Leucemia mieloida acuta la adulti

Leucemia mieloida acuta la adulti este un tip de cancer in care maduva osoasa produce
mieloblasti anormali (mieloblasti un stadiu in dezvoltarea celulelor albe), celule rosii sau
trombocite anormale.
Leucemia mieloida acuta este un tip de cancer al sangelui si al maduvei osoase. Acest tip
de cancer se agraveaza rapid daca nu este tratat. Este cel mai obisnuit tip de leucemie la adulti.
Leucemia mieloida acuta mai este numita leucemia mielogena, leucemia mieloblastica
acuta, leucemia granulocitara acuta si leucemia nonlimfocitara acuta.

Mecanism fiziopatogenetic

In mod normal, maduva osoasa produce celule stem (celule imature) care se vor
transforma in celule sangvine mature.
Exista 3 tipuri de celule sangvine mature:
- celulele rosii (hematii), care transporta oxigen si alte substante nutritive la alte tesuturi ale
organismului
- celulele albe (leucocite), care lupta impotriva infectiilor si a altor boli
- trombocitele, care ajuta la prevenirea sangerarilor prin initirea coagularii.
In leucemia mieloida acuta, celulele stem se transforma in celule albe imature
numite mieloblasti (sau blasti mieloizi). Acesti mieloblasti sunt anormali si nu se transforma in
celule albe mature normale. Uneori in leucemia mieloida acuta, foarte multe celule stem se
transforma in celule rosii sau trombocite anormale.
Aceste leucocite, hematii sau trombocite anormale mai sunt numite celule leucemoide sau
blasti leucemoizi. Celulele leucemoide sunt incapabile sa-si efectueze rolul lor normal si se pot
acumula in maduva osoasa si in curentul sanguin astfel incat este mai putin loc pentru celule
albe, celule rosii sau trombocite sanatoase. In aceste cazuri, pot sa apara infectii, anemii sau
sangerari. Celulele leucemoide se pot raspandi in afara curentului sanguin in alte parti ale
corpului, inclusiv la nivelul sistemului nervos central (creier si maduva spinarii), pielii si
mucoaselor.
Exista mai multe subtipuri de leucemie mieloida acuta, acestea bazandu-se pe gradul de
maturitate al celulelor canceroase la momentul diagnosticului si pe gradul de diferentiere fata de
celulele normale. Fumatul, chimioterapiaanterioara si expunerea de radiatii pot influenta riscul
de aparitie al leucemiei mieloide acute la adulti.

Factori de risc

Factorii de risc posibili pentru leucemia mieloida acuta sunt:
- sexul masculin
- fumatul, in special dupa 60 de ani
- chimioterapie sau radioterapie anterioara
- tratament pentru leucemie limfoblastica acuta in copilarie
- expunerea la radiatii atomice sau benzen
- istoric de afectiuni sanguine cum ar fi sindromul mielodisplazic.

Simptome

Semnele posibile de leucemie mieloida acuta includ febra, astenia si sangerarile sau
contuziile aparute la traumatisme minime. Semnele precoce ale leucemiei mieloide acute pot fi
asemanatoare celor determinate de gripa sau alte boli obisnuite.
Medicul trebuie consultat daca apare oricare din urmatoarele simptome:
- febra
- scurtarea respiratiei
- sangerari sau contuzii aparute la traumatisme minime
- petesii (pete punctiforme, plate localizate sub piele, determinate de sangerari)
- astenie
- pierderea poftei de mancare sau scaderea in greutate.

Investigatii

Sunt folosite teste ce examineaza sangele si maduva osoasa pentru detectarea si
diagnosticul leucemiei mieloide acute la adulti:
- examen fizic si anamneza: un examen fizic este necesar pentru a verifica semnele generale de
sanatate, inclusiv pentru semnele de boala, cum ar fi ganglioni mariti sau orice alt semn
neobisnuit; va fi urmarit istoricul bolilor, tratamentelor anterioare si al obiceiurilor pacientului
- numaratoare de celule sanguine: este prelevata o mostra de sange pentru a verifica:
- numarul de celule rosii, celule albe, trombocite
- cantitatea hemoglobinei (proteina care transporta oxigenul) din celulele rosii
- procentul de celule rosii din mostra de sange
- studii biochimice: o mostra de sange este prelevata pentru a masura cantitatile din anumite
substante eliberate in sange de catre organe si tesuturi; o cantitate neobisnuita (mai mare sau mai
mica decat normalul) dintr-o substanta poate fi un semn al afectiunii organului sau tesutului care
o produce
- frotiu de sange periferic: o mostra de sange este analizata pentru eventuala prezenta a celulelor
blastice, numarul si tipul celulelor albe, numarul trombocitelor si modificarile formei celulelor
sanguine
- aspiratie si biopsie de maduva osoasa: prelevarea unei portiuni mici de os si maduva osoasa cu
ajutorul unui ac de la nivelul sternului sau crestei iliace; medicul anatomopatolog analizeaza
mostra la microscop pentru a verifica prezenta celulelor anormale
- analiza citogenetica: este folosita pentru identificarea celulelor si se bazeaza pe tipurile de
antigene sau markeri de la nivelul suprafetei celulelor. Procedura este folosita pentru
diagnosticul subtipului de leucemie mieloida acuta, comparand celulele canceroase cu cele
normale ale sistemului imun.

Stadializare

Odata diagnosticata leucemia mieloida acuta, se efectueaza teste pentru a verifica daca
celulele canceroase s-au extins in alte parti ale corpului. Gradul de extindere al cancerului este
descris in stadii. In leucemia mieloida acuta la adult, tratamentul se face in functie de subtipul
leucemiei si gradul de extindere la alte tesuturi in afara sangelui sau maduvei spinarii.
Se efectueaza urmatoarele teste pentru a determina daca leucemia s-a raspandit in
organism:
- radiografie cardiopulmonara - o radiografie a organelor si oaselor de la nivelul toracelui; se
foloseste o unda de energie care trece prin organism si se efectueaza o imagine a organelor pe un
film
- punctie lombara o procedura prin care se preleveaza lichid cefalorahidian de la nivelul
coloanei vertebrale cu ajutorul unui ac
- ecografie o procedura prin care sunete de energie inalta (ultrasunete) sunt transmise in
organism, lovindu-se de tesuturile si organele interne din abdomen si determina aparitia unor
ecouri; ecourile formeaza o imagine a organelor numita sonograma.
Nu exista o stadializare standard a leucemiei mieloide acute la adulti. Boala este descrisa
ca fiind netratata, in remisiune sau recurenta.
Leucemia mieloida acuta netratata
In leucemia mieloida acuta netratata, boala este nou diagnosticata. Nu a fost tratata decat
pentru ameliorarea simptomelor cum ar fi febra, sangerarea sau durerea si sunt adevarate
urmatoarele:
- numaratoarea de celule sanguine este anormala
- cel putin 20% din celulele de la nivelul maduvei spinarii sunt blasti (celule leucemoide)
- exista semne sau simptome de leucemie.
Leucemia mieloida acuta in remisiune
In leucemia mieloida acuta aflata in remisiune, boala a fost tratata si sunt adevarate
urmatoarele:
- numaratoarea de celule sanguine este normala
- mai putin de 5% din celulele de la nivelul maduvei osoase sunt blasti (celule leucemoide)
- nu sunt semne sau simptome de leucemie la nivel cerebral, al maduvei spinarii sau in alta parte
a corpului.
Leucemia mieloida acuta recurenta
Leucemia mieloida acuta recurenta este tipul de cancer care a reaparut dupa tratament, la
nivelul sangelui sau al maduvei osoase.

Factori care influenteaza prognosticul si tratamentul

Unii factori afecteaza prognosticul (sansa de vindecare) si optiunile de tratament.
Prognosticul si optiunile de tratament depind de:
- varsta pacientului
- subtipul leucemiei mieloide acute
- chimioterapie anterioara pentru tratamentul unui alt tip de cancer
- antecedente de afectiuni sanguine cum ar fi sindromul mielodisplazic
- afectarea sistemului nervos central.
Este important ca leucemia mieloida acuta sa fie tratata in mod corespunzator.

Factori care afecteaza prognosticul

Unii factori afecteaza prognosticul (sansa de vindecare) si optiunile de tratament.
Prognosticul si optiunile de tratament depind de:
- varsta pacientului
- subtipul leucemiei mieloide acute
- chimioterapie anterioara pentru tratamentul unui alt tip de cancer
- antecedente de afectiuni sanguine cum ar fi sindromul mielodisplazic
- afectarea sistemului nervos central.
Este important ca leucemia mieloida acuta sa fie tratata in mod corespunzator.

Tratament generalitati

Sunt disponibile diferite tipuri de tratamente pentru pacientii cu leucemie mieloida acuta.
Unele tratamente sunt standard (folosite in mod curent) si unele sunt testate in trialuri clinice.
Inaintea inceperii tratamentului, pacientii au posibilitatea de a participa la trialuri clinice.
Un trial clinic reprezinta un studiu efectuat pentru a ajuta la imbunatatirea tratamentelor actuale
sau pentru a obtine informatii despre un tratament nou la pacientii cu leucemie. Cand un trial
clinic demonstreaza ca un tratament nou este mai eficient decat tratamentul standard, tratamentul
nou va deveni tratamentul standard.
Tratamentul leucemiei mieloide acute la adulti are de obicei doua faze:
- terapia de inducere a remisiunii aceasta este prima faza a remisiunii; scopul este de a ucide
celulele leucemoide din curentul sanguin si de la nivelul maduvei spinarii; acest lucru induce
remisiunea leucemiei
- terapia de intretinere aceasta este a doua faza a tratamentului si incepe dupa ce leucemia este
in remisiune; scopul tratamentului de intretinere este de a ucide celulele leucemoide ramase care
pot sa nu fie active dar care pot sa se dezvolte si sa determine o recadere; aceasta faza mai este
numita terapia de continuare a remisiunii.

Tratament standard

Exista patru tipuri de tratament standard:
Chimioterapia
Chimioterapia este tratamentul care foloseste medicamentele pentru a opri cresterea
celulelor canceroase, fie omorand aceste celule, fie impiedicand diviziunea celulelor.
Cand chimioterapia este administrata oral sau injectabil intravenos sau intramuscular,
substantele patrund in curentul sanguin si ajung astfel la nivelul celulelor canceroase
(chimioterapie sistemica). Cand chimioterapicele sunt plasate in coloana vertebrala
(chimioterapie intratecala), intr-un organ sau o cavitate a organismului cum ar fi abdomenul,
medicamentele afecteaza celulele canceroase de la acel nivel (chimioterapie regionala).
Chimioterapia intratecala poate fi aplicata pentru tratamentul leucemiei mieloide acute
care se poate extinde sau s-a extins deja la nivelul creierului sau a maduvei spinarii.
Chimioterapia combinata este tratamentul care foloseste mai mult de o substanta
anticanceroasa. Tipul de chimioterapie care este folosit depinde de subtipul cancerului si de
gradul de extindere la nivelul creierului sau maduvei spinarii
Radioterapia
Radioterapia este tratamentul anticanceros care foloseste raze X de inalta energie sau alte
tipuri de radiatii pentru a omora celulele canceroase. Exista doua genuri de radioterapie. Radiatia
externa foloseste un aparat extern pentru a trimite radiatii catre tesutul canceros din organism.
Radiatia interna foloseste substante radioactive sigilate in ace, seminte sau catetere, care
sunt asezate direct la nivelul sau langa tesutul canceros. Tipul de radioterapie care va fi folosit
depinde de tipul sau stadiul cancerului
Transplantul de celule stem
Transplantul de celule stem este metoda prin care se face chimioterapie initiala si apoi
inlocuirea celulelor din care se dezvolta celulele sanguine care sunt anormale sau distruse de
tratamentul anticanceros.
Celulele stem (celule sanguine imature) sunt prelevate din curentul sanguin sau de la
nivelul maduvei osoase de la pacient sau de la un donator, sunt congelate si conservate. Dupa ce
chimioterapia este completa, celulele stem conservate sunt dezghetate si redistribuite pacientului.
Aceste celule stem se dezvolta si refac celulele sanguine.
Alte terapii medicamentoase
Trioxidul de arseniu si acidul trans retinoic (ATRA) sunt medicamentele anticanceroase
care ucid celulele leucemice, opresc diviziunea celulelor canceroase sau ajuta la transformarea
celulelor leucemice mature in celule celule albe sanguine. Aceste medicamente sunt folosite la
tratamentul leucemiei promielocitare acute.

Alte tratamente
Alte tipuri de tratamente sunt testate in trialuri clinice. Printre acestea se numara
si terapia biologica.
Terapia biologica este tratamentul care foloseste sistemul imunitar al pacientului pentru a
lupta impotriva cancerului. Substantele produse in organism sau in laborator sunt folosite pentru
a intensifica sistemul natural de aparare impotriva cancerului.
Acest tratament mai este numit bioterapie sau imunoterapie. Un tratament biologic este
terapia cu anticorpi monoclonali, care foloseste anticorpi produsi in laborator dintr-un singur tip
de celule ale sistemului imun.
Acesti anticorpi pot identifica substantele de pe celulele canceroase sau substantele
normale care ajuta la dezvoltarea celulelor canceroase. Anticorpii se ataseaza la aceste substante
si omoara sau blocheaza cresterea celulelor canceroase. Anticorpii monoclonali sunt administrati
prin perfuzie.
Ei pot fi administrati singuri sau impreuna cu medicamente, toxine sau substante
radioactive pentru a omora celulele canceroase.

Optiuni terapeutice

Leucemia mieloida acuta netrata la adulti
Tratamentul standard pentru leucemia mieloida acuta netratata in timpul fazei de inductie
a remisiunii depinde de subtipul leucemiei si poate sa includa urmatoarele:
- chimioterapia combinata
- doza mare de chimioterapie combinata
- transplant de celule stem de la un donator
- acid trans-retinoic (ATRA) plus chimioterapie
- chimioterapie intratecala.
Leucemia mieloida acuta aflata in remisiune
Tratamentul standard al leucemiei mieloide acute in timpul fazei de remisiune depinde de
subtipul leucemiei si poate sa includa urmatoarele:
- chimioterapie combinata
- doza mare de chimioterapie cu sau fara radioterapie, si transplant de celule stem folosind
celulele stem ale pacientului
- doza mare de chimioterapie si transplant de celule stem de la un donator.
Leucemia mieloida acuta recurenta
Tratamentul standard al leucemiei mieloide acute recurente depinde de subtipul leucemiei
si include:
- chimioterapie combinata
- terapie biologica cu anticorpi monoclonali- transplant de celule stem
- radioterapie in doze mici ca tratament paliativ pentru ameliorarea simptomelor si a imbunatatii
calitatea vietii
- terapia cu trioxid de arseniu.