Sunteți pe pagina 1din 47

TUMORILE

PROSTATEI
TUMORILE
TESTICULARE
TUMORILE PROSTATEI
Hiperplazia benign de prostat
Cancerul de prostat



Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
HPB cea mai frecvent tumor benign a brbatului
dup vrsta de 50-60 de ani i cauz important de apariie
a simptomelor de tract urinar inferior.
n 1971 McNeal a descris 4 zone prostatice distincte cu
evoluie n timp i patologie diferit:
-zona perifericde aici se dezvolt cancerul prostatic.
-zona central conine structurile glandulare cu
arhitectur ce se aseaman cu cea a veziculelor seminale
-zona de tranzitie(periuretral)de aici se dezvolt HPB
-zona preprostatic(stroma anterioar fibromuscular)





Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
1)Histopatologic, HPB reprezint o cretere a numrului de
celule epiteliale i stromale din zona de tranziie. La nivelul
celulelor prostatice:

Testosteron Dihidrotestosteron ,
care este mult mai activ la nivelul stromei i celulelor
epiteliale.
! Apariia HPB necesit prezena androgenilor testiculari.
2) Fiziopatologic, HPB determin scderea debitului urinar
prin dou componente:
- mecanicdetermin rezistenei la flux
- dinamic determin rezistenei uretrale prin
stimularea receptorilor
1
adrenergici.
5-
HPBaspect microscopic
Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
Modificrile vezicale generate de obstrucie produc:
-instabilitatea detrusorului i scderea complianei
-scderea contractiliii detrusorului
Modificrile aparatului urinar superior
sunt lente i duc la ureterohidronefroz bilateral.


Dezvoltarea HPB este un proces de lung durat i
schimbrile la nivelul tracturlui urinar suprajacent se
instaleaz lent i insidios iar mrimea prostatei nu se
coreleaz cu gradul obstruciei.
Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
3) Clinic, simptomatologia HPB
se mparte n trei categorii:
-faza de stocare polakiurie
diurn, polakiurie nocturn,
imperiozitate micional,
pseudoincontinen
-faza micional disurie, jet
urinar subire,slab proiectat,
intermitent, driblingterminal
(jet cu debit mic i prelungit n
finalul miciunii)
-faza postmicionaldribling
postmicional, senzaie de
golire vezical incomplet

Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
Etape clinice evolutive:

1.Faza de prostatism;
2.Faza de retenie incomplet de urin fr
distensie;
3.Faza de retenie incomplet de urin cu
distensie.

Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
Examenul clinic cuprinde:
-examenul urinii la emisieobservarea
caracteristicilor actului micional i evaluarea
aspectului urinii
-inspecia i palparea regiunii hipogastriceglob
vezical
-examinarea organelor genitale externediagnostic
diferenial cu stenoza de meat uretral sau o
formaiune uretral palpabil
-tueul rectal
-examinarea neurologicdiagnostic diferenial
Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
4)Paraclinic:
Ultrasonografiade elecie
-se efectueaz pe cale suprapubian sau transrectal
-determin volumul prostatei, greutatea adenomului,
patologii asociate si reziduul vezical(postmicional)
-zona hipoechogena decelatsuspiciune de cancer
Debitmetria urinar(uroflowmetria)debitul urinar
maxim(Qmax) este cel mai important paramentru, sub
10ml/secobstrucie subvezical
Examene de laborator
Studii urodinamice presiune-flux suspiciune de vezic
neurologic sau tratament chirurgical euat
Uretrocistoscopia suspiciune de carcinom vezical in situ
PSA seric coexistena cancerului de prostat

Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
5)Diagnostic pozitiv: date clinice, paraclinice,
tueu rectal, ultrasonografie
6)Diagnostic diferenial:
-cancerul de prostat:PSA, zone hipoechogene
la US
-scleroza colului vezical i stricturile
uretrale:prostat normal la tueu
rectal,uretrografie retrograd, uretrocistoscopie
-vezica neurogen, prostatita acut i cronic

Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
7)Complicaii:
-litiaza vezical
-diverticulii vezicali
-adenomita
-infeciile urinare
-IRC

Hiperplazia benign de prostat
(HPB)
8)Tratament

Are la baz scorul internaional al simptomatologiei
(IPSS) i volumul prostatei.
Pacienii cu scor simptomatic mediu sau sever i
prostate sub 40 cmc beneficiaz de terapia cu
-1-blocante adrenergice;
Inhibitorii de 5-reductaz sunt indicai la pacienii cu
scor simptomatic mediu sau sever i prostate peste
40 cmc;
Tratamentul chirurgical este indicat n cazul apariiei
complicaiilor sau la cazurile cu simptomatologie
trenant i sever(IPSS peste 20), n pofida terapiei
medicale.
Cancerul de prostat
(CP)
CP este cel mai frecvent cancer diagnosticat la brbai
i a doua cauz de deces prin afeciune malign la
acetia.
Cancerul de prostat
(CP)
CP este rareori diagnosticat sub vrsta de 50 de ani,
vrsta medie la diagnostic fiind de 68 de ani.
Cel mai important factor de risc pare sa fie ereditatea.
Influena androgenilor in CP pare s fie esenial.

Cancerul de prostat
(CP)
1)Anatomie patologic
Microscopic, peste 95% sunt adenocarcinoame .
Zona periferic este locul de origine predilect(70%).
Ci de diseminare: extensie direct, cale limfatic,
cale hematogen.
Sistemul Gleason este larg utilizat pentru stabilirea
gradului de difereniere glandular.
Cancerul de prostat
(CP)
2)Clasificarea stadial
Stadializarea clinic local(T) trebuie s se
bazeze pe informaiile furmizate de RMN
pelvin; n stadiul clinic localizat, stabilirea
elementului N trebuie s fie efectuat prin
lifadenectomie pelvin, iar evaluarea
metastazelor osoase este cel mai bine
fcut prin scintigrafie osoas.
Cancerul de prostat
(CP)
3)Clinic
Simptome:
-polakiurie accentuat odat cu invazia colului si
trigonului
-disurie permanent cu evoluie spre retenie de
urin
-hematurieinvazia colului i trigonului
-hemospermia, volumui spermatic ejaculat,
impotenaprogresie tumoral local
-durere n stadii avansate
-oligurie, anurieobstrucie ureteral bilateral.

Tueul rectal examenul clinic fundamental, apt s descopere
boala n stadiul incipient, intracapsular(T2).

Semne:globul vezical, nefromegalia, adenopatiile
extraregionale(inghinale, supraclaviculare).
Cancerul de prostat
(CP)
4)Paraclinic
Antigenul prostatic specific(PSA)de 10 ori mai
crescut ca n HPB
!Exist cancere de prostat care evolueaz cu
valori normale ale PSA seric (cele
nedifereniate).
Puncia-biopsienecesar dac tueul rectal
este pozitiv, indiferent de PSA
PCA3dozabil in urin
Ultrasonografia transrectalidentific 60% din
cancere, aspect hipoechogen; rol major prin
mbuntirea acurateei punciei-biopsie
prostatice




Cancerul de prostat
(CP)
5)Diagnostic pozitivsugerat de tueul rectal,
PSA, TRUS; confirmat prin examenul
histopatologic.
6)Diagnostic diferenial
-HPBprostat de volum mai mare +
caracteristici specifice
-Tuberculoza prostateiantecedente
patologice sugestive
-Prostatita cronic
-Litiaza prostaticsemnul sacului cu nuci
-Boala Paget





Cancerul de prostat
(CP)
7)Tratament
Prostatectomia radical este metoda terapeutic
care ofer cea mai bun ans de vindecare a
cancerului de prostata n stadiul localizat.
n stadiul local avansat al cancerului de prostat(T3-
4N0M0), se recomand radioterapia extern,
asociat cu hormonoterapie adjuvant.
n stadiul diseminat, cea mai bun form de
tratament este cea hormonaldeprivarea
androgenic.
Tumorile testiculare
Tumorile maligne ale testiculului sunt rare; cu toate
acestea neoplazia testicular este tumora cea mai
frecvent la brbatul cu vrsta cuprinsa ntre 20-35 ani,
exceptnd hemopatiile.
Dintre toate neoplaziile testiculare primitive, 95% sunt
germinale(seminoame si nonseminoame), restul fiind
tumori negerminale(cu celule Leydig, Sertoli si
gonadoblastoame).

Tumorile testiculare
Cel mai important factor de risc este
criptorhidia(tulburrile de descensus
testicular).


Tumorile testiculare
1)Anatomie patologic

Seminomul
Este tumora malign cea mai frecvent; intereseaz
adultul tnr.
trei tipuri histologice : -clasic 85%testicul mrit de
volum cu nodul gri coalesceni, albugineea este
ngroata i hipervascularizat
-anaplazic 5-10%
-spermatocitar 5-10%
tumor mai voluminoas cu zone de necroz i
hemoragie.


Microscopic Macroscopic
Tumorile testiculare
Teratomul
Poate fi ntlnit att la
copii ct i la aduli.
-maturderivat din
ecto-, mezo-,endo-
derm.
-imaturesut primitiv
nedifereniat
Tumora este
neregulat, boselat,
de consisten inegal!

Tumorile testiculare
Coriocarcinomul
Tumor extrem de malign, foarte rar;
tumorile sunt mici,moi,hemoragice, cresc
repede i metastazeaz precoce.
Forme asociate(40%)teratocarcinoame
2)Modaliti de diseminare
-locallent, albugineea- barier natural
-hematogencoriocarcinom
-limfatic
Tumorile testiculare
pT1- tumora limitat la
testicul i epididim;
pT2- invazia albugineei
sau invazie
vascular/limfatic;
pT3- invazia cordonului
spermatic;
pT4- invazia scrotului
N0- nu exista metastaze
ganglionare;
N1- metastaza in ganglion
unic<2cm;
N2- metastaza in ganglion
unic intre 2-5 cm
N3- ganglioni >5cm
M0-nu exist metastaze la distant;
M1-metastaze la distant
Tumorile testiculare
3)Clinic

Simptome
-creterea de volum nedureroas a testicululuicel mai comun
simptom
-durerea testicular acut(10%)hemoragie, infarctizare
- legate de metastaze(10%)
-asimptomatici(10%)
Semne
Examinarea trebuie fcut bilateral i comparativ!
-semnul Chevassuepididim palpat uor pe suprafaa tumorii
-semnul Duplayartera spermatic prezint pulsaii puternice
-ginecomastie bilateral


Tumorile testiculare
4)Paraclinic
-ultrasonografia scrotaldiagnostic diferenial
cu patologia epididimar
-markerii tumorali: -AFPnu n seminoame
--hCG urmrirea
rspunsului terapeutic
-LDH
-orhiectomia radical pe cale inghinal
diagnostic histopatologic+tratament
-radiografie toracic, CT abdomino-
pelvin+cerebral, RMN stadializare
Tumorile testiculare
5)Diagnostic pozitiv
Examenul clinic atentcea mai bun metod de
diagnostic
6)Diagnostic diferenial
-hidrocel
-hematocel
-spermatocel
-gom luetic
-chist epidermoid
-varicocel
-epididimita acut nespecific
-ohite nespecifice
-epididimit cronic nodular
-orhita granulomatoas
-torsiunea cordonului spermatic

Tumorile testiculare
7)Tratament
Seminom orhiectomie radical+iradiere
retroperitoneal(I, IIa,IIb)
chimioterapie primar(IIc, III)
Non-seminom limfadectomie
retroperitoneal(I, IIa,IIb)
chimioterapia sistemic(IIa, IIb)
chimioterapia primar(IIc, III)