Sunteți pe pagina 1din 16

Sindrom manifestat prin colorarea in

galben a tegumentelor si mucoaselor


datorit cresterii bilirubinei peste 2,5
mg%
Icterul mecanic este generat de un
obstacol al fluxului biliar la nivelul cailor
biliare intrahepatice sau caii biliare
principale
Prehepatice - hemolitice
Hepatice hepato-celulare
Posthepatice obstructive/mecanice

Dup momentul apariiei:
Congenitale
Dobndite
Obstrucie n calea fluxului biliar:
Intraluminal
Parietal
Extraparietal
n funcie de sediul obstacolului:
Intrahepatic
Hilar
Hepatic comun / coledoc
Retroduodenopancreatic
Oddian
Obstrucia poate fi:
Complet
Parial
Crete presiunea n CB ceea ce afecteaz secreia biliar i
determin refluarea bilirubinei directe (conjugate) n capilarele
sanguine
Crete progresiv BD n snge
Absena BD n intestin interfer cu absorbia lipidelor i a
vitaminelor liposolubile (A,D,E,K)
Este afectat circuitul enterohepatic al UBG cu scderea
consecutiv a acestuia n urin
Tardiv este afecatat i glicuronoconjugarea microzomial a B
determinnd creterea uoar a BI (neconjugat) n snge
Traumatisme hepatice
Litiaza cii biliare principale
Parazitare
Scleroze de ci biliare
Compresii extrinseci
Tumori benigne
Tumori maligne
Cauze iatrogene

Debut brutal icter litiazic
Insidios, progresiv neoplazii, hepatopatii
cronice
recurent ampulom Vaterian sau calcul
flotant
Prurit
Febr , frison
Icter verdinic,
scaune acholice
urina hipercrom
Hepatomegalie
Semnul Courvoisier Terrier
Crete BT pe seama BD (conjugate),
raportul BD/BT depete 0,4
Pigmeni biliari prezeni n urin
UBG scade sub 1 mg/24 ore sau dispare
n obstruciile complete
Colesterolul crete peste 300 mg/dl
Fosfataza alcalin crete
Gamaglutamiltranspeptidaza crete
Ecografia
Radiografia de hipocondru drept
Tranzit baritat gastroduodenal
Tomografia computerizat
Rezonana magnetic nuclear
Colangiopancreatografia endoscopic
retrograd
Colangiografia transparietohepatic
Explorri izotopice - colescintigrama: HIDA,
PIPIDA
Manifestri clinice care pot simula un icter:
Coloraia galben tegumentar: carotenodermie,
hemocromatoz, ingestie de picrai sau atebrin
Scaune decolorate: steatoree, eliminarea de bariu
Urina hipercrom: deshidratare, hemoglobinurie,
mioglobinurie, melanurie, hematurie nalt, ingestie
de sfecl roie, sulfasalazin etc
Difereniera fa de celelalte tipuri de ictere
Hemolitice: anemie, splenomegalie, urini i scaune
hipercrome, BI i UBG crescute, pigmeni biliari
abseni n urin, probe hepatice normale, reticulocii
crescui;
Hepatocelulare: scaune normale, urini hipercrome,
hepatomegalie, crete predominant BI, teste de
hepatocitoliz pozitive,

Infecioase
Angiocolita triada Charcot: febr, frison,
icter
Angiocolita ictero-uremigen insuficien
hepato-renal rapid progresiv. Urgen
major.
Toxice
Ciroza biliar secundar
Intoxicaia SNC

Tratamentul de baz este chirurgical i
are urmtoarele obiective:
Decomprimarea arborelui biliar
Reintroducerea bilei n circuitul digestiv
Vitamina K
Antibioterapie: ampicilin, amoxicilin-
sulbactam, cefalosporine
Perfuzii (albumin, glucoz, aminoacizi)
Urgen major angiocolita
icterouremigen
Drenaje externe
Derivaii interne
Papilosfincterotomii
Duodenopancreatectomii cefalice
Rezecii segmentare de coledoc
Foraje transtumorale si stentari