Sunteți pe pagina 1din 20

STENOZA PILORIC

CAZAN RAMONA-LUCIANA
MEDICINA GENERALA,AN IV

Stenoza piloric este definit ca o
ngustare organic sau funcional a
sfincterului piloric.

Sfincterul piloric asigur vrsarea
coninutului gastric n duoden.

n 1887,pediatrul de origine danez,
Hirschprung, a fost primul care a fcut o
descriere clinic a acestei afeciuni.


Stenoza piloric hipertrofic infantil sau
cea congenital sunt cauzate de
hiperplazia i hipertrofia celor dou
straturi musculare (longitudinal i
circular) de la nivelul orificiului piloric.
Nou-nscuii baiei sunt mai afectai dect
fetele.
Stenoza piloric poate fi asociat cu
sindromul Turner sau cu sindromul
Cornelia de Lange.
Etiologie
deficit de NOS(sinteza oxidului nitric)
defect al plexului mienteric
hipergastremia infantil
expunerea prelungit la antibiotice
macrolide(azitromicin,eritromicin,
claritromicin)
hiperaciditatea duodenal persistent


Stenoza piloric la adult este o
complicaie a ulcerului gastroduodenal.
Etiopatogenic:
funcional sau incomplet:se realizez
o obstrucie reversibil a lumenului de
ctre edemul periulceros i spasmul
reflex al musculaturii netede;
organic sau complet:prezena stazei
gastrice n cantiti i caractere
variabile;

Cauze benigne de stenoz piloric:
- boala peptic ulceroas
- ingestia de caustice
- obstructia prin litiaz biliar
- pseudochisturi pancreatice
- paraziii intestinali.
Cauze maligne de stenoz piloric:
- cancerul pancreatic
- cancer ampular
- cancer duodenal
- colangiocarcinoamele
- cancerul gastric.

Fiziopatologie
stenoza piloric se instaleaz n timp,iar
organismul reacioneaz prin fenomene
de adaptare ,att locale ct i generale.
exist dou faze din punct de vedere
fiziopatologic:stenoza compensat sau
faza sistolic i stenoza decompensat
sau faza asistolic.
Faza compensat sistolic:obstacol
stenotic incomplet,stomacul crete n
volum,fibrele musculare se
alungesc,peretele gastric se
ingroa,secreie gastric crescut,se
pstreaz echilibrul nutritiv.


Faza decompensat asistolic:stenoz
complet,stomac foarte mult
destins,aton, cu hipersecreie i staz
important.Prin lipsa de aport alimentar
i pierderile produse prin vrsturi
rezult tabloul real al ocului cronic
Simptomatologie

vrsturi abundente ,la circa 2-3 ore
dup mas;conin resturi alimentare
nedigerate, secreie gastric
acid,mucus,uneori miros fetid.
dureri epigastrice ce au caracter de
cramp,calmate de vrsturi.
Stenoza piloric hipertrofic
infantil:
Apar de obicei n primele 3 sptmni
de via:
vrstur n jet,neprecedat de
grea, ce apare de obicei dup
fiecare alptare;
dureri abdominale;
eructaii;
foame persistent;
deshidratare;
diaree apoas;
scdere n greutate(caexie sau
marasm).



Paraclinic:
Examene de laborator:
Hemoleucogram: Hb i Ht pt a
exclude anemia;
Teste biochimice:verificarea
echilibrului acido-bazic
Teste hepatice;
Test Helicobacter pylori.
Testele de laborator evideniaz:
tulburri electrolitice:alcaloz
metabolic hipocloremic i
hipokaliemic cauzate de pierderea
sucului gastric prin vrsturi.
hiper sau hiponatremia cauzat de
deshidratare.
retenie azotat
hipocalcemie
anemie
creterea bilirubinei indirecte nsoit de
icter.



Imagistic:
Ecografia abdominal
Rx abdominal pe gol i cu bariu(datorit
prezenei lichidului de staz n stomac,
bariul ingerat cade ca fulgii de zpad iar
evacuarea prin pilor este foarte ntrziat
i n cantitate foarte mic)
Radioscopia cu substan de contrast
Endoscopia digestiv superioar
Ultrasonografia
CT cu contrast oral.


Ecografia abdominal
Parametrii de diagnosticare
ecografic:

ngroarea peretelui
muscular(>=3mm)
canal piloric alungit(>16mm)
nepermeabil pe parcursul examinrii
aspectul n int(central canal piloric,
nconjurat de musculatura hipertrofiat
hipoecogen)
prolapsul mucoasei n antrum
peristaltica accentuat far
deschiderea pilorului.


Diagnosticul diferenial se face cu:
Encefalopatia hipertensiv
Edemul cerebral
Gastroenterita
Atrezia piloric
Tulburrile de metabolism ale nou-
nscuilor
Insuficiena renal acut


Examenul obiectiv al abdomenului:
bombare,epigastric iniial,mutat n
hipogastru pe msur ce stomacul se
dilat.
zgomote de clapotaj pe nemncate,
provocate de examinator sau simite de
bolnav cnd i schimb poziia sau
merge.
sonoritate subcostal mare,matitate
decliv;
la inspecie se pot vedea unde
peristaltice gastrice,care se propag
oblic din hipocondrul stng n regiunea
ombilical-semnul Kussmaul.
Tratament
- se ine cont de gradul stenozei i
starea de oc cronic pe care o poate
prezenta bolnavul;
n stenozele compensate se face
pregatirea preoperatorie clasic
pentru un bolnav cu ulcer.
n stenozele decompensate este
necesar reechilibrarea
hidric,electrolitic, proteic i
vitaminic.


Tratamentul chirurgical:
- gastroenteroanastomoz pentru
bolnavii tarai sau btrni;
- rezecie gastric urmat de
anastomoza gastroduodenal sau
gastrojejunal;
n cazul stenozei pilorice hipertrofice
infantile se recomand piloromiotomia
Ramstedt.
Rezultatele tratamentului chirurgical sunt
foarte bune.