Pag.

1
Studiu de cercetare a morbiditii spitalizate specifice prin ......................

I . I ntroducere
Indicatorii de activitate clinic sunt acei indicatori care reflect tipul, volumul, intensitatea i
calitatea serviciilor spitaliceti.
Aceti indicatori ncearc s ofere o imagine global asupra activitii clinice, urmrind pacientul
de la intrarea pn la ieirea lui pe poarta spitalului i viznd s rspund la ntrebrile uzuale
privind activitatea spitalului:
- Pentru cine sunt furnizate serviciile? (Care sunt caracteristicile socio-demografice ale
pacientului?)
- Pentru ce sunt furnizate serviciile? (Care este morbiditatea spitalizat?)
- n ce circumstane s-a internat pacientul? (Care este modalitatea prin care pacientul a apelat
la serviciile spitalului: n urgen, cu trimitere, la cerere?)
- n ce au constat serviciile spitalului? (n ce secie a fost spitalizat pacientul? Ce i cte
servicii i-au fost oferite?)
- Care au fost rezultatele spitalizrii? (n ce stare a fost externat pacientul?)
- n ce circumstane s-a externat pacientul? (Care este modalitatea prin care pacientul a prsit
spitalul: externat acas, transferat, la cerere?)

Morbiditatea spitalizat studiaz frecvena bolii n condiii de spitalizare. Pentru morbiditatea
spitalizat informaiile se culeg din foile de observaii ale pacienilor ns, conform lui Berkson,
nu este reprezentativ pentru morbiditatea din teritoriul arondat spitalului, deoarece internrile
depind de:
- dotarea spitalului;
- numrul de paturi;
- pregtirea i comportamentul personalului;
- dorina bolnavilor de a se interna;
- frecvena mare a internrii la sexul feminin;
- internarea bolnavilor i din alte teritorii;
- n spital ajung numai formele grave de boal.

II. Material i metod

I I .1. Tipul studiului: studiu epidemiologic analitic, transversal
II.2. Anul de referin: 2011
II.3. Populaia de referin:
A. Lotul de studiu: .......... pacieni internai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu cu
diagnosticul de ..................... n perioada 01.01.2011-31.01.2011;
B. Lotul martor: 38539 pacieni nternai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu n
perioada 01.01.2011-31.01.2011.
I I .4. Sursa datelor: Serviciul Informatic i Statistic al Spitalului Clinic Judeean de Urgen
Sibiu. Aceste date au fost centralizate realizndu-se o baz de date primar cu 24 itemi:

Nr. Crt. I temi
1 Sectie
2 Nr. Foaie de Observaie
3 Data Internrii
4 Data Externrii
5 Nr zile internare
6 Data Naterii

Pag. 2
Nr. Crt. I temi
7 Vrsta
8 Grupa vrst
9 Cod grupa de vrst
10 Sex
11 Cod Sex
12 Mediu
13 Cod Mediu
14 Localitate
15 Tip Internare
16 Criteriu la Internare
17 Tip Externare
18 Starea la Externare
19 Cod Diagnostic1
20 Diagnostic1
21 Cod Diagnostic2
22 Diagnostic2
23 Cod ICP
24 Procedura

Din baza de date primar s-au selectat un numr de 17 itemi apoi, cele 17 serii de valori, au fost
centralizate i analizate.

I I .5. Variabilele analizate:

Variabil Denumire variabil Tip variabil
V1 Sectie Variabil calitativ
V2 Nr zile internare Variabil numeric
V3 Vrsta Variabil numeric
V4 Grupa vrst Variabil calitativ
V5 Cod grupa de vrst Variabil numeric
V6 Sex Variabil dicotomial
V7 Cod Sex Variabil numeric
V8 Mediu Variabil dicotomial
V9 Cod Mediu Variabil numeric
V10 Localitate Variabil calitativ
V11 Tip Internare Variabil calitativ
V12 Criteriu la Internare Variabil calitativ
V13 Tip Externare Variabil calitativ
V14 Starea la Externare Variabil calitativ
V15 Diagnostic1 Variabil calitativ
V16 Diagnostic2 Variabil calitativ
V17 Procedura Variabil calitativ

Pentru variabilele calitative i variabilele dicotomiale s-au atribuit valori numerice, n vederea
analizei statistice, dup cum urmeaz:
V4 grupa de vrst - s-au grupat pacienii pe grupe de vrst cincinale, obinndu-se
structura pe 19 grupe de vrst:

Pag. 3

Grupa de vrst Valoarea atribuit
0-1 an 1
1-4 ani 2
5-9 ani 3
10-14 ani 4
15-19 ani 5
20-24 ani 6
25-29 ani 7
30-34 ani 8
35-39 ani 9
40-44 ani 10
45-49 ani 11
50-54 ani 12
55-59 ani 13
60-64 ani 14
65-69 ani 15
70-74 ani 16
75-79 ani 17
80-84 ani 18
85+ ani 19

V6 Sex variabil dicotomial: s-a atribuit valoarea 1 pentru sexul masculin (M) i
valoarea 2 pentru sexul feminin (F);
V8 Mediul de reziden: s-a atribuit valoarea 1 pentru mediul urban (U) i valoarea 2
pentru mediul rural (R).

I I .6. Descrierea metodei de cercetare:
Analiza morbiditii spitalizate specifice prin ......................... pentru lotul de studiu i
compararea rezultatelor cu morbiditatea spitalizat general din Spitalul Clinic Judeean de
Urgen Sibiu n anul 2011 (lotul martor).

Pentru prelucrarea statistic a datelor s-au aplicat metode matematice i statistice.
a. Pentru fiecare ir de valori ale variabilelor numerice s-au calculat n Excel parametrii
statistici:
Media (utilizndu-se funcia AVERAGE),
Deviaia Standard (utilizndu-se funcia STDEV)
S-a calculat Coeficientul de Variaie respectiv, deviaia standard redat procentual dup
formula:
Mp
100 *
cV
Unde:
cV coeficientul de variaie;
deviaia standard;
Mp media ponderat.

Semnificaie:
- cV<10% - dispesie mic a seriei de valori, omogenitate mare;
- cV>10% i <20% - dispersie mijlocie, colectivitate mai puin omogen;

Pag. 4
- cV>20% - dispersie foarte mare a seriei de valori, lipsa unei omogeniti a
colectivitii.

S-au mai luat n considerare: mediana, valoarea minim i valoarea maxim.

b. Pentru testarea semnificaiei diferenei dintre dou variabile s-a procedat la calculul
intervalului de ncredere pentru medii (I.I.), respectiv limitele de ncredere pentru medii
pentru seriile de valori ale variabilelor numerice: limita inferioar (L.I.) i limita superioar
(L.S.). Pentru aceasta s-a aplicat formula:

N
z medie pentru ncredere de Limitele



unde:
z = 1,96 coeficientul de ncredere pentru un nivel de ncredere de 95%
deviaia standard
N numrul de subieci din fiecare lot
- Nivel de semnificaie ales: risc 5%, probabilitate P95%
- S-au parcurs etapele testului statistic dup cum urmeaz:
I poteze
Ipoteza nul H
0
: Nu exist diferen semnificativ statistic ntre cele dou serii de
valori ale celor dou variabile pentru P=95% i un risc =5%. Se accept ipoteza
nul H
0
dac valorile sunt cuprise n intervalul de ncredere pentru medie respectiv,
ntre limita inferioar i limita superioar: L.I. valoare L.S.
Ipoteza alternativ 1 H
1
: Diferena ntre cele dou serii de valori ale celor dou
variabile pentru P=95% i un risc =5% este semnificativ mai mic. Se respinge
ipoteza nul H
0
i accept ipoteza alternativ H
1
dac valorile sunt cuprise ntre
minimul seriei de valori i limita inferioar: minim valoare <L.I.
Ipoteza alternativ 2 H
2
: Diferena ntre cele dou serii de valori ale celor dou
variabile pentru P=95% i un risc =5% este semnificativ mai mare. Se respinge
ipoteza nul H
0
i accept ipoteza alternativ H
2
dac valorile sunt cuprise ntre
limita superioar i maximul seriei de valori: L.S.< valoare maxim

c. S-au analizat corelaiile dintre diferite variabile utiliznd coeficientul de corelaie Pearson
calculat n Excel (utilizndu-se funcia CORREL). S-au luat n consideraie urmtoarele
intervale de valori pentru coeficientul de corelaie:
0 nu exist nici o corelaie ntre cele dou serii de valori;
ntre 0,01 i 0,20 corelaie foarte slab;
ntre 0,21 i 0,50 corelaie slab;
ntre 0,51 i 0,70 corelaie mijlocie;
ntre 0,71 i 0,99 corelaie accentuat;
1 corelaie perfect

Toate rezultatele au fost grupate (simplu, complex i repetat) pe caracteristici cantitative i
calitative i s-au obinut grupe omogene pentru analiza materialului obinut iar rezultatele
analizei i sintezei au fost prezentate n tabele i grafice.

I I I . Rezultate i discuii
I I I .1. I ndicatori ai morbiditii spitalizate prin valvulopatii
n anul 2011, au fost internai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen un numr total de 38539
pacieni (lotul martor) nsumnd un numr total de 281831 zile spitalizare. Din totalul de

Pag. 5
pacieni internai, 793 pacieni au avut diagnosticul de valvulopatie (lotul de studiu) nsumnd
un numr total de 5851 zile spitalizare.
Astfel, ponderea pacienilor cu valvulopatii din total internai a fost de 2,06% iar numrul zilelor
de spitalizare pentru acetia a reprezentat un procent de 2,08% din totalul zilelor de spitalizare.

I I I .2. Analiza statistic

I I I .2.1. Parametri statistici

Exemplu:

Lotul de studiu (total pacieni cu vavulopatii internai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Sibiu n perioada 01.01.2011-31.01.2011)

a. Variabila numr zile de spitalizare: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz
la valoarea 7,3783 zile, cu un interval de ncredere cuprins ntre 7,0943 zile (limita
inferioar) i 7,6623 zile (limita superioar), valorile extreme fiind minim 1 zi i maxim 30
zile. Mediana are valoarea 7 zile. Pentru o deviaie standard calculat de 4,0739, coeficientul
de variaie este de 55,21% ceea ce exprim o dispersie de la medie foarte mare,
omogenitatea seriei de valori fiind foarte mic.
b. Variabila vrsta: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 70,0782
ani, cu un interval de ncredere cuprins ntre 69,2938 ani (limita inferioar) i 70,8626 ani
(limita superioar), valorile extreme fiind minim 27 ani i maxim 93 ani. Mediana are
valoarea 72 ani. Pentru o deviaie standard calculat de 11,2530, coeficientul de variaie este
de 16,06% ceea ce exprim o dispersie mijlocie, colectivitatea fiind mai puin omogen.
c. Variabila grupa de vrst: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la
valoarea 15,5927 (grupa de vrst 70-74 ani), cu un interval de ncredere cuprins ntre
15,4349 (limita inferioar) i 15,7505 (limita superioar), valorile extreme fiind minim 7 i
maxim 19. Mediana are valoarea 16 (grupa de vrst 70-74 ani). Pentru o deviaie standard
calculat de 2,2634, coeficientul de variaie este de 14,52% ceea ce exprim o dispersie
mijlocie, colectivitatea fiind mai puin omogen.
d. Variabila sex: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 1,4716
(semnificnd predominana sexului masculin), cu un interval de ncredere cuprins ntre
1,4368 (limita inferioar) i 1,5064 (limita superioar), valorile extreme fiind minim 1 i
maxim 2. Mediana are valoarea 1. Pentru o deviaie standard calculat de 0,4995,
coeficientul de variaie este de 33,94% ceea ce exprim o dispersie de la medie foarte
mare, omogenitatea seriei de valori fiind foarte mic.
e. Variabila mediu: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 1,3140
(semnificnd predominana pacienilor din mediul urban, cu un interval de ncredere cuprins
ntre 1,2816 (limita inferioar) i 1,3464 (limita superioar), valorile extreme fiind minim 1
i maxim 2. Mediana are valoarea 1. Pentru o deviaie standard calculat de 0,4644,
coeficientul de variaie este de 35,34% ceea ce exprim o dispersie de la medie foarte
mare, omogenitatea seriei de valori fiind foarte mic.




Pag. 6
Tabel 1 Parametri statistici pentru variabilele numerice ale lotului de studiu - pacieni internai cu valvulopatii
n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, an 2011
Variabila
Numr
pacieni
Media
L.I .
pentru
P=95%
L.S.
pentru
P=95%
Mediana Minim Maxim
Deviaia
Standard
Coeficient
de variaie
Zile de
spitalizare
793 7,3783 7,0943 7,6623 7 1 30 4,0739
55,21%
Vrsta 793 70,0782 69,2938 70,8626 72 27 93 11,2530
16,06%
Grupa de
vrst
793 15,5927 15,4349 15,7505 16 7 19 2,2634
14,52%
Sex 793 1,4716 1,4368 1,5064 1 1 2 0,4995
33,94%
Mediu 793 1,3140 1,2816 1,3464 1 1 2 0,4644
35,34%

III.2.2. Testarea semnificaiei statistice

n anul 2011, au fost internai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu un numr total de
38539 pacieni constituind pentru analiza statistic lotul martor.

Tabel 2 Valorile medii i limitele de ncredere pentru medii calculate pentru variabilele numerice ale lotului
martor total pacieni internai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, an 2011
Variabila Media1 L.I . pentru P=95% L.S. pentru P=95%
Zile de spitalizare 7,3129 7,2446 7,3812
Vrsta 50,6181 50,3884 50,8478
Grupa de vrst 11,6705 11,6236 11,7174
Sex 1,5621 1,5571 1,5670
Mediu 1,3341 1,3294 1,3388

S-au comparat mediile pe cele dou loturi, s-au testat ipotezele statistice, s-au tabelat informaiile
i s-au reprezentat grafic.



7.2446
7.3129
7.3783
7.3812
L.I. pentru media 1 Media 1 Media 2 L.S. pentru media 1
Zile de spitalizare
L.I. pentru media 1 Media 1 Media 2 L.S. pentru media 1

Pag. 7






50.3884 50.6181 50.8478
70.0782
L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1 Media 2
Vrsta
L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1 Media 2
11.6236 11.6705 11.7174
15.5927
L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1 Media 2
Grupa de vrst
L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1 Media 2
1.4716
1.5571
1.5621
1.5670
Media 2 L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1
Sex
Media 2 L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1

Pag. 8



Tabel 3 Rezultatele testrii semnificaiei statistice a diferenei dintre cele dou loturi de pacieni internai n
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, an 2011
Variabila
Lot martor Lot de studiu
Poziia mediei
2 fa de I .I . al
mediei 1
I poteza
acceptat Media 1
L.I . pentru
P=95%
L.S. pentru
P=95%
Media 2
Diferena
fa de
L.I .
Diferena
fa de
L.S.
Zile de
spitalizare
7,3129 7,2446 7,3812 7,3783 0,1337 -0,0028
L.I.< media 2
<L.S.
H
0

Vrsta 50,6181 50,3884 50,8478 70,0782 19,6898 19,2304 media 2>L.S. H
2

Grupa de
vrst
11,6705 11,6236 11,7174 15,5927 3,9691 3,8753 media 2>L.S. H
2

Sex 1,5621 1,5571 1,5670 1,4716 -0,0855 -0,0954 media 2 <L.I. H
1

Mediu 1,3341 1,3294 1,3388 1,3140 -0,0154 -0,0248 media 2 <L.I. H
1



Interpretare:
- Diferena dintre cele dou loturi din punct de vedere al numrului mediu de zile de
spitalizare este nesemnificativ statistic;
- Vrsta medie a pacienilor din lotul de studiu este semnificativ mai mare dect vrsta medie
a pacienilor din lotul martor;
- Grupa de vrst medie a pacienilor din lotul de studiu este semnificativ mai mare dect
grupa de vrst medie a pacienilor din lotul martor;
- Media 2 este semnificativ mai mic dect media 1 din punct de vedere al sexului pacienilor
(pondere mai mare a pacienilor de sex masculin);
- Media 2 este semnificativ mai mic dect media 1 din punct de vedere al mediului de
reziden al pacienilor (pondere mai mare a pacienilor din mediul urban).

I I I .3. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup secie


Exemplu:
n anul 2011 au fost internai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen un numr de 793 pacieni cu
valvulopatii din care, 762 pacieni, reprezentnd un procent de 96,09% au fost internai pe secia
Cardiologie, 1 pacient (0,13%) pe secia Diabet i Boli de Nutriie i 30 pacieni (3,78%) pe
secia Medicin Intern.
1.3140
1.3294
1.3341
1.3388
Media 2 L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1
Mediu
Media 2 L.I. pentru media 1 Media 1 L.S. pentru media 1

Pag. 9
Tabel 4 Repartiia pacienilor internai cu valvulopatii n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, dup
secie, an 2011
Nr. Crt. Secie Frecven Pondere
1 Cardiologie 762 96,09%
2 Diabet Zaharat i Boli Nutriie 1 0,13%
3 Medicin Inten 30 3,78%
Total 793 100,00%


Grafic 1 - Structura pacienilor internai cu valvulopatii n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu, dup
secie, an 2011



I I I .4. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup grupa de vrst

I I I .5. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup sex

I I I .6. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup mediul de reziden

I I I .7. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup tipul de internare

I I I .8. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup criteriul la internare

I I I .9. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup diagnostic

I I I .10. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup tipul de externare

I I I .11. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup starea la externare

I I I .12. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup procedur

IV. Discuii

V. Concluzii






Cardiologie
96.09%
Diabet
Zaharat i
Boli Nutriie
0.13%
Medicin
Inten
3.78%

Pag. 10
Variabile Numr zile internare Grupa de vrst Sex Mediu
Numr zile de internare

0,20 0,09 0,03
Grupa de vrst 0,20

0,13 -0,02
Sex 0,09 0,13

0,06
Mediu 0,03 -0,02 0,06

n toate situaiile luate n analiz, coeficientul de corelaie Pearson ia valori ntre 0,01 i 0,20
ceea ce arat o relaie de corelaie foarte slab ntre variabilele studiate.