Dr. conf.

SERGIU CIOBANU
Chiinu 2011
Tratamentul periodontitelor apicale
acute. Indicatii, contraindicaii.
Tehnica. Medicamente
ndeprtarea cauzelor inflamaiei;
Asigurarea unei ci de drenaj;
Combaterea durerei;
Ameliorarea strii generale
Instrumentalizarea perefect
Sterilizarea Obturare complet
Succesul tratamentului endodontic
Obiectul de aciuine
Canalul radicular cu
ramificrile multiple;

Canaliculele dentinare cu
microflor patogen din
abunden;

esuturile periodontale ce se
afl n stare de inflamaie
acut sau cronic.

Aceast aciune se numete
principiul aciunii triple
Orificiile de intrare n macrocanale
Structura histologic a spaiului
endodontic
esuturile
periodontale
Principiul aciunii triple
trebue s asigure:
Meninerea procesului inflamator n zona
periapical i excludera rspndirii n zona
maxilo-facial;
A contribui la refacerea funciei
periodoniului;
Excluderea aciunii infeciono-toxice i
alergice din aceast zon asupra ntregului
organism
Succesul tratamentului depinde de:
Calitatea aciunii asupra macrocanalului (canalul
radicular) prin:
Aciunea instrumental (nlturarea maselor
putride,dentinei ramolite infectate), pe etape (1/3,1/2,2/3),
sub bie din antiseptici;
Medicaia canalului radicular (H
2
O
2
-3%,hipoclorid de sodiu-
3%,clorhexidin-0,06%, iodinol 1%,etc.).
Calitatea aciunii asupra microcanalelor prin:
Blocarea infeciei n microcanale, utiliznd fermeni
proteolitici (stomatozim- Ph-6,0-11, himotripsin lizoim),
substane antiseptice;
Delimitarea macro- de microcanale (prin metodele de
imprignare Foredent, forfenan, sol.crezofenom-conine
dexametazon, rapid scoate inflamaia i componentul
alergic)
Cile de asigurare a drenajului
Drenaj endodontic (trepanarea
dintelui,permeabilizarea canalelor radiculare cu trepanarea
apexului);
Drenaj extern (vestibular sau palatinal)
Ostetomie transmaxilar;
Incizie muco-periostal;
Incizia mucoasei;
Asocierea drenjului endodontic cu cel
extern;
Drenaj alveolar (extracia dintelui)


Etapele de tratament ale Pt. apicale
acute, n faza de ntoxicaie
Anestezia n funcie de
localizarea dintelui (infiltrativ,
truncular).

Se utilizeaz anestezice
nalt efective,cu o toxicitate
minim (2-4% ultracain
forte, 4% alfacain, 4%
ubistezin, 2% xilin, etc.).
E timpul s mergi la doctor
TREPANAREA DINTELUI (nlturarea obturaiei
provizorii sau de durat) I PREPARAREA CAVITII
CARIOASE (cu respectarea tuturor etapelor).
La realizarea acestei etape se utilizeaz piesa turbin cu
freze diamantate i din aliaj dur de dimensiuni
corespunztoare (dintelui)






Locul de elecie pentru
trepanarea unui incisiv
nlturare obturaiei din
molar
Deschiderea camerei pulpare i nlturarea
tavanului:

E necesar de a nltura n totalitate tavanul;
Asigurarea vizibilitii directe a fundului camerei pulpare;
Forma cavitii carioase i camerei pulpare deschise trebue s
asigure accesul direct ctre canalele radiculare cu instrumentele
endodontice.






Deschiderea camerei pulpare
Verificarea deschiderei

nlturarea pulpei coronare
necrotizate i prelucrarea
antiseptic utilznd excavatorul ( la
necesitate) i substane antiseptice ( H
2
O
2
-3%,
hipoclorid de sodiu 3%, chloramin 2%)








Reperarea orificiilor
canalelor radiculare (cu sonda
dentar) i lrgire lor sub
form de plnie utiliznd
freza sferic.
Scopul:
De a nltura toate marginile abrupte i
denticlii de pe orificiile canalelor radiculare;
De a permite instrumentului endodontic
ptrunderea liber n canalul radicular;
De a evita fracturarea instrumentelor
endodontice pe canal.

scheme
Evacuarea (nlturarea) pulpei radiculare
necrotizate din canalul(ele) radicular(e)
Se efectueaz cu extractoare de nerv;
Strict pe etape (1/3, 1/2, 2/3, toat lungimea);
Micrile extractorulul de nerv pe perete, cu
jumate de turaie i neaprat sub bie din
antiseptice (splturi periodice, intre etape).







Determinarea lungimii de lucru:
Metoda matematic;
Metoda R-gic;
Metoda electric (electronic) se bazeaz pe diferena
de potenial ntre esutul periodontal i mucoasa cavitii
bucale;
Metoda senzitiv (subiectiv)
Viziografia




Metoda R-gic
Metoda electric
Instrumentalizarea
canalului radicular
Se efectuiaz prin dou metode:
Manual;
Mecanic (utiliznd piesa endodontic
i sistemul ultrasonoric).
La aceast etap pot fi aplicate dou
procedee: STEP-BACK (un pas inapoi)
i STEP-DOWN (un pas in jos),cu
splturi abundente pe canal cu
sol.hipoclorid de sodiu 2,5%-3%.


Tratamentul medicamentos al canalului radicular
Pe parcursul instrumentalizrii canalului radicular este necesar de
al iriga cu soluii antiseptice;
Dup prelucrarea mecanic canalul radicular se irig din abunden cu soluii
antiseptice (H
2
O
2
-3%, hipoclorid de Na-2,5-3%, EDTA-10-20%, furacilin-1:5000,
izofural 0.5% etc.).
Cerinele ctre soluiile antiseptice pentru canalele radiculare
sunt:
Toxicitate minim;
Aciune bactericid;
Capacitate de a dizolva masele putride din canalul radicular.
Aceste cerine le posed hipocloridul de sodiu
(NaOCl):oxidare,clorare,bactericide,de dizolvare a maselor putride, ca
emulsie pentru alunecare uoar a instrumentelor endodontice. Efectul
maximal este atins la nclzirea soluiei pn la 30
0
C. Combinarea cu
soluie alcoolic 30%, sporete ptrunderea lui n esuturi.
Obturarea canalului radicular
Se efectueaz n prima edin utiliznd urmtoarele metode i
materiale:
Obtutarea cu o singur past (endobtur,evghedent,foredent
,forfenan, etc.);
Metoda pivotului calibrat sau clasic (pivot din gutaperc +
siler);
Metoda de condensare lateral (se aplic mai muli pivoi din
gutaperc condensai cu sprederul i siler - AH-26,AH+, guta
siler,cimenturi ionomerice, sialopex, termasil etc.);
Sistemul termafil


Condensare lateral
Controlul R-gic (dac nu sa utilizat viziograful)





Aplicarea obtuaiei de baz (izolant) din
cimenturi fosfate, glass-ionomerice;
Aplicarea otuaiei de durat (n funcie de dinte,
la alegerea medicului i dorina pacientului).
Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ
I edin:
Anestezie;
Trepanarea dintelui (prepararea cavitii carioase);
Deschiderea i nlturarea tavanului camerei pulpare;
nlturarea pulpei necrotizate din camera pulpar i tratamentul
medicamentos (abundent cu sol. antiseptice);
Reperarea i lrgirea orificiilor canalelor radiculare (sonda dentar,
freze sferice, pies conraungi);
nlturarea pulpei necrotizate din canalele radiculare pe etape
(extractoare de nerv) i irigarea abundent cu sol. de antiseptici;
Deschiderea apexului radicular (numai manual folosind acul Ker-
Reamer N 008-010).Criteriul de control a deschderii este apariia
picturii de exudat (seros sau purulent) n orificiul de intrarea n
canalul radicular
Asocierea Pt. Apicale acute - faza exudativ
cu periostita:
Incizie de decompresie (drenaj) pe pliul de trecere (mucozal,
mucoperiostal), adic asocierea drenajului endodontic cu cel extern;
Drenajul plgii;
Antibiotice de spectrul larg
Administrarea desensibilizantelor (diazolin, suprastin, taveghil,
fencarol);
Antipiretice;
Consumul de lichid n cantiti mari (sucuri, ap mineral );
Dintele se las deschis, pentru 2-3 zile;
Recomandri pacientului.
Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ
edin a II
Culegerea anamnezei (au fost, sunt prezente dureri);
Se apreciaz statusul local (starea mucoasei n jurul apexului dintelui, palparea
ganglionilor limfatici; percuia, prezena sau lipsa exudatului din canalul
radicular);
Aprecierea lungimii de lucru;
Prelucrarea instrumental a canalului radicular (STEP-BACK,STEP-DOWN);
Tratamentul medicamentos al canalului radicular (antiseptice,fermeni
proteolitici);
Uscarea canalului radicular (mee din vat pe acul Miller, conuri din hrtie);
Obturarea canalului radicular prin una din metodele expuse anterior;
Controlul R-gic;
Obturaie provizorie sau izolant i de durat
Mulumesc pentru atenie
Nu tot ce e frumos,
e i plcut