Sunteți pe pagina 1din 66

NEUROCHIRURGIE

Specialitate chirurgicala care se ocupa


cu diagnosticul si tratamentul
afectiunilor chirurgicale ale sistemului
nervos
NEUROCHIRURGIE
Neurotraumatologie
Neurooncologie
Patologia neurovasculara
Patologia infectioasa a SNC
Malformatii congenitale
Boli degenerative
Neurochirurgia functionala
TRAUMATISME CRANIO-
CEREBRALE (TCC)




TRAUMATISME CRANIO-
CEREBRALE (TCC)
Principala cauza de deces si handicap
la persoanele intre 1- 44 ani
TCC care necesit spitalizare:
90 - 400/100.000 locuitori anual
30% sunt moderate/severe
5-10% produc sechele

TRAUMATISME CRANIO-
CEREBRALE
Mortalitatea prin TCC =10%

TCC = 50% din decesele traumatice

2 % din populatia SUA prezinta un
handicap permanent ca urmare a unui
TCC

ETIOLOGIE
Accidente rutiere (40-50%)

Caderi accidentale

Agresiuni

Plagi impuscate (SUA- locul 1 intre 25-35 )
TCC
nchise - dura mater intact


Deschise: plgi craniodurale
plgi craniocerebrale
SCALA GLASGOW
PUNCTE Rspuns
motor (M)
Rspuns
verbal (V)
Rspuns
ocular (O)
6
la comand - -
5
localizeaz
durerea
orientat -
4
se apr la
durere
confuz spontan
3
flexie
(decorticare)
inadecvat la comand
2
extensie
(decerebrare)
neinteligibil la durere
1
nici un
rspuns
nici un
rspuns
nici un
rspuns
CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR
CRANIOCEREBRALE (TCC)
1. TCC minor (GCS = 14-15)
- grad 0 - fr PC, GCS = 15
- grad 1 - PC de scurt durat, GCS = 15
- grad 2 - PC mai lung de 10 min i/sau
GCS = 14

2. TCC mediu (GCS = 9-13)

3. TCC grav (GCS 8)




CRITERII DE RISC N LEZIUNI
INTRACRANIENE
A. RISC MEDIU
1. Alterarea strii de contien
2. Cefalee progresiv
3. Intoxicaie etanolic sau cu droguri
4. Criz posttraumatic
5. Vrsturi
6. Amnezia posttraumatic
7. Semne de fractur de baz de craniu
8. Fractur intruziv
9. Leziuni faciale importante
CRITERII DE RISC N LEZIUNI
INTRACRANIENE
B. RISC CRESCUT
1. Com
2. Deficite neurologice focale
3. Alterarea progresiv a strii de
contien
4. Plgi craniocerebrale
EVALUARE RADIOLOGIC
CT
Aspecte patologice n TCC
1. Snge - extracerebral epidural
subdural
- subarahnoididan
- intraparenchimatos
- intraventricular
2. Edem cerebral
3. Hidrocefalie
4. Fracturi craniene
5. Pneumocefalie
FRACTUR INTRUZIV
ATITUDINE TERAPEUTIC
1. TCC MINORE
- Majoritatea cazurilor nu se interneaz
- Repaus la pat cu capul la 30-45
- Analgezice uzuale
- Antiemetice i hidratare parenteral n
caz de vrsturi

ATITUDINE TERAPEUTIC
2. TCC MEDII

- La fel ca TCC minore
- Diuretice (Manitol sau Furosemid)
- Examinare CT; se repet la 12-14 ore n
caz de evoluie nefavorabil dup CT
iniial normal sau puin modificat
ATITUDINE TERAPEUTIC
3. TCC GRAVE
Intubaie OT : indicaii
- GCS 7
- leziuni grave maxilofaciale
- agitaie psihomotorie marcat

Examinare CT: 25% din TCC grave necesit
intervenia chirurgical
LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE
1. Comoia cerebral

2. Contuzia cerebral (contuzia
hemoragic)

3. Leziunea axonal difuz



LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE
1. Comoia cerebral
- scurt perioad de pierdere a
cunotinei (PC)
- amnezie variabila
+ stare confuzionala
- fr modificri la examenul CT
- nu exist leziuni anatomo-patologice

LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE
2. Contuzia cerebral
(contuzia hemoragic)
- leziune hemoragic de
dimensiuni variabile
localizat la nivelul
cortexului + substanei
albe
- apar mai ales n zone
de contact al creierului cu
proeminene osoase
(frontal, temporal,
occipital)
- caz particular: contuzia
prin contralovitur
LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE
3. Leziunea axonal difuz

- alterare marcat a strii de contien
- leziuni minime la examinarea CT
- mici focare hemoragice n corpul calos i
trunchiul cerebral
- leziuni microscopice ale axonilor

LEZIUNI TRAUMATICE
SECUNDARE
1. Hematomul extradural
2. Hematomul subdural acut
3. Hematomul intracerebral
4. Higroma subdural
5. Edemul cerebral acut
HEMATOMUL EPIDURAL
(HED)
2% din TCC internate
rar nainte de 2 i peste 60 de ani
localizare:
- 70-80% temporale (ruptura a. meningee
medii)
- frontal, occipital, fos posterioar (rupturi
ale sinusurilor venoase sau ale venelor
diploice)


HED
HEMATOMUL EPIDURAL
TABLOU CLINIC

CLASIC ( sub 50% din cazuri):
- scurt PC posttraumatic
- interval lucid de cteva ore
- alterarea strii generale, hemiparez
contralateral + anizocorie
ALTERNATIV
- alterare progresiv a SG, cefalee, vrsturi,
- crize
- frust sindrom piramidal
N.B.: Nu este obligatorie PC!
HEMATOMUL EPIDURAL
RADIOLOGIE
Fracturi craniene n 60% din cazuri
La pacienii sub 30 de ani deseori nu
apare traiect de fractur

Aspect CT:
lentil biconvex
se apreciaz efectul de mas
HEMATOMUL EPIDURAL
TRATAMENT
1. MEDICAL

- la pacienii fr indicaie chirurgical

- monitorizare, deshidratare, CT repetate
timp de 1 sptmn

HEMATOMUL EPIDURAL
TRATAMENT
2. CHIRURGICAL
Indicaii: HED simptomatic
HED asimptomatic cu grosime 1cm

Obiective: ndeprtarea hematomului PIC
hemostaza
prevenirea reacumulrii sngelui

HEMATOMUL EPIDURAL
PROGNOSTIC
Mortalitate: 20-50% cazuri
- cazuri diagnosticate i tratate precoce
5-10%
Factori de prognostic infaust
- vrsta
- hemipareza
- anizocoria
- lipsa intervalului lucid
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
(HSDA)
Incidena: 1% din TCC
Mecanisme de producere:
1. Exteriorizarea unui hematom
intracerebral dintr-o dilacerare cerebral
2. Ruptura unei vene n punte
Localizare:
Cel mai frecvent pe convexitate
Mai rar: interemisferic
pe tentoriu
n fosa posterioar
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
TABLOU CLINIC
mai dramatic dect la HED

alterarea marcat a strii de contien
(com de diferite grade)

deficit motor contralateral

HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
ASPECT CT
Aspect de lentil plan convex sau
semilunar

Frecvent edem cerebral nsoitor

Deseori dilacerare cerebral asociat
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
TRATAMENT CHIRURGICAL
INDICAII
- HSDA simptomatice cu grosime 1 cm
OBIECTIVE
- evacuarea hematomului
- hemostaza dac e posibil
- craniectomie decompresiv dac e cazul
(edem cerebral marcat)


HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
PROGNOSTIC
Mortalitate: 50-90%
- pacienii operai n primele 4 ore 30%
Factori de prognostic nefavorabil
- vrsta 82% mortalitate peste 65 de ani
- tratament anticoagulant/coagulopatii
- GCS la internare 90% n GCS 3
50% n GCS 7
HEMATOMUL INTRACEREBRAL
TRAUMATIC
Se dezvolt adiacent unei contuzii
cerebrale

Sunt localizate subcortical

Sunt mai rare dect HED i HSDA

Volum mediu 20 -25 ml

HEMATOMUL INTRACEREBRAL
TRAUMATIC
Tratament
Capacitate de resorbie spontan mai mare
dect la HED i HSDA
Indicaii chirurgicale
- hematoame simptomatice cu efect de mas
asupra liniei mediane
Prognostic
- mortalitate 20-40%
- complicaii i sechele frecvente

LEZIUNI TRAUMATICE TARDIVE
1. HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC

2. ABCESUL CEREBRAL

3. HIDROCEFALIA

4. EPILEPSIA POSTTRAUMATIC
HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
Apare mai ales la vrstnici
Bilateral n 20% din cazuri
TCC n antecedente (3-4 sptmni):
identificat n doar 50% din cazuri
Factori de risc:
- alcoolism
- epilepsie
- coagulopatii

HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
TABLOU CLINIC
- cefalee
- sindrom confuzional
- deficite neurologice n general uoare
- crize

HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
TRATAMENT I PROGNOSTIC
Indicaii chirurgicale
- hematoame simptomatice
- HSDC cu grosime 1 cm
Prognostic
- mai bun dect HED i HSDA
- recidive frecvente

TCC DESCHISE
1. PLGI CRANIODURALE
- soluie de continuitate la nivelul
scalpului, osului i durei mater
- se exteriorizeaz LCR prin plag
2. PLGI CRANIOCEREBRALE
- soluia de continuitate implic i
cortexul cerebral
- se poate exterioriza substan
cerebral prin din plag

TCC DESCHISE
TRATAMENT
OBIECTIVE
- ndeprtarea eventualilor corpi strini
- ndeprtarea cheagurilor i a esuturilor
devitalizate
- toalet local pentru prevenirea infeciei
- refacerea planurilor anatomice
TCC DESCHISE