Sunteți pe pagina 1din 52

PROFILAXIE

= TOALETA PLGII + AB

= VACCIN RABIC

= SER ANTIRABIC SAU IMUNOGLOBULINE UMANE
ANTIRABICE

!!! FIECARE CAZ SE ANALIZEAZ INDIVIDUAL, N
CONTEXTUL RISCULUI RABIGEN AL PLGII
INFECII URINARE (IU)
CLASIFICARE:

= IU comunitare


= IU nozocomiale
IU COMUNITARE
1) IU simple ( necomplicate)
2) IU complicate:
- anomalie organic sau funcional( rezidiu,litiaz,
tumor)
- teren particular fiziologic( copil, vrstnic,sarcin)
- teren particular patologic(diabet, imunodepresie,
insuf.renal).
3) UROSEPSIS :n caz de localizare parenchimatoas,IU
se poate acompania de sepsis grav

COLONIZAREA URINAR
( bacteriurie asimptomatic)



- prezena n arborele urinar a unui nivel semnificativ de
micro-organisme, fr manifestri clinice
ETIOLOGIA IU COMUNITARE
E.coli: 60-80% din formele clinice
Staphylococcus saprophyticus : 5-10% cistite simple
Proteus: 5-10%
Altele: Klebsiella, Enterobacter,Serratia, enterococ

IMPORTANT !!!

Antibioticorezisten n cretere
EPIDEMIOLOGIE
IU reprezint al 2-lea tip de infecie bacterian comunitar
dup infeciile arborelui respirator, n lume

Inciden la sexul feminin

La sexul masculin incidena crete peste 50 ani legat de
patologia prostatic

La sexul feminin sunt 2 momente ale creterii incidenei:
debutul activitii sexuale i postmenopauz

La copil: IU este martorul unei malformaii a ap.excretor

EPIDEMIOLOGIE
FACTORI FAVORIZANI :

1. activitatea sexual
2.distana uretr-anus la femei
3.modificarea florei vaginale (antibioticoterapie,spermicide)
4.anomalii ale arborelui urinar
5.diabet
6.sarcina
7.sondaj urinar


FIZIOPATOLOGIE
= arborele urinar este steril, excepie flora uretrei distale
colonizat de micro-organismele de origine digestiv,
cutanat sau genital
= IU comunitar : mecanism ascendent,prin invazia vezicii
urinare cu flor uretral,apoi invazia renal sau
prostatic , fie prin deficiena de aprare a gazdei (staz
urinar, modif. urodinamice n sarcin, glicozurie n DZ),
fie prin implantare n flora uretral a unei bacterii
virulente
= Pielonefrita hematogen : secundar unei bacteriemii cu
stafilococ, Candida
CLINICA

SEMNE URINARE : polakiuria,arsuri micionale,urini
tulburi,uneori hematurice ( disuria se asociaz frecvent i
este un martor al unui obstacol n eliminarea urinii)

SINDROM INFECIOS:este un martor al infeciei
parenchimului: frison,febr.

FORME TOPOGRAFICE
A ) CISTITA ACUT SIMPL:

- apare doar la femeia tnr,fr uropatie sau context
particular
- debut brusc,rar progresiv n mai multe zile
- fr febr, fr dureri lombare, semne urinare izolate
- vindecare spontan ( 30-40% dup cur de diurez)
- risc minim de pielonefrit ascendent



B) CISTITA RECIDIVANT :

- cel puin 4 episoade pe an
- prin reinfectarea repetat a urinii vezicale cu germeni
perineali,n absena unei uropatii, dar prezena unor
factori favorizani: relaii sexuale, lichide insuficiente,
miciuni rare,constipaie
- simptomatologia unei cistite banale, dar creaz
discomfort datorit episoadelor repetate
FORME TOPOGRAFICE
C) CISTITA COMPLICAT :

- exist cel puin un factor de risc
- clinic : semne de cistit + disurie ( martora unei uropatii
subiacente : reziduu vezical prin obstacol sau disfuncie,
litiaz,tumor)
- risc important de recidiv dac nu se ndeprteaz
factorul favorizant
FORME TOPOGRAFICE

D) PIELONEFRITA ACUT SIMPL :

- apare la femeia tnr, fr uropatie sau teren particular
- clinica : semne discrete de cistit + semne de atingere
parenchimatoas renal ( frisoane; febr;dureri lombare
unilaterale cu iradiere descendent spre pubis i
organele genitale externe) ; semne digestive:
vrsturi,balonare abdominal,diaree !!! Pot duce la
eroare de dg. cnd sunt pe primul plan)
- prognostic bun dac tratamentul AB este precoce
- complicaii:abces perirenal, sepsis, transformarea n
pielonefrit cronic
FORME TOPOGRAFICE

FORME TOPOGRAFICE
E) PIELONEFRITA ACUT COMPLICAT :



- exist riscul de supuraie local sau sepsis grav pentru
infeciile aflate n amonte de un obstacol
FORME TOPOGRAFICE
F) COLONIZAREA URINAR ( BACTERIURIE
ASIMPTOMATIC):

= prezena de bacterii n arborele urinar nu se
acompaniaz de manifestri clinice
PARTICULARITI CLINICE
IU ALE COPILULUI:

1) este frecvent o uropatie subiacent: reflux,
malformaii necesit investigaii ( echografie
antenatal,echografia arborelui urinar, imagistic)
2) tabloul clinic este variabil:
* cistit : - la fetie sub 3 ani legat de o vulvit, de
oxiuriaz, de igien defectuas
- polakiurie, disurie,dureri hipogastrice,
hematurie (20%)
- febr moderat, fr lombalgii sau sd. inflamator
PARTICULARITI CLINICE
pielonefrit :

= la orice vrst

= la n.n. i sugari : capcane de dg.( stare febril,
tulb.digestive, alterarea strii generale)

= la copilul mare: tabloul clasic


PARTICULARITI CLINICE
3) este obligatorie identificarea factorilor de risc i de
severitate :

de risc: sub 3 ani,uropatie subiacent, imunodepresie


de severitate: sepsis, deshidratare
PARTICULARITI CLINICE
IU ALE BRBATULUI :

= la brbai orice IU este complicat ( aforism: la brbat
cistita nu exist), de aceea un tablou de IU joas,banal,
ne va conduce s cercetm existena unei prostatite

= pielonefrita acut a brbatului nu are particulariti
diagnostice
PARTICULARITI CLINICE
IU ALE VRSTNICULUI :

= bacteriuria asimptomatic este frecvent( 5-15% la femei,
5% la brbai peste 70-80 ani), datorit factorilor
favorizani: carenele hormonale feminine, patologia
prostatei, DZ, decubit dorsal prelungit,
incontinen,sondaj vezical

= IU necarcteristic din punct de vedere clinic : incontinen
recent, stare febril
PARTICULARITI CLINICE
IU DIN CURSUL SARCINII :

FACTORI DE RISC :
1.Modificarea proprietilor fizico- chimice ale urinii

2.Modificrile hormonale( aciunea miorelaxant a
progesteronului)

3.modificrile anatomice(compresia ureterelor de ctre
uterul gravid)


3 tablouri clinice n sarcin:

a) Bacteriurie asimptomatic: pacient asimptomatic + 2
culturi pozitive cu aceeai bacterie ( 10 5 UFC/ml)
!! netratat,bacteriuria dureaz toat sarcina,existnd riscul
PN AB.
b) Cistita acut gravidic : polakiurie,disurie, apirexie

c)PN acut gravidic: efectuarea de urgen a
ex.citobacteriologic al urinii. !!! Este posibil IU autentic la
un numr de bacterii sub 10/ ml
CONSECINELE MATERNOFETALE:

- 20-40% din bacteriuriile asimptomatice netratate devin
ulterior simptomatice( PN)

- o PN expune la un risc crescut de natere prematur i
la recidive

- Infeciile cu E.coli ale n.n. sunt n majoritate infecii
materno-fetale transmise n cursul naterii .

DIAGNOSTICUL IU
Examenul citobacteriologic al urinii:
de efectuat naintea instituirii AB
din prima urin matinal, dup toalet local, din mijlocul
jetului,n flacon steril
!!! Interpretarea se face n funcie de :
leucociturie
bacteriurie
natura bacteriei izolate
caracterul mono- sau pluribacterian al culturii
contextul clinic



TRATAMENT
1) CISTIT ACUT SIMPL :
- De prim intenie : fosfomycine-trometamol 3gr (doz
unic)
- A 2-a schem : fie o fluorochinolon ( ciprofloxacina,
ofloxacina) - 3 zile ; fie nitrofurantoin - 5 zile.

2) CISTIT RECIDIVANT :
- excluderea unei anomalii urologice sau ginecologice
sub-iacente
- aceeai schem AB ca la 1), cu schimbarea tipului de
AB
Profilaxia cistitelor recidivante :

Msuri de igien : diurez 1500 ml/ zi ; reglarea
tranzitului intestinal

Episoadele foarte frecvente sau invalidante :
antibioticoprofilaxie 6 luni cu: cotrimoxazol 480mg/zi
seara sau nitrofurantoin 50mg/zi seara ( risc de
rezisten sau toxicitate).
3) CISTITA COMPLICAT :

- OBLIGATORIU: ex. citobacteriologic, fiind risc de
antibioticorezisten

- Opiuni: amoxicilin, amoxicilin+clavulanat, cefixime,
cotrimoxazol, fluorochinolone ( 5 zile ); nitrofurantoina
7 zile.

- Recderi frecvente : de corectat complicaiile
4) PIELONEFRITA ACUT SIMPL
= ex.citobacteriologic + echografia cilor urinare ( pentru
excluderea: litiaz, abces renal,flegmon perirenal,etc.)
=AB de probabilitate : - cefalosporine gen.3 parenteral
ceftriaxona, cefotaxim- 10-14 zile
- fluorochinolona ciprofloxacina,
levofloxacina, ofloxacina -7 zile
- sepsis: + aminoglicozid
= AB conform antibiogramei: amoxi,amoxi+clavulanat,
cefixime, fluorochinolone,cotrimoxazol
5) PIELONEFRITA ACUT COMPLICAT:

- Spitalizare obligatorie

- CT renal cu substan de contrast

- De la nceput se asociaz 2 AB : C3G sau
fluorochinolone + aminoglicozide (10-14 zile 21 zile)

- n caz de obstacol: drenaj sau intervenie chirurgical

6) UROSEPSIS:


- Sepsis de etiologie neprecizat : hemoculturi + ex.
citobacteriologic
7) BACTERIURIA ASIMPTOMATIC :

- AB doar n caz de : neutropenie, manevre urologice.

- La gravide se recomand AB conform antibiogramei:
amoxi, amoxi-clavulanat ( de evitat dac este risc de
natere iminent) 5 zile .
GRAVIDE:

- spitalizare
- antibiogram
- !!! Atenie la indicatiile pentru gravide ale antibioticelor
recomandate n infeciile urinare de consultat tratatele
de specialitate,ghidurile


IU NOZOCOMIALE ( IUN)
=IUN reprezint primul rezervor de germeni multirezisteni
dintr-un spital

= etiologie : E.coli 36%, Candida 10%, piocianic 7%,
Enterobacter 4%, Acinetobacter 2% - studiu european

= IUN sunt legate de sondajul vezical 60-80% ; manevre
urologice ( endoscopie, chirurgie)

= factori favorizani: sexul feminin, 50 ani, DZ, uropatie
subiacent.
CLINICA
FORME COMUNE :
- 75% sunt bacteriurii asimptomatice
- 25% sunt forme simptomatice ( ca cele prezentate anterior)

COMPLICAII:
- supuraii locale
- sepsis
- dup sondaje prelungite pot apare : infecii locale peri-urinare,
cistite cronice, pielonefrite cronice, insuf.renal,cancer vezical
- !!! Rsunet colectiv: un rezervor enorm de germeni
multirezisteni

DEFINIIA IUN :

= unul dintre: febr 38C , imperiozitate micional,
polakiurie, arsuri micionale, dureri supra-pubiene,n
absena altei cauze infecioase sau nu.

= bacteriurie 10 UFC/ml i leucociturie 10/ml
cu sau fr sond
TRATAMENT
COLONIZARE: nu AB
- excepie: neutropenie,
imunodepresie,gravide,preoperator, protezai articular
sau cv

INFECIE:
- simptomatici, sondai sau nu AB
- documentarea infeciei: germen, rezisten
- adaptarea AB la terenul i gravitatea bolnavului
- tratamente asociate: drenaj, chirurgie



SUPRAVEGHERE: clinic i bacteriologic ( 1-4-6 sptmni
post-tratament)

PROFILAXIE:
- efectuarea corect a sondajului vezical,cu monitorizarea
acestuia.
INFECII INTRA- ABDOMINALE
NOIUNI GENERALE:
simptomatologia acut abdominal febril sugereaz o
infecie intra-abdominal - adesea urgene medico-chir.
pentru diagnostic, CT-ul este de baz
etiologia frecvent: enterobacterii E. coli i anaerobi-
Bacteroides fragilis ; 10% enterococ ( izolate
intraoperaror sau din hemoculturi)
AB administrate pe criterii de probabilitate :
- C3G + metronidazol aminoglicozide
datorit rezistenei E.coli la amoxicilin- acid
clavulanic, se poate folosi n funcie de antibiogram




alergie la -lactamine fluorochinolone

infeciile intraabdominale nozocomiale - multirezistena
germenilor: piperacilin-tazobactam + aminoglicozid sau
imipenem + aminoglicozid
INFECII BILIARE
Mecanism fiziopatologic:
- un mecanism obstructiv responsabil de staza lichidului
biliar ,urmat de infectarea acestuia la nivelul canalului
cistic i veziculei biliare ( colecistit ) sau la nivelul cii
biliare principale ( angiocolit)

- cauza: n principal litiaz, tumor, rar parazii

- Frecvent 60 ani

COLECISTITA ACUT
debut : brusc, cu frisoane, febr 39C, dureri n
hipocondrul drept
la palpare : aprare n hipocondrul drept , uneori o mas
subhepatic palpabil
laborator: leucocitoz cu neutrofilie,transaminaze
moderat crescute,sindrom icteric moderat sau absent ;
uneori hemoculturi pozitive
echografia abdominal: vezicula biliar cu peretele
ngroat, 1 sau calculi , eventual prezena unei litiaze
la nivelul cii biliare principale, care poate fi dilatat

COMPLICAII :
formele septicemice, abcedate ( piocolecist, abces
perivezicular), perforate se complic cu peritonit
localizat sau generalizat

colecistita gangrenoas , frecvent la DZ, determinat de
Clostridium spp., cu prognostic prost; peretele veziculei
este subiat, cu ulceraii ale mucoasei , i risc de
perforaie ; prezena de gaze la radiografie sau CT
TRATAMENT:

Este o urgen

AB de probabiltate iniial, apoi adaptat ex.bacteriologic

Colecistectomie ulterior.!!!

DAR ,INTERVENIE CHIRURGICAL IMEDIAT, n cazul
formelor complicate ( peritonit, forme gangrenoase,
abces perivezicular)
ANGIOCOLITA ACUT
triada : durere + febr + icter
- durere epigastric sau n hipocondrul drept +
grea+vrsturi
- frisoane+ febr nalt
- icter
biologic: leucocitoz + colestaz citoliz ; 50%
hemoculturi pozitive ; echo: dilatare de ci biliare intra-
sau extrahepatice, cu eventual litiaz vezicular i
ngroarea peretelui vezicular ; cauza este frecvent un
calcul coledocian ( dect o compresie extrinsec)
TRATAMENT :

o intervenie chirurgical de urgen n caz de complicaii (
perforaie cu peritonit)

o formele simple : n colaborare cu chirurgul

o AB de la nceput, iniial probabilistic, apoi documentat
PERITONITE
FIZIOPATOLOGIE:
Inflamaia acut a peritoneului printr-o inoculare septic :
peritonit secundar, ca urmare a perforrii unui organ
cavitar
asociat unei colecistite,unei infecii ginecologice,unei
tumori, unei maladii Crohn, unei febre tifoide
rar, pe cale sistemic- peritonit primitiv
iatrogen : colonoscopie
radiologic, nivele hidro-aerice subdiafragmatice, nivele
lichidiene,distensie colonic
echografie, CT

TRATAMENT :

CHIRURGIE DE URGEN + AB ( iniial probabilistic, apoi
documentat)
ABCES PROFUND POSTOPERATOR
= aceast complicaie postoperatorie survine adesea n
cadrul afeciunii precedente, pe cale septic

= localizare subfrenic , subhepatic , interhepato - renal

= febr, dureri difuze, oprirea eliminrii de gaze i materii
fecale
= CT

= AB + drenaj percutan
ABCES HEPATIC
determinat de piogeni : de origine biliar sau secundar
unei leziuni colonice subiacente sau o leziune de
vecintate
1.bacili Gram negativi : E.coli, Klebsiella spp.

2.coci Gram pozitivi
3.Candida n caz de neoplazii

amoebiaz hepatic
Hidatidoz hepatic
o Clinic: febr, durere n hipocondrul drept cu iradiere spre
umrul drept

o Biologic: sindrom inflamator,leucocitoz cu neutrofilie ,
modificrile probelor hepatice

o Echografie, CT

o Diagnostic microbiologic prin: hemocultur, puncia
abcesului ; serologie pentru Entamoeba histolytica
o AB+ drenaj
ALTE ABCESE :

- Abces splenic : hematogen, n cursul unei endocardite

- Abces pancreatic: consecina unei pancreatite acute
necrotico-hemoragic

AB + chirurgie n funcie de context
INFECIA LICHIDULUI DE ASCIT
Infecie grav la cirotici

Febr, dureri abdominale,tulburri de tranzit,semne de
decompensare a cirozei

Paracentez : 250 polinucleare / mm ; cultura : bacili
Gram negativi, coci Gram pozitivi ,rar anaerobi

AB: fluorochinolon sau C3G