URGENTE DIVERSE

(1)
Hipotermia Hipertermia Leziuni produse de
Electricitate Leziuni produse de Fulger
HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
Scaderea temperaturii centrale < 35C
Moderata Grava Majora
Gravitatea depinde de
Pacient
Viteza de instalare
Etiologie
Rezerve energetice
Volemie
Activitate vsculara
Grupe la risc crescut
Batranii
capacitate perceptie frig
Nou-nascutii
raport > suprafata/volum
<32! 32-2"! <2"!
Termogeneza
Termoliza
Procese metabolice
40-60 kcal/m2/h
Procese metabolice
40-60 kcal/m2/h
onvectie ! piele/aer ambiant
"adiatie ! emisia de raze
in#rarosii
$vaporare ! transpiratie
onvectie ! piele/aer ambiant
"adiatie ! emisia de raze
in#rarosii
$vaporare ! transpiratie
HIPOTERMIA
Centrul termoreglarii este la
nivelul hipotalamusului
hipotalamusul anterior prin
vasodilatatia si transpiratia pe care
le comanda se opune supraincalzirii
corpului
hipotalamusul posterior este
sediul pentru raspunsul la frig
Vasoconstrictie
Frisoane
Cresc productia de caldura cu 25!
" #cal$ora
HIPOTERMIA - CLASIFICARE
SUP"%%UT% %UT% SUB%UT% SUB"&'(%
imersie in apa rece
avalansa non-asfizica
agresiunea produsa de frig
este mare
organismul se raceste inainte
ca mecanismele adaptatice sa
se epuizeze
in cateva ore
mi#loacele de lupta impotriva
frigului sunt alterate de
prezenta unor patologii
asociate $traumatisme%
e&ista timp pentru aparitia
modificarilor volemice
victima indema 'locata afara
pe timp rece
semnele de (ipotermie apar
doar dupa epuizarea
rezervelor energetice
caracteristica 'atranilor/celor
defavorizati care locuiesc in
spatii neincalzite
instalarea (ipotermiei ) lenta
modificarile lic(idiene inter-
compartiment ) importante
!onditii favorizante pentru (ipotermie
E&punerea intr-un mediu rece in conditii de vant si ploaie
*m'racaminte inadecvata
Epuizare fizica
*mersia in apa rece +,-2+!
!auze meta'olice $scad rata meta'olica%- (ipotiroidism.
(ipopituitarism. (ipoadrenalism. (ipoglicemia
/raumatism cranian. tumori cere'rale. AV! ) pot interfera cu
mecanismele de reglare a temperaturii
Boala 0ernic1e ) poate interesa (ipotalamusul ) reversi'ila la
administrarea parenterala de tiamina
*nto&icatii cu etanol sau cu medicamente $sedative. (ipnotice%
2epsisul ) afecteaza centrul termoreglarii3 semn de prognostic
nefavora'il
Boli dermatologice ) dermita e&foliatica. arsuri e&tinse
!etoacidoza dia'etica
Resuscitare cu lic(ide reci sau transfuzii cu sange rece
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Raspunsul diferitelor sisteme si organe la scaderea de temperatura este
varia%il in functie de individ&
Hipotermie usoara
' centrala 32!35C
stare de e(citatie
Frisoane ) cresc consumul de o(igen * genereaza acidoza
dispar ' corpului la 33!32C
+V, de%itul cardiac * '+
'ahipnee * %ronhospasm de frig
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Sistemul nervos dupa faza initiala de agitatie apare dizartria la 32C
starea de coma se intaleaza la 2-C ) o coma linistita
pupilele initial miotice, la 2-C devin midriatice * se mentin asa pana la moarte
+utoreglarea cere%ro!vasculara
sustinuta pana la 25C
cresterea rezistentei * redistri%uirea sanguina spre creier
Cordul su% 35C treptat tahicardie*H'+ .%radicardie*h'+
/radicardia ) depolarizarea cel pacema#er0 refractara la atropina
1RS*1' alungit
2odificari EC3
inversarea undei '
prelungirea 4R, 1RS * 1'
unda 5S/5RN
%radicardie sinusala
%loc +V
Fi%rilatie$flutter atrial
ritmuri nodale
e(trasistole ventriculare
fi%rilatie ventriculara
asistola
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Efecte
hemodinamice
Hipotermie moderata
vasoconstrictia periferica .redistru%utie volemica spre sistemul venos profund 6
hipervolemie .7 ( 3 diureza
hipotermia se agraveaza .diminuarea rea%sor%tiei tu%ulare distale * lipsa de sensi%ilitate la
+8H .hipovolemie
fuga lichidiana in spatiul e(travascular
9mportanta hipovolemiei reale :diureza de frig; si a celei relative :inter!compartimentale;
depind de viteza instalarii hipotermiei
Hipotermicul < hipovolemic * 4VC =
Aparat respirator 'ahipnee .frecventa respiratorie = . se opreste la 2C temperatura centrala
7 spatiul mort
7 volumul curent
%ronhoree de frig
diminuarea activitatii muco!ciliare
diminuarea refle(ului de tuse
Favorizeaza pneumonia de aspiratie
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
Electrolitii & EAB hipoK se asociaza clasic cu hipotermia
spontan reversi%ila cand se produce incalzirea pacientului
uneori conc e(tracel > 7 creste datorita scaderii activitatii enzimatice a pompei mem%ranare
Na$>
frecvent acidoza
deprimare respiratorie severe * retentie de C52
producere de acid lactic prin frisoane si perfuzie tisulara redusa
alcaloza
productie diminuata de C52 cu rate meta%olice reduse
administrare de %icar%onat de sodiu
Tulburari de
coagulare
apar constant ) coagulare intravasculara diseminata
evidenta clinic, dar nedetectata prin testele uzuale de coagulare care se efectueaza la 3? C
8ezechili%rul coagularii stare de hipercoagula%ilitate cu risc crescut de trom%oze
hipoperfuzie periferica
'rom%ocitopeniei
eli%erarii de trom%oplastina tisulara in flu(ul sanguin
depresia rct enzimatice in toate etapele coagularii
HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE
%lte mani#estari functia endocrina 'ine sustinuta
cortizonul plasmatic 4 (ormonii tiroidieni N/
(iperglicemia frecventa ) eli'erare scazuta insulina. utilizare redusa de glucoza
5a un procent semnificativ de pacienti apare (ipoglicemia
pancreatita $nu doar (iperamilazemia% poate surveni in caz de (ipotermie
anurie si ileus se instaleaza progresiv cu gradul (ipotermiei
ra'domioliza si *RA cauzata de mioglo'inurie si (ipoperfuzie renala
alterarea imunitatii si disfunctii ale neutrofilelor care favorizeaza infectiile
HIPOTERMIA DIAGNOSTIC & TRATAMENT
2asuratoare cu termometre speciale ) timpanic, esofagian, rectal$vezical
Diagnostic diferential
+VC
coma traumatica sau hipo(ica :cu midriaza %ilaterala;
para $ tetraplegie :arefle(ie;
infarct miocardic
unda @ ampla, se poate confunda cu unda 4ardee
No one is dead until warm and dead No one is dead until warm and dead
La locul accidentului
9zolare termica
acoperirea completa
inlocuirea im%racamintii ude cu una uscata
mo%ilizare usoara cu griAa
9ncalzire usoara
recipiente cu apa calda
4atura termica
asigurarea de aer cald saturat cu vapori de apa
Stop cardiac$respirator ) masurile de resuscitare
3 socuri electrice cu 2 @
se incalzeste pacientul * se reia dupa ce tB3C
transportul se face cu pacientul culcat in pozitie de siguranta avand griAa sa nu e(iste miscari %ruste
HIPOTERMIA TRATAMENT
Reincalzirea pacientul Reechilibrare hidroelectrolitica
Pasiva (fiziologica)
caldura endogena produsa de meta%olism
necesita timp, nerecomandata celor compromisi CV
Activa Externa
imersia in apa calda,
cu aer cald su% presiune ) paturi de hartie sau plastic CC
vasodilatatie periferica * staza venoasa
Hipovolemie * hipotensiune :soc de reincalzire;
Activa Interna
aer inhalant$52 pe sonda nazala$masca la CC
4revine pierderea de caldura la nivel pulmonar
Lichide iv * sange incalzite la CC
LavaA gastro!intestinal cu solutie salina incalzita
LavaA peritoneal cu solutii de dializa fara potasiu, incalzita la
CC
LavaA pleural :in cavitatea pleurala stanga asigura incalzirea
cordului;
Reincalzire prin circuit e(tracorporeal in care sangele
pacientului este trecut printr!un circuit de reincalzire si apoi
este perfuzat din nou
In functie de
statusul volemic
pH sanguin,
> seric
'ul%urari de coagulare
nivelul glicemiei
ormovolemie :volumul circulant<patul vascular activ;
reincalzirea pasiva ) cea mai putin riscanta
Hipovolemie :volumul circulant<patul vascular activ;
reumplerea vasculara rapida cu solutii cristaloideD ser fiziologic
EF asociat cu %icar%onat "&CG in functie de pH
prevenin FiV
uneori necesara asocierea de dopamina * lidocaina
Hipervolemie :volumul circulantBpatul vascular activ;
caracteristic hipotermiei su%cronice a %atranului
reincalzirea pasiva datorita riscului mare de E4+
HIPOTERMIA TRATAMENT
Alte masuri terapeutice !prirea circulatorie
+dministrare de tiamina iv ) 5 mg:hipotermicul este
adesea si alcoolic;
3lucoza 5G ! 5!"ml, daca glicemia =
+nti%ioterpie ) utila :risc 7 infectie;
Su%stitutia hormonala :fct de conte(tul clinic;
reincalzire rapida pana la 2-C pentru a permite defi%rilarea
cordul hipotermic este rezistent la atropina, pacing, soc electric
Diagnosticul de deces se pune in functie de
Viteza de instalare a hipotermiei ) daca este rapida sansele de supravietuire sunt mici
8iferenta de temperatura intre 2 locuri masurate :un gradient important este in favoarea decesului;
Valoarea K peste "# mEg$L ) sanse de reanimare nule
Respira
T % &'(C
Constient
8+ NU
+sistola, F&V&
)asuri la locul accidentului
Stare de moarte aparenta
' Centrala
T * &'(C
2onitor disponi%il
8+ NU
(zolare de )rig
(ncalzire Masaj ardiac
Mo'ilizare cu prudenta Ventilatie
'ransport Rapid la Spital
URGENTE MEDICALE
DATORATE CALDURII
URGENTE DATORATE CALDURII
9n maAoritatea cazurilor minore $ uneori potential fatal&
Raportate dupa e(punerea indelungata la caldura
varstele e(tremeD %atrani sau copii su% C ani
Hipertermia de efort
supraincarcare termica de origine endogena ) e(ercitiu muscular prelungit si intens
2ecanismele native de termoreglare se deregleaza <35C sau BCC
Raspunsul fiziologic la stersul termic
Vasodilatatie periferica
:mai ales la nivelul tesutului cutanat;
Cresterea producerii de secretii sudoripare
Scaderea producerii de caldura
Control termic comportamental
Stresul termic poate determina aritmii, ischemie miocardica * fenomene de insuficienta cardiaca
Stimularea colinergica crescuta cutanata producerii de secretii sudoripare
Control termic comportamental ) individul cauta un mediu racors
URGENTE DATORATE CALDURII
' interna creste ' interna creste
9nhi%area eferentelor
simpatice ale
hipotalamusului
posterior
9nhi%area eferentelor
simpatice ale
hipotalamusului
posterior
Eferente simpatice
hipotalamus anterior
neschim%ate
Eferente simpatice
hipotalamus anterior
neschim%ate
Scade tonusul
vascular :mai ales
cutanat;
Scade tonusul
vascular :mai ales
cutanat;
Flu(ul sanguin
cutanat creste de la
&2L$min la -L$min
Flu(ul sanguin
cutanat creste de la
&2L$min la -L$min
+V creste
compensand scaderea
volemica *
mentinand de%itul
cardiac
+V creste
compensand scaderea
volemica *
mentinand de%itul
cardiac
Incarcare Termica
Exogena $ Endogena (efect muscular)
Hipertermie
Vasodilatare Cutanata 4ierderi Hidro!
Electrolitice
Leziuni SNC Leziuni
'isulare
9scheime
Splahnica
Ficat Rinichi
RV4 =
+ctivarea
9nflamatiei
C98
S5C
Volemie =
Endoto(emie
URGENTE DATORATE CALDURII
Producere crescuta de
caldura
!resterea aportului
e&tern de caldura
6iminuarea pierderilor
de caldura
)ecanismul de producere a leziunilor datorate caldurii
)actori adjuvanti in producerea leziunilor cauzate de caldura
&bezitatea ) tesutul adipos ) vascularizatie 4 in(i'a disiparea
caldurii datorita flu&ului sangvin
%#ectiuni cutanate- sclerodermia. eczemele. psoriazisul
scad secretia glandelor sudoripare
%#ectiuni metabolice- (ipertiroidismul. feocromocitomul
cresc prductia endogena de caldura
Medicamente
interfera cu mecanismele de eliminare a caldurii $anticolinergice.
diuretice. fenotiazine. 7'locante. 'locante de canal calcic.
simpatomimetice%
%lcoolul ) in(i'a A68 des(idratare
*eroina+ cocaina+ am#etaminele ) producerea de caldura
/emperatura crescuta a mediului am'iant. cu umiditate crescuta
Hiperpirexia in spatii inchise
Copii lasati in interiorul masinilor la soare
temperatura in interior poate atinge 5C!HC in "!"5 minute, afectand mai ales copiii
mici
9migranti ilegali a%andonati in interiorul masinilor sau a vagoanelor de
cale ferata
2uncitori care lucreaza in spatii inchise la temperaturi ridicate
URGENTE DATORATE CALDURII
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE
Edeme+ eruptii cutanate+ crampe+ epuizare fizica indusa de caldura+ sincopa
Edemele
induse de
caldura
proces autolimitat & remit spontan in cateva zile ) H saptamani
usoara umflare glezne, maini in primele zile de e(punere
vasodilatatie cutanate * acumulare ortostatica de fluid in spatiul interstitial
diureticele nu sunt eficace . depletie volemica * dezechili%re electrolitice
Eruptie
cutanata
provocata de
caldura
eruptie pruriginoasa maculopapulara, eritematoasa in zonele acoperite de haine
inflamatie acuta ductele glandelor sudoripare
pruritul %eneficiaza de tratament cu antihistaminice
suprainfectie frecventa cu stafilococ auriu :o(aciclina $ eritromicina;
Crampe induse
de caldura
contractii musculare spasmodice ale musculaturii striate
de o%icei la persoanele care transpira mult * inlocuiesc pierderile cu apa sau solutii hipotonice
in cursul efortului fizic $ frecvent in perioada de repaus
deficit relativ de sodiu+ potasiu & fluide la nivelul celulei musculare
tratamentD fluide, clorura de sodiu p&o& $ i&v& * odihna in mediu racoros
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE
Edeme+ eruptii cutanate+ crampe+ epuizare fizica indusa de caldura+ sincopa
Tetania indusa
de caldura
hiperventilatie * stress termic intens
alcaloza respiratorie, parestezii e(tremitati * perioral, spasme musculare nesemnificative
tratamentD indepartarea din mediul cald * scaderea frecventei respiratorii
Epuizarea fizica
datorata caldurii
depletie volemica importanta I temperatura
sla%iciune, ameteaza, o%oseala, greata, varsaturi, cefalee frontala, mialgii
h'+ ortostatica, tahicardie sinusala, tahipnee, diaforeza, sincopa
'emperatura interna N la CC
I crampe musculare si$sau ra%domioliza
secundara deficit de apa * sare hemoconcentratie, diselectrolitemie secundara
'ratament
solutii electrolitice orale si odihna,
solutie izotona de clorura de sodiu "!2 L iv,
corectarea specifica a deficitelor Na, Cl&
in general nu necesita spitalizare
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MINORE
Edeme+ eruptii cutanate+ crampe+ epuizare fizica indusa de caldura+ sincopa
Sincopa indusa
de caldura
Hipotensiune arteriala posturala secundara
depletie volemica
vasodilatatie periferica
reducere tonus vasomotor
4ersoane varstnice $ neaclimatizate in perioadele initiale ale e(punerii la cadura&
'ratamentD indepartarea de sursa de caldura, rehidratare orala sau i&v& * odihna
URGENTE DATORATE CALDURII SDR MAJORE
Hipertemia extrema , atacul de caldura
Heatstro-e ' interna BCC
+lterare SNC
+%senta transpiratiei
+fectare multiorganica
Rata de mortalitate crescuta
Afectarea
sistemului
nervos central
Vulnera%il la t 777 :mai ales cere%elul ) ata(ia ) semn neurologic precoce;
instali%itate, confuzie, comporament %izar, halucinatii, convulsii, coma
/a%ins#i J
Rigiditate prin decorticare $ rigiditate prin decere%rare
Hemiplegie
Status epileptic si coma
KKK +%senta transpiratiei desi hipertermia e(trema apare datorita depletiei volemice importante sau prin afectarea
glandelor sudoripare
HIPERTERMIA EXTREMA DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE
Diagnostic diferential
'o(icitatea medicamentoasaD anticolinergice, stimulante
:fenciclidina, cocaina, amfetamine, efedrina;, salicilati
9nfectii generalizareD septicemii, malarie, fe%ra tifoida
Sindrom de sevraA etanolic 9nfectii ale SNCD meningita, encefalita, a%ces cere%ral
Sindrom serotoninic Sindrom neuroleptic malign
+fectiuni endocrineD cetoacidoza dia%etica
Hipertermia maligna mai prezinta
'ul%urari de hemostaza, coagulopatie de consum :C98; si mai rar fi%rinoliza sau trom%ocitopenie izolata
+fectare hepaticaD citoliza hepatica si mai rar colestaza sau insuficienta hepato!celulara
+fectare renalaD insuficienta renala initial functionala, poate evolua rapid spre insuficienta renala organica
necesitand epurare e(trarenala
Tratament prespital
Racirea
pacientului
dez%racare, pozitionare la um%ra, aplicarea de haine umede pe a(ele vasculare si pozitionarea
langa un ventilator
antipireticele de tip salicilati.aspirina evitate accentueaza tul%urarile de hemostaza
paracetamolul nu este eficace J risc de to(icitate hepatica
'ratamentul
colapsului
solutii cristaloide reci :"!"5 ml in "h;
de(tranul evitat :tul%urari hemostaza;
'ratamentul
tul%urarilor
neurologice
Coma ) 95' J V2
Convulsii ) diazepam
2ontare sonda nazogastrica
URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT
Tratament spital , STI cu monitorizare EC/+ t(+ diureza+ Sa!&+ !&terapie
Racirea prin
evaporare
ventilator in apropierea pacientului complet dez%racat
pulverizarea cu apa calduta
Racirea prin
imersie
cada cu apa cu gheata, astfel incat sa se acopere trunchiul si e(tremitatile
Racirea pe un
pat special )
L%odM cooling
unitN
pacientul este pozitionat si pulverizat cu apa la "5C&
'emperatura pielii sustinuta la 32!33C printr!un curent de aer cald
evaporare satisfacatare
Racire
invaziva
doar in conditi e(treme, cand celelalte proceduri nu au fost eficiente
%M!passul cardiopulmonar
+lte metode
impachetari cu gheata la nivelul gatului, a(ilelor si zonelor inghinale :zone puternic vascularizate;
lavaA gastric cu solutii saline cu gheata, lavaAul vezical sau lavaAul rectal cu solutii saline cu gheata :la%orioase,
nu foarte eficiente;
URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT
Tratamentul complicatiilor
Cardiovascul
are
7+V * contractilitatea cardiaca . inde( cardiac crescut, presiune venoasa centrala crescuta
rezistenta vasculara periferica = :vasodilatatie;
Nu se trateaza h'+ :N dupa hidratare 25ml$ora J racire corporala;
Coagulare
purpura, petesii, hemoragie conAunctivala, gastrointenstinala, renala, pulmonara
trom%ocitopenie, hipoprotrom%inemie si hipofi%rinogenemie sau C98
'ratamentul su%stitutiv este singurul eficaceD plasma proaspata congelata, fi%rinogen, masa trom%ocitara
+fectarea
hepatica
enzimele de necroza hetatocitara 7 la 2C!?2h
totdeauna reversi%ila, cu recuperare completa
+fectarea
renala
leziuni termice directe asupra rinichiului
ra%domioliza
depletie volemica
'ratamentD hidratare corespunzatoare, furosemid, epurare e(trarenala
URGENTE DATORATE CALDURII TRATAMENT
LEZIUNI PRODUSE
DE ELECTRICITATE
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Socul electric
Raspuns violent provocat de
trecerea curentului electric
prin orice parte a corpului sau
a capului
$lectrocutarea
6eces survenit din cauza
electricitatii
,eziune electrica
6eterioarea unui tesut in
urma trecerii curentului
electric
%rsuri electrice
5eziuni cutanate 4 necroza.
ca urmare a trecerii
curentului electric prin piele
DATE GENERALE
Curentul electric!deplasare de sarcini electrice
'esuturi %iologice )%une conductoareDoasele,pielea uscata0
!sla% conductoareD nervii,vasele de singe
Curentul electricD!continuu sau alternativ :in locuinte curent alternativ;
!cu tensiune inalta:linii metrou,linii de tren,ca%luri de inalta tensiune;
!de uz medical :defi%rilator,%isturiu electric,siringa electrica;
Cand la circuit se conecteaza o persoana sau o parte a corpului, curentul electric
intra si iese din acesta prin punctele ) poartade intrare &poarta de iesire
)arca electrica 0ellinec-
Efectele asupra structurilor traversate depinde de intensitatea curentului
9<
1cns
u
sus
c
(0)
Rczst
c
gIob
u
u ccu
t
(R)
Exemplu
curentul de " m+ determina contractia musculaturii care cedeaza la
interruperea curentului
curentul de 5 m+ poate determina fi%rilatieventriculara care nu cedeaza la
intreruperea curentului
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Prognosticul vital al pacientului este influentat de
+sfi(ie urmare a contracturii musculare de la nivelul cutiei toracice
+fectarea centrului respirator prin trecerea curentului sau traumatism
cedeaza la intreruperea curentului electric
5prire circulatorie prin
FiV
Riscul incepe de la 9<5m+ timp de " sec pt C+ si de 9 C( mai mare pt CC
'ul%urari de constienta
* tul%urari
neurovegetative
+lte leziuniD
4rin inhi%area structurilor nervoase situate pe traiectul curentului electric
+gitati,confuzie,coma,convulsii,tetraplegie,afazie
+rsuri profunde,leziuni vasculare,traumatismrahidian
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Arsura electrica , produsa de un arc electric+ iar curentul electric nu traverseaza corpul
Energia electrica 1energie termica in exteriorul organismului
+rsura electrica C de curent de Aoasa tensiune
la cap * maini
mai putin grava comparativ cu cea determianata de curentul de inalta tensiune :arsuri de grd 3;
nu se deose%este de arsurile termice, clasice
Elemente de care
depinde actiunea
curentului electric
rezistenta glo%ala a corpului :t& muscular * organele %ine vascularizate rezistenta =;
pielea uscata ) protector VS& pielea umeda favorizeaza patrunderea curentului electric
traiectul curentului ) traiectul longitudinal $ transversal ) risc cardiorespirator * arsuri electrotermice
profunde
'impul de contact
prelungit de reactia de Linghetare la curentN
scurtat ) pacientul proiectat departe de sursa de electricitate
9ntensitatea curentului, tensiunea curentului, tipul de curent electric :continuu$alternativ;
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Detresa circulatorie
Afectare directa
miocardica
2
Hipovolemie
Atingerea miocardica 3 asociere leziuni
4ertur%area fenomenelor electrice
'rom%oza arterelor coronare
+tingerea directa a miocardului prin efect @oule :arsura electrotermica, determinata de
traversarea corpului uman de curentul electric;
Leziuni miocardice ano(ice secundare unei opriri respiratorii
Contuzie miocardica prin unda de soc
2topul cardiac 9 cauza mortii :iV ) curent tensiune #oasa vs Asistola ) curent tensiune inalta
/ul'urari de ritm ce pot surveni c(iar dupa un interval li'er de timp 9> supraveg(erea atenta a pacientului;
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Detresa circulatorie Hipovolemia prin
pierderi lichidiene :arsuri profunde;
leziuni vasculare . hemoragie interna :K Evolutia in doi timpi, dupa desprinderea
escarei;
'raumatism :proiectie violente a victimei; . hemoragie importanta
'raumatism rahidian cu sectiune medulara inalta ) hipovolemie prin vasoplegie
Detresa respiratorie +fectarea centrului respirator :trecerii CE la nivel encefalic; $ traumatism cere%ral grav
Fractura coloana cervicala :sectiune medulara; .paralizia muschilor respiratori
5%structie C+ superioare
Contractura tetaniforma mm respiratori
4erforare %ronsica, pneumotora( :leziuni electrice;
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE
Dis#unctie neurologica "<= pacienti
pierdere temporara a starii de constienta. agitatie. confuzie. coma. convulsii.
tetraplegie. (emiplegie.
afazie.
tul'urari de vedere. tul'urari vizuale $(emianopsie (omonima prin infarct occipital. atrofie optica. cataracta
electrica%. tul'urari auditive $traumatism timpanic / la'irintic%
Plagi cutanate $zone de contact% ) arsuri nedureroase
5eziuni ortopedice ) contractii musculare tetanice/traumatismelor fracturi
5eziuni gastrointestinale ) tre'uie suspectate la pacienti care au arsuri la nivelul peretelui a'dominal
!oagulare intravasculara diseminata secundara (ipo&iei. stazei vasculare. ra'domiolizei 4 eli'erarii de procoagulante din
tesutul afectat>
LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE - TRATAMENT
PACIENT APARENT INDEMN
4ot sa apara agravari chiar dupa 2Ch
Spitalizare * monitorizare primele 2Ch
Evaluare atingere miocardica si vasculara
EC3 repetat
dozare de C>2/, mioglo%ina, troponina,
ecografie
Evaluare atingere musculara si renala
C>, mioglo%inurie, teste functionale renale
Evaluare atingere neurologica
C' cere%ral, radiografie, electromiograma
PACIENT CARE PREZINTA SEMNE DE GRAVITATE
Stop cardiac imediat masuri de
resuscitare J
Corectarea hipovolemie :solutii cristaloide; *
alcalinizare prudenta
+nti%ioterapie :complicatii infectioase;
'ratamentul arsurilor electrice
Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului
electric
4 Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari
de curent electric daca acesta are tensiune % 5## 6 4
Intreruperea (scoaterea pacentului din) circuitului
electric
4 Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce cantitati mari
de curent electric daca acesta are tensiune % 5## 6 4
Victima
Curent cu tensiune Aoasa < "V
+simptomatic
Fara Leziuni Cutanate
E>3
E(& Clinic :!;
Fara fact& de
gravitate
Algoritm de preluare a unui accidentat cu curent electric
Curent cu tensiune inalta B "V
Simptomatologie :Cardio, Neuro;
Leziuni Cutanate
+rsuri 3rave
Spital
S'9
Fara +rsuri 3rave
US'9C
E>3:!; E>3:!;
E>3:J;
E(& Clinic :!;
Factori de
gravitate :J;
E(& Clinic
:J;
8omiciliu Supraveghere U4U
LEZIUNI PRODUSE
DE FULGER
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Fulgerul < descarcare electrica de curent continuu la tensiune e(trem de
inalta
Fulgerele emit radiatii termice scurte dar intense care produc incalzire
rapida&
Fulgerul < energie eletrica, 8+R leziunile produse de el difera de leziunile
cauzate de o tensiune inalta generata de om&
?!-G din persoanele lovite de fulgere supravietuiesc, 8+R O raman cu
sechele permanente
Fulgerul este atras de o%icei de o%iectele metalice ale victimei :topite;
Natura si gravitatea leziunilor variaza in functie de tipul de lovitura de
fulger
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Lovitura directa
victima este lovita de descarcarea fulgerului putand suferi cele mai grave leziuni
Descarcare electica cu scantei laterale
cand un o%iect din apropiere este lovit de fulger, iar curentul traverseaza aerul si
loveste victima
Lovitura de contact
cand fulgerul loveste un o%iect tinut in mana de victima :e( leziuni produse de fulger
prin folosirea telefonului;
Curent teluric
cand fulgerul loveste pamantul iar curentul este transferat prin pamant pana la o
victima din apropiere& 'ensiunea electrica si intensitatea curentului scad pe masura ce
creste distanta dintre victima si punctul de lovire
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Cardiac
tahicardie * H'+ :activarea SNS;
scade contractilitatea glo%ala miocardica
spasm al arterelor coronare
lichid pericardic
aritmii atriale sau ventriculare
EC/ ) supradenivelare de segment S', prelungirea intervalului 1', inversare de unda '
Infarctul miocardic ca urmare a leziunilor produse de fulger 7 este frecvent8
eurologic
maAoritatea in stare de inconstienta $ paralizia temporara a e(tremitatilor inferioare
Leziuni cu potential letal
coagularea corte(ului cere%ral :caldurii intense;
hematoame epidurale sau su%durale
hemoragie intracere%rala
Leziuni
9mediate :tranzitorii; ) dispar in 2Ch ) pierderea constientei, confuzie, amnezie si paralizia e(tremitatilor
'ardive :permanente; ) crize convulsive, atrofia musculara spinala, scleroza amiotrofica laterala, sindrom
4ar#inson, ata(ie cere%eloasa progresiva, meiopatie cu paraplegie si sindromul durerii cronice
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
!cular cataracta indusa de fulger :%ilaterala; ) leziuni cristaliniene determinate de energia radianta :dupa
luni$ani;
hemoragii vitroase, uveita, dezlipire de retina, leziuni ale nervului optic
Auditiv e(ploziile .ruperea mem%ranei timpanice
tinnitus persistent, surditate senzoriala ata(ie, ameteli, nistagmus
)usculo.
scheletal
fracturi ale scheletului
contracturi miotonice intense .dislocari posterioare umeri $ fracturi coloana cervicale
ra%domioliza putin pro%a%ila
6ascular spasme vasomotorii intr!una din e(tremitati
vasoconstriictie . vasodilatatie :se rezolva spontan;
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE
Figurile lui Lichtenberg 4atognomonice
dispar in 2Ch, nefiind arsuri termice propriu!zise
+rsuri alternante eritem usor
pot afecta si corneea
+rsuri punctuale asemanatoare cu cele produse de tigara, fiind mai
mici de " cm
+rsuri de contact cand fulgerul incalzeste o%iecte metalice aflate in
apropierea pielii
LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE - TRATAMENT
9n general fulgerul produce mai multe victime&
4ersoanele lovite de fulger care par decedate tre%uie sa fie imediat
resuscitate :sanse de reusita;&
Victimele vor fi tinute su% o%servatie :leziuni tardive;&
Control oftalmologic * neurologic&
Ranile cutanate se vor trata dupa modelul clasic&