anemie macrocitara=anemie megaloblastica

COnteaza marimea hematiei pt a determina tipul de anemie

anizocitoza=hematii mari+hematii mici=> deficit si de Fier, si de B12+Acid Folic
lipsa factor intrinsec => lipsa B12 => anemie pernicioasa
hematie imbatranita=hematie care nu mai e deformabila; hematie care si-a modific
at proprietatile membranare (din cauza scaderii concentratiei de lipide); ele su
nt recunoscute si fagocitate
Haptoglobina si hemopexina au molecula mica pentru a nu putea fi eliminate la ni
vel renal. In caz de hemoliza foarte intensa, ele nu sunt de ajuns pentru a lega
globina si hemul, asa ca hemul si globina se elimina renal=> hemoglobinurie.
HbA2 si HbF elibereaza mult mai usor oxigenul.
Biosinteza Hem - incepe de la glicocol (Gly) si succinil CoA => ALA... > protopo
rfirina + Fe => Hem
Scadere viteza sinteza globina => talasemii (optional)
Bilirubina legata de albumina = bilirubina neconjugata/indirecta
Bilirubina cojugata de acid glucuronic in ficat = =bilirubina conjugata/directa;
se excreta prin bila in intestin; sub actiunea florei intestinale, bilirubina s
e transforma in urobilinogeni
Circuitul hepato-entero-hepatic: o parte din urobilinogeni care se reabsorb inte
stinal si ajung din nou la ficat
hepatita- boala virala, necroza hepatica, materii fecale necolorate (din cauza c
a hepatocitele sunt distruse si nu mai pot capta urobilinogenul care ajunge la f
icat si care da culoarea fecalelor), icter (cand hemoglobina totala > 2, normala
fiind 1,2)
-fixarea oxigenului depinde de presiunea partiala a oxigenului dizolvat in plasm
a - adica Hb preia oxigenul unde este mai mult si il lasa unde e mai putin; pO2
in plamani e mare, pO2 in tesuturi e mica
-concentratia de Hb deoxy trebuie sa fie sub 3mg%; daca e mai mare de 5 => ciano
za
methemoglobina formeaza un compus de culoare rosu-brun, care se foloseste la doz
area Hb
Curba de disociere a Hb - capacitatea maxima de fixare a Hb este de 4 molecule d
e O2. Moleculele de oxigen fixate nu se fixeaza la fel si nici nu se disociaza l
a fel. Disocierea are relatii cu presiunea partiala a O2. De la 100 mmHg (98% sa
turatie) pana la 50 mmHg, saturatia scade lent. La p< 50mmHg, saturatia scade ab
rupt. Asta inseamna ca oxyHb da drumul la oxigen doar cand pO2 e foarte mica (su
b 50), adica la tesuturi.
Diferenta dintre mediul plasmatic si cel eritrocitar este prezenta in eritrocit
a enzimei anhidraza carbonica care la reactia cu apa, disociaza mai rapid H2CO3
in H+ si HCO3-, asa ca concentratia HCO3- este mai mare in eritrocit decat in pl
asma. Pe baza gradientului de concentratie, HCO3- iese liber in plasma. El trebu
ie inlocuit de alta substanta. Deoarece membrana e impermeabila pt Na extracelul
ar, singura substanta care poate intra in eritrocit este Clorul si o cantitate d
e H2O. Apa care intra face ca eritrocitele din sangele venos sa fie putin mai um
flate decat cele din sangele arterial.
Grupul sanguin este determinat de prezenta anumitor antigene pe suprafata hemati
ilor.
Antigenele se leaga de glicoforinele din membrana eritrocitara.
In medicina se incearca mereu transfuzia strict de tip izogrup.
In caz de transfuzie gresita se pot intampla urmatoarele lucruri, in ordinea gra
vitatii:
-hemoliza si anemie
-hemoliza, eliminarea abundenta in plasma a hemului si globinei, care nu pot fi
fixate de hemopexina si haptoglobina, ajung la nivel renal si se pot depune acol
o si pot duce la stoparea functiei rinichiului => insuficienta renala acuta
-hemoliza acuta urmata de scaderea brusca a tensiunii arteriale si deces
eritroblastoza = anemie in care hematiile sunt nucleate (blasti), pentru ca tesu
turile mezenchimatoase produc hematii aiurea
Cand avem eritroblastoza fetala, ficatul e ocupat cu formarea de hematii si nu m
ai are timp sa conjuge bilirubina, care se depune pe diferite organe, printre ca
re SNC, care e afectat.
Citokine (interleukine, CSF) - substante ce activeaza leucopoieza
Opsonine=substante recunoscute de neutrofil, de care el se leaga, si apoi fagoci
teaza (ex. imunoglobuline)
Procesul de inflamatie e datorat eliberari substantelor din granulatiile neutrof
ilelor in procesul de fagocitoza.
EOZINOFILUL ARE NUCLEU BILOBAT si granulatii MARI.
Neutrofilul fagociteaza bacterii, eozinofilul fagociteaza paraziti.
Eozinofilele cresc si in alergii.
ATOPIA-predispozitie spre alergii
Bazofilul si mastocitul au rol in reactia alergica de tip imediat a organismulu
i: apare angioedemul (umflarea mucoaselor de la nivel cefalic, pericol de asfixi
ere)
Monocitul e cel mai mare leucocit.
Pe langa functia de fagocitoza, monocitele au si capacitate secretorie. Substant
ele secretate au rol in activarea fibroblastilor care ajuta la vindecarea leziun
ii celulare.
Inflamatia are rol in urma fagocitozei nespecifice.
Semnele Celsiene (locale) ale inflamatiei:
-roseata locala (din cauza vasodilatatiei datorata substantelor eliberate in urm
a fagocitozei)
-caldura locala(din cauza vasodilatatiei)
-tumefierea (din cauza fagocitozei si a cresterii permeabilitatii capilare=> pat
runde apa in zona)
-durerea locala (prin stimularea terminatiilor nervoase de catre substante ca br
adikinina)
-pierderea functiei tesutului respectiv
pirogeni=substante care ajunse la hipotalamus, determina febra
Exista leucocite mari si leucocite mici. Diferenta: cea mare are nucleu mare inc
onjurat peste tot de citoplasma, cea mica are nucleu mare cu citoplasma vizibila
doar la un pol al celulei.
Limfocitele se formeaza in maduva hematogena pe serie limfoida.
Dupa ce primesc receptorii in timus si maduva, limfocitele T si B merg in organe
le limfoide secundare: maduva hematogena, timus, nodulii limfatici, splina; si t
esuturile limfoide din peretele tractului intestinal: amigdale, placi Feyer, ape
ndice etc.
Limfocitele mature activate recircula permanent in sange si limfa.
Diferentierea intre limfocitele B si limfocitele T este foarte laborioasa, fiind
necesara identificarea receptorilor de pe membrana.
umoral=prin intermediul unor substante
La intrarea unui antigen in organism, o parte din limfocitele B se vor transform
a in plasmocite, care la randul lor se vor transforma in imunoglobuline (anticor
pi specifici). Imunoglobulinele sunt proteine plasmatice care nu sunt sintetizat
e in ficat, ca majoritatea proteinelor, ci provin din alte celule din organism.
O alta parte din limfocitele B se transforma in celule cu memorie. Acestea tin m
inte un antigen, si la a doua infectie cu acelasi antigen reactioneaza mult mai
rapid si mai eficient.
!!!Exista 3 tipuri de limfocite T: T-helper, T-killer si T-supresoare.
Limfocitele T-helper: cele mai importante. In momentul in care un antigen intra
in organism, el este prezentat limfocitului T-h. Cum? Macrofagul ia antigenul si
face in asa fel incat sa puna la dispozitia limfocitului T-h doar particula cu
adevarat antigenica. Aceasta se numeste reactia de prezentare.
La contactul cu antigena, Limfocitele T-h elibereaza limfokine. Rolul limfokinel
or:
-o parte activeaza limfocitele B (diferentierea in plasmocit si formarea de anti
corpi)
-o parte activeaza celelalte tipuri de limfocite T
-o parte activeaza macrofagele pt a avea o activitate mai eficienta
-o parte actioneaza asupra maduvei hematogene pentru producerea de noi limfocite
Limfocitele T-killer=limfocite CITOTOXICE
Limfocitele T-killer actioneaza direct asupra CELULELOR.
Glomerulonefrita si artrita reumatoida sunt boli AUTOIMUNE se datoreaza actiunii
deficitare a limfocitelor-supresoare. Acestea tin sub control limf. T-k si T-h.
Astfel, limfocitele T vor incepe sa atace propriile celule.
Leucocitoza speciala are loc in leucemii. In leucemie, la un moment dat, din cau
za unor mutatii ale celulelor hematogene, maduva produce masiv leucocite. Proble
ma e ca nu le matureaza, doar le arunca in sange; nu mai produce hematii, rezult
and anemie; nu mai produce trombocite, rezultand probleme de coagulare.
Histamina creste permeabilitatea vasculara!
Interferonul este o substanta eliberata de o celula infectata de un virus. Aceas
ta substanta ajunge pe celulele invecinate neinfectate si are rolul de a: stimul
a macrofagele si limfocitele NK, stimula formarea de proteine antivirale, inhiba
dezv. celulelor afectate, suprima cresterea celulelor tumorale.
Megacariocitele NU apar in sangele periferic.
Trombocitele sunt cele mai mici celule sanguine.
GP=glicoproteina
PG=prostaglandina (endoperoxid)
La nivelul vasului de sange avem enzima prostaciclin-sintaza.
In tesuturi avem tromboxan-sintaza.
Aspirina inhiba ciclooxigenaza, inhiband tromboxanul proagregant, astfel aspirin
a este antiagreganta (previne agregarea trombocitelor pe discul aterosclerotic).
Trombocite neactivate: forma biconvexa
Trombocite activate: sferice, cu pseudopode
Membrana trombocitelor are pe fata interna enzime si pe fata externa receptori (
GP), glicocalix si "atmosfera periplachetara" formata din factori plasmatici.
trombostenina= proteina contractila, care alaturi de actina si miozina formeaza
sistemul contractil al trombocitului
Granulatiile din trombocit contin:
-trombospondina - rol in coeziunea celulara
-PGDF (factor de crestere derivat al trombocitelor) - rol in repararea leziunilo
r celulare
-fibrinogen, plasminogen
-factor vW - ajuta la legarea de colagen
-ADP, ATP, serotonina (vasoconstrictor), Ca2+, Mg2+, epinefrina
-Factor Plachetar 4 (inhiba heparina, stimuleaza actiunea trombinei asupra fibri
nogenului)
Cine activeaza trombocitele?
Ca2+, colagen, trombina, ADP/ATP, tromboxanii, adrenalina, noradrenalina.
Prostaciclina, NO, trombomodulina, antitrombina: efect antitrombic, situate in e
ndoteliu.
Colagen, endoteline, factor tisular III: efect protrombic, situate in endoteliu.
Factorii plasmatici ai coagularii sunt coenzime.
Factorii II, VII, IX, X sunt dependenti de vitamina K.
dicumarina=antivitamina k
antivitamina k=inhiba gamaglutamil carboxilaza hepatica necesara modificarii uno
r factori plasmatici ai coagularii (II, VII, IX, X, proteina C, proteinele S)
Coagularea (hemostaza secundara sau timpul plasmatic) este activata intrinsec de
electronegativitatea suprafetei corpilor straini si extrinsec de tromboplastina
tisulara (factorul plasmatic III) provenita din celulele distruse.
Intrinsec: Factorul IXa, VIII (antihemofilice), IV (Ca2+) si fosfolipidele activ
eaza factorul X (Stuart Prower).
Extrinsec: Factoul III (tromboplastina tisulara), IV (Ca2+) si VIIa activeaza fa
ctorul X (Stuart Prower).
Factorul Xa, IV (ca2+), V (proaccelerina produsa de macrofage) si fosfolipidele
formeaza complexul de activare al protrombinei.
Acest complex transforma protrombina in trombina, trombina transforma fibrinogen
ul in fibrina.