UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU

MASTER MANAGEMENT SANITAR SERIA IV

Lucrare de dizertaie
Coordonator
Conf. Dr. CARMEN DOMNARIU
Absolvent
Dr. Florescu Zamfirescu Carmen Elena
2007
1
Managementul calitii !e"#iciil$" me%icale
&u"ni'ate %e Sanat$"iul ( Mai )lne*ti
Dr. Florescu Zamfirescu Carmen Elena

Ca+it$lul I
Parte general
!
(, AS-ECTE GENERALE .N MANAGEMENTUL CALIT/0II .N
SERVICIILE 1E S/N/TATE
(,(, Ce e!te calitatea2
"n #re$en% nu se cunoa&%e o sin'ur( )efini*ie a cali%(*ii +n mana'emen% &i
+n aria +n'ri,irilor )e s(n(%a%e. As%fel- +n ca)rul unui s%u)iu con)us )e Ins%i%u%e
of Me)icine .IOM/- )in S%a%ele Uni%e au fos% i)en%ifica%e mai mul% )e 100 )e
enun*uri &i se%uri )e #arame%rii care )efinesc cali%a%ea +n'ri,irilor )e s(n(%a%e.
Defini*ia cali%(*ii )a%( )e 1ose#2 1uran- e3#er% +n )omeniu se refer( la
a)a#%area #en%ru u%ili$are. 1uran sus*ine )e$4ol%area )e ec2i#e in%er)isci#linare
care folosesc ins%rumen%e )e )ia'nos%ic 4aria%e #en%ru a +n%ele'e )e ce +n
ca)rul #roceselor se #ro)uc re$ul%a%e 5 #ro)use care nu sun% u%ili$a6ile. 72ili#
Cros68 9 )efine&%e cali%a%ea +n %ermeni )e #erforman*( care )e%ermin( a#ari*ia
)e :$ero )efec%e- erori- im#erfec*iuni;. C<n) a#ar )efec%e- cre&%e cos%ul )e
o6*inere 5 #ro)ucere a #ro)uselor sau a ser4iciilor )e cali%a%e. El sus*ine +n%r=o
lucrare = cali%a%ea nu cos%( :>uali%8 is free;. 7en%ru Cros68- o6*inerea cali%(*ii
+nseamn( a)a#%are la cerin*e. E)?ar)s Demin' )efine&%e cali%a%ea ca :un ciclu
f(r( sf<r&i% )e +m6un(%(*ire con%inu(;.
In )omeniul cerce%(rii ser4iciilor )e s(n(%a%e se acce#%( )efini*ia IOM@
:cali%a%ea +n'ri,irilor re#re$in%( 'ra)ul +n care ser4iciile )e s(n(%a%e la care se
a)resea$( in)i4i)ul &i #o#ula*ia s#oresc #ro6a6ili%a%ea re$ul%a%elor )ori%e &i
cores#un) ni4elului cuno&%iin%elor #rofesionale curen%e .Ao2r- 1BB0/. 7almer
.1BCB/- )efine&%e cali%a%ea ca furni$area )e ser4icii accesi6ile &i corec%e- la un
ni4el #rofesional o#%im- *in<n) #ermanen% con% )e resursele )is#oni6ile &i )e
o6*inerea a)e$iunii &i a sa%isfac*iei consuma%orului. Un al% au%or 9
Vanormelin'en .1BBC/ )efine&%e calitatea ca sa%isfacerea ne4oilor re$ona6ile
ale u%ili$a%orilor #rin '(sirea )e solu*ii )e ni4el %e2nic o#%im la un #re*
D
accesi6il. "n%r=o al%( )efini*ie- cali%a%ea +nseamn( a face ceea ce %re6uie f(cu%-
la momen%ul #o%ri4i%- +n cel mai 6un mo)- #en%ru #ersoana #o%ri4i%( &i cu cel
mai 6un re$ul%a% #osi6il.
De&i ne #lace s( cre)em c( fiecare me)ic- ins%i%u*ie me)ical(- furni$or
)e ser4icii )e +n'ri,ire- ofer( ser4icii )e cali%a%e- nu es%e +n%o%)eauna a&a.
Cali%a%ea nu es%e accea&i #es%e %o%. S%u)iile &i o6ser4a*iile )irec%e au ar(%a% c(
aceas%a 4aria$( foar%e mul% nu numai +n%re *(ri- ora&e- ins%i%u*ii )ar c2iar &i +n%re
sec*ii &i )e#ar%amen%e ale aceleia&i or'ani$a*ii sau +n%re an'a,a*ii care +&i
)esf(&oar( ac%i4i%a%ea +n acela&i loc. Unii )in%re #rofesioni&%i +n)e#linesc mai
6ine un lucru )ec<% reu&esc ceilal*i. Es%e im#or%an% ca o 6oal( s( fie #re4eni%(
la momen%ul o#or%un- o #ro6lem( )e s(n(%a%e s( fie )ia'nos%ica%( +n s%a)iul
inci#ien%. De asemenea- #re$in%( im#or%an*( ra#i)i%a%ea +ns(n(%o&irii- 'ra)ul )e
suferin*( cu care se confrun%( #acien%ul sau )ac( aces%a su#ra4ie%uie&%e. Dac(
+n%r=un s#i%al a#ar infec*ii nosocomiale- )ac( #acien*ii sun% mul*umi*i )e
mo)ul )e )esf(&urare a ac%ului me)ical- )ac( )ura%a in%ern(rii #en%ru o
con)i*ie )a%( se afl( +n a%en*ia #rac%icienilor e%c sun% al%e su6iec%e care au
le'a%ur( cu cali%a%ea. Es%e )e remarca% fa#%ul c( #ro6lemele )es#re cali%a%e nu
sun% noi &i nici nu sun% s#ecifice unui anumi% %i# )e or'ani$are a ser4iciilor.
:In)us%ria; +n'ri,irilor )e s(n(%a%e es%e marca%( )e su#rau%ili$area-
su6u%ili$area )e ser4icii )ar &i )e erori )e #rac%ic( )e +n'ri,ire. Cu %oa%e
aces%ea- mai mul*i e3#er*i +n )omeniul cali%(*ii 1uran- Cros68- Demin'- sus*in
c( CEF )in #ro6lemele care a#ar +n%r=o or'ani$a*ie se )a%orea$( sis%emului &i
numai 1EF )in%re ele au )re#% cau$( an'a,a*ii. A#licarea )e #oli%ici a)ec4a%e-
)e #roce)uri s%an)ar) &i ins%rumen%e cores#un$(%oare 4or re)uce erorile )e
sis%em )ar &i #e cele )a%ora%e an'a,a*ilor. Din fericire e3is%( mo)ali%(*i
&%iin*ifice #rin care #oa%e fi masura%( cali%a%ea. Ins%rumen%ele folosi%e +n aces%
sens a,u%( la i)en%ificarea as#ec%elor le'a%e )e cali%a%e &i la ameliorarea
aces%eia.
E
(,2, Cine e!te inte"e!at %e !u3iectul calitate2
Da%ele )es#re cali%a%e- cos%uri- #l(*i- sa%isfac*ia #acien*ilor- re$ul%a%ele
+n'ri,irilor #re$in%( in%eres #en%ru mai mul%e ca%e'orii &i 'ru#uri )e in)i4i$i.
E3is%( )ou( ca%e'orii )e :clien*i; in%eresa*i +n m(surarea cali%(*ii. Clien*i
in%erni@ #ersonalul )in consiliile )e a)minis%ra*ie ale ins%i%u*iilor me)icale-
mana'erii ins%i%u*iilor- me)icii- al%e ca%e'orii )e #ersonal &i clien*i e3%erni@
#acien*ii- finan*a%orii .#l(%i%orii &i cum#(r(%orii )e ser4icii/- ins%i%u*iile
aca)emice- cen%rele )e cerce%are- me)ia. Din ce +n ce mai mul% se a#recia$( c(
#acien*ii 9 consuma%orii )e ser4icii )e s(n(%a%e %re6uie s( ai6( acces la
informa*ie. R(m<ne )e '(si% r(s#unsurile la +n%re6(rile@ #<n( la ce ni4el )e
)e%aliu s( fie oferi%e informa*iileG &i- = care es%e mo)ul +n care #o#ula*ia 4a
folosi )a%ele res#ec%i4e #en%ru a #u%ea lua )eci$ii informa%e #ri4in) cali%a%eaG
(,4, Ten%ine 5n managementul calitii
Au fos% i)en%ifica%e #a%ru #erioa)e #rinci#ale +n )e$4ol%area cali%(*ii la
ni4el )e or'ani$a*ie@ )e ins#ec*ie- con%rol- asi'urarea cali%(*ii &i mana'emen%
s%ra%e'ic al cali%(*ii Gar4in .1BCC/. "n #rimele )ou( #erioa)e )e :ins#ec*ie; &i
)e :con%rol; al cali%(*ii #ro)usele 5 ser4iciile re$ul%a%e )in ac%i4i%a%e sun%
e3amina%e #en%ru a i)en%ifica )efec%ele &i lucrul )e cali%a%e inferioar( +n
4e)erea amelior(rii &i +nl(%ur(rii aces%ora. "n aceas%( #erioa)( nu se anali$ea$(
ac%i4i%a%ea +n func*ie )e s%an)ar)e &i nu se com#ar( re$ul%a%ele o6*inu%e. "n cea
)e=a %reia #erioa)( )e :asi'urare a cali%(*ii; a%en*ia es%e +n)re#%a%( asu#ra
#rocesului )e ac%i4i%a%e )ar &i asu#ra cali%(*ii #ro)usului &i5sau a ser4iciului
re$ul%a%. Aceas%a a6or)are face #osi6il( e4i%area a#ari*iei unor re$ul%a%e
H
necores#un$(%oare. Gri,a #en%ru cali%a%e es%e o res#onsa6ili%a%e a %u%uror
an'a,a*ilor &i nu numai a ins#ec%orilor )in )omeniu. Gar4in su'erea$( a#ari*ia
unei al%e #erioa)e #e care o nume&%e )e :mana'emen% s%ra%e'ic al cali%(*ii; +n
care con)uc(%orii or'ani$a*iei +&i asum( res#onsa6ili%a%ea )e a facili%a #rocesul
)e asi'urare a cali%(*ii &i )e a s#ri,ini crearea unei cul%uri or'ani$a*ionale
orien%a%e s#re cali%a%e.
(,6, Te"meni &$l$!ii 5n managementul calitii
E#alua"ea 7 m!u"a"ea 7 a+"ecie"ea calitii 89ualit: a!!e!!ment; =
M(surarea ni4elului ac%ual al cali%(*ii ser4iciilor oferi%e- f(r( a face
com#ara*ii
C$nt"$lul calitii 89ualit: c$nt"$l; 9 No*iune similar( celei )e
e4aluare a cali%(*ii
A!igu"a"ea calitii 89ualit: a!!u"ance; 9 M(surarea ni4elului ac%ual
al cali%(*ii ser4iciilor oferi%e la care se a)au'( a%unci c<n) es%e ne4oie
sc2im6area mo)ului )e furni$are aces%or ser4icii +n lumina re$ul%a%elor
o6*inu%e. Es%e un #roces ciclic- ne+n%reru#%- sis%ema%ic #rin care se
m(soar( cali%a%ea ac%i4i%(*ii- se anali$ea$( )eficien*ele i)en%ifica%e- se
)esf(&oar( ac*iuni )e +m6un(%(*ire a #erforman*ei urma%e )e o nou(
m(surare a cali%(*ii #en%ru a 4e)ea #ro'resele reali$a%e.
Managementul calitii t$tale 8t$tal 9ualit: management; 9 Es%e
#rocesul #rin care se urm(re&%e o +m6un(%(*ire #ermanen%( a cali%(*ii la
fiecare ni4el al or'ani$a*iei &i eliminarea %u%uror ac%i4i%(*ilor care nu
a)uc 4aloare +n furni$area )e +n'ri,iri )e cali%a%e. 7resu#une im#licarea
+n%re'ii or'ani$a*ii- a fiec(rui )e#ar%amen% &i #ersoan(. "n%rea'a a%en*ie
es%e orien%a%( asu#ra consuma%orului acelui ser4iciu. Ino4a%orii aces%ei
I
noi filo$ofii +n mana'emen%ul cali%(*ii +n S%a%ele Uni%e sun% consi)era*i
E)uar)s Demin'- 1ose#2 1uran &i 72ili# Cros68.
1e'#$lta"ea 7 5m3unti"ea c$ntinu a calitii 8c$ntinu$u! 9ualit:
im+"$#ement;, Se refer( la '(sirea- )e$4ol%area &i u%ili$area celor mai
6une re$ul%a%e +n sco#ul o6*inerii unei #rac%ici )e e3celen*( &i im#licarea
%u%uror an'a,a*ilor or'ani$a*iei +n luarea )eci$iilor. To%o)a%( se e4i%(
a#licarea )e m(suri #uni%i4e celor care 're&esc. Ace&%ia +n4a*( %e2nici
care le #ermi% s( +&i +m6un(%(*easc( ac%i4i%a%ea. Filo$ofic 4or6in) :sun%
c(u%a%e merele 6une &i nu cele #u%re)e;.
A%<% #rinci#iul )e$4ol%(rii con%inue a cali%(*ii c<% &i cel al
mana'emen%ului cali%(*ii %o%ale au a#(ru% &i se a#lic( +n ma,ori%a%ea
or'ani$a*iilor )in *(rile 4es%ice. Diferen*ele )e orien%are 9 con%ra)ic*iile =
)in%re a6or)(rile a#lica%e +n )e$4ol%area con%inu( a cali%(*ii &i +n
mana'emen%ul cali%(*ii %o%ale &i cele a#lica%e an%erior +n or'ani$a*iile
men*iona%e sun% re)a%e +n %a6elul 1@
Ta3elul ( = CONTRADICJII CUATURAAE
VAL)RI <I CRE1IN0E
)BSERVATE =RECVENT
1E>V)LTAREA C)NTINU/ A
CALIT/0II7
MANAGEMENTUL CALIT/0II
T)TALE
VAL)RI <I CRE1IN0E
STRUCTURI &i 7ROCESE
Com#ar%imen%are 4s. S#eciali$are limi%a%(
Orien%are asu#ra con%rolului-
mana'emen% au%ori%ar
4s. Con)ucere #ar%ici#a%i4(-
fle3i6il(
Auarea )eci$iei la ni4el ierar2ic
su#erior
4s. Descen%rali$area lu(rii )eci$iei
Au%ori%a%e #rofesional( &i
mana'erial(
4s. "m#(r%(&irea res#onsa6ili%(*ii
&i au%ori%(*ii
Se% res%r+ns )e (n)em+n(ri 4s. "n)em+n(ri mul%i#le
Se#ararea #ersonalului
a)minis%ra%i4 )e cel me)ical
4s. :To*i la un loc; +n aceea&i
ac%i4i%a%e
C
Com#e%i*ie 4s. Coo#erare .+n ca)rul
or'ani$a*iei/
ORIENTARE ASU7RA REZUATATEAOR
Au%onomie 4s. Aucrul +n ec2i#(
Orien%are asu#ra me)icului 4s. Orien%area asu#ra #acien%ului
Eliminarea erorilor an'a,a*ilor 4s. Sis%em )e +m6un(%(*ire
con%inu(
S%an)ar)e minime )e asi'urarea
cali%(*ii
4s. "m6un(%(*irea #erforman*ei
me)ii &i re)ucerea 4aria*iei
7lanificare &i o6iec%i4e ri'i)e 4s. 7lanificare &i o6iec%i4e
fle3i6ile
R(s#uns reac%i4 la #ro6leme 4s. A6or)are #roac%i4(
Concen%rare asu#ra #erforman*ei 4s. Concen%rare asu#ra +n4(*(rii
ORIENTARE ASU7RA EVAAUKRII LI RECOM7ENSEI
Ascun)erea informa*iei ne'a%i4e 4s. I)en%ificarea #ro6lemelor
#en%ru a fi corec%a%e
Recom#ensa in)i4i)uala 4s. Recom#ensa in)i4i)ual(- a
ec2i#ei- a or'ani$a*iei
Asumarea 4ino4(*iei 4s. Acce#%area res#onsa6ili%(*ii
comune #en%ru +m6un(%(*ire
Ma$a #e #erforman*( 4s. Ma$a #e +n)em<n(ri
Res#onsa6ili%a%e in)i4i)ual( 4s. Res#onsa6ili%a%e colec%i4(
Orien%are s#re ac*iuni #uni%i4e 4s. Orien%are s#re +n4(*are
con%inu(
Sursa@ ONConnor- E.1. an) R. Fos%er 1BBD :Ouali%8 Im#ro4emen% Ini*ia%i4es@ Or'ani$a%ional
De%erminan%s of Im#lemen%a%ion Success +n Pos#i%als;.
B
(,?, 1imen!iuni *i +a"amet"ii %e e#alua"e a calitii
Cali%a%ea +n'ri,irilor are )imensiuni mul%i#le. Nu e3is%( un sin'ur
in)ica%or care s( m(soare %oa%e as#ec%ele cali%(*ii. Dimensiunile sau #arame%rii
cali%(*ii- re#re$in%( ins%rumen%e )e lucru u%ile +n )efinirea &i anali$a
#ro6lemelor- m(surarea #roceselor &i a re$ul%a%elor o6*inu%e +n +n'ri,irea
me)ical( &i a 'ra)ului +n care sun% +n)e#lini%e s%an)ar)ele s%a6ili%e.
U%ili$area aces%or )imensiuni ale cali%(*ii +n anali$( )e%ermin( mem6rii
ec2i#ei an'a,a%e +n moni%ori$area cali%(*ii s( cau%e &i s( anali$e$e as#ec%e ale
+n'ri,irii &i ale ser4iciilor care al%fel- #ro6a6il nu ar fi lua%e +n consi)erare.
C<%e4a )in%re cele mai im#or%an%e )imensiuni ale cali%(*ii sun%@
Sigu"ana 8!a&et:; 9 riscul #o%en*ial al unei in%er4en*ii sau a unei
ac%i4i%(*i es%e e4i%a% sau minimali$a% a%<% #en%ru #acien% c<% &i #en%ru furni$orii
)e ser4icii. De e3em#lu@ res#ec%area %e2nicii )e efec%uare a mano#erelor cum
ar fi@ %ransfu$ii san'uine- #unc*ii- or'ani$area circui%elor +n s(lile )e a&%e#%are
+n #erioa)a )e e#i)emie. Cali%a%ea +n'ri,irilor cons%( +n a#licarea &%iin*ei &i a
%e2nolo'iilor me)icale as%fel +nc+% 6eneficiile +n'ri,irilor s( %in)( s#re ma3im-
f(r( a cre&%e riscurile Dona6e)ian .1BC0/.
C$m+etena +"$&e!i$nal 8c$m+etence; 9 cuno&%iin*ele- +n)em<n(rile-
ca#aci%a%ea- #erforman*a furni$orilor )e ser4icii- a mana'erilor &i a
#ersonalului )e su#or% cores#un) +n'ri,irii 5 ser4iciului furni$a%. E4i)en*ia$(
'ra)ul )e e3ecu%are a ac%i4i%(*ilor- +n)e#linirea s%an)ar)elor s%a6ili%e +n
%ermeni )e consis%en*(- acura%e*e- fia6ili%a%e .re#ro)uc%i6ili%a%e/. S#re e3em#lu
#en%ru me)icii care furni$ea$( ser4icii )e s(n(%a%e com#e%en*a se refer( la
+n)em<n(ri clinice +n le'(%ura cu@ +n'ri,irea #re4en%i4(- )ia'nos%ic- %ra%amen%-
10
sfa% me)ical. Ac%i4i%a%ea )e $i cu $i a #ersonalului )e su#or%- calificarea-
e3#erien*a- con&%iincio$i%a%ea- eficien*a- acura%e*ea muncii- rela*iile #o$i%i4e cu
#acien*ii &i me)icii au un im#ac% semnifica%i4 asu#ra cali%(*ii +n'ri,irilor.
As#ec%ele referi%oare la com#e%en*a %e2nic( sun% s#ecifica%e +n fi&a #os%ului.
Acce+ta3ilitatea 8acce+ta3ilit:; 9 +n'ri,irile 5 ser4iciile furni$a%e
+n)e#linesc a&%e#%(rile clien*ilor- comuni%(*ii- furni$orilor- or'ani$a*iilor
#l(%i%oare 5 finan*a%oare. Se recunoa&%e fa#%ul c( #o% e3is%a conflic%e &i in%erese
com#e%i%i4e +n%re )e*in(%orii )e fon)uri &i c( ne4oile &i sa%isfac*ia clien*ilor 5
#acien*ilor sun% cele mai im#or%an%e
E&icacitatea 8e&&ecti#ene!!; 9 +n'ri,irea 5 ser4iciul- in%er4en*iile sau
ac*iunile )e%ermin( re$ul%a%ele )ori%e. Se m(soar( o eficaci%a%e %eore%ic(
.efficac8/ 9 o6*inerea )e 6eneficii +n con)i*ii i)eale )e lucru- +n la6ora%or- +n
ins%i%u*ii )e eli%( a4<n) la )is#o$i*ie a#ara%ura #erforman%(- +n ca)rul unor
s%u)ii ran)omi$a%e. "n con)i*ii o6i&nui%e )e lucru ceea ce se o6*ine es%e o
eficaci%a%e #rac%ic( .effec%i4eness/. De e3em#lu +n ca$ul unei cam#anii )e
imuni$are care a a4u% *in%( final( o6*inerea unei ra%e )e aco#erire a#ro#ia%( )e
100F- 4accinul s=a )o4e)i% ineficace )a%ori%( )e#o$i%(rii +n con)i*ii
necores#un$(%oare. M(sura ineficaci%(*ii a fos% )a%( )e a#ari*ia e#i)emiei. "n
aces% ca$- im#ac%ul in%er4en*iei a fos% com#romis iar resursele au fos% irosi%e.
Un al% e3em#lu se refer( la cali%a%ea re)us( a sfa%ului me)ical +n %ra%amen%ul
unui 6olna4 cu %u6erculo$(. Aces%a #oa%e com#romi%e re$ul%a%ul fa4ora6il al
%ra%amen%ului &i #oa%e )e%ermina a#ari*ia rec()erii- )u#licarea +n'ri,irii-
cre&%erea riscului )e re$is%en*( la me)icamen%e
Rele#ana 8a++"$+"iatene!!; 9 +n'ri,irile 5 ser4iciile sun%
cores#un$(%oare ne4oilor clien*ilor 5 #acien*ilor &i se 6a$ea$( #e s%an)ar)e
s%a6ili%e an%erior
11
E&iciena 8e&&icienc:; 9 o6*inerea re$ul%a%elor )ori%e &i o u%ili$are cos% 9
eficace a resurselor. 7resu#une o6*inerea celui mai mare 6eneficiu cu cel mai
mic cos%. Ser4iciile eficien%e urm(resc furni$area )e +n'ri,iri o#%ime mai
)e'ra6( )ec<% :ma3imale; a%<% #en%ru #acien*i c<% &i #en%ru comuni%a%e.
Consi)eren%ele )e or)in financiar #o% cons%i%ui o 6arier( im#or%an%a #en%ru
#acien*i &i #o% a4ea un im#ac% ne'a%i4 asu#ra s%a%usului s(n(%(*ii. Cos%urile #o%
a4ea un im#ac% ne)ori% &i asu#ra cali%(*ii la ni4elul or'ani$a*iei. As%fel li#sa
unor fon)uri ar #u%ea anula +nfiin*area unui ser4iciu necesar. 7rin urmare
+m6un(%(*irea cali%(*ii- )e mul%e ori nu se 4a #u%ea reali$a f(r( alocarea unor
resurse su#limen%are. Con)uc(%orilor )e #ro'rame )e s(n(%a%e le re4ine sarcina
c( #rin anali$a eficien*ei s( selec*ione$e in%er4en*iile cele mai cos%=eficace.
Acce!i3ilitatea 8acce!!i3ilit:; 9 #osi6ili%a%ea clien%ului 5 #acien%ului )e
a o6*ine +n'ri,irea 5 ser4iciul +n locul #o%ri4i%- la momen%ul #o%ri4i%- +n func*ie
)e ne4oile resim*i%e. 7resu#une a6sen*a res%ric*iilor )e or)in@ 'eo'rafic-
economic- social- cul%ural- or'ani$a*ional sau a 6arierelor lin'4is%ice. Accesul
'eo'rafic #oa%e fi cunoscu% #rin anali$a@ mo)ali%(*ii )e %rans#or%- a )is%an*ei- a
%im#ului )e )e#lasare #<na la uni%a%ea )e +n'ri,ire sau #rin i)en%ificarea
6arierelor fi$ice care +l #o% +m#ie)ica #e #acien% s( solici%e +n'ri,irea e%c.
Accesul economic se refer( la )is#oni6ili%a%ea Q#ro)uselorQ .s#re e3em#lu
filme ra)iolo'ice- me)icamen%e- 2ran(- sis%em informa*ional/ &i a ser4iciilor
.)e e3em#lu )e fi$io%era#ie- la6ora%or- ser4iciul financiar- e%c./ #en%ru #acien*i.
Accesul social &i cul%ural re#re$in%( acce#%a6ili%a%ea ser4iciului +n con%e3%ul
4alorilor cul%urale- a cre)in*elor &i a a%i%u)inilor #acien%ului .s#re e3em#lu
ofer%a )e ser4icii )e #lanificare familial(/. Or'ani$area accesului se refer( &i la
mo)ul +n care es%e asi'ura% accesul #acien*ilor +n uni%(*ile )e +n'ri,ire@ orarul
clinicii- sis%emul )e #ro'ramare- %im#ul )e a&%e#%are e%c.
1
C$ntinuitatea 8c$ntinuit:; 9 ca#aci%a%ea )e a furni$a +n'ri,iri 5 ser4icii
ne+n%reru#%- +n mo) coor)ona%. 7resu#une c( #acien%ul s( o6*in( Qcan%i%a%eaQ
cores#un$a%oare )e ser4icii necesare f(r( s( e3is%e +n%reru#eri sau re#e%(ri
inu%ile ale )ia'nos%icului &i %ra%amen%ului. A6sen*a con%inui%(*ii #oa%e
com#romi%e eficaci%a%ea &i #oa%e sc()ea eficien*a re)uc<n) +n acela&i %im#
cali%a%ea rela*iilor in%er#ersonale.
Relaiile inte"+e"!$nale = se refer( la ra#or%urile e3is%en%e +n%re
furni$orii )e ser4icii .me)ici/ &i 6eneficiarii aces%or ser4icii .#acien*i/R
mana'eri &i me)iciR ec2i#a me)ical( &i comuni%a%e- e%c. Rela*iile Q6uneQ
#resu#un@ +ncre)ere- cre)i6ili%a%e- res#ec%area confi)en*iali%(*ii- 6un(4oin*a-
em#a%ie- comunicare.
Sati!&acia +acientului = se refer( la 'ra)ul +n care sc2im6(rile
in%er4eni%e +n s%area )e s(n(%a%e a #acien%ului cores#un) a&%e#%(rilor aces%uia.
Sa%isfac*ia se #oa%e e3#rima +n ra#or% cu facili%(*ile oferi%e- com#or%amen%ul
#ersonalului- 2rana- confor%- cur(*enie- res#ec%area confi)en*iali%(*ii- e%c. "n
aces% ca$ se 4a *ine con% )e fa#%ul c( sun% anali$a%e ne4oile #erce#u%e )e
#acien*i care s=ar #u%ea s( nu coinci)( +n %o%ali%a%e cu cele i)en%ifica%e )e
clinician.
C$m+liana +acientului = es%e 'ra)ul +n care #acien%ul acce#%( &i a#lic(
#lanul )e +n'ri,ire s%a6ili% )e comun acor) cu furni$orul )e ser4icii. Se 6a$ea$(
#e #rinci#iul c( #acien*ii %re6uie s( )e*in( un rol ac%i4 +n #rocesul )e +n'ri,ire
&i s( #reia o #ar%e )in res#onsa6ili%(*i #en%ru #ro#ria s%are )e s(n(%a%e.
Com#lian*a es%e un #arame%ru semnifica%i4 al cali%(*ii )eoarece mul%e )in%re
ac*iunile in)i4i)uale )e +n'ri,ire nu au succes )aca li#se&%e coo#erarea
#acien%ului.
1!
(,@, E#alua"ea calitii la ni#el %e !t"uctu" A +"$ce! B
"e'ultat
A4e)is Dona6e)ian .1BHH/- a a6or)a% anali$a cali%(*ii +n%r=o or'ani$a*ie la
ni4el )e s%ruc%ur(- #roces &i re$ul%a% #rin asimilarea or'ani$a*iei unui sis%em.
Fee)=6acS
St"uctu"a 8int""ile; = se refer( la resursele fi$ice &i )e #ersonal ale unei
or'ani$a*ii@ cl()iri- ec2i#amen%e- facili%(*i- 6ani- )is%ri6u*ia &i calificarea
#ersonalului- )is%ri6u*ia 'eo'rafic( a uni%(*ilor )e +n'ri,ire &i a facili%(*ilor-
num(rul )e #acien*i &i ra#or%ul num(r )e #acien*i 5 me)ic- mo)ul )e
or'ani$are a #ersonalului &i rela*iile care e3is%( +n%re ei- #oli%ica )e +n'ri,ire-
e%c.
-"$ce!ul = se refer( la e4enimen%e- mecanisme- #asi- ac*iuni +n%re#rinse )e
%o*i cei im#lica*i +n ac%i4i%(*ile )e +n'ri,ire &i la mo)ul +n care sun% u%ili$a%e
resursele. 7o% fi anali$a%e s#re e3em#lu@ ra%e )e consul%a*ie- ru6ricile
com#le%a%e +n foile )e o6ser4a*ie- frec4en*a )e u%ili$are a ins%rumen%elor
me)icale- in4es%i'a*iile &i consul%a*iile %rimise al%or s#eciali&%i- num(rul &i
%i#ul me)icamen%elor #rescrise- in)ica%ori )e u%ili$are@ )ura%a )e s#i%ali$are-
rula,ul #acien*ilor- num(rul %o%al )e #ersoane )in%r=o comuni%a%e care au
6eneficia% )e un ser4iciu +n%r=un an e%c.
Re'ultatul 8ie*i"ile; = re#re$in%( ceea ce se o6*ine )in )esf(&urarea sau
li#sa )e )esf(&urare a unui #roces. Re$ul%a%ul cores#un)e im#ac%ului
1D
STRUCTURA
.in%r(ri@ oameni-
6ani- ma%eriale/
7ROCES
.ac%i4i%(*i/
REZUATAT
.ie&iri@ ser4icii-
i)ei/
ser4iciilor )e s(n(%a%e asu#ra in)i4i$ilor &i a comuni%(*ii. E3em#le )e
re$ul%a%e care #o% fi anali$a%e@ +m6un(%(*irea s%(rii )e s(n(%a%e- sa%isfac*ia
#acien%ului- ra%a )e su#ra4ie*uire- ni4elul cuno&%in*elor )es#re s(n(%a%e-
+n)em<n(rile )e au%o+n'ri,ire- com#or%amen%ul sano'en e%c.
S%area )e s(n(%a%e #oa%e fi )escris( ca re$ul%a% al in%erac*iunii )in%re
s%ruc%ura .resurse )is#oni6ile/ &i #roces .ac%i4i%a%ea )esfT&ura%( )e #ersonalul
)in )omeniu/.
Fiecare )in%re cele %rei elemen%ele@ s%ruc%ura- #roces- re$ul%a% #oa%e fi
m(sura%@
Structura = es%e #ro6a6il cel mai sim#lu )e e4alua% )eoarece con*ine
elemen%e s%a6ile &i i)en%ifica6ile- )ar m(soar( in)irec% cali%a%ea +n'ri,irilor &i
face )ificil( emi%erea al%or ,u)ec(*i )e 4aloare.
M(surarea procesului es%e cea mai frec4en%( mo)ali%a%e )e e4aluare- )ar
es%e rela%i4 )ificil )e reali$a% )a%ori%( in%erac*iunii e3is%en%e +n%re #(r*ile
com#onen%e ale sis%emului )e +n'ri,ire &i )a%ori%( mul%i%u)inii #roceselor care
se )esfT&oar( $ilnic +n%r=o or'ani$a*ie- #rac%ic es%e 4or6a )es#re mii )e
#rocese. De aceea ale'erea #roceselor care s( fac( o6iec%ul m(sur(rii es%e )e
)ori% s( se fac( +n concor)an*( cu im#or%an*a- #osi6ili%a%ea )e re$ol4are
.4ulnera6ili%a%ea/ &i resursele )is#oni6ile.
E4aluarea #roceselor se #oa%e reali$a #rin@
o6ser4area )irec%(R +nre'is%rarea ac%i4i%(*ii #rac%icianului
anali$a )ocumen%elor me)icale .se urm(re&%e #er%inen*a ac%i4i%(*ii
)esf(&ura%e- u%ili$area )i4erselor %e2nici &i in%er4en*ii- e%c/
1E
Rezultatele reflec%( sc2im6area real( +n s%a%usul s%(rii )e s(n(%a%e. "n
acela&i %im# es%e 6ine s( se anali$e$e )iferen*ele )in%re re$ul%a%ele )ori%e &i
cele a&%e#%a%e. Re$ul%a%ul se #oa%e m(sura )u#( reali$area #rocesului .a
#os%eriori/ sau se #oa%e s%a6ili o 4aloare a aces%uia +nain%e )e ini*ierea
#rocesului .a #riori/. E3is%( si%ua*ii +n care re$ul%a%ul nu #o% fi m(sura% &i o
anali$( a #rocesului ne ofer( informa*iile )e care a4em ne4oie. Ceea ce se
o6*ine +n aces% ca$ es%e un :#ro3i ou%come; 9 )e e3em#lu con%rolul .&i
%ra%amen%ul/ 2i#er%ensiunii ar%eriale #oa%e #re4enii a#ari*ia infarc%ului
miocar)ic sau u%ili$area +n mo) re'ula% a in2al(rilor cu s%eroi$i su6 forma )e
aerosoli +n as%mul 6ron&ic re)uce frec4en*a cri$elor care necesi%( s#i%ali$are. "n
li%era%ura )e s#eciali%a%e se face )is%inc*ie +n%re re$ul%a%ul in%erme)iar .ou%#u%-
sau #ro)uc%i4i%a%e/ &i re$ul%a%ul final .ou%come/.
E4aluarea la ni4el )e re$ul%a% se #oa%e reali$a #rin@
anc2e%e )e sa%isfac*ie care se a)resea$( u%ili$a%orilor )ar &i
furni$orilor )e ser4icii R
anali$a ra%elor )e mor%ali%a%e .s#re e3em#lu = efec%uarea )e
com#ara*ii +n%re s#i%ale #ri4in) mor%ali%a%ea = se a#lica me%o)a
s%an)ar)i$(rii/- anali$a e4enimen%e e4i%a6ile .)e e3em#lu ra%a
infec*iilor nosocomiale- #on)erea reac*iilor a)4erse/- anali$a
mor6i)i%(*ii s#ecificeR
anc2e%e )e m(surare a cali%(*ii 4ie*ii.
Deoarece #acien%ul in%ro)uce 4aria6ile care frec4en% se si%uea$( +n afara
con%rolului or'ani$a*iei cum ar fi@ se4eri%a%ea 6olii sau co=mor6i)i%a%e- 4a fi
ne4oie )e o selec*ie ri'uroas( a ceea ce 4a fi m(sura% #en%ru a reali$a o
e4aluare o6iec%i4(.
De asemenea- es%e #osi6il( reali$area unei e4alu(ri la ni4el )e #roces &i
re$ul%a% +n acela&i %im# #rin anali$a eficaci%(*ii ser4iciilor- anali$a si'uran*ei
+n'ri,irilor .mana'emen%ul riscului/- anali$a cali%(*ii +n'ri,irilor la ni4el
1H
comuni%ar. UolinsSi &i Mar)er .1BCH/ sus*in c( re$ul%a%ul es%e o func*ie )e
cinci 4aria6ile #acien%- me)ic- 6oal(- or'ani$a*ie- %ra%amen%.
(,7, Cine e#aluea' calitatea 5ng"iCi"il$"2
-acientul = se #resu#une c( es%e #ersoana cea mai +n m(sur( s( +&i
e4alue$e #ro#ria s%are )e s(n(%a%e &i sa%isfac*ia +n #ri4in%a cali%(*ii +n'ri,irii.
Cu %oa%e aces%ea e3is%( #acien*i care se afl( +n im#osi6ili%a%ea )e a r(s#un)e
unui in%er4iu )a%ori%( #ro6lemelor )e s(n(%a%e cu care se confrun%( .le'a%e )e
a%en*ie- concen%rare- memorie/. "n aces% ca$ #oa%e in%er4eni o eroare )e selec*ie
in)us( )e in%er4ie4a%ori #rin ale'erea numai a celor care sun% +n :form(;. De
aceea es%e in)ica%( reali$area unei com6ina*ii +n%re me%o)a in%er4iului care
e4aluea$( func*ionali%a%ea- s%area men%al(- sa%isfac*ia &i me%o)a s%u)iului
o6ser4a*ional care ofer( informa*ii #ri4in) com#or%amen%e- )is#o$i*ie-
in%erac*iuni.
C2iar )ac( +n%re6(rile care alc(%uiesc un c2es%ionar sun% 6ine ela6ora%e
&i a)minis%ra%e +n%r=un mo) s%an)ar) la #o#ula*ii similare- a cere in)i4i$ilor s(
+&i e4alue$e +n'ri,irile )e care au 6eneficia% #oa%e )e4eni o #ro6lem(. 7e )e
al%( #ar%e- #acien*ii nu #o% e4alua +n mo) o6iec%i4 cali%a%ea %e2nic( a
+n'ri,irilor.
Clinicienii confer( un a4an%a, #rocesului )e e4aluare #rin furni$area
unor )a%e o6iec%i4e )es#re +n'ri,irea #acien*ilor )ar la r<n)ul lor #o% in)uce
erori #rin e3#rimarea a&%e#%(rilor &i a s#eran*elor #ro#rii. As%fel- s=a cons%a%a%
c( a#lic<n) ins%rumen%e s%an)ar) )e e4aluare la me)ici &i #acien*i- me)icii
e4aluea$( )iferi% cali%a%ea 4ie*ii &i a +n'ri,irilor +n com#ara*ie cu #acien*ii.
1I
E#aluat$"ii eDte"ni #o% furni$a o ima'ine in)e#en)en%(- li#si%( )e erori
asu#ra ac%i4i%(*ii )ar- frec4en% aceas%a im#lic( cos%uri mari- iar res#ec%i4ii
e4alua%ori nu sun% +n%o%)eauna +n m(sur( s( sur#rin)( %oa%e as#ec%ele necesare.
De asemenea- )e mul%e ori- e4alu(rile e3%erne +n%<m#in( o#o$i*ie )in #ar%ea
celor e4alua*i.
7rac%ic- nu se #oa%e 4or6i )es#re e3is%en*a unui e4alua%or i)eal.
Ta3el 2 A6or)are- #unc%e )e 4e)ere- )imensiuni ale cali%(*ii
A3$"%a"e -unctul %e #e%e"e 1imen!iunea calitii
Structura
Proces
Rezultat
7acien*i
Me)ici
Mem6rii consiliului )e
a)minis%ra*ie
E4alua%ori e3%erni
Casa )e asi'urare
Deci)en*i #oli%ici
Comuni%a%e
7o#ula*ie
Com#e%en*a
Eficaci%a%e
Accesi6ili%a%e
Eficien*(
Rela*ii in%er#ersonale
Sa%isfac*ia #acien%ului
Com#lian%a
#acien%ului
Con%inui%a%e =
Coor)onare
Si'uran*(
V
A)a#%are )u#( A. Dona6e)ian W P. Vuori
1C
(,E, Stan%a"%eF c"ite"iiF in%icat$"i %e calitate
"n #rac%ic( sun% +n%<lni%e )ou( mo)ali%(*i )e )efinire a %ermenilor )e
s%an)ar) &i cri%eriu.
Standardul re#re$in%( ni4elul #erforman*ei a'rea% )e #rofesioni&%i-
cores#un$(%or #o#ula*iei c(reia i se a)resea$(- reali$a6il- o6ser4a6il- )ori% &i
m(sura6il.
De exemplu: de fiecare copil cruia urmeaz s i se efectueze o
intervenie chirurgical se va ocupa o asistent calificat care are
responsabiltatea de ngri!ire preoperatorie a acestuia "i de reducere a
anxietii care se asociaz interveniei.
Criteriul es%e elemen%ul m(sura6il al s%an)ar)ului &i #oa%e fi )efini% la
ni4el )e s%ruc%ur(- #roces &i 5 sau re$ul%a%. Cri%eriul re#re$in%( elemen%ul
s#ecific al com#or%amen%ului- #erforman*ei sau al s%a%usului clinic care face
#osi6il( reali$area s%an)ar)ului.
De exemplu:
Criteriu de structur: nu mai puin de o asistent la "ase paturi
ocupate #
Criteriu de proces: asistenta va pregti copilul "i prinii pentru
intervenie cu $% ore nainte de efectuarea acesteia #
Criteriu de rezultat: copilul va avea un nivel de stres minim dup
intervenie.
1B
Aces% mo) )e )efinire a s%an)ar)elor &i a cri%eriilor se folose&%e )e c(%re
Comisia )e Acre)i%are a or'ani$a*iilor me)icale )in S%a%ele Uni%e .1oin%
Commission on %2e Accre)i%a%ion of Peal%2 Care Or'anisa%ion = 1CAPO/.
A6or)area al%erna%i4( )efine&%e s%an)ar)ul ca m(sur( #recis(- e3#rima%(
frec4en% +n form( numeric(.
"n aceas%( a6or)are s%an)ar)ul )e4ine masura s#ecific( can%i%a%i4( care
)efine&%e 'ra)ul )e e3celen*( +n %im# ce cri%eriul es%e #ri4i% ca a%ri6u% al
cali%(*ii &i ale 4aria6ilelor s#ecifice )e s%ruc%ura- #roces &i re$ul%a% care se
m(soar( &i sun% urm(ri%e #en%ru a asi'ura cali%a%ea +n'ri,irilor. Aceas%(
a6or)are es%e a'rea%( &i )e Dona6e)ian.
De exemplu .Dona6e)ian 1BCB/@
Criteriu de structura: &ersonalul de la secia de terapie intensiv #
'tandard de structur: (u mai puin de o asistent la % paturi ocupate #
Criteriu de proces: )ransfuzia de s*nge n timpul interveniei#
'tandard de proces: (u mai puin de +, "i nu mai mult de %-, din
numrul mediu de cazuri#
Criteriu de rezultat: Fatalitatea#
'tandard de rezultat: (u va dep"i +, pentru o procedur specific.
"n #rac%ic( #oa%e fi folosi%( oricare a6or)are 9 im#or%an%( es%e
men*inerea uniformi%(*ii +n a#licare.
In%icat$"ul %e calitate es%e m(sura can%i%a%i4( u%ili$a%( #en%ru a
moni%ori$a &i #en%ru a e4alua cali%a%ea or'ani$(rii- a #rac%icii &i a func*iilor )e
su#or% care #o% influen*a re$ul%a%ele .1CAPO- 1BB0/.
0
De exemplu@
indicator de structur: ponderea medicilor care sunt acreditai din
totalul medicilor#
indicator de proces: rata infeciilor nosocomiale nregistrate n clinic#
indicator de rezultat: rata a!ustat a mortalitii.
"n #rac%ic( se a#elea$( &i la in)ica%ori san%inel( care m(soar( e4enimen%ele
serioase- 'ra4e care a#ar +n%r=un s#a*iu )efini%. De e3em#lu #on)erea reac*iilor
a)4erse- #on)erea rein%er4en*iilor c2irur'icale.
1
(,G, TeHnici a+licate 5n m!u"a"ea *i 5m3unti"ea calitii
M(surarea #erforman*ei ac%i4i%(*ii &i +m6un(%(*irea cali%(*ii +n ser4iciile
)e s(n(%a%e se #o% reali$a #rin u%ili$area unor %e2nici cum ar fi@
Cercurile calitii
&eer.revie/
0udit
1enchmar2in
Cercul cali%(*ii = es%e 'ru#ul forma% in%r=un )e#ar%amen% al or'ani$a*iei-
la care a)er( +n mo) 4olun%ar ! 9 1 #ersoane- care )esf(&oar( o ac%i4i%a%e
similar( .au aceea&i #rofesie/. Mem6rii 'ru#ului acce#%( +n mo) 4olun%ar s(
#ar%ici#e la o +n%<lnire )e lucru )e o or(- +n fiecare s(#%(m<n(- )in %im#ul
#ro'ramului- su6 con)ucerea unui su#er4i$or. Mem6rii 'ru#ului sun% ins%rui*i
s( i)en%ifice- s( anali$e$e- s( '(seasc( solu*ii &i s( re$ol4e- a%unci c<n) es%e
#osi6il- #ro6leme )e la locul )e munc(. Aa +nce#u% sun% a6or)a%e #ro6lemele
sim#le iar a#oi se %rece la re$ol4area celor com#le3e &i c2iar la #re4enirea
a#ari*iei unor #ro6leme.
-ee"B"e#ieI 8e#alua"ea egalil$"; = es%e #rocesul #rin care an'a,a*i ai
aceleia&i #rofesii- cu aceea&i func*ie .ran'/- +&i e4aluea$( reci#roc ac%i4i%a%ea &i
#erforman*a +n func*ie )e s%an)ar)e )inain%e s%a6ili%e. Re#re$en%an*ii 'ru#ului
ela6orea$( &i acce#%( cri%erii &i ins%rumen%e )e m(sur( #en%ru e4aluarea
#erforman*ei. Se #rac%ic( a%<% au%oe4aluarea ac%i4i%(*ii c<% &i e4aluarea
mo)ului )e lucru al al%or cole'i )in 'ru#.

Au%itBul me%ical es%e anali$a cri%ic( sis%ema%ic( a cali%(*ii +n'ri,irilor

me)icale. Inclu)e #roce)uri )e )ia'nos%ic &i %ra%amen%- u%ili$area resurselor-
re$ul%a%e o6*inu%e .ou%come/ &i cali%a%ea 4ie*ii #acien%ului.
E3is%( mai mul%e e%a#e ale #rocesului )e au)i%@
i)en%ificarea #riori%(*ilor &i ale'erea su6iec%ului care s( fac( o6iec%ul
au)i%ului R
de exemplu: stiluri de practic3 organizarea activitii3 sistemul de
nregistrare a datelor despre pacieni3 diagnosticul clinic n diabetul
zaharat3 prezena infeciilor nosocomiale3 procesul de cateterizare3 o
intervenie chirurgical specific3 etc.
formularea )e s%an)ar)e &i cri%erii )e +n'ri,ire :realis%e; 9 #rin consens R
cule'erea )e informa*ii #ri4in) #erforman*aR
de exemplu: se folosesc datele din registrele medicale3 liste de
verificare3 observarea modului de lucru3 nregistrarea consultaiei pe
caset audio.
com#ararea #erforman*ei cu cri%eriile s%a6ili%e an%eriorR
reprezint esena procesului de audit 4aceea"i tehnic se folose"te "i n
cazul peer.re/ie/5# i determin pe medici s "i identifice propria
practic3 i sensibilizeaz asupra performanelor mai puin bune despre
care ar putea s aib cuno"tin sau nu "i3 totodat3 le arat care sunt
elementele de practic bun.
e4aluarea cri%eriilor &i a )e4ia*iei )e la s%an)ar) R
orice diferen care apare ntre performaa nregistrat "i standard va
determina o analiz atent a standardului "i o reformulare a lui n
cazul n care se constat c nu a fost stabilit corect. 6n cazul n care
standardul este bine ales se pune problema schimbrilor la nivel de
practic.
e4aluarea sc2im6Trilor &i )aca es%e ne4oie reluarea e%a#elor #rocesului )e
au)i%
!
BencHma"JingBul es%e #rocesul #ermanen% )e e4aluare a #ro)uselor-
ser4iciilor &i a #rac%icilor +n ra#or% cu com#e%i%orii cei mai im#or%an*i sau cu
acele com#anii cu renume )e li)er +n )omeniul res#ec%i4 .Da4i) Xearns/.
E3is%( mai mul%e %i#uri )e 6enc2marSin'@
inte"n = im#lic( anali$a ac%i4i%(*ilor- #roceselor- func*iilor in%erne ale
unui )e#ar%amen% com#ara%i4 cu cele cores#un$(%oare unui )e#ar%amen%
similar )in ca)rul aceleia&i ins%i%u*ii- ales ca referen*ialR de exemplu:
activitatea din slile de operaie#
c$m+etiti# 9 com#ar( #rocesul )e munc( cu acela al celui mai 6un
com#e%i%or )in acela&i )omeniu- #rin i)en%ificarea ni4elului in)ica%orilor
)e #erforman*( ce %re6uie a%in&i &i c2iar )e#(&i%iR #resu#une cunoa&%erea
6un( a )is%an*ei :'a#=ul; care se#ar( cele )ou( or'ani$a*ii .o anali$(
SUOT = S%ren'%2s- UeaSnesses- O##or%uni%ies- T2rea%s #oa%e fi u%il(/R
de exemplu: se alege ca etalon instituia care are cea mai mic rat de
infecii nosocomiale.
&unci$nal 9 com#ar( o func*ie )e #ro)uc*ie cu cea a li)erului
.func*ional/ +n ma%erie )e o6icei or'ani$a*iile nu #ro4in )in acela&i
)omeniuR de exemplu compararea spltoriei unui spital cu cea a unui
hotel#
gene"ic 9 +nce#e cu i)en%ificarea &i clasificarea #roceselor :c2eie; .)e
6a$(/ ale or'ani$a*iei &i con%inu( cu '(sirea celei mai 6une #rac%ici
oriun)e ar e3is%a.
D
(,(,0, In!t"umente inte"ne &$l$!ite +ent"u i%enti&ica"eaF
!electa"eaF ie"a"Hi'a"ea *i anali'a +"$3lemel$"

7en%ru m(surarea cali%(*ii #o% fi folosi%e ins%rumen%e anali%ice +n sco#ul
anali$ei #rocesului sau #en%ru i)en%ificarea #ro6lemelor@ )ia'rama )e #roces-
)ia'rama cau$(=efec% .Is2iSa4a/. Du#( i)en%ificarea cau$elor #o%en*iale ale
#ro6lemelor- se s%a6ile&%e care es%e #ro6lema cea mai im#or%an%( .#rin
folosirea )e me%o)e )e ierar2i$are/. "n aces%( ac%i4i%a%e #o% fi u%ili$a%e &i
ins%rumen%e s%a%is%ice ca@ lis%a )e 4erificare- 2is%o'rama- )ia'rama )e )is#ersie-
)ia'rama 7are%o- )ia'rama )e e4olu*ie.
)ia'rama )e #roces = ilus%rea$( sec4en*iali%a%ea #a&ilor unui #rocesR
)ia'rama cau$a=efec% = i)en%ific( cau$e mul%i#le- #osi6ile-
cores#un$(%oare unui re$ul%a%R
lis%a )e 4erificare = a,u%( la e4aluarea 4aria6ilelor unui #roces- i)en%ific(
frec4en*a )e a#ari*ie a unui anumi% e4enimen%R
2is%o'rama = a,u%( la i)en%ificarea 4aria*iilor &i e4aluarea m(rimii
aces%ora +n ca)rul unui #roces #ar%icularR
)ia'rama )e )is#ersie = ilus%rea$( rela*ia .corela*ia/ e3is%en%( +n%re )ou(
4aria6ileR
)ia'rama 7are%o = clasific( #ro6lemele )u#( cau$e +n or)ine
)escresc(%oareR
)ia'rama )e e4olu*ie = a,u%( la moni%ori$area +n %im# a sc2im6(rii +n
ca)rul unui #rocesR
)ia'rama )e afini%a%e = a,u%( la 'ru#area i)eilor sau #ro6lemelor #e
ca%e'orii
6rains%ormin' 9 a,u%( la 'enerarea unei lis%e )e i)ei referi%oare la o
#ro6lem( +n%r=o #erioa)( scur%( )e %im#.
E

Ins%rumen%ele anali%ice &i s%a%is%ice au fos% folosi%e ini*ial +n in)us%rie
#en%ru con%rolul cali%(*ii &i au fos% %ransfera%e cu succes +n +n'ri,irile )e
s(n(%a%e un)e &i=au )o4e)i% u%ili%a%ea.
(,(,(, C$nce+te *i met$%e %e e#alua"e a calitii
Aa +nce#u%ul anilor NB0- +m6un(%(*irea cali%(*ii a )e4eni% o #riori%a%e +n
+n'ri,irile )e s(n(%a%e. S=a concen%ra% +n s#ecial asu#ra efor%ului )e +n*ele'ere a
as#ec%elor le'a%e )e #rocesele )e +n'ri,ire a s(n(%(*ii &i asu#ra u%ili$(rii
cuno&%in*elor #en%ru a re)uce 4aria6ili%a%ea- com#le3i%a%ea &i #en%ru
+m6un(%(*irea ni4elului #rac%icii #rofesionale. 7rinci#iile fun)amen%ale care
s%au la 6a$a +m6un(%(*irii cali%(*ii sun%@
)e$4ol%area unei a6or)(ri 6a$a%( #e :clien%; .u%ili$a%or/R
+m6unT%(*irea %u%uror #roceselor )e lucru +n mo) con%inuuR
an'a,area #rofesioni&%ilor +n aceas%( ac%i4i%a%eR
u%ili$area informa*iilor &i a cuno&%in*elor acumula%e )e ec2i#ele )e lucru
#en%ru +m6un(%(*irea #rocesului )e luare a )eci$iei.
7en%ru a a#lica aces%e #rinci#ii es%e im#or%an%( )e$4ol%area )e
me%o)olo'ii can%i%a%i4e &i cali%a%i4e care s( +i a,u%e #e #rofesioni&%i s(
)esf(&oare ac%i4i%(*i )e e4aluare &i )e +m6un(%(*ire. "n 'eneral se #oa%e 4or6i
)e e3is%en*a unor fa$e )e e4aluare &i )e +m6un(%(*ire a cali%(*ii. Aces%ea se
refer( la@ i)en%ificarea #ro6lemelor &i a cau$elor lor .fa$a )e )ia'nos%ic/-
a#licarea solu*iilor '(si%e .fa$a )e :%era#ie;/ &i ree4aluarea .fa$a )e urm(rire/.
Es%e esen*ial ca +n or'ani$a*iile care a#lic( aces%e mo)ele &i ins%rumen%e )e
+m6un(%(*ire a cali%(*ii s( func*ione$e #ro'rame )e cali%a%e. Im#licarea %u%uror
an'a,a*ilor es%e a6solu% necesar( )eoarece e3is%( riscul ca %o%ul s( se 6loc2e$e
H
+n fa$a )e )ia'nos%ic &i s( e&ue$e ini*ierea s%ra%e'iei )e +m6un(%(*ire #rin li#sa
)e su#or% )in #ar%ea ins%i%u*iei.
(,(,2, MiCl$ace %e aciune ale managementului calitii
Mi,loacele )e ac*iune ale mana'emen%ului cali%(*ii sun% numeroase .mai ,os
+n fi'urile 1&i sun% #re$en%a%e sc2ema%ic #rinci#alele/.
Con%rolul Mana'emen%ul 7DCA Cali%a%e %o%al(
cali%(*ii cali%(*ii . "m6un(%(*irea .#o%ri4i% referin*ialelor #remiilor
con%inu( a cali%(*ii/ cali%(*ii- )e e3em#lu- #remiul
1URAN al cali%(*ii/
=igu"a ( Mi,loacele )e ac*iune ale mana'emen%ului cali%(*ii
Oricare )in%re mi,loacele )e ac*iune ale mana'emen%ului cali%(*ii 4a fi
folosi% +n )emersurile cali%(*ii- sco#ul es%e unic@ sa%isfacerea a&%e#%(rilor
#acien*ilor. Ei 4or resim*i mai mul% sau mai #u*in +n mo) confu$ un anumi%
ni4el al cali%(*ii. Es%e cali%a%ea #erce#u%(- care nu %re6uie confun)a%( cu
cali%a%ea reali$a%( +n mo) o6iec%i4- care es%e ea +ns(&i )iferi%( )e cali%a%ea
#re4($u%( .care es%e aceea #e care #rofesioni&%ii 4or s( o a%in'(/- care es%e ea
+ns(&i )iferi%( )e cali%a%ea a&%e#%a%( )e c(%re #acien*i .cel #u*in- i)eea c( #u%em
I
MiCl$acele %e aciune ale managementului calitii
face aceas%a #e 6a$a ne4oilor- a&%e#%(rilor &i cerin*elor care au fos% e3#rima%e
&i ne4oile lor im#lici%e #e care 4om #u%ea s( le )escifr(m/.
=igu"a 2 Diferi%ele mi,loace )e ac*iune ale mana'emen%ului cali%(*ii sun% com#ara6ile
cu Y #(#u&ile ruse&%i Z
Aces%e #a%ru mi,loace )e ac*iune ale mana'emen%ului cali%(*ii sun%
com#onen%ele unei aceleia&i en%i%(*i @ cali%a%ea 'lo6al(. Ele sun% le'a%e +n mo)
in%im &i se ar%iculea$( ca o 6ucl(- .fi'ura !/. Cali%a%ea #re4($u%( &i cali%a%ea
oferi%( .sau furni$a%(/ se )e%ermin( )in #unc% )e 4e)ere al furni$orului
.+n%re#rin)ere- #res%a%or )e ser4icii- uni%a%ea furni$oare )e ser4icii )e s(n(%a%e/-
iar cali%a%ea a&%e#%a%( &i cali%a%ea #erce#u%( se )e%ermin( )in #unc% )e 4e)ere al
consuma%orului- al clien%ului sau al #acien%ului.
Cali%a%ea #re4($u%( .sau conce#u%(- care es%e %eore%ic( &i #roce)ura%(/-
%re6uie s( se )eose6easc( )e cali%a%ea oferi%( .sau reali$a%( care es%e o6iec%i4(
C
Calitate t$tal
8TKM;
Managementul
calitii
A!igu"a"ea
calitii
C$nt"$lul
calitii
&i cuan%ifica6il(/ &i cali%a%ea #erce#u%( )e c(%re clien% .su6iec%i4( )ar care
#oa%e fi m(sura%( &i a#recia%(/.
7erec2ea cali%a%e oferi%(5cali%a%e #erce#u%( %re6uie s( se +m6un(%(*easc(.
Aceas%a +nseamn( mai mul% )ec<% eficace &i mai #u*in +m#o4(r(%or. A ac*iona
numai #e #erec2ea cali%a%e #re4($u%(5cali%a%e oferi%(- +nseamn( a face Y cali%a%e
or'ani$a*ional( Z f(r( a fi si'ur )e eficaci%a%e.
"n%=o lume #erfec%(- cali%a%ea #erce#u%( ar %re6ui s( fie cali%a%ea
a&%e#%a%(. Noi &%im c( +n reali%a%e nu es%e a&a )eoarece la aceas%( si%ua*ie i)eal(
se o#un )ou( fenomene @
= im#or%an*a ira*ionalului &i a su6iec%i4ului +n con&%iin*( )es#re cali%a%ea
a&%e#%a%( &i +n #erce#erea cali%(*ii oferi%eR
= #er%ur6a*iile- )isfunc*ionali%(*ile- 2a$ar)urile care- +n fiecare e%a#( a
6uclei cali%(*ii- creea$( a6a%eri +n%re ceea ce se )ore&%e &i ceea ce se
o6*ine.
Clieni7+acieni Unitatea !anita" ca"e
aigu" !e"#icii me%icale
=igu"a 4 Mucla %eore%ic( a cali%(*ii
B
Cali%a%e
a&%e#%a%(
Cali%a%e
#re4($u%(
Cali%a%e
#erce#u%(
A#recierea
sa%isfac*iei
#acien*ilor
M(surarea
#erforman*ei
uni%(*ii
Cali%a%e
oferi%(
Un al% mo) )e a conce#e 6ucla cali%(*ii es%e )e a se 6a$a #e me%o)a )e
lucru re*inu%( #en%ru a e4alua )is#o$i*iile lua%e #rin sis%emul )e mana'emen% al
cali%(*ii #us +n a#licare- a le 2o%(r+ )in nou &i a )is#une ac*iuni #re4en%i4e
acolo un)e es%e necesar #o%ri4i% #rinci#iului #re$en%a% +n fi'ura D.
=igu"a 6, Mucla #rac%icT a cali%T*ii
In%e'rarea noilor cerin*e
in%erne sau e3%erne
Tra%area reclama*iilor
clien*ilor5#acien*ilor
Au)i% cali%a%e5Dia'nos%ic
7unerea la )is#o$i*ie a as#ec%elor
re'lemen%a%e
Anali$a ne4oilor.
I)en%ificarea #roceselor
Re)ac%area #roce)urilor &i a al%or
)ocumen%e ale cali%T*ii
7ro'rame )e asi'urare a cali%T*ii
.sau al%e )emersuri cali%a%e/
Au)i%uri in%erne
A)a#%area sau crearea )e noi
#roce)uri
Anali$a re$ul%a%elor@
a6a%eri5ac*iuni corec%i4e
!0
Mana'emen%ul cali%T*ii cu#rin)e *inerea su6 con%rol a cali%T*ii- a#oi
+m6unT%T*irea con%inuT a cali%T*ii.
C<%e4a )in%re cele mai cunoscu%e mo)ele )e +m6un(%(*ire a cali%(*ii care
se a#lic( +n or'ani$a*ii )e s(n(%a%e sun% re)a%e +n con%inuare@
1. Ciclul -1CA .Plan3 Do3 Chec23 Act/ sau roa%a cali%T*ii lui Demin'
.fi'urile E &i H/
&lanific7 .-lan/@
i)en%ificarea clien*ilor &i a a&%e#%(rilor aces%ora
)escrierea #rocesului ac%ual
m(surare &i anali$(
orien%are asu#ra #osi6ili%(*ii )e +m6un(%(*ire
i)en%ificarea cau$elor
ale'erea solu*iilor
!1
"m6unT%T*ire
con%inuT
Asi'urarea
cali%T*ii
ACT
-AAN
CPECX 1O
=igu"a ? Roa%a lui Demin'
=igu"a @ A#lica*ie #en%ru un sis%em )e mana'emen%
Execut .1o/
ela6orarea unei me%o)olo'ii )e s%u)iu
a#licarea s%u)iului
e4aluarea re$ul%a%elor
8erific .C2ecS/
e4aluarea re$ul%a%elor
-
1
C
A
1. Definirea unei #oli%ici &i #lanificarea
o6iec%i4elor asocia%e
. 7unerea +n ac*iune a )is#o$i*iilor #re$en%a%e +n
#lan
!. Verificarea &i e4aluarea re$ul%a%elor &i a
#ro'resului o6*inu%
D. Anali$T #en%ru a +m6unT%T*i con%inuu sis%emul
!
formularea conclu$iilor
0cioneaz .Ac%/
s%an)ar)i$area sc2im6(rii- a#licarea +n #rac%ic(
moni%ori$area re$ul%a%elor
Aceas%T %e2nicT cunoscu%T su6 numele roa%a cali%T*ii .roa%a lui Demin'/
es%e )e u$ curen% &i uni4ersal. Ea es%e +n orice )emers- sin%e$a ansam6lului
#rinci#iilor mana'eme%ului #rin cali%a%e.
"n ac%i4i%a%ea uni%T*ilor sani%are care asi'urT ser4icii me)icale roa%a lui
Demin' #oa%e fi #re$en%a%T ca +n fi'ura I.
!!
-1CA -uncte %e
"e&e"inL %in
!tan%a"%ul IS)
G00(
1e!&L*u"a"ea &a'el$" ma"i ale +"$ce!ului
Punctul de vedere al
pacientului (ex. aplicat
la primire)
7
A
A
N
0
preve.
dea
D. Or'ani$area
sis%emului )e
mana'emen% al
cali%T*ii
E.!. 7oli%ica
referi%oare la cali%a%e
E.!. 7lanificarea
cali%T*ii
- Anc2e%T
= Ascul%are
= Cule'erea ne4oilor

= Valori comune
= Definirea s%an)ar)elor cali%T*ii
= 7roce)uri
= 7unerea la )is#o$i*ie a mi,loacelor
ma%eriale &i umane necesare
.9Eu nu vreau s7 a"tept:
.9Eu vreau s7 primesc
explicaii aupra examin7rii:
.9Eu vreau s7 fiu tratat cu
respect:
1
O
0
pune n
aplicare
H... Ins%ruire
C..!. Jinerea su6
con%rol a #roceselor
= 7unerea +n a#licare a #roce)urilor
= Reali$area #res%a*iilor
Constatarea pacientului
Exemple de evenimente inute
sub control
.&ersonal absent sau n
nt*rziere
.Dosar r7t7cit
.;nformare insuficient7
C
P
E
C
X
0
m7sura
"i a
controla
I.E. Con%roale &i
+ncercTri
I.H. Jinerea su6
con%rol a
ec2i#amen%elor )e
con%rol- )e mTsurare
&i )e +ncercare
C.!. Jinerea su6
con%rol a #ro)usului
&i5sau a #res%a*iei
neconforme
C... Au)i%uri
in%erne ale cali%T*ii
= Con%rol
= E4aluare5au%ocon%rol
= Semnalarea )isfunc*ionali%T*ilor
= Au)i%uri in%erne
= E4aluarea sa%isfac*iei #acien%ului
&ercepia calit7ii de c7tre
pacient
.9Formalit7ile
administrative au fost foarte
lungi:
.9Eu m7 simt pierdut:
.(u a existat personal pentru
a m7 informa:
.9&ersonalul nu a fost
amabil:
!D
Cali%a%ea
a&%e#%a%T )e
#acien%
I)en%ificarea ne4oilor-
a&%e#%Trilor &i cerin*elor
Cali%a%ea
#re4T$u%T )e
#rofesioni&%ii
sTnT%T*ii
Sis%eme )e asi'urare a
cali%T*ii
Cali%a%ea
furni$a%T5
ofer%a%T
Cali%a%ea
#erce#u%T
"nre'is%rTri
=Anc2e%a sa%isfac*iei
=Ta6louri )e 6or)
A
C
T
0
reacion
a "i a
mbun7.
t7i
E.H. Anali$a
con)ucerii
C.E. Ac*iuni
consecu%i4e &i
#re4en%i4e

. 0ciuni corective<preventive
= . &lanuri de mbun7t7irea
calit7ii
Evoluia percepiei
pacientului dup7 reconciliere
.9=ocalurile au ar7tat bine:
.>?i se dau explicaii asupra
ngri!irilor medicale:
.9Eu m7 simt n siguran7:
.9&ersonalul a fost c7lduros
"i competent:

= Cer%ifica%e ISO B001
= Acre)i%are CNAS#
= 7remiul cali%T*ii
=igu"a 7, Cele #a%ru e%a#e ale ro*ii lui Demin' a#lica%e sec%orului )e sTnT%a%e
. M$%elul =)CUSB-1CA 9 )e$4ol%a% )e 7aul Ma%al)en &i Asocia*ia
Cor#ora%is%( a S#i%alelor )in S%a%ele Uni%e .Pos#i%al Cor#ora%ion of
America/
G(sirea unui #roces care %re6uie +m6un(%(*i% .=in)/
Or'ani$area unei ec2i#e care cunoa&%e #rocesul &i es%e 'a%a s(
lucre$e +m#reun( #en%ru re$ol4area ei .)r'ani$e/
Clarificarea cuno&%in%elor curen%e )es#re #rocesul ales .Clarif8/
"n*ele'erea surselor )e 4aria*ie +n ca)rul #rocesului #rin cule'erea )e
)a%e can%i%a%i4e .Un)ers%an)/
Ale'erea mo)ali%(*ii )e +m6un(%(*ire a #rocesului #e 6a$a a ceea ce
au +n*eles )in anali$a #ro6lemei .Selec%/
7lanificarea sc2im6(rii #rin )e%erminarea *in%elor care se )oresc
a%inse &i )e$4ol%area unui #lan sau a unei s%ra%e'ii #en%ru a a%in'e
aces%e *in%e .-lan/
7unerea +n #rac%ic( a #lanului la scar( mic( .1o/
!E
Cali%a%ea
rea,us%a%T
Cali%a%ea
+m6unT%T*i%T
Car%a ins%i%u*iei
Referen*ialul #en%ru
cali%a%e al ins%i%u*iei
Cali%a%ea
recunoscu%T
Verificarea &i o6ser4area efec%elor sc2im6(rii #rin com#ararea
re$ul%a%elor o6*inu%e cu cele ini*iale. Se )e%ermin( c<%e )in%re *in%ele
#ro#use au fos% a%inse .C2ecS/
Ac*ionarea &i in%ro)ucerea sc2im6(rii la ni4elul +n%re'ii or'ani$a*ii-
a)a#%area sau mo)ificarea #lanului .E3ecu%in'/
!. M$%elul =A1E 9 Or'ani$a%ional D8namics- Inc.
Concen%rarea asu#ra unei #ro6leme .=ocusin'/
Anali$a #ro6lemei .Anal8$in'/
Ela6orarea unei solu*ii &i a unui #lan )e ac*iune .1e4elo#in'/
A#licarea #lanului &i moni%ori$area re$ul%a%elor .E3ecu%in'/
D. M$%elul cel$" (0 +a*i ela3$"at %e M$int C$mmi!!i$n- S%a%ele Uni%e
S%a6ilirea )e res#onsa6ili%(*i
S%a6ilirea sco#ului +n'ri,irii &i al ser4iciilor
I)en%ificarea as#ec%elor im#or%an%e ale +n'ri,irii &i ale ser4iciului
I)en%ificarea in)ica%orilor
S%a6ilirea momen%ului )e +nce#ere a e4alu(rii &i a )ura%ei )e
e4aluare- #e 6a$a in)ica%orilor
Cule'erea &i or)onarea )a%elor
E4aluarea )a%elor
Desf(&ur(rea ac*iunii )e +m6un(%(*ire a +n'ri,irii &i a ser4iciului
E4aluarea eficaci%(*ii ac*iunii &i asi'urarea fa#%ului c( +m6un(%(*irea
a)us( #oa%e fi men*inu%(
!H
Comunicarea re$ul%a%elor acelor #ersoane &i 'ru#urilor care sun%
rele4an%e
"m6un(%(*irea con%inu( a cali%(*ii +n%r=o or'ani$a*ie se #oa%e reali$a
#rin%r=o im#licare a %u%uror. 7en%ru a reu&i +n aces% )emers .ONMrian W all-
1BBE/ or'ani$a*ia 4a acor)a a%en*ie urm(%oarelor )imensiuni@
Cultu"al 9 su6linierea as#ira*iilor- 4alorilor- normelor-
com#or%amen%elor +n ca)rul or'ani$a*iei care s#ri,in( sau sun% o 6arier(
+n calea #rocesului )e im6un(%(*ireR
TeHnic = ins%ruirea +n u%ili$area ins%rumen%elor &i familiari$area cu
#rocesul )e luare a )eci$iei +n 'ru# #en%ru a +m6un(%(*ii cali%a%ea
sis%emului informa*ional al or'ani$a*iei &i ca#aci%a%ea )e anali$( a
)a%elor
St"ategic 9 se refer( la 'ra)ul +n care efor%urile )e +m6un(%(*ire a
cali%(*ii se orien%ea$( asu#ra #riori%(*ilor s%ra%e'ice c2eie &i asu#ra
#lanului s%ra%e'ic al or'ani$a*iei- se #un +n%re6(rile@ un)e 4rea s( a,un'(
or'ani$a*iaG es%e cali%a%ea o #riori%a%eG
St"uctu"al 9 #re$en*a unui comi%e% )e coor)onare- consilii- 'ru#uri )e
lucru- e3is%en*a unor mecanisme )e ra#or%are &i )e anali$(. Aceas%(
)imensiune le une&%e #e celelal%e.
"n anumi%e momen%e se #oa%e )e$4ol%a una )in%re )imensiuni mai mul%
)ar #en%ru a a4ea un im#ac% 6un a%en*ia ar %re6ui +n)re#%a%( asu#ra %u%uror.
!I
(,(,4, -"$3leme $"gani'at$"ice 5ntNlnite 5n unitile !anita"e
ca"e a!igu" !e"#icii me%icale
As%($i- a&a cum +n sec%orul comercial #en%ru a fi com#e%i%i4 &i
concuren*ial- o uni%a%e sani%ar( care asi'ur( ser4icii me)icale- oricare ar fi
s%a%u%ul s(u- %re6uie s(=&i cunoasc( concuren*ii- s( s%u)ie$e #erforman*ele lor-
s( se #reocu#e )e sa%isfacerea #acien*ilor- s( cunoasc( $ona sa )e influen*( &i
clien%ela o6i&nui%(- #ia*a sa &i %en)in*ele )e e4olu*ie a aces%ora.
Numai c<%e4a uni%(*i sani%are au +n%re#rins as%fel )e )emersuri- numai
c<%e4a au f(cu% un #ar%eneria% +n%re s%ruc%urile a#ro#ia%e. Ca urmare- s#i%alul nu
are informa*ii )es#re ne4oile care %re6uie s( le sa%isfac(R el nu are o 4i$iune
asu#ra s%ra%e'iei #e care %re6uie s( o a)o#%eR #reocu#area lui nu es%e eficien*a.
!C
S#i%alele au suferi% mul% %im# o a)e4(ra%( cri$( economic( cu )is%an*are
+n %im# &i in mo) )iferi% )e res%ul socie%(*ii &i )e la%e sec%oare economice R
aceas%( cri$( es%e mul%ifac%orial( @ economic(- cul%ural(- e%ic( &i
or'ani$a%oric(.
7roas%a s#i%ali$are es%e +n*eleas( )e c(%re uni%a%ea sani%ar( care asi'ur(
ser4icii me)icale )re#% #ro6lemele sale or'ani$a%orice &i rela*ionale. Ea es%e
+n*eleas( ca un cumul al insa%isfac*iei #acien*ilor- a #roas%elor con)i*ii )e
lucru- a f(r<mi*(rii s%ruc%urilor- a insuficien%ei +n$es%r(ri cu ec2i#amen%e &i5sau
me)icamen%e sau a ina)a#%(rii cali%a%i4e &i can%i%a%i4e a mi,loacelor la ne4oi.
Mo)urile )e or'ani$are a numeroase uni%(*i &i5sau ser4icii sun%
nea)a#%a%e mo)urilor mo)erne )e luare +n +n'ri,ire a #acien*ilor. Cau$ele sun%
mul%i#le @
in%ensificarea ac%i4i%(*ii
accelerarea #rocesului )e luare +n +n'ri,ire
com#le3i%a%ea ac%ului me)ical
sla6a s%an)ar)i$are a #roceselor
e%ero'eni%a%ea ne4oilor )e a sa%isface
im#era%i4ele economice.
S#i%alul %re6uie s( e4olue$e c(%re o mai mare a)a#%a6ili%a%e &i
fle3i6ili%a%e a ec2i#elor- mai mul%( recunoa&%ere a rolului &i a im#or%an*ei
resurselor umane. S#i%alul %re6uie s( se consul%e asu#ra mo)urilor )e
or'ani$are &i )e func*ionare- s( ia +n calcul %oa%e elemen%ele )e or'ani$are &i s(
anali$e$e %oa%e 4eri'ile lan*ului )e reali$are a +n'ri,irilor me)icale- s( le
formali$e$e &i s( le sim#lifice- s( anali$e$e flu3urile- )ac( es%e 4or6a )e flu3ul
)e #acien*i- )e resurse sau informa*ii #en%ru a le o#%imi$a. El %re6uie s( fie
or'ani$a% #en%ru a lua a%i%u)ine fa*( )e o +n%<m#lare care ar 4eni s( #er%ur6e
func*ionarea sa normal(.
!B
Dac( se urm(re&%e +m6un(%(*irea eficaci%(*ii &i eficien*ei uni%(*ii #rin%r=o
or'ani$are cores#un$(%oare- a%unci cea mai 6un( o#or%uni%a%e es%e
im#lemen%area unui sis%em )e mana'emne% al cali%(*ii.
(,(,6, A+lica"ea !i!temului %e management al calitii
!e"#iciil$" 5n unitile !anita"e ca"e a!igu" !e"#icii me%icale
Cali%a%ea se )efine&%e +n ra#or% cu @
= me)iul cul%ural- economic &i social -
= ne4oile- a&%e#%(rile &i cerin*ele #acien*ilor-
= &%iin*a &i %e2nolo'iile.
To*i ace&%i #arame%rii sun% +n e4olu*ie #ermanen%(. "n aces%e con)i*ii- a
a%in'e o sa%isfac*ie )ura6il( a clien*ilor5#acien*ilor &i o +m6un(%(*ire cons%an%(
a eficaci%(*ii nu es%e #osi6il( )ec<% +n%r=un #roces con%inuu &i )inamic.
D0
7e )e al%( #ar%e- cali%a%ea care )e#in)e )e #erce#*ia #e care o are
u%ili$a%orul #ro)usului5ser4iciului- ca &i )is#o$i*iile &i or'ani$area consi)era%e
sa%isf(c(%oare la un momen% )a% sun% mereu #erfec%i6ile. Din aces% #unc% )e
4e)ere un )emers cali%a%e nu es%e nicio)a%( +nc2eia%. Tre6uie s( se s%a6ileasc(
#riori%(*ile ac*iunilor )e con)us- s( fie ierar2i$a%e &i aces%ea s( se concen%re$e
#e cele mai im#or%an%e- cele mai ur'en%e- cele mai eficace- cele mai u&oare-
cele mai ren%a6ile.
Sin'urul )emers care nu se %ermin( nicio)a%( es%e +m6un(%(*irea
con%inu( &i c(u%area unei mai 6une sa%isfac*ii a #acien*ilor uni%(*ilor sani%are
care asiur( ser4icii me)icale. A#licarea unui sis%em )e mana'emen% al cali%(*ii
+n%r=o uni%a%e sani%ar( care asi'ur( ser4icii me)icale #oa%e #re$en%a unele
riscuri- a6a%eri &i o6s%acole.
7re$en%(m c<%e4a o6s%acole s#ecifice me)iului s#i%alicesc #e care
conse)er(m necesar s( le men*ion(m- )eoarece es%e u%il s( fie cunoscu%e-
#en%ru a fi an%ici#a%e &i e4i%a%e.
Mana'eme%ul %o%al
al cali%(*ii
Mana'emen%ul
asi'ur(rii
Jinere su6
con%rol

7re4enire A face mai
6ine )ec<% al*ii
Con%rol
A face mai 6ine
A face 6ine
A 'aran%a
D1
Asi'urarea
cali%(*ii
"m6un(%(*irea
con%inu( a cali%(*ii
Mana'emen%ul %o%al
al cali%(*ii
securi%a%ea
=ig, C Evoluia demersurilor calitii
(,(,?, 1eme"!u"ile calitii
Demersurile cali%(*ii #ermi%@
e3is%en*a unui a4an%a, concuren*ial ce face )iferen*a
o6*inerea- a#oi confrun%area +ncre)erii #acien*ilor
#ro%e,area &i #(s%rarea #rofesioni&%ilor care &i=au )o4e)i% #rice#erea-
c(ci aceas%a es%e )e*inu%( )eseori )e un num(r limi%a% )e #ersoane )in
in%eriorul uni%(*ii
D
s%a6ilirea o6iec%i4elor cali%(*ii susce#%i6ile )e a mo6ili$a &i a
concen%ra ener'iile +n%re'ului #ersonal al uni%(*ii.
Demersurile cali%(*ii sun% mi,loace mo)erne &i influen%e )e
mana'emen%- care +m6un(%(*esc ren%a6ili%a%ea financiar(- mo%i4area
ansam6lului #ersonalului care #ar%ici#( la acela&i sco# &i care an'a,ea$( #e
)irec%or .sau #e &eful )e ser4iciu/.
Demersul cali%(*ii #oa%e influen*a ima'inea- no%orie%a%ea &i )eci
ac%i4i%a%ea unei uni%(*i sani%are care asi'ur( ser4icii me)icale. In acela&i %im#
#acien*ii a#recia$( re$ul%a%ul final al +n'ri,irii &i nu succesiunea e%a#elor )e
ela6orare &i )e reali$are a +n'ri,irii.
Tre6uie res#ec%a%e re'ulile )e securi%a%e sani%ar( &i #re4enire a
riscurilor.
Riscul es%e )e fa#% un #ericol mai mul% sau mai #u*i #re4i$i6il- un
ansam6lu )e fac%ori care #o% s( an%rene$e o )aun( fi$ic( sau #si2ic(- mai mul%
sau mai #u*in 'ra4(- #en%ru 6olna4- )in cau$a unor e4enimen%e ne#re4($u%e.
7en%ru a #re4eni riscurile %re6uie s( )iminu(m num(rul )e acci)en%e sau
)e inci)en%e &i as%fel #ier)erile #en%ru uni%a%ea furni$oare )e ser4icii )e
s(n(%a%eR e3is%( o le'(%ur( e4i)en%( +n%re riscul #en%ru #acien%- cali%a%ea
+n'ri,irilor me)icale &i c2iar riscul ,uri)ic #en%ru #rofesioni&%ii )in s(n(%a%e.
"n uni%(*ile sani%are care asi'ur( ser4icii me)icale nu e3is%( cali%a%e f(r(
securi%a%e &i f(r( *inerea su6 con%rol a riscurilor.
Rela*ia s#ecial( +n%re #acien% &i me)ic se e3#rim( su6 )ou( forme
#rinci#ale@
= un as#ec% %e2nic
= un as#ec% #u%ernic rela*ional.
Demersul cali%(*ii se in%eresea$( )e %o% ceea ce are %an'en*( cu me)iul
)e +n'ri,ire &i cu ac%ul %era#eu%ic.
Jinerea su6 con%rol a ansam6lului aces%or elemen%e %re6uie s( #ermi%(
s( se 'aran%e$e #acien%ului o luare +n +n'ri,ire +n%r=un me)iu securi$a% &i care
s( r(s#un)( la ne4oile sale.
D!
(,(,@, L$cul calitii 5n managementul unei uniti !anita"e
ca"e a!igu" !e"#icii me%icale
Uni%(*ile sani%are au in)i4i)uali$a% a&a=$ise com#ar%imen%e )e cali%a%e
+ns(rcina%e cu aces% as#ec%. Cu %oa%e aces%ea- cali%a%ea nu es%e un sco# +n sine.
Mana'emen%ul cali%(*ii es%e unul )in as#ec%ele )e mana'emen% ale unei
uni%(*i sani%are care asi'ur( ser4icii me)icale- la fel ca mana'emen%ul
resurselor umane- resurselor financiare- mana'emen%ului s%ra%e'ic sau c2iar
cel al afacerilor me)icale.
Mana'emen%ul cali%(*ii ocu#( %oa%e )omeniile uni%(*ii &i %re6uie s( se
in%e're$e #es%e %o%. De e3em#lu- mana'emen%ul resurselor umane %re6uie s(
DD
u%ili$e$e mi,loacele cali%(*ii- acela&i lucru ca ser4iciile economice sau s%ra%e'ia
s#i%aliceasc(.
"n fi'ura B #re$en%(m le'(%urile mana'emen%ului cali%(*ii cu %oa%e
s%ruc%urile )in ca)rul unei uni%(*i sani%are care asi'ur( ser4icii me)icale.
Mana'emen%ul Mana'emen%ul E%c.
resurselor resurselor Mana'emen%ul
umane financiare s%ra%e'ic
=igu"a G Mana'emen%ul cali%(*ii +n%r=o uni%a%e sani%ar( care asi'ur( ser4icii
me)icale
7en%ru a fi eficace- mi,loacele &i com#e%en*ele )emersurilor cali%(*ii
%re6uie s( sa%isfac( cu #riori%a%e ne4oile &i cerin*ele #acien*ilor. A&a)ar-
cali%a%ea nu se #oa%e limi%a la *inerea su6 con%rol a unei #res%a*ii %e2nice- ci
%re6uie s( ia +n calcul %oa%e celelal%e )imensiuni.
DE
MANAGEMENTUL UNEI UNIT/0I SANITARE CARE ASIGUR/
SERVICII ME1ICALE
Managementul
calitii
C A L I T A T E
&acienii
Definirea "i enunarea ngri!irilor medicale3 produselor "i serviciilor
0daptate nevoilor3 a"teptrilor "i cerinelor pacienilor
&olitica unitii sanitare care asigur servicii de sntate
4din care politica referitoare la calitate definitiv3 iniiat3 pus in aplicare "i spri!init la cel mai nalt nivel5
?anagement
Demersurile calitii
0lte demersuri
0sigurarea calitii 4&DC03 Calitate total etc.5

Certificare
6mbuntire
continu
=igu"a (0 7rinci#iul s%ra%e'ic )e #unere +n ac*iune a unui )emers cali%a%e +n%r=o
uni%a%e sani%ar( care asi'ur( ser4icii me)icale
(,(,7, Eta+ele %e +a"cu"! +ent"u +une"ea 5n aciune a
!i!temului %e management al calitii 5nt"B$ unitate !anita" ca"e
a!igu" !e"#icii me%icale
Me%o)a )e #unere +n ac*iune a unui )emers cali%a%e +n 4e)erea
im#lemen%(rii sis%emului )e mana'emen% al cali%(*ii #oa%e fi #re$en%a%( &i #rin
e%a#e succesi4e- as%fel @
1. Luarea deciziei
2. Diagnosticare
DH
3. Organizarea pentru calitate
4. Instruirea comitetului de coordonare
5. Anunarea proiectului
6. Instruirea ntregului personal
. !edactarea documentaiei
". Aplicarea documentaiei #i primele audituri interne
$. %ilanul e&alu'rii #i corectarea documentaiei
1(. A doua aplicare a documentaiei
11. Auditul de &alidare
12. )ltimele puneri la punct ale documentaiei
13. Auditul de certi*icare+acreditare
14. Aciuni corecti&e
15. Aciuni post certi*icare+acreditare.

(,(,E, R$lul c$n%uce"ii !+italului 5n a!igu"a"ea calitii
"n%re'a con)ucere a s#i%alului es%e res#onsa6il( #en%ru reali$area
#ro'ramului )e asi'urare a cali%(*ii ser4iciilor me)icale- ca &i #en%ru
+m6un(%(*irea con%inu( a cali%(*ii.
"n noua 4i$iune- mana'erul s#i%alului %re6uie s( #ose)e urm(%oarele
a6ili%(*i @ strateg, leader, organizator.
Ca strateg- mana'erul es%e res#onsa6il #en%ru s%a6ilirea o6iec%i4elor &i
mi,loacelor necesare R #en%ru a%in'erea lor es%e necesar( efec%uarea unei
anali$e s%ra%e'ice- ela6orarea unui #lan )e ac*iune &i crearea )e alian*e.
DI
Ca leader- mana'erul s#i%alului coor)onea$( &i con%rolea$( )e$4ol%area
o#era*iunilor- mo%i4ea$( #ersonalul- re$ol4( conflic%ele- ne'ocia$( &i
a)a#%ea$( s%ra%e'ia la si%ua*iile ne#re4($u%e e3%rene s#i%alului.
Ca organizator- mana'erul su#er4i$ea$( )esf(&urarea ac%i4i%(*ilor-
)efine&%e s%ruc%ura or'ani$a*iei &i es%e res#onsa6il )e a)minis%rarea %im#ului-
resurselor &i informa*iilor .1.7. Sallena4e- 1BB1/.
7en%ru ca +n%r=un s#i%al s( #oa%( fi im#lemen%a% un #roces )e asi'urare &i
+m6un(%(*ire a cali%(*ii- con)ucerea %re6uie s( #romo4e$e i)eea )e lucru +n
ec2i#(.
Con)ucerea s#i%alului %re6uie s( )ele'e sarcinile #en%ru im#lemen%area
#ro'ramului )e asi'urare a cali%(*ii unei ec2i#e care #oa%e fi numi%( consiliul
calitiiR consiliul cali%(*ii %re6uie s( ai6( +n ec2i#( E=10 mem6ri )in care fac
#ar%e@ )irec%orul me)ical- asis%en%a &ef(- &efii )e#ar%amen%elor me)icale- &efii
)e sec*ie- &efii ser4iciilor a)minis%ra%i4e.
Rolul #rinci#al al consiliului cali%(*ii es%e )e a +ncura,a &i #romo4a
cali%a%ea ser4iciilor me)icale furni$a%e #acien%ului )e c(%re me)icii )in s#i%al.
Su6comisii ale consiliului
cali%a*ii
De#ar%amen%e
Me)icina
in%ern(
C2irur'ie O6s%e%ric(-
'inecolo'ie
7e)ia%rie E%c.
In%ern(ri=e3%ern(ri
Au)i%
Acre)i%(ri
Ur'en*e
"n'ri,iri cronice
Con%rolul infec*iilor
Ra#or%(ri me)icale
Farmacie
Ta3elul 4. Or'ani$area consiliului cali%(*ii #e )e#ar%amen%e
DC
Rolul )e lian% al consiliului cali%(*ii +n%re con)ucerea s#i%alului &i
ec2i#ele me)icale es%e re#re$en%a% +n fi'ura 11.
=igu"a (( In%errela*ia +n%re s%ruc%urile )e asi'urare a cali%(*ii
Consiliul cali%(*ii es%e res#onsa6il )e lo'is%ic( #ri4in) asi'urarea
cali%(*ii )e c(%re )e#ar%amen%ele sau sec*iile s#i%alului. 7en%ru a asi'ura aceas%(
asis%en*( lo'is%ic( es%e ne4oie )e @ #ersonal )in s#i%al sau )in afara s#i%alului-
ac2i$i*ionare )e c(r*i- re4is%e- &i ma%eriale au)io4i$uale- #ar%ici#are la
conferin*e &i seminarii.
Consiliul cali%(*ii %re6uie s( fie la curen% cu s%an)ar)ele )e acre)i%are ale
s#i%alelor- s( con4in'( con)ucerea s#i%alului )e necesi%a%ea res#ec%(rii aces%ora
ca o com#onen%( esen*ial( +n asi'urarea cali%(*ii.
Al%e #ersoane c2eie cu rol +n reali$area #lanului )e asi'urare a cali%(*ii
sun% mana'erii )e ni4el me)iu- a)ic( &efii )e sec*ii- )e#ar%amen%e- uni%(*i-
la6ora%oare.
7reocu#area au%ori%(*ilor sani%are )in Rom<nia #en%ru asi'urarea
cali%(*ii +n s#i%ale se reflec%( #rin ini*ia%i4a )e +nfiin*are a nucleului )e cali%a%e-
alc(%ui% )in =D me)ici- )e #refera% me)ici e#i)emiolo'i sau )e s(n(%a%e
#u6lic(.
Comisia )e moni%ori$are e3%ern( a cali%(*ii ser4iciilor )in s#i%al es%e
alc(%ui%( )in re#re$en%an*i ai or'ani$a*iilor amin%i%e &i cola6orea$( a%<% cu
DB
Con)ucerea s#i%alului
mana'er
Consiliul cali%a*ii Ec2i#e me)icale )e
lucru
nucleul )e cali%a%e c<% &i cu ser4iciul me)ical al Casei Na*ionale )e Asi'ur(ri
)e S(n(%a%e.
(,(,G, Su"!e %e in&$"maie *i m$nit$"i'a"e a calitLii !e"#iciil$"
me%icale
Sursele )e informa*ie &i moni%ori$are a cali%T*ii ser4iciilor me)icale
sun% @
Datele statistice privind starea de s7n7tate a populaiei3 urm7rite n
dinamic7
E0
Datele statistice de activitate3 raportate de furnizorii de servicii de
s7n7tate
Date privind consumul de medicamente "i materiale sanitare
Date statistice privind evoluia numrului "i profilului unitilor
sanitare
Date privind achiziia de tehnologie medical
Deciziile Colegiului ?edicilor3 privind cazurile de non.calitate
analizate
@apoarte legate de pl*ngerile beneficiarilor c7tre !ustiie "i modul de
soluionare a acestora
@apoarte ale reelei de ?edicin7 =egal73 privind deficienele constatate
n activitatea unitilor sanitare
@apoarte ale Arganizaiilor (on.Buvernamentale de protecie a
consumatorilor
Documentul medical al cazurilor tratate : foaia de observaie3 fi"a de
consultaie3 registrul de consultaie.
(,2,(, St"uctu"i $"gani'at$"ice im+licate 5n !u+"a#egHe"ea
calitLii !e"#iciil$" %e !LnLtate
inisterul S!n!t!"ii 9 re#re$in%T ins%i%u*ia 'u4ernamen%alT- ce 'aran%ea$T
reali$area #ro'ramelor acce#%a%e )e 'u4ern- #ri4in) sTnT%a%ea #o#ula*iei.
Minis%erul STnT%T*ii es%e consi)era% or'anismul- care +n 4ir%u%ea cen%ralismului
ce s%rT6a%e )in s%ruc%urile sale- or'ani$ea$T &i rTs#un)e )e func*ionarea la
ni4el cali%a%i4- a %u%uror ser4iciilor )e sTnT%a%e- #u6lice &i #ri4a%e )in Rom<nia.
E1
7rin Direc*ia GeneralT a Me)icinii 7re4en%i4e &i )e 7romo4are a STnT%T*ii-
Minis%erul STnT%T*ii +&i asumT 'es%ionarea cali%T*ii ser4iciilor me)icale
#re4en%i4e.
Minis%erul STnT%T*ii )e*ine )e asemenea func*ii c2eie +n )omeniul formTrii
#rofesionale &i a #erfec*ionTrii #ersonalului me)ical.
Casele de A#utor de S!n!tate 9 finan*ea$T ser4iciile )e sTnT%a%e- )u#T
ni&%e #rinci#ii- ce re$ul%T )in s#iri%ul &i esen*a le'ii.
$nstitutele de S!n!tate Public! 9 re#re$in%T #rin s#eciali&%ii lor-
)e*inoarele #osi6ilelor re'uli ale [ ,ocului [- +n rela*ia )in%re furni$or-
consuma%or &i #lT%i%orul )e ser4icii )e sTnT%a%e.
S#ecialis%ul +n sTnT%a%e #u6licT- anali$<n) #o$i*ia celor %rei ac%ori- se
#oa%e eri,a +n%r=o #o$i*ie neu%rT )e analis%- care sT=i #ermi%T sT ,oace un rol
s#ecific +n mecanismul cererii &i ofer%ei )e ser4icii )e sTnT%a%e.
S#ecialis%ul +n sTnT%a%e #u6licT 4a #u%ea ,uca rolul )e mo)era%or +n
ne'ocierile care %re6uie sT ai6T loc- +n%re re#re$en%an*ii consuma%orilor-
furni$orilor &i #lT%i%orilor )e ser4icii- un fel ar6i%ru +n solu*ionarea li%i'iilor
)in%re ace&%ia.
$nspectoratele de edicin! Preventiv! %i Poli"ie Sanitar! 9 au rol +n
su#ra4e'2erea a#licTrii s%an)ar)elor- #ri4in) con)i*iile )e func*ionare ale
uni%T*ilor sani%are.
Ins#ec%ora%ele )e Me)icinT 7re4en%i4T &i 7oli*ie Sani%arT sun%
'es%ionarele unor )a%e #ro4eni%e )in cons%a%Tri #ro#rii- ce reflec%T +n mo)
)irec% cali%a%ea unor #res%a*ii me)icale.
Re"eaua de edicin! &egal! @
a. Asi'urT or'anele )e urmTrire #enalT &i ins%an*ele )e ,u)eca%T +n
s%a6ilirea a)e4Trului- #rin efec%uarea )e e3#er%i$e .
6. Efec%uea$T cerce%Tri &%iin*ifice +n #ro6lemele )e me)icinT le'alT.
c. Con%ri6uie la ri)icarea ni4elului cali%a%i4 al asis%en*ei me)icale- #rin
sesi$area )eficien*elor cons%a%a%e +n ac%i4i%a%ea uni%T*ilor sani%are.
E
Colegiul edicilor din Rom'nia 9 are a%ri6u*ii a%<% )e re'lemen%are a
rela*iei )in%re me)ici- c<% &i )e a asi'ura #res%a*ii me)icale +n conformi%a%e
cu normele con4eni%e.
A%ri6u*iile Cole'iului Me)icilor sun% urmT%oarele @
a. A#TrT )emni%a%ea &i #romo4ea$T in%eresele mem6rilor sTi.
6. Asi'urT a#licarea le'ilor &i re'ulamen%elor care or'ani$ae$T &i
re'lemen%ea$T e3erci*iul #rofesiei )e me)ic.
Societ!"ile (tiin"i)ice edicale 9 sun% or'anisme ce se #o% im#lica +n
#ro6leme s#ecifice ale #rac%icii me)icaleR ele re#re$in%T #ar%enerul i)eal
#en%ru comisiile )e s#eciali&%i )in Minis%erul STnT%T*ii- +n 4e)erea s%a6ilirii
#oli%icii sani%are )in )omeniul #e care s#eciali%a%ea +l re#re$in%T.
*.+.,.-urile 9 sun% #ri4i%e ca re#re$en%an% al consuma%orului )e ser4icii
)e sTnT%a%e- )e&i- Socie%T*ile L%iin*ifice &i Cole'iul Me)icilor sun% &i ele
Or'ani$a*ii Non=Gu4ernamen%ale.
Ges%ion<n) #l<n'erile #acien*ilor ce se a)resea$T aces%ora- Or'ani$a*iile
Non=Gu4ernamen%ale )e4in )e#o$i%arele unor informa*ii #ri4in) fenomenul
non=cali%T*ii.
)"ient"ile )in $ilele noas%re au la 6a$( conce#%ul Y #o$i%i4 Z )e
s(n(%a%e- )in )efini*ia ac%ual( )a%( )e OMS- #o%ri4i% c(reia Y S(n(%a%ea es%e o
s%are )e 6un(s%are fi$ic(- men%al( &i social(- &i nu cons%( numai )in a6sen*a
6olii &i infirmi%(*ii Z- #reci$<n)u=se +n con%inuare c( o6*inerea celei mai 6une
s%(ri )e s(n(%a%e- #e care fiecare )in%re noi es%e ca#a6il s( o reali$e$e-
cons%i%uie unul )in )re#%urile fun)amen%ale ale %u%uror fiin*elor umane.
Bun!ta"ea #oa%e fi )efini%( ca@
o s(n(%a%e 6un(
E!
o 4i'oare fi$ic(
o conce#% me)ical cenes%e$ic- ca un sen%imen% ne)e%ermina% al
e3is%en*ei cor#ului- #erce#u% +n con&%iin*(- ca %onali%a%e #o$i%i4(- +n
con%ras% cu %onali%a%ea ne'a%i4( .s%are #roas%(/.
Calitatea #ieii A )e#in)e )e @
in%e'rarea s(n(%(*ii fi$ice- men%ale &i
sociale-
cali%a%ea am6ien%ului- a a%mosferei- a
climei- a si%ua*iei cali%a%i4e &i can%i%a%i4e a
s%(rii economice in)i4i)uale &i 'enerale.
Conce#%ul nou )e s(n(%a%e a #ro)us noi mi,loace %e2nice &i noi
necesi%(*i &i o6iceiuri- #reocu#(ri- a%i%u)ini- c(rora li s=a )a% )enumirea
)e Y s%il )e 4ia*( Z.
Diferi%e 4arian%e &i in%er#re%(ri ale conce#%elor )e s(n(%a%e &i s%il
)e 4ia*(- au con)us la a#ari*ia unor as#ec%e cone3e @
= conce#%ul #o$i%i4 )e s(n(%a%e &i con&%iin*a )re#%ului la s(n(%a%e R
= )e$4ol%area unor conce#%e #ri4in) ne4oile )e s(n(%a%e .#erce#u%e sau
nu/ R
= cre&%erea cererii )e #res%a*ii me)icale +n asis%en*a #u6lic( &i #ri4a%( R
= a%en*ia ma,or( acor)a%( fac%orilor )e risc a )us la )e$4ol%area
me)icinii #re4en%i4e R
= cre&%erea me)icinii comuni%(*ii .me)icina )e familie/ R
= cre&%erea )ura%ei me)ii )e 4ia*( &i a num(rului )e 4<rs%nici- ri)ic(
#ro6lema cali%(*ii 4ie*ii 4<rs%nicilor.
ED
"n aces% con%e3% se +nca)rea$( &i cali%a%ea ser4iciilor me)icale )in
s%a*iunile 6alneoclima%ice- #e care le a#lic(m &i la Sana%oriul 1 Mai
Ol(ne&%i.
Ca+it$lul II
EE
Contribu"ii personale
2,(, Scu"t +"e'enta"e a Sanat$"iului ( Mai )lne*ti
Sana%oriul 1 Mai es%e am#lasa% +n M(ile Ol(ne&%i- una )in%re cele mai
im#or%an%e s%a*iuni 6alneoclima%erice )in Rom<nia.
S%a*iunea M(ile Ol(ne&%i es%e a&e$a%( +n%r=o )e#resiune in%racolinar( a
Car#a*ilor Meri)ionali +n )rea#%a Ol%ului- +n Nor)=Es%ul Ol%eniei- la al%i%u)inea
)e DE0 = DIE m.
EH
M(ile Ol(ne&%i sun% a%es%a%e )ocumen%ar +n%r=un 2riso4 )in 1B iulie 1EI-
iar #rimele comen%arii )es#re a#ele minerale )e aici- anali$a%e c2imic- )a%ea$(
)in 1IH0.
Cali%(*ile )eose6i%e ale a#elor minerale )e Ol(ne&%i au fos% recunoscu%e
+nc( )in 1CI!- c<n) au o6*inu% me)alia )e aur la E3#o$i*ia In%erna*ional( )e la
Viena. Din acea e#oc( efec%ele %era#eu%ice ale a#elor )e Ol(ne&%i au fos%
carac%eri$a%e ca e'ale sau su#erioare efec%elor a#elor )in s%a*iuni
6alneoclima%erice euro#ene cu renume ca@ E4ian- Ma)en=Ma)en- Uies6a)en-
Ems- Xarlo48=Var8.
Mioclima%ul con%inen%al- cu ierni 6l<n)e &i 4eri r(coroase- cu clima%
se)a%i4 )e cru*are- es%e %olera% )eo#o%ri4( )e c(%re #ersoanele cu 4<rs%e
e3%reme- ca &i )e oameni cu %are or'anice.
Sana%oriul 1 Mai Ol(ne&%i es%e si%ua% +n%r=un ca)ru na%ural )eose6i% )e
#i%oresc- )e #oieni &i )ealuri +m#()uri%e- +n #ar%ea )e Su)=Es% a s%a*iunii M(ile
Ol(ne&%i. Com#le3ul a fos% cons%rui% +n%re anii 1BE1=1BED- cl()irea fiin) o
cons%ruc*ie mo)ern( cu linii ar2i%ec%onice clasice im#un(%oare. "n )ecursul
anilor +n%re' com#le3ul &i $ona +ncon,ur(%oare au suferi% )iferi%e mo)erni$(ri-
)ar s=a men*inu% s%ilul ar2i%ec%onic im#un(%or.
EI
Cl()irea se afl( #e locul unui fos% lac )e a'remen%- e3is%en% aici la +nce#u%ul
secolului- are +n ,urul ei #arcuri &i $one 4er$i- )ou( lacuri cu nuferi al6i &i
'al6eni .sun% )ou( lacuri cu a#( )ulce +n care au fos% aclima%i$a*i nuferi al6i &i
'al6eni/- %erenuri )e %enis )e c<m# &i #o#ic(rie.
Com#le3ul sana%orial a fos% cons%rui% )u#( #lanurile ar2i%ec*ilor
G2eor'2e 7e%ra&cu &i Ailiana Dinescu. "n #erioa)a 1BID=1BIE s=a mai a)(u'a%
un e%a,- m(rin)u=se ca#aci%a%ea )e ca$are cu +nc( I0 )e locuri. Ac%ualmen%e
are o ca#aci%a%e )e 1CE locuri &i se afl( +n a)minis%rarea Aca)emiei Rom<ne.
Ca#aci%a%ea )e ca$are es%e con%rac%a%( )e c(%re Casa Na*ional( )e Asi'ur(ri )e
S(n(%a%e- )e un)e #ro4in &i 6anii #en%ru ser4iciile #e care le e3ecu%(m.
2,(,(, St"uctu"a
Sana%oriul 1 Mai a)(#os%e&%e @
B sis%em 2o%elier +n ! cor#uri@
cor#ul A = confor% )e lu3
cor#ul M 9 confor%
cor#ul C 9 confor% 1- )o%a%e cu %elefon- %ele4i$or-
ra)io- fri'i)er
= res%auran% cu )ou( s(li )e mese +n ca#aci%a%e %o%al( )e D0 locuri- 6ufe%-
6loc alimen%ar- cofe%(rie.
= 6a$a )e %ra%amen% forma%( )in @
o cabinete medicale de consultaii
o camer de gard
o secie de tratament cu instalaii complexe de hidro.termo.terapie
)u&uri
afu$iuni
6(i 'enerale &i #ar*iale
a#lic(ri )e #arafin(
6(i )e lumin(
EC
elec%ro%era#ie .'al4ano=ioni$(ri- curen*i )ia)inamici-
curen*i in%erferen*iali- un)e scur%e e%c./
fo%o%era#ie .ra)ia*ii infraro&ii &i ra)ia*ii ul%ra4iole%e/
sono%era#ie
ma'ne%o)iaflu3
ins%ala*ii #en%ru aerosolo%era#ie
6a$ine #en%ru Sine%o%era#ie
com#ar%imen%e #en%ru masa,
o bar de ape minerale
o sal de 2ienetoterapie
= s#a*ii in%erioare )e )es%in)ere &i recreere@
6i6lio%eca cu 10.000 )e 4olume
cinema%o'raf cu 100 )e locuri
sal( )e 6iliar) &i %enis )e mas(
= s#a*ii %e2nice @ cen%rala %ermic(- s#(l(%orie- u$ina elec%ric(- #os% %rafo-
ma'a$ie- 6or)ee )e alimen%e- 'ara,- a%elier )e %<m#l(rie.
= s#a*ii a)minis%ra%i4e.
Sana%oriul 1 Mai Ol(ne&%i are +n #a%rimoniu un %eren )e a#ro3ima%i4 )e
1 2ec%are ocu#a% )e cons%ruc*ia #a4ilionar(- #arc- li4e$i )e #omi fruc%iferi-
#()uri &i )rumuri.
Deci am#lasamen%ul lui re#re$in%( unul )in #unc%ele %ari ale oric(rei
uni%(*i s#i%alice&%i .
2,(,2, DeasemeneaF "e!u"!ele tangi3ile sun% +n conclu$ie @ cla)irea
a)ec4a%(- a#ara%ura necesar(- e3is%en*a celorlal%e sec%oare necesare )esf(&ur(rii
ac%i4i%(*ii @
calcula%oarele .sec%orul informa%ic/ #en%ru *inerea e4i)en*ei
in%ern(rilor &i a e4en%ualelor #relucr(ri s%a%is%ice sau economice-
EB
la6ora%orul- sec%orul %e2nic- %oa%e concur<n) la reali$area func*iunilor
)in sana%oriu@
funcia medical
funcia de personal
funcia economic.
../.0. $ndicatori ai managementului resurselor umane
In%icat$"i ai managementului "e!u"!el$" umane Reali'at la
2E,02,2007
Num(r me)ici s#i%al
Num(r asis%en%e !
Num(r infirmiere B
To%al #ersonal B0
To%al #ersonal me)ical !D
7ersonal me)ical su#erior
7ersonal me)ical s%u)ii me)ii !
7ersonal s%u)ii su#erioare economice !
7ersonal me)ical5To%al #ersonal an'a,a% EHF
7ersonal me)ical su#erior5To%al #ersonal me)ical 1IF
7ersonal me)ical s%u)ii me)ii5To%al #ersonal me)ical 1DF
7ersonal cu s%u)ii su#erioare economice !
Molna4i in%erna*i !.00
Consul%a*ii !.00
Num(r 6olna4i in%erna*i5me)ic 1.H00
Num(r 6olna4i in%erna*i la o asis%en%( 1!B
Num(r 6olna4i in%erna*i la o infirmier( !EH
2,(,6, In%icat$"i %e integ"a"e a !e"#iciil$"
In%icat$"i %e integ"a"e a !e"#iciil$" Reali'at la
H0
2E,02,2007
= 7rocen%ul #acien*ilor care 4in cu 6ile% )e
%rimi%ere )e la me)icul )e familie
B0F
= 7rocen%ul 6olna4ilor care #rimesc 6ile% )e
e3%ernare &i scrisoare me)ical( c(%re me)icul
)e familie
IEF
= 7rocen% 6olna4i con%rain)ica*i F
= In)icele )e neconcor)an*( +n%re )ia'nos%icul la
in%ernare &i la e3%ernare
1F
= In)ica%ori )e asi'urare a cali%(*ii
= 7rocen%ul #acien*ilor rein%erna*i ne#lanifica*i
+n C.0.00I
1F
= Ra%a mor%ali%(*ii 0
= Ra%a infec*iilor no$ocomiale 0
H1
2,2, Cele +e!te 4? %e !u"!e Hi%"$mine"ale eDi!tente 5n )lne*ti
A 3a'a n$a!t"
Di4ersi%a%ea c2imic( a a#elor surselor minerale )in M(ile Ol(ne&%i
re#re$in%( o farmacie cu fac%ori na%urali.
Cu a,u%orul i$4oarelor minerale cu a#( sulfuroas( se %ra%ea$( un num(r
mare )e 6oli care #o% fi 'ru#a%e as%fel @
afec*iuni renale &i ale c(ilor urinare
afec*iuni ale %u6ului )i'es%i4
afec*iuni 2e#a%o6iliare
afec*iuni ale a#ara%ului res#ira%or
H
6oli )e nu%ri*ie &i me%a6olism
afec*iuni O.R.A.
afec*iuni )erma%olo'ice
afec*iuni ale a#ara%ului locomo%or )e na%ur( reuma%ismal(
.)e'anera%i4(/ &i #os%%rauma%ice
A#ele minerale )e la Ol(ne&%i se recoman)( +n @
= cur( in%ern( .creno%era#ie 9 cura )e 6(u%/
= cur( e3%ern( .6alnea*ie 9 6(i/
= aerosoli
= a)minis%rare #aren%eral( .in,ec*ii/.
2,2,( Re!u"!ele intangi3ile ale Sana%oriului sun% @
a/ %e2nolo'ice @ ma%erial )ocumen%ar #ri4in) u%ili$area mi,loacelor
me)icale )e in4es%i'a*ie &i %ra%emen%- accesul la cele mai noi cuno&%iin*e
necesare u%ili$(rii aces%or resurse.
6/ #ri4in) ino4a*ia @
= me)ici )e +nal%( calificare
= facili%(*i )e cerce%are.
c/ re#u%a*ia ins%i%u*iei me)icale o6*inu%( #rin@
= #re'(%irea #rofesional( a #ersonalului me)ical
= nume )e #res%i'iu +n lumea me)ical(
= #erce#*ia #ri4in) fia6ili%a%ea mi,loacelor )e in4es%i'a*ie &i cali%a%ea
ac%ului me)ical
= sis%em )e rela*ii 6a$a%e #e +ncre)ere- a,u%or mu%ual &i eficien*(.
Al%e resurse sun%@
= ima'inea )e marc( a Sana%oriului
= 4aloarea- cali%a%ea ac%ului me)ical
H!
= oamenii- #ersonalul )eose6i%- care )au 4aloarea- cali%a%ea %ra%amen%elor
#e care le efec%u(m .cea mai %eri6il( surs( #e care o a4em/ &i im#lici% @
= +ncre)erea 6olna4ilor care a#elea$( +n num(r )in ce +n ce mai mare la
noi .loiali%a%ea #acien*ilor/- as%fel +nc<% in)ica%orii )e #erforman*( +n e4aluarea
ac%i4i%(*ii Sana%oriului sun% foar%e 6uni.
2,2,2, In%icat$"i %e e&icien
De e3em#lu- )in%re in)ica%orii )e eficien*( #en%ru #a%urile )e s#i%al- +n
anul 00E @
1/ ni4elul )e ocu#are al #a%urilor
/ rula,ul 6olna4ilor #e 1 #a% a fos% as%fel @
N",
c"t,
In%icat$" T"ime!t"ul
I
T"ime!t"ul
II
T"ime!t"ul
III
T"ime!t"ul
IV
T$tal
1. Bradul de
ocupare ,
C0 C! BB C0 CD
. @ula!
bolnav<pat
H E I E !
!. ;ndicele de
utilizare<zil
e
H0 ID B1 ID IE
Li )in #unc%ul )e 4e)ere al celorlal*i in)ica%ori u%ili$a*i .cali%a%ea
)ia'nos%icului &i 'ra)ul )e sa%isfac*ie al #acien%ului/ lucrurile au s%a% foar%e
6ine @
!/ cali%a%ea )ia'nos%icului @ la )a%a in%ern(rii a fos% concor)an*(
+n%re )ia'nos%icul s%a6ili% +n am6ula%or &i cel s%a6ili% +n s#i%al-
+n #rocen% @ CF.
D/ 'ra)ul )e sa%isfac*ie al #acien%ului @ a fos% #rocen%ual @ BF-
in%er#re%<n) aces% lucru )u#( cele %rei elemen%e care e3#rim(
4i$iunea 6olna4ilor fa*( )e ser4iciile oferi%e +n Sana%oriu @
HD
cali%a%ea in%errela*iei )in%re #acien% &i cel care
+l +n'ri,e&%e R
alimen%a*ia +n %im#ul in%ern(rii R
'ra)ul )e cur(*enie +n s#i%al.
2,4, Ca+acitatea %e ca'a"e
Ca#aci%a%ea )e ca$are es%e con%rac%a%( )e c(%re Casa Na*ional( )e
Asi'ur(ri )e S(n(%a%e- )e un)e #ro4in &i 6anii #en%ru ser4iciile #e care le
e3ecu%(m .conform Ar%. 0C )in Ca#. I al Asi'ur(rilor sociale )e s(n(%a%e-
Ae'ea BE5a#rilie 00H 9 .1/@ :Asi'ur(rile sociale )e s(n(%a%e re#re$in%(
#rinci#alul sis%em )e finan*are a ocro%irii s(n(%(*ii #o#ula*iei care asi'ur(
accesul la un #ac2e% )e ser4icii )e 6a$( #en%ru asi'ura*i Z.
7en%ru ca %ra%amen%ul nos%ru s( fie eficien%- 6olna4ii %re6uie s( ser4easc(
meniurile mai mul%or re'imuri alimen%are. De re'ul(- meniurile recoman)a%e
HE
asi'ur( 6olna4ilor un re'im )e cru*are- a)ec4a%. Deasemenea %re6uie
res#ec%a%( %e2nica )e cur( @ a#ele minerale se u%ili$ea$( +n mo) )o$a%- )u#( o
#osolo'ie &i o me%o)olo'ie in)ica%e )e me)ic- )e la ca$ la ca$.
Toa%e aces%e conce#*ii &i orien%(ri noi +n me)icina mo)ern(- #ri4in)
s(n(%a%ea ca un )re#% fun)amen%al al omului- in%ro)ucerea +n%re cri%eriile )e
e4aluare a s(n(%(*ii a no*iunilor )e @ cali%a%ea 4ie*ii- 6un(s%are- s%il )e 4ia*(- au
)e%ermina% o ree4aluare a asis%en*ei me)icale )in Sana%oriu- a#(r<n) as%fel
cure cu o6iec%i4e com#le3e @ #rofilac%ice- %era#eu%ice &i )e recu#erare- care au
la 6a$( calitatea vie"ii- s%r<ns +m#le%i%( cu a#(rarea s(n(%(*ii &i un ra#or% #si2o=
fi$ic 4ali).
2,6, -"$+une"i %e 5m3unti"e a calitii !e"#iciil$"
me%icale +e ca"e le +"e!tm
Minis%erul S(n(%(*ii 7u6lice re'lemen%ea$( +n =egea C+ din %D aprilie
%--E F =egea privind reforma n domeniul sntii 9 la Ti%lul VII 9 S#i%alele-
Ca#. I- Ar%. 1HB@ .1/ :Minis%erul S(n(%(*ii 7u6lice re'lemen%ea$( &i a#lic(
m(suri )e cre&%ere a eficien*ei &i cali%(*ii ser4iciilor me)icale &i )e asi'urare a
accesului ec2i%a6il al #o#ula*iei la ser4iciile me)icale;.
Aa Ca#. Arganizarea "i funcionarea spitalelor II- Ar%. 1I 9 .l/ se ara%(
c(@ sana%oriul es%e :uni%a%ea sani%ar( cu #a%uri care asi'ur( asis%en*( me)ical(-
u%ili$<n) fac%ori cura%i4i na%urali asocia*i cu celelal%e #roce)ee- %e2nici &i
mi,loace %era#eu%ice;.
Aces%a es%e ca)rul le'al +n care func*ion(m.
7en%ru 4ii%or- ne #ro#unem s( a)(u'(m 4alorilor cons%an%e . 6o'(*ia )e
fac%ori %era#eu%ici na%urali- )in%re care unii cu cali%(*i )e e3ce#*ie/ @
2,6,(, "m6un(*(*irea 6a$ei #ro#rii )e %ra%amen%- #rin ec2i#area cu
a#ara%ur( me)ical( 4aria%( &i )e mare #erforma*(- care s( cores#un)( a%<%
#re%en*iilor curan*ilor c<% &i e3i'en*ei au%ori%a*ilor )in )omeniul me)ical &i al
asi'ur(rilor )e s(n(%a%e )in *ara noas%r( &i )in s%r(in(%a%e.
HH
Fun)amen%ul e4aluarii %e2nolo'iilor me)icale +l re#re$in%( e4i)en%ele
&%iin*ifice 9 +n mo) #ar%icular- cele #ri4in) re$ul%a%ele o6*inu%e +n +n'ri,irea
#acien%ului. Aa ince#u% aces%e e4i)en%e au fos% o6*inu%e #rin o6ser4a%ie- #e
6a$a )e o#inii &i cre)in%e- #rin enun*uri ale au%ori%(*ilor +n ma%erie- f(r( o
e4aluare o6iec%i4a. Aces% )emers a )e%ermina% numeroase erori )e ,u)ec<%a.
Cres%erea in%eresului #en%ru reali$area )e s%u)ii )e #rac%ica clinica nu #oa%e fi
#us %o%u&i numai #e seama cres%erii in%eresului #en%ru e4aluarea re$ul%a%elor
+n'ri,irii me)icale. Au e3is%a% &i al%e circums%an*e- )e e3em#lu@ +m6un(%(*irea
me%o)olo'iilor cu a#lica6ili%a%e +n cerce%area clinic(- )e$4ol%area )e noi
)isci#line +n cerce%area ser4iciilor )e s(n(%a%e 9 e#i)emiolo'ie- 6ios%a%is%ica-
anali$a )e #oli%ica sani%ara- economie sani%ara- e%c &i nu +n ul%imul ran)
cres%erea 'ra)ului )e com#le3i%a%e al me)icinei )a%ori%a ino4a%iilor &%iin*ifice &i
%e2nolo'ice. Aa ince#u%ul anilor \I0 au a#aru% &i al%e #reocu#(ri )e%ermina%e
)e@ cre&%erea cos%urilor +n'ri,irilor )e s(n(%a%e- cre&%erea in%eresului fa*( )e
#ro6leme )e cali%a%e a +n'ri,irilor- ec2i%a%e- acces e'al la ser4iciile )e s(n(%a%e
&i e%ica- ca urmare a in%ro)ucerii )e noi in%er4en*ii )e )ia'nos%ic &i )e
%ra%amen%.
O ini*ia%i4( %im#urie +n reali$area )e e4alu(ri sis%eme%ice &i
com#re2ensi4e ale %e2nolo'iilor a a#ar*inu% unui 'ru# in%er)isci#linar )e la
Lcoala )e S(n(%a%e 7u6lica )in Par4ar) care- +n 1BI!- a cons%i%ui% Cen%rul )e
E4aluare a 7roce)urilor Clinice .Par4ar) Cen%re for E4alua%ion of Clinical
7roce)ures/. "n acel momen% ini*ia%i4a a fos% un ac% )e #ro4ocare #en%ru
ma,ori%a%ea re#re$en%an*ilor #rofesiei me)icale. S=a s#us a%unci .Po?ar)
Pia%%/ c( me)icii %re6uie s( lucre$e in)ea#roa#e cu al*i #rofesioni&%i care nu
sun% me)ici )in )ou( mo%i4e@ #en%ru c( me)icii nu #o% e4alua sin'uri care
)in%re #rac%icile me)icale sun% sau nu sun% 4aloroase &i #en%ru c( me)icii nu
#o% re$ol4a sin'uri conflic%ele care #o% s( a#ara +n%re in%eresele in)i4i)uale &i
cele ale socie%(*ii.
In acea #erioa)a s=au #us mai mul%e +n%re6(ri care sun% ac%uale &i as%($i
+n e4aluarea %e2nolo'iilor me)icale- )e e3em#lu@
HI
Cum #u%em )e%ermina )aca o #roce)ur( nou #ro#us( re#re$in%( o
im6un(%(*ire fa*( )e cele e3is%en%e sau )ac( +n%r=a)e4ar a#licarea noii
#roce)uri es%e mul% mai eficace )ec<% )eci$ia )e a nu face nimicG
Care sun% cos%urile e3#rim(%e +n ani )e 4ia%a sal4a%i- suferin%a &i uni%a%i
mone%are a%ri6ui%e %ra%amen%ului al%erna%i4- inclu$an) &i 4arian%a )e a nu
in%er4eni cu nimicG
Daca resursele u%ili$a%e #en%ru a a#lica o #roce)ur( necesi%( renun*area la
al%ce4a &i )ac( )a- cum &i ce s( ale'emG
Care sun% im#lica%iile le'ale &i e%ice #en%ru ceea ce facem sau ne #ro#unem
s( facemG
Se consi)era c( in%ro)ucerea com#u%er %omo'rafului .in4en*ie a lui
Pounsfiel) &i McCormacS/ a marca% momen%ul +n care im#lica*iile #oli%ice ale
%e2nolo'iilor me)icale au ince#u% s( fie lua%e serios +n consi)era*ie. A%unci
c<n)- +n 1BI- aceas%a %e2nolo'ie a )e4eni% )is#oni6ila a fos% soco%i%(
ino4a%oare &i 6enefic(. 7es%e noa#%e a f(cu% c( mul%e )in%re %e2nolo'iile
e3is%en%e +n acel momen% 9 unele cu risc mare &i )ureroase +n momen%ul
u%ili$arii = s( )e4ina in4ec2i%e &i re)un)an%e. Cu %oa%e aces%ea com#u%erul
%omo'raf nu a fos% in%ro)us #e #ia*a f(r( #ro6leme. Necesi%a in4es%i%ii ma,ore
&i a #us #ro6leme serioase cu #ri4ire la #rocurarea resurselor +n sis%eme )e
s(n(%a%e +n care aces%ea nu erau suficien%e. 7e )e al%a #ar%e aceas%a %e2nolo'ie
noua inlocuia al%e #roce)uri me)icale &i as%fel #u%ea )e%ermina economisirea
unor 6ani. 7ro6lema ac2i$i*iei aces%ei %e2nolo'ii a a,uns re#e)e #e a'en)ele
)irec%orilor )e s#i%al- a clinicienilor &i a al%or )eci)en%i #oli%ici. Comuni%a%ea
)in cerce%are a fos% consul%a%a &i e4aluarea %e2nolo'iilor me)icale a fos% 'a%a
)e a in%ra +n scena.
S%o))ar) &i Freen8 .1BCH/ i)en%ifica un anumi% com#or%amen% #e care +l
au me)icii- )irec%orii )e s#i%al &i re#re$en%an%ii or'ani$a*iilor care ela6orea$a
#oli%ici )e s(n(%a%e la ni4el macrosis%emic .minis%ere ale s(n(%(*ii/. Deci$iile
aces%ora influen%ea$a mo)ul +n care se u%ili$ea$a %e2nolo'iile- as%fel@
Te2nolo'iile sun% frec4en% acce#%a%e #en%ru u%ili$are f(r( a fi e4alua%e.
HC
Te2nolo'iile sun% frec4en% acce#%a%e #en%ru a fi u%ili$a%e +nain%e )e a
)is#une )e o e4aluare com#le%(. Aceas%a face )ificila e3clu)erea lor )e
#e #ia%a +n ca$urile +n care isi )o4e)esc li#sa )e 6eneficiu.
Te2nolo'iile sun% u%ili$a%e +n e3ces fa*( )e ne4oile )e s(n(%a%e es%ima%e
la ni4el #o#ula%ional.
Te2nolo'iile %recu%e #rin #rocesul )e e4aluare &i acce#%a%e #en%ru a fi
u%ili$a%e #e 6a$a aces%or e4aluari sun% frec4en% u%ili$a%e su6 #arame%rii
%e2nici s%a6ili%i )e e4aluare.
Te2nolo'iile %recu%e #rin #rocesul )e e4aluare &i acce#%a%e #en%ru a fi
u%ili$a%e #e 6a$a aces%or e4alu(ri sun% frec4en% u%ili$a%e cu o frec4en%a
si%ua%a su6 cea i)en%ifica%a c( eficace &i necesara.
E3is%( si%ua*ii +n care u%ili$area %e2nolo'iilor es%e cos%=ineficace- )e
e3em#lu si%ua%<%ia a )ou( %e2nolo'ii care au eficaci%a%e e'ala )ar
%e2nolo'ia mai #u*in cos%isi%oare nu es%e u%ili$a%a.
In #erioa)a )e E )e ani care au %recu% )e la a#ari*ia conce#%ului-
e4aluarea %e2nolo'iilor me)icale a e4olua% &i s=a e3%ins foar%e mul% a%<% )in
#unc%ul )e 4e)ere al #ersonalului im#lica% +n aces%e ac%i4i%(*i c<% &i )in #unc%
)e 4e)ere al im#or%an%ei su6iec%ului. Aa ora ac%uala e3is%( o re%ea )e !C )e
a'en%ii )e e4aluare a %e2nolo'iilor me)icale .In%erna*ional Ne%?orS of
A'encies for Peal%2 Pec2nolo'8 Assessmen% 9 INAPTA/ care +&i )esf(&oar(
ac%i4i%a%ea +n 1B %(ri &i care cu#rin)e #es%e 000 #ersoane an'a,a%e +n aceas%a
ac%i4i%a%e. Cerce%a%ori- #rofesionis%i- #rac%icieni- mana'eri- #oli%icieni sun% )e
asemenea reuni%i +n Or'ani$a*ia In%erna*ionala )e E4aluare a Te2nolo'iilor
Me)icale .In%erna*ional Socie%8 for Tec2nolo'8 Assessmen% +n Peal%2 Care 9
ISTAPC/.
E4aluarea %e2nolo'iilor me)icale es%e o ac%i4i%a%e care e3aminea$a +n
mo) sis%ema%ic #erforman*a %e2nic(- eficaci%a%ea %eore%ica .efficac8/ &i
eficaci%a%ea #rac%ica .effec%i4eness/- cos%ul- cos%=eficaci%a%ea- si'uran%a-
im#lica%iile la ni4el )e or'ani$a*ie- consecin%ele sociale- as#ec%ele le'ale-
#oli%ice &i e%ice ale a#licarii %e2nolo'iei. Are +n 4e)ere a%<% )e as#ec%ele care
HB
#o% fi influen%a%e )e %e2nolo'ie c<% &i #e cele care #o%- la ran)ul lor s( afec%e$e
%e2nolo'ia.
No*iunea )e %e2nolo'ie es%e un conce#% lar' care inclu)e me)icamen%e-
ins%rumen%e- a#ara%ura- #roce)uri .me)icale &i c2irur'icale/ &i sis%eme )e
su#or% or'ani$a*ional- cu a,u%orul c(rora sun% furni$a%e ser4iciile )e +n'ri,ire
.Da4i) Man%a/.
Te2nolo'iile )in s(n(%a%e #o% fi clasifica%e )u#( na%ura ma%eriala- )u#(
sco# &i )u#( s%a)iul )e )ifu$are )u#( cum urmea$a@
I. )u#( na%ura ma%eriala
I.1. me)icamen%e
I.. a#ara%ura- ec2i#amen%e- consuma6ile
I.!. #roce)uri me)icale &i c2irur'icale
I.D. sis%eme )e su#or% #en%ru acor)area +n'ri,irii
I.E. sis%eme or'ani$a*ionale &i )e con)ucere
II. )u#( sco#
II.1. screenin'
II.. )ia'nos%ic
II.!. %ra%amen%
II.D. recu#erare
III. )u#( s%a)iul )e )ifu$are
III.1. %im#uriu
III.. e3#erimen%al +n la6ora%or
III.!. in4es%i'a%ie clinica la om
III.D. recunoa&%ere- u%ili$are
III.E. %e2nolo'ie )emo)a%a- a6an)ona%a
E4aluarea %e2nolo'iilor me)icale es%e o ac%i4i%a%e mul*i)isci#linara.
7en%ru reali$area ra#oar%elor )e e4aluare- +n func%ie )e %e2nolo'ia care %re6uie
in4es%i'a%a- se a#lelea$a la e3#er*i )in numeroase ca%e'orii #rofesionale@
me)ici- asis%en%i me)icali- %e2nicieni me)icali 9 ra)iolo'i- la6oran%i- in'ineri
I0
6iome)icali- farmacolo'i- e#i)emiolo'i- 6ios%a%is%icieni- economis%i- a4oca%i-
sociolo'i- in'ineri )e sis%em- cerce%a%ori )in )omeniul e%icii- 6i6lio%ecari.
7en%ru afl(rea informa%iilor se a#elea$a &i la )eci)en%i )in sis%emul )e s(n(%a%e-
)irec%ori )e ins%i%u*ii me)icale- #acien*i &i re#re$en%an%i ai unor or'ani$a*ii ale
#acien*ilor- a#ar%ina%ori.
Meneficiarii informa*iilor re$ul%a%e )in e4aluarea %e2nolo'iilor me)icale
sun% +n #rimul r<n) )eci)en*ii #oli%ici. +n acela&i %im#- aces%e informa%ii sun%
u%ile &i clinicienilor &i #rofesionis%ilor si%ua%i la ni4el )e e3ecu%ie. Ace&%ia #o%
folosi re$ul%a%ele #en%ru ela6orarea )e '2i)uri )e #rac%ica &i #en%ru #rac%icarea
me)icinei 6a$a%a #e )o4e$i.
7rocesul )e e4aluare a %e2nolo'iiilor me)icale
7rinci#alele carac%eris%ici +n #rocesul )e e4aluare a %e2nolo'iilor
me)icale sun% re#re$en%a%e )e@ formularea clara a #ro6lemei- a#licarea unei
me%o)olo'ii e3#lici%e- anali$a lar'a 9 nu numai a as#ec%elor )e cos%- eficaci%a%e
sau si'uran%a a %e2nolo'iei lua%e se#ara%- %rans#aren%a e4aluarii &i a ra#or%arii.
I)en%ificarea &i ale'erea #ro6lemelor care urmea$a s( fie e4alua%e se reali$ea$a
)u#( cri%erii )e ierar2i$are care se refera )e e3em#lu la@
afec%area unei #o#ula%ii numeroase = ni4el mare )e mor6i)i%a%e &i 5 sau
mor%ali%a%e
4aria%ii mari )e #rac%ica
incer%i%u)ini cu #ri4ire la eficaci%a%ea &i 5 sau si'uran%a %e2nolo'iei
cos%uri ale %e2nolo'iei
#o%en%ial )e re)ucere a riscului )e im6olna4ire
#o%en%ial )e im6una%<%ire a s%arii )e s(n(%a%e
con%ro4erse &%iin*ifice sau un in%eres sus%inu% +n ran)ul #rofesionis%ilor )in
s(n(%a%e
ne4oia )e a lua )eci$ii &i )e a ela6ora re'lemen%(ri #ri4in) #la%a unei
%e2nolo'ii )e,a e3is%en%e sau in%ro)ucerea #e #ia%a a unei noi %e2nolo'i
I1
e4i)en%e )is#oni6ile )ar care nu sun% suficien% cunoscu%e &i 5 sau a#lica%e )e
#rac%icieni- e%c.
A'en%iile &i or'ani$a*iile care in%ocmesc ra#oar%e #e mar'inea
e4aluarilor #arcur' +n #rinci#iu un #roces similar )ar- #o% s( )ifere mo)ul +n
care au fos% s%a6ili%e #riori%a%ile )e e4aluare &i 5 sau mo)ul +n care se
in%ocmes%e &i se )is%ri6uie ra#or%ul final.
Efor%urile )e a reali$a o mai 6una coor)onare a ac%i4i%(*ilor )e e4aluare
a %e2nolo'iilor me)icale +n Euro#a s=au concre%i$a% +n )erularea unui #roiec%
comun EUR=ASSESS .1BBD=1BBI/. 7ar%ici#an%ii +n ca)rul #roiec%ului au a,uns
la conclu$ia c( es%e ne4oie )e un sis%em )e im#ar%asire a informa%iilor &i )e
sc2im6 )e e3#erien%a +n%re %arile Euro#ene. Efor%urile au con%inua% cu ini%ierea
unui nou #roiec% &i a unei noi cola6orari su6 numele )e Cola6orarea
Euro#eana #en%ru E4aluarea Te2nolo'iilor Me)icale 5 E4aluarea In%er4en%iilor
)in S(n(%a%e .Euro#ean Colla6ora%ion for Peal%2 Tec2nolo'8 Assessmen% 5
Assessmen% of Peal%2 In%er4en%ioons ECPTA 5 ECAPI/. +n 4e)erea
uniformi$arii mo)ului +n care sun% ela6ora%e &i #use la )is#o$i*ie ra#oar%ele )e
e4aluare- 'ru#ul EUR=ASSESS a #ro#us un ca)ru )e ela6orare a unui ra#or%
.fi'ura 1/ care cu#rin)e urm(%oarele com#onen%e@
1. ntrebri privind strategia de evaluare. 7e %o% #arcursul
ac%i4i%(*ii )e e4aluare es%e necesara o cola6orare s%ransa +n%re cei care solici%a
ra#or%ul &i cerce%a%orii 5 'ru#ul )e e3#er*i care +l alc(%uiesc . "n%re6(rile 4or
reflec%a con%e3%ul +n care se reali$ea$a e4aluarea- care ar #u%ea fi influen%a% )e
cons%ran'eri )a%ora%e li#sei )e resurse financiare &i 5 sau )e %im#. Resursele #o%
afec%a &i 'ra)ul )e )e%aliere &i me%o)ele care 4or fi folosi%e #en%ru anali$a.
Ni4elul )e )e%aliu al ra#or%ului )e#in)e &i )e :cineGN &i :)e ceG; a ceru%
s%u)iul. E3#licarea clara a con%e3%ului es%e u%ila &i #osi6ililor 6eneficiari
ul%eriori ai s%u)iului 9 cei care nu au ceru% ra#or%ul )ar- +l #o% u%ili$a ul%erior +n
ac%i4i%a%ea #ro#rie. As#ec%ele care 4or fi anali$a%e se refera la@
cine a initiat raportulG
I
- )eci)en%i #oli%ici
- furni$ori )e ser4icii )e +n'ri,ire
- %er*=#la%i%ori
- #acien*i
de ce este necesara evaluarea n acest momentG
- %e2nolo'ie noua
- in)ica%ii noi #en%ru o %e2nolo'ie a#lica%a an%erior
- sc2im6ari s%ruc%urale 5 or'ani$a*ionale
- as#ec%e le'a%e )e si'uran%a %e2nolo'iei
- consi)era%ii e%ice
- consi)era%ii economice
ce tip de decizie se va luaG
- )eci$ie )e in4es%i'a%ie
- #lanificare )e ca#aci%a%i
din cine este formata audiena primar a raportuluiG
- )eci)en*i #oli%ici
- %er*=#la%i%or
- )irec%ori )e s#i%ale
- clinicieni
- #acien*i 9 #o#ula%ia 'enerala.
. Culegerea de informaii generale a,u%a la efec%aurea unei #rime
cerce%ari )ar nu cons%i%uie +n%re6(rile )e cerce%are #ro#riu=$isa. Es%e e%a#a +n
care se face %recerea )e la +n%re6(rile )e s%ra%e'ie la cele )e cerce%are. Sco#ul
aces%ei e%a#e es%e )e a o6%ine informa%ii &i )e a in%ele'e as#ec%ele referi%oare la@
e#i)emiolo'ia 6olii .#re4alen%a- 'ra4i%a%eV/
is%oria na%urala a 6olii .mecanisme )e #ro)ucere- #ro'nos%ic-
re$ul%a%e/
I!
al%erna%i4e )e %ra%amen%
'ru#uri %in%a #osi6ile
carac%eris%icile %e2nolo'iei .s%a%us >uo- 'ra) )e )ifu$are- in)ica%ori )e
u%ili$are- cos%uri asocia%e- frec4en%a u%ili$arii V/
As#ec%ele '(si%e se consemnea$( clar- #e scur%- +n%r=un lim6a, accesi6il
9 a4<n) +n 4e)ere fa#%ul c( nu %o%i cei care ci%esc ra#or%ul sun% e3#er*i +n
)omeniul res#ec%i4. Informa%iile 'enerale a,u%a &i la clarificarea &i e3#licarea
conce#%elor care 4or fi folosi%e +n e4aluarea si'uran%ei- eficaci%a%ii- eficien%ei-
e%c. +n aces% ca#i%ol se )escrie %e2nolo'ia e4alua%a care #oa%e fi@ me)icamen%-
in%er4en%ie- #roce)ur(- e%c c<% mai concis &i #e in%eles. Se 4a accen%ua asu#ra
as#ec%elor care afec%ea$a sau #o% afec%a +n mo) )irec% si'uran%a- eficaci%a%ea-
e%c = )e e3em#lu@ )o$e )e me)icamen%e- ma%erial folosi% #en%ru efec%uarea
unui im#lan%- cali%a%ea ima'inii o6*inu%e +n ca$ul u%ili$arii unui anumi%
ec2i#amen%. 7en%ru afl(rea informa*iilor se a#elea$( la surse )e )a%e cum ar fi-
)e e3em#lu@
cerce%area li%era%urii #u6lica%e
6a$e )e )a%e clinice &i a)minis%ra%i4e
ra#oar%e 'u4ernamen%ale &i mono'rafii
o#inia e3#er*ilor
'2i)uri )e )ia'nos%ic &i )e %ra%amen%
6ule%ine )e informare
o#inia u%ili$a%orilor
#ro)uca%ori )in in)us%ria )e a#ara%ura me)ical(
ar%icole re4i$ui%e nesis%ema%ic
#a'ini ?e6
al%e ra#oar%e e3ec%ua%e an%erior.
!. ntrebrile de cercetare 9 i)en%ifica as#ec%ele care 4or fi sau nu
4or fi e4alua%e. "n%re6(rile 4or s#ecifica clar 'ru#ul %in%a- care sun% con)i%iile
ID
6olii &i care sun% as#ec%ele %e2nolo'iei care 4or fi e4alua%e. "n%re6(rile 4or fi
formula%e cu clari%a%e- +n lim6a, accesi6il- nu 4or fi numeroase. De asemenea-
%re6uie s( ai6a solu%ii .]/- s( 4i$e$e re$ul%a%e im#or%an%e- s( urmareasca
4arian%e rele4an%e )e %ra%amen%. Se 4a 4erifica )aca +n%re6(rile )e cerce%are
sun% %in%i%e &i aco#era +n%re6(rile #ri4i%oare la s%ra%e'ia )e e4aluare. 7rac%ic- se
s#ecifica +n%re6(rile )e s%ra%e'ie +n %ermeni )e si'uran%a- eficaci%a%e e%c.
E3em#le )e re$ul%a%e urmari%e #en%ru as#ec%ele e4alua%e se refera la@
si'uran%a 9 mor%ali%a%e- mor6i)i%a%e
eficaci%a%e %eore%ica &i eficaci%a%e #rac%ica 9 mor%ali%a%ea-
mor6i)i%a%ea- cali%a%ea 4ie%ii- OAA^- DAA^
fac%ori #si2osociali- sociali- e%ici 9 com#lian%a- acce#%a6ili%a%ea-
sa%isfac%ia- informarea
fac%ori or'ani$a*ionali- #rofesionali 9 u%ili$are ser4iciu- cerin%e )e
ins%ruire- )ura%a )e s#i%ali$are- #ersonal necesar
fac%ori economici 9 cos%uri- e4aluari economice@ cos%=eficaci%a%e-
cos%=6eneficiu- cos%=u%ili%a%e.
"n aces% fel se reali$ea$a o le'a%ura cu informa%iile 'enerale #re$en%a%e
+n e%a#a an%erioara. Am6ele e%a#e se 4or )esfasura +n #aralel.
"n ceea ce #ri4e&%e me%o)olo'ia )e lucru- aceas%a se refer( la@
C(u%area )e surse )e informa%ie secun)ara &i5sau #rimar(. Va fi
ela6ora%a o s%ra%e'ie )e cau%are a informa*iilor +n li%era%ura #u6lica%a
sau nu. Sursele )e )a%e #o% fi re#re$en%a%e )e@ 6a$e )e )a%e- re'is%re
cu )a%e )e ru%ina- #o% s( #ro4ina )in cerce%are #rimar(- )in ra#oar%e
efec%ua%e an%erior sau )in re4i$uiri sis%eman%ice.
S%a6ilirea cri%eriilor )e inclu)ere &i )e e3clu)ere )in s%u)iu care 4or
fi folosi%e +n ale'erea li%era%urii &i a surselor )e )a%e .fi'ura /. Se
s%a6ilesc cri%eriile )e cau%are- cu4in%ele c2eie )u#( care se s%u)ia$a
li%era%ura- #erioa)a )e )esf(&ur(re a s%u)iului. Se es%imea$a 4aloarea
e4i)en%elor 'asi%e. De e3em#lu- s%u)iile ran)omi$a%e con%rola%e
.RCTNs/ &i me%a=anali$ele sun% cele mai 4aloroase- #re$en%an) un
IE
ni4el ma3im )e e4i)en%a. +n%r=o #rima e%a#a a cerce%arii li%era%urii se
ci%esc %i%lurile &i a6s%rac%ele s%u)iilor &i se a#lica cri%eriile )e selec%ie
s%a6ili%e care 4or se#ara ma%erialul s%u)ia% +n li%era%ura #o%en%ial
rele4an%a &i nerele4an%a. S%u)iile cu #o%en*ial rele4an% sun% a#oi
#rocura%e &i 4or fi anali$a%e +n )e%aliu urman) c( +n final- cele care
in)e#linesc s%an)ar)ele s( fie incluse +n ra#or%. To%o)a%a- +n ane3a
ra#or%ului se s#ecifica mo%i4ele care au s%a% la 6a$a e3clu)erii unora
)in%re s%u)ii )in anali$a.
Sin%e$a )a%elor o6*inu%e #resu#une e3%ra'erea celor mai rele4an%e
informa%ii re$ul%a%e )in e4aluare. Se folosesc fise s#eciale )e
e3%ra'ere a )a%elor- %a6ele )e e4i)en%a- 'rafice. Se )eci)e asu#ra
me%o)ei )e efec%uare a sin%e$ei- )aca es%e )e %i# can%i%a%i4 sau
cali%a%i4. De e3em#lu- se #oa%e reali$a o me%a=anali$a 9 )ar aceas%a
nu es%e in)ica%a )aca e3is%( e%ero'eni%a%e mare +n%re s%u)iile anali$a%e
sau se #oa%e a#lica %e2nic( mo)elarii 9 u%il( +n anali$ele economice.
Se #oa%e a#ela la anali$a )eci$ionala sau la %e2nici )e )e$4ol%are a
consensului.
Es%e recoman)a% c( +n aceas%a e%a#a s( lucre$e mai mul%e #ersoane. Se
4a ra#or%a mo)ul +n care s=a f(cu% e3%ra'erea )a%elor- me%o)ele folosi%e- iar
#re$en%area )a%elor se 4a face clar- +n mo) %rans#aren%. Se 4a urmari
i)en%ificarea s%u)iilor care sun% ra#or%a%e )e mai mul%e ori +n #u6lica%ii )iferi%e-
sau +n aceea&i #u6lica%ie- +n momen%e )iferi%e. +n ra#or% 4or fi anali$a%e sursele
#osi6ile )e eroare- #re$um%ii- incer%i%u)ini- limi%e &i efec%e #osi6ile-
a#lica6ili%a%ea &i #osi6ili%a%ile )e inferen%a- sc2im6arile as%e#%a%e cu #ri4ire la
%e2nolo'ie &i e4i)en%e.
D. Concluzii i recomandri 9 re#re$in%( frec4en% ca#i%olul cel mai
ci%i% )e c(%re )eci)en%i in%r=un ra#or% )e e4aluare. El con%ine re$uma%ul celor
mai rele4an%e as#ec%e 'asi%e@
ras#un)e +n%re6(rilor )e cerce%are
IH
#re$in%a cali%a%ea &i ori'inea )ocumen%arii
sin%e%i$ea$a e4i)en%ele )in #unc%ul )e 4e)ere al %u%uror as#ec%elor
e4alua%e
cuan%ifica efec%ul .cos% 5 6eneficiu/
#re$in%a )iferen%ele inre'is%ra%e la 'ru#uri )iferi%e )e #acien*i .)aca
es%e ca$ul/
#re$in%a efec%ele )iferi%e care a#ar #rin mo)ificarea carac%eris%icilor
%e2nolo'iei .)aca es%e ca$ul/
comen%ea$a a#lica6ili%a%ea e4i)en%elor 'asi%e la ni4el na*ional &i local
i)en%ifica as#ec%ele care necesi%a cerce%are su#limen%ara.
5. Evaluarea extern = Es%e in)ica% ca ra#or%ul final s( fie re4i$ui% )e
un 'ru# e3%ern in)e#en)en% care s( anali$e$e cali%a%ea- acura%e*ea &i 4ali)i%a%ea
aces%uia.
H. Publicarea i distribuirea raportului = +n 'eneral se face +n mo)
#asi4- )e mul%e ori fiin) o ac%i4i%a%e a celui care a solici%a% efec%uarea e4alu(rii
&i nu a or'ani$a*iei care a reali$a% e4aluarea.
I. Monitorizarea impactului = Ra#oar%ele ela6ora%e #o% a4ea un
im#ac% )irec% )ar &i unul in)irec% +n #rac%ica. Mo)ali%(*ile #rin care s=ar #u%ea
manifes%a aces% im#ac% .Man%a W Auce 1BB!/ sun%@
a#ari*ia unei sc2im6ari la ni4el or'ani$a*ional sau +n mo)ul )e
furni$are a +n'ri,irii
realocarea )e resurse la ni4el na*ional sau local
sc2im6area +n ra%ele )e u%ili$are a %e2nolo'iei
sc2im6area com#or%amen%ului clinicianului
sc2im6area com#or%amen%ului #acien%ului
II
afec%area mo)ului )e ac2i$i*ie sau a mo)ului )e asimilare a
%e2nolo'iei
sc2im6area #oli%icii )e re'lemen%are
mo)ificarea #ie%ei )e )esfacere a %e2nolo'iei
Uneori- )a%ori%( e4olu*iei %e2nolo'iei- 4ali)i%a%ea unui ra#or% es%e
limi%a%( +n %im#. De aceea- +n func*ie )e as#ec%ele e4alua%e- un ra#or% #oa%e s(
necesi%e a)ucerea la $i )u#( o anumi%( #erioa)(.
In ane3a es%e re)a%a s%ruc%ura unui ra#or% %e2nic conform
recoman)arilor 'ru#ului EUR=ASSESS.
Conclu$ie@
De"i nevoia de a rezolva problema cre"terii costurilor n ngri!irile de
sntate reprezint un motiv pentru efectuarea de studii "i rapoarte3
evaluarea tehnologiilor medicale nu controleaza costurile. Evaluarea
tehnologiilor medicale urmareste: s dea valoare banilor dar "i echitate3
accesul "i calitatea ngri!irilor "i pune inclusiv problema finantarii "i platii
pentru servicii de sntate eficace. '.ar putea spune c evaluarea
tehnologiilor medicale este n favoarea ofertei de servicii raionale de
sntate . figurile $$ "i $%.
IC
SCHEMA PROCESULUI DE EVALUARE
A TEHNOLOGIEI LITERATURII

SCPEMA DE FAU_ A 7ROCESUAUI DE SEAECJIE A I
IB
Ce"e"ea %e e#alua"e 7 i%enti&ica"ea unei ne#$i %e e#alua"e
$erar1izarea
Autorizarea
De)inirea 2ntrebrilor de strategie
3laborarea protocolului
Culegerea de in)orma"ii generale
1e&ini"ea 5nt"e3"il$" %e ce"ceta"e A a!+ecte e#aluate
SIG!"#$%
Surse )e )a%e
Es%imarea
4alorii
e4i)en*elor
Sin%e$a
e4i)en*elor
E&IC"CI'"'E
Surse )e )a%e
Es%imarea 4alorii
e4i)en*elor
Sin%e$a
e4i)en*elor
PSI()*)GIC
S)CI"*+ E'IC
Surse )e )a%e
Es%imarea
4alorii
e4i)en*elor
Sin%e$a
e4i)en*elor
)!G"#I,"$I)#"*
P!)&ESI)#"*
Surse )e )a%e
Es%imarea
4alorii
e4i)en*elor
Sin%e$a
e4i)en*elor
EC)#)MIC
Surse )e )a%e
Es%imarea
4alorii
e4i)en*elor
Sin%e$a
e4i)en*elor
Sumar al analizei, concluzii %i recomandri
3valuarea extern
C0
Publicarea raportului )inal %i a rezumatului
1i!t"i3ui"ea Utili'a"ea A%uce"ea la 'i
=igu"a ((
Du#(@ Rein2ar) Musse W all- Mes% #rac%ice +n un)er%aSin' an) re#or%in' PTA- 00
Lite"atu" %e cutat
Ba'e %e %ate
Alt lite"atu"
*iteratur identificat
8n O P;
Strategii de cutare a
literaturii (cuvinte cheie,
criterii de cutare)
Titluri de citit, abstracte
(criterii de selec"ie)
#erelevant -n . /0 Poten1ial relevant -n . /0
Comand titluri
2isponibile -n . /0 Indisponibile
motiva1ie -n . /0
Evaluare text
(criterii de selec"ie %i de calitate)
Excluse cu motiva1ie -n . /0
Inclu!e 8n O P;
Sinteze necantitative
3xplorarea eterogenit"ii
Potrivite pentru
met-n!i"# $n % &'
Nepotrivite pentru
met-n!i"# $n % &'
2,?, EDem+lu %e !t"uctu" a unui "a+$"t teHnic
` %i%lul
` au%orii
` comen%area as#ec%elor )e conflic% )e in%erese
` +n%re6(ri )e s%ra%e'ie
Z )e ce se face e4aluarea- ce fel )e )eci$ii s#ri,inaG
` me%o)olo'ia ra#or%ului
Z #ro%ocol- #rocesul )e re4i$uire- surse )e )a%e- es%imarea 4alorii
e4i)en%elor 5 s%u)ii 5 cri%erii )e inclu)ere- e3clu)ere- me%o)a )e
sin%e$a a )a%elor
` informa%ii 'enerale = )e con%e3%
Z 'ru# %in%a- re$ul%a%e care #re$in%a in%eres- as#ec%e le'a%e )e
%e2nolo'ie
` +n%re6(ri )e cerce%are
` re$ul%a%e
Z si'uran%a- eficaci%a%e %eore%ica 5 eficaci%a%e #rac%ica
consi)era%ii #si2olo'ice- sociale- e%ice- im#lica%ii
or'ani$a*ionale- #rofesionale- as#ec%e economice
` )iscu%ii
Z me%o)olo'ie )e e4aluare- cali%a%ea e4i)en%elor- %i#uri )e
e4i)en%e .s%u)ii 5 )a%e/- incer%i%u)ini 5 a6sen%a informa%iilor-
a#lica6ili%a%e
` conclu$ii
` recoman)ari
C1
=igu"a (2
Du#(@ Rein2ar) Musse W all- Mes% #rac%ice +n un)er%aSin' an) re#or%in' PTA- 00
.A)a#%are )u#( X2an W al/
` ane3e
Z )ocumen%area- selec%ia #rocesului )e )ocumen%are- %a6ele )e
e4i)en%a #en%ru s%u)iile incluse- s%u)iile e3cluse cu mo%i4a%ia-
lis%a )e referin%e 6i6lio'rafice- ins%rumen%e )e anali$a- ni4ele
)e e4i)en%a u%ili$a%e- 'losar )e %ermeni- #lan )e re4i$uire.
2,@, -e"&eci$na"ea acti#itil$" +e"!$nalului me%ical
O6iec%i4ele 'enerale ale aces%ei ac%i4i%(*i re$ul%( )in ne4oile in%erne ale
or'ani$a*iei &i sun% su6or)ona%e o6iec%i4elor 'enerale ale aces%eiaR ele se refer(
la eliminarea )ecala,elor +n%re ni4elul real &i ni4elul necesar al cuno&%in*elor &i
a6ili%(*ii #ersonalului- la crearea o#or%uni%(*ilor )e a +n4(*a a fiec(rui an'a,a%.
Necesi%a%ea aces%ei ac%i4i%(*i +n ca)rul or'ani$a*iei )eri4( )in ra*iunile )e or)in
economic- le'a%e )e cre&%erea eficien*ei economice.
7re'(%irea #rofesional( es%e un #roces )e +n4(*are5ins%ruire- #rin care
salaria*ii )o6<n)esc cuno&%in*e %eore%ice &i #rac%ice - noi a6ili%(*i sau %e2nici
care s( le fac( ac%uala munc( mai eficien%(. S#re )eose6ire )e #re'(%ire-
)e$4ol%area #rofesional( es%e un #roces mai com#le3- )e #re'(%ire a
mana'erilor sau a al%or s#eciali&%i #en%ru a=&i asuma res#onsa6ili%(*i crescu%e
+n ra#or% cu #o$i*ia ac%ual( sau cea 4ii%oare.
2,@,(, C$m+$nentele +"$ce!ului %e +"egti"e +"$&e!i$nal
7rocesul )e #re'(%ire #rofesional( inclu)e )ou( com#onen%e rela%i4
)is%inc%e@
formarea profesional . )er$4ol%area unor ca#aci%(*i noiR
prefecionarea profesional= +m6un(%(*irea a6ili%(*ilor e3is%en%eR
A)eseori cele )ou( com#onen%e se +n%re#(%run) 9 #erfec*ionarea #oa%e
)e4eni o e%a#( a form(rii #en%ru #rofesia )e 6a$(. Deose6irile esen*iale
C
cons%au +n fa#%ul c(- +n %im# ce formarea se refer( la )o6<n)irea unei cali%(*i
ini*iale sau a uneia noi- #erfec*ionarea #resu#une )o6<n)irea )e noi
cuno&%in*e- a6ili%(*i +n calificarea )e*inu%(- )ar &i #olicalificarea sau
recalificarea.
C!
Componentele
procesului de
pregtire
profesional
(ormre) *e"vo!tre unor
+p+it#,i noi)
C!i-i+re pro-e.ion!#
Per-e+,ionre
Spe+i!i"re
In-ormre pro-e.ion!#
Per-e+,ionre) +m/un#t#,ire +p+it#,ii
e0i.tente
A+umu!re *e noi +uno1tin,e re-eritore !
pro-e.i *e /"#
7re'(%irea #rofesional( se a)resea$( +n #rinci#al noilor an'a,a*i- )ar &i
celor cu 4ec2ime +n munc( .sau +n firm(/. Ea %re6uie s( fie fun)amen%a%( +n
sensul c( %re6uie s( r(s#un)( ne4oilor s#ecifice )e #re'(%ire- s( se )esf(&oare
+n 6a$a unui #lan .#ro'ram/ &i s( #orneasc( )e la o selec*ie corec%( a
cursan*ilor- acor)<n)u=se &anse e'ale %u%uror an'a,a*ilor )e a=&i +m6un(%(*ii
#erforman*ele #rin aces% #roces.
2,@,2, Eta+ele +"egti"ii +"$&e!i$nale
A/ $denti)icarea nevoilor de pregtire
Aceas%( e%a#( %re6uie s( )a r(s#unsul urm(%oarelor +n%re6(ri@
,ine are ne&oie de preg'tire-
De ce -
,are este punctul de pornire al participanilor-
,e resurse pot *i utilizate-
,are sunt constr.ngerile reale-
Or'ani$a*ia %re6uie s(=&i )irec*ione$e efor%urile &i resursele c(%re acele
ac%i4i%(*i )e #re'(%ire #rofesional( care o #o% a,u%a cel mai 6ine s(=&i a%in'(
o6iec%i4ele s%a6ili%e = cre&%erea eficien*ei- a cali%(*ii #ro)uselor sau ser4iciilor-
re)ucerea cos%urilor )e #ro)uc*ie e%c.
De aceea es%e necesar( o anali$( sis%ema%ic( &i corec%( a ne4oilor )e
#re'(%ir%e #rofesional(. Aceas%( anali$( se #oa%e )esf(&ura #e %rei ni4ele@
CD
a/ ni#elul $"gani'ai$nal A cons%<n) +n corelarea ne4oilor )e #re'(%ire-
a resurselor ce #o% fi asocia%e cu o6iec%i4ele firmei- #recum &i +n
i)en%ificarea 'ra)ului )e #ermisi4i%a%e sau a cons%r<n'erilor oferi%e
)e clima%ul or'ani$a*ional &i )e me)iul e3%ern .le'isla*ie- #ro6leme
sociale- economice/R
6/ ni#elul %e+a"tamental A anali$( s%r<ns le'a%( )e cea )e la ni4elul
firmei- corela%( cu ne4oile &i o6iec%i4ele s#ecifice ale
)e#ar%amen%uluiR
c/ ni#elul in%i#i%ual A #resu#une i)en%ificarea #ersoanelor care au
ne4oie )e #re'(%ire- #recum &i a me%o)elor ce %re6uie u%ili$a%e-
#en%ru fiecare in)i4i) +n #ar%e. "n aceas%( si%ua*ie e4aluarea
#erforman*elor &i a #o%en*ialului in)i4i)ului re#re$in%( #unc%ul )e
#ornire +n s%a6ilirea ne4oii )e #re'(%ire.
4) Stabilirea obiectivelor pregtirii pro)esionale
O6iec%i4ele #re'(%irii %re6uie s( #reci$e$e re$ul%a%ele #e care %re6uie s(
le a%in'( aces% #roces. Aces%e o6iec%i4e #o% fi 'ru#a%e as%fel@
o6iec%i4e ale ins%ruirii= ce fel )e #rinci#ii- %e2nici sau conce#%e
%re6uie +n4(*a%e (n ca)rul #ro'ramului )e #re'(%ire- cine %re6uie s( le
+n4e*e &i c<n) s( fie asimila%eR
o6ie%i4e or'ani$a*ionale &i )e#ar%amen%ale 9 ce im#ac% 4a a4ea
#re'(%irea asu#ra unor fenomene #recum a6sen%eismul- fluc%ua*ia
#ersonalului- re)ucerea cos%urilor- cre&%erea #ro)uc%i4i%(*iiR
o6iec%i4e la ni4elul in)i4i)ului 9 care 4a fi im#ac%ul asu#ra
com#or%amen%ului in)i4i)ului- asu#ra cre&%erii #erforman*elor sale.
De%erminarea c<% mai e3ac%( a o6iec%i4elor #re'(%irii #rofesionale es%e o
con)i*ie esen*ial( a e4alu(rii ul%erioare a #ro'ramului )e #re'(%ire. De
CE
asemenea cons%i%ue &i o 6a$( #en%ru s%a6ilirea me%o)elor- con*inu%ului &i
resurselor aloca%e aces%ui #ro'ram.
C) Stimularea pregtirii pro)esionale
Se #oa%e reali$a #rin mai mul%e forme@
m$ti#a"ea 9 influen*ea$( 'ra)ul )e asimilare a cuno&%in*elor. Se refer( la
im#licarea &i in%eresul #ersoanei #en%ru +m6o'(*irea cuno&%in*elor
.mo%i4are in%rinsec(/ sau la #osi6ili%a%ea o6*inerii unor recom#ense
su#erioare . mo%i4area e3%rinsec(/R
"ec$m+en!a 9 se refer( a%<% la #osi6ili%a%ea a#lic(rii celor +n4(*a%e- ceea ce
4a )uce la cre&%erea #erforman*elor &i )eci &i a sa%isfac*iei +n munc(-
#recum &i la )o6<n)irea unui a%es%a% sau a unei )i#lome care +i cer%ific(
#re'(%ireaR
m$%i&ica"ea c$m+$"tamentului 9 reali$a%( #rin mo%i4are #o$i%i4(
.recom#ense s#ori%e/- mo%i4are ne'a%i4( . sanc*iuni/ sau a#(ru%( ca urmare
a insuficien*ei cuno&%in*elor )e s#eciali%a%e- care +l #une +n )ificul%a%e #e
na'a,a%- aces%e ne#u%<n) s(=&i +n)e#lineasc( sarcinile f(r( o #re'(%ire
cores#un$(%oare.
)"gani'a"ea %e !tagii %e +"actic 9 #rin care se urm(re&%e consoli)area &i
)e$4ol%area cuno&%in*elor- )e3%eri%(*ilor &i )e#rin)erilor )o6<n)i%e an%erior.
U%ili$area )i4erselor forme )e s%imulare a #re'(%irii #rofesionale %re6uie
s( *in( con% )e o6iec%i4ele aces%ei ac%i4i%(*i &i )e #ar%iculari%(*ile fiec(rui
in)i4i) +n #ar%e- as%fel +nc<% #rocesul )e ins%ruire s( )ea ran)amen%ul ma3im.
7re'(%irera #rofesional( es%e o in4es%i*ie #rofi%a6il( +n resursele umane
ale unei or'ani$a*ii- efec%ele #u%<n) fi sesi$a%e a%<% ime)ia% c<% &i +n
CH
#ers#ec%i4(. Ea con)uce la cre&%erea #erforman*elor salaria*ilor &i la a)a#%area
aces%ora la sc2im6(rile s%ruc%urale- sociale &i %e2nolo'ice.
2,7, A%a+ta3ilitatea *i &leDi3ilitatea !e"#iciil$" 5n "a+$"t cu
ce"e"ea
"n 4e)erea a)a#%(rii ser4iciilor la ne4oile concre%e ale sec%orului )e
#o#ula*ie in%eresa%(- o solu*ie 4erifica%( )e,a es%e aceea a #ri4a%i8(rii
ser4iciului #u6lic- o#era%( la ni4elul ser4iciilor #u6lice )e 'es%iune.
To%u&i ser4iciile me)icale sun% &i ele susce#%i6ile )e a fi #ri4a%i$a%e +n
m(sura +n care e3is%( norme care s( )irec*ione$e ac*iunea )o6<n)i%orului- care=
&i 4a asuma a)ucerea la +n)e#linire a sco#ului #u6lic res#ec%i4.
"n ca$ul #ri4a%i$(rii ac%i4i%(*ii s#i%alice&%i es%e esen*ial s( se )e%ermine
com#a%i6ili%a%ea unei con)uceri &i 'es%ion(ri #ri4a%e cu o6li'a%i4i%a%ea
asi'ur(rii in%eresului 'eneral. Se 4a reali$a un caie% )e sarcini s%ric% care s(
#re4a)( #arame%rii )e urma% )e c(%re #ar%icularul ac2i$i%or- 4a %rasa cer% linia
)e urma% &i 4a +nl(%ura ar6i%rariul +n ma%erie R &i e3#erien*a 4es% euro#ean(
ara%( fa#%ul c( #ri4a%i$area es%e #osi6il( numai #ar*ial- con%rolul ac%i4i%(*ii
)esf(&ura%e )e c(%re #ar%icularii ac2i$i%ori +n urma #ri4a%i$(rii fiin) mai )ificil
)e a%ins )ec<% or'ani$area #ro#riului sis%em sani%ar.
CI
2,E, .m3unti"ea !e"#iciil$" %e a+"$#i'i$na"e
Toa%e or'ani$a*iile %re6uie s( se a#ro4i$ione$a cu o serie )e ma%eriale-
#en%ru #rocesele ce urmea$( a fi efec%ua%e. Aces%ea #o% fi ma%erii #rime-
ma%eriale- ins%rumen%e- ec2i#amen%e- me)icamen%e. A#roa#e %oa%e ma%erialele
a#ro4i$iona%e afec%ea$( +n%r=un fel sau al%ul cali%a%ea ser4iciului #res%a%. De
aceea- ac%i4i%a%ea )e a#ro4i$ionare %re6uie s( fie su#us( unui con%rol ri'uros.
O coman)( c(%re furni$or %re6uie s( con*in( cel #u*in @
- %i#ul- con*inu%l &i can%i%a%ea ser4iciului a#ro4i$iona% R
- %ermene )e li4rare R
- con)i*ii )e li4rare R
- con)i*ii )e a#ro4i$ionare R
- cerin*e referi%oare la sis%emul )e mana'emen% al cali%(*ii
.s%i#ula*ii cu #ri4ire la asi'urarea cali%(*ii/.
De asemenea %re6uie re'lemen%a%( com#e%en*a )e a 4erifica &i a a#ro6a
)ocumen%ele )e a#ro4i$ionare.
CC
CB
Ce"ine %in !tan%a"%ul IS) G00(Q 2000
A+"$#i'i$na"e
-"$ce!ul %e a+"$#i'i$na"e
Arganizaia trebuie s se asigure c produsul aprovizionat este
conform cu cerinele de cumprare specificate. )ipul "i amploarea
controlului aplicat furnizorului "i produsului aprovizionat trebuie s
depind de incidena produsului cumprat asupra realizrii ulterioare a
produsului sau asupra produsului final.
Arganizaia trebuie s evalueze "i s selecioneze furnizorii n
funcie de capabilitatea lor de a furniza un produs conform cu ceriele
acesteia. )rebuie s fie stabilite criteriile de selecie3 de evaluare "i de
reevaluare. ;nregistrrile rezultatelor evalurilor "i a atuturor
aciunilor necesare care rezult din evaluare3 trebuie pstrate.
In&$"maii +ent"u a+"$#i'i$na"e
;nformaiile pentru aprovizionare trebuie s descrie produsul de
aprovizionat3 incluz*nd dup caz:
= cerinele pentru aprobarea produsului3 a procedurilor3 a
proceselor "i echipamentelor#
= cerinele pentru calificarea personalului#
= cerinele pentru sistemul de management al calitii.
Arganizaia trebuie s se asigure c cerinele de aprovizionare
specificate sunt adecvate3 nainte de comunicarea acestora ctre
furnizor.
Ve"i&ica"ea +"$%u!ului a+"$#i'i$nat
Arganizaia trebuie s stabileasc "i s implementeze inspecia
sau alte activiti necesare pentru a se asigura c produsul aprovizionat
satisface cerinele de aprovizionare specificate.
0tunci c*nd organizaia sau clientul acesteia intenioneaz s
desf"oare verificarea la furnizor3 organizaia trebuie s specifice3 n
informaiile pentru aprovizionare3 nelegerile avute n vedere la
verificare "i metoda de eliberare a produsului.
2,G, E#alua"ea &u"ni'$"il$"
E4aluarea se 6a$ea$( #e 4i$i%e efec%ua%e la furni$orii uni%(*ii furni$oare
)e ser4icii )e s(n(%a%e &i #e )ocumen%ele cali%(*ii #use la )is#o$i*ie )e c(%re
ace&%ia.
Cri%eriile )e e4aluare au +n 4e)ere urm(%oarele @
- #osi6ili%a%ea lor )e a +n)e#lini cerin*ele )e cali%a%e #en%ru
#ro)usele sau ser4iciile coman)a%e R
- )is#oni6uli%a%ea u%ila,elor &i a resurselor umane califica%e la
ni4elele )e %e2nici%a%e ceru%e R
- 4ia6ilia%ea lor comercial( &i financiar( R
- ca#aci%a%ea )e #ro)uc*ie &i a#%i%u)inea )e a res#ec%a
#ro'ram(rile s%a6ili%e #en%ru li4r(ri R
- eficaci%a%ea sis%emului lor )e mana'emen% al cali%(*ii.
Uni%(*ile sani%are care asi'ur( ser4icii me)icale a#lic( e4aluarea
furni$orilor s(i +n s#ecial la a#ro4i$ionarea )e #ro)use &i #res%a*ii care au o
inci)en*( asu#ra cali%(*ii +n'ri,irilor me)icale.
2,G,(, Met$%$l$gia %e e#alua"e a &u"ni'$"il$"
B0
E4aluarea se efec%uea$( )e c(%re o ec2i#( )e #rofesioni&%i +n )omeniul
cali%(*ii- &i )ac( es%e ca$ul- +nso*i*i )e e3#er*i %e2nici.
Ec2i#a %re6uie s( 4i$i%e$e %oa%e sec%oarele care #rin ac%i4i%a%ea lor au
inci)en*( cu cali%a%ea #ro)usului5ser4iciului ce urmea$( s( fie a#ro4i$iona%
#en%ru a o6*ine )a%ele )ori%e.
"n 'eneral e4aluarea se )esf(&oar( #e 6a$a unui c2es%ionar. Un as%fel )e
c2es%ionar con*ine o sum( )e +n%re6(ri 6a$a%e #e cerin*ele ISO B001 &i
s#ecifica*iile con4eni%e #rin con%rac%- la care furni$orul %re6uie s( r(s#un)(
)ocumen%a%- #rin care se o6*ine o ima'ine real( a sis%emului s(u )e
mana'emen% al cali%(*ii.
Toa%e )a%ele &i informa*iile o6*inu%e +n urma e4alu(rii %re6uie
+nre'is%ra%e &i #(s%ra%e. Ele 4or folosi la calificarea &i selec%area furni$orilor.
2,G,2, 1ate %e a+"$#i'i$na"e
O 6un( a#ro4i$ionare +nce#e cu )efinirea clar( a cerin*elor.
Documen%ele )e a#ro4i$ionare con*in )a%e care )escriu cu #reci$ie
#ro)usul sau ser4iciul coman)a% &i cu#rin) @
a/ )a%e )e i)en%ificare @
- )ac( es%e 4or6a )e un produs- orice cri%erii care #ermi% s(=l
i)en%ifice cu #reci$ie &i f(r( am6i'ui%a%e - #recum &i can%i%(*ile
ce 4or fi li4ra%e R
- )ac( es%e 4or6a )e un serviciu- na%ura sa- )omeniul &i )ura%a
#res%a*iei- o6iec%i4ele )e urm(ri%- re$ul%a%ele )e a%ins-
mi,loacele con4eni%e #en%ru a le m(sura &i #ra'urile )e
acce#%a6ili%a%e.
6/ )a%e referi%oare la fa6rica*ie sau la +nce#erea ac*iunii )e
#res%are a ser4iciului- #recum #lanuri- ins%ruc*iuni #en%ru
con%roale &i al%e )a%e %e2nice- cri%eriile #en%ru a#ro6are sau
B1
cerin*ele #en%ru calificarea #ro)usului- a #roce)urilor- a
ec2i#amen%ului &i a #ersonalului R
c/ )a%a sau frec4en*a )e li4rare a #ro)uselor sau )a%a )e reali$are
a ser4iciilor.
)/ )osarele %e2nice- %es%(rile &i +ncerc(rile con4eni%e #en%ru
ela6orarea a4i$ului )e rece#*ie
e/ mo)ul )e %ra%are a neconformi%(*ilor &i5sau a e4en%ualelor
li%i'ii.
Documen%ele referi%oare la a#ro4i$ionare sun% e3amina%e &i a#ro6a%e )e
c(%re res#onsa6ilul )esemna%- +nain%ea e3#e)ierii la furni$or.
2,G,4, Ve"i&ica"ea +"$%u!ului a+"$#i'i$nat
7en%ru 4erificarea #ro)usului #o% fi folosi%e urm(%oarele me%o)e @
- cum#(r(%orul se 6a$ea$( #e sis%emul furni$orului )e
mana'emen% al cali%(*ii- cer%ifica% )e c(%re un or'anism
no%ifica% R
- +nre'is%r(ri s%a%is%ice ale con%rolului #roceselor )e fa6rica*ie R
- +ncercarea5ins#ec*ia se face )e cum#(r(%or la rece#*ionarea
#ro)uselor R
- con%rolul se efec%uea$( )e c(%re furni$or +nain%e )e li4rare sau
+n %im#ul e%a#elor )e #relucrare s#ecifica%e.
Uni%a%ea sani%ar( care asi'ur( ser4icii me)icale %re6uie s( #un( +n
4i'oare- s( a#lice &i s( *in( la $i +"$ce%u"i )e rece#*ie a %u%uror #ro)uselor &i
6unurilor ma%eriale- #recum &i a ec2i#amen%elor a#ro4i$iona%e. Aces%e
#roce)uri au ca o6iec%i4 s( )escrie cum s( se 4erifice #unc% cu #unc%
)ocumen%ele )e cum#(rare &i 6unurile ma%eriale.
B
Verificarea #ro)usului cum#(ra%- la furni$or es%e a#lica6il(
)is#o$i%i4elor me)icale- ma%erialelor sau 6unurilor )e ec2i#are- #res%a*iilor )e
ser4icii )e %i# s#(l(%orie- 2r(nire.
2,(,( Int"$%uce"ea *i a!igu"a"ea +$!i3ilitil$" %e
%i#e"ti!ment *i +"$ce%u"i %e 5nt"eine"e@ .fi%ness- s#or%/- care s( fie
s%imula%i4e )in #unc% )e 4e)ere cul%ural &i ar%is%icR
2,(,2, .n&"umu!ea"e@ crearea unui cen%ru 6alnear cosme%ic
Y 6eau%8 cen%er Z- cum sun% )efini%e +n mul%e *(ri cu %ra)i*ii 6alneareR
2,(,4, Ni#elul calitii #ieii a fos% mai #u*in u%ili$a% +n e4aluarea
'eneral( a s%(rii )e s(n(%a%e &i a re$ul%a%elor oric(rei cure- inclusi4 6alneareR ne
#ro#unem in%ro)ucerea me%o)elor )e a#reciere a unor #arame%rii +n s%u)ii
#ros#ec%i4e- ce #ermi% i)en%ificarea unor as#ec%e semnifica%i4e #en%ru 4i$iunea
in)i4i)ual( a unei 4ie*i )e 6un( cali%a%e- )e e3em#lu@ #en%ru cerce%are
car)iolo'ic( u%ili$(m o serie )e in)ici ai cali%(*ii 4ie*ii@ #rofilul No%%in'2am
.ca#aci%a%ea social(- somnul- i$olarea social(- as#ec%ul fi$ic/- mo)elele lui
Calman &i Co2en .s#eran*e- mo) )e reali$are/R +n cerce%(ri neurolo'ice sau
'eria%rice mo)erne sun% u%ili$a%e scale )iferi%e- #en%ru a#recierea cali%(*ii 4ie*ii
6olna4ilor.
2,(,6, M$%e"ni'a"ea cent"alei te"miceF a !+lt$"iei *i a
3uct"iei
E3is%( #ersonal califica% #en%ru +n%re*inerea cl()irii.
Criterii de calitate :
B!
7ersonalul )e +n%re*inere es%e califica% a%<% #rin ins%ruire c<% &i #rin
e3#erien*(.
7ersonalul )e +n%re*inere #ar%ici#( la #ro'ramme )e e)uca*ie
#rofesional( #en%ru a=&i +m6un(%(*i cali%a%ea ac%i4i%(*ii.
"n%re'ul #ersonal es%e e)uca% #en%ru u%ili$area &i +n%re*inerea a)ec4a%( a
ec2i#amen%ului.
Criterii de calitate:
1/ 7ersonalul s#i%alului es%e ins%rui% +n ceea ce #ri4e&%e u%ili$area +n
si'uran*( a ec2i#amen%elor.
/ E3is%( un #ro'ram scris )e ins%ruire +n fiecare sec*ie5ser4iciu.
!/ Ins%ruirea es%e )ocumen%a%( +n scris.
7ersonalul care asi'ur( alimen%a*ia es%e califica% #rin ins%ruire &i
e3#erien*(.
Criterii de calitate :
1/ Fiecare #acien% #rime&%e o )ie%( conform ne4oilor sale s#ecifice.
/ 7re#ararea m<nc(rii se face conform re'lemen%(rilor R )in mo%i4e )e
i'ien( se 4or #ur%a m(nu&i- iar #(rul 4a fi aco#eri%.
!/ M<ncarea es%e #(s%ra%( &i ser4i%( #acien*ilor conform
re'lemen%(rilor @
a/ m<ncarea are o %em#era%ur( a)ec4a%(R
6/ e3is%( m<ncare )is#oni6il( &i +n #erioa)ele
)in%re mese- conform ne4oilor me)icale R
BD
c/ m<ncarea a)us( )e #acien*i sau familiile
aces%ora 4a fi #(s%ra%( +n con)i*ii
cores#un$(%oare R
)/ m<ncarea &i 6(u%urile a)use )e #acien*i sau
familiile aces%ora sun% conforme cu in)ica*iile
me)icului &i ne4oile nu%ri*ionale ale
#acien%ului.
D/ S%area )e s(n(%a%e a #ersonalului care asi'ur( alimen%a*ia es%e
e4alua%( #erio)ic- conform re'lemen%(rilor +n 4i'oare.
Me)iul s#i%alicesc es%e a)ec4a% +n)e#linirii misiunii s#i%alului.
Criterii de calitate :
1/ Tem#era%ura +n +nc(#erile +n care se acor)( +'ri,iri es%e
men*inu%( la un ni4el acce#%a6il .1C=
0
C/.
/ A%<% +n afara s#i%alului- c<% &i +n +nc(#erile +n care se acor)(
+n'ri,iri- e3is%( o iluminare cores#un$(%oare.
!/ Saloanele &i +nc(#erile +n care se acor)( +n'ri,iri sun% 4en%ila%e
+n mo) cores#un$(%or.
2,(,?, 0ine"ea !u3 c$nt"$l a +"$ce!el$" %e "eali'a"e a
5ng"iCi"il$" me%icale *i %e !e"#icii
Sco#ul *inerii su6 con%rol a #roceselor es%e )e a o6*ine o cali%a%e
cons%an*( a #res%a*iilor- mai ales #rin @
- com#e%en*a le'a%( )e #rofesiune
- #re4enirea inci)en%elor- ca#aci%a%ea )e reac*ie- )finirea
res#onsa6ili%(*ilor
BE
- #rac%ica au%ocon%rolului- )in cau$( c( ma,ori%a%ea ac%i4i%(*ilor
sun% 'reu )e con%rola% +n %im# real.
Ac%i4i%a%ea )e #rimire a #acien%ului +n uni%a%ea sani%ar( care asi'ur(
ser4icii me)icale es%e o +nl(n*uire- o com6ina*ie )e #rocese.
7rin%re aces%ea- es%e #osi6il s( se i)en%ifice %rei #rocese a c(ror *inere
su6 con%rol es%e in)is#ensa6il( @
- #rimirea cu luarea +n +n'ri,ire a)minis%ra%i4( a #acien%uluiR
- luarea +n +n'ri,ire a #acien%ului +n ser4iciile )e +n'ri,iri
me)icale R
- luarea +n +n'ri,ire a #acien%ului +n 6a$a )e %ra%amen%R
Auarea +n +n'ri,ire a #acien%ului cu#rin)e as#ec%ele )e %rans#or%. "n aces%
ca)ru- uni%a%ea sani%ar( care asi'ur( ser4icii me)icale ela6orea$( &i *ine la $i
+"$ce%u"i scrise #en%ru a 'aran%a confor%- securi%a%e- confi)en*iali%a%e &i %im#
minim )e a&%e#%are a #ersoanei %rans#or%a%e. 7acien%ul es%e informa% +n
#reala6il &i +n %im# u%il- )es#re %rans#or%ul al c(rui o6iec% +l 4a face- mo%i4ele
&i con)i*iile aces%uia.
Jinerea su6 con%rol a #roceselor cu#rin)e )e asemenea- *inerea su6
con%rol a a#ro4i$ion(rii .farmacie- ins%rumen%e )e folosin*( unic(- len,erie/-
#rescri#*ii me)icale- men%enan*a ec2i#amen%elor #recum &i %oa%e mi,loacele )e
securi%a%e- +n)eose6i i'iena &i ase#sia- lua%e cu oca$ia s#i%ali$(rii.
BH
Ca+it$lul III
Concluzii
BI
C*+C&56$$
Ev!ure mo*ern# 1i 1tiin,i-i+# +!it#,ii vie,ii e.te -orte
importn,# pentru me*i+in /!ner#2 pentru +# o-er# noi ipo.t"e
+er+et#rii 1tiin,i-i+e2 !te!e *e+3t +on+eptu! *e e-i+ien,# +o.t-/ene-i+iu
.u /ene-i+iu-ri.+2 *e-init *e OMS2 mi pu,in re!evnt 4n me*i+in
/!ner#2 un*e ri.+uri!e .unt in-init mi re*u.e *e+3t 4n terpi
-rm+o!o5i+#.
E.te e.en,i! pentru me*i+in /!ner# .# +ontinue 1i .# *e"vo!te
+er+et#ri!e 1tiin,i-i+e pentru ev!ure me+ni.me!or *e +,iune 1i
e-e+te!or +urtive !e -+tori!or terpeuti+i ntur!i2 +re pot -i re!i"te
4n +ur.u! +urei2 ime*it *up# +ur# .u ! *i.tn,# *e +ur#.
Sunt importnte .tu*ii!e e-e+tute 4n timpu! +urei 1i ime*it *up#
+ur#2 pentru +# pun 4n evi*en,# e-e+te!e prin +re e.te -un*mentt#
v!ore terpuuti+# meto*e!or /!neo--i"i+!e uti!i"te2 4n.# +e mi
BC
importnt# e.te *ove*ire e-e+te!or *pttive .upr or5ni.mu!ui +u
*urt# mre po.t +ur#2 *e 6-7 !uni .u +8ir mi mu!t.
9n +tu!e!e +on*i,ii .unt ne+e.re +er+et#ri .upr meto*o!o5iei
1i e-e+te!or :+ure!or *e .#n#tte;2 +re repre"int# +e! mi importnt
*omeniu ! pro-i!0iei primre /o!i!or m<ore *in pto!o5i !e5t# *e
mo*u! *e vi,2 4n +ivi!i",i nou!ui mi!eniu.
Men,inere unui nive! ri*i+t ! +er+et#rii 1tiin,i-i+e 1i +!ini+e 4n
me*i+in /!ner# e.te un o/ie+tiv +ru+i! pentru viitor2 pentru +#
numi 4n +e.t mo* pote -i +ontinut *i!o5u! 1i +o!/orre +u
.pe+i!i1ti *in !te .e+tore !e me*i+inii 1i pot -i .ti.-#+ute e0i5en,e!e
me*i+! 1tiin,i-i+e2 eti+e 1i +u!tur!e !e me*i+i!or +re pre.+riu +ure
/!nere.
BB
Ca+it$lul IV
&ropuneri
100
PR*P5+3R$
$. 6mbuntirea bazei proprii de tratament prin dotarea cu aparatur de
nalt performan3 lucru care se va desf"ura conform unor planuri bine
susinute din punct de vedere tehnic "i financiar3 aprobate de consiliul de
administraie al spitalului.
%. Evaluarea gradului de implicare a personalului medical n desf"urarea
activitii din sanatoriu. )op managementul "i propune ca s compare
doi parametri foarte simplu de perceput : primul3 preocuparea
personalului3 cel care ine de gradul de satisfacie al pacientului pe
msur ce se desf"oar actul medical3 iar al doilea3 la fel de important
ca "i primul3 ar putea fi reacia anga!atului fa de spital.
101
H. 0sigurarea igienei n parametrii normali3 lucru care va fi posibil "i dac
vom beneficia de sisteme moderne de alimentare cu ap3 nclzire3 baz
material modernizat.
I. Eficientizarea actului medical3 acesta trebuie s ntruneasc urmtoarele
cerine: s exprime coerena n raport cu misiunea "i vocaia spitalului3
s se nscrie ntr.un timp mediu "i lung3 s fie determinabil ca ntindere "i
s permit elaborarea unor indici "i indicatori calitativi "i cantitativi.
+. 0daptabilitatea "i flexibilitatea serviciilor medicale n raport cu cererea.
BIBLI)GRA=IE
1/ A"mean - = : ?anagementul calitii serviciilor de sntate;- E)i%.
C.N.I. Coresi- Mucure&%i- 00
/ Cat"ina S,C, F Cat"ina V, = 9 1ile Alne"ti:- E)i%. A6eona-
Mucure&%i- 1BB
!/ Legea G?7200@ = =ege privind reforma n domeniul sntii
D/ )+inca"u C,F E,M, Gle!cuF E, Im3"i 9 :?anagementul calitii
serviciilor n unitile sanitare:3 E)i%. C.N.I. Coresi- Mucure&%i- 00D
E/ )+"ean C, 9 9?anagementul calitii: 9 E)i%. Uni4ersi%(*ii :Aucian
Mla'a;- Si6iu- 00D
10
H/ TeleJi N, F Munteanu LF Bi3ici$iu S, 9 9@om*na balnear: 9
Mucure&%i- 00D
I/ 0uu"ea M, 9 9?anagement strategic: 9 E)i%. Uni4. :Aucian Mla'a;-
Si6iu- 00
C/ Vulcu L,F A, C$CanF L, C$c$"aF V, ="NncuF C, 1$mna"iu 9
9?anagementul serviciilor de sntate:- Curs Vol. II- E)i%. Mira
Desi'n- Si6iu- 00E
B/ Vulcu L, 9 :Tra%a% )e S(n(%a%e 7u6lic(; = Vol. I- E)i%. Ancoscar SRA-
00
Anex A =)T)GRA=II CU SANAT)RIUL ( MAI )L/NE<TI
10!