UMF Gr. T.

Popa
Psihologie medical
(anul I, sem. I)

lector univ. Dr. Lavinia Maria Pruteanu
Email
lavinia_pruteanu@yahoo.com

Cursul nr. 4
Tanatopsihologie,
Psiho-oncologie
Tanatologia - disciplina care se ocup cu studiul
comportamentelor, concepiilor i afectelor
legate de moarte.
Problematic:
ingrijirea paliativ
asistena acordat bolnavului terminal
dreptul la moarte i eutanasie
transplantul de organe

D.p.d.v al cauzalitii, moartea poate fi:
Natural
Accidental
Sinucidere
Omucidere
Moartea i procesul morii (death and dying) nu
sunt termeni sinonimi:
organismul incepe s moar de cnd se nate.
moartea este un proces care parcurge o
anumit dinamic (etapele morii)



moartea ca eveniment universal, se intlnete
in toate timpurile i la toate speciile
longevitatea fiecarei specii i, in cadrul
acesteia, a fiecarui individ este programat
genetic
medicul poate ajuta doar cnd poate intrzia
momentul morii, tratnd i vindecnd un
proces patologic
Etapele trecerii de la via la moarte
Preagonia manifestri psihice specifice,
condiionate de factori individuali (V.Beli)
Agonia trecerea de la fenomene biologice la
cele tanatologice (pierderea contactului cu
realitatea, delir, retriri onirice, haos vegetativ,
anestezie)
Moartea clinic dispariia funciei respiratorii i
a celei circulatorii, abolirea reflexelor, coma
depait, abolirea activitii EEG
Moartea real cu semnele specifice rcirea,
deshidratarea, lividitatea cadaverica, putrefacia.


Ingrijirea muribundului presupune:

Sigurana i protecie.
Moarte demn
Moarte in conformitate cu dorina persoanei

Conduite eseniale in asistarea pacienilor
terminali ( cei 7 C in literatura englez)
Concern grij plin de inelegere i compasiune
Competence competen
Communication comunicare
Children reintlnirea cu copiii
Cohesion coeziunea familiei in jurul
muribundului
Cheerfulness atitudine curajoas
Consistency atenie constant indreptat spre
nevoile pacientului

D.p.d.v psihologic asistarea persoanei in faz
terminal este centrat pe empatie.
Factorii capabili de a uura suferina bolnavului
Apelul la sentimentele religioase ale
acestuia;
Prezena rudelor apropiate (prieteni)
Auto(centrarea) asupra realizarilor din
timpul vieii
Variantele opuse: absena convingerilor religioase,
absena suportului social real, lipsa sentimentului
de autorealizare- ingreuneaz asistarea psihologic.


Dpdv psiho-social, Kalish (1987, apud
Cavanaugh, 1993) consider c moartea
este vzut n mai multe moduri:
ea evoc anumite imagini -anunurile
mortuare, steagul negru, cortegiul funerar,
mormntul- care produc team, anxietate;
implic proceduri legale de constatare a
decesului (emiterea unor acte)
implic ceremonii la care particip cei
apropiai
apare sub forma unei statistici care o
ndeprteaz de individ, uniformiznd-o
apare sub form de analogii folosite pentru a
arta lipsa de utilitate i semnificaie a
obiectelor i persoanelor (motorul este mort, acest
individ este ca i mort pentru mine, etc)
reprezint misterul final al vieii fiecruia,
pentru c nu exist certitudini
punctul terminus al vieii pmnteti, care
mpiedic s ne realizm toate planurile i
visele a cror mplinire a fost amnat din
diverse motive
trecerea spre o alt stare, neleas
diferit: via venic, timp al ateptrii i
rennoirii, o alt experien similar cu
ceea ce am trit sau pur i simplu nimic
Dpdv medical moartea nu e un eveniment, ci un
proces (Gorgos, 1989):
moarte aparent: pierderea contiinei, dispariia
reflexelor i reaciilor motorii, activitate respiratorie
i cardiac slab, greu de pus n eviden;
reanimarea se poate produce ca urmare a
interveniilor medicale i mai rar spontan;
moarte clinic: lipsa activitii cardiace i a
micrilor respiratorii, fr leziuni ireversibile la
nivel cerebral; acestea ncep s apar dup
aproximativ cinci minute de la ncetarea respiraiei;
moarte cerebral, care se instaleaz odat cu
moartea sistemului nervos central; apar leziuni
ireversibile ale neuronilor, reanimarea nemaifiind
posibil.

Stadii ale evoluiei reaciilor afective ale
persoanelor cu boli terminale
(dup Elisabeth Kbler-Ross )
Negarea
este un mecanism de aprare prin care
ocul provocat este amortizat pentru o
anumit perioad
d rgaz persoanei s-i dezvolte strategii
n mai mare msur adaptative pentru a
face fa efectelor pe termen lung ale bolii
i realitii morii inevitabile (Sigelman i
Shaffer, 1995)
Furia
ntrebarea central este De ce? De ce mi
se ntmpl tocmai mie? ;
sentimente de frustrare, ostilitate, invidie
fa de toi cei sntoi,
anticipeaz dependena de ceilali,
suferina i moartea proprie.
Dificultate ridicat pentru familie i personalul
medical
Recomandri: respect i inelegere, interpretare
corect a furiei, continuarea intlnirilor cu
bolnavul
Negocierea
bolnavul sper c moartea poate fi amnat sau
chiar c se va putea nsntoi, ncercnd s fac
un trg cu cei despre care crede c pot s
controleze ceea ce i se ntmpl (medicul curant,
destinul, Dumnezeu).
aceast faz este mai puin evident i are o durat
mai scurt comparativ cu celelalte, muribundul
dndu-i seama, pe msur ce boala nainteaz,
c nelegerea nu va funciona.
sperana ntr-o eventual mbuntire a strii
persoanei este prezent pe tot parcursul
procesului

Depresia
bolnavul i d seama c nu se mai poate
face nimic pentru a anula sau amna
moartea i c n viitor va avea parte doar
de suferin, tratament i intervenii
medicale,
reaciile emoionale predominante sunt
disperarea, deprimarea, lipsa de speran
i neajutorarea.
Tipuri ale depresiei (E.Kbler-Ross) :
Reactiv cauzat de pierderile suferite deja la nivelul
strii de sntate i a efectelor imediate ale bolii asupra
carierei i familiei persoanei respective
Recomandare: bolnavul are nevoie de incurajare, alungarea
gndurilor negre
De anticipare a pierderilor pe care i le aduce viitorul
(separarea definitiv de cei dragi, de visele sale, de tot
ceea ce i-a oferit i ar putea s-i mai ofere aceast lume)
Recomandare: bolnavul trebuie lsat s i exprime tristeea,
prerea de ru, s i jeleasc viitorul pierdut , fiind preuite
persoanele care l ascult fr a-i repeta mereu c nu ar
trebui s se gndeasc la asta. (Schiamberg, 1985)
Acceptarea persoana bolnav,
slbit i obosit, se resemneaz, accept
sfritul inevitabil i apropiat al vieii.
Reaciile emoionale sunt mult mai
puine, e o perioad caracterizat de
linite, mpcare, detaare, este aproape
un vid emoional
Faze ale procesului morii (Weisman, 1972; Pattison,
1977, apud Cavanaugh, 1993)
1. Faza acut- debuteaz cnd persoana afl c boala sa
este incurabil i fatal. Apare un nivel ridicat de
anxietate, mpreun cu negarea, furia i ncercarea de a
cdea la o nelegere. n timp bolnavul se adapteaz
ntr-o oarecare msur cu ideea afeciunii sale i
anxietatea scade progresiv.
2. Faza cronic- apar sentimente contradictorii : teama de
necunoscut, de singurtate, tristeea, depresia pricinuit
de pierderile deja suferite (pierderea strii de sntate,
a controlului asupra corpului, a unor pri ale propriei
identiti, pierderea celor apropiai i a vieii). Simultan
cu sentimentele de team i tristee sunt prezente
sperana i acceptarea.
3. Faza terminal- cnd bolnavul ncepe s
se retrag, s se desprind de via.
Acest faz este cea mai scurt i se
sfrete cu decesul bolnavului.

Evoluia bolii/traiectoria procesului morii
(Glaser i Strauss (1968, apud Germain, 1991))

Traiectoria fiecrei persoane suferinde are
propria
durat,
evoluie,
elementele de siguran/ ambiguitate a
situaiei
solicit diferite strategii din partea
pacientului, familiei i a personalului
medical:
moartea persoanei este estimat ca
fiind sigur i urmeaz s se produc
ntr-un anumit interval de timp
ambiguitatea situaiei este minim,
bolnavul i cei apropiai au la dispoziie o
anumit perioad de timp pentru a face
fa situaiei.
Recomandri:
asistarea persoanei prin diminuarea durerii
fizice
susinerea sa i a ntregii familii din punct
de vedere psihologic
moartea este considerat sigur, fr a
putea fi determinat momentul n care va
surveni familia i pacientul triesc constant
cu ideea morii (boli cronice), cu teama c
starea se poate agrava oricnd i moartea se
poate produce.
Recomandri: focalizarea
asupra a ceea ce este sigur, elementelor
predictibile ale vieii ,
asupra importanei suportului din partea
familiei
asupra sporirii complianei la tratament a
pacientului.
moartea nu este sigur, existnd o
anumit perioad de timp bine
determinat n care se va definitiva
situaia pacientului
toi cei implicai triesc emoii extrem de
intense, nesigurana se mpletete cu
sperana (ateptarea rezultatului unei
biopsii sau a reaciei organismului dup un
transplant de organ),
exist riscul unei cderi afective brute n
situaia n care ateptrile pozitive sunt
infirmate
moartea nu este sigur i nu se
cunoate perioada de timp dup care
problema de sntate va avea un rspuns
cert
este o situaie extrem de dificil din cauza
dublei incertitudini.
produce un nivel extrem de ridicat al
anxietii, care nu poate fi redus prin date
obiective
poate genera strategii neadaptative de
rezolvare a problemei.
moartea subit, n care persoana i
familia nu au avut nici un semn care s
indice pericolul (accident, omucidere,
sinucidere, infarct miocardic, accident
vascular cerebral).
Starea de oc a familiei este extrem de
puternic, la fel revolta i lipsa de sens pe
care o are evenimentul, existena n
general.
Pacienii oncologici au temeri comune,denumite
n practica medical cei 6 D:
drum spre moarte;
dependen de familie, so/soie, medic,
personal de ngrijire;
desfigurare, schimbare n imaginea corporal
i n imaginea de sine; pierderea sau
schimbarea n funcia sexual;
deprecierea capacitii de a avea succes n
munc, coal sau activiti libere;
distrugerea (ntreruperea) relaiilor personale;
disconfort sau durere n stadiile terminale ale
bolii.

Abilitatea pacientului de a face fa acestor temeri depinde de
echipa medical
de ajutorul psihologic (emoional)
de aspectele sociale, incluznd urmtoarele:

boala n sine (localizare, simptome, aspecte clinice, tipul de
tratament necesar);
nivelul anterior psihologic i social, n special cel dinaintea
bolii;
ameninarea c boala pune n pericol atingerea intelor i
scopurilor specifice vrstelor(adolescen, carier, familie);
atitudini culturale i religioase;
prezena unei persoane suportive emoional n apropierea
pacientului;
potenialul pe care l are pacientul n ceea ce privete
refacerea fizic i psihic;
personalitatea pacientului i modul n care acesta face fa
situaiilor grele.