Anxietate

Depresie
Consumul de Alcool
Heinz Katschnig
MD, Profesor de psihiatrie, Universitatea de Medicin din Viena
Director, Ludwig Boltzmann Institute for Social Psychiatry,
Lazarettgasse 14A-912, A-1090 Vienna, Austria
Heinz.katschnig@meduniwien.ac.at
Ludwig Boltzmann Insitute for Social Psychiatry, Vienna 2009
Versiunea ICD-10
TRIPS-2
Training pentru screening interactiv psihiatric 2
A doua ediie
Un interviu pentru utilizare n contexte non-psihiatrice
pentru recunoaterea rapid
a tulburrilor de
n conformitate
cu ICD-10
Ce este TRIPS?
TRIPS reprezint un scurt instrument de investigaie i diagnostic care vine n sprijinul medicului de familie
pentru un diagnostic rapid i adecvat a celor mai frecvente tulburri ntlnite n asistena primar mai precis,
a tulburrilor de anxietate, a depresiei i a problemelor legate de consumul de alcool. TRIPS este n aa fel
conceput, nct dup un scurt training i un numr mic de aplicri el poate f invatat si folosit fr s mai fe
necesare formularele tiprite.
De ce a fost dezvoltat TRIPS?
Pn la 30 % din pacienii medicilor de familie sufer de una sau mai multe dintre tulburrile prezentate mai
sus. Mai degrab dect sa mearg la psihiatru, ei prefer s vad un medic de familie deoarece nu exista stigma
asociat acestei vizite. Cu toate acestea, pacienii au tendina de a prezenta simptomele fzice, care sunt adesea
dominante n anxietate (de ex. palpitaii), depresie (tulburrile de somn i pierderea apetitului), i tulburari
legate de conumul de alcool (gastrita i dureri ale picioarelor). Aceste simptome somatice mascheaz frecvent
tulburarea psihic mai puin evident. Aceste tulburri sunt adesea interconectate, i una dintre acestea poate
conduce la cealalt (de ex. anxietatea i depresia la consum nociv de alcool).
n ce situaii se poate utliza TRIPS?
n orice situaie n care simptomele fzice nu sunt explicate de o suferin somatic, sau n cazul n care
pacienii reclam direct un disconfort psihologic, este recomandat aplicarea TRIPS. TRIPS poate f aplicat att
la pacieni cunoscui de mult vreme de medicul de familie, ct i la pacieni care sunt la prima vizit la cabinet.
Simptomele somatice trebuie excluse ca i cauz a simptomelor prezentate. Totui, n patologiile fzice cronice
(ex. diabet) se pot dezvolta tulburri psihologice secundare i TRIPS poate f utilizat i cu aceti pacieni.
Care sunt diagnosticele acoperite de TRIPS?
Cu ajutorul TRIPS, pot f formulate doisprezece diagnostice prezentate n Seciunea F a ICD-10: 5 din sfera
tulburrilor de anxietate (Tulburarea de panic, Tulburarea de tip anxietate generalizat, Agorafobia, Fobia social
i Fobii specifce), 5 diagnostice din sfera depresiei (Episodul depresiv, Tulburarea depresiv recurent, Tulburarea
afectiv bipolar, Reactia depresiv scurt i Distimia) i 2 categorii diagnostice din sfera alcoolismului (Utilizarea
nociva i Sindromul de dependenta)*. De vreme ce TRIPS este n mod intenionat un instrument scurt, este
recomandat ca medicul s devin familiar cu descrierea complet a diagnosticelor acoperite de TRIPS.
Care sunt limitele utilizrii TRIPS?
Alte diagnostice dect cele acoperite de TRIPS (ex. Demena, Schizofrenia) trebuie clarifcate. TRIPS este
un instrument utilizat pentru obinerea unor diagnostice psihiatrice i nu acoper evaluarea circumstanelor
de via care trebuie investigate n alte moduri. Pe lng aspectul informaional acoperit de TRIPS, aspectul
emoional i relaional al interaciunii medic-pacient este foarte important. Aceste aspecte emoionale nu sunt
cuprinse n TRIPS, dar trebuie luate n considerare. Ca o regul, TRIPS trebuie integrat ntr-un interviu mai lung
care acoper i aceste aspecte.
TRIPS
- un chestionar de auto-evaluare a pacientului, rezultatele la acesta indicnd direcia n care interviul
de diagnostic trebuie s mearg, reprezentnd astfel un INDICATOR pe drumul ctre diagnostic.
- trei arbori decizionali pentru diagnosticul pentru cele trei categorii de diagnostic acoperite (Tulburri
de anxietate, Depresie, Probleme cu consumul de alcool), fecare dintre acetia cu o scurt defniie
a diagnosticelor cuprinse in arborele respectiv reprezentnd o HART pentru orientarea ctre
destinaie. nainte de utilizarea TRIPS pentru prima dat, medicul trebuie s aib cunoaterea
complet a acestor arbori decizionali precum i a defniiilor tulburrilor acoperite.
- trei ghiduri de interviu pentru fecare arbore decizional de diagnostic, ilustrnd drumul optim de
urmat pn la diagnostic, reprezentnd o BUSOL.
Cum funcioneaz TRIPS?
TRIPS mbuntete aspectul informaional al interviului de diagnostic prin indicarea cii optime de a ajunge
la cele 12 dignostice ICD-10, prin punerea la dispoziie a:
Fobie Social
F40.1
1
AN 10
NU DA
TRIPS
1.
2.
3.
Ca un prim pas, pacientul completeaz formularul de auto-evaluare, fe n sala de ateptare fe la o mas
separat. Unii pacieni pot avea nevoie de asisten (ex. i-au uitat ochelarii acas). Chestionarul ncepe cu
simptome somatice, acestea crescnd acceptarea, i continu cu simptome de anxietate (rou), simptome
depresive (violet), i un screening al consumului de alcool (albastru).
Medicul verifc chestionarul de auto-evaluare completat de pacient. Pentru fecare seciune de simptome
psihologice a chestionarului de auto-evaluare n care cel puin un simptom este raportat, medicul continu
cu conducerea interviului corespondent din aceast brour, care are aceeai culoare ca i seciunea de
simptome din chestionarul de auto-evaluare a pacienilor.
Medicul documenteaz diagnosticul pe verso-ul chestionarului de screening al pacienilor. Chestionarul de
screening poate f mpturit i anexat la dosarul pacientului pentru referine ulterioare. Informaiile adiionale
precum i alte decizii diagnostice/terapeutice/de referire trebuie documentate ca de obicei.
Cum este TRIPS utilizat n practica de zi cu zi?
Dac medicul nu este nc obinuit cu aplicarea TRIPS, poate s aib TRIPS-ul n fa n timp ce conduce
interviul, s ia notie, s verifce formulrile, etc. Pacienii accept acest lucru mai des dect ne-am putea
imagina. Atunci cnd conduce interviul, medicul trebuie s pstreze un echilibru ntre a adresa ntrebri ntr-un
mod prea schematic, pe de o parte, i a se pierde n discuie, pe de alt parte. Subiecte care apar n discuie
i nu fac n mod direct referire la ntrebri, acestea trebuie amnate pentru o discuie ulterioar. Fiecare modul
poate f fnalizat ntr-un interval de 3 pn la 5 minute, depinznd de ct de multe tulburri are pacientul i dac
instruciunile mergi la sunt urmate.
Rspunsurile cu DA sunt localizate n coloana stng, mai nchis la culoare;
Rspunsurile cu NU sunt localizate n coloana dreapt, mai deschis la culoare.
n aceste coloane sunt incluse i diagnostice precum i instruciuni de tipul mergi la
Ce nseamn abrevierile i grafcul brourii TRIPS?
Modulul de anxietate: culoarea este roie, simptomele sunt caracterizate de AN 1, AN 2, etc.
Modulul de depresie: culoarea este violet, simptomele sunt caracterizate de DE 1, DE 2, etc.
Modulul de alcool: culoarea este albastru, simptomele sunt caracterizate AL 1, AL 2, etc.
Instruciunile pentru doctor sunt tiprite cursiv
Exemplele de ntrbri care pot f adresate direct pacienilor sunt tiprite n litere ngroate
Simptomele sunt tiprite cu litere normale
TRIPS 1
ANXIETATE (AN) VEDERE DE ANSAMBLU
Clasifcarea tulburrilor de anxietate (selectie din ICD-10)
A
N
X
I
E
T
A
T
E
Tulburri de anxietate
Anxietate nedirecionat
Tulburare de
panic
Tulburare de
tip anxietate
generalizat
Fobie
social
Agorafobie
Fobii
specifce
Anxietate direcionat (team de...)
De tip atac Continu Locuri publice Persoane Obiecte, situaii
F41.0 F41.1 F40.0 F40.1 F40.2
Atenie! este tipic pentru tulburrile de anxietate s apar mai multe mpreun i, de asemenea, cu
tulburrile depresive i tulburari datorate consumului de alcool (comorbiditate).
n Tulburarea de panic, anxietatea
ncepe brusc (atingnd intesitatea
maxim n max. 10 minute) i
dispare spontan dup 20 pn la
30 de minute.
Frecvent se descrie o
simptomatologie n sfera cardiac,
nsoit de frica intens de a muri
(de ex. de un infarct cardic). Pentru
diagnosticul de tulburare, snt
necesare patru atacuri de panic
n ultimele patru sptmni.
n anxietatea generalizat,
anxietatea este prezenta continuu
(dei poate fuctua). Persoana este
continuu ngrijorat cu privire la
ntmplri i probleme cotidiene
(de exemplu, c un membru al
familiei va pi ceva ngrozitor).
Durata minim 6 luni.
Fric de alte
obiecte i situaii
(ex. animale,
nlimi, zborul cu
avionul etc).
Team de orice spaiu
public sau situaie (de
ex. cinema, supermarket,
mijloc de transport n
comun, piee mari).
Agorafobia este adesea o
consecin a Tulburrii de
panic.
Frica de a f centrul ateniei i de a
f evaluat negativ de alte persoane
(de ex. frica de a vorbi n public) -
simptome fzice tipice sunt roitul i
tremurturile.
Pentru diagnosticul fobiilor, este necesar ca:
a) situaiile/obiectele anxiogene s fe evitate sau
doar suportate cu un disconfort marcat
b) anxietatea s fe considerat lipsit de sens sau
exagerat
n cazul tulburrilor de anxietate ne-
direcionate, nu pot f identifcate situaii sau
obiecte externe care declaneaz anxietatea
ANXIETATE (AN) INTERVIU PAGINA I
TRIPS 2
I
N
T
E
R
V
I
U

P
A
G
I
N
A

I
Toate tulburrile de anxietate defnite n ICD 10 prezint simptome fzice pe lng simptomele psihologice.
Fr aceste simptome fzice, anxietatea psihologic - senzaia unei ameninri iminente - este irelevant pentru
diagnosticul tulburrilor de anxietate. Aadar, primul pas din acest interviu const n verifcarea existenei
anxietii pe parcursul ultimelor 4 sptmni, nsoit de simptome fzice aa cum sunt ele descrise n lista de
mai jos. Afectiunile somatice trebuie eliminate ca posibil cauz a acestor simptome.
A1 Tahicardie sau cretere a pulsului
A2 Transpiraii
A3 Uscciune a gurii
A4 Tremurturi
DA
DA
DA
DA
DA
NU
NU
NU
NU
NU
A. A. Simptome vegetative
B1 Greuti n respiraie
B2 Senzaia de nnecare
B3 Dureri sau senzaii neplcute n piept
B4 Grea sau distres abdominal
B5 Ameeli, nesiguran, slbiciune
B6 Senzaia c obiectele/oamenii sunt stranii (derealizare)
sau senzaia c nu eti realmente aici(depersonalizare)
B7 Frica de a pierde controlul, de a nnebuni sau de a leina
B8 Frica de moarte
B9 Valuri de cldur sau frisoane
B7 Amoreli sau furnicturi
B. B. Alte simptome de anxietate
AN 3
AN 2 Cel puin 1 simptom din A i minimum 4 simptome n total
1
Atenie dac pe lng Tulburarea de panic este prezent i Agorafobie, se va utiliza codul F40.01 (Agorafobie cu tulburare de panic)
AN 1 Ai prezentat n ultimele 4 sptmni stri de anxietate acompaniate de:
S-a ntmplat ca n ultimele 4 sptmni s avei minimum
4 atacuri de panic, adic stri de fric, care s-au instalat brusc
fr cauz aparent i au disprut spontan
(n aprox. 20 pn la 30 de minute)
Urmtoarea ntrebare este pentru diagnosticul tulburrii de panic
AN 4 Cel puin 1 simptom din A i 2 - 3 simptome n total
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
Numrul de simptome A
Numrul de simptome B
.................
Cel puin 1 DA
B IEIRE
AN 3 AN 4
.................
Tulburare
de panic
F41.0
1
AN 5
AN 5
AN 5
IEIRE
ANXIETATE (AN) INTERVIU PAGINA II
TRIPS 3
I
N
T
E
R
V
I
U

P
A
G
I
N
A

I
I
AN 5 Avei stri de anxietate n anumite situaii (de ex. n spaii
aglomerate, n mijloacele de transport n comun,de animale, de a
vorbi n prezena altor persoane). Dai-mi un exemplu
.............................................................................................................
AN 7 Exist un rspuns afrmativ la AN A i AN B?
AN 8 Aceste stri le-ai trit n situaii n care v era team
c suntei n centrul atenei altor persoane
(de ex. vorbitul n public, contactarea altor persoane etc.)
AN 10 Aceste stri le experimentai n alte situaii
(la nlime, fulger, n avion, ntuneric, dentist, animale, etc.)
AN 9 Exist un rspuns afrmativ la AN A i AN B?
AN 11 Exist un rspuns afrmativ la AN A i AN B?
AN 12 n ultimele 6 luni, v-ai fcut griji exagerate
(de ex. c unui membru al familiei i se va ntmpla ceva)?
Aceste ngrijorri au fost nsoite de anxietate
sau de o tensiune interioar ?
DA NU
AN5 pn la AN11 vizeaz diagnosticul fobiilor. Dup ICD 10 o fobie nu
poate f diagnosticat dect atunci cnd se rspunde afrmativ la ambele
ntrebri de mai jos. Acestea vor f adresate pentru fecare dintre cele 3
tipuri de fobii dac pacientul rspunde pozitiv la AN 6, AN 8, AN 10.
AN A
Evitai aceste situaii sau, dac
nu putei s le evitai, suportai
aceste situaii doar cu un
disconfort marcat?
AN B
Considerai c anxietatea
pe care o experimentai
este lipsit de sens sau
exagerat?
Urmtoarea ntrebare vizeaz diagnosticul de anxietate generalizat
Fobie
Social
F40.1
AN 6
Fobie
Specifc
F40.2
AN 12
AN 11
AN 10
AN 9
Agorafobie
F40.00
1
AN 8
AN 7
AN 12
AN 8
AN 8
AN 10
AN 10
AN 12
AN 12
Anxietate
generalizat
F41.1
IEIRE IEIRE
Aceste stri de anxietate sunt trite atunci cnd:
- suntei n spaii aglomerate (cinema, supermarket, etc.)?
- v afai n locuri publice (pe strad sau n piee)?
- suntei singur() n mijloace de transport n comun
(tramvai, metrou, autobus)?
- plecai singur() de acas?
2 sau mai multe dintre situaiile de mai sus
AN 6
2
Atenie dac pe lng Tulburarea de panic este prezent i Agorafobie, se va utiliza codul F40.01 (Agorafobie cu tulburare de panic)
DEPRESIE (DE) VEDERE DE ANSAMBLU
Atenie! Diagnosticele din acest modul se exclud unele pe altele nu exist o comorbiditate ntre ele
dar exist posibilitatea comorbiditii cu tulburri de anxietate sau legate de consumul de alcool
Sindrom depresiv n
momentul de fa, fr
un episod depresiv sau
maniacal prealabil.
Sindrom depresiv n
momentul de fa, cu un
episod depresiv i fr un
episod maniacal prealabil.
Sindrom depresiv n
momentul de fa, cu un
episod maniacal prealabil.
Stare sub-depresiv mai
lung de 2 ani, fr
episoade hipomane
intermitente.
Se poate identifca un stres
psihosocial, durat mic
(< 4 sptmni).
Un sindrom depresiv complet este diagnosticat
atunci cnd sunt prezente
- minimum 2 din cele 3 simptome de nucleu
(1) tristee, (2) pierderea interesului i a
bucuriei (3) fatigabilitate
- un total de minimum patru simptome
depresive
- n ultimele dou sptmni aproape zilnic.
Nu sunt ntrunite criteriile pentru un episod
depresiv complet, dar simptomatomatologia
depresiv este prezent (v. DE 5).
Clasifcarea tulburrilor depresive (selecie din ICD-10)
Tulburri depresive
Sindrom depresiv
complet
Primul episod
depresiv
Sindrom
subdepresiv
Tulburare
depresiv
recurent
Episod
depresiv
Tulburare
bipolar
Reacie
depresiv
scurt
Distimie
F32 F33 F31 F43.20 F34.1
Episod depresiv
prealabil
Episod maniacal
prealabil
Stresor
psihosocial
Durat
2 ani
TRIPS 4
D
E
P
R
E
S
I
E
DEPRESIE (DE) INTERVIU PAGINA I
TRIPS 5
I
N
T
E
R
V
I
U

P
A
G
I
N
A

I
Pentru fecare dintre cele 5 diagnostice ICD-10 ale TRIPS este necesar s se stabileasc, n primul rnd, dac
este vorba de un sindrom depresiv complet sau de un sindrom subdepresiv. n acest scop trebuie verifcat
dac urmtoarele simptome au fost prezente aproape zilnic n precentele dou sptmni.
Pentru un sindrom depresiv complet sunt necesare cel puin 2 simptome din grupul A i
cel puin un total de 4 simptome (din A i B).
Pentru un sindrom subdepresiv, cel puin simptomul dispoziie depresiv (A1) este necesar i cel puin un
total de 5 simptome (din A i B).
A1 Sentiment de tristee, descurajare n cea mai mare parte
a zilei (altfel dect n doliu)
A2 Pierderea interesului sau a sentimentului de plcere n
activiti, care n mod normal erau percepute ca plcute
A3 Energie redus sau fatigabilitate accentuat
DA
NU
NU
NU
NU
A. Simptome depresive de nucleu
(a) Simptome comune pentru depresie i distimie
B1 Pierderea ncrederii i a stimei de sine
B2 Acuze legate de pierderea capacitii de concentrare i de
gndire, indecizie (aduse n discuie de persoan
sau remarcate n timpul interviului)
B3 Tulburri de somn
(b) Simptome specifce pentru depresie
B4 Reprouri exagerate adresate propriei persoane sau
sentimente de vinovie
B5 Gnduri recurente de moarte sau de suicid,
comportamente suicidare
B6 Agitaie sau inhibiie psihomotorie (afrmative sau
observabile n timpul ntrevederii)
B7 Pierderea aptetitului sau apetit crescut, cu modifcare
corespunztoare a greutii corporale
(c) Simptome specifce pentru distimie
B8 nclinaie spre vicreal
B9 Sentiment de pierdere a speranei sau de disperare
B10 Izolare social
B11 Diminuare a fuxului verbal
B. Alte simptome depresive
DE 2 Cel puin 2 simptome de la A i minim 4 simptome n total pe
coloana stng.
DE 1 Ce simptome din lista de mai jos, ai experimentat aproape zilnic n ultimele dou sptmni?
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
........
Numrul de simptome A
Numrul de DA STNGA: n B (a) i (b) DREAPTA: B (a) i (c)
.................
Cel puin A1 (dispoziie depresiv)
EXIT B
sub
Grad de severitate (numar de simptome): 4-5 uoar, 6-7 medie,
8+ (inclusiv toate de la A) - sever
Sindrom
depresiv
complet
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DE 3
DE 5
complet
........

DEPRESIE (DE) INTERVIU PAGINA II
TRIPS 6
I
N
T
E
R
V
I
U

P
A
G
I
N
A

I
I
DA NU
DE 5 Dispoziia depresiv este prezent, mpreun cu 4 simptome din A
B(a) i B(c) vezi pagina precedent
Sindrom
subdepresiv
DE 4 Afai daca pacientul a avut n trecut cel puin un episod depresiv?
Dac este neclar: s-a ntmplat n trecutul dumneavoastr s
trecei printr-o stare depresiv similar cu aceasta? A durat
aceasta stare mai mult de 2 sptmni?
Este necesar ndeplinirea criteriului DE 2
Tulburare
depresiv
recurent F33
DE 6 Acest sindrom subdepresiv dureaz de mai mult de 2 ani fr s f
fost ntrerupt de episoade hipomane.
Dac este neclar: n ultimii doi ani, v-ai simit mai degrab abtut
i lipsit de energie, avnd tulburri ale somnului, fr ca aceast
stare s fe ntrerupt de episoade de extrem bun dispoziie?
DE 7 Acest sindrom depresiv dureaz de mai puin de 4 sptmni i
s-a instalat dup un stres psiho-social? V rugm s formulai o
ntrebare pentru prezena stresorului.
...............................................................................................................
Reacie
depresiv
F43.20
DE 3 Afai daca pacientul a avut n trecut cel puin un episod maniacal
sau hipoman?
Dac este neclar: s-a ntmplat n trecutul dvs. s trecei prin
stri n care erai foarte bine dispus, aveai mult energie i erai
implicat n multe activiti, cu o reducere a timpului de somn i
cu o stim de sine crescut? A durat aceast stare mai mult de o
sptmn?
Episod
depresiv
F32
DE 6
DE 7
DE 4
Distimie*)
F34.1
Dac pot f documentate episoade hipomane, diagnosticul este cel de Ciclotimie (F 34.0) . n caz c
sunt ndeplinite criteriile de distimie, iar durata tulburrii este ndelungat, dar mai scurt de doi ani,
diagnosticul din ICD-10 este de Alte tulburri afective persistente (F 34.8) . n aceast situaie avem
de-a face cu o tulburare depresiv clinic semnifcativ, care necesit o abordare terapeutic.
*) Atenie:
Tulburare
bipolar
F31
IEIRE
IEIRE IEIRE
IEIRE
IEIRE
IEIRE IEIRE
Atenie: Diagnosticele din acest modul se exclud unele pe altele nu exist o comorbiditate ntre acestea. Cu
toate acestea, ele sunt frecvente n combinaie cu tulburri anxioase sau depresive.
TRIPS 7
C
O
N
S
U
M
U
L

D
E

A
L
C
O
O
L
ALCOOL (AL) VEDERE DE ANSAMBLU
Clasifcarea problemelor legate de consumul de alcool (selecie din ICD-10*)
Probleme legate de
consumul de alcool
Consum excesiv de alcool Utilizare nociv de alcool
Brbai > 21, Femei > 14
uniti de alcool pe sptmn
F10.1
F10.2
Aceast categorie de consum
excesiv de alcool nu reprezint
un diagnostic ICD-10, ci este mai
degrab o categorie de screening
pentru a pune cele dou
diagnostice legate de consumul
de alcool.
O unitate de alcool (UA)
corespunde
- unei treimi de litru de bere,
- unei optimi de litru de vin
- 2cl de butur spirtoas
Un litru de bere corespunde prin
urmare, la 3 UA, o jumtate de
litru de vin la 4 UA, etc.
Dovezi clare pentru
consumul de alcool ca find
rspunztor pentru urmri
nocive fzice sau psihice,
inclusiv tulburari cognitive
sau comportamente
disfuncionale
Sindrom de dependen
alcoolic
Sindromul de dependen
alcoolic este diagnosticat
dac exist semne de
sevraj, toleran, etc.
(3 din cele 6 ntrebri AL4
de pe pagina urmtoare).
Afectri somatice sau
psihologice datorate
consumului excesiv de alcool
Simptome de sevraj
etc.
TRIPS 8
I
N
T
E
R
V
I
U
ALCOOL (AL) INTERVIU
DA NU
AL 4 Pentru evaluarea dependenei de alcool, verifcai dac cel puin 3
din urmatoarele 6 au fost prezente pe parcursul ultimei luni / de mai
multe ori n cursul ultimului an:
AL 5 Au fost prezente minimum trei simptome din lista 1-6, pe parcursul
ultimei luni? Dac nu sunt semnalate la nivelul ultimei luni, au fost
prezente simptomele de mai multe ori n cursul ultimului an?
AL 1 Determinai cte uniti de alcool (UA) consum pacientul pe
sptmn (1 UA este 1/3 l bere, 1/8 l vin sau 2 cl butur spirtoas)
Brbai: DA n cazul n care depesc 21 UA
Femei: DA n cazul n care depesc 14 UA
AL 2 Afectri fzice datorate alcoolului (gastrit, afectare hepatic,
pancreatit, polineuropatie)
AL 3 Afectri psihologice datorate alcoolului, cum ar f perturbri ale
comportamentului, limitarea temporar a capacitii decizionale sau
tulburri de memorie
Consum
excesiv de
alcool
Dependen
de alcool
F10.2*)
(1) Simii o dorina irezitibil de a consuma alcool?
(2) V este greu s controlai consumul de alcool, s l
reducei sau s l ntrerupei?
(3) Sunt prezente simptomele de sevraj (ex. Tremurturi i
transpiraii) atunci cnd nu avei alcool sau vi se
ntmpl s consumai alcool pentru a preveni apariia
acestor simptome?
(4) Este necesar consumarea unei cantiti mai mari de
alcool pentru a obine acelai efect ca de obicei?
(5) S-a ntmplat s neglijai treburi importante datorit
consumului de alcool?
(6) Evaluarea medicului: consumul de alcool este perpetuat,
chiar dac pacientul este contient de nocivitatea sa?
DA
DA
DA
DA
DA
DA
NU
NU
NU
NU
NU
NU
AL 2
AL 3
Consum
nociv de
alcool F10.1
AL 4
Consum
nociv de
alcool F10.1
AL 3
AL 4
IEIRE
IEIRE IEIRE
n cazul diagnosticrii dependenei de alcool, nu se mai pune diagnosticul de consum nociv ceea
ce nseamn c dependena de alcool este un diagnostic superior. n fa medical se va trece doar
diagnosticul de Dependen de alcool (F10.2).
*) Atenie:
TRIPS-2 este dezvoltat pe baza primei ediii a TRIPS de Heinz Katschnig i Franz Gfllner, Vienna 1999 (sprijinit de Pfzer Austria),
care a fost elaborat pe baza PRIME-MD, dezvoltat de Robert L.Spitzer et al (1994) pentru DSM-IV (sprijinit de Pfzer International), i
adaptarea de Axel Bertelson la ICD-10. Prin contrast cu PRIME-MD, TRIPS (a) utilizeaz diagnostice ICD-10 n loc de DSM-IV, (b) se
centreaz pe cele mai frecvente trei tulburri n contexte medicale non-psihiatrice pentru a ctiga timp, (c) are o grafc care l face facil
de utilizat, i (d) are ca principal obiectiv s fe un instrument de nvare pentru cea mai bun i scurt cale de a ajunge la diagnosticele
menionate pentru medici non-psihiatrii. Aceste elemente de design ale TRIPS s-au dovedit a f efciente n contextul constrngerilor de
timp specifce medicinii de familie, cu un timp de aplicare de 4 pn la 10 minute de ctre un medic de familie instruit, depinznd de
numrul de diagnostice identifcate.
Traducere i adaptare a versiunii n limba romn:
Dr. Mugur Ciumageanu i Raluca Sfetcu, Bucureti, n cadrul Proiectului de nfrire instituional al Comisiei Europene Support for the
development of community mental health services and the deinstitutionalization of persons with mental disorders (RO/06/IB/OT/02)
PROGRAM FINANAT DE
UNIUNEA EUROPEAN
PRIN PROGRAMUL PHARE