Sunteți pe pagina 1din 48

FEBRA TIFOID

ETIOLOGIE : Salmonella typhi, familia Enterobacteriacee,


bacil Gram neg., nesporulat,mobil
posed : - antigen O ( somatic)
- antigen H ( flagelar)
Ambele antigene determin producerea de aglutinine
specifice, care se pun n eviden prin reacia Widal
- antigenul Vi ( de virulen), care se afl la
suprafaa corpului bacteriei, i care i confer un grad de
rezisten fa de mijloacele de aprare ale organismului
S

EPIDEMIOLOGIE

Pe tot globul

Vara- toamna

Frecvena bolii scade cu vrsta , probabil prin imunizri
oculte
REZERVORUL DE INFECIE
OMUL : - bolnavii tipici sau atipici,care elimin bacilii tifici
prin scaun, urin, vrsturi

- purttorii:
a) temporari : convalesceni dup boal
b) cronici : elimin continuu sau intermitent

- purttorii :
c) intestinali : ca urmare a unei infecii cu bacili tifici a
colecistului ( angiocolit, colecistit cronic), unde
germenii se x , i se elimin prin bil, i de aici n intestin

d) urinari :se datoresc unei pielonefrite cronice tifice
CALEA DE TRANSMITERE : fecal oral

* direct : prin contactul cu produsele patol. de la bn.:
materii fecale, urin, bil, vrsturi

* indirect : prin contactul cu obiectele contaminate de la
bn. sau prin alimentele contaminate de purttor

!!! Foarte important este transmiterea prin apa
contaminat : apar epidemii hidrice, cu caracter exploziv
brusc


RECEPTIVITATEA :general


IMUNITATEA : puternic, durabil ( totui pot reapare
reinfecii cu doze masive de germeni). Pot rmne
focare nesterilizate ( colecistit, angiocolit, pielonefrite),
la adpost de Ac , care determin recderi
PATOGENIA
= se inger Salm; traverseaz bariera acid gastric;
ajunge la nivelul intestinului subire, unde Salm.
interacioneaz cu enterocitele i cu celulele M (celule
epiteliale care acoper plcile Payer ).

= tot la acest nivel se afl macrofage i limfocite ; astfel,
Salm. sunt nglobate n macrofage, unde supravieuiesc,
i se rspndesc ulterior n circulaia sistemic

= apoi, sunt duse la mduva osoas, ficat, splin

ENDOTOXINA TIFIC :

rol imp. n patogenie

are aciune : vascular ( det. alterri vasculare prin
aciunea pe terminaiile nervoase simpatice de la nivelul
intestinului)

piretogen , neurogen

leucopenizant

TABLOUL CLINIC
!!! Netratat , febra tifoid prezint 4 septenare, curba
termic avnd aspectul unui trapez

INCUBAIA : 10 14 zile

DEBUT : lent, treptat , cu : febr scalariform, cefalee
persistent, oboseal, mialgii, splenomegalie (n primul
septenar )

PERIOADA DE STARE
= septenarele 2-3
1. Febra : devine continu, n platou: 39- 40
2. Stare tific : bolnavii zac apatici, obnubilai, uneori cu
delir, cu carfologie
3. Cefalee intens
4. Tegumente uscate ; o erupie alc. din pete lenticulare :
macule roz, uor reliefate, pe abdomen, flancuri i
baza toracelui ( dispar la presiune) ; nr. redus ;mec.:
au loc embolii microbiene n vasele limfatice ale pielii
5. Manifestri digestive :

Hiposecreie salivar : gur uscat, limb prjit
Faringe difuz hiperemic, cu angin Duguet ( ulceraii pe
pereii anteriori)
Anorexie marcat, prin hiposecreie gastric
Abdomen dureros difuz
Tranzit intestinal: normal sau constipaie sau diaree
Splenomegalie
1/ 3 hepatomegalie
6. Manifestri c-v : zg. cardiace slabe,asurzite ; TA sczut;
puls relativ tahicardic ( 80-90 /min la 39- 40 grade)
7. Manifestri sanguine : anemie, leucopenie ( 3.000
5. 000/ mm), cu limfocitoz, neutropenie ,i absena
eozinofilelor ; trombocitopenie , cu sd. hemoragipar
8. Manifestri neuro - psihice ( prin intoxicaia centrilor
nervoi cu endotoxina tific): apare starea tific :apatie,
indiferen, stare confuzional
9. Modificri urinare : sediment patologic, cu hematii,
leucocite, cilindrii
PERIOADA DE DECLIN


febra scade

Starea tific descrete treptat

Senzaia de foame
PERIOADA DE CONVALESCEN



= BOLNAVUL I REVINE TREPTAT LA NORMAL
EVOLUIE
Sub AB afebrilitatea apare dup 4-10 zile

Recrudescena: revenirea febrei i a celorlalte fenomene
din perioada de stare, n perioada de declin a bolii,
nainte ca bolnavul s intre n afebrilitate

Recdere :o revenire a febrei i a simptomatologiei n
perioada de convalescen, n plin afebrilitate.
Recderile apar de obicei n primele 8 15 zile de
convalescen.Se explic prin persistena unor focare de
bacili tifici n zonele necrotice ale formaiunilor limfatice,
la adpost de Ac , de AB.
COMPLICAII
Apar n septenarele 3 i 4 , n cazurile netratate
1) COMPLICAII DIGESTIVE :
Hemoragia inestinal :iniial apare tumefacia foliculilor
limfatici i a plcilor Payer ( spt.1). n spt.2 , la
nivelul lor se observ zone de necroz. n spt. 3,
zonele necrozate ncep s se elimine, iar n locul lor
rmn ulceraii. Se pot deschide vase prin aceste
ulceraii, aprnd hemoragii intestinale.
hemoragiile pot fi : mici( melen) ; medii, masive ( sd.
de hemoragie intern: paloare, puls accelerat,
transpiraii reci, lipotimie, anxietate )
Perforaia intestinal :n spt. 3-4, prin ruptura peretelui
intestinal, din cauza ulceraiilor plcilor Payer

2) COMPLICAII C-V : miocardita tific, pericardit,
endocardit

3) COMPLICAII HEPATO BILIARE : angiocolit,
colecistit tific

4) COMPLICAII RESPIRATORII : bronho-pneumonii cu
bacili tifici

5) COMPLICAII ALE SNC : encefalita tific , n formele
severe ; meningita tific purulent
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DE LABORATOR :
1) Ex. bacteriologice : izolarea bacilului tific prin :
hemocultur ( rezultate f. bune n 1 septenar)
medulocultur: este util n perioada tardiv
urocultur
coprocultur
Bilicultur : este util pentru cercetarea strii de
purttor

2) Ex. serologice : se evideniaz :


a. Aglutinine anti H,O (reacia Widal). O singur
determinare, chiar dac pune n eviden un titru nalt,
nu ofer siguran pentru diagnostic, din cauza
prezenei unor astfel de Ac la persoanele vaccinate
sau la cele care au fcut anterior o infecie ocult. De
aceea, este nevoie de verificarea titrului n dinamic.
Reacia Widal are valoare >la sugari, copiii mici,
nevaccinai.
b. Ac Vi : apar trziu ; nu sunt utili n boala acut
3) Probe nespecifice :

Leucopenie cu limfocitoz i aneozinofilie

VSH este iniial normal, apoi crete

Anemie, trombocitopenie
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Cu boli febrile prelungite produse prin infecii :grip,
pneumonii bacteriene, inf. urinare, malarie, sepsis,
endocardit, mononucleoz infecioas, leptospiroze,
infecii hepato-biliare , TBC

Stri febrile prelungite produse de boli autoimune: l.e.d.,
artrita reumatoid

Stri febrile produse de afeciuni maligne : leucemii,
limfoame, neoplazii.
PROGNOSTIC

DUP VRST: grav la extreme

DUP MASIVITATEA INFECIEI

DUP REZISTENA ORGANISMULUI

DUP PRECOCITATEA DG. I TRATAMENTULUI
TRATAMENT

1. Izolare i spitalizare obligatorie , cu dezinfecie
permanent

2. Repaus la pat n perioada febril

3. Dieta:lichid I semilichid , care se mbogete n
convalescen. Se evit alimentele care fermentez, i
cele care sunt greu digerabile. n caz de hemoragie :
parenteral

4. Tratamentul antimicrobian :
1) Cloramfenicol :50 mg/kgc/zi la copil ; max.3 gr la adult
- se ncepe cu 1,5 gr /24 ore 2 - 2,5- 3 gr/ 24 ore.Se
administreaz n perioada febril , plus nc 7 zile dup
scderea febrei ( 10-12 zile n total).Pentru prevenirea
recderilor , dup tratament se face pauz 7 zile, i se
reia 5-7 zile ( tratament n fereastr).
2) Ampicilin : 100 mg/kgc/ zi : 21 zile.Se folosete n caz
de rezisten la cloramfenicol, i n cazul bolnavilor cu
leucopenii accentuate.
3) Amoxicilina :se absoarbe mai bine , i determin
niveluri serice mai nalte.

4) Cotrimoxazol : este util n caz de rezisten la cloramf.,
ampicilin 21 zile

Pentru tulpinile multi- rezistente:

Chinolone : ciprofloxacin, fleroxacin, ofloxacin, pefloxacin :
7-14 zile
Cefalosporine: ceftriaxone, cefixime -7- 14 zile ( < preferate
fa de chinolone)
Azitromicina : 7 zile ( pentru rezistenii la chinolone)

Alte medicaii :
= corticoizii , n formele hipertoxice, cu encefalit

= hemoragia intestinal: restricia dietei, hemostatice, +-
transfuzii

= perforaia intestinal: internare n serviciul de chirurgie

TRATAMENTUL PURTTORILOR CRONICI :

Ciprofloxacin : 750 mg x2 /zi sau Norfloxacin:400 mg x2/ zi:
4 sptmni
PROFILAXIE
DECLARARE NOMINAL OBLIGATORIE

VACCIN TIFIC :pentru colectiviti expuse : pe antier,
pentru cei care pleac n regiuni endemice, zone cu
inundaii, servicii de salubritate.

VACCIN cu germeni omori :2 doze s.c. la 30 zile interval ;
2 rapeluri : la 1 an i la 5 ani

VACCIN doar pe baz de antigen purificat Vi : i.m. ( n reg.
endemice)
VACCIN cu germeni omori de adm. oral
VACCIN oral cu suspensii de bacili vii atenuai



EXTERNARE : 3 COPROCULTURI NEGATIVE , la interval
de 3-5 zile. n caz de pozitivare , se reia tratamentul n
schem complet, cu control final.
POLIOMIELITA
ETIOLOGIE : virusul poliomielitic, fam. Picornaviridae;
ARN
are 3 tipuri antigenic distincte ( nu dau imunitate
ncruciat)
se cultiv pe: culturi de celule de rinichi de maimu , pe
celule amniotice umane, unde produc modificri
citopatice caracteristice
este sensibil la cldur
este distrus de : ap oxigenat, hipermanganat de K,
UV, clorinarea apei

EPIDEMIOLOGIE
Pe tot globul

Infecia cu virusul polio rmne n imensa sa majoritate
inaparent ( 200 cazuri de infecie inaparent la 1 caz
paralitic)

Sezon : vara,toamna

Vrsta:predominant a copilriei
REZERVOR DE INFECIE :

1.Omul bolnav ( forme paralitice i neparalitice)
2.Nu se cunosc purttori cronici virus
3. Virusul se gsete n orofaringe i n tractul intestinal

CALEA DE TRANSMITERE :

Aerogen : picturile nazo- faringiene
Prin excrete, pe cale fecal- oral
Direct: prin contact interuman sau indirect prin obiecte
contaminate, ap, alimente
Mutele !!!




CONTAGIOZITATEA : F.MARE
= 95-98% dintre infecii rmn inaparente

= contagiozitatea este maxim : n ultimile zile ale
incubaiei, i n prima sptmn de boal, cnd virusul
este prezent n orofaringe

= eliminnd virusul prin fecale, bolnavul rmne contagios
2-4 sptmni
RECEPTIVITATEA :

din cei infectai, numai puini fac boala paralitic

Copiii nscui din mame imune, au o imunitate pasiv 3-
4 luni

Imunitatea este de specific de tip, i lung durat
PATOGENIA
Poarta de intrare: este digestiv .Virusul se x n celulele
epiteliale ale faringelui i intestinului, ct i n esutul
limfatic : ggl. limfatici, plcile Payer
exist 3 stadii ale infeciei:
1) Stadiul intestinal: virusul se x n intestin. Majoritatea
rmn n acest stadiu, fr expresie clinic ( deci, o
infecie inaparent)
2) Stadiul de viremie: apare la sfritul incubaiei.Virusul
poate invada SNC
3) Stadiul de invazie al SNC : numai la 1-2 %: virusul
poate traversa bariera hematoencefalic, sau, pe
calea cilindraxonilor , se ndreapt spre mduva
spinrii sau spre creier.



Virusul polio se x n celulele nervoase , i mai ales n
neuronii motori.

n locul celulelor nervoase distruse se formeaz un nodul
cicatriceal, dup care urmeaz degenerescena
cilindraxonilor, i atrofia fasciculelor musculare.

O celul motorie din cornul anterior controleaz pn la
200 fibre musculare.
TABLOUL CLINIC




INCUBAIA : 7-14 ZILE

1) Perioada prodromal ( boala minor) : 2-4 zile
febr ( 37- 39)
semne catarale respiratorii: coriz, faringit
mialgii, anorexie, grea, vrsturi, indispoziie,
iritabilitate

2) Perioada de laten : 2-4 zile; temperatura este normal

3) Perioada de boal major: rencepe febra :
2 stadii :

a) Stadiul preparalitic : ore 5 zile : febr, cefalee,
indispoziie, iritabilitate, dureri musculare chinuitoare,
nevralgii, parestezii, stare de hiperestezie cutanat,
slbiciune a forei musculare , contien pstrat, sd.
meningian prezent

b) Stadiul paralitic : paralizii de neuron motor periferic:
flasce, hipotone
abolirea micrilor active
dispariia ROT
paraliziile sunt asimetrice, predomin la muchii
rdcinii membrelor
sd. meningian se menine

= tulburri neuro-vegetative: tulburri vasomotorii, cu
rcirea extremitilor

= durere spontan , care oblig bn. la poziii antalgice

= contiena este pstrat, dar bn. este anxios
4) Perioada de retrocedare a paraliziilor i de recuperare :
- dureaz sptmni, luni, chiar peste 1 an
- retrocedarea paraliziilor se face n ordine invers
apariiei lor
- recupereaz: 75 % n primul an; 10-15% n al 2_lea an;
5- 10% n al 3-lea an

5) Perioada de sechele: instalarea de paralizii definitive , cu
atrofii musculare, deformaii, tulb. trofice
FORME CLINICE
Forme neparalitice:

infecie inaparent, asimptomatic ( dg. serologic);
reprezint 90-95% din infeciile polio : ele determin
imunizarea natural a populaiei
forma abortiv, care corespunde bolii minore
forma meningian:cu aspect de meningit seroas



Forme paralitice :
1. forma spinal :formele cervicale ( m. cefei, m. mb.),
formele toracice, formele lombare
2. forma bulbar: paralizia m. externe oculare ; paralizia
facial; paralizia nervilor cranieni 9,10,12 : tulb. de
deglutiie, de respiraie, de masticaie ; afectarea
centrului respirator :tulb. ale ritmulu respiraiei ;
afectarea centrului circulator : hTA, modificarea
pulsului
3. forma encefalitic: cu encefalit

DIAGNOSTIC DE LABORATOR :


1) IZOLAREA VIRUSULUI POLIO : se face din :spltur
nazo- faringian, din fecale, din LCR

2) TESTE SEROLOGICE

3) PCR din LCR

4) ASPECTUL LCR
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Pentru polio neparalitic:
o infecii virale respiratorii
o Infecii cu enterovirusuri : ECHO, Coxsackie
o Meningite

Pentru polio paralitic:
cu afeciuni neurologice cu paralizii de tip flasc:
neuroviroze paralitice cu ECHO,Coxsackie ; sd. Guillain-
Barre( afect. segm. distale ale mb., sunt simetrice, cu
tulb. de sensib., diplegie facial, retrocedeaz rapid )
cu afeciuni ale SNC cu paralizii spastice:encefalite,
accid. vasc.cer.

PROGNOSTIC

= mortalitate general :5%

= forma bulbo- spinal cu insuficien cardio- respiratorie:
mortalitate 25-75%

= cauza morii : insuf. respiratorie , circulatorie, determinat
de localizrile bulbare + complicaiile bacteriene, cv,
respiratorii.
TRATAMENT
Spitalizare obligatorie , declarare nominal !!!

1) Tratamentul formelor neparalitice :

repaus la pat 7-10 zile
analgezice
comprese umede calde pe regiunile dureroase
2) Tratamentul formelor paralitice:

Repaus absolut la pat n primele 10-14 zile de la
instalarea paraliziilor ( pentru a se evita orice solicitare
neuronal)

medicaie: sedarea durerii ; vasodilatatoare ;
tranchilizante

n perioada de regresie : program de recuperare ;
mpachetri umede calde; vasodilataoare ; vitamine
3) Insuficiena respiratorie grav: respiraie asistat
PROFILAXIE

Vaccin cu virus viu inactivat (Salk) , prin formol : conine
antigenele celor 3 tipuri de virus polio :protecie 95%;
parenteral


Vaccin cu virus viu atenuat (Sabin, VPO) : vaccin
trivalent, oral; imunitatea de lung durat
2,4,6 luni ; 12 luni ; clasa III-a 9 ani.
Orice copil receptiv rmas nevaccinat poate face polio
paralitic. PROGRAMELE DE SUPRAVEGHERE !!!