NOU - NSCUTUL

LA TERMEN


PROF. DR. STOICESCU
IOMC - POLIZU
DEFINITII PERI-NEONATALE
NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocup cu asistena
medicala a nou-nscutului (natere-28 zile)

PERIOADA NEONATAL = natere 28 zile
- PRECOCE = natere 6 zile
- TARDIV = 7 zile 28 zile

O ZI DE VIA = natere 24 ore

PERIOADA PERINATAL = 22 (24) s 6 zile postnatal
NEONATOLOGIA
NOU NSCUT VIU = orice produs de
concepie care expulzat din organismul
matern prezint semne de viabilitate(bti
cardiace, pulsaii CO, micri spontane,
respiraie, coloraie roz).
NOU NSCUT MORT = orice produs de
concepie care expulzat din organismul
matern nu prezint semne de viabilitate.
NOU - NSCUT LA TERMEN
VG= 37 41 s

G = 2800 4000 g

T = 48 52 cm

PC = 34 36 cm
- punctul mediu al taliei puin deasupra ombilicului
- capul = 1/4 talie
- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie
EXAMEN CLINIC
TEGUMENTE
- Pielea este eritrodermic
- Acoperit cu vernix caseosa
* antiinfectios
* antihemolitic
* antitraumatic
* protector termic
- Acrocianoz palmo- plantar
- Nevi materni
- Pat mongolian
- Lanugo
- Milium sebaceum
BONT OMBILICAL = 1 ven + 2 artere + gelatin Wharton
EXAMEN CLINIC
OASE CRANIENEfontanela anterioar,posterioar, laterale
TORACE
- forma de con/ cilindric dup prima respiraie
- diafragm cu poziie nalt
SISTEM DIGESTIV
- Cavitate bucal
*adaptat pentru supt
*saliva redus cantitativ pn la 2-3 luni
- Esofag =11-16 cm
- Stomac=7 ml n prima zi, crete progresiv pn n ziua a 10a
- Ficat=5% din greutatea corpului
*funcii particulare:meninerea echilibrului glucidic, conjugare i excreie
bilirubin
- Pancreas=2-3 g la natere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcii prezente
din 20 s VG

EXAMEN CLINIC
APARAT GENITO-URINAR
- Rinichii conin 1 milion nefroni i au 25 g fiecare
- Testiculii prezeni n scrot, fimoza este fiziologic, hidrocelul
se resoarbe spontan
- Labiile mari acoper labiile mici
SNC
- ci nervoase incomplet mielinizate, activitate predominant
mezencefalic,necontrolat de scoara cerebral
- hipertonie cu persistena poziiei fetale
- lipsa inhibiiei corticale reflexe arhaice
- stare de hipereflectivitate clonii
- imaturitate histochimic edem
- hemoragie - convulsii
ASISTENA NN N MATERNITATE

PRINCIPII PERINATALE

- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATAL

- Neonatolog SN REANIMARE

- Informarea familiei postnatal

SARCINA CU RISC

NN CU RISC
ASISTENA NN N SN
DOF
Pensare/clampare/secionare CO steril
Uscare tegumente-scutece sterile+calde
Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO
Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice
Examen clinic la natere
Cntrirea + identificarea + nregistrarea
Prezentarea nn mamei
Examinarea placentei + CO

SEX
GREUTATE
SCOR APGAR
ASISTENA N SECIA NN
Repartizare
Identificare
Examen clinic complet
Toaleta
Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar
Tratament
OBIECTIVE
Asigurarea adaptrii la viaa extrauterin

Depistarea patologiei

Terapie

Educaie sanitar mamelor

Legatura maternitate familie medic familie
INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

- 3 10% din Gn
- Are loc in primele 3 4 zile de via
- Este urmat de cretere din ziua a 4 a
- Gn se reia dup 7 10 zile de via
INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

- Cauze:
metabolism intens(cheltuieli energetice
+pierderi crescute de apa)
aport nutritiv insuficient(!alptare)
eliminare scaun si urin


INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

Anormal

- >10% din Gn

- nerecuperare la 14 zile postnatal
INCIDENTE FIZIOLOGICE
SCDEREA FIZIOLOGIC N GREUTATE

- dup recuperarea Gn, ctigul ponderal zilnic
= 30g

- dup 28 zile postnatal, nou-nscutul are cu
750g mai mult faa de greutatea minim din
timpul scderii fiziologice n greutate
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
Definiie: coloraia galben-deschis a tegumentelor i
mucoaselor(conjuctive).
Debut ziua a 2 3 a de via.
Intensitate maxim n ziua a 4 5a.
Dispariie n ~ 7 zile, maxim 3 sptmni.
Scaune i urini normal colorate.
Ficat i splin n limite normale.
NU NECESIT TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
Cauze
- creterea concentraiei bilirubinei sangvine prin
producere exagerat datorit hemolizei fiziologice,
captrii insuficiente la nivelul celulei hepatice prin
deficit de proteine y i z, conjugrii hepatice
sczute, excreiei reduse prin insuficien
enzimatic, circuit enterohepatic accentuat, favorizat
de colonizarea insuficient a intestinului cu bacterii
saprofite.
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC

- icterul anormal(patologic)
debut n prima zi de via
galben-portocaliu
generalizare rapid
- nou-nscuii cu icter accentuat sunt somnoleni, sug
cu dificultate, hipotoni
- tratament fototerapie, alimentare
frecventa(hidratare)

INCIDENTE FIZIOLOGICE
ICTERUL FIZIOLOGIC
Cauze de icter accentuat:

- ocul hipoxic
- resorbie colecii sangvine
- hipoglicemie
- hipotermie
INCIDENTE FIZIOLOGICE
CRIZA GENITAL

Se ntlnete la ~40% dintre nou-nscui, att la fetie ct i la bieei.

Clinic mrirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se
exprim un lichid lptos, asemntor colostrului.
La fetie, uterul se mrete,vulvo-vaginit descuamativ(secreie
mucoas, celule,hematii),mic menstruaie.
La bieei testiculi mrii de volum+nceput de spermatogenez.

Cauza rspunsul aparatului genital la ac.hormonilor placentari.
INCIDENTE FIZIOLOGICE
ERITEMUL ALERGIC
- erupie micropapuloveziculoeritematoas
generalizat, fugace;
- se poate nsoi de edem palpebral, secreie
conjuctival, seroas;
- apare n primele 2 -3 zile de via, dispare spontan;
NU NECESITA TRATAMENT/IGIEN
RIGUROAS!!!
Cauza sensibilitate fetal la albumina placentar.

INCIDENTE FIZIOLOGICE
DESCUAMAREA FIZIOLOGIC
- desprinderea de scuame din stratul cornos
al tegumentului
- poate fi discret, furfuracee, n lambouri
- ncepe din viaa intrauterin i se continu
n primele zile de via

NU NECESIT TRATAMENT!!!
INCIDENTE FIZIOLOGICE
FEBRA TRANZITORIE DE SETE
- apare n ziua a 3 4 a postnatal
- dureaz 1 2 zile i coincide cu punctul maxim al
scderii fiziologice n greutate
- se nsoete de febr 38 - 39C
- clinic: mucoasa bucal uscat,agitaie, plns
rguit,somnolen,oligurie
- cauza:aport lichidian insuficient
Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la
cerere!!!
TEST
Definiia nou nscutului viu este :
Perioada perinatal este cea cuprins ntre:
24 s 6 zile postnatal
28 s - 7 zile postnatal
26 s - 7 zile postnatal
Nou nscutul la termen are vrsta de gestaie:
< 36 s/ >38s / 37s

TEST
Capul reprezint la nou nscutul la termen
, 1/3 ,
Scderea fiziologic n greutate reprezint
8 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn
Miliumul sebaceu este :
o eruptie fiziologic/chiste gl.seboreica/ pustule
stafilococice
Enumerati 3 reflexe arhaice.
TEST
Icterul fiziologic debuteaz n prima zi de
via: A / F
Icterul cu debut n ziua a 3 a de via
necesit tratament: A / F
Hidrocelul se vindec spontan : A / F
Mica menstruaie este o manifestare a sd.
hemoragipar al nou nscutului : A / F
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
Adaptare fiziologic:cardiac,
respiratorie,termic,metabolic,renal,
hematologic etc.

Dac adaptarea nu poate fi fcut de ctre
nou-nscut datorit unei patologii sau
prematuritii, este necesar intervenia
medical!
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

In cazul naterii vaginale, meninerea
circulaiei placentare, dup expulzie, prin
clamparea uor ntrziat a cordonului
ombilical face ca adaptarea nou-nascutului
s se fac lent, cu un rspuns fiziologic
adecvat(crete volumul sangvin,transferul de
hematii care asigur perfuzia
organelor,oxigenarea i iniierea respiratiei).
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

3 particulariti hemodinamice ale circulaiei fetale fac posibil
distribuia circulaiei i.u.pentru cretere i dezvoltare: foramen ovale,
canalul arterial AO-AP, ductul venos Arantius vo-VCI.

Concentraia mare de Hb(18-20g%)permite creterea capacitii de
transport i extractie a O2 din sngele matern.SpO2 fetal este de
35 70% cu variaii de la organ la organ.

i.u. n permanena 2/3 la ftul la termen i la prematur din sngele
fetal este ntr-un continuu schimb cu sngele matern la nivel
placentar pentru asigurarea oxigenrii i eliminrii CO2.
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

i.u.-10% debit cardiac fetal trece n plamani(necesar
producerii de LA), dup natere crete la 40 55%
pt.preluarea fc.respiratorii
Dac CO se clampeaz imediat dup expulzie
volumul de snge suplimentar din placent nu mai
este preluat de n.n. i unele organe pot fi
subperfuzate.
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Contraciile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin ctre ft
nainte i dup natere ncepnd umplerea vaselor sangvine
pulmonare, capilarele perialveolare nglobnd i alveolele care vor
permite mai uor destinderea cu aer.
Pn la instalarea respiraiei plmnii produc aprox.
20ml lichid/kg apoi i schimb funcia; presiunea coloid osmotic
mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole n
capilare(plmnul se transform dintr-un organumedintr-
unuluscat).
Distribuia sngelui ft placenta este functie de clamparea CO,
67/33 %.

ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la natere(benefic
clamparea tardiv)

Transfuzia placentar stimuleaz centrii resp.pt.iniierea i susinerea
primelor resp.O2-ul stimulnd micrile resp.fetale.

Creterea volumului sg.induce vasodilataia i perfuzia n.n.

La prematur ntarzierea clamprii CO scade riscul de HIV i nevoile de
transfuzii pt. anemia de prematuritate.

Circulaia placentar se reduce odat cu vasoconstricia
a.ombilicale(PaO2 adecvat)promovnd separarea de placent
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Respiraia este pregatit i.u. prin secreia de
surfactant i prezena micrilor respiratorii.
Surfactantul reduce TS.
Micrile fetale cresc cu VG i sunt intermitente.
Factori declanatori:stimularea centrilor de
CO2,hipoxie, acidoza relativ, stimuli tactili.
FR = 40 60/min, neregulat, amplitudine variabil
Eliminarea lichidului pulmonar.
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Clamparea CO conduce la nchiderea foramen
ovale(egalizarea pres.AD+AS creterea perfuziei
pulm.)funcional 24/48h;
creterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v
prostaglandinelor circulante(48h sapt.); ductul
venos(VO VCI) se nchide cu stoparea fluxului
venos n VO.
FC = 130 160b/min; TA ~ VG
Sufluri cardiace ~ 48h.
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA HEMATOLOGICA
- clamparea tardiv a CO crete vol. sg. cu
40-60ml, cu 50%Hm
- policitemia Ht>65%
- anemie Ht<45%
La nastere: Hm~ 5 - 6 mil/mmc, Hb~17-18g%
Lc~ 14 000 20 000/mmc, Tr~100 000
200 000/mmc
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA TERMIC
- iu temp.ft +1C>mam
- dup natere homeoterm(tc = 36,5C; tr =
37C)
- termogeneza metabolic grsime brun
- termoliza teg. conductie,
convectie,evaporare,iradiere
- pct. de neutralitate termica
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA METABOLIC

La natere pH = 7,25 7,35(acidoz
resp.~15min, metab,~48h)
Apa invers prop. cu G/sp.extracelular
Hipernatremie,hiperpotasemie,hipocalcemie,
hipoglicemie,hiperbilirubinemie,hipoproteine
mie,deficit fact.coagulare
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA DIGESTIVA

IU -28s matur/18 20 spt.nghiire/31 -33s supt
La natere digestie proteine,lipide,glucide
Meconiul primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de
tranziie, 4 5zile scaun normal.
Aer nghiit la natere 8 12 ore/rect
Stomacul i golete coninutul n 2 21/2h
Colonizarea intestinal ncepe la natere, dureaz 7
zile(lactobacili).
ADAPTAREA LA VIAA
EXTRAUTERIN
ADAPTAREA RENAL

IU homeostazia hidroelectrolitic/placent
Luna a3a de gestaie urina
Prima miciune/24h~30ml
La 1 spt.~ 150 200ml
Filtrare glomerular sczut/rezorbie i
secreie tubular deficitare labilitate stress.
TEST
1. Enumerati trei particularitati ale circulatiei
fetale
2. Rolul surfactantului este ........
3. Canalul arterial care legatura in viata I.U.
intre ........... se inchide initial sub actiunea
......
4. clamparea CO la nastere este urmata de
cresterea ........
5. Temperatura centrala a unui nou-nascut
este de ....

TEST
6. Reflexul de supt este instalat la varsta de
24 sapt A/F ?
7. Meconiul se elimina in primele ... Ore
8. Prima mictiune apare in primele ... ore de
viata
9. Valoarea Hgb la NN la termen este de .....
10. Acidoza respiratorie fiziologica de la
nastere se echilibreaza in primele 15 minute
de la nastere A/F ?


PREMATURUL
VG< 37s.
Etiologie
1.factori socio-economici i familiali
- familii dezorganizate/nelegimitate
- vrsta mamei<16ani/35ani
- mca.fizic grea
- stress psihic
- noxe profesionale
PREMATURUL
ETIOLOGIE
2. Factori medicali

2.1.Obstetricali(anteriori i concomiteni sarcinii):uter
infantil,bazin rahitic,sechele
metroanexite,malformaii uterine,tumori
ovariene/uterine,incompetena cervical,sarcina
multipl,sarcini survenite la intervale scurte de
timp,nateri premature n antecedente,rupere
prematur de membrane,placenta praevia,decolare
de placent.


PREMATURUL
ETIOLOGIE

2.2 Boli acute i cronice materne: cardiopatii
decompensate, HTA
preexistent/concomitent
sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de
sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anom
alii cong./cromozomiale, incompatibilitate
materno-fetala n sist.rh.
PREMATURUL
PARTICULARITI MORFOLOGICE
(fc.deVG)
- teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaie vizibil
- Tes.s.c.slab reprezentat
- Pliuri cutanate de grosime mic
- Edeme ale picioarelor i pretibiale
- 36s plici transversale plantare 2/3ant.
- <36s- vernixul acoper tot corpul
- 32 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate
- <32s fanerele nu depaesc vrful degetelor
- Capul 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi
- Faa triunghiular,mic
- Urechi plastice,orbite puin adnciexoftalmie
- Gl.mamara<34s plata,<36s fr noduli mamari
- - clitoris i labii mici proeminente
- - testicoli n canalul inghinal/scrot neplicaturat
- Hipotonie muscular/micri spontane dezordonate
PREMATURUL
PARTICULARITI FUNCTIONALE
Respirator imaturitatea es.elastic(complian redus)+deficit
surfactant+osificare incomplet torace+capilare pulmonare imature
incapabile s asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii
respiratori+apnee
Cardiac Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate
capilar/hemoragie
Hematologic poliglobulie/macrocitoz/normoblati/HbF~90-98%,
anemie precoce,deficit factori de coagulare
Digestiv deficit amilaz/lipaz, stomac golire rapid,reflex de
supt>32s,glicuronoconjugare
deficitar,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie
Metabolic hipoglicemie,hipocalcemie,acidoz,hiperazotemie
Renal filtrare glomerular sczut, concentrare sczut,acidoza
metabolic,PIA X 4
Termic poikiloterm.
PREMATURUL
COMPLICAIILE PREMATURITII

SDR/hemoragie pulmonar/PCA/retinopatie
prematuritate/DBP/icter
hiperbilirubinemic/anemie/infecii/EUN/retard
psiho-motor(HIV+LPV)

DISMATURUL
N.n. care indiferent de VG nu i atinge potenialul de cretere iu.

Etiologie
1.Factori materni statura mic<150cm,subnutruie,hipoxie
cronic(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,to
xemie gravidic,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri.
2.Factori placentari placenta anormal inserat,infarcte placentare,
placent mic,nod adevarat de CO,insertie velamentoas a
CO,artera ombilical unic.
3.Factori fetali anomalii cromozomiale,infecii
congenitale,gemelaritate,malformaii congenitale.
DISMATURUL
TIPURI

Armonic afectare n aceiai msur
T+G+PC(agresiune primele 24 s)
Intermediar afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s)
Disarmonic afectare G(agresiune>32s)

Complicaii
hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policite
mie,hipotermie,SAM,HP,infecii,malformaii.
POSTMATURUL
VG 42s
Etiologie necunoscut
Particulariti morfologice T+PC=N,G
Clasificare:
st.1 teg.descuamate,pergamoide
- es.s.c.slab reprezentat
- privire alert,vie
st.2 - teg.impregnate meconial
st.3 - CO+unghii impregnate meconial
Complicaii deces fetal i neonatal
Atitudine terapeutica: antenatal extracie programat,
Postnatal RNN.
Patologie similar cu dismaturul/RCIU.
SUFERINA FETAL
Definiie manifestri fetale induse de
modificarea peristazei i.u.
Efecte letale,subletale,handicap.
Suferina fetal acut(SFA) + cronic(SFC)
Etiologie SFA: ruptura uterin,patologie
CO,patologie cong.fetal,placenta praevia cu
sngerare.
SFC - RCIU
SUFERINA FETAL
FIZIOPATOLOGIE

Hipoxie/asfixie anemic,circulatorie,hipoxemic
redistribuie circulatorieeliminare meconiu

Clinic modificri BCF(acidoz + compromiterea
ftului) decelerri precoce
(compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF
prelungit/tardive(insuficiena utero-placentar)
SUFERINA FETAL
POSTNATAL

Hipoventilaie alveolar/HTP,SDR = IResp.
hTA,IC
IRenal
EUN
Hipoglicemie,hipocalcemie,acidoz
EHIP
SUFERINA FETAL
DIAGNOSTIC

CP sistematizat
Dispensarizarea sarcinii cu risc
Ecografie + amnioscopie + amniocentez
Monitorizare fetal intrapartum.
BOALA HEMOLITIC
A NOU-NSCUTULUI
DEFINIIE - manifestri patologice ale ftului i nou-
nscutului dat.izoimunizrii materne n urma
incompatibilitii aglutinogenice materno-
fetale(distrugerea Hm fetale prin
antic.specifici).Debut iu.(incomp.rh)
Fiziopatologie ft cu aglutinogen hematic care nu
se afl pe Hm maternacirculatie /antic. specifici =
izoimunizare.
ft conflict cu antigenele hematice sau tisulare
fetale = imunohemoliz
(anemie,hiperbilirubinemie,sd.edematos,hemoragic,
neurologic).
BOALA HEMOLITIC N.N.
FIZIOPATOLOGIE

Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu
fei heterogrup/transfuzii).85% femei
albe(Cc,Dd,Ee)

Nu apare la prima sarcin.
BOALA HEMOLITIC N.N.
CLINIC

Anasarc feto-placentar(maladia Schridde)
P l a VII-VIIIa mort sau in cateva ore
Edeme generalizate i n
seroase(hidrototax,hidroperitoneu,hidropericard)
peteii,HSM,aspectBudda/LA n exces
Placenta edemaiat
Hb~12g%,eritroblastoz

BOALA HEMOLITIC N.N.
Clinic

Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la
termen, icter,LA galben,vernix+gelatina
Warton galbene, max.intensitate z a2
4a,HSM.
Hiperbilirubinemie(>4 5 mg% la
natere)apoi rapid 20mg% n primele 24 ore,
anemie(<10g%),eritroblastoz.
BOALA HEMOLITIC N.N.
CLINIC
Anemia grav congenital(maladia Ecklin)

N.n. la termen cu paloare generalizat
icter,HSM
Anemie(Hb<14g%),
leucocitoz,eritroblastoz(>10%),
bilirubinemie>4 - 6mg% n primele 24 ore
BOALA HEMOLITIC N.N.
TRATAMENT

Profilactic gr.sg./rh parentali/anamnez
matern/det.antic.anti rh/ det.t.Coombs/
adm.imunoglobulin spec.antiD dup avort,natere
Transfuzie i.u./exanghinotransfuzie i.u.
Exanghinotransfuzie snge integral OI rh negativ +
fototerapie + albumin
Scop - epurare antic,Hm cu antic,bilirubinemiei,
corectarea anemiei.
BOALA HEMOLITIC N.N.
INCOMPATIBILITATE DE GRUP SANGVIN

O I / A II/ BIII/AB IV
Nu se manifesta i.u.
Debut neonatal
Exanghinotransfuzia cu ME OI