Sunteți pe pagina 1din 16

Tumori maligne

LP 8
Carcinomul bazocelular
Este o tumor maligna, cu punct de plecare in celulele bazale
epidermice, cu model de cretere infiltrativ i ulcerant, fr
metastaze. Apare cu predilecie la fa, la cei cu expunere
cronic la soare i cu tegumentele puin pigmentate. Are
potenial de recuren dac nu este excizat n totalitate, cu
invazivitate local.
Macroscopic, suprafaa are aspectul unei papule sau este
nodular cu tendin la distrugerea tesuturilor vecine (ulcus
rhodens) i se asociaz cu dilatarea vaselor din derm
(telangiectazii). Unele tumori conin pigment melanic (carcinom
bazocelular sclerodermiform pigmentat) sau au diferentiere
keratozica.
Microscopic, se constat cordoane i insule cu dimensiuni
variate, desprite de esut conjuctiv fibros. Celulele tumorale
sunt uniforme, asemntoare celulelor bazale ale epiteliului
malpighian. Citoplasma este bazofil, nucleii hipercromatici,
aranjai paralel n palisad la periferia insulelor sau plajelor
tumorale, iar in centru apare o zona compusa din celule cubice
cu nucleu rotund central.
Carcinom bazocelular, HE, 4x, 10x
Carcinomul spinocelular (scuamos)
Carcinomul spinocelular cutanat este o tumor malign
epitelial a pielii cu punct de plecare in stratul spinos, frecvent
la persoane n vrst. Se poate extinde att pe cale limfatic,
ct i hematogen. Printre factorii favorizani se numr:
expunerea la RUV, carcinogenele industriale, ulcere cronice,
cicatrici vechi post combustie, consumatori de tutun (n
cavitatea bucal).
Macroscopic, leziunea se poate prezenta sub forma de plac
solzoas roie sau sub forma nodular, cu o productie variabil
de keratin (hiperkeratoz) cu sau fr ulceraii.
Microscopic, se observ plaje sau insule separate de benzi
conjunctive, compuse din celule poligonale, cu citoplasma
eozinofila si nucleu central, ce amintesc de stratul spinos al
epidermului. Pot fi prezente mitoze atipice.
Central apar mase sferice sau ovoide eozinofile constituite din
lamele concentrice de keratin, n bulbi de ceap sau perle
asemntoare stratului superficial al pielii. Uneori diferenierea
keratinei este incomplet i mai rmn nuclei picnotici, iar
denumirea este de perle parakeratozice. Alteori diferenierea
este complet, folosindu-se denumirea de perle ortokeratozice.
Carcinom spinocelular, HE, 4x; MET
Tonofilamente si desmozomi
Schirul mamar
Este o tumor malign (carcinom ductal invaziv trabecular) cu reacie
desmoplazica intensa a stromei la prezena celulelor tumorale.
Histopatologic se caracterizeaz prin proliferarea malign a celulelor
epiteliale ale unitii ducto-lobulare terminale (TDLU). Localizarea
frecvent este n cadranul supero-extern. Apare de obicei n jurul vrstei
de 40-55 de ani, odat cu debutul menopauzei.
Tumora are o consisten ferma, nodular, slab delimitat, cu diametru
variabil; la palpare sunt prezente aderene la structurile vecine, cu
fixarea la peretele toracic subjacent (muchiul pectoral mare),
producnd depresiuni cutanate cu aspect de coaj de portocal (pe
seama stazei limfatice datorit invaziei tumorale) i retracia
mamelonului.
Masa tumoral pe suprafaa de seciune se prezinta ca o masa
albicioasa, cu contur neregulat, cu prelungiri in structurile adiacente,
zone de necroz i hemoragie, uneori focare de calcificare.
Microscopic, se remarc prezena celulelor ductale tumorale, dispuse n
cordoane, cuiburi, tubi, fiind separate de o strom fibroas. Celulele sunt
poligonale sau cubice, au nuclei rotunzi, hipercromatici, iar invazia n
spaiile perivasculare i perineurale este frecvent, ca i intravascular
(sangvin i limfatic).
IHC : ER, PgR, c-erbB2, bcl-2, EGFR, Ki-67, p53, TOP2a
Carcinomul mamar
Limfangita carcinomatoasa
(coaja de portocala)
Schir mamar
Schir
CDI, HE, 4x
Adenocarcinomul de colon
Este o tumor epitelial malign a mucoasei colonului, rectul si
sigmoidul fiind localizarea de elecie (60-70%).
Macroscopic, tumora poate fi vegetanta, ulcerata sau
infiltrativa. Culoarea tumorii este gri-rozat, marginile sunt
proeminente, iar prin infectarea tumorii i prin ptrunderea n
grsimea pericolonic i n ganglionii limfatici regionali, pot s
apar abcese pericolonice sau peritonit.
Microscopic, trecerea de la celulele mucoasei colonice la
celulele tumorale este brusc, acestea din urm avand tendina
s formeze tubi (structura glandular) de form i dimensiuni
neregulare (ADK bine diferentiat), cu caracter invaziv, fr
membran bazal; celulele tumorale prezinta atipii nucleare i
mitoze. Celulele tumorale se pot dispune uneori pe mai multe
straturi, avnd aspect de insule sau formeaz n interiorul
tubilor vegetaii papilare. Poate apare diferentiere scuamoasa
sau producere de mucus. Cele mai frecvente metastaze sunt in
ficat.
IHC: CK20, CEA, MUC1, MUC2, p53, Ki-67
ADK colon
Rect tumora ulcerata
Colon tumora vegetanta
HE, 4x
MET, microvili
Metastaze ganglionare de adenocarcinom
mprtierea la distan a celulelor tumorale maligne
de natur epitelial se face preferenial pe cale
limfatic.
Invazia ganglionar se face iniial la nivel subcapsular
(sinusurile marginale), apoi prin sinusurile medulare
este invadat tot parenchimul, care este n final nlocuit
de ntreaga metastaz.
Macroscopic, n masa ganglionar apare un esut
albicios, omogen i de consisten friabil. Ariile de
necroz i hemoragie pot fi prezente.
Microscopic, ntreaga mas ganglionar cuprinde
celule tumorale maligne dispuse n structuri tubulare
sau plaje.
MTS - celule inel cu pecete, HE, 4x
Sarcomul
Este o tumor malign primitiv cu originea n esutul
conjunctiv mezenchimal.
Sarcoamele pot apare retroperitoneal, mediastinal, subcutanat,
la nivelul coapsei i extremitaile membrelor.
Macroscopic tumora nu este ncapsulat, este infiltrativ,
albicioas, moale cu aspect de carne de pete, cu arii de
hemoragie i necroz.
Microscopic, se observa un esut dens n care elementele
fusiforme se aranjeaz n facicule i vrtejuri, pe alocuri cu
zone hemoragice. Celulele sunt de tip fusiform, alturate,
formnd fascicule, avnd aspect de oase de pete (herring-
bone) sau aspect storiform (vrtejuri scurte), altele sunt
gigante, multinucleate cu aspect pleomorf.
Celulele tumorale au mitoze atipice frecvente i monstruoziti
nucleare, cu nuclei bizari, de aspect gigant, situai central sau
dispui spre periferia citoplasmei. Spaiile vasculare sunt lacune
vasculare delimitate de celulele tumorale sau vase cu perei
discontinui coninnd hematii.
HFM, HE, 4x, 10x, Vim, mdm-2, MET
Osteocondrosarcomul
Este o tumor malign primitiv a osului ce formeaza o matrice osteoida,
uneori cu metaplazie condroida, frecvent la tineri (10-20 ani).
Macroscopic, cele mai multe osteosarcoame apar la nivelul extremitilor
oaselor lungi: extremitatea distal a femurului, extremitatea proximal a
tibiei, extremitatea superioar a humerusului i extremitatea inferioara a
radiusului si ulnei (regula: fuge de cot si se apropie de genunchi); 60-70%
din tumori apar la genunchi. n momentul diagnosticrii, cel mai frecvent,
tumora a distrus spongioasa medular si a trecut n cortex i periost. La
periferie se observ travee osoase rectilinii (spiculi ososi) vizibile radiologic
(triunghiul Codman).
Tumora apare de culoare gri-alb (n centru), relativ omogen, cu zone de
necroz, hemoragii, zone de consisten moale, iar la periferie pot s apar
zone dense, albicioase i de consisten dur (cartilaj sau osteoid).
Microscopic, pot fi remarcate travee osoase, delimitate la periferie de celule
bombate fusiforme (osteoblasti maligni). Exist si zone cartilaginoase: mas
omogen, palid (condroid), n mijlocul creia apar celule cartilaginoase cu
citoplasma clar, cte 2-3 ntr-un condroplast. Vasele prezente nu au perei
proprii, iar n lumenul lor pot fi prezente celule tumorale.
Histopatologic, osteosarcomul poate fi: osteoblastic, condroblastic,
fibroblastic sau telangiectazic.
Osteosarcom osteoblastic, HE, 10x
Femur