Sunteți pe pagina 1din 54

SONDAJE,SPALATURI,CLISME

SONDAJUL GASTRIC

Definitie:
Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de
cauciuc - sonda gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i
esofag n stomac
Scop:
explorator
recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii
funciei chimice i secretorii (chimismul gastric)
pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic
evacuarea coninutului stomacal toxic
curarea mucoasei de exsudate i substane strine
depuse
hidratarea i alimentarea bolnavului
introducerea unor substane medicamentoase
Indicatii
n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
Materiale necesare
tava medicala
sonda din cauciuc sau material plastic(Faucher sau
Einhorn)sterile
soluie pentru lubrefiere (aqua gel)
seringa de 20 ml
stetoscop
sering Guyon
pense hemostatice
eprubete
tvi renal
pahar cu ap
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
mnui de unic folosin
medicamente la indicaia medicului
leucoplast

Pregatirea pacientului
psihic:
se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
educam pacientul pentru inspiratie in cazul aparitiei
senzatiei de greata sau de voma
se respecta intimitatea pacientului
este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
se roaga pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac
este necesar;
se aeaz pacientul in pozitie sezand sau semisezand
se protejeaz cu sortul din material plastic
i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se
aeaz ntr-un pahar cu ap
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a
capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal
este solicitat s menin tvia n aceast poziie
pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
Tehnica
se aleg si se verifica materialele in funcie de obiectivul
stabilit;
se verifica recomandarea medical;
se identifica pacientul i transporta materialele in salon
se instrueste pacientul cum s inghit
se aseaza pacientul in poziia aleas i se plaseaza sub
brbia acestuia sortul de plastic
se spala mainile,se imbraca manusile
se masoara sonda de la cavitatea bucala pana la
apendicele xifoid(daca sonda se introduce pe cale orala)
sau se masoara distana dintre lobul urechii i varful
nasului i apoi de la varful nasului pan la apendicele xifoid
(daca se introducen endonazal)

se insemneaza locul celor dou msurtori cu benzi subiri
de leucoplast sau se noteazadistanele dac sonda este gradat
se umezete sonda cu apa sau gel hidrosolubil pentru a
favoriza alunecarea prin faringe i esofag
asistentul se aseaza n dreapta bolnavului i i fixeaza capul
cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca
pe un creion
invita pacientul sa flecteze capul si s deschid larg gura ,
s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele
posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii,
invitnd bolnavul s nghit
pentru vestibulul nazal sprijinim capul pacientului in
usoara extensie si introducem in directie orizontala sonda
aproximativ 15 cm

prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins
foarte atent spre stomac(la marcajul 45-50cm citit la arcada
dentar)
se verific prezena sondei n stomac prin aspirarea
coninutului stomacal cu ajutorul seringii sau prin ascultare cu
stetoscopul in epigastru si hipogastru stang la injectarea cu
seringa de aer
pozitia corecta a sondei este relevata de decelarea unor
borborisme,in lipsa stetoscopului in timp ce se introduce aer
cu seringa prin sonda,tinem mana dreapta asezata pe regiunea
epigastrica ,palpand formarea bulelor de curentul de aer

se fixeaz sonda cu romplast in asa fel incat sa nu reduca
campul vizual al pacientului


se aeaz la extremitatea liber a sondei ,balonul
Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul
gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat
s-i contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup
comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica
scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de
pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se
prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie
pacientii inconstienti se pozitioneaza in decubit lateral
stang
pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea
feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin
introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia
bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii
o form particular de sondare n scop hemostatic este
introducerea sondei Blakemore
Ingirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
Reorganizare ;
-se indeparteaza materialele folosite;cele de unica folosinta se
arunca in recipientele pentru colectarea deseurilor
Notare n foaia de observaie
-se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al
sucului gastric extras,rezultatul de laborator.
Accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o
respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o
soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse,
hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea
se face prin insuflaie cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
Lubrefierea sondei cu ulei sau alte substane grase
(provoac grea pacientului)

Introducerea sondei Blackmore
Pentru compresia segmentar a esofagului i a cardiei n
vederea unui tamponament esofagian se folosesc mai multe de
sonde, dintre care cea mai utilizat este sonda Blackmore.
Scop:
realizarea hemostazei n hemoragia digestiv superioar prin
ruptura varicelor esofagiene:
cnd cantitatea de snge pierdut este important i/sau
persistent peste 1000 ml;
cnd tulburrile hemodinamice nu se restabilesc dup
umplere vascular cu 1000 ml;
Pregtire materiale
sonda Blackmore cu dublu balonas

sond gastric, laringoscop seringi de 20 ml
pense hemostatice
comprese
aparat de aspiraie;
vas colector;
medicamente:solutie novocaina
substan lubrifiant
Pregatirea pacientului
psihic:
o se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
o se evacueaz coninutul gastric;
o se verific etaneitatea i funcionalitatea balonaelor;
o se lubrifiaz sonda Blackmore;
o se face anestezia orificiilor nazale;
o se verific aparatul de aspiraie;
o se repereaz pe sond distana nas-ombilic
Efectuare
se introduce sonda endonazal, este mpins progresiv i
prin micri de degluie va fi nghiit pn la marcaj (reflexul
de snge sau suc gastric dovedete prezena ei n stomac);
se umfl balonaul gastric cu 200-250 ml aer;

se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul
jonciunii eso-cardiale
se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere
(gulera)
se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer
se aspir coninutul sondei
se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat
decliv (sifonaj).
se verific permanent presiunea din balonae prin
intermediul manometrului;
presiunea necesar asigurrii homeostazei este de 50-60
mm Hg
se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei,
tensiunea arterial i pulsul;
se supravegheaz episodul hemoragic;

se va nscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al
balonaului;
pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea bazei
esofagului se controleaz presiunea balonaului 50 60 mm
Hg; se dezumfl periodic balonaul esofagian, la 4 ore, timp de
15 minute;
dac sangerarea nu este controlat, balonaul gastric se
umfl 300 ml, dar volumul de aer s nu depeasc 100 ml n
balonaul esofgian.


SONDAJUL DUODENAL

Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei
sonde Einhorn dincolo de pilor,
realizand o comunicare intre duoden si mediul extern
Scop :
explorator
extragerea coninutului duodenal format din coninut
gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i secreie proprie
aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale
organelor care dau aspectul, cantitatea, compoziia chimic sau
morfologic a sucurilor extrase prin sondaj
evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor
biliare
therapeutic
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente
care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a
tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi
prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de
unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare,
urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
se introduc lichide hidratante i alimente lichide n
organismul pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de
nghiire
aspiraie continu
n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Pregatirea materialelor:
de protecie
muama i alez
sor de cauciuc sau alt material impermeabil
manusi
sterile
sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
medii de cultur , eprubete


nesterile
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr
medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor
alege n funcie de scopul sondajului)
Pregtirea pacientului
psihic:
se informeaz pacientul
i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
pacientul va fi nemncat
se izoleaz patul cu un paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se aeaz pacientul n poziie eznda sau semisezanda
se protejeaz cu orul din material plastic
i se ndeprteaz proteza (dup caz)
i se d tavia renal s o in sub brbie
Executie
Introducerea sondei
se aleg si verifica materialele in funcie de obiectivul
stabilit;
se verifica recomandarea medical;
se identifica pacientul i se transporta materialele
necesare in salon
se instrueste pacientul cum s inghit
se aseaza pacientul in poziia aleas i plasai sub brbia
acestuia un prosop ;
se spla mainile i imbrca mnuile
se masoara sonda,se insemneaza masuratorile cu
leucoplast,se umezeste varful sondei pentru a favoriza
inaintarea
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o
introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n
faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s
nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul
45cm la arcada dentar, moment n care se consider c sonda
a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul
uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie
concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient(1-
2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva
sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore de la
ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul
bilei, se verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit
n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un
minut se aspir; dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz
mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac
sonda a ajuns n duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n
stomac
se face control radiologic daca este cazul
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la
captul liber al sondei apare bila A, coledocian, de culoare
galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%,
steril, nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza
drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau
cu o pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-
40ml bil vscoas de culoare nchis castanie bila B,
vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o
eprubet steril sau pe medii de cultur pentru examen
bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care
provine direct din ficat bila C, hepatic; aceasta, fiind n
cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de
aer i se nchide captul liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului
pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n
faringe sau n cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit
unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului fiind
reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-
40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare
de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face
cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a
unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin
introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
Ingrijirea ulterioar a pacientului
se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examen de laborator
se determin cantitatea de bil obinut
se eticheteaz recipientele
se trimit probele la laborator
Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.
Accidente
nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali
n timpul senzaiei de vrsturi
ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol
funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic(coagularea
bilei vscoase)
De evitat
aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului
peste 3h
grbirea naintrii sondei
depirea duratei de execuie >31/2h



SONDAJUL VEZICAL

Definitie
Introducerea unei sonde/cateter, prin uretra, in vezica
urinararealizand o comunicare intre aceasta si mediul extern.
Scop:
explorator
recoltarea unei cantitati de urina pentru examene de
laborator;
depistarea modificarilor patologice ale uretrei si vezicii
urinare
cistografie(radiografie a vezicii urinare dupa injectarea unei
substante de contrast)
terapeutic
golirea continutului daca acesta nu se produce spontan in:
retentie acuta de urina,incapacitate de a urina(glob vezical)
monitorizarea debitului urinar pentru bilant hidric,pregatire
preoperatorie
executarea unor procedee de tratament prin sonda
Materiale necesare:

tav a medicala;
doua sonde sterile
pensa hemostatica sterile
seringi sterile(pentru umplerea balonasului )
apa distilata
gel lubrefiant
tampoane de vata sterile
antiseptic
manusi sterile
comprese sterile
camp steril decupat pentru regiunea organelor genitale
urocultor
punga colectoare de urina
tavita renala
musama si aleza
materiale pentru toaleta organului genital externe (sapun,
lubrefiant
bazinet
sondele sunt confectionate din material plastic sau cauciuc;sunt
calibrate dupa urmatoarele scari universal:Charrier,Benique-
avand numarul dimensiunii notat pe extremitatea externa

Sonda Foley,sonda utilizata cel mai frecvent prezinta varful
rotunjit ,cu doua orificii laterale pentru scurgerea urinei,balon
de blocaj,canal cu o supapa pentru introducerea apei distillate
in balonas si un canal pentru atasarea pungii colectoare

Sonda Nelaton
nu au balona de fixare
sunt mai rigide
folosite pentru sondajul de scurt durat)


SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
Pregatirea psihica si fizica
se informeaza pacienta cu privire la necesitatea sondajului
obtinerea consimtamantului si colaborarea acesteia
se asigura intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
se asaza musamaua si aleza.
asezarea pacientei in poziie ginecologic
se indeparteaza perna de sub capul bolnavei, iar patura se
ruleaza la picioare
se acopera bolnava lasand accesibila numai regiunea
vulvara.
se asaza tavita renala intre coapsele bolnavei.
se efectueaza toaleta regiunii vulvare cu apa si sapun
Efectuarea tehnici
spalare pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare
cu alcool.
se pun manusile sterile
aseazare in partea dreapta a bolnavei si cu policele si
indexul mainii stangi se indeparteaza labiile si se evidentiaza
meatul urinar.

aseptizarea meatului urinar- se sterge orificiul uretral de
sus in jos, in directia anusului si nu invers; tamponul se
utilizeaza pentru o singura stergere!


operatia se repeta de 2-3 ori.
se prinde intre degete mediu si inelar ale mainii drepte si
se lubrifiaza
sonda se orienteaza cu ciocul inainte si in sus, tinand-o ca
pe un creion in timpul scrisului.
se introduce sonda in uretra la o adancime de 4-5 cm cu
varful spre simfiza pubiana.
paralel cu inaintarea sondei se coboara extremitatea
externa a sondei, printr-o miscare in forma de arc
scurgerea urinei confirma prezenta sondei in vezica
primele picaturi de urina se scurg in tavita renala si in
continuare se goleste vezica intr-un recipient pregatit sau se
recolteaza potrivit scopului (urocultura, examene biochimice
etc.).
se penseaza sonda la capatul extern si se indeparteaza
prin miscari inverse celor cu care s-a introdus.
Ingrijirea pacientei
se ajuta pacienta la imbracat
se reaseaza perna si se inveleste pacienta
se aseaza in pozitie comoda
se verifica daca pacienta prezinta discomfort
Reorganizare
se colecteaza deseurile in recipient special
se indeparteaza manusile
se spala mainile
Notarea procedurii
se noteaza data, ora, scopul sondajului
numele persoanei care a efectuat procedura-
aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
Pacienta exprim stare de confort
Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei
Sonda nu se poate introduce
- alegei sonda mai subire
-controlai dac poziia sondei este corect
- verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda
Pacienta acuz dureri, sangereaz
- Anunai medical
Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
- Incercai s desfundai prin aspirare
- Schimbai sonda






SONDAJUL VEZICAL LA BARBAT

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului:
Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii..
Obinei consimmantul i colaborarea pacientului
Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan
Se asaza musamaua si aleza.
Se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele intinse
si usor indepartate
Se indeparteaza perna de sub capul bolnavului, iar patura
se ruleaza la picioare.
Se acopera bolnavul lasand accesibila numai regiunea
genitala
Se asaza tavita renala intre coapsele bolnavului.
Se efectueaza toaleta regiunii genitale cu apa si sapun.


Efectuare
Identificai pacientul
Verificai recomandarea medical
Aezai pacientul in poziia recomandat
Protejai patul cu alez i muama
Splai mainile i imbrcai mnui (de unic folosin)
Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane,
cu ser fiziologic i soluie antiseptica
Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta inc o dat
numai meatul urinar
Indeprtai materialele folosite pentru toaleta
Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
Evideniai meatul urinar
Prindei sonda cu mana dominant i lubrifiai in intregime
Prindei extremitatea liber a sondei intre degetul mic i
inelar
Introducei sonda in uretr la o adancime de 10-12 cm,
inand, cu cealalt man, penisul cat mai bine intins
Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare,
recoltare, spltur
Recalolai prepuul la sfaritul procedurii

Ingrijirea pacientului
Ajutai pacientul s se imbrace
Aezai pacientul in poziie comod
Verificai dac pacientul acuz discomfort
Reorganizare
Colectai deeurile in recipiente speciale- Indeprtai
mnuile
Splai i dezinfectai mainile
Notarea procedurii
Notai:- Data, ora, scopul sondajului
Numele persoanei care a efectuat procedura-
Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul exprim stare de confort
- Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
- Sonda nu se poate introduce
- Alegei sonda mai subire
- Controlai dac poziia sondei este corect
- Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale
meatului urinar
- Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor
- Schimbai sonda- Pacientul acuz dureri, sangereaz
- Anunai medical
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau
mucus- Incercai i desfundai prin aspirare
- Schimbaji sonda


Complicatii :
Imediate :
-lezarea traumatic a mucoasei uretrale produce hemoragie-se
impune intreruperea imediata a tehnicii
-crearea unei cai false prin fortarea sondei;se previne prin
efectuarea sondajului cu blandete si rabdare fara a forta
inaintarea sondei
-astuparea sondei datorita florei microbiene sau cheaguri cu
sange;se destupa prin insuflare de aer sai injectare de solutie
antiseptic
-ruperea balonasului prin introducerea rapida de apa distilata
Tardive
-infectie urinara prin manopere si material nesterile
Nu se va exercita presiune asupra hipogastrului pentru a
accelera evacuarea urinei;
Golirea brusca sau rapida a vezicii urinare,in special la
persoanele in varsta,poate provoca hemoragie


Spltura ocular
Definitie
Introducerea unui curent licid in sacul conjunctival.
Scop:
terapeutic
n procesele inflamatoare ale conjunctivei
n prezena unor secreii conjunctivale abundente
pentru ndeprtarea corpilor strini
Material necesare:
comprese, tampoane de vat sterile
seringa cu canula,undin sau alt recipient picurtor
solutia de spalatura(ser fiziologic,solutii sterile pregatite
special in farmacie,ambulate in flacoane de 10ml din material
plastic de unica folosinta,acid boric 3%etc)
tavita renala
Pregatirea pacientului
psihic:
se anun pacientul
i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe
spate, cu privirea n sus
se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce
urmeaz a fi splat (susinut de bolnav sau ajutor)
dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul
va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi
Tehnica
Asistenta:
se spal pe mini; se dezinfecteaz
verific temperatura lichidului de spltur: 37C
(temperatur mai joas declaneaz reflexul de nchidere a
pleoapelor)
aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n
soluia antiseptic de splare
deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i
toarn ncet lichidul din undin (sau alt recipient) n sacul
conjunctival, evitnd corneea
solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini
n lichidul de spltur (cnd este cazul)
ndeprteaz tvia renal
ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul
pacientului pentru ca eventualele micri reflexe produse de
acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze
ochiul cu vrful recipientului
Ingrijiri ulterioare
usuc faa pacientului
aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului
ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat
aeaz pacientul n poziie comod
Reorganizare,notare in FO
se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o
aspectul lichidului de spltur
Se evita infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltur
de la ochiul bolnav

Spalatura auriculara

Definitie
Spalarea conductului auditiv extern(CAE) prin introducerea unui
current de lichid.
Scop:
terapeutic
ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern
accidental sau voluntary
tratamentul otitelor cronice
Material necesare :
or din material plastic
sering Guyon,
lichidul de spltur la 37C
soluia medicamentoas prescris
soluie de bicarbonat de sodium 1
mas de tratamente
tvi renal
scaun

Pregatirea pacientului
psihic:
se anun pacientul
i se explic scopul tehnicii
fizic:
n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se
instileaz n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de
bicarbonat de Na n glicerin 1/20
n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid
salicilic 1 % n ulei de vaselin
n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i
cereale), se instileaz alcool
n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin,
glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant
pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
se protejeaz lenjeria de cor cu orul de plastic
se aeaz tvia sub urechea pacientului care
va ine capul nclinat spre tvi
Tehnica
asistenta se spal pe mini
verific temperatura lichidului de spltura i ncarc
seringa Guyon
cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i
coninutul patologic se ndeprteaz mai uor)
trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng,
iar cu dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele
postero-superior i ateapt evacuarea
operaia se repet la nevoie
se usuc conductul auditiv extern
se elimina apa din conduct cu un tampon de vata hidrifila
si prin aplecarea capului pe partea respectiva
se introduce apoi un tampon de vata uscat de n
conductuln auditiv
se examineaz lichidul de spltur

Accidente
vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri,
traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari sau
temperaturii scazute sau crescute a lichidului de spalatura.
Se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai
etc)

Spltura gastrica
Definitie
Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului
stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine
Scop
therapeutic
evacuarea continutului stomacal toxic
Indicatii :
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe
stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicatii :
intoxicaii cu substane caustic
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroasa
cancer gastric
Pregatire materiale:
de protecie:
2 oruri din material plastic
muama, travers
manusi
sterile
sonda gastric Faucher
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
nesterile
can de sticl sau de metal de 5 l
plnie, ap cald la 25-26C
recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
scaun
medicamente
crbune animal, alt antidot la indicaia medicului

Pregatirea pacientului
psihic:
se anun i se explic importana examenului i a
colaborrii sale
fizic:
se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un
prosop n jurul gtului
se aeaz orul de plastic
se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub
brbie (pentru captarea salivei i pentru imobilizarea
pacientului)
Executie
asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i
orul de cauciuc
umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i
fixeaz capul ntre mn i torace
cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
introduce captul sondei pn la peretele posterior al
faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul
s nghit
prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri
blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 45-50 cm la
arcada dentar)
la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce
la nivelul toracelui pacientului
se verific temperatura lichidului de spltur i se umple
plnia
se ridic plnia deasupra capului pacientului
nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40
cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se
aduna n ea lichidul din stomac
se golete coninutul plniei n vasul collector
se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede,
fr resturi alimentare sau substane strine
se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al
sondei dup care se extrage cu atenie, pentru a se mpiedica
scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat
de pacient

Pregtirea produsului pentru examen de laborator
dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor
substane toxice ingerate accidental sau voluntar, tot ceea ce s-
a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre
medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
Accidente
dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic
respiraie profund sau se face anestezia faringelui
sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse,
hiperemia feei apoi cianoza - se retrage sonda
sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se
ndeprteaz prin insuflaie de aer cu seringa
se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
Reorganizare si notare in foaia de observatie


Spalatura vezicala

Definitie
Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in
vezica urinar, pentru indeprtarea exudatelor patologice i
pentru pregtirea in vederea unor explorri (cistoscopic,
pielografie);profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul
sondei a demeure.
Materiale necesare:

Materialele pentru sondajul vezical;
Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic
(Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag1-4%
Seringa Guyon


Pregatirea pacientului-casi la sondajul vezical
Efectuarea procedurii
Se efectueaza pasii de la sondajul vezical
Dupa efectuarea sondajului evacuator, la sonda se
adapteaza seringa Guyon si se introduc lent 80-100ml solutie,
fara sa destinda vezica.
Se retrage seringa si se asteapta sa se scurga lichidul
introdus.
Se repeta operatia de cateva ori pana cand se scurge
lichid clar.
Dupa fiecare spalatura, capatul liber al sondei se asaza pe
o compresa sterila pana la reumplerea seringii.
Ingrijirea pacientului
La fel ca la sondajul vezical
Inchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare
dac pacientul are sonda permanent
Notarea procedurii
Notai:- Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului;
Comportamentul pacientului in timpul procedurii;
Evaluarea procedurii
Rezultate asteptate
Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri;
Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
Rezultate nedorite/ce faceti?
Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange;-
Insufla i aer sau cativa ml soluie dezinfectant;
Lezarea uretrei i posibil infecie
Observai aspectul meatului urinar i aspectul urini
Msurai temperatura corpului
Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la
laborator
Spalatura vaginala
Obiectivele procedurii
-indepartarea secretiilor
- indepartarea mirosului
- prevenirea iritatiei si escoriatiei
- prevenirea infectiei
- promovarea confortului
Pregatirea materialelor
- canula vaginala cu duza perforata (pentru reducerea presiunii
lichidului)
- solutie la temperatura corpului (cantitatea si tipul
recomandate de medici)
- irigator
- pensa
- gel pentru lubrifiere
- tub de cauciuc cu pensa sau tub din material plastic cu clema
- tampoane de vata
- stativ pentru suspendarea irigatorului
- aleza, musama
- manusi de protectie

Pregatirea pacientei
psihica:
-se instruieste pacienta si explica procedura si motivele pentru
care s-a recomandat
-se instruieste pacienta sa stea linistita si relaxata pentru a evita
eventualele senzatii neplacute
-se obtine consimtamantul pacientei

fizica:
- se asigura intimitatea
- se instruieste pacienta sa-si goleasca vezica
-se asigura pozitia corecta (ginecologica)


Efectuare

se asambleaza echipamentul si verifica temperatura
lichidului
se verifica recomandarea medicala
se explica desfasurarea procedurii
se verifica daca pacienta si-a golit vezica
se aseza pacienta in pozitie ginecologica
se inveleste pacienta cu un pled si se aseza musamaua si
aleza sub pacienta
spalarea mainilor
se clampeaza tubul si se pune in irigator solutia la
temperatura corpului
se declampeaza tubul, se evacueaza aerul ,se reclampeaza
imbracarea manusilor de protectie
se face toaleta organelor genitale externe
canula se lubrefiaza cu gel sau vaselina
se agata punga/irigatorul in stativ la o inaltime de 50-70
cm de la simfiza pubiana
se indeparteaza cu o mana labiile iar cu cealalta se
introduce canula in vagin, aproximativ 8-10 cm (la 10-11 cm se
atinge fundul de sac vaginal)
se indeparteaza pensa , permite solutiei sa curga sub forta
gravitatiei; se roteste cu blandete canula in timpul irigatiei;
se clampeaza tubul inainte de terminarea lichidului si se
indeparteaza canula cu blandete
se spala regiunea vulvara cu apa si sapun si se usca bine
cu un prosop
se examineaza aspectul lichidului; daca lichidul contine
mucus, puroi sau sange se prezenta medicului
se indeparteaza manusile
se conduce pacienta la salon
se reorganizeaza locul de munca
se noteaza procedura in FO

Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate asteptate/ dorite:
- Spalatura s-a desfasurat fara incidente, pacienta se simte bine
- Pacienta este cooperanta si demonstreaza intelegerea
informatiilor primite
- Pacienta este capabila sa-si efectueze spalatura
Rezultatele nedorite/ ce faceti:
- Pacienta acuza senzatii neplacute, durere
- Verificati temperatura solutiei, presiunea si viteza de scurgere
- Verificati daca pacienta si-a golit vezica
- Scadeti presiunea prin coborarea irigatorului sub 50 cm

CLISME
Clisma este o forma speciala a tubajului,prin care se
introduc diferite lichide in intestinul gros(prin anus,in rect si
colon).
Scop

1. evacuator
evacuarea continutului intestinului gros
pregatirea pacientului pentru
examinare(rectoscopie,irigoscopie)
interventii chirurgicale asupra rectului
2. terapeutic
introducere de medicamente
alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificare dupa efect
clisme evacuatoare care pot fi :simple,inalte,prin
sifonaj,uleioase,purgative
clisme terapeutice medicamentoase cu efect
local,anestezice
clisme alimentare hidratante
clisme baritate cu scop explorator
Materiale necesare
de protectie
paravan,
musama,
aleza,invelitoare
manusi
sterile :
canula rectala
comprese
para de cauciuc pentru copii
nesterile
stativ pentru irigator
irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm
diametru
tavita renala,bazinet
apa calda la 35-37 grade C (500-1000 ml pentru adulti,250
ml pentru adolescenti,150 ml pentru copil,50-60 ml pentru
sugari)
sare(1 lingurita la un litru de apa)
ulei(4 linguri la un litru de apa)sau-glicerina(40g la500ml)
sapun(1 lingurita rasa la 1 litru apa)
medicamente solutii medicamentoase in cantitatea sau
concentratia ceruta de medic
substanta lubrifianta(vaselina)

psihic
se anunta si i se explica tehnica
se respecta pudoarea
fizic
se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu
musamaua si aleza
se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie
:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate
- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si
dreptul flectat
- genupectorala


se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste
pacientul cu invelitoarea
Clisma evacuatoare simpla
se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide
robinetul
se verifica temperatura apei sau a solutiei
medicamentoase
se umple irigatorul
se evacueaza aerul si prima coloana de apa
se fixeaza irigatorul pe stativ
asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza ,manusi de
protectie
indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga
introduce canula prin anus in rect (cu mana dreapta)
perpendicular pe suprafata subiacenta, cu varful indreptat
inainte in directia vezicii urinare.
dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica
extremitatea externa si se indreapta varful in axa ampulei
rectale.
se introduce 10 12 cm
se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de
scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm
de suprafata patului pacientului.
pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze
musculatura abdominala, sa retina solutia 10 15 minute
se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie
de nivelul tubului de scurgere.
se indeparteaza canula si se aseaza un tavita renala
pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept,
apoi de cubit dorsal pentru a usura patrunderea apei la o
adancime mai mare.
se capteaza scaunul la pat sau la toaleta



Ingrijirea pacientului
Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a
zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i
prosop
Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei
folosind un alt basinet
Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale
eliminate
Reorganizare
Indeprtat i paravanul i aerisii salonul
Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile
curai-le iaezai-le in locul obinuit de depozitare
Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
Splai-v pe maini cu ap i spun
Notarea procedurii
Notai:
Efectuarea clismei
Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia
de temperatur sauin planul de ingrijiri
Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare,
consisten, prezenasangelui, puroiului, mucusului)
Comportamentul pacientului pe durata procedurii
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
pacientul exprim confort
coninutul intestinal gros este eliminate
materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac:
Canula intampin re zisten dup ptrunderea in anus-
nu forai introducerea canulei- retragei uor, lsai s curg o
cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri
uoare de rotaie-
Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de
defecaie- presiunea sau viteza de introducere a lichidului este
mare - oprii cateva momente introducerea lichidului, coborai
irigatorul sau reglai presiunea cuajuiorul robinetului (dac
exist)-
Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul- inei fesele
pacientului stranse ajutandu-l s in lichidul
Clisma inalta
Se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla
Se introduce canula flexibila 30-40cm in colon
Se ridica irigatorul la 1,5m pentru a realize o presiune mai
mare a apei
Clisma prin sifonaj :
se practica pentru indepartarea mucozitatilor,
puroiului,exsudatelor sau toxinelor microbiene de pe suprafata
mucoaselor
in parezele intestinale, ocluzia intestinala
se foloseste o canula rectala (sonda) de 35-40 cm lungime
si 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid si prevazut cu orificii
largi
se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1,5 l (in loc
de rezervor)
se umple palnia cu apa calda la 35 C si se deschide
robinetul sau lasand sa iasa aerul
se lubrifiaza canula si se introduce pana in colonul
sigmoid
se ridica palnia pana la inaltime de 1 m si se da drumul
apei
inainte ca acesta sa se goleasca, se coboara sub nivelul
colonului, apa se va reintoarce in palnie
se goleste palnia intr-un recipient
se repeta operatia de 5 6 ori pana ce prin tub se
evacueaza apa curata
Clisma uleioasa :
se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, masline),
incalzite la 38 grade C in baia de apa
se introducerea in rect se face cu ajutorul unui irigator la
care rezervorul este inlocuit cu o palnie sau cu ajutorul unei
seringi
se introduce la presiune joasa
aproximativ 200 ml de ulei se introduc in 10 15 min
se mentine in rect 6 12 ore (este bine sa se execute
seara iar pacientul va elimina dimineata un scaun moale
nedureros)
se indica in constipatii cronice, fecalom
Clisma purgativa :
evacueaza colonul prin actiunea purgativa ( nu mecanica)
se utilizeaza solutia concentrata de sulfat de magneziu
(250 ml apa cu 2 linguri Mg SO4), care prin mecanism osmotic
produce o transsudatie de lichid prin peretii intestinali
in lumen, formand un scaun lichid ambundent
se mai poate folosi bila de bou ( un varf de cutit de bila
pulbere la 250 ml apa) care are actiune stimultanta asupra
peristaltismului intestinal
Clisma terapeutica
se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra
mucoasei, cand calea orala nu este practicabila sau cand se
doreste ocolirea caii portale
se pot administra medicamente ca : digitala, clorura de
calciu, tinctura de opiu, chinina care se absorb prin mucoasa
rectala sau cele cu efect local ( solutii izotonice) in microclisme
picatura cu picatura ( la o ora, 1 h dupa clisma evacuatoare)
cu un ritm de 60 picaturi pe min.
Microclisma
substanta medicamentoasa se dizolva in 10 15 ml apa,
ser fiziologic sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu
ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala
Clisma picatura cu picatura
se pot introduce in organism 1-2 l solutie
medicamentoasa in 24 h
pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor
folosi rezervoare termostat sau se inveleste irigatorul intr-un
material moale vata, perna electrica
se foloseste in scop anestezic ( cand narcoza prin inhalatie
este contraindicata) eterul putand fi administrat sub forma unei
clisme picatura cu picatura
pentru efectul local se utilizeaza clismele cu bicarbonate
de Na, infuzie de musetel, cortizon, vitamina A, decoct de
usturoi

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE
Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30 -35
cm lungime si 8-12 mm diametru, cu marginile extremitatilor
rotunjite
Scop
eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism
abdominal (imposibilitatea de a elimina gazele in mod spontan)
Materiale necesare
materiale de protectie (musama, aleza, invelitoare,
paravan)
materiale sterile (tub de gaze, comprese, substanta
lubrifianta)
Pregatirea pacientului pacient - psihic : se anunta si
se explica tehnica
- fizic : se izoleaza patul cu paravan, se
protejeaza cu musamaua si aleza, se dezbraca pacientul si se
aseaza in
Executie
asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza
unge tubul cu vaselina boricata
departeaza fesele pacientului cu mana stanga, iar cu
dreapta introduce tubul de gaze prin anus in rect si de aici in
colon, prin miscari de rasucire si inaintare pana la 15-20 cm
acopera pacientul cu invelitoare
mentine tubul maximum 2 h
se indeparteaza dupa degajare
la nevoie se repune dupa 1-2 h (dupa ce se restabileste
circulatia la nivelul mucoasei)
Ingrijirea ulterioara a pacientului :

se efectueaza toaleta regiunii anale
Se aseaza pacientul comod, se inveleste
Se aeriseste salonul