumul total de s,nge< apar tul(urri acute, 6ocul
.emoragic ;asemntor celui traumatic< prin .ipo$olemie.
Prim a-utor : ) >e &ntinde accidentatul la ori5ontal
) >e %ace .emosta5a pro$i5orie, reali5a(il, pe mai multe ci8 compresiune manual sau digital,
pansament compresi$, O %lectarea puternic a extremit7ii, O aplicarea garoului, O pensarea $asului
s,nger,nd
=. Compresiunea manual sau digital
=rtera rnit $a %i comprimat numai dac apsarea se exercit &n regiunile &n care ea
trece
&n apropierea unui plan osos. 2n %unc7ie de cali (rul $asului 6i de pro%un5imea la care se a%l,
apsarea $a %i executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale m,inii sau cu pumnul.
Compresiunea digital se %olose6te &n prima urgen7 p,n ce s)au procurat materiale
necesare pentru o(7inerea .emosta5ei pro$i5orii prin alte te.nici8 cu a'utorul pansamentului
compresi$, garoului sau aplicarea unei pense pe $asul care s,ngerea5.
"ocurile de elec7ie ;traiectul anatomic al arterelor< pentru reali5area compresiunii tre(uie
1?9
(ine cunoscute de cel care aplic metoda.
=st%el8 ) c,nd rana se a%l pe ,rnte1 compresiunea se %ace pe artera temporal super%icial
care trece imediat inaintea urec.ii :
) c,nd rana se a%l pe cre$tetl capli, compresiunea se %ace de o parte 6i de alta
partea marginilor rnii :
=ten7iee 2n ca5ul oaselor capului %racturate, .emosta5a pro$i5orie se $a %ace prin pansament
compresi$.
) 2n rnile din reginea te&poral ;pr7ile laterale ale craniului<, compresiune imediat deasupra
6i &n spatele pa$ilionului urec.ii :
) &n rnile de la obraz1 bze1 pe spra,a%a e+terioar a nasli: comprimarea arterei %aciale
;la mi'locul mandi(ulei< :
) &n .emoragiile din regiunea g0tli $i a ,e%ei8 comprimarea arterei carotide, anterior de
mu6c.iul sternocleidomastoidian :
) pentru .emoragiile din regiunea &rli a articla%iei &rli sa a a+ilei se $a
comprima artera su(cla$icular deasupra cla$iculei, pe prima coast :
) &n rnile s,nger,nde ale bra%li1 antebra%li8 comprimarea arterei .umerale @ pe %a7 a
i nt er a (ra7ului, &ntre mu6c.ii (iceps ;anterior< 6i triceps ;posterior<. 2n %unc7ie de
ni$elul la care se a%l rana, apsarea se %ace 8
&n axil,
pe %a7a intern la 'umtatea (ra7ului ,
sau la plica cotului .
) &n rnile s,nger,nde ale &0inii1 pal&ei comprimarea arterei radiale se %ace cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, 6i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleea6i plici a pumnului, pe artera cu(ital .
C,nd rana se a%l la &e&brl in,erior8
) &n s,ngerarea rnilor din reginea inghinal comprimarea $asului se %ace pe pliul ing.inal:
) c,nd .emoragia se a%l la coaps, comprimarea arterei %emurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se %ace ;&n %unc7ie de locul plgii< &n treimea mi'locie a coapsei, pe %a7a intern a
acesteia:
) 4ac rana se a%l la ni$elul gennchili sa ga&bei8 comprimarea se %ace pe %a7a
posterioar a coapsei &n apropierea pliului genunc.iului: sau comprimarea arterei
poplitee &n %a7a posterioar a genunc.iului
) c,nd s,ngerarea pro$ine dintr)o ran situat &n reginea pelvisli, comprimarea aortei
1?9
a(dominale se %ace prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. =rtera este
;teoretic< turtit pe planul osos al coloanei $erte(rale lom(are
=lte sisteme de co&pri&are a aortei8 >e poate executa o .emosta5 pro$i5orie 6i prin com)
primarea cu degetul &n%6urat &ntr)o compres steril c.iar &n plag, astup,nd ori%iciul arterial.
=c7iunea de prim a'utor &nceput prin compresiunea digital sau manual are de5a$anta'ul c nu
poate %i prea mult prelungit, deoarece inter$ine o(oseala celui care o aplic 6i di%icult7i de a
mane$ra rnitul, iar &n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresi$
2n .emoragiile care interesea5 $asele mici, .emosta5a poate %i %cut cel mai simplu cu
a'uturul pansamentelor compresi$e.
4up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se &n%6oar strans o %a6.
) 2n %unc7ie de locul plgii, al .emoragiei 6i &n %unc7ie de $asul le5at, dac este posi(il ;dup
msura de prim a'utor &nceput prin compresiune digital sau manual, s,ngerarea %iind ast%el
oprit<, se $a executa toaleta plgii 6i se $a aplica pansamentul compresi$. Pentru c aplicarca
garoului implic 6i riscuri ;mai ales c,nd garoul este aplicat incorect<, se recomand ca .emosta5a
pentru perioada transportului se %ie %cut cu a'utorul pansamentelor compresi$e. =cestea au a$an)
ta'ul c nu (rutali5ea5 $asul 6i &n alt regiune de,tl &n 5ona a%ectat de traumatism 6i permit irigarea
mem(rului prin $asele care au rmas intacte.
Pansamentul compresi$ este util &n .cmoragiile $enoase 6i capilare de la extremit7i, plgile
pr7ilor moi (uco)%aciale, precum 6i &n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal.
C. Flectarea puternic a extremit7ii
>e utili5ea5 c,nd plaga este locali5at &n regiunile axilare, ing.inale, %a7a anterioar a cotului sau
posterioar a genunc.iului.
a< 2n plgile arterei h&erale, dup ce se introduce &n axil o %a6 rulat ;sau un alt corp dur &n$elit
&n $at 6i ti%on sau por7iuni din ru%ria (olna$ului<, se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 6i se aplic
(ra7ul pe torace. 2n aceast po5i7ie mem(rul superior se %ixea5 solid la torace cu o %a6, centur,
(uc7i din ru%ria (olna$ului etc.
(< Pentru .emosta5a arterelor antebra%li sau &n plgi ale plicii cotului se a6ea5 un sul &n plica
cotului 6i se %lectea5 ante(ra7ul pe (ra7 %ix,ndu)se &n aceast po5i7ie.
c< 2n ca5ul .emoragiei de la rdcina coapsei ;&n reginea inghinal< se pot utili5a urmtoarele
metode de .emosta5 pro$i5orie8 ) una, prin aplicarea unui sul l a (a5a triung.iului >carpa, care
13!
se %ixea5 cu o %a6, curea etc.;R<
) sau prin aplicarea unui sul &n regiunea ing.i nal, urmat de %lectarea 6i %ixarea coapsei
pe a(domen 6i a gam(ei pe coaps.
d< Lemosta5a pro$i5orie &n le5iunile arterei poplitee se o(7ine prin a6e5area sulului &n
regiunea poplitee 6i %lectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu %ixarea ei &n aceast
po5i7ie.
4.=plicarea garoului
/aroul este indicat &n plgile arteriale sau $enoase de cali(ru mare 6i mi'lociu de la mem(re.
Pentru .emosta5a pro$i5orie cu a'utorul garoului se $or %olosi tu(urile de cauciuc, (anda
Esmarc., man6eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .
"a ne$oie pot %i utili5ate (uc7i de p,n5, (atist, s%oar.
/aroul se poate aplica peste &m(rcminte sau peste pansament 6i se $a str,nge p,n la
dispari7ia s,ngerrii
Este (ine ca &ntre garou 6i tegument s se %ixe5e pe traiectul arterei, acolo unde sunt
sim7ite (tile arterei, un rulou de %a6 sau din alt mate rial, peste care se str,nge
garoul. 2n %elul acesta se o(7ine .emosta5a %r comprimarea excesi$ a 7esuturilor .
#u(ul se aplic (ine &ntins, &ncon'ur,ndu)se cu el mem(rul interesat cel pu7in de dou ori ,
apoi capetele se &nnoad sau se prind cu o pens .emostatic. Peste pense se trece o tur
de %a6, ca s nu %i e smulse.
=plicarea garoului se %ace &naintea toaletei 6i pansrii rnii. 4ac rana continu s
s,ngere5e, &nseamn c garoul nu a %ost aplicat corect, %apt care o(lig s %ie des%cut 6i
s se &ncerce o nou aplicare
/aroul $a %i plasat deasupra rnii c,nd .emoragia pro$ine dintr)o arter rupt 6i su( ran,
c,nd este sec7ionat o $en.
2n realitate, &n practic, aceast di%eren7iere &ntre .emoragia arterial 6i .emoragia $enoas
nu este %oarte important, pentru c &n ca5ul &n care garoul este aplicat corect la rdcina
mem(rului, se opre6te at,t .emoragia de origine arterial, c,t 6i .emoragia de origine $enoas.
2n .emoragiile $enoase s,ngerarea continu p,n se scurge s,ngele a%lat &n mem(ru &n
momentul aplicrii garoului.
Pentru comprimarea arterei axilare se poate %olosi un garou circular.
Pentru comprimarea arterei %emurale, la rdcina mem(rului in%erior .emosta5a se poate
%ace ca &n %igur
131
4e5a$anta'ul principal al aplicrii garoului const &n %aptul c nu poate %i men7inut mai mult de o
or sau cel mult o or 6i 'umtate.
4ac garoul este men7inut peste acest inter$al de t imp, exist riscul apari7iei, &n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor le5iuni ire$ersi(ile, %apt care se poate solda cu
amputarea mem.rului.
4in cau5a isc.emiei su( ligatura circular, ner$ii & ncep s su%ere, %i(rele musculare
degenerea5, apar $icieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(oli7i, su(stan7e toxice, se
instalea5 $asoplegie cu cre6terea permea(ilit7ii capilare.
4in aceste moti$e se consider c atitudinea cea mai corect este %olosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp &n care se %ace toaleta rnii, dup care este pre%era(il, pentru
perioada transportului, ca garoul s %ie &nlocuit cu pansament compresi$. =plicarca garoului
rm,ne oricum unica posi(ilitate de a o(7ine o .emosta5 pro$i5orie &n ca5ul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a mem(relor superioare 6i in%erioare. /aroul este aplicat corect,
dac &n por7iunea a%lat su( el mem(rul de$ine al(, palid.Este o(ligator s se note5e pe un
(ilet data 6i ora aplicrii garoului 6i (iletul s se prind cu un ac de pansament sau de .aina
(olna$ului, la $edere. 2n ca5ul &n care (olna$ii la care s)a aplicat .emosta5a cu garou nu
a'ung la spital &nainte de o or ) o or 6i 'umtate, $a tre(ui s se des%ac garoul la inter$al
de !)1! de minute, pentru )1 minute, comprim,nd rana cu comprese sterile apsate cu
%or7. "a reaplicare, garoul se pune ce$a mai sus. Mane$ra se execut su( strict
supra$eg.ere, pentru c &n timpul decompresiunii $asculare poate s apar 6ocul ;6ocul de
degarotare<. 4ac durata transportului dep6e6te a or 6i 'umtate, garoul se des%ace cu
intetmiten7 ;la inter$ale mai scurte< pentru !)1! de secunde. #ul(urrile $asculare nu sunt
e$idente at,t timp c,t este aplicat garoul. 4up ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permea(ilitate modi%icat explic plasmexodia important. 2n plus, &n momentul
ridicrii garoului, cata(oli7ii ;su(stan7e toxice< se $or $rsa &n torentul circulator general.
4e aceea, &n ca5ul &ndeprtrii unui garou $or %i luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate %i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olna$ului.
Concomitent cu scoaterea garoului se $or lua msuri de de6ocare8 supra$eg.erea (olna$ului
tre(uie s %ie continu -)-9 ore dup ridicarea (olna$ului, deoarece pot s apar 6ocuri
tardi$e.
E. Pensarea $asu lui s,nger,nd
Pensarea pro$i5orie a $aselor sau %orcipresura se %ace cu pense Pean sau Voc.er. Capetele
$aselor sec7ionate, s,nger,nde se prind &n $,r%ul penselor. Pensa $a %i lsat &n plag pe
13
$asul prins, aplic,ndu)se peste ea un pansament aseptic 6i se transport (olna$ul la unitatea
c.irurgical cea mai apropiat, unde se $a %ace .emosta5a de%initi$ prin ligature sau suturarea
$asului.
3ten%ieG >e $eri%ic s nu derape5e pensele ;s nu se des%ac<.
Pre$enirea sau com(aterea 6ocului post.emoragic
4up re%acerea .emosta5ei pro$i5orii se $a proceda ast%el8
>e a6ea5 (olna$ul pe targ &n decu(it dorsal, ori 5ontal sau decli$. 4ecli$itatea este
contraindicat dac exist 6i un traumatism cere(ral.
>e pregte6te o trus de per%u5ie 6i se racordea5 la un %lacon sau pung cu solu7ie
per%u5a(il8 dextran, reomacrodex, gluco5 ? sau 1!Q, ori solu7ie cloruro)sodic
i5oton. 4ace este la dispo5i7ie, $a %i pre%erat pentru &nceput o solu7ie
macromolecular. >e punc7ionea5 orice $en mai aparent, se racordea5 tu(ul de
per%u5ie.
4ac .emoragia este gra$ 6i accidentatul se a%l &n colaps, se $a proceda la ridicarea
mem(relor la $ertical 6i men7inerea lor ca atare. Prin acest procedeu se o(7ine un
$olum de circa 1!!! ml de s,nge.
>e montea5 tensiometrul, se numr pulsul 6i se msoar #.=. la inter$ale apropiate.
*alorile se consemnea5.
4ac punc7ia $enoas nu reu6e6te, cadre competente $or %ace per%u5area &n $ena
'ugular sau &n $ena %emural.
>e $a e$ita mane$rarea traumati5a7ilor, se $a impune conductoruluui autosal$rii ca
deplasarea s se %ac cu $ite5 constant, dar c,t mai rapid.
>e $a administra oxigen prin sond na5al ;dac este posi(il<.
5n spital
- per%u5ie de s,nge 6i plasm %oarte proaspete:
) &n ultimii ani s)a impus pe plan mondial &nlocuirea s,ngelui integral cu per%u5ie intercalat de
s,nge cu solu7ie polielectrolitic +inger &n propor7ie de 1G1. 3ten%ieG 6rice trans,zie de s0nge va
, i izogrp1 izo-2h $i c deter&inarea co&patibilit%ii directe ;Kean(reau< pe la& ;serul
primitorului cu .ematiile donatorului<.
) Flacoanele $or %i &ncl5ite &n ap cald
) >e impune ca te.nica pregtirii 6i montrii %laconului cu s,nge sau solu7ie per%u5a(il s
%ie (ine stp,nit de cadrele medii.
;e&oragii e+teriorizate
131
2n .emoragia exteriori5at semnele locale se a%l la distan7 de %ocarul .emoragiei 6i, &n
general, orientarea asupra sursei de .emoragie se %ace &n aces te ca5uri &n %unc7ie de
organul ca$itar din care se exteriori5ea5. =st%el, cele mai %rec$ente %orme dc .emoragii
exteriori5ate sunt8
epistaxis ) .emoragie din nas,
.emopti5ie ) .emoragie din ar(orele respirator 8 ro6u, aerat, spumos, eliminat prin tuse,
.emateme5 ) eliminare prin ca$itatea (ucal ;$rsturi< a s,ngelui pro$enit din stomac,
melen ) exteriori5area s,ngelui prin de%eca7ie,
metroragie ) .emoragie care pro$ine din uter &n a%ara ciclului,
.ematurie ) s,ngerare care pro$ine din ar(orele urinar.
2n %unc7ie de cantitatea de s,nge pierdut 6i $ite5a cu care acest s,nge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei .emoragii interne.
Prim a'utor8 ) >e $a pstra (olna$ul nemi6cat &n po5i7ia lateral de securitate sau &n po5i7ie
semi6e5,nd, &n %unc7ie de sediul .emoragiei. >e inter5ice orice e%ort %i5ic.
) 2n L.4.>. B po5i7ia #rendelen(urg pentru a asigura o circula7ie cere(ral corespun5toare :
c,nd .emoragia este dat de ruptura $aricelor eso%agiene, se introduc &n eso%ag, pentru -)13
ore sonde speciale cu (alona6 eso%agian compresi$ ;Blac`more<
) 2n he&optiziile a(undente se %ace ligatura celor - mem(re ;alternati$< pentru a diminua
&ntoarcerea $enoas ;!)1! minute<: de5legarea se $a %ace progresi$, lent 6i alternati$ pt. a nu
mri (rusc &ntoarcerea $enoas a s,ngelui la inim
) >e poate aplica pung cu g.ea7 deasupra 5onei presupus su%erinde.
) #ratament general8 $e5i primul a'utor &n .emoragiile interne.
>eter&inarea grpelor sangine prin &etoda Beth-?incent c ser anti3 antiB
Lematia uman are un numr %oarte mare de antigene pe supra%a7a sa.
=nticorpii respecti$i poart numele de aglutinine pentru %aptul c pro$oac
reac7ii de aglutinare.
=glutininele sunt anticorpi naturali 6i se gsesc &n serul sanguin. >e o importan7 deose(it sunt
aglutinogenele = 6i B, precum 6i aglutinogenul +..
Fa7 de aglutinogenele = 6i B, &n s,ngele altor persoane e+ist anticorpi natrali B aglutininele
;al%a< g ;=0#F)=< 6i ;(eta< h ;=0#F)B<. Coe+isten%a ni agltinogen c agltinina corespnztoare C3
S 1 B T= la aceea$i persoan n este co&patibil c via%a1 deoarece pre5en7a aglutinogenului 6i
aglutininei omoloage produce aglutinarea glo(ulelor ro6ii.
>tudierea %enomenului de .emaglutinare a %cut posi(il descoperirea grupelor sanguine de (a5
13-
) sistemul I.=.B. ;5ero, =, B<
>istemul sanguin I.=.B. cuprinde patru grupe de s,nge. /rupele se notea5 dp n&ele
agltinogenli1 deose(indu)se ast%el8 grupa8 ! ;5ero< =, B 6i =B. Un alt cercettor clasi%ic
grupele sanguine not,ndu)le cu ci%re romane8 F, FF, FFF, F*.
=st5i, pentru a &nltura posi(ilitatea unei interpretri gre6ite a grupelor sanguine "e ba& am(ele
clasi%icri au %ost uni%icate, sistemul sanguin I=B %iind repre5entat ast%el8
grupa aglutinogen :antigen;
aglutinine :anticorp;
! ;5ero unu< )
g 6i h
= FF ;=)doi< = h
B FFF ;B)trei< B g
=B F* ;=B)patru< = B W
4up cum se $ede, grupa ! ;F< nu are nici un aglutinogen ;5ero aglutinogen<, celelalte a u
aglutinogen = sau B, sau am,ndou ) =B.
4eterminarea grupelor sanguine se %ace prin dou metode8
1< metoda direct Bet.)*incent ;aglutinine cunoscute 6i aglutinogen necunoscut<:
< metoda in$ers ) >imonin ;aglutinogen cunoscut $i aglutinine necunoscute< .
#rans%u5ia de s,nge nu se poate e%ectua %r determinarea grupei sanguine.
7eto"a Beth/0incent cu ser anti/A anti/B
=nticorpii monoclonali =0#F = 6i =0#F B sunt de tip FgM 6i produc aglutinarea direct, pe lam,
la temperatura camerei, a antigenelor omoloage =, respecti$ B. +eacti$ii au %ost testa7i prin mai
multe metode, sunt speci%ici, au o a$iditate mult mai mare dec,t cele de surs uman.
Metoda de lcr.
>e %olose6te s,nge $enos 1)- ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur c,te o pictur de ser =0#F = respecti$ =0#F B: alturi, &n
dreptul %iecrei picturi de ser, se adaug c,te o pictur de eritrocite de determinat ;pictura de
1! ori mai mic dec,t pictura de ser<: picturile de ser se omogeni5ea5 cu cele de
eritrocite, cu col7ul unei lame sau cu (ag.eta de sticl: dup 1)- secunde, apar primele semne
de aglutinare, iar reac7ia este complet dup un minut.
1. 4ac aglutinarea nu se produce, &nseamn c s,ngele cercetat nu are aglutinogenul. 3par%ine
grpei H8.
. 4ac aglutinarea se produce &n serul =0#F =, &nseamn c s,ngele cercetat are aglutinogen
=. 50ngele apar%ine grpei 388.
1. 4ac aglutinarea se produce &n serul =0#F, B, &nseamn c s,ngele de cercetat are aglutinogen B.
50nge<e apar%ine grpei B 888.
13?
-. 4ac aglutinarea se produce &n am(ele seruri)test, &nseamn c s,ngele con7ine at,t
aglutinogen =, c,t 6i aglutinogen B : Kace parte1 deci1 din grpa 3B 8?.
Important: simultan cu determinarea antigenelor = 6i B, prin metoda de mai sus, este o(ligatorie
6i determinarea anticorpilor, prin metoda >imonin8
Metoda de deter&inare a agltininelor
Pentru metoda >imonin se %olosesc he&atii test care se o(7in de la %iecare punct de trans%u5ie:
$ala(ilitatea .ematiilor este de maximum 1 5ile.
=$em, deci, aglutinogen cunoscut 6i aglutinine necunoscute.
P Materialele necesare sunt acelea6i ca 6i la pro(a direct;seruri)test, lam cu 1 godeuri, lame de
sticl curate 6i uscate, pipete pentru %iecare ser .emotest &n parte, pipete pt.s,ngele de cercetat,
materiale pentru recoltat s,ngele< dar, &n loc de seruri)test, se %olosesc eritrocite)test. Este ne$oie,
de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este su%icient recoltarea numai prin &n7eparea pulpei
degetului, ci tre(uie s se recolte5e s,nge prin punc7ie $enoas.
Tehnica .
) cu o pipet Pasteur, pune c,te o pictur din serul sau plasma de cercetat &n dou godeuri:
) deasupra %iecrei picturi de ser de cercetat, a%lat pe lam, se pune o picatur din .ematiile test
) cu aglutinogenul cunoscut, respecti$ .ematii ) test =FF 6i BFFF:
Aten'ie5 Ei prin aceast metod, cantitatea de ser este de 1H ori &ai &are dec,t cea de .ematii.
) se e%ectuea5 omogeni5area.
interpretarea reultatelor
) 4ac aglutinarea s)a produs &n am(ele picturi omogeni5ate, &nseamn c &n serul de cercetat se a%l
am(ele aglutinine ;g 6i h= D 5erl de cercetat ,ace1 deci1 parte din grpa H8.
) 4ac aglutinarea se produce numai &n pictura de ser &n care am pus eritrocite ) test BFFF )
&nseamn c aglutinogenul B s)a &nt,lnit cu aglutinina omoloag h : >eci serl apar%ine grpei 388.
) 4ac aglutinarea se produce numai &n pictura de ser n care am pus eritrocite ) test = FF )
&nseamn c s)a &nt,lnit cu aglutinina a1 care a aglutinat .ematiile)test. 5erl apar%ine grpei B 888.
) 4ac aglutinarea nu s)a produs &n nici una din picturile serului de cercetat &nseamn c serul nu are
aglutinine, deci ,ace parte din grpa 3B8?.
-robele de co&patibilitate direct &ajor
- in vivo C9eanbrea=
- in vitro C6elecNer=
in %i%o ) 9eanbrea
scop . - $eri%icarea, &n plus, dar o(ligatorie, a %elului &n care prirnitorul reac%ioneaz ,a% de s0ngele ce
i se introdce intravenos1 prin trans,zie.
133
&ateriale.
- instrumentele 6i materialele necesare e%ecturii unei trans%u5ii ;$e5i trans%u5ia<
) medicamentele necesare pentru e$entuale accidente posttrans%u5ionale
pacient
- psi.ic 6i %i5ic, ca pentru punc7ia $enoas
execu7ia
) asistenta se spal pe m,ini
) &m(rac mnu6i sterile
) instalea5 aparatul de trans%u5ie
) las s se scurg prin picurtor primii ! ml de s,nge
) reglea5 ritmul de scurgere la 1!)1? picturiGminut, timp de ? minute
) supra$eg.ea5 %oarte atent pacientul timp de ? minute
) dac apar semnele incompati(ilit7ii de grup ;sen5a7ie de %rig , %rison, ce%alee, dureri lom(are,
ta.icardie, urticarie, congestia %e7ei<, &ntrerupe trans%u5ia 6i anun7 medicul
) dac nu apar semnele incompati(ilit7ii de grup, introduce din no 2H &l s0nge n rit& &ai rapid
dp care regleaz rit&l 8a 1!)1? picturiGminut
) supra$eg.ea5 pacientul timp de ? minute
) dac nu apar semnele incompati(ilit7ii de grup, continu trans%u5ia &n ritmul prescris.
.E 21IU1:
) &n sta(ilirea incompati(ilit7ii de grup se $or o(ser$a simptomele o(iecti$e 6i sesi5rile
spontane ale pacientului
4E E*F#=#8
) = se pune &ntre(ri %rec$ente pacientului ce ar sugera anumite simptome, &ngreun,nd orientarea &n
%a7a ca5ului.
in %itro ) 6elecNer
*cop: decelea5 anticorpii din serul (olna$ului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
) pune &n e$iden7 incompati(ilitatea &n sistemul I=B, pre5en7a de anticorpi imuni din sistemul +.
;dac primitorul este +.o ;4< negati$ 6i are anticorpi anti)+.o ;4<, iar donatorul +.)po5iti$ a %ost
gre6it determinat ca +.)neg<
&ateriale.
- lame de sticl curate, degresate, uscate
) %laconul sau punga cu s,ngele de cercetat
) seringi 6i ace sterili5ate
) pipete, mnu6i de protec7ie
137
) termostat, $at, alcool
pacient
Psi.ic 6i %i5ic ca la punc7ia $enoas
execu7ia
)asistenta se spal pe m,ini
)&m(rac mnu6ile sterile
) recoltea5 s,nge prin punc7ie $enoas
) introduce s,ngele la centri%ug
) pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator
) respect propor7ia de 1G1! &ntre glo(ule 6i ser
) cite6te re5ultatul dup ? minute, la rece
)adaug o pictur de papain 6i introduce la termostat timp de 1! minute
Fnterpretare
/dac &n pictur se produce aglutinarea, s,ngele primitorului nu este compati(il cu s,ngele
donatorului
)dac nu se produce aglutinarea, s,ngele este compati(il 6i poate %i trans%u5at
3ccidentele $i incidentele trans,ziei de s0nge
accidente
/ incompati(ilitatea de grup &n sistemul I=B, mani%estat su( %orma 6ocului .emolitic
se &ntrerupe trans%u5ia la apari7ia semnelor precoce ;%rison, ta.icardie, dispnee, ciano5,
stare general alterat, dureri lom(are, retrosternale<
) trans%u5area unui s,nge alterat
in%ectat cu germeni $irulen7i care pro$oac %risoane puternice la 1) ore dup trans%u5ie: se
&ncl5e6te pacientul cu pturi, (uiote 6i se administrea5 (uturi calde, se &ncepe
anti(ioterapie masi$, dup anti(iograma s,ngelui in%ectat
in%ectat cu $irusul .epatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spiroc.ete sau (rucele )
mani%estrile apar dup trecerea perioadei respecti$e de incu(a7ie
) pre5en7a su(stan7elor piretogene pro$oac %rison, ce%alee, %e(ra
) em(olie pulmonar i c cheagri1 mani%estat prin agita7ie, ciano5, dureri toracice, tuse
c.inuitoare, .emopti5ie, %e(r U c aer1 mani%estat prin alterarea (rusc a strii generale, ciano5,
dispnee, tensiunea arterial sc5ut, puls %ili%orm: se iau msuri anti6oc de ctre medicul
aneste5ist)reanimator
) trans%u5ia s,ngelui ne&ncl5it poate pro$oca .emoli5a intra$ascular cu (loca' renal, 6oc
139
posttrans%u5ional, acido5 meta(olic, stop cardiac prin .ipotermie
incidente
) &n%undarea aparatului cu c.eag ) se sc.im( aparatul
) s,ngele poate con7ine c.eaguri sau pelicule de %i(rin ce se depun pe %iltru ) se
sc.im( %laconul 6i per%u5orul
) ie6irea acului din $en
) per%orarea $enei
) coagularea s,ngelui $enos re%ulat &n ac ) se sc.im( acul
-regtirea preoperatorie a pacientli
1. Pregtirea %i5ic 6i psi.ic a pacientului
. Pregtire general8 =. Bilan7 clinic
B. Bilan7 paraclinic
1. Pregtirea pentru opera7ie ;sau &ngri'iri preoperatorii<
scop
) Pregtirea pacientului &naintea inter$en7iei c.irurgicale este un element ma'or de pre$enire a
in%ec7iilor postoperatorii. 4e ea depinde reu6ita opera7iei 6i e$olu7ia postoperatorie.
) 0eutrali5area surselor de suprain%ec7ie care au originea8 la ni$elul pielii ;inci5ie<8 la distan7
;naso)%aringian 6i $e5ic urinar<
) +educerea posi(ilit7ilor de contaminare a pielii, prin utili5area de antiseptice
) 4epistarea 6i semnalarea unor le5iuni cutanate, in%ec7ii I+" sau urinare recente ori $indecate
para5i7i externi, posi(ilit7i de alergie
Pregtirea $iic i psihic a pacientului
Pacien7ilor a'un7i la sec7ia de c.irurgie tre(uie s li se asigure con%ort %i5ic 6i psi.ic. Pacien7ii
interna7i sunt agita7i, speria7i, in.i(a7i de teama inter$en7iei c.irurgicale, de diagnosticul impre$i5i(il
,
de aneste5ie, de durere, de moarte. =sistenta medical are o(liga7ia ca prin atitudinea 6i comportamentul
ei s &nlture starea de anxietate &n care se gse6te pacientul &nainte de opera7ie 8
s @l a'ute s)6i exprime g,ndurile, gri'ile
, teama:
s &i insu%le &ncredere &n ec.ipa operatorie:
s &i explice ce se $a &nt,mpla cu el &n timpul transportului 6i &n sala de opera7ie, &n preaneste5ie, cum $a
%i a6e5at la masa de opera7ie, c,nd $a prsi patul, c,nd $a primi $i5ite:
s @l asigure c $a %i &nso7it 6i a'utat .
3sistenta &edical trebie s rspnd c a&abilitate1 pro,esionalis&1 siguran7 6i
promptitudine la solicitrile tuturor pacien7ilor, &nc,t ace6tia s capete &ncredere &n ser$iciul &n
139
care a %ost internat.
-rin atitdinea ei1 nici distant1 dar nici ,a&iliar1 nici dr dar nici c slbicine1
binevoitoare1 dar $i atoritar1 va re$i1 c sigran%1 s inspire pacien7ilor &ncredere.
>ac. - ea nu $a do$edi r(dare, pricepere, &n conducerea unei discu7ii de &nceput, menit s
&ncura'e5e (olna$ul
) o(i6nuin7a 6i rutina mani%estate prin scepticism 6i insensi(ilitate nu sunt com(tute
) aspectul exterior nu $a arta so(rietate 6i demnitate
) lim(a'ul %olosit nu $a %i adec$at, pe &n7elesul celui cu care st de $or(, &ncrederea
pacientului $a scdea 6i starea lui psi.ic $a %i de%a$ora(il.
-2/G7T82/ G/4/23"7
A! BILA8> )LI8I)
+! Bilan' clinic general
=sistenta medical, printr)o o(ser$a7ie clinic 'ust 6i sus7inut asupra pacientului, are
o(liga7ia8
) s o(ser$e 6i s consemne5e aspectul general al pacientului, nl%i&ea $i gretatea sa
Cobezitatea $i ca$e+ia=1 v0rsta aparent $i real1 aspectl pielii Cne ajt s cnoa$te&
starea de .idratare sau des.idratare a organismului<, 7inuta, %aciesul, mersul, starea psi.ic
) s urmreasc, atent 6i sistematic, necesit7ile pacientului 6i mani%estrile de dependen7
generate de nesatis%acerea ne$oilor, ca s poat sta(ili o(iecti$e e$alua(ile pentru o &ngri'ire
pertinent 6i de calitate
) s ia cuno6tin7 de situa7ia glo(al &n care se a%l pacientul 6i, &ntr)o manier selecti$, s
remarce detaliile importante, sc.im(rile care apar &n e$olu7ia lui 6i utile pentru explorarea
preoperatorie
) s culeag date din di$erse surse8 %oaia de o(ser$a7ie, %oaia de temperatur, %amilia
pacientului, ceilal7i mem(ri ai ec.ipei de ngrijire1 ns principala srs r&0ne pacientl.
Clegerea datelor s se ,ac c &are aten%ie $i &in%iozitate1 pentr a n scpa pro(lemele
importante 6i pentru a se %ace o e$aluare corect a lor
) toate datele pri$ind starea general a pacientului 6i e$olu7ia (olii acestuia se notea5 permanent
&n F.I. 6i planul de &ngri'ire, pentru a o(7ine un ta(lou clinic exact, care $a %i $alori%icat de ec.ipa
de &ngri'ire 6i $a %i (a5a unui nursing de calitate
,! )ulegerea "e "ate pri%in" antece"entele pacientului
a. ,a&iliale.
17!
- dac &n %amilie au %ost (olna$i cu8
) neoplasme
) dia(et
) L.#.=.
) cardiopatii
) tu(erculo5e etc.
b. chirrgicale.
- dac a mai su%erit alte inter$en7ii
) dac au a$ut e$olu7ie (un W
) dac au %ost complica7ii
c. pato<ogice.
- se $or nota (olile care au in%luen7 asupra aneste5iei 6i inter$en7iei
) dac a a$ut a%ec7iuni pulmonare 6i dac este %umtor
) a%ec7iuni cardiace
) tare cronice8 dia(et, etilism etc
) epilepsie
?! Urmrirea 6i msurarea $unc'iilor %itale 6i %egetati%e
>e $a urmri, msura 6i nota8 ,
) tensiunea arterial
) pulsul
) respira7ia
) temperatura
) diure5a
) scaunul
@! E&3amenul clinic pe aparate
Este %cut de medic prin8
) inspec7ie
) palpare
) percu7ie
) ausculta7ie
Este %oarte important 6i util cunoa6terea examenului clinic pe aparate, pentru completarea
(ilan7ului clinic preoperator
171
B! BILA8> PARA)LI8I)
/ completea5 examenul clinic
) permite o apreciere exact a strii $iitorului operat
) reultatele e3amenelor paraclinice "epin" "e pro$esionalismul i corectitu"inea cu care
asistentele me"icale au $cut recoltarea pro"uselor biologice i patologice sau au pregtit
bolna%ul pentru in%estiga'ie
Pentru o mai (un &n7elegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice (n:
+! e3amene "e rutin ) sunt examene o(ligatorii &naintea oricrei inter$en7ii c.irurgicale, indi%erent de
timpul a$ut la dispo5i7ie pentru pregtire 6i indi%erent de starea general a pacientului8
) timpii de s,ngerare 6i de coagulare,
) determinarea grupei sanguine,
) .ematocrit,
) glicemie,
) uree sanguin,
,! e3amene complete
) .emoleucogram complet,
) *.>.L.,
) ionogram,
) ec.ili(rul acido)(a5ic;E.=.B.<,
) coagulograma complet,
) pro(e de disproteinemie,
) proteinemie,
) transamina5e,
) examen de urin,
) electrocardiogram,
) radiogra%ie sau radioscopie pulmonar.
?! E3amene speciale
>unt &n %unc7ie de aparatul sau organul pe care se inter$ine
a. /+plorarea aparat<i respirator
- radioscopia sau radiogra%ia pulmonar
) (ron.ogra%ia
) (ron.oscopia
) tomogra%ia
17
) explorarea %unc7iei pulmonare8 ) spirometrie
) examenul sputei
b. /+plorarea aparatli cardiovasclar
- pro(e de e%ort
) oscilometrie, oscilogra%ie
) electrocardiograms, %onocardiograma
) examenul %undului de oc.i ;la .ipertensi$i<
) examenele radiologice8
arteriogra%ie
angiocardiogra%ie
%le(ogra%ie
) explorri i5otopice
) cateterism cardiac
) recoltare de s,nge pentru8
colesterol
lipemie
c. /+plorarea tbli digestiv
- examenul radiologic8
c sbstan% de contrast8
eso%ag (aritat
tran5it (aritat
irigogra%ie
,r sbstan% de contrast
eso%agoscopie
gastroscopie
duodenoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
) c.imismul gastric
) tu(a'ul duodenal
)examenul materiilor %ecale
171
/ examenul cu i5otopi radioacti$i
) tomogra%ia
d. /+a&enl ,nctiei hepatice
explorarea ,nc%iei e+cretoare biliare8
) tu(a' duodenal
) recoltri de s,nge pentru8 (iliru(ina, colesterol
explorarea ,nc%iei de coaglare8
) coagulograma complet
) %i(rinogen
explorarea ,nc%iei &etabolice8
) electro%ore5a, do5are de proteine
) pro(e de disproteinemie
) lipide, colesterol
) glicemie
explorarea pancreasli.
) scintigra%ie
) arteriogra%ie selecti$ pancreatic
) duodenoscopie
) tu(a' duodenal ;testul secretinei<
) pancreatogra%ie
e. /+plorarea ,nc%iei renale
- examenul de urin complet, urocultur, =44F>
) examenul de s,nge8 uree, acid uric, creatinina, ionograma, ec.ili(rul acido)(a5ic ;E=B<
) examene endoscopice8
) cistoscopie
) cromocistoscopie
) examene radiologice8
) urogra%ie i.$.
) cistogra%ie
) pielogra%ie
) examene i5otopice8
) scintigrama renal
) renograma i5otopic
17-
-2/G7T82/3 -/4T2( 6-/23V8/
>e %ace &n %unc7ie de timpul a$ut la dispo5i7ie 6i de starea general a pacientului
=. #FMP >UFFCFE0#, P=CFE0# F04EPE04E0#
2n 5iua precedent 8 +EP=U> : regimul alimentar s %ie u6or digera(il 6i cu consum de lic.ide pentru
men7inerea tensiunii arteriale, de5intoxicarea 6i mrirea diure5ei, diminuarea setei 6i acido5ei
postoperatorii.
=lte pregtiri pentru inter$en7ie8 anti(ioterapice c,nd se anticipea5 apari7ia unei in%ec7ii postoperatorii,
splturi $aginale repetate cu antiseptice pentru in%ec7ii ginecologice.
) spltura gastric &n inter$en7ii la(orioase pe stomac
2n seara 5ilei precendente
pregtirea pielii 8 se %ace (aia general, la du6 ;dup clisma e$acuatoare< 8 splatul prului, toaleta (uco)
dentar, toaleta nasului : se $eri%ic regiunea ing.inal, om(ilicul, axilele, ung.iile;scurte, %r lac de un.ii<,
picioarele, spa7iile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul c,t mai larg &n %unc7ie de 5on, c,t
mai aproape de momentul inter$en7iei pentru a e$ita proli%erarea germenilor la ni$elul escoria7iilor cutanate 6i
se (adi'onea5 cu un antiseptic regiunea ras , aplic,nd apoi pansament antiseptic uscat. ;&n unele ca5uri se pot
%olosi creme depilatoare<.
pregtirea tbli digestiv 8 clism e$acuatoare ;cu excep7ia inter$en7iilor pe colon<, nu se dau purgati$e)se
%ace du6 dup clism: alimenta7ie le'er 8 sup de legume, (uturi dulci sau alcaline.
2n 5iua inter$en7iei (olna$ul nu mai (ea, se %ace e$entual o clism cu - ore &naintea inter$en7iei, se
&ndeprtea5 (i'uteriile, se &ndeprtea5 prote5a dentar care se pstrea5 &n cana cu ap, se re(adi'onea5 cu
un antiseptic colorat regiunea ras. >e &m(rac pacientul cu len'erie curat, &n %unc7ie de inter$en7ie: se
pregtesc documentele 8 %oaia de o(ser$a7ie, anali5e, radiogra%ii, care $or &nso7i pacientul.
#ransportul (olna$ului &n sala de opera7ie 8 se %ace numai &nso7it de asistenta medical, care are o(liga7ia
s predea pacientul asistentei de aneste5ie, &mpreun cu toat documenta7ia 6i alte o(ser$a7ii sur$enite
ulterior 6i %oarte importante pentru inter$en7ia c.irurgical. #ransportul se %ace cu un (rancard, pat rulant,
crucior &n %unc7ie de (oal 6i (olna$. Bolna$ul tre(uie a6e5at con%orta(il 6i acoperit .
2n sala de preaneste5ie
se $eri%ic regiunea ras 6i se notea5 e$entualele escoria7ii ;ec5eme, intertrigo etc.<:
se $eri%ic starea de cur7enie 8 regiunea ing.inal, om(ilicul, axilele, spa7iile interdigitale, ung.iile:
se $eri%ic dac s)a &ndeprtat prote5a dentar:
se pregtesc 5onele pentru per%u5ie prin (adi'onarea cu antiseptice colorate:
instalarea sondei urinare N a 4emeureN ;sau, dup ca5, se gole6te $e5ica urinar< de ctre asistenta de
sal, dup splatul c.irurgical al m,inilor, &m(rcatul cu ec.ipament steril, c,mp steril &n 5ona genito @
17?
urinar.
2n sala de opera7ie se execut ultima parte a pregtirii pacientului 8 se instalea5 6i se %ixea5 pacientul
pe masa de opera7ie, monitori5area %unc7iilor $itale, o(7inerea unui a(ord $enos ;(ranul, cateter< &n %unc7ie
de inter$en7ie 6i de pacient, pregtirea c,mpului operator, (adi'onarea cu alcool 6i cur7irea pielii de
antisepticul anterior: (adi'onarea cu tinctur de iod ;sau alt antiseptic colorat< se %ace &ncep,nd cu linia de
inci5ie, de la centru ctre peri%erie 6i se termin cu 5onele septice.
) a'ut la instalarea c,mpului steril textil ;N acesta este rolul medicului, dar poate %i 6i rol delegat pentru asistenta medical<.
B. #FMP >UFFCFE0#, P=C FE0# 4EPE04E0#
) este o(ligatorie e%ectuarea a dou toalete generale la pat, &n - de ore ;dac este posi(il, cu spun
antiseptic<
) &n rest, pregtirea este aceea6i ca pentru pacientul independent
C. P+E/P#F+E= P=CFE0#U"UF 20 U+/E0JE CLF+U+/FC="E
dat %iind timpul %oarte scurt a$ut la dispo5i7ie, pregtirea pacientului se %ace &n acela6i timp cu
pregtirea slii 6i a c.irurgilor
pregtirea const &n8
) splarea cu ap cald 6i spun, numai a 5onelor cu risc
) raderea, cu aten7ie, pentru a nu pro$oca escoria7ii
) (adi'onarea 5onei cu un antiseptic colorat
) e$antualele plgi pre5ente se $or pansa 6i se $or prote'a %oarte atent
) golirea con7inutului gastric, prin spltur gastric ;dac este ca5ul<
) &n r est pr egtirea preoperatorie este aceea6i ca pentru pacientul independent.
26"(" M623" 3" 3585T/4T/8 M/>8C3"/
2n general, pentru pacient nu exist inter$en7ie c.irurgical MminorN, o opera7ie %iind o
experien7 nou, pe care o trie6te (olna$ul.
#eama &i %ace pe unii pacien7i s re%u5e opera7ia, su( pretextul c ar dori s mai &ncerce cu tratament
medicamentos, sau c doresc o am,nare pentru re5ol$area unei pro(leme personale.
2n acest sens, rolul asistentei este de a)l lini6ti pe pacient 6i de a)i da &ncredere. =ceasta se
reali5ea5 prin8
modul de a $or(i cu pacientul
asigurarea c aneste5ia 6i inter$en7ia sunt (enigne
exemple de reu6it a unui operat cu aceea6i inter$en7ie
men7inerea calmului, antren,nd 6i $ecinii de salon
*E 0A E0I1A:
173
/ contactul cu pacien7ii opera7i, care sunt o(osi7i, le este ru, au complica7ii. pentru a nu)i permite
s ai( termen de compara7ie
) s $or(e6ti ur,t cu pacientul 6i cu %amilia acestuia
) s %aci aprecieri personale asupra c.irurgului, aneste5istului, inter$en7iei 6i diagnosticului. "a
&ntre(ri di%icile, se $a rspunde8 M$a tre(ui s &ntre(m mediculN
) s se pun &n acela6i salon, &mpreuna, doi pacien7i opera7i, &n aceea6i 5i, cu aceea6i inter$en7ie.
)O8)LUAII:
+olul pregtirii preoperatorii a pacientului de7ine un loc important &n pre$enireaW in%ec7iilor
nosocomiale.
Este necesar punerea &n practic a unui protocol precis 6i detaliat al di%eritelor etape din aceast
pregtire 6i &ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din sec7ia de c.irurgie, terapie intensi$ 6i
cele care lucrea5 &n slile de opera7ie 6i aneste5ie.
Fiecare sec7ie este responsa(il de numrul 6i %rec$en7a e$entualelor in%ec7ii, precum 6i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a
pacientului.
5pravegherea postoperatorie
>upra$eg.erea postoperatorie a (olna$ului &ncepe din momentul terminrii inter$en7iei
c.irurgicale, &nainte ca pacientul s %ie transportat &n salon: din acest moment de$ine o(iectulunei aten7ii
constante p,n la prsirea spitalului. 2n general, (olna$ul este adus &n salon &nso7it de medicul aneste5ist 6i
de asistenta de aneste5ie, care $a urmri respira7ia 6i modul &n care este transportat 6i a6e5at &n pat:
transportul se %ace cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolna$ul $a %i acoperit pentru a %i %erit de curen7i de aer
sau sc.im(ri de temperatur. =sistenta medical care &l &nso7e6te se $a asigura c (olna$ul st comod, este
&n siguran7 6i c tu(ulatura pre5ent ;dren, sonde, per%u5ii< nu este comprimat. Po5i7ia pe crucior este de
decu(it dorsal, cu capul &ntr)o parte pentru a nu)6i &ng.i7i e$entualele $omismente. 2n timpul transportului
asistenta medical $a urmri8 aspectul %e7ei ;ciano5a<, respira7ia, pulsul, per%u5ia. Fnstalarea (olna$ului se
%ace &ntr)o camer cu mo(ilier redus 6i u6or la$a(il, care $a %i curat, (ine aerisit, lini6tit, &n
semio(scuritate , cu temperatura de 19)!HC ;cldura excesi$ des.idratea5 6i %a$ori5ea5 .ipotermia<,
pre$5ut cu instala7ii do oxigen montate &n perete, cu pri5e &n stare de %unc7ionare 6i cu aparatur
pentru aspira7ie.
) Patul $a %i accesi(il din toate pr7ile ) aparatele de &ncl5it nu $or %i lsate niciodat &n
contact cu un operat adormit, pentru a se e$ita riscul unor arsuri gra$e. Cldura excesi$ a patului
produce transpira7ie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar sen5a7ia de %rig duce la apari7ia
%risoanelor.
Patul $a %i pre$5ut cu mu6ama 6i ale5 (ine &ntins, %r pern 6i, dac este ca5ul, salteaua
177
$a %i antiescar.
Poi'iile pacientului (n pat
/ #rans%erul de pe crucior pe pat $a %i e%ectuat de ctre trei persoane, ale cror mi6cri tre(uie s
%ie sincrone, pentru a e$ita (ruscarea operatului.
Po5i7ia pacientului &n pat este $aria(il, &n %unc7ie de tipul inter$en7iei c.irurgicale.
) Cea mai %rec$ent po5i7ie este decbit dorsal1 cu capul &ntr)o parte, p,n c,nd &6i recapt
cuno6tin7a. Pentru a %a$ori5a irigarea centrilor cere(rali, c,teodat, patul $a %i u6or &nclinat.
) 2n %oarte multe ca5uri, po5i7ia este decbit lateral drept sau st,ng, care se $a sc.im(a din 1! &n 1! de
minute, pentru a u6ura drena'ul cilor respiratorii. =ceast po5i7ie &mpiedic lic.idul de $rstur s
ptrund &n cile aeriene.
) 2n ca5uri particulare ;o(e5i, cardiaci, opera7ii pe s,n, pe torace etc.< operatul $a %i a6e5at &n po5i7ie
semi6e5,nd ) po5i7ia FI]"E+ ) cu genunc.ii %lecta7i cu un sul su( ei.
=ceste po5i7ii di%erite se pot men7ine u6or &ntr)un pat de reanimare, pre$5ut cu mecanisme care
permit mane$rarea cu (l,nde7e a pacientului 6i instalarea sa comod.
5(-23?/G;/2/3 6-/23 T("(8
Este sarcina %undamental a asistentei medicale. >upra$eg.erea este permanent, &n $ederea
depistrii precoce a incidentelor 6i complica7iilor postoperatorii.
Pre5en7a permanent l,ng pacient permite asistentei medicale ca, pe l,ng elementele de
supra$eg.ere indicate de c.irurg 6i aneste5ist, s sesi5e5e orice alte mici modi%icri 6i acu5e su(iecti$e
;durerea< 6i s administre5e, la timp, tratamentul prescris, e$it,nd ini7iati$ele personale, %r a 7ine cont
de responsa(ilit7ile celorlal7i mem(ri ai ec.ipei.
Elemente "e supra%e gheat
>upra$eg.erea operatului se (a5ea5 pe date clinice 6i pe re5ultatele examenelor
complementare.
.ate clinice:
1. =spectul general al operatului
) culoarea pielii sesi5,nd paloarea 6i ciano5a
) colora7ia ung.iilor , urmrind apari7ia ciano5ei
) starea extremit7ilor, paloarea sau rcirea nasului, urec.ilor, m,inilor 6i picioarelor
) starea mucoaselor)lim(a uscat sau umed, sa(ural sau curat)indic starea de .idratare a
operatului
179
) starea de calm sau agita7ie, 6tiind c toropeala sau agita7ia extrem exprim o complica7ie
c.irurgical ;.emoragie intern, peritonit postoperatorie etc.<
. 4i%eri7i parametri %i5iologici
) #ensiunea arterial se msoar ori de c,te ori este ne$oie &n primele dou ore dup opera7ie din 1? &n
1? minute, din 1! &n 1! de minute &n urmtoarele 6ase ore 6i din or &n or pentru urmtoarele 13 ore
not,nd datele &n %oaia de reanimare.
Pulsul se msoar la 1!)1? minute urmrind %rec$en7a, ritmicitatea, amplitudinea care se notea5. 2n
ca5ul &n care apar modi%icri ale pulsului, (radicardie sau ta.icardie, se $a sesi5a medicul reanimator.
+espira7ia . se notea5 %rec$en7a, amplitudinea, ritmicitatea 6i se sesi5ea5, deasemenea, medicul &n ca5
de tuse sau expectora7ie. =st5i datorita PFPEF M=jI, lsate p,n la apari7ia re%lexelor 6i pe care operata o
elimin c,nd se tre5e6te, &ng.i7irea lim(ii este imposi(il ;asist.med. nu t(.s %ie tentat s o repun
pentru c deran'ea5 (olna$ul<. Cea mai mic modi%icare a respira7iei $a %i semnalat aneste5istului,
care, &n %unc7ie de ca5 , $a indica o aspira7ie pentru a &ndeprta muco5it7ile din %aringe sau $a
recomanda administrarea de oxigen.
#emperatura se msoar diminea7a 6i seara 6i se notea5a &n F.I.
1. Pierderile lic.idiene sau sanguine
Urina . reluarea emisiei de urin &n prima parte a 5ilei este un semn (un, la &nceput cantitatea de urin este
a(undent, dar &n dou)trei 5ile re$ine la normal. >e msoar cantitatea 6i se o(ser$ aspectul: dac emisia
de urin lipse6te, se practic sonda' $e5ical , nu &nainte &ns de a %olosi 6i ac7iuni speci%ice asistentei
medicale8 lsarea ro(inetului s curg , %luieratul unei melodii , cldur suprasim%i5ar etc.
>caunul 8 se reia &n urmtoarele )1 5ile 6i este precedat de eliminare de ga5e: &n ca5ul &n care nu apar
ga5ele , se %olose6te tu(ul de ga5e , iar &n ca5ul &n care scaunul nu este spontan, se %ace o clism
e$acuatoare.
#ranspira7ia 8 se notea5 dac apare, deoarece &n ca5ul &n care este a(undent, poate antrena pierderi
de ap importante.
*omismentele8 se $a nota cantitatea, aspectul 6i caracterul ;(ilioas, alimentar, sanguinolent<
Pierderile prin drena' 8 se notea5 aspectul 6i cantitatea pentru %iecare dren &n parte.
3lte se&ne clinice
- sunt urmrite de c.irurg 6i aneste5ist, ne%c,nd parte din atri(u7iile asistentei medicale, ele %iind
semne importante &n evol%ia postoperatorie8 starea a(domenului ;(alonare, contractare, accelerare
a peristaltismului intestinal<, starea aparalui respirator.
E3amenele complementare
/ Completea5 datele clinice 6i constituie un g.id precis &n conduita reanimrii. >e $or e%ectua &n
179
%unc7ie de e$olu7ia postoperatorie a pacientului, ast%el &nc,t repetarea lor &n exces s nu duc la
di%icult7i pri$ind starea $enelor prin punc7ii $enoase repetate
) radiogra%ii pulmonare, &n ca5ul apari7iei unor complica7ii pulmonare postoperatorii
) teste de coagulare, de protrom(in, teste de toleran7 la .eparin ) ce permit depistarea
complica7iilor ca trom(o5a $enoas. >unt a(solut necesare la pacien7ii su( tratament anticoagulant,
pentru a permite aprecierea do5elor de medicament
) .emograma 6i .ematocritul, indic exact pierderile sanguine 6i arat gradul de e$entual anemie, ce
poate %i compensat
) examenul de urin, ce rele$ concentra7ia &n uree 6i electroli7i
) examenul c.imic al lic.idului de drena' 6i, &n special, &n ca5 de %istul digesti$ postoperatorie,
compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate $ital
Pot %i solicitate 6i alte examinri, dar &ntr)o asemenea msur, &nc,t s se respecte capitalul $enos al
operatului. Pentru a se e$ita neplcerea punc7iilor $enoase repetate, examenele postoperatorii
$or %i reduse la strictul necesar.
Foaia "e temperatur& $oaia "e reanimare& $oile speciale "e reanimare i supra%eghere
4atele clinice 6i (iologice $or %i consemnate de asistenta medical &n %oaia de temperatur ;de
supra$eg.ere<, sau &n %oaia de reanimare, %apt ce permite &ntocmirea unei $ederi de ansam(lu a
e$olu7iei postoperatorii a (olna$ului.
2n a%ara rolului su &n &ngri'irea operatului, asistenta medical are o(liga7ia de a completa, corect
6i la timp, aceste %oi, o%erind ec.ipei c.irurgicale, prin simpla lectur sau o Marunctur de oc.iN,
in%orma7ii pri$ind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
1. Koaia de te&peratr
Este indispensa(il &n toate ca5urile c.irurgicale, indi%erent de amploarea inter$en7iei.
Pe %oaia de temperatur, se $a nota8
) temperatura, diminea7a 6i seara
) pulsul
) $alorile tensiunii arteriale
) diure5a
) scaunul
) 5iua opera7iei, urm,nd apoi numeretoarea 5ilelor ;1,,1,...<: 5iua opera7iei nu se numerotea5,
%iind denumit M5iua c.irurguluiN
) medicamente administrate &nainte 6i dup inter$en7ia c.irurgical, precum 6i do5ele
) &ngri'iri pre 6i postoporatorii ;sonda' $e5ical, clism etc.<
2. Koaia de reani&are
19!
- Completea5 datele din Foaia de temperatur 6i d posi(ilitatea de a urmri (ilan7ul
lic.idian din 5ilele postoperatorii, p,n la reluarea tran5itului digesti$ 6i a alimenta7iei
normale
) Este completat &n ser$iciul de terapie intensi$, pentru pacien7ii care, postoperator, au
ne$oie de per%u5ie mai multe 5ile dup opera7ie
>e $a nota8
) cantitatea de lic.ide ie6ite sau pierdute, repre5entate prin8
vol&l direzei
vol&l aspira%iilor gastrododenale $i al vrstrilor
alte pierderi. dren, %istule, diaree, transpira7ii etc.
) cantitatea de lic.ide intrate prin8
per%u5ii cu seruri gluco5ate ;se notea5 cantitatea 6i concentra7ia<, cu seruri clorurate
;cantitatea 6i concentra7ia<, cu .idroli5ate de protein
Este important de 6tiut c per%u5iile cu s,nge, plasm, mas eritrocitar nu $or %i &ncorporate &n
capitolul intrri &n (ilan7ul lic.idian, &ntruc,t au un rol esen7ial &n re%acerea masei sanguine
diminuate &n cursul actului operator 6i nu repre5int un aport .idric
) btri
(ilan7ul .idric repre5int raportul dintre ingesta 6i excreta: acesta poate %i ec.ili(rat ;ca5
ideal<, (ene%iciar sau de%icitar
C,nd cantitatea de lic.ide ingerate este mic, se $a completa prin solu7ii administrate parenteral,
p,n la reluarea %unc7iilor digesti$e.
+e5ultatele do5rilor de electroli7i conduc la determinarea cantit7ii de seruri ce se $or
introduce prin per%u5ii. >emnele clinice prin care se traduce pertur(area raportului ingestaGexcreta
sunt8 uscciunea lim(ii, a pielii, mani%estri de des.idratare, (alonare etc.
3. Koile speciale de reani&are $i spraveghere
- >unt %oi ce apar7in ser$iciilor de terapie intensi$ &n care sunt interna7i pacien7i cu inter$en7ii
c.irurgicale mari, %apt ce impune &ngri'iri speciale, controale (iologice numeroase ;de
exemplu, re5ec7ie de ane$rism aortic, inter$en7ii pe cord desc.is, transplant de rinic.i, %icat, inim
etc.<
Pe aceste %oi sunt notate date separate de cele trecute pe %oile de temperatur 6i %oile de
reanimare.
>tudiul acestor %oi o%er date complete asupra strii operatului 6i a e$olu7iei sale postoperatorii.
Bngrijirile acordate pacien%ilor opera%i
191
4e calitatea 6i minu7io5itatea acestor &ngri'iri depinde &n, mare msur, e$olu7ia postoperatorie
6i a(sen7a complica7iilor.
6n momentul treirii 6i p,n la acesta, asistenta medical $a supra$eg.ea, permanent, operatul
pentru a &mpiedica e$entualele incidente 6i urmrile lor8
) $rsturile ) asistenta medical $a a6e5a operatul cu capul &ntr)o parte, %r pern, pentru e$itarea
trecerii acestora &n cile aeriene
) agita7ia ) pre5en7a asistentei medicale este o(ligatorie l,ng pacient: la tre5ire, &n starea de
semicon6tien7 operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
) impruden7e posi(ile8 s $rea s co(oare din pat, s $rea s (ea ap ;&n acest ca5, asistenta
medical este cea care)i $a da s (ea 1) linguri7e de ap, dup tre5ire, dac operatul nu a
$omat &n ultimele dou ore<, sau ca mem(ri ai %amiliei a%la7i l,ng pacient s)i dea s (ea %r
discernm,nt
Ime"iat "upa treire
=sistenta
) $a men7ine pacientul &n decu(it dorsal primele ore, decu(it lateral dreapta sau st,nga, apoi
semi6e5,nd ;&n special cei peste ?! de ani<, except,nd pacien7ii opera7i cu ra.ianeste5ie
) $a asigura con%ortul plas,ndu)i (ine perna, $eri%ic,nd, de mai multe oriG5i, ca cear6a%ul s nu ai(
cute, &ndrept,nd (ine a6ternutul seara, &nainte de culcare, &i $a cur7a gura, men7in,nd)o
umed &n permanen7.
) toaleta 5ilnic este completat cu pieptnatul 6i periatul prului, neuit,nd toaleta ca$it7ii
(ucale, de 1)- oriG- de ore
) len'eria de corp $a %i sc.im(at 5ilnic, sau imediat dup ce a transpirat 6i de c,te ori este ne$oie
) (a5inetul sau urinarul $or %i puse cu (l,nde7e, dup ce, &n preala(il, au %ost &ncl5ite la
temperatura corpului, iar dup %olosirea lor se $a %ace, o(ligatoriu, toaleta perineal
) $a urmri ca atmos%era din 'urul (olna$ului s %ie calm, s %ie lini6te, %r con$ersa7ii 5gomotoase,
%r $i5itatori mul7i
) $a &ncura'a pacientul s se mi6te &n pat,s se &ntoarc singur de pe o parte pe alta, s)6i mi6te
picioarele,m,inile, s se ridice &n po5i7ie semi6e5,nd pentru a pregti sculatul din pat precoce, &n
prima 5i dup opera7ie, except,d ca5urile &n care este contraindicat
) $a cuta s respecte micile o(i6nuin7e ale %iecrui pacient
PRI7ELE AILE PO*1OPERA1ORII
>unt cele mai di%icile pentru pacient 6i datorit %aptului c, &n aceste 5ile, &ngri'irile sunt %oarte
numeroase.
19
=ceste &ngri'iri sunt de ordin general 6i de ordin local ) pansamentul
*upra%egherea pansamentului
Fmediat ce (olna$ul este adus &n salon de la sala de opera7ie se examinea5 pansamentul. 4ac s)a
lrgit ori s)a deplasat, el $a %i &ntrit cu o %a6 nou suprapus, %r s se des%ac cel aplicat &n sala de
opera7ie. >e controlea5 de mai multe ori pe 5i dac plaga nu s,ngerea5, dac pansamentul nu s)a udat cu
puroi sau urin. 4ac mai 'os de regiunea le5at apar edeme sau ciano5, se $a lrgi pansamentul pentru a
e$ita isc.emia regiunii din cau5a tul(urrilor de circula7ie. 4up opera7iile aseptice, dac pansamentul
rm,ne uscat 6i (olna$ul nu pre5int dureri locale sau %e(r, $a %i des%cut numai dup 3 sau 7 5ile c,nd se
scot 6i %irele de sutur. 4ac (olna$ul are %e(r, se pl,nge de dureri locale, are .emoragii sau plaga
supurea5 se des%ace pansamentul pentru controlul plgii 6i se sc.im( la inter$alele %ixate de medic. 4ac
plaga supurea5, %rec$en7a sc.im(rii pansamentului se $a %ace &n raport cu semnele locale 6i generale pe
care le pre5int (olna$ul. C,nd exsuda7ia scade, sc.im(area pansamentelor se poate %ace la inter$ale mai
mari. Cu oca5ia pansamentelor se $a lucra cu gri' 6i (l,nde7e, pentru a e$ita pro$ocarea durerilor inutile. >e
examinea5 plaga, tegumentele din 'ur 6i secre7iile existente. "a ne$oie se %ac recoltri pentru
&nsm,n7ri pe medii de cultur, pentru identi%icarea germenilor 6i anti(iograma. E$olu7ia procesului de
$indecare a plgii se notea5 pe %oaia de o(ser$a7ie a (olna$ului.
6ngri-iri "e or"in general
a= lpta &potriva drerii
"a originea durerilor postoperatorii stau mai mul7i %actori, care $or %i preci5a7i &nainte de a se
prescrie analge5icele de rutin. 4e men7ionat c nu se $or administra calmante %r prescrip7ie
medical 6i %r a se cunoa6te exact caracterul durerii.
4up inter$en7ii c.irurgicale asupra organelor interne, durerile pot %i super%iciale, de origine
parietal sau pro%unde, de origine $isceral.
>rerile parietale apar datorit trac7iunii musculare asupra suturilor pro%unde, atunci c,nd
pacientul se mi6c, datorit unui .ematom la ni$elul plgii, ceea ce duce la instalarea durerii prin
distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt su%iciente analge5ice (anale sau inter$en7ii
c.irurgicale, &n ca5 de .ematom.
>rerile pro,nde au mai multe cau5e8
) distensii $iscerale ale tu(ului digesti$
) congestie pel$in
) colici a(dominale
) dureri legate de dren, care poate %i prea pro%und, cudat sau astupat
2n toate ca5urile, medicul c.irurg care a e%ectuat inter$en7ia c.irurgical decide conduita de
urmat 6i prescrie analge5icele.
191
2n ca5ul opera7iilor pe mem(re, durerea este c,teodat cau5at de un pansament prea str,ns
sau &m(i(at cu s,nge ori secre7ii. 0u sunt contraindica7ii &n a sc.im(a pansamentul.
b= lpta &potriva inso&niei
Exist, &n 5ilele noastre, o &ntreag gam de .ipnotice, printre care se gsesc cele ce pot %i
administrate %iecrui pacient pentru a o(7ine e%ectul dorit.
2n plus, asistenta medical are la &ndem,n mi'loace proprii, cum ar %i8 ceaiuri calmante,
asigurarea unui climat de lini6te etc.
c= lpta contra an+iet%ii
=nxietatea preoperatorie, &n %a7a necunoscutului, repre5entat de actul c.irurgical continu 6i
postoperator. Frica de durere, de complica7ii, de sec.ele %ace ca anxietatea operatului s %ie
pre5ent.
=ici inter$ine rolul moral al asistentei medicale, care $a tre(ui s %ac operatul s ai( &ncredere
&n ec.ipa de c.irurgi, &n ec.ipa de asistente medicale, s)l %ac s &n7eleag e$olu7ia
postoperatorie 6i %aptul c $indecarea $a %i %r complica7ii sau sec.ele.
d= lpta &potriva co&plica%iilor p<&onare
"a persoanele &n $,rst, persoanele cu o(e5itate sau pacien7ii pulmonari cronici, expu6i
complica7iilor pulmonare prin sta5a secre7iilor (ron6ice 6i suprain%ec7ie, este necesar o
pro%ilaxie, ac%i$ prin8
) de5in%ec7ie na5o%aringian
) e$itarea %rigului, &n special noaptea
) exerci7ii respiratorii de dou ori pe 5i
) o(ligarea pacientului s scuipe, pro$ocarea tusei prin MtappingN;(olna$ii operati pe a(domen
sunt &n$7a7i s)6i men7in pansamentul cu m,na &n timpul tusei, pentru a e$ita durerea<
) asocierea aerosolilor cu anti(iotice, cu aerosoli cu produse %luidi5ante ale secre7iilor (ron6ice
e= lpta contra distensiei digestive
#oate inter$en7iile c.irurgicale a(dominale sunt urmate de pare5e intestinale, cu reten7ie de ga5e
6i lic.ide intestinale. =cestea sunt, de o(icei, de scurt durat, nedep6ind 1 5ile.
=ceast distensie a(dominal de$ine noci$ c,nd se prelunge6te 6i antrenea5 &nt,r5ierea
tran5itului intestinal, &mpiedic o alimenta7ie normal 6i %a$ori5ea5 e$iscerarea postoperatorie.
P,n la reluarea tran5itului intestinal, se practic tu(ul de ga5e, clisme e$acuatoare mici 6i
repetate, purgati$e u6oare care %a$ori5ea5 reluarea %unc7iilor intestinale.
4e asemenea, se administrea5 produse care %a$ori5ea5 reluarea peristaltismului intestinal, sau,
&n anumite ca5uri, se instalea5 o aspira7ie continu cu o sond gastroduodenal
t= lpta &potriva stazei venoase
19-
Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trom(o5ei $enoase rm,n complica7ia
ma'or &n c.irurgie.
"a (olna$ii imo(ili5a7i la pat, lupta contra sta5ei $enoase se $a e%ectua prin mi6cri acti$e 6i
contrac7ii musculare statice ale mem(relor in%erioare, alternate cu perioade de repaos ;1!
contrac7ii succesi$e ) pau5<, repetate de mai multe ori pe 5i, prin %lexia 6i extensia degetelor de la
picioare, %lexia 6i extensia genunc.ilor, mi6cri de pedalare &n pat, antren,nd 6i articula7ia 6oldului.
>culatul din pat precoce repre5int metoda cea mai e%icace pentru pre$enirea complica7iilor
$enoase.
2n a%ara contraindica7iilor, to7i opera7ii se $or ridica din pat &n seara 5ilei inter$en7iei sau a doua
5i diminea7a. =ceast mane$r simpl este (ene%ic 6i datorit %aptului c %a$ori5ea5
amplitudinea respiratorie, $entila7ia pulmonar, tusea 6i expectora7ia, accelerea5 reluarea tran5itului
intestinal 6i in%luen7ea5, &n mod po5iti$, psi.icul (olna$ului.
2nainte de a ridica pacientul din pat, $a %i necesar s8
) $eri%icm dac nu pre5int edeme ale mem(relor in%erioare ) msurm tensiunea arterial
culcat 6i apoi &n ortostatism
+idicarea se %ace treptat8 &nt,i la marginea patului, &6i (alansea5 gam(ele, %ace un pic de
gimnastic respiratorie, cu(ra7ele ridicate &n inspira7ie 6i co(or,te &n expira7ie
) nu tre(uie s mearg singur, ci spri'init de asistenta medical 6i s nu exagere5e de prima dat
) se $a 7ine cont 6i de ce spune pacientul, dac $rea s mai mearg sau s se opreasc
) dup ce nu mai $rea s mearg, pacientul tre(uie s se a6e5e &ntr)un %otoliu &nainte de re&ntoarcerea
&n pat
) primul sculat din pat al operatului este considerat prima plim(are precoce. >culatul din
pat precoce este indicat &n ma'oritatea inter$en7iilor c.irurgicale
) $,rsta operatului nu constituie o contraindica7ie, la (tr,ni $or %i ast%el pre$enite 6i complica7iile
pulmonare, 6i cele de decu(it: la copii este indicat plim(area c,t mai repede
) starea general nu este o piedic, nici starea de sl(iciune, nici des.idratarea, nici o(e5itatea,
nici $aricele ) stri ce nu tre(uie s constituie o scu5, ci, dimpotri$, la persoanele cu
antecedente de %le(ite, plim(area $a a$ea loc c,t mai precoce posi(il
) natura sau complexitatea opera7iei nu &mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu $a %i
am,nat din cau5a drenurilor, sondelor sau per%u5iilor
) existen7a complica7iilor postoperatorii nu $a inter5ice plim(area, acolo unde este posi(il
g= lpta contra co&plica%iilor de decbit
2n ca5ul unor inter$en7ii c.irurgicale care necesit imo(ili5are la pat de lung durat ;ortopedie 6i,
&n special, la (tr,ni<, sur$in %rec$ent complica7iile de decu(it ) escarele.
19?
Fmportant este ca acestea s %ie pre$enite, escara %iind ,,cartea de $i5itN a asistentei medicale.
Pre$enirea escarelor repre5int ac7iunea de (a5 a asistentei medicale &n &ngri'irea (olna$ilor
imo(ili5a7i.
=c7iuni care pre$in apari7ia escarelor8
) len'erie de pat 6i de corp permanent curat, uscat 6i (ine &ntins, %r cute, %r %irimituri pe
pat
) men7inerea curat 6i uscat a pielii, &n special &n regiunea sacrococcigian la incontinen7i,
dup (aie, pielea se $a unge, 6tiind c pielea uns se macerea5 mai greu dec,t pielea uscat
) sc.im(area de po5i7ie dup orar ) la %iecare dou ore
) masa'ul regiunilor expuse escarelor
) %olosirea saltelelor antiescar, sau, &n lipsa acestora, a (lnii de oaie
h= rehidratarea
4up inter$en7ii c.irurgicale, &n mod special pe tu(ul digesti$, alimenta7ia normal se reia dup o
perioad relati$ lung. P,n la reluarea acesteia, este necesar s se administre5e o ra7ie .idric,
electrolitic 6i caloric su%icient acoperirii necesit7ilor cotidiene.
0ecesitst7ile de ap ale organismului sunt, &n medie, de !!!)?!! mlG5i. =ceast cantitate $a %i
%urni5at su( %orm de8
) (uturi, c,t mai repede posi(il, &n cantitate moderat la &nceput, 1!! ml ceai sau ap, &n
prima 5i administrat cu linguri7a, ?!! ml &n a doua 5i, 1!!! ml &n a treia 5i 6.a.m.d.
) per%u5ii, re.idratarea $enoas complet,nd necesitatea 5ilnic: se $a 7ine cont de starea cardiac
6i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu $a %i rapid.
Per%u5iile $enoase aduc organismului necesarul de ap, electroli7i 6i calorii.
E%icacitatea re.idratrii $a %i controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin cur(a diure5ei.
i= ali&enta%ia $i reali&enta%ia
2n ca5urile cele mai %rec$ente, simple, de c.irurgie o(i6nuit, se $a 7ine cont de urmtoarele
principii8
) (olna$ul $a (ea atunci c,nd nu $omit
) $a m,nca dup ce a a$ut scaun precoce sau dup emisia de ga5e
) nu $a consuma %ructe crude sau glucide &n exces
2n 5iua opera7iei, pacientul $a (ea ap cu linguri7a, re.idratarea %iind completat cu per%u5ii.
4up - de ore ) ceai, citronad 6i sup de 5ar5a$at ;numai 5eama<, iar a doua 5i ) ceai, citronad
&ndulcit, lapte cu ceai 6i, de asemenea, 5eama de la supa de 5ar5a$at: a treia 5i ) iaurt, %idea, ti7ei
cu lapte, piure de carto%i, (iscui7i.
4up reluarea tran5itului8 carne de pui, pe6te al( 6i se re$ine, treptat, la alimenta7ia o(i6nuit.
193
0u tre(uie uitat c pentru a %a$ori5a realimenta7ia, alimentele tre(uie s %ie calde, (ine preparate,
pre5entate estetic 6i &n $esel %oarte curat, &nso7ite de ama(ilitatea 6i (un$oin7a asistentei
medicale.
2n ca5uri speciale, realimenta7ia este di%icil. I anorexie re(el sau $rsturile pot
&mpiedica reluarea alimenta7iei. 2n aceste ca5uri, alimentele $or %i mixate, mesele $or %i ser$ite &n
cantit7i mici, reparti5ate &n 6ase)6apte repri5e 6i se $or alege alimente cu $aloare caloric mare,
cum ar %i8 crema de lapte, concentrat de lapte, ou &ntreg, 5a.r ;17!! de calorii<.
2n ca5ul alimentrii prin sonda na5al permanent, se $or %olosi solu7ii nutriti$e ce a'ung
p,n la 1!!! de calorii. 4e exemplu8 ou crud, lapte, 5eam de carne, carne mixat ;&n cantit7i
mici<, cacao, 5a.r, sare ) totul administrat pe sond. C,te$a precau7ii pentru alimenta7ia prin sond8
) ritmul scurgerii lic.idului tre(uie s %ie acela6i ca la per%u5ie
) se testea5, treptat, toleran7a la alimentele introduse
) alimentele tre(uie men7inute la temperatura corpului
) la s%,r6it, se $a introduce ap, at,t pentru cur7irea sondei, c,t 6i pentru a se administra necesarul
de ap.
2n inter$en7iile c.irurgicale de gra$itate medie, rolul asistentei este relati$ simplu: el de$ine
complex 6i de o importan7 %undamental &n inter$en7ii cu gra$itate mare.
-regtirea pacientli pentr bronhogra,ie
Pregtirea materialelor necesare
/ medicamentele sedati$e ;%eno(ar(ital, atropine<, aneste5ic e, sond Metras steril, su(stan7 de
contrast ;lipiodol sau iodipin ) liposolu(ile 6i ioduron B sau diiodonul ) .idrosolu(ile<,
expectorante 6i calmante ale tusei, scuiptoare.
Pregtirea psihic a pacientului
) se anun7 pacientul 6i i se explic necesitatea te.nicii
) se anun7 pacientul s nu mn,nce &n diminea7a examenului
Pregtirea $iic a pacientului
) cu 1)1 5ile &nainte, se administrea5 pacientului medicamente expectorante
) &n a'unul exa minrii se administrea5 o ta(let de %eno(ar(ital sau alte medicamente similare
) cu o 'umtate de or &naintea examenului, se administrea5 atropin ;pentru a reduce secre7ia
sali$ei 6i a mucusului din cile respiratorii< 6i medicamente calmante pentru tuse
) pacientul $a %i a'utat s se de5(race 6i $a %i a6e5at &n decu(it dorsal, pu7in &nclinat spre partea care
tre(uie in'ectat
) medicul e%ectuea5 aneste5ia cilor respiratorii ;reu6ita examinrii depinde de calitatea aneste5iei<,
197
introduce sonda Metras &n ar(orele (ron6ic 6i apoi su(stan7a de contrast u6or &ncl5it, &ncet, cu o
presiune moderat
) &n timpul in'ectrii su(stan7ei de contrast, pacientul $a %i a'utat s)6i sc.im(e po5i7ia ;decu(it
$entral, dorsal, lateral drept 6i st,ng<
) &n timpul examinrii radiologice, se a6ea5 pacientul &n po5i7ia #rendelen(urg ;pentru a se
e$iden7ia 6i ar(orele (ron6ic din pr7ile superioare ale plm,nilor< apoi se a6ea5 pacientul cu
toracele moderat ridicat, pentru a se e$iden7ia (ron.iile mi'locii 6i in%erioare.
6ngri-irea pacientului "up tehnic
) dup examen, se a'ut pacientul s se &m(race 6i $a %i condus la pat
) $a %i a$erti5at s nu mn,nce 6i s nu (ea timp de ore , p,n c,nd &ncetea5 e%ectul aneste5icului
) $a %i aten7ionat s colecte5e &n scuiptoare su(stan7a de contrast care se elimin prin tuse: nu se
&ng.ite, doarece produce intoxica7ie cu iod
A1E8>IE:
/ re%ularea su(stan7ei de contrast 6i ptrunderea ei &n stomac tre(uie e$itate, deoarece poate %i
resor(it, produc,nd intoxica7ii
-regtirea pacientli pentr bronhoscopie
Bronhoscopia. explorarea ar(orelui tra.eo)(ron6ic se %ace cu a'utorul (ron.oscopului rigid
sau %lexi(il ;%i(ro(ron.oscopul<.
Bronhoscopl rigid se ompune dintr)o serie de tu(uri metalice de 1!)-! cm lungime 6i -)9 cm diametru pre$5ute
cu un canal central Mde o(ser$are 6i lucruN 6i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bron.oscoapele
rigide sunt pre$5ute cu ori%icii laterale, au extremitatea distal tiat o(lic 6i %in poli5at, pentru a nu
pro$oca le5iuni: lumina este condus prin %i(r optic, tu(ul %iind conectat, ca 6i opticele de
examinare, la o surs de lumin, printr)un sistem special de ca(luri ! Ipticele ) tu(uri rigide
ce se introduc prin tu(ul metalic descris ) sunt conectate la aceea6i surs de lumin 6i permit
$i5uali5ri cu a'utorul unor prisme speciale, la 19!H, -?
H
6i 9!H. Ca anexe (ron.oscopul rigid
are tu(uri de aspira7ie, pense de (iopsie de di%erite modele, porttampoane etc.
Kibrobronhoscopl e &ai u6or acceptat de pacient. Fmaginea este transmis printr)un sistem
de %i(re optice. Extremitatea lui este %lexi(il 6i examinatorul &i poate imprima di%erite ung.iuri de
examinare, ast%el &nc,t se poate examina, 6i conducte aeri%ere de gradul F* sau * ;(ron.ii
segmentare 6i su(segmentare. Un %in canal permite introducerea unei %ine 6i %lexi(ile pense de
(iopsie sau a periei de (rosa', cu a'utorul creia se recoltea5 material pentru examen citologic. Un
alt canal, tot at,t de %in, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic ;de unic
%olosin7< la un aspirator puternic.
199
=m(ele sisteme au a$anta'e 6i de5a$anta'e. =st%el, sistemul rigid permite o mai larg gam de
mane$re terapeutice, dar nu $i5uali5ea5 un c,mp de rami%ica7ii de amploarea sistemului %lexi(il.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
) se ,ace inventarl ttror instr&entelor necesare.
P &$ti de nic ,olosin% sau casolete cu m6ti sterile, mnu6i sterile, casolete cu tampoane 6i
comprese de ti%on sterile: pense porttampon: oglind %rontal, sering laringian, t$i7 renal,
aparatele ;(ron.oscop sau %i(roscop< cu toate anexele sterili5ate.
P i&portant
- sterili5area componentelor aparatelor principale 6i a anexelor se %ace 7in,nd cont de instruc7iuni
;%iecare component are alt mod de sterili5are, pre$5ut &n instruc7iuni de ex. ultra$iolete,
glutaralde.ide
) se $eri%ic sursa de lumin 6i corecta cuplare a ca(lurilor
) se $eri%ic aspiratorul 6i etan6eitatea legturilor
) $or %i la &ndem,n8 %laconul cu aneste5ic ;xilin Q, %laconul cu ser %i5iologic, %laconul cu solu7ie
de adrenalin 1Q, seringi de 1! ml de unic %olosin7, tampoane, comprese de ti%on<.
) supra%a7a mesei pe care se a%l instrumentarul e &ncl5it la -!) -?H, pentru a pre$eni a(urirea
instrumentarului optic.
Pregtirea psihic i $iic a pacientului
) pacientul tre(uie con$ins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care 6i)l asum re%u5,ndu)
l, lipsind medicul de in%ormare diagnostic esen7ial
) pacientul tre(uie con$ins c, de6i neplcut, examenul nu e dureros &n sine, iar incidentele sau
accidentele sur$in %oarte rar
) se creea5 pacientului un climat de siguran7, pentru a asigura cooperarea lui &n toate momentele
examinrii, pun,ndu)l &n legtur cu al7i pacien7i crora li s)a e%ectuat o (ron.oscopie sau
%i(roscopie
) &n 5iua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie la acest
aneste5ic: la indica7ia medicului, pacientul $a %i sedat at,t &n seara premergtoare explorrii, c,t
6i &n diminea7a 5ilei respecti$e
) pacientul tre(uie anun7at c nu tre(uie s mn,nce diminea7a
) pentru aneste5ie, e a6e5at pe un scaun, &n m,na dreapt $a 7 ine o t$i7 renal sau o scuiptoare,
iar cu m,na st,ng, dup ce &6i desc.ide larg gura, &6i scoate lim(a, 6i)o imo(ili5ea5 cu dou
degete deasupra 6i policele dedesupt
) &ntr)un prim timp, medicul, cu a'utorul unui spraR cu xilin Q, &i aneste5ia5 lim(a,
199
oro%aringele 6i .ipo%aringele, urm,nd s aneste5ie5e ar(orele tra.eo(ron6ic, instil,nd, pictur
cu pictur, aneste5icul u6or &ncl5it, cu a'utorul unei seringi laringiene
) pacientul este condus &n camera de (ron.oscopie
Bon6o$copia
Participarea la e$ectuarea tehnicii :sunt necesare "ou asistente me"icale;
- asistenta 8 a6a5 pacientul pe masa de examinare &n decu(it dorsal, cu extremitatea ce%alic &n
extensie
/ su( umerii lui, se plasea5 o pern tare, care, ridic,nd capul la 1)1? cm, a'ut la extensia acestuia
) orientea5 capul &n direc7ia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare c,t mai
complet
) asistenta 88 ser$e6te medicul cu instrumentele 6i materialele solicitate ;4ac masa de examinare
este pre$5ut cu o tetier, este ne$oie doar de o singur asistent<
A1E8>IE:
= am(ele asistente, &nainte de examinare, se $or spla pe m,ini 6i $or purta masc sau cagul
*upra%egherea pacientului "up bronhoscopie:
4up examinarea (ron.oscopic, pacientul nu $a m,nca o or.=sistenta $a supra$eg.ea, &n
acest timp, parametrii $itali ;puls, #= etc.<, anun7,nd imediat pe medic dac sur$in modi%icri
ale acestora.
=sistenta $a a$ea la &ndem,n .emostatice, pe care le $a administra &n ca5ul unei .emopti5ii,
c.iar &nainte de a anun7a medicul ;=drenosta5in, 4icinone, E.=.C., *enostat etc.<
Fibo$copia
Participarea la e$ectuarea tehnicii :sunt necesare "ou asistente;
- pacientul este a6e5at pe un scaun: asistenta F conectea5 pacientul la sursa de oxigen,
asigur,ndu)se c acesta prime6te de(itul recomandat de medic
) asistenta 8 se plasea5 &n spatele pacientului, &i %ixea5 piesa (ucal a%lat &n trusa %i(roscopului,
pe care o $a a$ea su( control tot timpul examinrii, imo(ili5,nd)o din lateral cu indexul 6i degetul
mi'lociu, de la am(ele m,ini
) asistentei 88 &i re$ine atri(u7ia de a ser$i
medicul cu instrumentarul necesar
*upra%egherea pacientului "upa $ibroscopie
+egulile sunt acelea6i ca 6i pentru (ron.oscopie.
Inci"ente si acci"ente ;de (ron.oscopie 6iGsau ale %i(roscopului<
) .emoragii,diseminri tu(erculoase sau suprain%ec7ii cu di%eri7i germeni, dureri &n gur:
dis%agie sau oro%agie, dureri retrosternale, ce%alee: insomnie, tuse: expectora7ie, stare
19!
su(%e(ril.
-articlarit%i de ngrijire a bolnavilor c criz de ast& bron$ic
=stmul (ron6ic este o cri5 de dispnee paroxistic expiratorie pro$ocat de steno5a %unc7ional
spastic a (ron.iilor.
Bron.ospasmul se datorea5 contrac7iei musculaturii edemului mucoasei (ron6ice 6i
.ipersecre7iei (ron6ice, %enomene care duc la o(struc7ia (ron6ic, ce sting.ere6te &n special
eliminarea aerului &n expira7ie.
Factori alergici ;astmul extrinsec sau alergic<
Cele mai o(i6nuite alergene sunt8 pra%ul de cas, polenul, pul(erile, prul de animal,
alergenele alimentare ;carne, al(u6 de ou, lapte, pe6te<, unele medicamente ;penicilin,
analgetice<, detergen7i, coloran7i.
Factori nealergici ;astmul intrinsec<8 rolul cel mai important &l au %actorii in%ec7io6i
;(ron6ite cronice, sinu5ite etc.<.
=pari7ia cri5elor poate %i %a$ori5at de expuneri la %rig, cea7, ume5eal, trecerea (rusc de la
aer cald la aer rece, precum 6i de %actori emo7ionali.
Cri5a de astm (ron6ic &ncepe de regul (rusc, sur$ine mai %rec$ent noaptea. =ccesul este prece)
dat uneori de o stare prodromal ;strnut, .idroree na5al, tuse uscat<.
Cri5a de astm se caracteri5ea5 prin8
) 4ispnee cu caracter expirator prelungit8 (radipnee, cu expira7ie %or7at ;la(orioas 6i
5gomotoas< 6uiertoare.
) dispneea este urmat de tuse 6i expectora7ie mucoas, %ilant, eli(eratoare. Bolna$ul este gsit &n
po5i7ie 6e5,nd ;ortopnee<, cu capul &nclinat spre spate 6i spri'init &n m,ini .
) Faciesul exprim spaim 6i sete de aer8 exo%tal mie, gur &ntredesc.is.
) #egument palid)cenu6iu acoperit de transpira7ii reci.
) Lipersonoritate pulmonar, murmur $e5icular di minuat, raluri si(ilante 6i ron%lante.
) Bra.icardie
Cri5a are durat $aria(il ;1G- or ) 1 ore< 6i se termini relati$ (rusc.
Cri5ele de astm (ron6ic se pot trata 6i &n condi7ii am(ulatorii8 Bolna$ul, men7inut &n po5i7ie
6e5and, spri'init &n po5i7ia cea mai comod, $a %i 6ters de transpira7ii.
O P,n la $enirea medicului care este c.emat imediat, $or %i date (olna$ului8
) antispastice8 papa$erin, li5adon:
) dilatatoare ale (ron.iilor8 eu%ilins, mio%ilin:
191
) simpaticomimetice8 ta(lete de e%edrin, asmo%ug, asmopent, alupent, (erotec &n in.ala7ii sau
su( %orm de spraR.
3ten%ieG Bn cazl pri&li acces de ast& aprut la un (olna$ &n ale crui antecedente nu sunt
semnalate cri5e de astm (ron6ic sau care este cunoscut ca .ipertensi$ sau are $alori
tensionale
crescute, se evit si&patico&i&eticele.
O Medicul $a %ace apoi indica7ia medica7iei de urgen7, medicamentele u5uale de urgen7
%iind8
) mio%ilin ;(ron.odilatator< 1) %iole a !,- g &n in'ec'ie intra$enoas. >e administrea5 lent
;1)? minute<:
) .emisuccinat de .idrocorti5on ?!)!! mg. i.$. ;&n ca5ul &n care cri5a nu cedea5 la
mio%ilin<:
) oxigenoterapie.
Prin sonda introdus prin nrile (olna$ului p,n &n %aringe ;3)9 cm< oxigenul se
administrea5 umidi%icat cu de(it de 3)9 lGminut. 2n ca5 de ine%icien7 se recurge 6i la alte
medicamente8 sul%at de magne5iu in'ectat i.$. lent ;1!)! ml<.
>e continu administrarea de8
) si&patico&i&etice su( %orm de in.ala7ii ;asmopent, alupent, (erotec, sol(utamol<,
(ron.odilatin su(lingual:
) e%edrin ;%iole a 1 ml ?Q &n in'ec7ii s.c. 1) %iole<, adrenalin ;%iole a l ml 1Qo in'. s.c.<.
3ten%ieG 5i&patico&i&eticele snt contraindicate la .ipertensi$i, coronarieni, .ipertiroidieni.
Particularit'i de &ngri'ire a (olna$ilor cu cri5 de astm bronic
1. Bolna$ul $a %i adus &n po5i7ie 6e5,nd, e$entual la marginea patului, &ns spri'inindu)l &n po5i7ia cea
mai comod cu a'utorul anexelor patului sau cu a'utorul (ra7elor.
. >e anun7 medicul, iar p,n la $enirea lui, se 6terge (olna$ul de transpira7ie: se pregtesc
medicamentele u5uale de urgen78
) (ron.odilatator8 Mio%ilin ;%iole 6i ta(lete<:
) antialergic8 L.L.C. ;%iole<:
) cardiotonic8 stro%antin sau digital:
) diuretic8 %urantril ;ta(lete<, %urosemid ;%iole<:
) sedati$e8 dia5epam, romergan etc.
1. Ixigenoterapie
-. 2n ca5uri de gra$itate extrem, (olna$ul se conectea5 la aparatul de respirat.
19
?. =sistenta $a s%tui (olna$ul cum s pre$in noi cri5e de astm8 e$itarea emo7iilor, strilor de
tensiune, surmena'ul %i5ic 6i intelectual, e$itarea expunerii la %rig, ume5eala, atmos%era poluat, a
alergenilor e$entual cunoscu7i, e$itarea unor alimente posi(il alergi5ante ;ou, ciocolat, %ragi,
cp6uni, conser$e<.
=#E0JFEe =sistenta tre(uie s 6tie s di%eren7ie5e astmul (ron6ic de astmul cardiac sau edemul
pulmonar acut, pentru a se e$ita gre6elile %atale &n conduita de urgen7: se di%eren7ia5 &n primul
r,nd, prin caracterul dispneei. 2n ast& bron$ic. (radipnee cu expir prelungit, (olna$ul este gsit &n
po5i7ie 6e5,nd, &n ortopnee, cu capul &nclinat spre spate: (olna$ul este c.inuit de setea de aer:
tegumentele sunt palide, acoperite de transpira7ie: (radicardie. 2n ast& cardiac. dispneea este
polipneic, predominant inspiratorie, ta.icardie. Cri5a poate e$olua su( o %orm mai gra$8 edem
pulmonar c,nd su%ocarea se agra$ea5, ciano5, expectora7ie ro5ee, spumoas.
/+plorarea ,nc%ional a aparatli cardiovasclar C/LG1 cateteris& cardiac=
Explorrile cardio$asculare urmresc8
) sta(ilirea capacit7ii %unc7ionale 6i a posi(ilit7ilor de adaptare la e%ort a inimii 6i a $aselor
sanguine:
) e$iden7ierea tul(urrilor %unc7ionale incipiente, preci5area gradului 6i i ntensit7ii acestor
tul(urri:
) sta(ilirea mecanismului prin care s)a instalat de%icitul %unc7ional.
#ul(urrile aparatului cardio$ascular repre5int de multe ori rsunetul &m(oln$irii altor organe,
de aceea pro(ele nu pot %i interpretate i5olat. Capacitatea %unc7ional a inimii 6i a $aselor este
in%luen7at 6i de %actori externi ;surmena', emo7ii, a(u5 de alcool, nicotine<. 4in aceste
considerente (olna$ii tre(uie pregti7i &n mod corespun5tor.
Electrocar"iograma B &nregistrarea gra%ic a re5ultantei %enomenelor (ioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
E.C./. este o metod de in$estiga7ie extrem de pre7ioas &n diagnosticul unei cardiopatii &n
general, &n su%erin7ele miocardo)coronariene &n special, 6i totodat este o metod de a recunoa6te
o (oal de inim care e$oluea5 clinic latent, c,nd se e%ectuea5 E.C./.)ul de e%ort.
RE>I8E>I: Ea este interpretat &ntotdeauna de medic &n lumina datelor clinice. 2nregistrarea
electrocardiogramei se %ace cu aparate speciale numite electrocar"iogra$e& de di%erite tipuri.
"egtura &ntre (olna$ 6i aparat se %ace printr)un Mca(lu (olna$N. "a extremitatea distal a
ca(lului sunt ata6ate plcu7ele metalice ) electro5ii ;&n numr de 1!< necesari pentru &nregistrarea a -
deri$a7ii standard 6i unipolare 6i 3 precordiale ;*1)*3<.
#ensiunile (ioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu a'utorul electro5ilor, transmise la
191
aparat prin ca(lu, ampli%icate 6i &nregistrate su( %orma unei diagrame numit electrocar"iogram!
6nscrierea cur(elor electrice se %ace pe .,rtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe
ori5ontal este repre5entat timpul, pe $ertical amplitutidinea semnalelor (ioelectrice.
2n practica curent se &nregistrea5 pe electrocardiogram 1 deri$a7ii ;conduceri<8 O 1 deri$a7ii
(ipolare notate 4
F
, 4
FF
, 4
FFF
, O 1 deri$a7ii unipolare de mem(re notate . a?21 a*", a*F, O 3 deri$a7ii
precordiale notate ?
1
1 ?
,
*
1
, *
-
, *
?
, *
3
.
2n ma'oritatea unit7ilor sanitare &nregistrarea electrocardiogramei se %ace cel mai %rec$ent cu
a'utorul electrocardiogra%ului M1 0EV)1 N, aparat construit pe (a5 de semiconductoare moderne.
Construc7ia aparatului permite %olosirea lui nu numai &n practica clinic curent 5ilnic, ci 6i pentru
cercetri 6tiinti%ice.
nregistrarea /. C. G. c electrocardiogra,l 3 4/L- 1
pregtirea (olna$ului
1. >e pregte6te (olna$ul din punct de $edere psi.ic pentru a &nltura %actorii emo7ionali
. >e transport (olna$ul &n sala de &nregistrare, de pre%erin7 cu cruciorul, cu 1! ) 1? min.
&nainte de &nregistrare
1. =climati5area (olna$ului cu sala de &nregistrare
-. Bolna$ul $a %i culcat comod pe patul de consulta7ii 6i $a %i rugat s)6i relaxe5e musculatura.
Montarea ele ctro5ilor pe (olna$
>e montea5 pe pr7ile moi ale extremit7ilor plcile de metal ale electro5ilor.
>u( placa de metal a electro5ilor se a6ea5 o p,n5 &nmuiat &ntr)o solu7ie de electrolit ;o lingur
de sare la un pa.ar de ap< sau past special pentru electro5i.Cei 1! electro5i ;- pentru
mem(re 6i 3 precordiali< se %ixea5 pe (olna$ &n %elul urmtor8
) &ontarea electrozilor pe &e&bre.
ro6u B m,na dreapt: gal(en B m,na st,ng: $erde B picior st,ng: negru B picior drept
) &ontarea electrozilor precordiali
*
1
B spa7iul F* intercostal, pe marginea dreapt a sternului
*
6i *
-
*
-
B spa7iul * intercostal st,ng pe linia mediocla$icular ;apex<
*
?
B la intersec7ia de la ori5ontala dus din *- 6i linia axilar anterioar st,ng
*
3
B la intersec7ia dintre ori5ontala dus din *- 6i linia axilar mi'locie st,ng
A1E8>IE5 =plicarea cu %oarte mare preci5ie a electro5ilor, respect,nd toate indica7iile
prescrise, garantea5 o &nregistrare corect 6i %r arte%acte.
-regtirea aparatli8 =paratul $a %i legat la pri5a de &mpm,ntare.
19-
?eri,icarea pozi%iei corecte a btoanelor $i clapelor
-nerea n ,nc%ine a aparatli =paratul poate %i pus &n %unc7iune cu a'utorul clapei 1 &n
po5i7ia M=psatN $eri%ic,ndu)se scala)indicator de %unc7ionare care tre(uie s indice 5ona $erde a
scalei instrumentului. 4up 1 ) ? minute de sta(ili5are a %unc7ionrii se poate trece la testarea
aparatului
Testarea aparatli ;&nregistrarea testului etalon<
Bnregistrarea electrocardiogra&ei 4
F
, 4
FF ,
4
FFF
Bnregistrarea deriva%iilor nipolare $i precordiale
Ter&inarea nregistrrii 8 4up terminarea &nregistrrii se scoate din %unc7iune aparatul prin trecerea
clapetei 1 &n pozi%ia neapsat se &ndeprtea5 electro5ii de pe pacient.
4otarea electrocardiogra&ei. =sistenta notea5 pe electrocardiogram8 numele, prenumele
pacientului, $,rsta, &n,l7imea, greutatea: men7ionea5 medica7ia %olosit: data 6i ora &nregistrrii:
$ite5a de derulare: semntura celui care a &nregistrat
I81ERPRE1ARE
Pe o electrocardiogram normal de%inim8
1. (nde - con$en7ional numite P, _, +, >, T1 (.
2. 5eg&ente - distanta dintre dou unde ;P_<,;>#<.
3. 8ntervale - unda S segment ;P_ cuprinde unda P S segmentul P_<, ;_# cuprinde unda _+>
S segmentul ># S unda #<, ;#P ) linia i5oelectric<.
2ntre dou cicluri cardiace se &nregistrea5 linia 5ero poten7ial ;linia i5oelectric<. Undele situate
deasupra liniei i5oelectrice sunt po5iti$e, cele care se gsesc dedesu(tul ei sunt negati$e.
Fnter$alul P_ se msoar de la &nceputul undei P 6i corespunde timpului &n care stimulul str(ate
atriile de la nodul sinusal Veit.)Flac` p,n la nodul atrio)$entricular ;=sc.o%%)#aAara<. #impul de
conducere a stimulului de la atriu la $entriculi ;normal H112A - H121A=.
Unda P 6i segmentul P_ repre5int expresia electric a acti$it7ii atriilor. Undele _+>, segmentul
># 6i unda # repre5int expresia electric a acti$it7ii $entriculare.
)ateterism car"iac B introducerea unei sonde radioopace pe cale $enoas sau arterial
&n ca$it7ile inimii sau &n $asele mari. >onda este diri'at su( ecran radiologic.
Cu toate c este intrat &n u5ul curent, cateterismul cardiac rm,ne totu6i o metod re5er$at unor
19?
unit7i de &nalt speciali5are. =ceast metod se %olose6te numai c,nd exist o indica7ie precis
legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care tre(uie luat %a7 de (olna$ ;de exemplu,
ma'oritatea cardiopatiilor opera(ile<.
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intraca$itare, recoltarea de pro(e sanguine
direct din ca$it7ile inimii 6i din $asele mari pentru do5area I
6i CI
,
executarea de coronarogra%ii
cu su(stan7 de contrast sau cu i5otopi radioacti$i, preci5area unor modi%icri anatomice
cardiace, &nregistrarea unei electrocardiograme endoca$itare, a %onocardiogramei intraca$itare etc.
Pregtirea (olna$ului este asemntoare cu pregtirea pentru inter$en7ii c.irurgicale.
-regtirea pacientli pentr gastroscopie
Gastroscopia8 $i5uali5area direct a mucoasei gastrice, cu a'utorul unui instrument optic, numit
gastro%i(roscop ;a5i eso)gastro)duodenoscop<.
*cop: ) diagnostic
) terapeutic ;polipecto&ie1 trata&ent endoscopic pentr he&oragiile digestive1 trata&ent c
laser
Pregtirea materialelor i instrumental sterileB&n %unc7ie de scopul in$estiga7iei8
) m6ti sterile, 6or7uri de cauciuc, comprese sterile, t$i7 renal, pipe /uedel, su(stan7e aneste5ice
;xilocain spraR, stomacain spraR, no$ocain 1Q 6i xilin<, mnu6i sterile, porttampoane, recipiente cu
su(stan7e de5in%ectante ;glutaralde.id, CF4Ed, alcool 9!D<
) medicamente8 atropin, sco(util, mida5epam, dia5epam, adrenalin ) %iole ;trusa anti6oc<
) sering de ml de unic %olosin7
) glicerin steril sau silicon, pentru lu(re%ierea tu(ului gastroscopului, sondelor
) periu7e de citologie
) pens pentru prele$at (iopsie 6i pens anatomic
) recipient cu %ormol, pentru 7esutul prele$at
) solu7ie 6i recipiente pentru testul urea5ei, &n $ederea determinrii pre5en7ei Lelico(acterului pRlori
PREGC1IREA PA)IE81ULUI
Irice pacient ce urmea5 a %i supus acestei in$estiga7ii sau altor examinri endoscopice, este
&ngri'orat &n pri$in7a procedurii 6i a diagnosticului, iar &n unele ca5uri, anxietatea este %oarte
accentuat.
>e impune, atunci, calmarea pacientului.
Pentru lini6tirea pacientului, asistenta tre(uie s)l &ncura'e5e, s comunice, s %a$ori5e5e Mrela7ia
de la %iin7 uman la alt %iin7 umanN, ast%el &nc,t s)l determine s)6i exprime sentimentele. 2n
cadrul acestei comunicri ;discu7ie, o(ser$a7ie<, asistenta &ncearc s8
193
) e$alue5e gradul anxiet7ii pacientului, cau5a anxiet7ii ;%rica de in$estiga7ie, %rica de
diagnostic gra$, %rica de durere etc.<: &n %unc7ie de aceste pro(leme identi%ica(ile, aplic
inter$en7iile autonome corespun5toare
) asigur un climat calm, de cldur uman
) printr)o comunicare e%icace, $er(al 6i non$er(al, &i demonstrea5 pacientului c &i &n7elege
pro(lemele ;climat de &n7elegere empatic<
) &i explic e%ectele de5agrea(ile ale in$estiga7iei ;ca s 6tie la ce s se a6tepte<, rug,ndu)l
ca, printr)un e%ort de $oin7, s le dep6easc, pentru a putea coopera &n timpul examinrii.
Prin discu7ia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor mani%estri
de dependen7, legate de satis%acerea sau nesatis%acerea celor 1- ne$oie %undamentale.
Pro(lemele identi%icate ;anxietate se$er, risc de alergii, ta.icardii etc.< asistenta le $a comunica
medicului, care $a indica medica7ia necesar.
3sistenta.
) $a administra medica7ia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru
pre$enirea unor incidente ) accidente
) pentru (una pregtire %i5ic a pacientului, asistenta &i $a explica importan7a golirii 6i
cur7irii complete a stomacului ast%el8
) &l anun7 s nu mn,nce 6i s nu %ume5e &n diminea7a 5ilei de examinare 6i &n seara precedent
in$estiga7iei
) &n seara 5ilei precedente, se e%ectuea5 pacientului la care e$acuarea stomacului e de%icitar o
spltur gastric cu ap cldu7
Participarea la tehnic
) sedarea pacientului se %ace prin administrarea a c,te o ta(let de dia5epam, &n seara precedent
examinrii 6i, dac e ne$oie, 6i diminea7a
) cu -!)?! minute &nainte de pro(, i se e%ectuea5 o in'ec7ie cu atropin, ;dac nu exist
contraindica7ii<, sco(util sau dia5epam
) &nainte de &nceperea in$estiga7iei, asistenta e%ectuea5 aneste5ia local cu spraR ;dilocain,
>tomacain< sau se %ace (adi'onarea local ;(a5a lim(ii 6i %aringele< cu solu7ii de
0o$ocain 1Q sau xilin: aceste solu7ii pot %i %olosite pentru
aneste5ia local 6i prin gargar
) se a6ea5 pacientul pe masa de examinare, &n decu(it lateral, st,ng, pe o perni7 tare
/astroscopia se e%ectuea5 cu a'utorul a dou asistente8
3sistenta 8 $or(e6te cu pacientul, &l lini6te6te, &i asigur po5i7ia capului &n extensie %or7at, 7ine t$i7a
renal sau &i 6terge gura de secre7ii cu o compres
197
3sistenta 88 a'ut medicul la introducerea aparatului, ung,nd gastroscopul, pre5ent,ndu)i
instrumentele
6ngri-irea pacientului "up tehnic
/ este supra$eg.eat &nc o 'umtate de or &n camera unde pacientul a %ost examinat
) este transportat &n salon ;aten7ie la cei cu .emoragie digesti$ superioar &n curs<
) este supra$eg.eat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu)se s nu
mn,nce, s nu (ea
) pacientul cruia i s)a prele$at (iopsie, este aten7ionat s nu consume alimente %ier(in7i
) dac pacientul nu reu6e6te s elimine mucusul 6i aerul din stomac 6i acu5 dureri, la indica7ia
medicului, se introduce sonda gastric 6i se elimin aerul 6i muco5it7ile
) se e%ectuea5 pacientului in.ala7ii cu mentol, pentru e$itarea sen5a7iilor neplcute din g,t
Pregtirea pro"uselor pentru laborator
/ se pregtesc %ragmentele de 7esut 6i mucoas stomacal: produsele prele$ate, &n $ederea
examinrilor .istologice, se etic.etea5 6i se trimit urgent la la(orator.
"a ser$iciul de endoscopie, asistenta anali5ea5 %ragmentele (ioptice ;testul urea5ei<, &n $ederea
descoperirii pre5en7ei Lelico(acterului pRlori ;testul durea5 1 or<
Reorganiarea locului "e munc
/ se aspir solu7ie de /lutaralde.id Q sau CF4Ed, p,n c,nd este curat gastroscopul ;prin -
minute de de5in%ec7ie cu /lutaralde.id sau CF4Ed se distruge $irusul >F4=<
) se spal (ine de secre7ii exteriorul 6i interiorul aparatulul cu ap 6i spun, apoi, se clte6te (ine
/ aparatele pre$5ute cu un cerc al(astru ;care sunt de ultim genera7ie< se pot cur7a 6i de5in%ecta su(
imersie total &n ma6ini de splat speciale.
) interiorul %i(rogastroscopului se spal cu o perie care tre(uie introdus &n toate canalele, ast%el &nc,t
canalele se %ie irigate cu produs de5in%ectant
) se peria5 extremit7ile endoscopului
) se 6terge aparatul cu solu7ie de /lutaralde.id sau CF4Fd ;aten7ie, este toxic<: apoi, se 6terge cu
alcool de 9!D ;care se e$apor repede 6i &ndeprtea5 de5in%ectantul<
) se usuc (ine ;pentru a pre$eni o e$entual in%esta7ie micotic<
) %i(rogastroscopul 6i pensele (ioptice se ung cu silicon, pentru a le prote'a
) se stoc.ea5 materialul curat &ntr)un dulap, care tre(uie de5in%ectat 5ilnic
)%i(rogastroscopul tre(uie pus &ntr)un c,mp steril, iar diminea7a, se de5in%ectea5 din nou
8ncidente $i accidente.
- dureri la degluti7ie, su(%e(rilit7i, dureri 6i tume%ac7ia amigdalelor, .emoragie, >F4=.
.E RE>I8U1:
199
4ac nu se utili5ea5 corect ec.ipamentul de protec7ie ;mnu6i, masc, oc.elari, etc< c,nd se
lucrea5 cu solu7iile de5in%ectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor
&m(oln$iri8 >F4=, astm, con'ucti$ite, dermato5e, ec5eme.
-regtirea pacientli pentr e+plorarea radiologic gastro-intestinal
Examinarea radiologic a tu(ului digesti$ se e%ectuea5 dup administrarea unei su(stan7e de
contrast pe cale oral sau rectal.
>cop8 studierea mor%ologiei 6i %unc7ionalit7ii organelor tu(ului digesti$ pentru sta(ilirea
diagnosticului ;gastrite cronice, ulcer gastro)duodenal, tumori ale tu(ului digesti$<. Examinarea
radiologic este contraindicat la pacien7ii ca6ectici, &n stare gra$, adinamici, care su%er de
trom(o5e, ileus, &n per%ora7ia tu(ului digesti$ cu .emoragie gastro)intestinal acut, &n peritonit
acut, precum 6i la %emeile gra$ide &n prima 'umtate a sa rcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
/ sul%at de (ariu 1?! g sau un pac.et original ;sul%at de (ariu pentru roentgen<: can sau pa.ar, ap,
lingur de lemn, purgati$ ;ulei de para%in<
) se pregte6te suspensia de (ariu8 cele 1?! g sul%at de (ariu se amestec cu o cantitate mic de ap
cald p,n se o(7ine o past omogen, la care se adaug ap rece p,n la !!)1!! g, amestecandu)
se cu lingura de lemn .
Pregtirea psihic a pacientului/ se anun7 pacientul cu dou 5ile &nainte, explic,ndu)i
necesitatea te.nicii 6i importan7a ei pentru diagnosticul (olii
) se explic pacientului te.nica de in$estiga7ie
) se anun7 pacientul c &n diminea7a 5ilei de examen tre(uie s mn,nce
) se aten7ionea5 pacientul c nu tre(uie s %ume5e, pentru c %umatul mre6te secre7ia gastric
) se in%ormea5 pacientul pri$ind regimul alimentar pe care tre(uie s)l respecte
Pregtirea $iic a pacientului / se administrea5 pacientului, cu 1) 5ile &naintea examinrii, un
regim alimentar ne%latulent 6i u6or de digerat, %ormat din supe, ou, p,ine pr'it, unt, %inoase
produse lactate
)
seara ) &n a'unul examinrii ) se e%ectuea5 (olna$ului o clism e$acuatoare
) &n 5iua examenului, diminea7a, pacientul este condus la ser$iciul de radiologie
Participarea la e3amen / pacientul ;dup ce 6i)a de5(rcat toracele< este condus su( ecran, unde i
se o%er cana cu sul%atul de (ariu ;pregtit &naintea examenului<
) la comanda medicului, pacientul $a &ng.i7ti sul%atul de (ariu di5ol$at 6i amestecat cu o lingur
de lemn
) dup terminarea examinrii, pacientul este a'utat s se &m(race 6i este condus la pat
199
) pacientul este readus la ser$iciul de radiologie ;con%orm indica7iilor medicului<, dup , 9, - ore,
pentru a se urmri su( ecran e$acuarea stomacului, umplerea intestinului su(7ire 6i a colonului
) la ore de la &nceputul examinrii, pacientul poate s mn,nce
6ngri-irea pacientului "up tehnic ) se administrea5 un purgati$ ;o lingur de ulei de para%in<
dup terminarea examinrii
) pacientul $a %i in%ormat c $a a$ea scaunul colorat &n al(
re'ine'i :
) reu6ita unui examen radiologic al organelor a(dominale depinde de pregtirea %i5ic, prin regim
alimentar, a pacientului.
A1E8>IE:
/ la copiii mici, gustul (ariului se corectea5 cu cacao sau lm,ie: se administrea5 cu lingura: la
sugari, (ariul se prepar cu ceai sau cu lapte 6i se administrea5 cu (i(eronul
) cantitatea de suspensie (ariuGapa &n dilu7ie 18 este8 1!! g pentru sugari: 1!!) 1?! g pentru copii
mici: 1?!)!! g pentru copiii mari
) cu )1 5ile &nainte de examenul radiologic gastro)intestinal se $a e$ita administrarea de purgati$e
6i se $a suspenda administrarea medicamentelor cu con7inut de (ismut, iod, %ier, calciu sau (ariu pe
cale (ucal ;acestea &mpiedic $i5i(ilitatea organelor de examinat<
) nu se execut sonda' gastro)duodenal &naintea examenului radiologic ;irit mucoasa 6i produce o
.ipersecre7ie nedorit< .
>u(stan7a de contrast poate %i introdus &n tu(ul digesti$ 6i prin alte metode8
a= direct n jejn prin sonda dodenal ;Ein.orn<: &naintea sondei se controlea5 su( ecran
radiologic: c,nd di$i5iunea 7?)9! a'unge &n dreptul arcadei dentare, su(stan7a de contrast se introduce
cu a'utorul unei seringi prin sond direct &n 'e'un:
b= ,rac%ionat1 pacientul lu,nd din 1! &n 1! minute c,te o &ng.i7itur din su(stan7a opac:
c= &etoda contrastli gazos pentr e+a&inarea sto&acli se reali5ea5 prin insu%larea de aer &n
stomac cu a'utorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec ga5os ;acid tartric 6i
(icar(onat de sodiu<.
-regtirea pacientli pentr colonoscopie
Co<onoscopia. examenul $i5ual direct al colonului, cu a'utorul unui colonoscop %lexi(il: se
$i5uali5ea5 colonul sigmoid, descendent, trans$ers 6i ascendent p,n la cec.
Colonoscopl . tu( din %i(re optice %lexi(ile, lung de 11?)19? cm: el se poate adapta 6i la camera
$ideo, cu urmrirea imaginilor o(7inute pe un ecran #*.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare
!!
) mu6ama, ale5, comprese mici sterile, casolet cu c,mpuri sterile, mnu6i de cauciuc, pens de
(iopsie, recipiente pentru prele$ri .istologice, colonoscop cu surs de lumina 6i sistem de aspira7ie,
$aselin, silicon pentru lu(ri%iere, recipient cu ap pentru cur7irea colonoscopului dup utili5are:
recipiente cu su(stan7e pentru de5in%ec7ia aparatului ;glutaralde.id, CF4Ed, alcool 9!D<
) medicamente pentru sedarea pacientului
Pregtirea psihic i $iic a pacientului
) se explic pacientului necesitatea in$estiga7iei
) este &ncura'at 6i se in%ormea5 pacientul despre te.nica utili5at, durata in$estiga7iei, e%ectele
neplcute ;sen5a7ia de presiune, durere<
) se explic scopul pregtirii %i5ice, &n $ederea golirii 6i cur7irii complete a colonului de materii
%ecale 6i mucus, care ar &mpiedica examinarea
-regtirea ,izic.
- trei 5ile consecuti$, seara 6i diminea7a, se e%ectuea5 c,te dou clisme e$acuatoare simple,
&nalte, la inter$al de o or, cu c,te doi litri ap cldu7: ultima clism se %ace &n diminea7a
examinrii, cu 1)- ore &nainte
) &n prima 6i &n a )a sear de pregtire, se administrea5 un purgati$
) &n cele trei 5ile de pregtire, pacientul $a ingera doar lic.ide
) la ne$oie, i se pot administra lic.ide prin per%u5ie i.$., &n scopul com(aterii sau pre$enirii
des.idratrii ) seara, &naintea examinrii, se d un somni%er
) &n diminea7a examinrii, i se administrea5 1 %iola dia5epam 6i sco(util, cu 1!)3! de minute
&naintea &nceperii colonoscopiei
Participarea la colonoscopie
/ sunt necesare do asistente.
- asistenta 8 lini6teste pacientul, &l solicit s coopere5e 6i, pe c,t posi(il, s se relaxe5e
;in%ormarea anterioar &l %ace mai cooperant 6i mai tolerant %a7 de e%ectele neplcute ale
te.nicii<
) urmre6te %unc7iile $itale ale pacientului
) &l a6ea5 &n decu(it lateral st,ng, cu genunc.ii %lecta7i, 6i este acoperit cu un c,mp steril,
pre$5ut cu un ori%iciu central ;&n timpul examinrii, la solicitarea medicului, po5i7ia pacientului
poate %i sc.im(at dintr)un decu(it &n altul, pe msur ce sonda &naintea5<
- asistenta 88 $eri%ic colonoscopul, asigur,ndu)se c este adaptat corect la sursa de lumin 6i c
are insu%la7ia 6i aspira7ia (un
) lu(ri%ia5 $,r%ul tu(ului ;colonoscopului< cu $aselin 6i &l introduce, &ncet, &n anus
A1E8>IE:
!1
/ asistenta $a a$ea gri' s nu a'ung $aselin pe lentil, %apt care ar &mpiedica $i5i(ilitatea:
) pe msur ce medicul are $i5i(ilitatea traiectului lumenului colonic st,ng, asistenta, la solicitarea
acestuia, a$ansea5 tu(ul &ncet, &n lumenul colonului:
) &n acest timp, asistenta F se ocup de pacient, supra$eg.indu)l 6i explic,ndu)i cum s coopere5e.
6ngri-irea pacientului "up tehnic / se e%ectuea5 toaleta regiunii anale, imediat dup
&ndeprtarea tu(ului, &ndeprt,ndu)se muco5it7ile 6i resturile su(stan7ei lu(ri%iante
) se transport pacientul la salon, la patul su
Pregtirea pro"uselor pentru laborator / dac s)au %cut &nsm,n7ri (acteriologice, se
pregtesc materialele pentru la(orator ;se completea5 (uletinul de recoltare cu datele de
identitate ale pacientului 6i examenul cerut< 6i se transport imediat la la(orator.
Reorganiarea locului "e munc / se cur7 mecanic colonoscopul, se spal (ine 6i se
pregte6te pentru sterili5are.
) deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot %i sterili5ate la autocla$, &n cutia aparatului se
pstrea5 permanent 1!)1? ta(lete de %ormol
) piesele care nu se pot sterili5a, le de5in%ectm cu /lutaralde.id sau CF4Ed 6i alcool de 9!H .
8ncidente $i accidente. s,ngerare, dureri a(dominale $iolente, care opresc in$estiga7ia,
per%ora7ie, ta.icardie, stop cardiac re%lex.
.E RE>I8U1: Contraindica%ii. n opera7ii a(dominale recente, &n cursul di$erticulitei acute sau
al colitelor ulcerati$e, .erniilor om(ilicale, &in ascite masi$e sau la persoane con%u5e
necooperante.
6paci,ierea veziclei biliare pe cale oral Ccolecistogra,ia=
materiale necesare
pr,n5 compus din ou, sm,nt,n 6i unt cu p,ine sau ?! g ciocolat
cr(une animal
tri%erment
su(stan7 opac ;+a5e(il sau acid iopanoic<
anti.istaminice
Materialele pregtite se transport l,ng pacient.
psi.ic
)se anun7 pacientul 6i i se explic necesitatea e%ecturii te.nicii
%i5ic
) se administrea5 pacientului cu )1 5ile &naintea examinrii, cr(une animal de 1 x G 5i, c,te
ta(lete 6i regim .iperprotidic
!
) cu 1) 5ile &naintea e%ecturii colecistogra%iei se administrea5 pacientului un regim dietetic u6or
digera(il, e$it,nd alimentele cu con7inut (ogat &n celulo5 6i .idrocar(onate concentrate
) &n 5iua precedent examenului, la orele 1, se administrea5 pacientului un pr,n5 compus din
ou, sm,nt,n 6i unt cu p,ine ;pro$oac contrac7ii puternice 6i golirea $e5icii (iliare<: dac
acest pr,n5 pro$oac accese dureroase, el poate %i &nlocuit cu ?! g ciocolat sau cu un sonda'
e$acuator
)dup mas se e%ectuea5 pacientului o clism e$acuatoare cu ser %i5iologic sau ceai de mu6e7el
cldu7, pentru e$acuarea ga5elor din colon
) se testeaz toleran%a la 2azebil.dup mas, la orele 13, se administrea5 pacientului o ta(let
care se di5ol$ pe lim(: se supra$eg.ea5 pacientul pentru a se o(ser$a dac nu are
.ipersensi(ilitate la iod
a. dac apar ro6ea7 , sen5a7ie de arsuri, %urnicturi, ta.icardie, gre7uri, urticarie, ame7eli, stare de ru
general, pacientul are .ipersensi(ilitate la iod 6i se &ntrerupe administrarea
(. dac pacientul suport (ine iodul ;nu apar simptomele de intoleran7<, la !)1! mi nut e se
administrea5 celelalte trei ta(lete +a5e(il, &n decurs de ? minute
) se a6a5s pacientul &n decu(it lateral drept, timp de 1!)3! de minute
) &nainte de a se e%ectua radiogra%ia se e%ectuea5 pacientului &nc o clism
e$acuatoare
) pacientul este condus la ser$iciul de radiologie ;dup 1-)13 ore 6i respecti$ 1!)1- ore, c,nd
$e5icula (iliar se umple cu su(stan7a de contrast<
) pacientul $a %i a'utat s se de5(race 6i s se a6e5e pe masa de examinare. 2n ca5ul &n care $e5icula
(iliar nu s)a umplut cu su(stan7 opac, se mai administrea5 - ta(lete de +a5e(il ;sau 3 ta(lete de
acid iopanoic<, iar examinarea se repet a 1)a 5i
)se administrea5 pr,n5ul BoRden ; gl(enu6uri de ou %recate cu 1!g 5a.r sau ?!g ciocolat<
)se e%ectuea5 radiogra%ii &n serie, la inter$al de 1!)3!)9! de minute
6ngri-irea pacientului "up e$ectuarea tehnicii
) pacientul $a %i a'utat s se &m(race 6i $a %i condus la pat
) se notea5 examenul &n %.o.
=ten7iee 4ac se %olose6te acid iopanoic, &ntre orele 13)! se administrea5 -)3 ta(lete acid
iopanoic, c,te una din 1! &n 1! minute, cu pu7in ap, %r a le s%r,ma, dup care (olna$ul $a %i
a6e5at &n decu(it lateral drept, timp de 1!)3! minute. 4e la administrarea su(stan7ei de contrast
p,n la terminarea examinrii, pacientul nu $a primi m,ncare, (utur, medicamente sau purgati$e
6i nu $a %uma.
-regtirea pacientli pentr rogra,ie
!1
.e$! metod curent de examinare mor%o%unc7ional a rinic.ilor 6i cilor urinare, utili5,ndu)se
su(stan7e iodate .idrosolu(ile administrate intra$enos.
Pregtirea pacientului
Psi.ic
/ se anun7 pacientul 6i i se explic importan7a te.nicii pentru sta(ilirea diagnosticului
) se explic pacientului te.nica in$estiga7iei 6i regimul alimentar necesar pentru reu6ita acesteia
=limentar
)cu )1 5ile &naintea examinrii, pacientul $a consuma un regim %r alimente care con7in celulo5
6i dau re5iduuri multe ;%ructe, legume 6i 5ar5a$aturi, paste %inoase, p,ine< 6i ape ga5oase
)&n 5iua precedent examenului, pacientul $a consuma un regim .idric ;supe,limonade,ceai,ap
nega5oas<
)&n seara precedent, pacientul $a consuma o can cu ceai 6i p,ine pr'it
)&naintea examenului pacientul nu mn,nc 6i nu consum lic.ide. 4up examen, (olna$ul
poate consuma regimul su o(i6nuit
medicamentoas
/ cu dou 5ile &naintea examinrii, se administrea5 cr(une animal 6i tri%erment c,te ta(lete de 1
x G5i
) &n seara precedent 5ilei de radiogra%ie, se administrea5 dou linguri ulei de ricin
%i5ic
) se reduce cantitatea de lic.ide din regimul cunoscut, iar &n 5iua examinrii (olna$ul nu mai man,nc
6i nu mai (ea ;pentru reducerea $olumului urinei<
) se e%ectuea5 clisme e$acuatoare &naintea in'ectrii su(stan7ei de contrast
-regtirea pacientli pentr radiogra,ie renal si&pl
Ra"iogra$ia renal simpl: explorare radiologic %r su(stan7 de contrast care poate e$iden7ia
conturul 6i po5i7ia rinic.ilor, calculii renali, ureterali sau $e5icali radioopaci ;care con7in sruri de
calciu<
Pregtirea materialelor necesare :
/ cr(une animal: ulei de ricin: materiale necesare e%ecturii unei clisme e$acuatorii
Pregtirea psihica a pacientului :
/ se anun7 pacientul 6i i se explic importanla te.nicii pentru sta(ilirea diagnosticului
) se explic pacientului te.nica in$estiga7iei 6i regimul alimentar necesar pentru reu6ita acesteia
Pregtirea alimentar a pacientului : / cu )1 5ile &inaintea examinrii, pacientul $a consuma un
regim %r alimente care con7in celulo5 6i dau re5iduuri multe ;%ructe, legume 6i 5ar5a$aturi, paste
!-
%inoase, p,ine< 6i ape ga5oase
) &n 5iua precedent examenului, pacientul $a consuma un regim .idric ;supe, limonade, ceai, ap
nega5oa5<
) &n seara precedent, pacientul $a consuma o can cu ceai 6i p,ine pr'it
) &naintea examenului pacientul nu mn,nc 6i nu consum lic.ide. 4up examen, (olna$ul
poate consuma regimul su o(i6nuit
Pregtirea me"icamentoas a pacientului / cu dou 5ile &naintea examinrii, se administrea5
cr(une animal 6i tri%erment c,te dou ta(lete de 1 ori pe 5i
) &n seara precedent 5ilei de radiogra%ie, se administrea5 dou linguri de ulei de ricin
Aten'ie5 / (n diminea7a 5ilei examinrii, se e%ectuea5 o clism cu ap cald. =erul din tu(ul
irigatorului tre(uie complet e$acuat pentru a nu %i introdus &n colon. 2naintea executrii radiogra%iei
pacientul &6i $a goli $e5ica urinar ;sau i se e%ectuea5 un sonda'< 6i se controlea5 radioscopic
dac mai exist aer &n intestin.
Participarea la e3amen / pacientul este condos la ser$iciul de radiologie 9 ) $a %i a'utat s se
de5(race 6i s se a6e5e &n decu(it dorsal pe masa radiologic
6ngri-irea pacientului "up tehnic / dup e%ectuarea radiogra%iei, este a'utat s se &m(race, s se
&ntoarc &n salon, unde $a %i instalat comod &n pat
) se notea5 examenul &n %oaia de o(ser$a7ie
8O1C:
/ (n ca5 de urgen7, radiogra%ia se poate executa %r pregtire preala(il a pacientului, dar
reu6ita este &ndoielnic.
/+plorri paraclinice $i de laborator n ginecologie
Listerometria ) msoar ca$itatea uterin 6i preci5ea5 direc7ia acesteia. 0u se %ace &n sarcin.
Colpopunc7ia ) sau punc7ia %undului de sac ) este indicat pentru preci5area diagnosticului &n sarcina
extrauterin, piosalpinx, .idrosalpinx.
Examenul se cre7iei $aginale ) condi7ii de recoltare8 nu se %ac iriga7ii $aginale, nu se introduc
medicamente local, este inter5is contactul sexual cu -9 de ore &nainte. >e %ac examene8
(acteriologice ;pentru diagnostic 6i anti(iogram<, citologice ;pentru studierea tipurilor de celule
descuamate sau desprinse din col , para5itologice ;din secre7ia proaspt pentru
tric.omonas<, pentru depistarea Candidei. #estul Ba(e6)Papanicolau este un examen citologic
utili5at pentru depistarea precoce a cancerului de col 6i corp uterin. >e recoltea5 din %undul de
sac posterior, din endocol ;dac ori%iciul extern este &ntredesc.is< 6i de la ni$elul 'onc7iunii
epiteliului pluristrati%icat pa$imentos al exocolului cu epiteliul unistrati%icat cilindric endocer$ical.
Celulele &mpr7ite &n cinci clase, pot a$ea urmtoarele semni%ica7ii8 C F sunt celule a(solut normale:
!?
C FF sunt celule cu modi%icri minime, (enigne, de tip in%lamator: C FFF sunt celule anormale,
suspecte, neconcludente pentru malignitate: C F* sunt celule cu caracter puternic sugesti$
neopla5ic 6i C * sunt numeroase celule neopla5ice concludente.
#estul "a.m) >c.iller ;testul cu Lugol; / testea5 strile precanceroase ale colului uterin, (a5,ndu)
se pe proprietatea epiteliului de a se colora &n (run)aca'u cu o solu7ie iodo)iodurat. Poate %i
%olosit pentru depistarea &n mas a cancerului de col uterin. "e5iunile nu se colorea5, ceea ce
permite e%ectuarea (iopsiei diri'ate.
Colposcopia/ examenul endoscopic al colului uterin, se reali5ea5 dup (adi'onarea cu acid
acetic )1Q urmat de e%ectuarea testului "a.m)>c.iller. Este metoda suplimentar de cercetare a
le5iunilor exocer$icale descoperite la examenul cu $al$e
.
C elioscopia / este o endoscopie a ca$it7ii pel$iene dup instituirea pneumoperitoneului.
Permite punc7ia unor %orma7iuni c.istice o$ariene, locali5area sediului o(struc7iei tu(are,
preci5area cau5elor
.
unor dureri pel$iene.
Biopsia de col ) (iopsia de endometru ) const &n prele$area unui %ragment de 7esut pentru
examenul .istopatologic. Endometrul se recoltea5 prin metoda c.iuretaiului uterin. Fnsu%la7ia utero)
tu(ar e$iden7ia5 permea(ilitatea trompelor prin introducerea unui ga5,, de pre%erin7 C!
, &n
interiorul ca$it7ii uterine 6i trompe cu a'utorul unui aparat special. >e %ace &ntre 5ilele a 9)a 6i a
1)a a ciclului, dup administrarea unui sedati$. /a5ul introdus produce un 5gomot c,nd trompa este
permea(il, care poate %i perceput cu a'utorul stetoscopului. Femeia poate s pre5inte sen5a7ie de
ru, greal7 sau tuse, ceea ce impune oprirea te.nicii.
Listerosalpingogra%ia ) este examenul radiologic al corpului 6i istmului uterin, al trompelor,
$eri%ic,nd permea(ilitatea. Poate s e$iden7ie5e mal%orma7ii uterine, de$ia7ii ale uterului, sterilitatea de
cau5 uterin sau tu(ar, tumori endoca$itare, noduli, uter in%antil, sinec.ia uterin.
Ecogra%ia / examen cu ultrasunete ce e$iden7ia5 tumori, sarcina
asociat cu %i(rom uterin.
Fn$estiga7ii genetice
a< determinarea cromatinei sexuale &n disgene5ii gonadice 6i intersexualitate
(< determinarea cariotipului &n acelea6i a%ec7iuni, &n plus &n sterilitatea primar 6i amenoreea
primar.
Cur(a termic
E3plorarea $unctional a o%arulul
/+plorri indirecte .
P Krotil cito-vaginal - se e%ectuea5 prin recoltarea secre7iei $aginale &n 5iua a 7)a, a
1-)a, a 1)a 6i a 7)a a ciclului o$arian. Mucoasa $aginal, ca 6i celelalte mucoase ale
aparatului genital, este recepti$ la in%luen7a .ormonilor o$arului.
!3
P >ozarea pregnandiolli ;%orm de eliminare a progesteronului degradat &n
organism< &n urin ne d un indiciu asupra secre7iei progesteronice.
P Te&peratra bazal1 msurat diminea7a rectal sau (ucal, poate decela momentul
o$ula7iei 6i aprecia %unc7ia progesteronic a o$arului. Cre6terea cur(ei termice peste 17HC
apare &n mod normal la %emeia adult cu 1- 5ile &naintea menstrua7iei, indic,nd o$ula7ia.
Prelungirea peste 13 5ile a acestei temperaturi poate %i un indiciu de gra$iditate. =(sen7a
acestui platou termic indic cicluri ano$ulatorii.
/+plorri directe .
4o5area estrogenilor &n s,nge 6i urin.
4o5area progesteronului &n s,nge.
do5area androgenilor: se determin testosteronul &n s,nge.
Examinarea paraclinic a s,nului
a< ter&ogra,ia se reali5ea5 cu ra5e in%raro6ii 6i se (a5ea5 pe proprietatea 7esutului malign de a
a$ea o temperatur crescut %a7 de 7esuturile $ecine sntoase sau %a7 de 5ona simetric.
4i%eren7a de temperatur $aria5 &ntre 1) 9HC:
(< &a&ogra,ia este principala metod de desistare a cancerului de s,n, %iind propus ca metod de
screening:
c< galactogra,ia const &n in'ectarea unei su(stan7e de contrast &n unul din canalele galacto%ore
cu a'utorul unui ac (ont introdus prin ori%iciul mamelonar care pre5int scurgerea patologic.
2n cancer, &n dreptul tumorii, canalul galacto%or nu se e$iden7ia5:
d< e+a&enl citologic al scrgerilor &a&elonare poate %i util mai ales atunci c,nd exist secre7ie
care poate %i o(7inut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonului:
e< citologia prin pnc%ie are $aloare deose(it, re5ultatele %iind corecte ;edi%icatoare< &n
propor7ie de peste 9!Q:
%< rezonan%a &agnetic nclear este un examen netraumati5ant, simplu 6i rapid: identi%ic
recidi$ele locale ale unui cancer dup tratamentul conser$ator 6i %orma7iuni tumorale palpa(ile
care nu pot %i (ine de%inite de mamogra%ie sau ecogra%ie. E$aluea5 c.imioterapia &n
pregtirea preoperatorie pentru tumorile mamare $oluminoase, dar pre5int de5a$anta'ul
costurilor crescute:
g< examen %r risc, ecogra,ia u6urea5 orientarea punc7iei citologice, e$iden7ia5 semne
suspecte 6i speci%ice de malignitate.
8nvestiga%ii paraclinice n sarcin
2n urma interogatoriului ;inter$iului< luat gra$idei, a examenului clinic este posi(il s se
&ntre$ad o e$olu7ie complicat a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice complexe.
!7
Explorrile sunt alese de ctre medic &n %unc7ie de in%orma7iile care tre(uie o(7inute.
Ed=ME0E 4E "=BI+=#I+
#este imunologice >e (a5ea5 pe identi%icarea gonadotro%inei corionice ;L
-
CG=1 prin reac7ia
antigen)anticorp. >e %olose6te urina %emeii gra$ide, ser antigonadotro%inocorionic uman, latex
sensi(ili5at. Urina 6i serul se pun &n contact direct, apoi se adaug latex. 4ac %emeia este gra$id,
LC/ este %ixat de serul antigonadotro%inic 6i pictura rm,ne omogen ;reac7ie po5iti$<. 4ac se
produce aglutinarea B reac7ie negati$, urina nu con7ine LC/.
#este radio imunologice E$iden7ia5 sarcina din a 6aptea ) a 5ecea 5i de la %ecunda7ie, &nainte ca
%emeia s o(ser$e a(sen7a menstrua7iei. >unt %olosite &n depistarea sarcinii ectopice, molei
.idati%orme 6i iminen7ei de a$ort. Pot aprea reac7ii %als po5iti$e.
#este (io logice >unt di%icil de reali5at, din cau5a procurrii animalelor de la(orator. 0u
sunt edi%icatoare.
F0*E>#F/=#FF U"#+=>I0FCE
=usculta7ia 4oppler 8 Pentru depistarea acti$it7ii cardiace %etale 6i pentru msurarea %luxului
sanguin &n $asele om(ilicale 6i &n arterele %etale mari. >e %olose6te &n sptm,nile 1)!, c,nd nu
este posi(il ausculta7ia clinic 6i dup sptm,na a !)a, &n ca5 de .idramnios, o(e5itate.
Ecogra%ia 8 Este netraumati5ant, %urni5ea5 in%orma7ii pe tot parcursul sarcinii.
Bn tri&estrl 8 . e$iden7ia5 sacul o$ular dup a patra sptm,n de amenoree 6i pre5en7a
em(rionului &n cea de)a 6aptea sptm,n: sta(ile6te $,rsta sarcinii, con%irm $ia7a em(rionului
prin acti$itatea cardiac spre a opta sptm,n sau oprirea &n e$olu7ie a sarcinii: Con%irm
existen7a unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. /ra$ida consuma &nainte de
examen o cantitate mai mare de lic.ide, $e5ica urinar tre(uie s %ie plin atunci c,nd examenul
se %ace &n primele patru sptm,ni.
Bn tri&estrl al 88-lea. sta(ile6te $,rsta gesta7ional, depistea58 placenta 'os inserat, sarcini
multiple, &nt,r5ieri de cre6tere intrauterin, anomalii congenitale.
Bn tri&estrl al 888-lea. sta(ile6te $,rsta %etal cu o aproxima7ie de trei sptm,ni, msoar
diametrul (iparietal, lungimea %emurului, aprecia5 greutatea, diametrul toracic 6i a(dominal:
locali5ea5 placenta, determin sarcinile gemelare, sexul %etal, mal%orma7ii congenitale, sta(ile6te
pre5en7a oligoamniosului sau .idramniosului.
Ed=ME0E +=4FI"I/FCE
>unt contraindicate datorit riscului iradierii. >e pot %ace, &n ca5uri excep7ionale, dup luna a
6asea ) a 6aptea de sarcin. >e pot aprecia dimensiunile micului (a5in ;radio)pel$imetrie<,
!9
identi%icarea punctelor de osi%icare.
Ed=ME0U" "FCLF4U"UF =M0FI#FC
=mnio scopia Presupune col permea(il.
Const &n $i5uali5area polului in%erior al oului, put,nd tra$ersa c.iar mem(ranele, apieciind
cantitatea 6i culoarea lic.idului amniotic. 0ormal, acesta este clar, transparent, cu %locoane de
$ernix. Patologic acesta poate %i8
) gal(en sau $erde, &n su%erin7 %etal:
) (run)ro6u, c,nd %tul este mort, macerat. 0u se %ace &nainte de a 13)a sptm,n, deoarece
declan6ea5 tra$aliule
8ndica%ii. &n suspiciunea de sarcin dep6it ;nu e periculoas dac lic.idul e clar<.
=mnio cente5a -rincipil. lic.idul amniotic poate %i studiat pun,nd &n e$iden7 celulele de origine
%etal, compo5i7ie c.imic sau en5imatic.
8ndica%ii. supra$eg.erea sarcinii cu +. negati$ ;pre5en7a (iliru(inei arat un prognostic
re5er$at 6i depistarea semnelor de su%erin7 %etal &n sarcina patologic, prin cercetarea
meconiului sau do5area gonadotro%inelor.
Bngrijiri acordate n lzie Clza n pri&ele 2 ore=
)ulegerea "atelor
/ o(oseal, tendin7 la somn
) uneori %rison
) puls rar, (radicardic
) uter dur, contractat, glo( de siguran7, la ni$elul om(ilicului
) s,ngerare moderat
Probleme
) posi(ila alterare a ritmului 6i %rec$en7ei cardiace &n legtur cu .emoragia post)partum
) discon%ort &n legtur cu le5iunile perineale, cu distensia 7esuturilor
) posi(il in%ec7ie
Obiecti%e ) lu5a s cola(ore5e, s &n7eleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine 6i
%a$ori5ea5 .emoragia
Inter%en'ii =sistenta8
) e%ectuea5 masa' uterin transa(dominal pentru %a$ori5area retrac7iei 6i %ormrii glo(ului de
siguran7
) controlea5 s,ngerarea, anun7,nd medicul &n ca5ul &n care este crescut, nu apare glo(ul de
!9
siguran7
) supra$eg.ea5 %aciesul 6i comportamentul lu5ei
) antrenea5 lu5a &n discu7ii pentru a nu adormi
) administrea5 ceai, limonad
) controlea5 %unc7iile $itale, depistea5 semnele 6ocului .ipo$olemic
) transport lu5a &n salon
Bngrijiri n lzia ,iziologic
"u5ia cuprinde primele 3 sptm,ni dup na6tere. Ciclul o$arian se reia, o nou sarcin %iind
posi(il c.iar dac se men7ine amenoreea de lacta7ie. Irganele genitale re$in treptat la normal.
)ulegerea "atelor
) scurgerea lo.iilor8 sanguinolente, serosanguinolente, seroase
) in$olu7ia uterin
) apari7ia secre7iei lactate
) re$enirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale ;u6or crescut &n tra$aliu<
) tran5it &ncetinit
) diure5 crescut
Probleme / de%icit de cuno6tin7e pri$ind auto&ngri'irea
) posi(ila alterare a ritmului cardiac din cau5a s,ngerrii ;determinate de resturile placentare
sau trom(o%le(itei postpartum<
) posi(il stare de discon%ort &n legtur cu instalarea secre7iei lactate
) alterarea eliminrilor
) de%icit de cuno6tin7e pri$ind igiena s,nilor 6i alptarea, alimenta7ia & n lu5ie
Obiecti%e "u5a8
) s %ie capa(il s se auto&ngri'easc
) s nu apar complica7ii in%ec7ioase sau .emoragice
) s cunoasc semnele M%uriei lapteluiN
) s elimine normal, s re$in la orarul propriu
) s)6i e%ectue5e igiena s,nilor
Inter%en'ii =sistenta8
) explic lu5ei importan7a &ngri'irilor igienice pentru pre$enirea i n%ec7iilor puerperale ;dup
na6tere<
) e%ectuea5 toaleta local, sc.im(area tampoanelor, o(ser$ lo.iile ;aspect, miros, culoare,
cantitate<: o(ser$ aspectul plgii perineale, anun7,nd medicul &n ca5 de modi%icri
1!
) instruie6te gra$ida s se auto&ngri'easc
) controlea5 in$olu7ia uterin ;scade cu 1)1,? cmG5i<, de$enind organ intrapel$in dup 1 5ile
Fn$olu7ia uterin8
) msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea e$entualelor complica7ii
;.emoragii, in%ec7ii, trom(o%le(it<
) explic modul de instalare a secre7iei lactate, a %uriei laptelui care poate %i &nso7it de cre6terea
temperaturii p,n la 17,?DC:
) instruie6te lu5a s)6i spele m,inile 6i s,nii &nainte 6i dup supt, s e$ite prelungirea suptului
pentru a nu %a$ori5a apari7ia ragadelor
) stimulea5 mo(ili5area precoce a lu5ei pentru pre$enirea complica7iilor
) &ncura'ea5 cre6terea cantit7ii de lic.ide din alimenta7ie:
) aten7ionea5 lu5a8
)s nu consume (uturi alcoolice, excitante, ciocolat, cacao, ceai rusesc<
) s e$ite alimentele %latulente
)s nu consume alimente cu %i(re &n ca5ul le5iunilor perineale pentru e$itarea e%ortului de
de%eca7ie
) e%ectuea5 sonda' $e5ical &n ca5 de reten7ie urinar &n primele ore dup na6tere
) instruie6te lu5a la externare8
) s)6i men7in o (un igien local, s %oloseasc tampoane $ul$are sterile
) s e$ite raporturile sexuale 6ase)opt sptm,ni
) s nu ia medicamente %r recomandare medical deoarece unele se elimin prin secre7ia lactat
) s%tuie6te %amilia s a'ute mama &n &ngri'irea copilului, precum 6i &n plan emo7ional, pentru a se
adapta noului rol
Bngrijiri n lzia patologic
/ 2n timpul lu5iei pot aprea .emoragii cau5ate de resturi placentare, de iner7ia uterin.
=sistenta anun7 medicul, nu prse6te lu5a, se con%ormea5 indica7iilor medicale.
) Fn%ec7ia puerperal este pre$enit ast5i prin protec7ie cu anti(iotice la gra$idele 6i lu5ele cu risc
;ruptur prematur a mem(ranelor, in%ec7ii $aginale sau alte %ocare in%ec7ioase<.
Mani,estri1 se&ne8 %e(r ta.icardie, su(in$olu7ie uterin, modi%icarea aspectului, mirosului
lo.iilor, dureri.
) Fn%ec7iile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cau5a con%orma7iei anormale a
mamelonului 6i a lipsei de igien.
"a &nceput apar
%isuri mamelonare sau ragade care sunt por7i de intrare pentru micro(i, apoi, dac
11
nu se iau msuri, pot aprea lim%angita, galacto%orita, a(cesul s,nului.
Inte0enii pentu pe0eniea i "epi$taea in+eciei:
Tractli genital .
) +espectarea regulilor de asepsie 6i antisepsie
) igien riguroas post)partum
) pansamente aseptice
) *eri%icarea aspectului mem(relor in%erioare, asigurarea repausului pentru pre$enirea accidentelor
trom(oem(olice &n ca5 de trom(o%le(it
) Controlul temperaturii 6i pulsului: o(ser$area discordan7ei dintre acestea
) F5olarea lu5ei (olna$e
) "a indica7ia medicului ) tratament cu anti(iotice
/landei &a&are.
+educerea duratei suptului, &n ca5 de ragade ) suspendarea alptrii concomitent cu golirea s,nului prin
muls
) (adi'onarea %isurilor cu nitrat de =g 1Q, men7inerea s,nilor la aer, e$itarea %recrii
) 2n ca5 de a(ces mamar, alptarea este &ntrerupt, medicul e$acuea5 colec7ia: &ngri'irea plgii.
-ri&ele ngrijiri ce se acord no-nsctli
+! a6e5area nou)nscutului pe un c,mp steril imediat dup expul5ie
,. aspirarea secre7iilor din ca$itatea (ucal 6i na5ale ;cu sond 0elaton nr. 1! sau 1<
?! legarea 6i sec7ionarea cordonului om(ilical ;dup &ncetarea pulsa7iilor acestuia : la copiii care
necesit reanimare de urgen7 6i la cei cu i5oimuni5are se indic legarea imediat a cord.om(.: se
lucrea5 &n condi7ii de per%ect asepsie< 8
) pensarea cordonului om(ilical cu dou pense .emostatice la 1!)1? cm de inser7ia
a(dominal
) sec7ionarea cordonului &ntre cele dou pense
) e%ectuarea ligaturii la cm de inser7ia a(dominale cu a7 steril
) sec7ionarea cordonului la 1 cm distan7 de ligatur
) e%ectuarea nodului
) aplicarea compreselor &nmuiate &n alcool 7!D 6i a unui pansament steril peste (ontul
om(ilical, &n %a6e circulare, %r leucoplast
@! e$aluarea strii clinice ;scor =P/=+ 8 de la 1 la 1!: su( 7 @ sunt pro(leme: %iecare din cele ?
semne este notat cu !,1 sau 6i se %ace suma lor: dac nu dep6e6te nota 9, se continu p,n la 1!)
1?)! min.< 8
1
) ritm cardiac ;kB1!)1-! (pm<
) respira7ie ;-! respGmin<
) tonus muscular
) re%lex de irita(ilitate
) culoarea tegumentelor 6i mucoaselor ;piele ro6iatic &n primele )1 5ile de $ia7<
=! acordarea &ngri'irilor &n ca5 de apnee tran5itorie, as%ixie al(, as%ixie al(astr 8 3pneea
tranzitorie se caracteri5ea5 prin &nt,r5ierea apari7iei mi6crilor respiratorii %r ca nou)
nscutul s a'ung la ciano5. 2n acest ca5, se de5o(struea5 cile respiratorii prin
aspirarea muco5it7ilor 6i secre7iilor (uco)%aringiene, se e%ectuea5 un masa' toracic super%icial
6i se a6ea5 nou)nscutul &n po5i7ie decli$. 2n mai pu7in timp de 3!N apare respira7ia spontan, %r
complica7ii ulterioare.
3s,i+ia albastr sa cianotic se caracteri5ea5 prin apnee, lipsa 7iptului dup na6tere,
ciano5, extremit7i reci, lipsa re%lexelor cutanate ;re%lexul punctelor cardinale8 la atingerea tegumentului
peri(ucal cu degetul copilul &ntoarce capul spre partea excitat 6i con%ormea5 (u5ele 6i lim(a pentru
supt< , pstrarea tonicit7ii musculaturii, (ti cardiace palpa(ile, ta.icardie, pulsa7ii puternice ale
cordonului om(ilical. 2n ast%el de ca5uri se $or lua urmtoarele msuri de reanimare8
) 4e5o(struarea cilor respiratorii superioare prin &ndeprtarea muco5it7ilor 6i a lic.idului amniotic
aspirat. =sistenta $a &n$eli degetul arttor cu o compres steril de ti%on 6i $a 6terge cu aceasta gura
nou)nscutului, apoi cu a'utorul unei sonde 0elaton racordat la o sering /uRon sau la un aspirator $a
extrage con7inutul aspirat din %aringe.
) Fric7ionarea toracelui 6i a spatelui cu alcool. nou)nscutul %iind 7inut &ntr)un cear6a% &ncl5it.
) Bile calde cu stropi reci 8 >e cu%und nou)nscutul &ntr)o (aie cu ap cald de -!H , timp de 1?)! de
secunde 6i apoi, la ne$oie, se strope6te cu ap rece. Procedeul se repet de 1)- ori, p,n ce nou)
nscutul &ncepe s respire &n urma excita7iilor alternante.
)=dministrarea intermitent de oxigen cu (ioxid de car(on su( u6oar presiune. 2n ca5 de urgen7,
(ioxidul de car(on se $a administra dintr)o sticl de si%on rsturnat.
=ducerea copilului &n po5i7ia #rendelen(urg, (alansarea lui 6i utili5area (ilor alternante pot
traumati5a nou)nscutul sau &l expun la (ron.opneumonii . 4in acest moti$, utili5area lor este inter5is.
Pentru reanimarea copilului din as%ixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor
metodelor artate mai sus. Prognosticul as%ixiei al(astre a nou)nscutului este (un.
3s,i+ia alb sa sincopal. >e caracteri5ea5 printr)o paliditate accentuat, pierderea complet a
tonicit7ii musculare, circula7ie %oarte sla( cu (ti cardiace a(ia percepti(ile 6i cordon om(ilical
lipsit de pulsa7ii. +e%lexele sunt disprute. 2n ast%el de ca5uri msurile de reanimare $or %i urmtoarele8
) de5o(struarea cilor respiratorii:
11
) aplicarea excitan7ilor cutana7i arta7i mai sus;(i calde cu stropi reci<:
) respira7ia arti%icial dup metoda >il$ester;&n decu(it dorsal, &n regiunea scapular se introduce o
pern pentru ca toracele s %ie pe un plan superior capului.=sistenta se a6ea5 la capul copilului 6i)l
apuc de ante(ra7 aproape de articula7ia radio)carpian.2n timpul inspirator aduce mem(rele
superioare ale copilului lateral 6i &napoi , p,n c,nd acestea a'ung s %ie &ntinse paralel de)a lungul
capului: ast%el diametrele anteroposterioare 6i laterale ale toracelui se mresc, %c,nd s)F creasc
capacitatea.2n timpul expirator mi6carea se excut la %el, dar &n sens in$ers, a'ung,nd cu (ra7ele pe
supra%a7a antero)lateral a toracelui 6i cu ante(ra7ele %lectate pe (ra7e.2n acest moment se execut
asupra mem(relor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero)posterioare 6i
laterale ale cutiei toracice, reduc,ndu)i capacitatea.Mane$ra tre(uie executat cu un ritm de 19)!
mi6criGminl cu $ite5 uni%orm, respect,nd raportul normal &ntre inspira7ie 6i expira7ie. Este (ine ca
lim(a copilului s %ie extras cu o pens lingual<, insu%larea plm,nilor printr)un tu( sau la ne$oie
gur la gur:
) administrarea intermitent a (ioxidului de car(on 6i oxigen su( u6oar presiune8
) ridicarea tensiunii arteriale prin intensi%icarea respira7iei arti%iciale 6i administrarea de
micoren, co%ein 6i stricnin:
) trans%u5ia intraarterial de s,nge:
) &ncl5irea nou)nscutului as%ixiat
+espira7ia arti%icial tre(uie uneori continuat timp de 1) ore. 4in acest moti$ pentru reanimarea
nou)nscu7ilor cu as%ixie al( sau sincopal se utili5ea5 aparate de respira7ie arti%icial adaptate la
mrimea lor. =sistenta $a a$ea pregtit solu7ie per%u5a(il de (icar(onat de sodiu 1,-Q pentru
ca5urile gra$e de destrmare a ec.ili(rului acido)(a5ic. =dministrarea (icar(onatului se $a %ace
prin $enele epicraniene sau &n $enele cordonului om(ilical. Prognosticul as%ixiei al(e este mai gra$
dec,t al celei al(astre.
0ou)nscu7ii readu6i la $ia7 din as%ixie $or %i 7inu7i su( supra$eg.ere permanent 6i &ngri'ire
special, %iind amenin7a7i &n primele 5ile de pneumonie.
4. aplicarea msurilor de pre$enire a o%talmiei gonococice ;se &ndeprtea5 secre7iile de pe pleoape
cu a'utorul unor comprese sterile &nmuiate &n ser %i5iologic: se instilea5 apoi prin 1 sau picturi
nitrat de =g !,?)1Q urm,nd masa'ul circular al pleoapelor 6i apoi 6tergerea oc.ilor cu tampoane
&nmuiate &n ser %i5iologic<
D. examinarea nou)nscutului &n $ederea decelrii unor mal%orma7ii congenitale $i5i(ile
E! sta(ilirea sexului, identit7ii
F! c,ntrirea ;1!!!)1?!g la (ie7i: 9!!)1!!!g la %ete: ?!!)9!!g B su(ponderali: Y ?!!g B
prematuri<, msurarea &nl7imii ;-9)? cm : %etele cu 1cm mai mici dec,t (ie7ii< 6i perimetrelor
1-
;cap 8 1- cm, torace 8 11 cm, a(domen 8 1 cm<
+G. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu c,mp steril cald, pentru a &ndeprta surplusul de
M$ernix caseosaN
++. &n%6area
+,. transportul &n sec7ia de nou)nscu7i
+?. a6e5area nou)nscutului &n pat
3li&enta%ia bolnavli c a,ec%ini he&atologice
2n %unc7ie de ne$oile sale calitati$e 6i cantitati$e, modi%icate de (oal8
) &n perioadele %e(rile @ regim .idric, .idro5a.arat, lactat
) &n anemii @ alimente (ogate &n %ier, calciu, $itamine, (a5ate pe carne ;$iscere<, legume $er5i
6i %ructe
) &n poliglo(ulie se reduce cantitatea de carne
3li&enta%ia pacientli c a,ec%ini re&atis&ale
2n %ormele acute de (oal precum 6i &n perioada de acuti5are a %ormelor cronice tre(uie s se
asigure caloriile necesare cu un con7inut u6or digera(il. =limenta7ia tre(uie s %ie (ogat &n $itamine
6i s %ie din ce &n ce mai su(stan7ial asigur,nd propor7ia %i5ilogic a glucidelor, lipidelor 6i
proteinelor pentru a pre$eni 6i com(ate denutri7ia.
+espectarea unui regim .ipocaloric, .ipolipidic se impune &n ca5 de o(e5itate, &ntruc,t
suprasolicitarea articula7iilor la (olna$ii supraponderali este un %actor agra$ant al artro5elor 6i
ne$ralgiilor mem(relor in%erioare precum 6i &n spondilo5e.
+.=.=c.
) diet de cru7are &n perioada %e(ril ;regim .idro5a.arat, apoi lacto)%inos care se $a &m(og7i
treptat<
) dieta $a asigura necesarul de lic.ide pentru a pre$eni des.idratarea
) diet desodat pe toat perioada tratamentului cu corti5on
P.+. 8 ) regim .ipercaloric, dac a sc5ut &n greutate
) regim .ipocaloric, dac pacientul este o(e5
) regim .iposodat, &n perioada tratamentului cu antiin%lamatoare
>.=. 8 ) &n %unc7ie de ne$oile calitati$e 6i cantitati$e ale organismului
=rtro5e 8 ) &n %unc7ie de restric7iile impuse ;desodat &n tratamentul cu antiin%lamatoare< 6i de (olile
asociate ;.ipocaloric c,nd pacientul pre5int o(e5itate, .ipoproteic la pacien7ii cu gut,
.ipoglucidic la pacien7ii cu 4.C.<
8nvestiga%iile radiologice ale pacien%ilor c a,ec%ini nerologice CCT1 2M4=
1?
Tomo#a+ia computei&at!.
) aceast te.nic reali5ea5 imagini detaliate ;este mai e%icient 6i pentru detec7ia neopla5iei
creierului<
Pregtirea pacientului8
) nu necesit nici o msur special de pregtire
) durata @ aproximati$ !)1! minute)%r su(stan7 de contrast: 3! de minute dac este %cut
cu su(stan7 de contrast
) procedura nu este dureroas
) se %ace testarea sensi(ilit7ii la iod, dac se %olose6te su(stan7a de contrast
4up procedur nu apar e%ecte ad$erse.
Re&onana ma#netic! nuclea!
=ceast procedur %olose6te un magnet %oarte puternic cu unde de radio%rec$en7 6i un computer
pentru a produce imagini asemntoare ra5elor d.
=ceast procedur este extrem de %olositoare &n $i5uali5area 5onelor creierului ce nu se
$i5uali5ea5 u6or, de exemplu trunc.iul cere(ral.
Pregtirea pacientului8
) nu este necesar o pregtire %i5ic
) se &ndeprtea5 o(iectele ce ar putea %i $tmate de magnet ;ceasuri, prote5e metalice,
pacema`erul<
) se explic pacientului8 durata aproximati$ 3! minute
Bngrijirea pacien%ilor agita%i $i psihici
=ceast categorie de (olna$i necesit o &ngri'ire special pentru c ei pot $eni &n con%lict cu
antura'ul, de$enind periculo6i at,t pentru cei din 'ur, c,t 6i pentru ei &n6i6i.
=gita7ia psi.omotorie poate aprea8
) &n a%ec7iuni psi.ice ;marea cri5 anxioas, con%u5ie mintal, isterie, manie, melancolie,
sc.i5o%renie<:
) &n (oli somatice ;isc.emie cere(ral, epilepsie<:
) &n cadrul in%ec7iilor, intoxica7iilor, autointoxica7iilor ;stri %e(rile8 .iperpirexii, septicemii,
neuroin%ec7ii<: intoxica7ii cu medicamente8 plum(, opiu, (eladon: autointoxica7ii ;come8
dia(etic, insulinic<: stri precomatoase ;din insu%icien7a .epatic 6i uremie<.
Caracteristici de &ani,estare a (olna$ilor agita7i psi.omotor8 ) $or(ire incoerent,
de5orientare &n timp, spa7iu 6iGsau asupra propriei persoane, logoree, 7ipete, acte periculoase,
lo$iri, rniri de persoane, deteriorri de (unuri, mi6cri necontrolate, necoordonate, (olna$ul
13
alearg pe coridoare.
Bngrijirea bolnavilor agita%i $i psihici se reali5ea5 dup ce (olna$ul a %ost tranc.ili5at, prin
msuri de urgen7 6i &ngri'iri generale.
CI04UF#= ;MP>U+F< 4E U+/E0JP
=sistenta medical care lucrea5 &n ser$iciul cu (olna$i agita7i 6i psi.ici $a a$ea &ntotdeauna
pregtit un material minim necesar8
) pentru imo(ili5are ;unul)dou cear6a%uri, cm6i de protec7ie, c.ingi<:
) pentru tratamente parenterale ;truse sterile, medicamente sedati$e<: ) desc.i5tor de
gur.
Pre$enirea incidentelor 6i accidentelor prin msuri organi5atorice urgente
Bolna$ul agitat $a %i lini6tit prin psi.oterapie adec$at, ,,prim a'utor psi.icN, re7in,ndu)l la pat ) la
ne$oie i&obilizare ,or%at1 apel,nd la persoane cu %or7 %i5ic mai mare pentru a)l %ace ino%ensi$: se
e$it panica.
>e &ndeprtea5 din 'urul (olna$ului o(iectele care ar putea %i %olosite pentru lo$ire.
Medicul $a %i anun7at prin intermediul altor persoane, %r ca asistenta s prseasc (olna$ul agitat .
"ini6te6te (olna$ii, pre$enindu)se panica.
>upra$e g.erea (olna $ului &n $ederea unei conduite corecte P,n la $enirea medicului se $or urmri
toate mani%estrile (olna$ului pentru a le putea raporta: orice (olna$ psi.ic poate a$ea 6i o (oala
somatic a crei gra$itate s impun terapie prioritar 6i s contraindice psi.otropele sau imo(i )
li5area.
0u se $a administra nici un calmant pentru a nu modi%ica ta(loul clinic ;excep7ie %ac (olna$ii care
au tratament prescris<.
2n limitele posi(ilit7ilor se $or msura pulsul, #.=., temperatura, respira7ia.
>e $or o(ser$a 6i nota e$entualele urme de lo$iri sau agresiuni ;uneori acestea sunt imputate
personalului de &ngri'ire<.
Fmo(ili5area (olna$ului este o msur extrem. 0u se recomand %olosirea ei dec,t dup
epui5area tuturor celorlalte mi'loace menite s c,6tige &ncrederea (olna$ului 6i acceptarea msurilor
terapeutice.
Fmo(ili5area (olna$ului se poate %ace cu8 cma6a de protec7ie: cear6a%uri simple: c.ingi speciale de
protec7ie: imo(ili5are manual.
Fmo(ili 5area cu c ma6a de pro tec7ie Cma6a de protec7ie este con%ec7ionat din p,n5 re5istent,
&nc.is &n %a7, cu desc.i5toare &n spate, cu m,neci %oarte lungi &nc.ise, pre$5ute cu 6nururi
puternice. =sistenta &m(rac (olna$ul agitat cu cma6a, &nc.i5,nd)o la spate cu 6nururi. Bra7ele
17
(olna$ului se &ncruci6ea5 pe torace cu a'utorul m,necilor care se leag la spate cu a'utorul
6nururilor.
4at %iind procesul de umani5are a psi.iatriei, acest procedeu se %olose6te &n ca5uri excep7ionale,
datorit %aptului c (olna$ul poate s)6i cau5e5e pre'udicii p,n la autoas%ixiere dac nu este su%icient
de (ine supra$eg.eat.
Fmo(ili5are cu cear6a% =sistenta aplic cear6a%ul pe spate, trans$ersal, &n%6ur,nd capetele li(ere
pe mem(rele superioare. Pr7ile de cear6a% care dep6esc m,inile se rsucesc 6i, dup ce se
&ncruci6ea5 (ra7ele (olna$ului pe torace, extremit7ile rsucite se duc &napoi 6i se leag. Cu alt
cear6a% se leag mem(rele in%erioare.
Fmo(ili5are cu c.ingi 8 /arnitura de c.ingi se compune din - man6ete 6i dou (en5i late.
=sistenta aplic c,te - man6ete8 dou pe gle5ne 6i dou deasupra articula7iilor radio)carpiene. = doua
(and se aplic imediat deasupra genunc.ilor.
A1E8>IE5 C.ingile $or %i cptu6ite cu %lanel sau alte materiale moi 6i nu $or %i str,nse, pentru
a nu &mpiedica circula7ia &n mem(re.
Este inter5is imo(ili5area (olna$ilor cu cordoane, %e6i, cor5i.
Fmo(ili5area (olna$ului prin %or7 manual cere o atitudine energic 6i %or7 muscular aprecia(ile.
Este o metod de urgen7 6i tre(uie %cut cu energie, dar %r (rutalitate. Bolna$ul agitat poate %i
%cut ino%ensi$ cel mai u6or imo(ili5,ndu)l la ni$elul &nc.eieturilor.
=sistenta $a recurge la a'utor, (olna$ul $a %i culcat &n pat, se $or %ixa umerii (olna$ului prin
apsare pe supra%a7a patului.
>e imo(ili5ea5 mem(rele superioare, 7in,ndu)se la ni$elul articula7iilor radio)carpiene.
>e exercit o presiune asupra genunc.ilor.
A1E8>IE5 Fmo(ili5area ;tre(uie e$itat (rutalitatea<, tre(uie s %ie &m(inat cu lini6tirea psi.ic
a (olna$ului, nu se $a %olosi tonul ridicat, (olna$ul nu $a %i contra5is. Fmo(ili5area nu $a
dep6i 1) ore, pentru c 7inerea (olna$ului legat &i creea5 stri de nelini6te 6i mai gra$e.
Calmarea (olna$ului pe cale medica mentoas . Fmediat ce (olna$ul a %ost %cut ino%ensi$, tre(uie
calmat pe cale medicamentoas, cu psi.otrope sedati$e, neuroleptice, .ipnotice sau tranc.ili5ante
) la indica7ia medicului, &n %unc7ie de diagnostic.
4up ce medicul alege preparatul, %ixea5 do5a 6i ritmul de administrare, asistenta $a aplica
tratamentul. 2n %unc7ie de gra$itatea 6i particularitatea ca5ului, medi camentele necesare pot %i
urmtoarele8 &n cazri $oare. se administrea5 pe cale oral8 ) Mepro(amat ;!,!-)!,1 gG5i<:
) Clordela5in ;!,?)!,? gG5i<:
) Laloperidol ;!,!!?)!,!1 gG5i<:
19
Bn cazl n care bolnavl opne rezisten%1 se administrea5 &n in'ec7ii intramusculare8
) Clordela5in ;!,!!?)!,!1 gG5i<: ) +omtia5in sau Plegoma5in: ) +auner$il ;!,!1)!,!-gG5i<
2n caz de agita%ie e+tre& se %olosesc8
) tranc.ili5ante ;4ia5epam )3 %iole !,!1 gG5i &n in'ec7ii i.m.<:
) neuroleptice ;"e$omeproma5in 1)1! %iole a !,!? gG5i &n in'ec7ii i.m.: +omtia5in )3 %iole a
!,!1 gG5i &n in'ec7ii i.m. sau i.$. sau se %olosesc com(ina7ii litice ;4ia5epam, "e$omeproma5in,
+auner$il<:
Bn ,or&ele $oare de an+ietate se &ncearc cu8 ) Pasinal ;1)3 linguri7eG5i<: ) tinctur de $alerian
;!)9! picturiG5i<: ) po7iuni cu (romuri ;)1 linguriG5i<: ) (romur de calciu i.$.:
) se asocia5 do5e mici de %eno(ar(ital ;!,!1)!,1! gG5i<: ) 0itra5epam ;!,!!?)!,!1 gG5i<: )
Lidroxi5in ;!,!?)!, gG5i<.
Pentru a se pre$eni .ipotensiunea, lipotimia, colapsul, se $a msura repetat #.=. ;mai ales &n ca5ul
administrrii de neuroleptice sedati$e8 "e$omeproma5in, Plegoma5in, +omtia5in etc.<.
2n ca5ul administrrii de neuroleptice se$ere ;de exemplu, Laloperidol<, se asocia5 +ompar`in
pentru a e$ita apari7ia sindromului extrapiramidal.
2n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte (ar(iturice sau (romuri.
=sistenta $a asigura 6i e%ectuarea mi'loacelor terapeutice etiopatogenetice recomandate de medic.
68GRIHIRI GE8ERALE
=sigurarea condi7iilor de mediu
Camera $a %i i5olat, aerisit, lini6tit, temperatura 13)1HC.
Ferestrele $or %i pre$5ute cu transperante sau o(loane.
Paturile $or %i pre$5ute cu gratii, plase sau aprtori laterale impro$i5ate din sc,nduri care
$or %i cptu6ite cu pturi, perne, pentru a &mpiedica le5area (olna$ului &n ca5 de agita7ie.
>e $or i5ola pri5ele electrice.
=limenta7ia8 &n ca5 do negati$ism alimentar, asistenta $a recurge la alimentarea (olna$ului prin
sond ;o $a introduce prin nas pentru a nu %i rete5at cu din7ii< sau pe cale parenteral.
Bolna$ul agitat consum o cantitate mare de energie 6i pierde lic.ide 6i sruri minerale prin
transpira7ie 6i ta.ipnee, de aceea .idratarea se &ncepe imediat ce (olna$ul s)a calmat Cper os, prin sond
sau per%u5ie<.
U rmrirea 6i aplicarea tratamentelor . Medica7ia $a %i administrat de sor numai dup ce
(olna$ul a %ost imo(ili5at.
=#E0JFEe 0u se $or lsa medicamente la &ndem,na (olna$ului psi.ic ;pericol de suicid<.
=sistenta $a participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice8 electro6oc,
insulinoterapie, psi.oterapie, somnoterapie.
19
=plicarea e lectro6ocului ;electroterapia con$ulsi$ant<
Electro6ocul B producerea unui acces con$ulsi$ cu a'utorul unui curent electric sla(, introdus prin
electro5i a6e5a7i pe t,mplele (olna$ului.
2n timpul 6ocului, (olna$ul $a %i %erit de pri$irile celor din salon, %ie printr)un para$an, %ie c se
$a aplica &ntr)o camera i5olat.
=sistenta $a a$ea &ntotdeauna pregtit o trus de prim) a'utor pentru a putea inter$eni &n ca5 de
accidente ;stop cardiac, su(luxa7ie sau luxa7ie scapulo).umeral 6i de mandi(ul<.
=sistenta se $a &ngri'i ca &naintea electro6ocului, (olna$ul s nu mn,nce, dar s urine5e.
=sistenta $a a6e5a (olna$ul &n decu(it dorsal, %r pern.
F se $a introduce &n gur o garnitur de cauciuc &n$elit &n ti%on pentru prote'area danturii 6i e$itarea
mu6crii lim(ii &n timpul con$ulsiilor.
4ou persoane $or prote'a articula7iile scapulo).umerale 6i $or sus7ine mandi(ula (olna$ului
pentru e$itarea e$entualelor luxa7ii.
=sistenta pregte6te aparatul de electro6oc, &n$ele6te electro5ii aparatului &n ti%on, &i &nmoaie
&ntr)o solu7ie de electroli7i 6i &i aplic pe t,mplele (olna$ului, apoi medicul aplic 6ocul
electric.
Cri5a con$ulsi$ant durea5 aproximati$ un minut, perioad &n care (olna$ul se a%l &n apnee total. 2n
tot acest timp, asistenta nu)l prse6te, &l supra$eg.ea5 6i &i controlea5 %unc7iile $itale. "a tre5ire
el pre5int amne5ie total a episodului.
IB>E+*=JFE. 6n pre5ent, electro6ocurile se e%ectuea5 prote'ate su( obser%area medicului
specialist &n sec7ii de reanimare)terapie intensi$.
Fnsulino terapia B producerea unei stri de 6oc .ipoglicemic prin administrarea unor do5e crescute
de insulin.
=sistenta pregte6te materialul necesar pentru administrarea insulinei. Urmre6te (olna$ul &n timpul
comei .ipoglicemice, care durea5 1 1G) ore.
Pentru scoaterea (olna$ului din com se pregtesc cele necesare 6i se administrea5 i.$. gluco5
-!Q. ;4ac $enele nu sunt a(orda(ile se introduce gluco5a &in stomac prin sond<.
Fmediat ce (olna$ul poate &ng.i7i, i se dau 1!!)!! g 5a.r di5ol$at &n ceai.
Psi.oterapia . =lturi de medic, asistenta particip 6i pregte6te metodele de psi.oterapie
special ca8 psihoterapia individal ;psi.anali5a8 con$or(iri, persuasiune, .ipno5, sugestie< 6i
psihoterapia de grpD ergoterapia W terapie prin munc: &eloterapia W terapia prin mu5ic:
psi.oterapia %amilial: psi.oterapia de relaxare etc. .
>omnoterapiaB scoaterea (olna$ului de su( in%luen7a %actorilor de mediu prin administrarea
medicamentelor neuroplegice.
!
2n acest ca5 asistenta supra$eg.ea5 (olna$ul, sc.im( po5i7ia, asigur .idratarea ;dac
somnoterapia 7ine mai mult de - de ore, .idratarea se %ace prin sonda duodenal introdus pe
cale na5al<.
Fgiena (olna$ului >e sc.im( len'eria de corp a (olna$ilor ori de c,te ori transpir ;(olna$ii
agita7i< sau pierd urin ;(olna$ii cu cri5e epileptice<.
Iri de c,te ori este ne$oie se sc.im( 6i len'eria de pat.
Fgiena ca$it7ii (ucale se %ace %olosind deprttorul de maxilar, pre$5ut cu cremalier. 4egetele
$or %i prote'ate cu aprtoare metalice pentru degete.
Urmrirea, notarea %unc7iilor $itale 6i $egetati$e
Pulsul, #.=., respira7ia, temperatura $or %i msurate 6i &nregistrate 6i se anun7 imediat medicul &n ca5
de modi%icri ;ta.icardie, L#=, ta.ipnee, modi%icri pupilare<.
>e urmresc pierderile de lic.ide prin diure5, prin transpira7ie 6i ta.ipnee.
>e urmre6te tran5itul intestinal ;la ne$oie clism<.
Urmrirea s c.im(rilor care sur$in 6i care tre(uie semnalate medicului
Cri5ele con$ulsi$ante ;apari7ia 6i des%6urarea lor<.
>e supra$eg.ea5 tonusul muscular, re%lexele osteotendinoase
6i re%lexele cutanate, apari7ia de
edeme.
>e o(ser$ pupila ) dimensiune ;midria5 B &nceputul cri5ei de agita7ie psi.omotorie, &n anxietate
mare<. >e supra$eg.ea5 6i se raportea5 medicului orice modi%icare de comportament: se
urmre6te somnul agitat sau prea lini6tit.
FMPI+#=0#e 2ngri'irea acestor (olna$i necesit mult r(dare 6i pre5en7 de spirit, cura' 6i
munc de calitate.
"egtura cu %amilia >e $a pstra legtura cu %amilia (olna$ilor psi.ici pentru a putea apela 6i la ei &n
anumite situa7ii. Prin men7inerea legturii cu apar7intorii se urmre6te8 ) completarea datelor
anamnestice: ) lini6tea %amiliei: ) educarea apar7intorilor pentru &n7elegerea (olii psi.ice 6i conduita
ce tre(uie s o ai( %a7 de (olna$, necesitatea tratamentului: ) %acilitarea unor msuri de orientare sau
reorientare pro%esional: ) psi.oterapia %amilial, socioterapia.
=sistenta $a acorda aten7ie deose(it psi.oigienei, lmurind pe apar7initori pri$ind comunicarea
$e6tilor neplcute de acas 6i %c,ndu)le educa7ia sanitar.
Baia sgarli
>ugarul de5(rcat $a %i introdus &n cad, cuprin5,ndu)i cu m,na st,ng axila st,ng ast%el &nc,t
degetul mare s &ncon'ure umrul.
/,tul 6i capul sugarului $or %i spri'inite pe ante(ra7ul celui ce execut (aia .
1
/le5nele sugarului $or %i cuprinse cu m,na dreapt , degetul arttor $a %i plasat &ntre gle5ne.
2n ap sugarul $a %i spri'init pe m,na st,ng a asistentei 6i $a %i splat cu m,na dreapt.
Pentru a)i spla spatele $a %i &ntors pe m,na st,ng a asistentei cu capul &n 'os , introduc,ndu)i
palma st,ng &n axil , cuprin5,ndu)i cu policele umrul a6a &nc,t toracele 6i g,tul sugarului $or %i
spri'inite pe (ra7ul st,ng.
Baia sugarului se $a termina cu un du6 cu ap potri$it la o temperatur de 17 grade. 4up (aie 6i
du6 sugarul $a %i a6e5at pe cear6a% special pentru (aie cu care $a %i acoperit. Etergerea se %ace prin
tamponare .
#oaleta oc.ilor se e%ectuea5 cu tampoane &nmuiate &n ceai de mu6e7el &ncep,nd de la comisura
exterioar spre cea interioar.
Fosele na5ale 6i urec.ile $or %i cur7ate cu tampoane de $at de %orm alungit 6i rsucit.
4up e%ectuarea (ii i se $or tia ung.iile.
/+a&enl ,ndli de ochi
Examinarea se %ace &ntr)o camer o(scur cu a'utorul o%talmoscopului care mre6te elementele de
1?)! ori. Prin o%talmoscopie direct se examinea58 corpul $itros, retina, papila ner$ului optic ;pata
oar(<, macula ;pata gal(en<, $asele retiniene.
Pregtirea (olna$ului8 pentru examinarea %undului de oc.i ;F.I.< este necesar ca pupila s %ie
dilatat. 2n acest scop asistenta $a instila 1) picturi de .omatropin 1Q sau mRdrium &n sacul
con'uncti$al, cu 1! min. &nainte de examinare.
=ten7iee =dministrarea de .omatropin 6i mai ales de atropin este contraindicat &n glaucom.
Bngrijirea pacientli c cataract n perioada postoperatorie
Cataracta este (oala ocular caracteri5at prin opaci%ierea progresi$ a cristalinului.
Bn perioada postoperatorie asistenta supra$eg.ea5 pacientul permanent pentru a)6i men7ine
pansamentul (inocular ;se pansea5 6i oc.iul sntos pentru a e$ita clipitul<
) supra$eg.ea5 pulsul, tensiunea arterial
) educ pacientul s nu %ac mi6cri (ru6te, s $or(easc &n 6oapt, s stea &n decu(it dorsal 6i
lateral pe partea sntoas timp de - ore.
) administrea5 calmante ale durerii
) asigura - ore regim .idric prin tu( de suc7iune pentru a e$ita mastica7ia
) sc.im( pansamentul c,nd este &m(i(at cu s,nge 6iGsau secre7ie
) ser$e6te pacientul la pat
) a'ut pacientul s co(oare din pat c,nd medicul a permis mo(ili5area
) supra$eg.ea5 tran5itul intestinal pentru a pre$eni constipa7ia