TRAUMATISMELE

MUCHILOR
CONTUZIA MUSCULAR

PLAGA MUSCULAR

RUPTURA MUSCULAR

HERNIA MUSCULAR
CONTUZIA MUSCULAR
FORME ANATOMO-CLINICE

a. Stupoarea muscular
contuzie muscular minim
fr expresie anatomo-patologic
Clinic:
durere
reducerea forei de contracie

b. Echimoza
infiltraie sanguin datorat unei rupturi fibrilare


c. Hematomul
colecie sanguin nchistat la nivelul muchiului ruptur vascular
Clinic:
Durere
tumor fluctuent
reducerea contraciei


d. Zdrobirea muscular
ruptur total prin distrugerea masei musculare
Clinic:
dureri intense
echimoz hematom,
tumor mpastat, ferm

Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muchiului
PLGILE MUSCULARE
Soluie de continuitate tegumentar ce intereseaz i masa muscular
Clinic:
sngerare
durere
impoten funcional
Tratament:
hemostaza
Imobilizare
sutur
RUPTURA MUSCULAR
Frecvente tineri musculoi + eforturi mari
Cauze:
contracie violent
rupturi fibrilare
rupturi parcelare
boli infecioase
tetanos
febr tifoid
climat rece i umed
oboseala (acumulare de metabolii)
Clinic:
durere sincopal
hemoragie
echimoz
hematom
impoten funcional
palparea zonei de ruptur
Imagistic:
ecografie
RMN
Tratament:
repaus
antialgice, antiinflamatorii
sutur + imobilizare
HERNIA MUSCULAR
Apare n urma rupturii fasciei de nveli a muchiului
Prin ruptur se angajeaz o poriune de muchi indemn
Frecvena:
m. tibial anterior
m. Adductori
m. Qvadriceps
m. Biceps brahial
Cauze:
contracii musculare
cderi
eforturi musculare intense
Clinic:
tumor moale, ovalar
apare n repaus, dispare odat ce muchiul se contract
Tratament:
sutura fasciei
imobilizare 7-10 zile
TRAUMATISMELE TENDOANELOR
Sectiunea tendonului

Ruptura tendonului

Luxaia tendonului

Entezita
SECIUNEA TENDONULUI
Cauze:
accidente de munc
accidente casnice
agresiuni



Clinic:
seciune incomplet
sectiune complet
capetele tendonului se ndeprtez
impoten funcional
RUPTURA TENDONULUI
Soluie de continuitate fr plag
Frecven
tendonul achile
tendonul rotulian
Cauze:
contracii brute, violente ale muchiului
repetarea efortului
vascularizaie slab a tendonului
tare organice (TBC, denutriie, neoplasme)
Clinic:
durere brusc
impoten funcional
discontinuitatea tendonului palpare
Tratament:
sutura:
imediat
tardiv
imobilizare
recuperare
LUXAIA TENDONULUI
Afectez tendoanele ce trec prin anuri osoase
Cauze:
traumatisme directe
contracturi musculare violente
Clinic:
durere brusc
impoten funcional
relief anormal al regiunii
Tratament:
repunerea n poziie normal a tendonului
imobilizare
ENTEZITA
Boala inseriilor musculare unde se afl receptorii ce regleaz reflex
contracia muscular
Cauze:
contracii intense supraliminare
sportivi
Clinic:
dureri specifice
se manifest numai n contracie la locul inseriei musculare
Tratament:
repaus
imobilizare n poziie de relaxare
TRAUMATISMELE ARTERIALE
Frecven 2% din totalul traumatismelor
60 % membre pelvine
7-12 % membre superioare
Etiopatogenie
compresiuni:
directe
indirecte
striviri
neptur, seciune
arme de foc
Iatrogene
Forme anatomo-clinice:
contuzia
plaga
seciunea complet
CONTUZIA ARTERIAL
Contuzia endarterei afecteaz
predominant endartera

Contuzia parietal intereseaz media +
intima

Contuzia adventiceal intereseaz
adventicea
Contuzia arteriala
Durere persistenta care se accentueza in timp

Artera nepulsatila

Se palpeaza ca un cordon dur

Semne de ischiemie acuta

Cotuzia endarterei tromboza arteriala
Plaga arteriala
solutie de continuitate la nivelul unei artere
forma:
Oblice
Punctiforme
Liniare
stelate
transversale
Sectiune arteriala
Intreruperea totala a arterei
Capetele arteriale se retracta
Sangerarea poate sa nu fie importanta
Semne clinice:
Hemoragie externa
Hematom
Voluminos
Uneori pulsatil
Absenta pulsului sectiunea totala
Durere locala
Plaga arteriala
Tratament
principii:
Interventie de urgenta < 6 ore
Restabilirea fluxului arterial in axul principal
Asigurarea intoarcerii venoase
Repararea leziunilor asociate

Tehnici chirurgicale
Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor
Fasciotomii (pentru decompresiune)
Rezectii limitate + protezare
Ligaturi (vase mici)
Amputatii

Tratamente complementare:
Heparino-terapie
Transfuzii de sange
Imobilizare
Tratamente cu antispastice +analgetice
TRAUMATISME VENOASE
pot fi independente
asociate cu alte leziuni
Frecventa:
2 %

asocieri cu alte leziuni 37 %

plagi de razboi 14-22 %
TRAUMATISME VENOASE
Cauze:

Compresii
luxatii,entorse, fracturi, etc.
incaltaminte defectoasa
Striviri
Arme
albe
de foc
Iatrogene
explorari
interventii operatorii
TRAUMATISME VENOASE
Forme anatomo-clinice
Contuzia:
leziuni anatomice reduse
Hematoame
Eroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)

Plaga:
Forme diferite
Simple
Complexe

Sectiunea venei
Sectiunea totala a venei
Clinic
durere
semne de tromboza
sangerare
echimoze
hematoame

TRAUMATISME VENOASE
Tratament

Rezolvarea cauzelor

Intreruperea tratamentului sclerozant

Intreruperea medicatiei anticoagulante

Pansamente compresive

Ligatura venelor

Operatii restauratoare grefe venoase
TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI
Frecventa

Barbati > femei

Dupa regiuni
Sciatic
Radial
Cubital
Median
Plex bahial
Accidente
Munca
Casnice
Circulatie
Iatrogene

Mecanisme de producere
Direct
Sectiuni
Striviri
Compresii
tractiuni
indirect
Elongatii
Secundare
Calus vicios
tumori


CATEGORII LEZIONALE
NEUROPRAXIA

AXONOTMEZIS

NEUROTMEZIS
NEUROPRAXIA
Tulburare functionala, de scurta durata
Atingere motorie prevalenta
Consta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale


Cauze:
Plagi
Compresiuni
Ischiemie

Leziunea: teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana


Vindecare: cateva zile saptamani, maxim 2 luni
AXONOTMEZIS
Lezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte
elemente de suport

Cauze: traumatisme mici

Clinic:
tulburari senzitive
Tulburari motorii
Atrofii musculare
NEUROTMEZIS
Intreruperea completa a nervului

Cauze:
Sectiuni
Plagi prin arme albe
Plagi prin arme de foc
Agenti chimici

Clinic: anestezie + paralizie

Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala
Dg. de leziune nervoasa

Existenta plagii

Examen clinic + neurologic

Explorari paraclinice
Tabloul clinic este in functie de nivelul
leziunii


Tulburari de tonus si motilitate

Tulburari senzitive

Tulburari trofice


TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE
Hipotonie musculara
Absenta contractiei musculare voluntare
Pareze (miscari incomplete)
Atitudini anormale ale membrelor
Atonii musculare
Hipotrofii atrofii
TULBURARI SENZITIVE
Pierderea sensibilitatii

Diminuarea sensibilitatii

Semnul TINEL
Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi

Durerea spontana 10-12 zile de la leziune

Cauzalgia sindromul dureros post-lezional
TULBURARI TROFICE
Hiptrofii
Atrofii

Clinic
Piele uscata,subtire, fara sudoare
Unghii subtiri friabile
Amiotrofii
Tulburari de motilitate
Tratament
Principii:
explorare minuioas
examinare neurologic
tratament chirurgical
Metode:
sutura nervului
primara
secundar
neuroliza
operaii paleative

NEUROPATII SECHELARE
Hiperestezia dureroas
reacie exagerat la stimuli dureroi
leziuni pariale ale nervului

Bontul dureros
amputaii ale membrelor
nevrom terminal

Membrul fantom
Cauzalgia
neuropatie intens, spontan, iniial localizat metameric apoi
extins
Cauze: lezarea parial a trunchiurilor nervoase mai ales dup plgi de
razboi
Tratament:
neurotrope
fizioterapie