Sunteți pe pagina 1din 27

Febre hemoragice

Cauze
infecii bacteriene/protozoare :
meningococemii, leptospiroz, malarie, rickettsioze,

infecii virale
deng, febr galben, Ebola
Malaria

cea mai important cauz de sindrom febril la
persoanele cu istoric recent de cltorii
majoritatea cazurilor sunt determinate de
Plasmodium falciparum (30-44%) i Plasmodium
vivax
luat n considerare chiar i la pacienii febrili
care au efectuat profilaxie, (rezistena la
antimalarice este larg rspndit i n cretere)
diagnostic precoce important (formele cu
Plasmodium falciparum sunt potenial letale,
chimiorezisten)
Rspndirea pe regiuni geografice i rezistena la
clorochin a malariei
Ciclul de viata al Plasmodium
Tantar: ciclul sexuat (sporogonic)
Om: ciclul asexuat (schizogonic)
trofozoiti
Ciclul reproductiv al malariei
P.falciparum: cel mai rspndit n regiunile
tropicale i intertropicale, longevitate sub 2 luni,
excepional 1 an

P.vivax: prezent i n zona temperat, durata de
via 3-5 ani
P.ovale: similar cu P.vivax, mai rar

P.malariae: evolueaz n focare, longevitate pn
la 20 ani
Simptomatologia malariei
nespecific,
tabloul de accese febrile
intermitente (febr ter sau
cuart) este mai rar ntlnit
dect febra continu, adesea
asociat cu un sindrom algic
(cefalee, mialgii, artralgii,
dureri abdominale).
uneori simptomatologia poate
fi digestiv (anorexie grea,
vrsturi, diaree).
Accesul de malarie tipic lipsete
frecvent n formele cu
Plasmodium falciparum, care
sunt i cele potenial letale.
Malaria-simptomatologie
Faza de stare:
febr 40-41C + tahicardie
tulburri neurologice :
confuzie com ( profund, calm, cu hipotonie
muscular, uneori cu crize convulsive).
frecvent semne meningeene i LCR cu aspect de
meningita limfocitar.
Elementele clinice care pot orienta diagnosticul:
anemia important, icter, hepatoslenomegalie,
oligurie, sindrom hemoragipar.
Criterii de gravitate
Coma
Stare de soc
Convulsii
Detresa respiratorie




Anemie<6g/dl
Insuficienta renala
Hipoglicemie(<2.2mmol/l)
CID
Acidoza metabolica
(pH<7.25)
Hemoglobinurie
macroscopica
Plasmodium falciparum

90% din dobndite n Africa Subsaharian

debutul simptomatologiei n ~1 lun de la
momentul infeciei

infecia poate fi rapid fatal, mai ales la copii

evoluie imprevizibil monitorizare
intraspitaliceasc
Plasmodium vivax

70% din cazuri contactate n America de Sud/Asia

debutul simptomelor este mai tardiv (doar 50% au
debut n decurs de 1 lun de la infecie, perioada de
incubaie putnd s dureze pn la 1 an la 2% din
pacieni)

episoadele febrile care reapar la 48 (febra ter) sau
72 de ore (febra cuart) sunt practic foarte
sugestive pentru infecia cu P. vivax/ovale respectiv
P.malariae
Examenul sngelui periferic (pictur
groas i frotiu) trebuie s fie realizat
sistematic la orice persoan care a
efectuat un sejur n zon de endemie
de malarie i prezint febr
Mesaj important:
Malaria- diagnostic
Examenul sngelui periferic (pictur groas i
frotiu )
(clinica si laborator = nespecifice - anemie,
trombocitopenie, nr. leucocite=N, +/- uoare
anomalii hepatice)

Repetarea acestui examen de cteva ori pentru
a ne asigura c este negativ (sensibilitate
sczut)
Malaria- tratament
Parazitemie crescuta
(>2%)
Esec al primului
tratament
Varsaturi
Semne de gravitate
Nr trombocite < 50.000
Creatinina > 1.5mg/dl
Factori de risc de severitate
(sarcina splenectomie, copii,
varstnici)
Nu a inteles tratamentul
eliberat
Nu poate fi tratat la
domiciliu, locuieste
departe de spital
Consultatii de
supraveghere: Z3, Z7,
Z28



Spitalizare daca:
Tratament
Atovaquone-proguanil sau Arthemeter-
lumefantrina

Chinina po sau mefloquine

Halofantrina

Chinina iv (intoleranta digestiva/severitate)
Profilaxie
Haine lungi
Impregnare haine cu permetrina
Repelente cutanate
Insecticide
Plase de tantari impregnate cu repulsive
Chimioprofilaxie:
Clorochina tari grup 1 (sens. clorochina (C)
Clorochina-proguanil tari grup 2 (rezistenta (R) C rar)
Atovaquone-proguanil tari grup 2 si 3 (R la C frecvent)
Mefloquine tari grup 3 (R la C frecvent)
Doxiciclina tari grup 3 ( R la mefloquine)

Distribuia geografic i vectorii unor virusuri
responsabile de febr dup cltorii internaionale
Febr hemoragic
Denga
(serotipurile
1,2,3 i 4)
Africa, America, Asia/Pacific nar Aedes
Febra galben
Africa tropical, N Americii de S nar Aedes
Denga
Flavivirus ce se transmite prin narul Aedes
aegypti

4 serotipuri - contactul cu un serotip nu confer
imunitate la celelalte serotipuri

suprainfecia cu un alt serotip ar favoriza formele
severe de boal (oc, forma hemoragic)
acestea sunt rare la cltori i mai frecvente la
populaia din zonele endemice
Febr denga 2009
Caraibe, America Central i de Sud,
Asia
America Central i de Sud :
Argentina:>25,000 cazuri i 5 decese.
Bolivia: 59,900 cazuri suspectate i 25 decese
Brazilia: > 226,500 cazuri suspectate i 87
decese
Mexico: 255 cazuri
Paraguay: > 3,000 cazuri
Regiunea Pacificului:
Australia: 993 cazuri confirmate
Polinesia Franceza: peste 300 cazuri
Malaesia: >19,200 cazuri i 48 decese
Arabia Saudit a raportat cazuri de febr
denga (Jeddah i Mecca).
Clinic
perioad de incubaie
scurt (4-7 zile)
sindrom pseudogripal
(febr, cefalee frontal,
mialgii)
limfadenopatii
rash maculo-papular sau
peteii care apar la 3-5
zile dup debutul febrei,
iniial pe torace, apoi pe
brae, picioare i fa
1% evolueaz spre denga
hemoragic (hemoragii
de severitate variabil,
CID, oc prin
permeabilitii capilare)
Diagnostic
detectarea anticorpilor IgM sau a titrului
anticorpilor Ig G n dinamic n timpul
convalescenei, prin ELISA

Ac IgM i IgG- reacii ncruciate cu Ac
pentru alte flavivirusuri (West Nile, febr
galben, encefalit japonez) - lipsa de
specificitate a testelor serologice

detectarea de antigene virale prin ELISA
RT-PCR n timpul fazei acute, viremice
Tratament, profilaxie

Tratament
n principal suportiv: antitermice, reechilibrare hidro-
electrolitic (majoritatea cazurilor sunt autolimitate).
Depistarea precoce a semnelor de denga hemoragic
(prin urmrirea pulsului, tensiunii, diurezei) este
esenial i necesit hidratare agresiv.
Profilaxie
Nu exist vaccin pentru febra denga
Msurile de prevenie - msuri de sntate public
pentru controlul vectorului
Febra galben
Flavivirus transmis prin narul Aedes
Rezervorul - primatele non-umane
Transmiterea interuman este responsabil
de epidemiile de febr galben urban
Pacienii sunt viremici cu 3-6 zile nainte
de debutul simptomelor
Mortalitate de 15-50% n populaia
nevaccinat
Febra galben-
distribuie geografic
Febra galben
De la nceputul anului 2009, s-a constatat o
nmulire a zonelor din Brazilia n care se
transmite virusul febrei galbene

Statele Rio Grande si So Paolo au
desemnat recent extinderea zonelor de
risc, confirmnd ulterior noi cazuri umane
de febr galben n interiorul granielor lor.

Toate acestea demonstreaz intensitatea
crescnd a activitii virusului febrei
galbene n partea sudic a acestei ri

Cu excepia acestor raportri, n America de
Sud nu au mai existat cazuri urbane de
febr galben din anul 1942
Febra galben
Clinic
Multe cazuri sunt asimptomatice
Perioada de incubaie: 3-6 zile.
Iniial- sindrom nespecific influenza-like (febr, frisoane,
mialgii, cefalee, grea), urmat n 15% din cazuri de
progresie spre faza toxic a bolii (icter, sindrom
hemoragipar, oc i disfuncii multiple de organ).
Diagnostic
Evidenierea IgM sau a unei creteri n dinamic de
minim 4 ori a anticorpilor specifici IgG (ELISA).
Metode PCR- disponibile doar n centre specializate.
Febra galben-tratament si
profilaxie
TRATAMENT: nespecific (antitermice nu AINS,
reechilibrare hidroelectrolitic, controlul
coagulopatiei)
PREVENTIE:
Msuri generale de evitare a nepturilor de nar
(insecticide cu DEET pe pielea expus sau cu permetrin
pe haine, purtarea hainelor cu mneci lungi, plase de
nari ) (spre deosebire de majoritatea narilor care
sunt acitivi n pricipal la rsrit i la apus, Aedes
aegypti se hrnete pe timpul zilei)

Vaccin: Singurul vaccin considerat obligatoriu de ctre
legislaia de sntate internaional (viu atenuat)